首都圏支社第 6 回東芝 DR ユーザーズセミナー胃X線造影検査の今を知る東芝メディカルシステムズ（株）主催の首都圏支社第 6 回東芝 DR ユーザーズセミナーが 2014 年 3 月 8 日（土），東芝ビルディング（東京都港区）にて開催された。医療法人社団進興会オーバルコート検診クリニック院長の馬場保昌氏を座長に，東京都がん検診センターの小田丈二氏と入口陽介氏，慶應義塾大学病院予防医療センターの杉野吉則氏の 3 名が講演を行った。講演座長：馬場保昌氏 1969年久留米大学医学部卒，同年第二内科入局。71 年癌研究会癌研究所病理研修。75 年癌研究会附属病院内科医員，95 年同総合健診センター所長。2001 年早期胃癌検診協会中央診療所所長。2011 年安房地域医療センター消化管診断科部長。2014 年∼進興会オーバルコート健診クリニック院長。基準撮影法について ─ 胃 X 線検診の現状と弱点克服を目指して Seminar Report 小田丈二胃東京都がん検診センター消化器内科 X 線検診は，画像評価，画質管理ずる），さらに DR 検診になったことによ描出能について分析した。旧撮影法のを容易にし，全国規模での検診精る有用性の変化について，当施設の検描出率は全体で 83 . 3％（100 / 120）であ度の向上を図ることを目的とした基準撮診データから成績の比較検討を行った。り，部位別に見ると前壁（68 . 2％），大影法の普及で画像精度が高まることにより， 1）撮影法別の集団検診成績の比較彎（75 . 0％），前庭部（77 . 8％），体上・胃癌の死亡率減少への寄与が期待される。旧撮影法，新・撮影法，DR 検診と穹窿部（72 . 2％）の描出率が低く，見落本講演では，基準撮影法を中心に，胃X 線時代が下るほど要精検率は低下し，最としやすい弱点と考えられる。早期癌も検診の現状と問題点について述べる。近では 6 ∼ 7％まで低下している。精検同様の結果であった。進行癌 30 例のう受診率は徐々に上がっているものの，最ち，体中・下部（小彎）と体上・穹窿基準撮影法とは近でも 45 ∼ 50％程度と低いことが問題部（後壁）にある癌を描出できなかった基準撮影法のコンセプトは，手技が簡となっている。胃癌発見率は上昇し，症例があることは，大きな問題である。一方，新・撮影法では，全体で 88 . 0％便なこと，診断に必要な最低限の画像陽性反応適中度は D R 検診時代ではが備わっていること，画像の精度管理 2 . 56％まで上がっている。（110 / 125）の描出率であるが，前壁の基盤となりうること，そして，一定の当施設では読影における拾い上げで，（80 . 0％）と前庭部（72 . 2％）の描出率 A 1（癌が確実），A 2（癌が疑われる），B が低く，弱点と認識する必要がある。新・（良性も含めた病変の存在が確実），撮影法で胃上部が 1 枚追加されたことで，行う胃部二重造影 8 体位，8 曝射の「基 C（何らかの病変が疑われる）のランク付胃上部描出率は 100％という結果となり，準撮影法 1」と，任意型検診として行うけを行っている。このランク別に陽性反基準撮影法が有効であると言える。胃部二重造影 10 体位に食道と圧迫撮影応適中度を見ると，A ランクでは旧撮影を加えた 16 曝射の「基準撮影法 2」の法で 9 . 32％，新・撮影法で 10 . 56％， ● 被ばく，体型，胃形，高齢者への対応成果が期待できることである。基準撮影法には，対策型検診として 2 種類がある。 DR 検診で 24 . 29％となり，DR 検診に変検診では，基本的に健康な受診者が基準撮影法 1 は二重造影主体の撮影わってから格段に上昇していることがわ対象となるため，被ばくには注意を払わ法であり，胃の後壁から前壁，胃上部へかる（精検受診者のみで算出）。陽性反なければならない。また，受診者の体型と撮影する流れで体位変換を行う。一方，応適中度は全ランクで見ても，旧撮影法や胃形もさまざまであり，高齢の受診者基準撮影法 2 の撮影の流れは，基準撮 2 . 