糖尿病のお薬について 兵庫県立姫路循環器病センター 薬剤部 食べた糖質は どこへ行くのでしょう？ （食 炭物 水中 化の 物糖 ）質 胃 ●▲ ▲ インスリン 小 腸 ● ブ ド ウ 糖 薬効別 服薬指導マニュアル 第４版 じほう 血糖値の動き 糖尿病の治療 食事療法 運動療法 薬物療法 糖尿病の治療 食事療法 運動療法 薬物療法 糖尿病の薬物療法 Ⅰ血糖降下剤 ①経口剤療法（飲み薬） スルホニル尿素剤（ＳＵ剤） 速攻型インスリン分泌促進剤 α－グルコシダーゼ阻害剤（α－ＧＩ） ビグアナイド剤（ＢＧ剤） インスリン抵抗性改善剤 DPP－４阻害剤 ②注射療法 インスリン注射剤 インクレチン注射剤 Ⅱ合併症治療剤 糖尿病の薬物療法 Ⅰ血糖降下剤 ①経口剤療法（飲み薬） スルホニル尿素剤（ＳＵ剤） 速攻型インスリン分泌促進剤 α－グルコシダーゼ阻害剤（α－ＧＩ） ビグアナイド剤（ＢＧ剤） インスリン抵抗性改善剤 DPP－４阻害剤 ②注射療法 インスリン注射剤 インクレチン注射剤 Ⅱ合併症治療剤 病態に合わせた内服薬の選択 日本糖尿病学会編：糖尿病治療ガイド 2010.より インスリン分泌促進薬 インスリンを出すよう命令する薬 １）スルホニル尿素薬（SU剤） ２）速効型インスリン分泌促進薬 （グリニド） ３）DPP-4阻害薬 スルホニル尿素薬（SU剤） すい臓に直接働き かけて、 インスリ ンの分泌を増やす。 アマリール錠 ダオニール錠 グリミクロン錠 オイグルコン錠 など SU剤（当院採用薬） アマリール錠OD 0.5ｍｇ 、１ｍｇ ダオニール錠 ２.５ｍｇ グリミクロン錠 HA２０ｍｇ、４０ｍｇ SU剤の特徴 作用時間：比較的長く、1日1回または2回 の服用が多い。 飲む時間：食事の影響を受けにくいので、 食前、食後いずれでも構いません。 飲み忘れたとき：すぐに気付いた場合飲ん でください。食事からかなり時間がたった ときは忘れた分を抜いてください。 副作用：低血糖、胃腸障害、肝障害など 空腹時の血糖値を下げる効果が大きい。 お腹が減るため、食べ過ぎると肥満になる 可能性があります。食事療法を徹底してく ださい。 食後の高い血糖値だけでなく、空腹時の高い血糖値も下げます。 つまり、全体的に血糖値を下げる薬です。 速効型インスリン分泌促進薬 すい臓に直接働き かけて、 素早くイ ンスリンの分泌を 増やす。 スターシス錠 ファスティック錠 グルファスト錠 など 速効型インスリン分泌促進薬 （当院採用薬） スタ－シス錠 ３０ｍｇ、９０ｍｇ グルファスト錠 １０ｍｇ 速効型インスリン分泌促進剤の特徴 作用時間：速やかに作用は発現し、短時 間で消失。 飲む時間：必ず食事の直前（10分以内） に飲んでください。 おはしを持ったら飲 飲み忘れたとき：食事をはじめていたら んで、すぐ食事！ 1回飛ばしてください。 薬を飲んでから食事まで時間がかかると 低血糖症状になる危険があります。 食後の高血糖を下げます。 DPP-4阻害薬 食事により、小腸から分 泌されるインクレチンの 分解を妨げて、インクレ チン量を増やし、インス リンの分泌を増やす。 エクア錠 グラクティブ錠 ネシーナ錠 トラゼンタ錠 ジャヌビア錠 など インクレチンは血糖値が高 いときのみインスリンの分 泌を促すホルモンです。 DPP-4阻害薬（当院採用薬） エクア錠５0mg ジャヌビア錠 25mg、50mg ネシーナ錠12.5mg トラゼンタ錠５ｍｇ DPP-4阻害薬のはたらき 膵臓 DPP-4 インスリン DPP-4阻害薬のはたらき 膵臓 DPP-4阻害薬 DPP-4 インスリン DPP-4阻害薬の特徴 作用時間：比較的長く、1日1回または2回 の服用が多い。 飲む時間：食前、食後いずれでも構いませ ん。 飲み忘れたとき：気付いたときに飲んでも らって構いません。 副作用：悪心、胃部不快感、低血糖、便秘、 下痢など 血糖値が高いときだけインスリンを出させ、 低いときには出させないようにして、血糖 値に合わせて上手にインスリン分泌を促し ます。 