臨床作業療法 Vol.11 No.1 2014 特集見直したい ! 発達領域の食事動作支援食事動作の定型発達を理解する　藤坂　広幸　13 食事動作の前に取り組んでおくこと　三和　彩　20 発達障害児の自立した食事動作に向けての支援　徳永　瑛子　25 食事を通して肢体不自由児の自己有能感を育む　黒田　穂菜美　31 重症心身障害児の自立した食事動作に向けての支援成人・壮年期からの自食とその可能性　吉田　雅紀　36 ◉ライト☆すぽっとリハビリテーションと私 ―『リハビリテーションの歩み―その源流とこれから』で伝えたかったこと　上田　敏　6 連載 ■スキルリハビリテーションと上肢運動学　肩関節を理解する！伸展運動と水平運動　矢﨑　潔，他　41 ■レクチャー作業療法のアイデンティティー　作業を活用し，「作業の力」を知る　甲斐　雅子　45 脊柱管狭窄症と住宅改修　児玉　道子　56 お家を変えよう！発達領域における IT 活用支援　高橋　知義　65 学習への支援（発達障害）つなぐ 2014 年年間テーマ　遠望コラム ■ライフあのころいま　地域リハビリテーションの力　村上　重紀　4 ちょっといいですか？　リハビリ計画手帳　グループ・ピアズ　52 慣れない部署での職場復帰　宇田　薫，他　58 女性 OT ひとりで悩まないで　ぼくのリハビリ物語　リハビリへの思い―幼少時代編　藤井　規之　60 ■View 掘り起こせ“やる気”OT スコップ隊　認知症の人編ココロの廃用症候群　上城　憲司，他　49 パント大吉のどこでも遊ぼ！一枚の絵　記憶の森でかくれんぼ　パント大吉　50 キセキわが軌跡　蓮田よつば病院　55 ■編集部が見つけたキラリ発表リハビリテーション・ケア合同研究大会　千葉 2013 通所リハビリテーションにおける自宅訪問の意義 ―転倒症例から得たもの　伊藤　正和，他　70 医療と介護の間隙を埋める―家政婦を依頼した１症例　佐藤　博文，他　72 アラカルト ◉はじまりのことば　巻頭色頁 ◉カメラマン川上哲也の見た世界　目次前 ◉インフォメーション　63 ◉書評　74 ◉投稿規定　75 ◉既刊案内　19 ◉次号予告　76 【表紙の言葉】文具店でバラ売りされている色鉛筆。今は好きな色だけを選んで買うことが出来るけれど，それができなかった子ども時代のクレヨンやクレパス，水彩絵の具，色鉛筆は，好きでよく使う色だけあっという間になくなってしまい，全色セットでもう一度買ってもらうまで我慢しなくてはならなかったので，描く風景には大好きな色が欠けていたものだ。（石原雅彦）突然の依頼先日，若い内科医の H 先生から，当院（公立みつぎ総合病院）の訪問リハビリテーション（以下，リハビリ）の数と住宅改修などについての調査の依頼があった。リハビリだけでなく，訪問看護・介護等在宅への関わりの活動量と，町のいわゆる「寝たきり」の減の相関を改めてグラフで示したいとの意向だ。訪問リハビリの数や内訳は，病院から毎年発行される「保健福祉活動」誌に平成 6 年度（1994 年）からのものはある。だがそれ以前，ことに開始時からの毎年の数字と地域リハビリテーションのちからなれば話は別だ。「はいはい」とは言ったものの，果たして訪問についてどこまで記したものがどこにあるのか自信がない。リハビリ部の本棚をほとんどうろんな記憶をたよりにひっくり返す。記録もない？いい加減な業務ではないかと叱責されそうだが，いい加減にはそれなりのわけがある。当時のリハビリテーション当時，広島県では県立の特別養護老人ホーム（以下，特養）を当町御調町へ移設。併せて県立の「老人リハビリテーションセンター」を合築した。施設を終の住処とせず，リハビリを通し，利用者の自立と在宅復帰，在宅生活の支援を主目的とした。その後の老人保健施設構想の先取りである。きたるべき高齢社会を見据えていた。知事さんは偉かった。リハビリセンターと特養の医療面の管理を当院が受託した。その頃の病院にはリハビリ科はなかったので，入職した作業療法士（OT），理学療法士（PT）は，県立のリハビリセンターに詰めた。特養の入所者は，全員リハビリセンター通いが日課となる。残り少ない生活より，訓練が目的の日々。加齢と合併症，痴呆や肥満は，リハビリの阻害因子とされた時代である。当然，機能回復はなかなか覚束なかった。