リフォーム用 【エコ住宅設備】 省エネ住宅ポイント用 対象製品証明書 高効率給湯機 平成 ●年 ●月 ●日 施工邸名 : 住所 : ●● 様邸 ●●県●●市●●●●4-5-6 施工事業者名 : 工事担当者名 : 株式会社○○○建設/○○ 印 工事担当者の認印▲ 施工完了日 : 平成 ●年 ●月 ●日 住所 : ●●県●●市●●●●1-2-3 電話 : 00-0000-0000 工事担当者の 認印を捺印すること。 省エネ住宅ポイント対象製品を設置したことを証明します。 ■該当するものに「○」印を記入してください。 電気ヒートポンプ給湯機(エコキュート) 潜熱回収型ガス給湯機(エコジョーズ) 潜熱回収型石油給湯機(エコフィール) ○ ガスエンジン給湯機(エコウィル) ヒートポンプ・ガス瞬間式併用型給湯機(ハイブリッド給湯機) ■製品型番 フリガナ ュー シー ジー ジェー 製品型番 U C G J ※左詰めで正確に記入してください。 □ブランド名 本田技研工業 【製品型番記入上の注意事項】 ※ 製品型番は、納品書に記載されている製品型番を記入してください。 ※ フリガナは必ず記入してください。 ※ ハイフン“‐”がある場合は、1マス使って記入してください。 (記入例) フリガナ 製品型番 シー ビー ディー アイ ゼット ゼロ イチ ハチ ‐ ニ ‐ C B D I Z 0 1 8 ‐ 2 ‐ カッコ エ― カッコ ( A ) ● A4サイズの紙に納品書のコピーを貼り付け、対象製品証明書(本書)と一緒に提出してください。 ● 納品書に、該当する製品型番が分かるように○で囲ってください。 リフォーム用 【エコ住宅設備】 省エネ住宅ポイント用 対象製品証明書 高効率給湯機 平成 年 月 日 施工邸名 : 住所 : 様邸 施工事業者名 : 工事担当者名 : 印 工事担当者の認印▲ 施工完了日 : 住所 : 電話 : 省エネ住宅ポイント対象製品を設置したことを証明します。 ■該当するものに「○」印を記入してください。 電気ヒートポンプ給湯機(エコキュート) 潜熱回収型ガス給湯機(エコジョーズ) 潜熱回収型石油給湯機(エコフィール) ○ ガスエンジン給湯機(エコウィル) ヒートポンプ・ガス瞬間式併用型給湯機(ハイブリッド給湯機) ■製品型番 フリガナ 製品型番 ユー シー ジー ジェー U C G J ※左詰めで正確に記入してください。 □ブランド名 本田技研工業 【製品型番記入上の注意事項】 ※ 製品型番は、納品書に記載されている製品型番を記入してください。 ※ フリガナは必ず記入してください。 ※ ハイフン“‐”がある場合は、1マス使って記入してください。 (記入例) フリガナ 製品型番 シー ビー ディー アイ C B D I ゼット ゼロ イチ ハチ ‐ ニ ‐ Z 0 1 8 ‐ 2 ‐ カッコ エ― カッコ ( A ) ● A4サイズの紙に納品書のコピーを貼り付け、対象製品証明書(本書)と一緒に提出してください。 ● 納品書に、該当する製品型番が分かるように○で囲ってください。
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