インスリン抵抗性改善薬 インスリンの効きをよくする薬 １）ビグアナイド薬（BG剤） ２）チアゾリジン薬 ビグアナイド薬（BG薬） 肝臓がブドウ糖を 作るのを抑える。 ブドウ糖の利用を 高める。 メトグルコ錠 ジベトス錠 など ビグアナイド薬（当院採用薬） メトグルコ錠２５０ｍｇ ジベトス錠５０ｍｇ ビグアナイド薬の特徴 飲む時間：食前、食後いずれでも構いません。 飲み忘れたとき：気付いたときに飲んでもらっ て構いません。次に飲む時間が近いときは忘れ た分を抜いてください。 副作用：消化器症状、低血糖、乳酸アシドーシ ス（吐き気、腹痛、下痢、強い全身のだるさ、 呼吸が荒くなる）など 心臓カテーテル検査等造影剤検査の前後2日間は 服用しないでください（医師の指示に従ってく ださい）。 シックデイで食事困難なときや脱水のときは服 用しないでください。 チアゾリジン薬 筋肉や肝臓でのイ ンスリンの効きを よくし、ブドウ糖 の利用を高める。 インスリンの効き が悪くなっている 人等に使用する。 アクトス錠 など チアゾリジン薬（当院採用薬） アクトス錠１５ｍｇ チアゾリジン薬の特徴 飲む時間：食前、食後いずれでも構いませ ん。 飲み忘れたとき：気付いたときに飲んでも らって構いません。次に飲む時間が近いと きは忘れた分を抜いてください。 副作用：むくみ、体重増加、心不全の発 症・悪化、低血糖、肝機能障害など 脂肪細胞を増やす作用があるので、体重が 増えないように、食事療法を徹底する必要 があります。 食後高血糖改善薬 糖分の分解・吸収を抑え、食後の血 糖が急激に上がることを抑える薬 １）α―グルコシダーゼ阻害薬 ２）速効型インスリン分泌促進薬 α―グルコシダーゼ阻害薬 小腸での二糖類から 単糖（ブドウ糖）へ の分解を遅らせる。 それにより、ブドウ 糖の吸収がゆっくり になる。 グルコバイ錠 ベイスンOD錠 セイブル錠 など α-ｸﾞﾙｺｼﾀﾞｰｾﾞ α―グルコシダーゼ阻害薬（当院採用薬） グルコバイ錠１００ｍｇ ベイスンＯＤ錠 ０.２ｍｇ、０.３ｍｇ セイブル錠 ２５ｍｇ、５０ｍｇ α―グルコシダーゼ阻害薬の作用イメージ 胃～小腸 消化・分解 消化・分解 消化・分解 消化・分解 でんぷん でんぷん 血管 消化・分解 消化・分解 二糖類 二糖類 ブドウ糖 α―グルコシダーゼ阻害薬の作用イメージ α‐グルコシダーゼ 阻害剤 胃～小腸 消化・分解 消化・分解 消化・分解 消化・分解 消化・分解 消化・分解 食事の中の糖分がブドウ糖に分解されるのを遅らせる でんぷん でんぷん 血管 二糖類 二糖類 ブドウ糖 α―グルコシダーゼ阻害薬の作用 糖質 十二 指腸 空腸 回腸 大腸 通常の糖質吸収 α‐グルコシダーゼ 阻害薬投与時 血 糖 時間 ブドウ糖の吸収を遅くするので、食後の血糖値が急に 上がるのを抑えます。これはゆっくり食べるのと同じ ような働きをするお薬といえます。 α―グルコシダーゼ阻害薬の特徴 飲む時間：必ず食直前に飲んでください。 飲み忘れたとき：食事中なら飲んでくだ さい。食事が終わっていたら1回飛ばし てください。 副作用：お腹が張る、オナラの増加など これらの症状は次第に減っていきますので勝手に服用をやめず、万一 症状がひどくなる場合は医師に相談してください。 低血糖のときは必ずブドウ糖をとってく ださい。 ★砂糖は効果が出るのが遅いです！ 