特集 1 フラットパネルディテクタ 2015　臨床論文 FPD搭載型血管撮影装置の有用性＊1 ＊2 上杉道伯／竹中和幸＊1 ＊2 大垣市民病院循環器内科／同診療検査科中央放射線室はじめにず応えることができる。これは従来の I.I. 搭載型血管撮影装置で弱点であった部分であり、術者の当院では最近までI.I. （Image Intensifier）搭載型視野が開け、手技の向上およびそれに伴う手技時血管撮影装置を有した血管造影室が 3 室、IVR- 間および透視時間の短縮にも大きな改善をもたら CT 室が 1 室、従来稼働していた。しかし、I.I. のした。経年劣化や近年の FPD （Flat Panel Detector）搭この装置は、正面側に東芝独自の 5 軸マルチア載型血管撮影装置の技術進歩を踏まえ、2009 年クセス C アームをもっており、長手動・横手動に 11 月より順次、血管撮影装置を更新している。まおいてワイドなカバー領域を有し、頭部から下肢た、2014 年 7 月には当院が所在する岐阜県西濃地まで全身を観察対象としてとらえることができ域では初となるハイブリッド手術室を設置し、稼る。C アームの床軸回転動作によりアームを患者働している。さんに対して斜め方向から挿入するなど任意の角当院の更新された血管撮影装置は東芝メディカ度からアプローチすることが可能で、術式に応じルシステムズ社製の「Infinix Celeve-i」シリーズでて必要な作業スペースを確保することができ術者あり、各血管造影室の更新がもたらした有用性をの行動を制限しないメリットがある。バイプレン時造影室毎に報告する。においても患者頭側をフリースペースにすることもできる。また、側面アーム側のX線管・FPDの上第 2 血管造影室の更新（図 1）下動を含む単独動作によって、患者さんを動かすことなく迅速で簡便な視野の位置決めが行える。従来、この血管造影室では循環器内科による各画質に関しては、東芝独自の画像処理コンセプ種カテーテル検査から PCI （Percutaneous Coro- トPureBrain によって残像を生じることなくリア nary Intervention）が年間 2 ,500 件以上行われるルタイムにノイズ除去を行うことのできる SNRF 主力の血管造影室である。循環器内科のほか、小（Super Noise Reduction Filter）が組み込まれて児循環器科の検査、インターベンションや糖尿おり、コントラストを損なうことなく透視・撮影病・腎臓内科のPTA （Percutaneous transluminal 像における大幅なノイズ低減を実現している。こ angioplasty）も行われている。れにより、冠動脈造影における動きの速い領域で 2009 年 11 月に正面側・側面側とも 8 ×8 イン細かなワイヤ操作が求められる場面でも視認性にチの FPD を搭載したバイプレン血管撮影装置優れた手技を進めることが行えている。 Infinix Celeve-i/INFX-8000 Vを導入した。 8 インチ角というコンパクトサイズの FPD を搭載したバイプレンシステムであり、循環器領域の手技に求められる深い角度付けにも画質を損なわ 88 映像情報メディカル　2015年2月第 3 血管造影室の更新（図 2）この造影室は 2010 年 3 月の更新時には脳神経外図 1 第 2 血管造影室（PCI施行）図 2 第 3 血管造影室外観科の検査・治療や末梢血管のインターベンショなっており、脳外科領域の治療においても安全にン、CAS 等が年間 150 件程度行われていた。導入サポートしている。側面側に 12 ×16 インチ FPD 装置は第 2 血管造影室と同様のバイプレン血管撮を搭載すると、角度によっては肩に視野がかかる影装置 Infinix Celeve-i/INFX-8000 V である。たために頭部側面への近接が行えず画質の劣化と被だし、対象となる部位が頭部や下肢血管であるた曝の増大が懸念され、また 8 ×8 インチでは近め、正面側に 12 ×16 インチの長方形型 FPD を搭接は可能だが視野が小さくなることが問題とな載し、側面側に 12 ×12 インチ FPD を搭載したシり、12 ×12 インチを採用した。このように主使用ステムを導入した。目的に応じたインチサイズを選択できる点も正面側 FPD は大視野の長方形だが FPD および Infinix Celeve-i シリーズの特徴のひとつとい絞りは ±135°の回転機構を有しているため、手える。技に合わせて縦長にも横長にも利用できる上、四この部屋で稼動する装置には、頭頂から足先ま肢の治療を行う際には対象部位に合わせた最適なでの血管を広くカバーすることが要求されるが、角度での透視／撮影が可能である。