9％，新・撮影法 4 . 5％，DR 検診 5 . 5％も増えていることから，安全な検査実施影法 1 と同様に後壁から前壁，上部へのと上昇している。これは，モニタ診断とに配慮する必要がある。日本消化器が順番となる。なり読影しやすくなったということもあん検診学会関東甲信越地方支部では，るが，それ以上に，基準撮影法になっ冊子『胃 X 線検診安全基準』を作成し ●基準撮影法の有用性たことで，良悪性鑑別や質的診断ができているので参考にしていただき，安全管るようになったことが大きいと考えられる。理に努めていただきたい。胃の集団検診 X 線撮影法が，旧撮影 2）部位別の描出能分析 ● 読影基準（認定制度）法から新・撮影法（基準撮影法 1 に準旧撮影法と新・撮影法での部位別の胃 X 線検診の精度向上のため，現在，胃 X 線検診の問題点 2 INNERVISION (29・7) 2014 Seminar Report 読影基準の統一化や読影医の認定医制度の検討が進められている。われわれは，読影基準について検討し，試案を作成した。 1）当施設における胃癌症例の検討図 1 伸展不良を伴う胃変形図 2 腫瘤陰影（検診時）図 3 透亮像（検診時）基準撮影法にて実際に拾い上げられた胃癌症例を対象に，質的診断能（良悪性判定）と拾い上げ所見について検討を行った。ランク A 1 または A 2 で要精検となり受診した 3 7 2 名の陽性反応適中度は 28 . 2％で，A 1 は 74 . 7％（68 / 91），A 2 は 13 . 2％（37 / 281）であった。また，図 4 70 歳，男性，基準撮影法発見された癌の内訳は，進行癌，SM 癌，図 5 図 4 の追加撮影 M 癌がそれぞれ，A 1 で 37 例，20 例， 11 例，A 2 で 6 例，8 例，23 例となり，実に行えるようになっていると言える（図向上している。基準撮影法でも描出しに当然ながら A 1 の方が進行している病変 2）。ただし，隆起性病変では透亮像だくい病変があっても，技師が透視観察でが多い結果となった。ただ，ランク B，けでの拾い上げは質的診断が難しい傾向所見に気づき，所見をねらって追加撮影 C においても，発見率は低いものの進行にあり，読影能が問われる（図 3）。また，を行うことが非常に大切である。癌も含まれることから，所見を確実に描陥凹性病変では，粘膜異常による拾い同所チェックにおける A ランク拾い上出することは重要である。上げ所見の陽性反応適中度が低く，しっげ率を比較したところ，医師・技師とも当施設での拾い上げ所見としては，辺かりと読影して良悪性判定を行う必要に，旧撮影法から新・撮影法になるこ縁所見（陰影欠損，彎入，伸展不良，がある。とで成績は向上しているが，早期癌にお辺縁不整，変形など）と粘膜所見（腫 2）読影基準の試案いては医師と技師のチェック率に差があっ瘤陰影，バリウム陰影斑，透亮像，粘われわれは読影基準の試案として，た。良悪性の判定までには技師の読影膜異常，ひだ集中など）がある。それぞ 0（判定不能）∼ 5（ほぼ悪性確実）のカ能は及んでいないものの，異常に気づくれについて，新・旧撮影法における拾いテゴリー分類とそれぞれの管理区分を作目というのは医師とあまり変わらないため，上げ所見を比較した。成し，さらに，X 線所見（読影所見の種異常に気づいた時にどのように追加撮影まず，辺縁所見により拾い上げている類，所見の性状）のカテゴリー付けを行すると質的診断につなげられるかという割合は，旧撮影法で 29 . 37％，新・撮うマニュアルを作成した。読影は経験にことを考えながら診断レベルの向上に努影法で 17 . 06％，DR 検診で 7 . 18％と減基づく部分も多いため，マニュアルは経め，撮影業務にあたっていただきたい（図少している。旧撮影法での陽性反応適験の浅い読影者用であり，活用法は今 4，5）。中度は 1 . 09％と低く，そもそも胃の変後の課題である。形所見が癌発見にはつながりにくいと言病変が辺縁にある場合や病変の一部えるが，DR 検診では 4 . 