介護保険制度の始まる年に，リハビリセンターはその役割と機能を終えた。それまでに，50 人近くの入所者が在宅復帰をしたと思う。機能訓練も役立ったが，訓練意欲より生活意欲，生活ケアの中にリハビリの考え方や技術を活かせばお年寄りは元気に公立みつぎ総合病院リハビリ部村上重紀なる。療法士や特養のケアスタッフが気づくまで長い時間がかかった。当時の訪問リハビリテーション訪問リハビリは，そのお年寄りの退所前，退所後の生活支援のために自然に始まった。施設では移動や排泄がなんとか自立できていても，物理的にも心理的にもバリアだらけの家では困難になる。まず，その人の生活の仕方や障害に見合った環境整備が必要だ。電動ベッドや入浴台などの福祉用具もない頃，家族もじいちゃん，ばあちゃんのための住宅改修には消極的だった。だから OT，PT が手すりをつけた。スロープ 4 臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 日本障害者リハビリテーション協会顧問（元　東京大学附属病院リハビリテーション部教授）上田　敏氏リハビリテーションと私 ―『リハビリテーションの歩み―その源流とこれから』で伝えたかったこと― 2013 年 6 月，元東京大学附属病院リハビリテーション部教授上田敏氏が『リハビリテーションの歩み―その源流とこれから』（医学書院）を上梓された。転換期にある今日のリハビリテーション領域の歩みを都合 100 年にわたって振り返りつつ，将来の展望を示す意欲的な歴史書である。この 50 年間，日本のリハ医療を常にその中心に居られて名実ともに領導されてこられたご本人の手によって書かれた回顧録でもあり，きわめて信頼性の高い，リハ医療界に現れた久々の名著であると思う。医科学 100 年の歴史をまとめたものは，精神科領域の歴史書を除くと，これまでほとんど存在しておらず，さらにこれだけ多岐にわたるリハの領域を，正真正銘お 1 人の力でお纏めになられたことは，驚異的なことである。このインタビューを通じ，読者のみなさんに本書のもつ醍醐味の一端でもお伝えできたら，望外の喜びである。 6 臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 三輪　敏　氏（㈱シービーアール）特集 2012 年（平成 24 年）6 月に , 厚生労働省が「今後の認知症の施策について」をまとめ , 作業療法士（以下 , 見直したい！発達領域の食事動作支援 OT）の認知症の人に対する役割の重要性がクローズアップされてきた。特に , 施設や病院に入所する前の初期認知症の人に対して , 居宅へ訪問したり , 外来で対応したりして医療への不安をやわらげながら , 確実に日常生活への関わりや援助を届けることが期待されている。自分が , どうしてこれまで当たり前にできてきたことにつまずくのかわからず , 家族もどうしてこんな些細なことで衝突するのか戸惑う時 , 認知症の人とのコミュニケーションは重要なポイントとなる。また , 初期のアセスメントツールとして , 行動観察にもとづくものを利用することも ,OT の得意とするところである。一部では , 認知症キャラバンメイトのスキルアップ研修で利用されている AOS（Action Observation Sheet）を使った関わりも始まってきている。認知症の人が作業療法の利用者として急速に増えつつある現在 ,OT と出会うさまざまな場でのコミュニケーションにおいて , 伝えるべき情報が正確に伝わらず苦労する状況は , 病院でも施設でも居宅でも日常的に繰り返される。今回の特集では , 認知症の人に対して OT は , どのような手段を使って会話を進行し , 意図を伝え合っているのか , その経験を整理し , 報告してもらう。その中で , どのようなポイントがコミュニケーションの阻害因子となっていたのか , それをどう変化させたら , よりうまく伝わったのか , 実践の中から日常における伝え方のポイントを再検討し , その留意点を明らかにする。普段から認知症中心に関わっている OT に限らず , コミュニケーションの認知で課題のある作業療法利用者に対して , 対応に悩む多くの OT の参考になれば幸いである。