1 特集新春座談会 10 薬局・薬剤師に求められる在宅・医療連携・トリアージの実践 2015 Vol.21 No.1 出席者遠矢純一郎／今永光彦／添田博／宮野廣美 CO NTENTS Report 3 薬局から始める地域の感染対策今月の話題 9 26 国際薬剤師・薬学連合（FIP）について日本薬剤師会処方・調剤・保険請求の Q&A 日本薬剤師会ガイドラインを薬局店頭で活かす 29 インフルエンザ脳症ガイドライン改訂版河島尚志処方監査や疑義照会で検査値を使いこなす④ 51 CKD ｰ MBD に関連した検査値の基準値と目標値溝手彩，三宅健文薬剤師によるケアロードマップ―計画的・継続的ケア支援ツール―④ 57 糖尿病ケアロードマップ吉田美咲，早川達在宅医療の現場から③ 66 患者の状態はチェックしていたけれど… 福地昌之副作用を伝えなかったら被害の責任を問われる？ Dr. ハザマのここだけの話⑬ 狭間研至新連載澤田康文梅垣敬三 Book Review 39 精神科の薬と患者ケア Q＆A 第 3 版 39 改訂総合 2 版疾患別設問式薬剤師に必要な患者ケアの知識 120 18トリソミーはるの 15 か月の優しく切ない日記久保鈴子心をつなぐホスピタリティ∼おもてなしの極意∼⑩ 95 薬局の競争的優位性はホスピタリティ格差から生まれる浦郷義郎，松尾信子違う人に同じものさし？同じ人に違うものさし？ ―相関と回帰 1― 悠 You 閑 Can ① 86「赦鞭一撻」に魅せられてわかりませんから始める医療統計⑬ 89 富樫真実子，堀美智子 40 それは，Good News か Bad News かビスホスホネート製剤の “横にならないように”を誤解茶カテキンリバスチグミン赤羽根秀宜 71 81 加藤隆児，井尻好雄，林哲也 109 薬局ヒヤリ・ハットなくし隊がゆく 52 サプリメント・プロファイル⑬ カナグル錠 100mg 患者さんのヘルス・リテラシーを高めるくすりの教室⑲ 赤羽根先生に聞いてみよう薬局トラブルこんなときどうする？ 69 新薬くろ∼ずあっぷ166 101 Report 85 第 76 回九州山口薬学大会五十嵐中 122 第 53 回日本薬学会・日本薬剤師会・日本病院薬剤師会中国四国支部学術大会 44 Rx news 46,48 ときのことば 123 42 日本薬剤師研修センターだより次号予告 128 『調剤と情報』ご愛読者アンケート＆プレゼント特集新春座談会薬局・薬剤師に在宅・医療連携・遠矢純一郎氏出席者遠矢純一郎今永光彦添田　博宮野廣美 10 調剤と情報 2015.1（Vol.21 No.1）氏桜新町アーバンクリニック氏氏氏国立病院機構東埼玉病院内科・総合診療科東京医科大学病院薬剤部伊奈オリーブ薬局　［司会］今永光彦氏求められるトリアージの実践添田　博宮野廣美氏氏「薬局・薬剤師を活用した健康情報拠点推進事業」が進められるなど，薬局・薬剤師は地域医療にどのようなかたちで貢献できるのか，期待がかけられるとともに，その在り方が問われています。地域包括ケアシステムの構築や在宅医療・セルフメディケーションが推進されるなか，存在意義を示す大きなチャンスを迎えているといえるでしょう。今月号の特集では座談会を企画し，在宅や医療連携など今後の医療に不可欠なテーマについて，医師・薬剤師それぞれの立場から本音で語っていただきました。調剤と情報 2015.1（Vol.21 No.1） 11 特集　新春座談会 ◦ 薬局・薬剤師に求められる在宅・医療連携・トリアージの実践医薬連携で末期がん患者を支える宅医療に積極的に関わっていただける薬局がとても増えていますし，24 時間対応まではいかなくても，モルヒネ宮野　健康支援の拠点としての役割が薬局に求められ，持続皮下注射のポンプの使用などにも柔軟に対応してい店頭での対人業務の重要性が高まっています。薬局にただいていて，非常にありがたいです。