低血糖時にブドウ糖を摂る理由 α―グルコシダーゼ阻 害薬を飲んでいない人 砂糖 胃～小腸 消化・分解 消化・分解 消化・分解 消化・分解 でんぷん でんぷん 血管 消化・分解 消化・分解 二糖類 二糖類 血糖値上昇 ブドウ糖 低血糖時にブドウ糖を摂る理由 砂糖 胃～小腸 消化・分解 消化・分解 消化・分解 消化・分解 でんぷん でんぷん 血管 低血糖 持続 α‐グルコシダーゼ 阻害剤 α―グルコシダーゼ阻 害薬を飲んでいる人 消化・分解 二糖類 二糖類 消化・分解 ブドウ糖 血糖値上昇が遅れる 経口剤療法まとめ チアゾリジン剤 スルホニルウレア剤（ＳＵ剤） 速攻型インスリン分泌促進剤 ●▲ ビグアナイド剤（ＢＧ剤） ▲ ＤＰＰ－４阻害剤 ● α-グルコシダーゼ阻害剤（α-ＧＩ） 薬効別 服薬指導マニュアル 第４版 じほう 糖尿病の薬物療法 Ⅰ血糖降下剤 ①経口剤療法（飲み薬） スルホニル尿素剤（ＳＵ剤） 速攻型インスリン分泌促進剤 α－グルコシダーゼ阻害剤（α－ＧＩ） ビグアナイド剤（ＢＧ剤） インスリン抵抗性改善剤 DPP－４阻害剤 ②注射療法 インスリン注射剤 インクレチン注射剤 Ⅱ合併症治療剤 糖尿病の薬物療法 Ⅰ血糖降下剤 ①経口剤療法（飲み薬） スルホニル尿素剤（ＳＵ剤） 速攻型インスリン分泌促進剤 α－グルコシダーゼ阻害剤（α－ＧＩ） ビグアナイド剤（ＢＧ剤） インスリン抵抗性改善剤 DPP－４阻害剤 ②注射療法 インスリン注射剤 インクレチン注射剤 Ⅱ合併症治療剤 注射療法 インスリン注射 インクレチン注射 ●▲ ▲ インスリン インスリン注射が必要なとき 1型糖尿病（すい臓でインスリンが作られない） 糖尿病性昏睡 2型糖尿病で、食事療法・スルホニル尿素剤でコ ントロール不良の場合 肺炎などの重い感染症にかかった場合 大ケガや大きな手術を受ける場合 副腎皮質ステロイド剤を使用する場合 妊婦 重度の腎機能障害、肝機能障害がある場合 (μ U/mL) インスリンの追加分泌と基礎分泌 基礎分泌 50 0 12am インスリン 6 12pm 6 12am (μ U/mL) 追加分泌 50 0 12am インスリン 6 12pm 6 12am [在宅インスリン自己注射マニュアル(文光堂)：pp.7,1995] インスリンの種類 種類 製 剤 名 ヒューマログ注 ラベルの色 小豆色 超速効型 食事の直前 ノボラピッド注 速効型 ヒューマリンR注 混合型 （速効型） ヒューマリン３／７注 混合型 （超速効型） ノボラピッド３０mix注 持効型 注射時間 オレンジ色 黄色 食事30分前 茶色 食事30分前 イノレット３０R 青色 食事の直前 ヒューマログミックス５０注 赤色 レベミル注 深緑色 ランタス注 淡紫色 トレシーバ注 黄緑色 超速効型 食直前の注射により食後の血糖上昇 を抑えます。 １日３回 朝・昼・夕食直前 速効型 食事の２０～３０分前に注射するこ とで食後の血糖上昇を抑えます。 １日３回 朝・昼・夕食事の３０分前 中間型 ある一定量の基礎インスリンを補充 します。 １日１回 寝る前 など 混合型 超速効型、速効型インスリンと中間型イン スリンを様々な比率で混合したインスリン です。 製剤に記載されている数字は超速効型や速 効型の含まれている割合を示します。 例）ノボラピッド３０ミックス注 超速効型のインスリンが３０％含まれている １日２回 朝・夕食直前 持効型 およそ２４時間～４２時間にわたり 基礎インスリンを補充します。効果 が一定でピークが少ないです。 １日１回 食直前 又は 寝る前 インスリン注射の投与例 1日3回朝昼夕食直前注射と眠前注射（ヒューマログ注とランタス注） (μ U/mL) 50 0 0時 体内の正常な インスリン分泌 6時 12時 18時 0時 18時 0時 1日2回朝夕食直前注射（ノボラピッド30mix） (μ U/mL) 50 0 0時 体内の正常な インスリン分泌 6時 12時 [在宅インスリン自己注射マニュアル(文光堂)：pp.7,1995] インスリン注射器の種類 ※ ※ ※当院では採用していません。 注射の部位 注射部は・・・ ①お腹 ②上腕部 ③ふともも ④おしり 注射の部位② ●注射後、注射部位はもまないよう にしましょう。 ●毎回同じ場所に注射し続けると、 その部分が固くなり、インスリンが 効かなくなることがありますので、 少しずつ（約２cm程度）ずらして 注射するようにしましょう。 振ってから使うインスリン？ ⇒インスリンが白く濁っている製剤（中間型、混合型） 例）ノボラピッド３０ミックス注の場合の混ぜ方 泡立つほど激 しく振り混ぜな いこと！ 打つときの注意点① ●うつ時の温度⇒室温 冷たいままでは痛みが増すため、新 しい注射液を冷蔵庫から出して使う ときは室温と同じくらいになるまで 置いておきます。 打つときの注意点② ノボノルディスクファーマ㈱HPより 打つときの注意点③ ●空打ち 毎回打つ前に2単位にセットして空打ち をしてください。 【目的】 注射針内の空気を抜く 針が詰まっていないことの確認 針が正常に装着されていることの確認 注入器が正常に作動することの確認 打つときの注意点④ ●単位の設定 ０になっていることを確認後、注入 単位数に合わせてください。 打つときの注意点⑤ ●注射の仕方 注入ボタンを最後まで押し、そのま ま10秒数えてください。 注入ボタンを押したまま針を抜いて ください。 10秒数える 押したまま 打つときの注意点⑥ ●使用済みの針の処理 キャップをしっかりして空いたペット ボトルや蓋のある瓶や缶などに入れて 下さい。ナイロン袋などに直接入れる と誤って針でケガをする恐れがありま す。 注射剤の保存① 未使用の製剤 2～8℃で冷蔵保存、ただし、凍結厳禁・遮光 ※冷蔵庫でも吹出口は凍結の恐れがあるのでご注意ください 使用途中の製剤 室温保存（冷所不可）、ただし、遮光 注射剤の保存② 炎天下の車の中などへ放置することは 避け、飛行機に乗るときには、機内に 持ち込んで下さい 旅行時の注意点 ●海外旅行の前には主治医に必ず相談し てください。時差がある場合、インス リン注射の時間や量を調節する必要が あります。 ●インスリンは盗難や紛失に備え、必要 量の2倍を2ヵ所に分けて持って行きま しょう。 ●緊急時に備え、使用しているインスリ ンや内服薬を書いた英文の診断書を担 当医に書いてもらいましょう。 災害時の注意点 ●いざというときに備えて、予備の薬は2 週間以上準備しておくとよいです。 ●自分が使用している薬の名前や種類、量 を覚えておきましょう。 ●災害時に備えて普段から持ち歩くとよい もの インスリン製剤、注射針、消毒用アルコール 綿、血糖測定器やチップ、補食（ブドウ糖、飴 など）、お薬手帳や糖尿病手帳、保険証、緊急 連絡先のメモ（糖尿病患者用IDカード）、必要な 飲み薬など インクレチン注射 インスリンの分泌を促すインクレチンを注射でおぎなう。 バイエッタ皮下注5μgペン・10 μgペン 1日2回朝夕食前に皮下注射 ビクトーザ皮下注18mg １日１回 朝又は夕に皮下注射 （ただし、投与は可能な限り同じ時刻に行うこと。） ビデュリオン皮下注用2mg 週1回 皮下注射 インクレチン注射の働き方 1日2回 朝夕食前に皮下注射 １日１回 朝又は夕に皮下注射 ビデュリオン 週１回 皮下注 インクレチン注射の特徴 【作用】 ●血糖値に合わせて、インスリン分泌を促し、グルカゴ ン（血糖値を上げるホルモン）分泌を抑制します。 ●体重減少作用があります。 【副作用】 ●消化器症状 便秘、吐き気、胃の不快感、下痢など （投与開始１～４週間の早期に起こることが多いため、 低用量から使用することが多い） ●低血糖 ●高血糖や糖尿病性ケトアシドーシス 口渇、多飲、多尿、悪心・腹痛、昏睡、頻脈、過呼吸 など 糖尿病の薬物療法 Ⅰ血糖降下剤 ①経口剤療法（飲み薬） スルホニル尿素剤（ＳＵ剤） 速攻型インスリン分泌促進剤 α－グルコシダーゼ阻害剤（α－ＧＩ） ビグアナイド剤（ＢＧ剤） インスリン抵抗性改善剤 DPP－４阻害剤 ②注射療法 インスリン注射剤 インクレチン注射剤 Ⅱ合併症治療剤 合併症治療薬 糖尿病性網膜症治療薬 糖尿病性腎症治療薬 糖尿病性神経障害治療薬 抗血小板薬・抗凝固薬 血圧降下薬 脂質異常症治療薬 など 糖尿病性網膜治療薬 網膜症を明らかに改善する薬 は現在ありません。 血糖値のコントロール、血圧 管理、脂質管理が一番大切。 