アーム角を変天井走行式の側面側アームだけでなく、正面側の更しても視野は回転することなく画像観察するこアームでも前述の 5 軸式のマルチアクセスアームとが可能となっている。は体軸長手方向に 200 cm のアクセスが可能で側面側の 12 ×12 インチ FPD は頭部側面造影に 12 ×16 インチ FPD により全身を広くカバーする求められる視野を十分にカバーできる大きさとことが可能となっている。 Vol.47　No.2 89 血管造影室とは別棟に位置していたが、更新を機に血管造影室と同エリアに設置された。血管造影検査とCT 検査の両方を同時に行うことができる組み合わせで、TACE （Trancecatheter Arterial Chemo Embolization）等のカテーテル治療をメインに行っており、血管撮影装置による高精細な透視画像表示と大視野 FPD により広い視野での検査・治療を実現しており、1 度に得られる情報が増えたことによる臨床価値は高まったと思われる。組み合わせている CT はガントリ自走式で、患者さんを移動させることなくCT 撮影が行えるため検査を安全に実施することが可能である。血管撮影装置のアームを退避させずに寝台のフローティング移動だけで CT 撮影と血管撮影装置による撮影／透視の切り替えができるため、検査の時間短縮にも貢献している。 CT を退避させた状態では、血管撮影装置は制限なく単独の血管撮影装置として稼働することが可能であり、また CT 単独使用時は血管撮影装置のアームを壁際への退避が可能で、広いクリアランスによるCT透視等も可能となっている。図 3 第 3 血管造影室 EVAR前の様子。当院では、HCC （hepatocellular carcinoma）に対する TACE 時に CT 撮影による CT アンギオ像をリファレンスとして活用する運用を行っており、最初に、Aorta に留置した pigtail カテーテルから造影を行い、撮影画像から診療放射線技師が 2010 年末より2014 年のハイブリッド手術室稼 Work station 上で VR （Volume Rendering）画像働までは当血管撮影室にて EVAR （endovascular を作成し、この VR 像をリファレンスとして Celi- aortic repair）、TEVAR （thoracic endovascular ac の走行確認、Feeder の確認、Working Angle aortic repair）も行っており、年間 40 例前後を実の決定等に利用することで、マイクロカテーテル施してきた（図 3）。を栄養血管まで到達させるまでの位置確認のための DSA 撮影回数を減らせている。その結果、造 IVR-CT 室の移転更新（図 4）影剤の使用量・被曝の低減へとつなげている。透視ロードマップ機能の積極活用も行っており、 2012 年に 11 月には 12 ×16 インチのFPDを搭載 DSA による血管像をリアルタイム透視に重ね合した天井走行式シングルプレン血管撮影装置 In- わせることでマイクロカテーテルを腫瘍の栄養血 finix Celeve-i/INFX-8000 Cと 64 列／128 スライス管へと進める際の走行把握を行っている。より選 MDCT 装置 AquilionCX （東芝メディカルシステ択的な治療の実施が主流となってきている HCC ムズ社製）を組み合わせた IVR-CT システムを導に対するカテーテル治療の中で、当院では CT 装入し、消化器内科の腹部血管の検査・治療を主体置・血管撮影装置それぞれの活用に留まらず、両とした運用を開始している。旧検査室は第 1∼3 装置を同室に設置することでもたらされる「IVR- 90 映像情報メディカル　2015年2月図 4 IVR‐CT室外観図 5 ハイブリッド手術室（EVAR施行） CT システム」として、より患者さんにやさしい手この組み合わせにより、導入以前まで第 3 血管技を追求している。造影室で行なっていた TEVAR、EVAR をはじめ、今後対応を予定している経カテーテル的大動ハイブリッド手術室の新設（図 5）脈弁置換術：TAVR （transcatheter aortic valve replacement）、経カテーテルにおける血行再建 2014 年 7 月中央手術室内に、岐阜県西濃地域術等を、年間 100 例程度を実施する予定である。初となるハイブリッド手術室を導入した。