薬局薬剤師さんは，従来の服薬指導・支援，副作用のモニタリングなどとの連携のなかでがんの末期を支えているという状況ににとどまらず，潜在患者のスクリーニングや早期発見やあると感じています。受診勧奨，疾患の重症化防止など，疾患予防の段階から幅広く地域医療に貢献することが期待されています。まず在宅医療について取り上げたいのですが，遠矢先薬剤師は在宅に不可欠生から在宅医療の現状を教えていただけますでしょう宮野　今永先生は，病院勤務医の立場で在宅に取り組か。んでいらっしゃいます。薬局との連携についてご意見を遠矢　私自身が在宅医療に関わり始めたのは 14 ∼ 15 年いただけますか。前になります。そのころは，患者さんのほとんどが寝た今永　地域の在宅医療連携推進事業に関わっていて，きりの脳卒中の後遺症の方や，神経難病の障害をもってそこで多職種の方と関わっているのですが，薬剤師さんいる方でしたけれども，昨今は特に増えているのが，がに対する認知度は，ケアマネジャーさんや訪問看護師さんんの末期です。よりも低いと実感しています。病院やケアマネジャーさんからご紹介いただく患者さ私自身は以前，診療所で在宅をやっていたときに薬剤んの 5 割近くは末期がんです。治療を続けてきたけれど，師さんに非常にお世話になりましたので，薬剤師は在宅がんが進行して末期に陥って，残された時間をできるだに欠かせないメンバーという認識をもっています。薬のけ自宅で家族とともに過ごしたいという方々が在宅医療ことに関しては，当然ながら医師よりも知識がありますを受けているという状況です。し，患者さんや家族のことも含めて，医師や看護師が聞当然ながら緩和ケアや看取りも考えていかなければなき出しづらい情報などを薬剤師さんがもっていることもらない。症状は多岐にわたり，痛みはもちろんのこと，結構多かったのです。これからの在宅医療には，薬剤師吐き気，食欲不振，あるいは腹水，胸水といった症状もさんの関与が求められていくのではないかと思います。みられます。宮野　個人的には，薬剤師は在宅医療の現場には必要宮野　終末期の医療あるいは緩和ケアの場面にも薬局が不可欠であるとお褒めの言葉をいただいて，非常にあり積極的に関わっていくべきですね。がたいのですが，他職種にとってはまだまだ認知度が低遠矢　在宅でもオピオイドによる治療は欠かせませんのいと感じている事実も受け止めなければいけませんね。で，それに対応してくださる街の薬局との連携もより緊在宅では多職種間連携，または病院と診療所，介護密にやっていかなければなりません。施設と在宅医間での連携も実践していくことが必要とさ当院で受けている末期がんの方が在宅で過ごす日数はれていますが，連携の難しさ，問題点や，うまくいくコツ平均 1 カ月半ぐらいです。わずか 1 週間で最期を迎えてなどがあればお教えいただけますか。しまう方も少なくありません。そういった状況で，急激遠矢　地域での連携となりますと，それぞれが物理的にに変わっていく病状の変化に適宜対応し，適切な薬を選も離れ，かつ事業体としても別の組織ですから，情報のんだり，薬を増量したり，レスキューも含め，すぐに薬共有はやはり非常に難しいと感じています。を届けられる体制づくりなども地域に求められていると特に薬剤師さんとの間の情報共有は通常，処方せん思います。在宅医療自体が非常に高度化していると思い 1 枚でやり取りされることが少なくないので，私たちのます。処方意図が十分に伝わっているのだろうかという不安が当院でも近隣の薬局と連携しています。特に最近は在あります。 12 調剤と情報 2015.1（Vol.21 No.1）インフルエンザ脳症ガイドライン改訂版ガイドラインを薬局店頭で活かす第43回インフルエンザ脳症ガイドライン改訂版予防接種中止で大流行 ─ 本日は，よろしくお願いします。まずインフルエンザ脳症とは，どのような疾患なのでしょうか。