編集担当：苅山和生（佛教大学保健医療技術学部作業療法学科）現在，食事動作に関するさまざまな道具が販売されている。しかし，その道具は発達を促すのではなく，その道具自体を使用できることを目的としているものがある。たとえば，リング付きのしつけ箸などであり，スプーンもうまく使えない段階にもかかわらずに，３歳だから箸の練習と称して使用されていることがある。また，養育者の都合に合わせて開発された発達段階を無視した道具も気になるところである。たとえば，水分摂取の道具の発達としては，哺乳瓶からスプーンなど，コップ，次にストローであるはずが，哺乳瓶の次にスパウト，次にストロー，そしてコップと獲得すべき段階が崩れてきている。中には，コップより先にペットボトルから直接飲まされている子どもたちも存在する。子どもの発達段階やメカニズムについて知らない利用者にとっては，製品に示されている段階にそって使用することが，子どもの発達にとって良いと勘違いしてしまう。発達に障害のない子どもたちは適応する力が高いので対応できるが，障害のある子どもたちにとっては，逆に発達を阻害してしまうこともありうる。食べ物も豊富で，食習慣が乱れやすい状況がある。単に食習慣が乱れるだけではなく，生活習慣病や自己統制や自尊感情の発達にまで影響することを知っておく必要がある。障害のある子どもに関わる作業療法士は，正しい発達段階やメカニズムを理解し，適切に子どもの発達を支援することができる必要がある。本特集が，食事動作に関する内容について見直してみる機会になれば幸いである。編集担当：鴨下賢一（静岡県立こども病院）食事動作の定型発達を理解する Hiroyuki Fujisaka 藤坂　広幸＊発達障害領域の食事動作支援のポイント ①　子どもの定型発達について理解する。 ②　それぞれの発達段階で育つ機能を知る。 ③　食事動作支援では，使用する用具操作との相互関係が大切である。 ●はじめに発達に障害をもつ子どもへ関わる際に大切なのは，子どもは発達過程にあるという捉え方であり，定形発達の理解である。本稿では，スプーン操作やコップ飲食事動作定形発達 ADL みなどの食事の基本動作が可能となる 36 カ月までの各発達段階について，姿勢運動機能，口腔機能，感覚認知機能，また使用する用具操作の相互関係などを含めながらまとめていく。食べることの意味人にとって食べることは，単なる生命維持の役割以外にいろいろな意味をもっている。美味しさを感じることは人生の楽しみとなり，また美味しそうに食べている（飲んでいる）子どもの様子を感じたり，食事場面での楽しいやり取りが母と子の絆をより深める。食事は毎日繰り返されるものであるため，普段と違う様子を把握でき，子どもの健康状態を知ることができる。また，日々のコミュニケーション，あるいは誕生日など特別な催し事の場，社会ルールや生活習慣を習得する場ともなり，家族や社会にとっても重要な役割をもっている。＊北海道立子ども総合医療・療育センター，作業療法士〔〒006—0041　札幌市手稲区金山 1 条 1 丁目 240—6〕 0917-0359/14/￥400/論文/JCOPY 臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 13 食事動作の前に取り組んでおくこと Aya Miwa 三和　彩＊発達障害領域の食事動作支援のポイント ①　食事場面だけでなく，環境，発達，生活全般の確認が大切である。 ②　発達段階を理解してアプローチする。 ●はじめに発達領域に携わる作業療法士（以下，OT）は，授乳期や離乳食期から食事に関する相談を受けることがあるが，道具操作獲得期に「スプーンや箸が持てない」「食べ方が気になる」「左手を使わない」といった食事動作に直結する相談も多い食事のではないかと思われる。しかし，これらの相談内容の背景には，発達的にこれ環境以前に取り組んでおくべきことが隠されていることが多い。発達そこで，ここでは実際の食事動作を支援する前に，取り組んでおくとよいことや配慮点などを述べたいと思う。なお，記載の内容は，チェックリスト（図 1）としてまとめたので，ご活用いただけたら幸いである。食事環境まずは，お子さんの食事環境の調査や設定が必要である。 1 物理的環境物理的環境として，テーブルの高さの情報は大切である。