19％まで上昇し描出，画質不良など，質的診断が困難ていることから，変形所見で拾い上げるな症例も存在することから，これらに対ような病変も確実にあり，それが質的診断につながってきていると言えるだろう（図 1）。応した読影基準の構築が必要である。 ●読影医の不足馬場座長のコメント病変の撮影については透視下で病変の存在に気づき，肉眼的所見を正確に描出することが大切である。透視の画像は重要であり，デジタルが有効であることを補足したい。深刻な読影医不足を補うためには，診粘膜所見による拾い上げの割合は辺療放射線技師（以下，技師）による撮影縁所見の割合と逆転し，DR 検診になっ中の読影補助が重要になると考える。当てからは 92 . 82％と，ほとんどが粘膜所施設の旧撮影法での発見胃癌（133 例）見でチェックするという読影に変わってと新・撮影法での発見胃癌（155 例）にきている。陽性反応適中度も，旧撮影ついて，医師と技師の同所チェック率を法の 1 . 24％から DR 検診では 3 . 75％と検討したところ，新・撮影法になってか約 3 倍に上昇しており，所見の判定が確ら，SM 癌に対する技師のチェック率が小田丈二 oda johji 1993 年熊本大学医学部卒業。同年同大附属病院第二内科入局。関連病院勤務を経て，2000 年多摩がん検診センター消化器科。 2009 年東京都多摩がん検診センター（名称変更）消化器内科医長。 2010 年∼東京都がん検診センター（名称変更）消化器内科医長。 INNERVISION (29・7) 2014 3 ピロリ感染を考慮した胃 X 線検査講演 Seminar Report 入口陽介ピロリ感染を考慮した胃 X 線検査を東京都がん検診センター消化器科リスク分類では C 群となる。背景粘膜を赤調の領域があり，前庭部の小彎後壁観察するにあたっては，胃炎のところだに癌があることがわかる。X 線画像（図けでなく，広い範囲を見ていく必要がある。 5 b）では，辺縁隆起を伴う不整形のバける陥凹型・隆起型と背景粘膜との関係同じく症例 2 は，50 歳代の女性の鳥リウム斑として，明瞭に描出されている。について，症例を提示し解説する。さらに，肌胃炎である（図 2）。切除標本（図 2 a）さらに，インジゴカルミン法（図 5 c）では， ABC リスク分類の経験から得た知見を説では，前庭部に顆粒状の背景粘膜が見ら高度萎縮のある背景粘膜の中に分化型明し，最後に胃 X 線検診の精度向上に向れる。このような粘膜の場合，胃体部にも癌が認められた。テーマに，背景粘膜の質的構成から，組織型・肉眼型の関連性，分化型癌にお強い炎症が見られることが多く，X線画像症例 6 は，胃全摘術を行った症例で（図 2 b）では胃体前壁に襞の集中を伴ある（図 6）。本症例は 15 年前にピロリう深いバリウムの溜まりがあり，Linitis 除菌を行っており，実際には 8 個の癌が plastica-type 型胃癌と診断された。見つかっている。新鮮切除標本（図 6 a）ピロリ感染すると，正常粘膜は炎症を症例 3 は，胃体部に炎症が起きており，を伸ばすと発赤があり，Ⅱc の癌が 2 つ起こし萎縮して，腸上皮化生粘膜へと変顆粒状の背景粘膜を呈していた胃炎である。X 線画像（図 6 b）では胃体中部前化する。X 線検査は， “面”として萎縮やある（図 3）。X 線画像（図 3 b）では，粘壁に顆粒状の粘膜形成が認められるが，けて，診療放射線技師が担うべき役割などを述べる。背景粘膜の質的構成腸上皮化生粘膜などの全体を観察でき液が多く，顆粒状の変化を認める。内内視鏡（図 6 c）では病変を拾いにくい症るため，複数の画像を観察しなくてはな視鏡（図 3 c）でも襞の集中・中断を認め，例であった。萎縮が進んだ状態でピロリらない内視鏡に比べて有利である。未分化型印環細胞癌と診断された。炎除菌を行うと病変の発見が難しくなるこピロリ感染した初期の患者の場合，鳥症が胃体部に及んでいる場合，癌ができとがある。また，自然除菌の場合も同様に，病変の拾い上げが困難になる。