河島　「インフルエンザ脳症」という病名は，1999 年に大流行したのをきっかけに生まれました。インフルエンザワクチンが定期接種されていた 1997 年までは，こういった病気が多発するということはなかったのです。しかし，定期接種をやめると，インフルエンザの流行時期に痙攣や意識障害，高熱を起こして，あっという間に亡くなる子どもたちが多発しました。 ─ それが 1999 年ですね。河島　はい。当時は迅速診断キットもありませんから， Hisashi Kawashima 河島尚志なぜ，たくさんの子どもで急に意識障害や痙攣が起きた東京医科大学小児科のか，脳炎・脳症が起きたのかわかりませんでした。厚労省の班で調査しただけで 220 例がみられ，その 3 割が亡くなり，半数以上は後遺症が出ました。急に中枢性の症状が出るような病気が，経験したことがないほど多発していたのです。そして，調べてみると全部インフルエンザによるということがわかったわけです。 ─ そうだったのですか。河島　意識障害や痙攣で発症する疾患を総称して脳炎， P RO F I L E 1981 年　東京医科大学卒業 1985 年　北里研究所出張 1988年　フィラデルフィア小児病院リサーチフェロー 2013 年　東京医科大学主任教授現在に至る脳症と言うわけなのですけれども，その後，ウイルスが脳内にあることが証明できないので，「インフルエンザ脳いうことと，それから，香港型のほうが脳症が起こりや症」という病名を，その班で決めたのです。すいということがわかりました。1999 年に流行していたですから，インフルエンザに伴って生じる急激な中枢のは香港型だったのです。ほかの型でも起こりますが，神経症状を起こす疾患をインフルエンザ脳症と呼びます。香港の H3N1 が一番頻度が高い。ただ，その後 H3N1 がその後，それほどの大流行はありませんが，年間 50 ∼ 流行しても，脳症の数はそれほど多くないので，当時の 100 例ぐらいは毎年みられます（図 1）。ウイルスは脳症を起こしやすかったのかもしれません。 ─ 1999 年の大流行の背景には何があったのでしょう ─ 変異があった可能性もある。か。河島　はい。ただ，それはまだ解決していません。河島　ワクチンを接種する人がほとんどいなくなったと ─ その後も 1 年で 50 〜 100 例ぐらいは発症しているわ調剤と情報 2015.1（Vol.21 No.1） 29 CKD-MBD に関連した検査値の基準値と目標値「処方監査や疑義照会で検査値を使いこなす」第 4 回 CKD-MBD に関連した検査値の基準値と目標値京都桂病院薬剤科　溝手彩西陣病院薬剤部・医薬品情報室　三宅健文はじめに表 1　各種検査値の基準値と目標値基準値本稿では，厚生労働省医政局長通知「医療スタッフの目標値保存期透析期協働・連携によるチーム医療の推進について」（医政発血清 P 値 0430 第 1 号）に記されている「薬剤師を積極的に活用する血清 Ca 値 8.8∼10.1 mg/dL 基準値に同じ 8.4∼10.0 mg/dL intact PTH値 10∼ 65 pg/mL 基準値に同じ 60 ∼ 240 pg/mL ことが可能な業務」で日本病院薬剤師会が示した解釈の具体例から，「慢性腎臓病（chronic kidney disease； CKD）で維持透析を行っている患者の骨ミネラル代謝異常（mineral and bone disorder；MBD）」の管理にあたり注目すべき検査値と透析導入前の保存期 CKD との違いについて解説する。「医師と薬透析患者における CKD-MBD については， 2.7∼4.6 mg/dL 基準値に同じ 3.5 ∼ 6.0 mg/dL ※ ※腹膜透析患者では 5.5mg/dL 未満が望ましい臨床検査値をチェック！