手術台は血管撮影用のテーブルトップと手術手装置は日本のオペ室に適した血管撮影装置Infinix 技に対応した多目的テーブルトップを置換する Celeve-i/INFX-8000 Hに、高機能の手術台としてことにより、通常のオペ室と同様に胸部外科、脳世界的に採用されているドイツ・マッケ社製の神経外科、整形外科等、各領域における外科手 MAGNUS 1180 を組み合わせたシステムとなって術も実施可能となっており、同室には手術支援ロいる。ボット「ダヴィンチ」も配備しているため、腹部領天井走行式支持装置は多目的対応として 12 × 域の手技においても最新機器による手技に適応し 16 インチの FPD を搭載したシングルプレンシスている。テムである。オペ室の中に血管撮影装置、手術支援ロボット Vol.47　No.2 91 を導入したことにより、あらゆる手技に適応のでプレン血管撮影装置Infinix Celeve-i/INFX-8000V きる Multi-Purpose-Hybrid手術室として活用しが稼働する予定である。ている。この造影室で主に行われているアブレーション Hybrid 手術室は、外科的な処置を伴うことか治療では正確な治療位置の同定が必要であり、小ら、通常の手術室と同様に高い清浄度を維持する児循環器のカテーテル治療では成人以上に造影剤ためのヘパフィルタを手術台上部の天井面に設置量、被曝線量の減量を図る必要があるため、バイプすることが求められるが、ハイブリッド手術室でレンシステムが必要となるのはいうまでもない。は天井走行式の血管撮影装置が天井に位置する第 2 血管造影室の 8 インチ角というコンパクトことから、ヘパフィルタを設置する場所と重複すサイズの FPD では、小児カテーテル治療・検査るということが問題として考えられた。しかし今では心臓だけでなく肺や大動脈を含んだ視野が望回導入した東芝装置においては、天井面に設置さまれるためにやや小さく、また第 3 血管造影室のれた血管撮影装置用の 2 本の平行したレール幅の正面側 12 ×16 インチ FPD は本体が大きすぎるた間隔が約 2 mあり、このレールの間にヘパフィルタめ 12 インチ角の FPD が選択された。画質、操作を設置することによりこの問題を解決している。性に関してはこれまでの更新された他の血管撮影これにより、室内の高い清浄度を維持するのは室にて各診療科の術者より高い評価を得ており、もちろんのこと、患部に清潔な空気を送ることの今回の更新においても問題ないものと思われる。できる通常のオペ室と同様な環境が実現となった。また新しい仕様として、患者の表面線量をリア手術室には、天井から吊り下げられた無影灯やルタイムで可視化できる機能DoseRite DTS （Dose モニタ、術中カメラ、シーリングペンダントが存 Tracking System）や、FPD 視野内のどこでも在し、術中はこれらの機器を最適な位置に迅速に設定可能な関心領域だけを X 線透視できる機能移動させる必要があるが、天井走行レールの幅が DoseRite SpotFluoro （スポット透視）も搭載され、広すぎると必要な移動範囲が確保できず取り回し被曝管理や低減が可能になると期待される。が悪くなってしまうところだが、こちらもまったく支障なく運用できている。また 56 インチの大型モニタを天井走行式で設まとめ置しており、術中に高精細な X 線画像をリアルタ以上より、当院では現在各診療科に最適と思わイムに表示するだけでなく、術者がその場で必要れる FPD を搭載した血管撮影室が 2015 年初頭にな周辺機器の映像情報を即座に表示することがですべて整備される。同一装置メーカということできる。表示したい画像も多くあるが、それらの画術者の操作性や故障時の備品の互換性、改善点な像も表示サイズやレイアウトを自由に選択するこどの要望も伝わりやすいといったメリットが生まとができるためとても有用である。術前 CT よりれている。得られた VR 画像を基に 3 D ロードマッピングを今後の要望としては、画質のさらなる改善、被行うことによりステントグラフトの展開位置合わ曝の低減と管理、より直観的な操作系、役立つアせを大画面、高精細のモニタ上で行えることは術プリケーション、高い安全性の確保、CT 装置・者にとってハイブリッド手術室で手技を行う利点 MRI 装置・超音波装置等の他、モダリティとのの 1 つである。インテグレーション等々、血管撮影システムに求める要望は尽きない。しかし、シネフィルムから第 1 血管造影室の更新 I.I. 画像、そして今回の FPD 画像と大きく進化した器械の特性を活かした検査、治療技術を行って執筆時の 2014 年 12 月現在で 16 年経過した直径いくことが患者さんにとって望まれることである 9 インチ円形視野の I.I.システムが 2015 年 2 月に正と思われる。面側・側面側とも12 ×12 インチ FPD 搭載のバイ 92 映像情報メディカル　2015年2月