肌胃炎（リンパ性濾胞性胃炎）といったやすいので，襞の走行異常や集中，中断炎症が見られる。これが未分化型癌が発などを参考に，襞の中の病変を拾い上げ生する背景となっており，前庭部を中心ていくことが重要である。に顆粒状の背景粘膜が見られる。一方，症例4は，半固定標本で褪色した顆粒当センターでは，ピロリ除菌者を除く血管透見性のある境界が明瞭な萎縮が状の背景粘膜が認められるが，症例 3 に発見胃癌 571 例を対象として，Hp 抗体見られる場合，または内視鏡で発赤と褪比べて襞も少なく萎縮が進んでいる（図4）。検査と，ペプシノゲン法によるABCリス色の箇所が斑状を呈しているものは，分背臥位の第一斜位のX 線画像（図 4 b）でク分類を行った。日本胃がん予知・診断・化型癌が発生しやすいとされている。も襞の異常が見られ，顆粒状の背景粘膜治療研究機構の ABC 分類での胃がんリ症例 1 は 20 歳代の女性で，内視鏡でが認められた。内視鏡（図 4 c）では，粘スク分類では，A群からD群になるに従っ鳥肌胃炎が見られた胃体部の未分化型膜の境界が異なる色調で描出されており，て，リスクが高くなるとされている。この癌である（図 1）。切除標本（図 1 a）を見未分化型癌であることがわかる。分類では，A 群を管理対象から除外し，ると，萎縮も少なくきれいに見えるが，症例 5 は，78 歳，男性で，深達度が二次精検を B 群は 3 年に 1 回，C 群は体下部から前庭部にかけて顆粒状の背 M の高分化型管状腺癌である（図 5）。 2 年に 1 回としている。これが適切かどう景粘膜が認められた。Hp 抗体検査，ペ内視鏡（図 5 a）では斑状の褪色があり，かを当センターの分類結果から検討した。プシノゲン検査ともに陽性であり，ABC 腸上皮化生粘膜を伴っている。淡い発 571 例中 Hp 抗体検査とペプシノゲン a b c a ABC リスク分類から学んだこと b c 胃体中下部図 1 症例 1：鳥肌胃炎（未分化型印環細胞癌） 4 INNERVISION (29・7) 2014 図 2 症例 2：鳥肌胃炎（Linitis plastica-type 型胃癌） Seminar Report a b c a 新鮮切除標本 b c 半固定標本図 3 症例 3：未分化型印環細胞癌 a 図 4 症例 4：未分化型印環細胞癌 b c a b c 病変 1 病変 2 図 5 症例 5：高分化型管状腺癌図 6 症例 6：中分化型管状腺癌と未分化型腺癌 B群 27.8% B群精度の高い検診 C群は高リスク A群読影基準何故？ A群は0%でない 11.6％読影の補助 C群 53.1% A群 11.6% 基準撮影法 D群 7.5% 追加撮影透視観察 2008.1～2012.12 C群 D群撮影装置バリウム読影装置図7 発見胃癌571例の各群の割合（HP保菌者を除く）図 8 胃 X 線検診精度向上へのシナリオ法とも陽性だった C 群は 53 . 1％を占め，隆起型では C，D 群の割合が高くなって読影の補助の役割が重要である。「新・高リスク群であった（図 7）。一方，両検いる。A 群も隆起型が 16 . 7％とやや高胃 X 線撮影法ガイドライン」の基準撮影査とも陰性の A 群は 11 . 6％となっておい傾向にあるが，これはピロリ除菌や自法に加え，診療放射線技師が透視観察・り，超低リスクとまでは言えない結果で然除菌によって，D 群だったものが追加撮影を行うことで画像精度だけでなあった。A 群 66 例の萎縮度を X 線画像 A 群になるといった要因が考えられる。く，読影精度の向上が得られ，精度のと内視鏡像を用いて見たところ，高萎縮以上のことから ABC リスク分類は，高い検診につながる（図 8）。が 62 . 1％を占めていた。A 群のうち，胃がんの高リスク群の判定には有用であまったく萎縮がないと判断できたのはるが，超低リスクと考えられる A 群の中馬場座長のコメント 6 例（1 . 2％）しかなかった。現在の採血には自然除菌された既感染例や偽陰性ピロリ感染を考慮した胃 X 線検査について，検診背景粘膜の質的構成，ABC リスク分類の観点から講演していただいた。