血清 P（基準値 2.7 〜 4.6mg/dL）剤師が協働で作成したプロトコールに基づき，専門的知生体内の P の約 85％は骨にヒドロキシアパタイトとし見の活用を通じて，医師等と協働して実施すること」とて存在し，残りが ATP，核酸，リン脂質など重要な成分記されている。つまり，薬剤師は医師と協働して患者にを構成し，主に有機リン酸として細胞内に存在する。細適した透析管理プロトコールを作成し，定期的に行われ胞外液中に存在するリンは総量の 1％未満で，無機リンる血液検査のデータを確認し，プロトコールに従って薬酸として存在する。通常，この無機リン酸を血清 P 値と剤の増減や検査オーダの追加を医師に提案しなければいして測定している。けない。保存期 CKD ではエビデンスが少なく，治療は確立されていないが，日本透析医学会が発行している「慢性腎臓 1）血清 Ca（基準値 8.8 〜 10.1mg/dL）生体内に存在する Ca のほとんど（99％）は骨に存在し，病に伴う骨・ミネラル代謝異常の診療ガイドライン」細胞外液中にはごく一部（0.1％未満）しか存在しない。血（以下，GL）を参考に検査値の考え方や薬剤の適正使用に液中に存在する Ca のうち，生理的作用を有する遊離 Ca 寄与しなければいけない。イオンは約 50％であり，残りの大半はアルブミン（Alb）に結合している。この Alb 値によって遊離 Ca イオン値は大きく変動するので，低 Alb 血症（Alb 値＜ 4）の場合は， Point ・CKD MBD の管理において，保存期と透析期では - Payne の式を用いて補正する。血清リン（P），カルシウム（Ca），副甲状腺ホルモン（intact PTH）値の目標値が異なることを知る（表1）。・血清 Ca 値は，Payne の式で求めた補正 Ca 値で評価する。 Payne の補正式補正 Ca 値［mg/dL］＝実測 Ca 値［mg/dL］＋（4 － Alb 値［g/dL］）調剤と情報 2015.1（Vol.21 No.1） 51 によるケアロードマップ薬剤師糖尿病ケアロードマップ ─ 計画的・継続的ケア支援ツール ─ 4 糖尿病ケアロードマップ中村記念病院薬剤部　吉田美咲達北海道薬科大学薬物治療学分野　早川 2014 年 6 月施行の改正薬事法および薬剤師法では，薬剤師は「患者またはその看護に当たっている者に対し，必要な薬学的知見に基づく指導を行わなければならない」（下線筆者）とされた。処方せんに基づく情報提供義務から，服用後の有効性・安全性確保までの管理・指導義務を求められたのは大きなパラダイムシフトである。しかし，服薬指導に必要な情報は数多くあるが，それらの情報をどのタイミングでどのように利用するかの観点で述べたものは少ない。そこで，本連載は薬局薬剤師が継続的に患者ケア（情報収集，指導，確認）をするための時間軸を取り入れた「ケアロードマップ」を疾患ごとに提示し，それを解説するものである。これは，薬剤師の日常業務に少しだけ計画性と継続性を持たせて指導と確認を行うことによって，患者ケアの向上に役立ててもらうことを趣旨としている。これから治療を開始する初回来局の患者には，「糖尿病ケアロードマップ」に従って，各種情報，製薬企業提供の資材・支援ツールなどを利用しながら，できる範囲で時系列的に指導・確認を継続していただきたい。経過途中の患者であってもケアの要素は一緒である。この場合も適宜指導・確認をしていっていただきたい。その結果として，6 カ月後ないしは 1 年後の患者コンプライアンスの向上と良好な臨床効果が得られることを期待する。ぜひ，日常業務に少しだけ「患者を思う気持ち」を加えて，「糖尿病ケア」に参画する薬剤師の 1 人となっていただきたい。患者のために！　私たちの未来のために！糖尿病糖尿病は，「インスリンの作用不足による慢性的な高血糖状態を示す代謝疾患群」と定義される。