糖尿病性網膜治療薬（当院採用薬） カルナクリン錠50 アドナ錠１０ｍｇ、３０ｍｇ 糖尿病性腎症治療薬 血糖値が高い状態が続く ⇒腎臓の毛細血管に障害 ⇒高血圧、むくみ 降圧薬、利尿剤、蛋白尿を減 らす薬など 糖尿病性神経障害治療薬 血糖コントロールの不良、罹病 期間、高血圧、脂質異常、喫煙、 飲酒等が危険因子となるので、 これらを改善することが大切。 直接的な発症・進展をおさえる 薬はキネダックのみで、それ以 外は症状を抑えるための薬。 糖尿病性神経障害治療薬（当院採用薬） ・眠気やめまいなどの副作用があるので、 車の運転は控えてください。 キネダック錠50mg メキシチールカプセル 50mg、100mg ・食前に服用してください。 ・尿が黄褐色～赤色になることがあります （お薬の色なので心配ありません）。 メチコバール錠500mg リリカカプセル75mg 抗血小板剤・抗凝固薬 血の流れをよくする薬を使用するこ とで、心筋梗塞や脳梗塞の再発を予 防します。 服薬中は出血しやすい状態にあるの で、ケガなどに十分注意してくださ い。 抜歯や手術の際に中止する場合があ るので、他院受診時には服薬してい ることをお知らせください。 抗血小板薬（当院採用薬） バイアスピリン錠100mg ・胃腸障害を起こすことがあるので、空腹 時の服用は避けてください。 ・重篤な副作用は主に投与開始後2ヶ月以 プラビックス錠75mg 内に起こっているので、投与初期は定期的 に検査をする必要があります。 パナルジン錠100mg 抗凝固薬①（当院採用薬） ワーファリン錠 0.5mg、1mg ・納豆、青汁、クロレラなどビタミンKを多 く含む食品は摂らないでください。このお薬 の作用を弱めます。 プラザキサ錠 ・効果には個人差が大きく、検査による用量 75mg、110mg 調節が必要です。 ・消化不良、下痢、吐き気などの副作用があ ります。 イグザレルト錠 10mg、15mg 抗凝固薬②（当院採用薬） エリキュース錠2.5ｍｇ、５ｍｇ 血圧降下薬 血圧をさげる薬はたくさんあります。 Ca拮抗薬：血管を拡げる。 ACE阻害薬：血圧を上げる物質を作 らないようにする。 AⅡ受容体拮抗薬：血圧を上げる物質 が働かないようにする。 利尿剤：尿を出す。 等 脂質異常症治療薬 LDL（悪玉）コレステロールや中性脂 肪が増えたり、HDL（善玉）コレステ ロールが減ったりすると動脈硬化の 原因となります。 スタチン系、フィブラート系のお薬 を服用中、「筋肉が痛む」「手足に 力が入らない」「尿の色が赤褐色」 のような症状がみられた場合は医師 に相談してください。 他のお薬との関係 ●スルホニル尿素剤の作用が減弱さ れ血糖は上昇傾向 ⇒副腎皮質ホルモン剤 甲状腺ホルモン剤など ●スルホニル尿素剤の作用が増強さ れ低血糖傾向 ⇒風邪薬 鎮痛・抗炎症解熱剤など 主治医以外からの処方を受ける場合や市販薬を購入す る場合は、必ず服用しているお薬を伝えてください。 アルコールの影響 アルコールは肝臓でブドウ糖を作る作用 を抑制するので、低血糖を生じる可能性 があります。また、アルコール自体のカ ロリーや脂質の上昇により、血糖値に悪 影響を及ぼします。 アルコールの摂取はできるだけ控えてく ださい。 薬物療法の基本 正しく使用する ⇒決められた薬の種類・量・投与時間を必ず守って ください。 食事・運動の基本をしっかり守る ⇒ 実践することにより、薬の効果が正しく得られま す。 効果を絶えずチェックしながら使う ⇒ 自覚症状ではわかりにくいので、HbA１c検査や 血糖測定などの結果で確認しましょう。 他の薬や健康食品との併用に注意する ⇒薬は、一緒に使用すると悪い影響が出るものがあ ります。また、糖尿病に悪い影響を与える薬もありま す。そのため、他の病院や薬局の薬を飲む場合は、必 ず糖尿病であるということと、今使用している薬を、 医師・薬剤師にお伝え ください。
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