背景粘膜の質的構成，萎縮の状態を X 線や内視鏡検査で見ることで，癌の組織型や肉眼型を想定することができ，今後の検診の方向性が見えてくる。検査では，超低リスクと考えられる“真例が含まれており，A 群の判定を複雑にの A 群”を正確に診断するのは困難であしている。また，ABC 分類でハイリスクることが判明した。群となっても，継続して内視鏡検査をまた，深達度を見た場合，C 群と D 群受け続ける受診者が少ないことも課題では，M と SM の早期癌率が 80％を超えある。今後は，A 群に対して X 線や内ており，それと比較して A，B 群は低率視鏡検査を組み合わせ，粘膜面の性状，であった。これは，C，D 群では萎縮が襞の形，襞の分布からピロリ未感染胃を進み，隆起型の分化型癌が含まれている正確に診断することが必要である。からである。さらに，組織型を見た場合，全体的に分化型癌が多いものの，B 群で胃X線検診精度向上へのシナリオは未分化型癌の割合がほかに比べて高胃 X 線検診の精度向上には，検査を率であった。肉眼型は陥凹型が多いが，担当する診療放射線技師の撮影技術と入口陽介 Iriguchi Yosuke 1990 年熊本大学医学部卒業（医学博士）。同年第 2 内科入局。関連病院勤務後，96 年昭和大学藤が丘病院，97 年多摩がん検診センター。 2010 年，東京都がん検診センターに名称変更。現在，消化器内科部長。 INNERVISION (29・7) 2014 5 胃 X 線造影検査の現状と今後の展開講演 Seminar Report 杉野吉則胃 X 線造影検査において良好な画像を慶應義塾大学病院予防医療センター書かれており，これに気づいたことが，どが挙げられる。アナログ装置でこれら得るためには，X 線撮影装置はもと現在日本で行われている右回り 3 回転での解決をめざして取り組んだが，デジタより，造影剤，検査法のすべてが優れてい始まる基準撮影法につながった。検査ル化でも同様の問題に取り組んだ。る必要がある。本講演では，良好な画像法はきわめて重要であり，回転や体位変検出器に関しては，コンベンショナルを得るための装置，造影剤の改良や，実換，圧迫を適切に行うことで，胃粘液が（conventional film-screen system：際の検査における撮影のポイントについて，きれいに除去され，バリウムが十分に付 CFSS）から DR，そして FPD ヘ，FPD 装置開発の歴史的な流れも踏まえて述べる。着し，胃粘膜の微細な所見が明瞭に描になって直接変換方式から間接変換方 X線撮影装置，造影剤，検査法の改良式へと変化している。最初は 100 万画素出可能となる。一方，X 線撮影装置はアナログでの高（以下，1 M）の I.I.-DR からデジタル化が X 線撮影装置，造影剤，検査法の改精細化が図られてきたが，1980 年代に始まったが，解像度はCFSS の方が圧倒良は，すべてが連動して行われてきた。 CR，90 年代に DR，2000 年頃には FPD 的に優れていた。その後，400 万画素（以直接 X 線撮影（アナログ）装置の時代に，が登場し，筆者も DR 開発当初から東下，4 M）のDR（4 M-DR）が登場したこ高圧撮影やグリッド比を高くすると造影芝社と共同で装置の開発に取り組んでとで，ついに CFSS を凌駕するに至った効果が落ちることから，高濃度造影剤をきた。さらに，最近では C アーム型の装が，その 1 ∼ 2 年後に FPD が登場した。導入し開発した。その過程で，高濃度置へと進化している。造影剤には胃粘液を除去する作用があることがわかり，それを効果的に行うためには撮影時に交互に体位変換するの 4 M-DR と FPD の画像を比較してみると，空間分解能は 4 M-DR の方が優れている X 線撮影装置について ●デジタル化と FPD の登場が，早期胃癌の微細な所見は FPD の方がシャープに描出されている（図 1，2）。