2012 年度の厚生労働省の国民健康・栄養調査では，20 歳以上で糖尿病と強く疑われる人は 950 万人，予備軍を含めると 2,050 万治療継続を困難にしている問題点の把握と，病識・薬識の向上などの患者教育が薬剤師にとって重要な服薬指導のポイントとなる。ケアロードマップの構成とポイント人と推計されている。この予備軍を含めた人数は， 1997∼ ケアロードマップには，横軸に時間軸，縦軸に薬剤師 2011 年度までほぼ変化がなく，2012 年度の調査で初めてが行う指導項目・確認項目を示してある。減少した。しかしながら，糖尿病を強く疑われる人数は，糖尿病のケアは，薬物治療とともに食事・運動療法も 2007 年度より増加している。糖尿病が強く疑われる人の重要となるので，初期の段階で治療を継続できるように，うち，現在治療を受けている人は 7 割に満たないのが現薬物治療の意義や生活習慣改善について患者に理解して状である。もらうことが鍵となる。その際に，口頭での説明だけで糖尿病の治療目標は，「糖尿病細小血管合併症（網膜はなく，さまざまな患者用資材を用いて視覚的に説明す症・腎症・神経障害）および動脈硬化性疾患の発症，進ることが有効である。今回は，コンプライアンス不良が展の阻止」であり，患者を健康な人と変わらない QOL と問題となりやすい 2 型糖尿病に焦点を当てて解説する。寿命へつなげることが重要となる。しかし，糖尿病は，自覚症状が乏しい疾患であり，口渇・体重減少・易疲労 1．初回「服薬上の注意」，「低血糖時の症状と対処法」感などの高血糖症状が出現した時には，持続した高血糖まず，症状，HbA1c 値，合併症の有無と糖尿病の治状態（Metabolic Memory）により，糖尿病血管合併症が療歴を把握したい（進展している。したがって，治療目標を達成するためにの病識とコンプライアンスの程度を予測できる。また，は，早期からの適切な治療と治療内容の評価はもちろん，薬物治療については，医師からの説明内容（治療方針や 1 ）。これらの確認を通して，患者調剤と情報 2015.1（Vol.21 No.1） 57 ▶▶ビスホスホネート製剤の“横にならないように”を誤解薬局ヒヤリ・ハットなくし隊がゆく第 52 回ビスホスホネート製剤の “横にならないように”を誤解隊長東京大学大学院薬学系研究科医薬品情報学講座　澤田康文薬局，患者宅（在宅）において，医薬品が関係したインシデント・アクシデントの例は枚挙にいとまがありません。これらの原因として，薬剤師や医師などの医療従事者の薬学的知識，技能・技術と医療従事者としての態度の問題や，医療施設における薬剤関係のシステムの問題などが考えられます。結果的に多種多様なトラブルが発生しています。その発生場面を大きくカテゴリー分類すると，①処方設計・チェックと治療のチェック，②一般調剤業務，③患者への指導・説明─などに分けることができます。今回も，これらのカテゴリーにおいて発生した代表的事例を前号に引き続いて紹介しましょう。 ● ケース 1：リピトールとイトリゾールの相互作用を発見！ ● ケース 2：グルコバイ錠 100 錠入りより 50 錠入りのほうが大きくて誤調剤 ● ケース 3：ビスホスホネート製剤の“横にならないように”を誤解ケース1 リピトールとイトリゾールの相互作用を発見！ ▶▶どのような経緯で起こった？患者は，高血圧，糖尿病，足白鮮，爪白癬，脂質代謝異常症，白内障である。他院よりアムロジン OD 錠 5mg，発生場面は？リピトール錠 5mg，ベイスン OD 錠 0.2mg が処方されてカテゴリー①　処方設計・チェックと治療のチェックいる。Rp. は，イトリゾールカプセルのパルス療法にて今回は 2 回目の処方である（4 週間前に 1 回目の 1 週間投処方内容は？与・3 週間休薬の処方があった）。