ではなく，身体を回転させなければなら X 線写真を撮影する際にはさまざまなまた，CR は高精細画像が得られる特長ないことがわかった。当時，欧米では，ボケが生じるが，その原因として，管球があり，DR は I.I.-TV 系を用いるため動高濃度造影剤が開発され，報告された焦点・被写体とフィルムの距離，グリッド，画撮影や，取り込んだ画像をリアルタイ文献ではすでに「必ず 3 回転させる」と撮影時間，フィルムと増感紙の密着なムに表示可能なほか，線量が低減できるなどの特長がある。そして，FPD はその I.I. 視野両方を兼ね備えている点が評価できる。 12インチ 9インチ 7インチ CFSS ＊ 5.0 5.0 5.0 ＊＊ 1M-DR（DDX1000） 2.2 3.1 3.7 ＊＊ 4 M-DR（ADR 2000） 3.4 4.3 5.0 FPD 4.6 4.6 4.6 ● Cアーム式寝台装置の有用性 X 線撮影装置の改良では，画質や安全性の向上は図られてきたものの，操作性や寝台については 1950 年代頃からほ単位は lp/mm 管球焦点 0 . 6 mm 密着撮影＊＊管球焦点 0 . 4 mm（ADR），0 . 3 mm（DDX）で密着撮影とんど変化していなかった。そこで，当＊図 1 さまざまな検出器における空間分解能 DR FPD 図 2 4 M-DR と FPD の比較早期胃癌，0 -Ⅱ c，M，35 mm（2002 年） MALT lymphoma（superﬁcial type） FPD 搭載　Ultimax 院では 2002 年に FPD を搭載した C アーム式寝台装置を導入した。C アームではオーバーチューブとアンダーチューブを切り替えられるほか，さまざまな角度に管球を振ることができる（図 3）。従来も斜入角撮影という方法が行われてきたが， CRANIAL その場合は管球だけを振るため X 線が CAUDAL フィルム面に対して斜めから入るのに対 HOME　Position （under-table tube）通常の管球位置 CRA 20° RAO LAO の画像 2）図 3 多方向撮影が可能なCアーム式寝台装置 1）図 4 C アームによる斜入角 20° 6 INNERVISION (29・7) 2014 し，C アームによる多方向撮影では検出器が常に管球と直交する方向にあるので，それだけ画質を損なうことなく撮影できることになる。実際に撮影を行ってみる Seminar Report 通常の管球位置通常の管球位置 RAO 21° CAU　14° 通常の管球位置図 5 小彎前壁寄りの早期胃癌 1）図 6 小彎後壁寄りの早期胃癌 1）〔U Ant-Less，0-Ⅰ＋Ⅱc，25mm， T1（SM2）〕〔M Post，0 -Ⅱ c，17 mm，T 1（M）〕と，斜入角 20° 程度までは空間分解能の低下はほとんど見られない（図 4）。本装てみると，全画像の 54 . 8％で斜入撮影を行っており，C アームは非常に便利な高輝度反射膜撮影の有用性を検討したところ，大彎や前壁で特に有効だった。 ●症例提示図 5 は，小彎前壁寄りのⅠ＋Ⅱ c 型の早期胃癌だが，C アームの管球を振るこ柱状結晶の比較約 600μm フォトダイオード/TFTアレイ基板１画素（143μm） Csl の微細ファイバー構造（ライトガイド）（ D）ものであると実感した。また，早期胃癌 161病変について，病変の部位と多方向（％）70 高解像度微細ファイバー構造 CsI：Tl シンチレータ膜 X-ray （ B） CsI 柱状結晶変換効率（A）信号光（B）散乱光（C）消滅 * 自己吸収 x C）（D）無効光（ A）図 8 CsI 柱状結晶構造の改良 CsI 柱状結晶の改良で検出量子効率（Detective Quantum Eﬃciency）を改善すると共に光散乱を押さえ込むことで空間分解能も向上分解能置導入後に施行した約 500 例を分析し RAO 25° 図 7 幽門部の小彎寄りの早期胃癌 1）〔L Less，0 Ⅱ -c，15 mm，T 1（SM 2）〕（CTF）（at 20lp/cm）通常の管球位置高性能 60 高精細 CsI 膜 50 40 30 従来 CsI 膜 20 10 0 低性能 50 55 60 65 70 75 80 85 90 DQE （％）図 9 従来 CsI 膜と高精細 CsI 膜の比較 DQE と分解能（CTF）との関係とで噴門との距離が良く把握できる。