患者：79 歳の男性，処方オーダリング，病院の皮膚科当該薬局の薬剤師は，患者インタビューのなかで，ほかの薬剤が処方されていた他院（A 病院）の医師との間で次の会話が交わされたことが判明した。 Rp. イトリゾールカプセル 50mg　8 カプセル 1 日 2 回　朝夕食直後　7 日分ニゾラールクリーム 2％　20g　医師：検査値がえらく上がってるね。重労働か何かした？患者：先週は筋肉痛で体が痛かったです！ 1 日 1 回　両足に塗布ラミシール外用液 1％　10g　A 病院からの併用薬を見ると，リピトール錠があり， A 病院の医師が重労働に言及したことから，電話にて当 1 日 1 回　足の爪に塗布該医師に検査値について確認したところ，数値が上昇何が起こった？している検査値は CK であることがわかった。当該患者イトリゾールカプセル（イトラコナゾール）とリピの CK 値の推移は A 病院に残されていた。前年の 3 月はトール錠（アトルバスタチンカルシウム）との併用に 238IU/L，9 月は 361IU/L，本年の 3 月は 161IU/L，そしよって，筋肉痛が惹起し，CK（クレアチンキナーゼ）てイトリゾールカプセル服用開始（4 月）後 461IU/L と上が上昇したと考えられた。昇していた。調剤と情報 2015.1（Vol.21 No.1） 71 サプリメントプロファイル第 13 茶カテキン回茶カテキン国立健康・栄養研究所情報センター　梅垣敬三緑茶に多く含まれているエピガロカテキンガレートを代表としたカテキン類は，抗酸化作用などの多彩な作用を有することが多くの研究において示されています。それらの効果を期待させる茶カテキン含有のサプリメントも多く流通しています。日本において，茶カテキンは，コレステロールや体脂肪が気になる人に人気のある特定保健用食品の関与成分として注目されています。テキンガレート（Cg）があります。これらの化合物は総称基本情報してカテキンと呼ばれることがあり，緑茶には特に EGCg 1．概要が多く含まれています。図 1 にフラバノール，EGC とカメリア・シネンシス（）の葉から製 EGCg の構造を示しました。造される緑茶は，長く飲用されてきたなじみの深い嗜好カテキン類は大きく分けると没食子酸のエステル型で品で，カテキン類を多く含んでいます。カテキン類はフあるガレート型（例えば EGCg）と非ガレート型（例えばラバノール（フラバン 3 オール）構造を有する水溶性の EGC）に分けることができます。緑茶は非発酵茶ですが，多価ポリフェノールで，そのなかにはエピガロカテキン半発酵させるとウーロン茶，さらに発酵させると紅茶に（EGC），エピガロカテキンガレート（EGCg），ガロカテなり，カテキン類は発酵過程でポリフェノールオキシダーキン（GC），ガロカテキンガレート（GCg），エピカテキンゼによって酸化重合してテアフラビンやテアルビジンに（EC），エピカテキンガレート（ECg），カテキン（C），カ変化します。皮をなめす性質を有するタンニンの中の縮 - - OH OH OH OH O O HO O HO OH OH OH O OH OH OH OH O OH OH フラバノールエピガロカテキン（EGC）エピガロカテキンガレート（EGCg）図 1　フラバノール（flavan-3-ol），EGC，EGCg の構造調剤と情報 2015.1（Vol.21 No.1） 81 カナグル錠 100mg（カナグリフロジン水和物）新薬くろ∼ずあっぷ 166 カナグル錠100mg （カナグリフロジン水和物）大阪薬科大学循環病態治療学研究室　加藤隆児，井尻好雄，林哲也 Point ◆ 日本で創製された SGLT2 阻害薬である。 ◆ SGLT2 を阻害することで，尿細管でのグルコース再吸収を阻害し，尿中に排泄することで血糖を低下させる。 ◆ 1 日 1 回 100mg 投与により，52 週間の持続した HbA1c 低下作用が認められる。 ◆ 尿路感染症および性器感染症に注意が必要である。 ◆ 糖尿病性ケトアシドーシスを起こす可能性がある。特徴薬である（図 1，表 1）。本剤は，米国での承認は SGLT2 阻害薬のなかでは最も早かったが，日本国内ではイプラ 1．本剤の開発経緯 1 ∼ 3）グリフロジン（スーグラ）が承認されて以来，5剤目のSGLT2 カナグル（一般名：カナグリフロジン水和物）は，田辺阻害薬となる。名称については，一般名の「Canagliflozin」三菱製薬で創製された選択的ナトリウム - グルコース共と，過剰な「Glucose（糖）」を尿中に排泄することで，健輸送体（sodium glucose co-transporter；SGLT）2 の阻害康な人と変わらない日常生活を過ごしたい糖尿病患者の HO OH OH O O O HO OH HO OH O HO OH HO OH フロリジン O HO OH HO OH O Cl HO HO F S イプラグリフロジン O O エンパグリフロジンデパグリフロジン O HO OH HO OH Cl O O OH OH トホグリフロジン HO HO O OH S OH カナグリフロジン F O HO HO O S OH OH ルセオグリフロジン図 1　SGLT2 阻害薬の構造式調剤と情報 2015.1（Vol.21 No.1） 101 第 19 回リバスチグミン患者さんの患者さんのヘルス・リテラシーを高めるヘルス・リテラシーを高めるくすりの教室リバスチグミン道北調剤薬局　富樫真実子医薬情報研究所／エス・アイ・シー　堀美智子超高齢社会の進行に伴って認知症患者が増加しています。厚生労働省研究班が行った調査によると，2012 年時点で，65 歳以上の高齢者の認知症有病率は約 15％，認知症有病者数は約 439 万人と推計され，実に 7 人に 1 人程度が認知症有病者ということです。同様に，軽度認知障害（mild cognitive impairment；MCI，正常と認知症の中間の状態）の有病率推定値は約 13％，有病者数は約 380 万人と報告されており，患者さんやそのご家族をサポートする体制づくりが急務となっています。家族から介護の大変さを訴えられることもあります。薬局では，介護者の気持ちを受け止め，共感してあげるような対応も必要です。また，行政からどのようなサービスが受けられるかといった紹介もできるようにしておきたいものです。家族・介護者が孤立したり悩みを抱え込んだりしないよう，さまざまな助言やサポートができるように心がけましょう。認知症の治療についても研究・開発が急がれていますが，アルツハイマー型認知症に関しては， 1999 年以降ドネペジル塩酸塩のみだった治療薬に，2011 年にリバスチグミン，ガランタミン臭化水素酸塩，メマンチン塩酸塩の 3 成分が追加され，治療の幅が広がりました。今回はそのなかから，貼付剤として用いられているリバスチグミンを取り上げ，その特徴やメリット・デメリットなどを紹介します。 1.　認知症とは 2.　アルツハイマー型認知症の治療薬，それぞれの特徴は 3.　リバスチグミンの薬理作用からみた特徴は 4.　リバスチグミンの使い方は 5.　リバスチグミンを処方されている患者へのお薬手帳の記載は 1. 認知症とは（1）痴呆症から認知症へること，そのために偏見や誤解が助長され，早期受診や今ではすっかり定着した「認知症」という言葉であるが，治療の継続を妨げる要因になりかねないこと，さらに，かつては「痴呆症」と呼ばれていた時代があった。しかし，実態や病態を正確に表していないことなどから，別の用「痴呆」は「アホ，バカ」を連想させる侮蔑的な表現であ語への変更が検討され，2005 年に「認知症」という言葉調剤と情報 2015.1（Vol.21 No.1） 109