る。一方，間接変換方式は，空間分解同等であるとの結果であった。バーガー図6 は，小彎後壁寄りのⅡc型の早期胃能が直接変換方式より劣るが，SNR がファントムでは，SNR の高い間接変換癌だが，二重造影の際，小彎寄りの病変高く低線量の透視画像に優れる，環境方式の方がコントラスト分解能に優れては椎体と重なってしまうことがある。しかし，制限が少ない，製造に特殊技術が必要いた。最新の間接変換方式 FPD は，直 Cアームの管球を振って椎体の陰影から外だが量産化は可能というメリットがある。接変換方式 FPD と同等レベルの画像がれるように撮ることで，病変が明瞭に描出東芝社は当初，直接変換方式 FPD を開得られると考えられ，X 線撮影装置の新できるため，きわめて有用である。発していたが，近年，新たに開発した間たな方向性が見えてきたと思われる。そのほかの症例においても，管球を振接変換方式 FPD 1314 では，CsI 柱状結ることにより，陥凹部にバリウムをうま晶の改良により検出量子効率（DQE）く溜めた状態で撮影できる（図 7）など，を改善するとともに光散乱を押さえ込む特に術前検査においてはきわめて有用でことで，空間分解能の向上が図られた（図ある。また，スクリーニングにおいても， 8，9）。FPD 1314 は，キャリブレーショちょっとした動きであれば口頭で患者にン時に X 線照射不要，室温は通常環境，伝えるよりも，左右に管球を振るだけで起動時と検査終了時のオートキャリブ容易に最適な位置での撮影が可能となる。レーション機能搭載，使用時以外は通その後の FPD の進歩 ●直接変換方式と間接変換方式電不要という特長を備え，安定度が高く管理しやすい FPD となっている。ファントムを用いて直接変換方式と新開発 FPD には，アモルファスセレン（a-Se）の間接変換方式 FPD の画像を比較したにて X 線素子を直接電荷に変換する直ところ，空間分解能はほぼ同等で，接変換方式と，ヨウ化セシウム（CsI） SNR，コントラスト分解能は間接変換などのシンチレータにより X 線を光に変方式の方が優れていた。換してからフォトダイオードで電荷に変換する間接変換方式がある。直接変換方式は空間分解能に優れるが，SNR がまとめ最新の間接変換方式 FPD は，解像力低く低線量の透視画像で劣る，空調なチャートの単体撮影では直接変換方式どの環境制限が多い，製造工程管理がの限界解像度がわずかに優れているもの難しく量産化に向かないなどの課題があの，散乱線の影響を加味した評価では ●参考文献（画像引用転載） 1）杉野吉則・他：新しい画像検査・診断法と今後の展開 ─胃 X 線検査における平面検出器（FPD）を搭載した C アーム式装置の有用性 . 胃と腸 , 39（12）, 1572 ∼ 1582, 2004. 2）杉野吉則・他：早期胃癌 X 線診断における装置・造影剤および検査法の進歩. 胃と腸, 38（1）,11 ∼ 20, 2003. 馬場座長のコメント装置を中心とした画像精度，装置開発の歴史，造影剤，C アーム搭載装置について，さまざまな方向からお話ししていただいた。特に，FPD の開発の方向性は間接変換方式に変わってきており，その画像は直接変換方式と同等であるとの報告であった。杉野吉則 sugino yoshinori 1975 年慶應義塾大学医学部卒。同大学病院放射線診断部に入局し，放射線診断学，特に消化管の X 線診断・内視鏡診断・病理診断を研修。平塚市民病院放射線科医長 , ドイツ・ベルリン自由大学留学，慶應義塾大学専任講師（医学部放射線科学），准教授を経て，2012 年 8 月より慶應義塾大学病院予防医療センター長。 INNERVISION (29・7) 2014 7