家では食卓テーブルを使用しているのか，ちゃぶ台のようなローテーブルなのかによって，支援していく姿勢の設定が異なってくる。食卓テーブルを使用している場合は，子ども用椅子を使用していたとしても，椅子に対する子どもの身体の大きさの比率が合わないことが多い。＊美幌療育病院，作業療法士〔〒092—0030　美幌町美富 9〕 0917-0359/14/￥400/論文/JCOPY 20 臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 発達障害児の自立した食事動作に向けての支援 Akiko Tokunaga 徳永　瑛子＊発達障害領域の食事動作支援のポイント ①　‌‌手の機能の発達に応じた用具の持ち方を指導する。 ②　‌‌いろんなものをさわり，操作することが手の発達をうながす。 ●はじめに発達障害をもつ子どもたちは，その特性として不器用さがあり，それが食事動作に影響を与えていることがある。それを支援するために多くの方法が提案され発達障害ている。今回は，その方法の一部を紹介する。食事動作手の発達食事動作の基礎となること 1 食事動作で大切なこと道具の使用は発達のうえでも大きな課題であり，スプーン，フォーク，はしなどの食事用具を利用することは，子どもにとって大きな一歩であると思われる。しかし， Morris ら1）や篠崎ら2）によると，発達障害児は食具の操作に困難をもつ子どもが多いということが明らかにされている。用具を使ううえで大切なことは，用具を自分の体の一部，延長としてイメージできるかという点である。それには，自分の身体のイメージがどれだけできるのかということが重要になる。単に，手が使えない，不器用という問題のみに起因するわけではない。さらに，手の感覚の未熟さも食事用具を使ううえで問題となる。食事の際に，感覚の過敏があるために，手に食べ物がつくことを嫌がる子どもがいる。私たちからみると，大きな問題はないと感じるかもしれないが，感覚の受け取り方にはかなり差があ＊長崎大学大学院　医歯薬学総合研究科，作業療法士〔〒852—8520　長崎市坂本 1—7—1〕 0917-0359/14/￥400/論文/JCOPY 臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 25 食事を通して肢体不自由児の自己有能感を育む Honami Kuroda 黒田　穂菜美＊発達障害領域の食事動作支援のポイント ①　肢体不自由児の食事支援は，自己有能感を育むような支援が大切である。 ②　身体特性・認知特性を生かした支援により，活動の成功を援助する。 ③　発達段階に合わせて，自助具を段階づける。 ●はじめに当院（大阪発達総合療育センター）では入院児の食事場面に直接介入し，食事動作の自律を目指して取り組んでいる。姿勢設定や発達段階に合わせた自助具の肢体不自由児食事動作自己有能感作製（図 1）などの環境調整とともに，咀嚼・嚥下時の口腔機能，道具を操作する上肢機能，姿勢および頭部の制御，肩甲帯の安定といった身体機能面，さらに障害特性，認知機能，家庭背景を考慮して，自己有能感を育む支援となるよう心掛けている。以下に，事例を通して述べる。事例 1：「食べさせられる」ごはんから「自分で食べる」ごはんへ 1 脳性まひアテトーゼ型の 6 歳女児 GMFCS（Gross Motor Function Classification System），BFMF（Bimanual Fine Motor Function）レベルは共にⅤで，ADL（Activity of Daily Living）は，すべてに介助を要した。臨床心理士の評価では，言語性 IQ は 110，言語理解は 118 と判断された。今回，地域小学校就学に向けて，「誰の介助でもごはんが食べられる」ことを目標に 3 カ月間入院した。食事は全介助で，頭部と下顎の制御が難しく，上下肢の不随意運動が姿勢の崩れを＊大阪発達総合療育センター，作業療法士〔〒546—0035　大阪市東住吉区山坂 5—11—21〕 0917-0359/14/￥400/論文/JCOPY 臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 31 重症心身障害児の自立した食事動作に向けての支援 ―成人・壮年期からの自食とその可能性 Masanori Yoshida 吉田　雅紀＊発達障害領域の食事動作支援のポイント ①　‌‌重症心身障害児者（以下，重症者）の食事に関する課題は多様で，長期的に根気強い介入が，有効である。 ②　‌‌食事動作の再取得には，環境設定，食事動作訓練，上肢機能訓練の視点が必要である。 ③　‌‌成人・壮年期の重症者における食事動作は，自食の可能性があるとともに，自食を維持する戦いになることも多い。 ●はじめに重症者の食事は，経管摂取の場合や経口摂取が可能でも全介助によることが多い。その一方で，姿勢や食具の工夫，食事動作訓練などにより自食が可能となる重症心身障害食事動作成人場合もある。重症者とひと言で表わされても，その障害像は多様であり，ライフステージによっても違いがみられてくる。本稿では，食事の自立を望む 41 歳（1996 年当時）の A 氏に対し 5 年におよぶ介入の結果，自食が可能となり 12 年経過した現在も維持されている事例を通し，重症者の食事と食事動作について検討する。事　例：41 歳からの食事動作再獲得に向けた取り組み 1 事例概要：A 氏，57 歳女性，脳性麻痺（痙性を伴うアテトーゼ型四肢麻痺） A 氏は，15 歳の時に家庭での養育が困難なことから，当施設（北海道療育園）への入所が決まり，現在まで約 42 年半，生活されている。入所当時の療育記録を見ると，施設生活になじんでいただけるよう集団活動への参加を促したり，日々の生活を確認＊北海道療育園，作業療法士〔〒071—8144　旭川市春光台 4 条 10〕 0917-0359/14/￥400/論文/JCOPY 36 臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 肩関節を理解する！ ―伸展運動と水平運動矢﨑　潔＊，小森　健司＊＊，田口　真哉＊＊はじめにが届かない＂などといった幅広い状況での訴えを多く聞くことになる。これらの多くの訴えは，肩関節長く続いたこのシリーズも，ゴールにたどり着いの屈曲・外転運動の障害がおもな原因による訴えでた。まだまだ不十分，またもっと詳しくという部分あるともいえる。そして，作業療法の治療訓練場面もあることと思われる。しかし今回をもって，このでもそれらの改善が中心となることは，当然のことシリーズの区切りとする。今回は，表題にあるようのように思われる。に，あまり注目を浴びることのない肩関節の伸展，しかしながら，＂背中がかゆい＂といった緊急時に水平外転・内転について話を進める。は肩関節の伸展運動が必要となる。この時，なんら日常生活での諸動作での肩関節の役割は，手作業かの原因で伸展運動ができず，手が背中に届かなけにおける手の作業・運動空間，すなわち手の上下・ればその代用として柱などを利用する。このよう左右の運動方向を決定し，位置づけ安定させることに，その場をどうにか過ごすこともある。しかし，である。女性には日々欠くことのできない身の回りの動作が日々の作業・運動を考えると，多くの場合，身体ある。それは，下着を着けたり，エプロンの紐を結の前方あるいは側方での手の動作が中心となる。そぶなど，頻繁ではないが不可欠な動作がある。れは，手の動作を行うにあたり，正確でかつ安全性これらの日々の身の回り動作の障害（不自由さ）を保つということも関係すると考えられる。すなわは，精神的なストレスを引き起こす一因ともなる。ち，われわれは作業を正確に，そして安全性を保つそして，臨床で耳にすることは，これらの運動は外には視覚的なフィードバックを使用する必要がある見的にはその原因が分かりにくく，健康そうにみえからである。ることも多い。そのため，周囲の人からはあまり理そのためには，肩関節では屈曲や外転運動が必然解されず，悩む人も多い。よって，セラピストとし的に中心とならなければならない。そして，これまては，これらの運動を正確に理解し，早くその悩みでに説明してきたように，これらの運動は回旋現象から解放させてあげることも重要と考える。が支えているといえる。だから，当然のことではあるが，伸展や水平外転運動などは五十肩（肩関節周伸展運動囲炎）などの肩関節の機能障害を伴う問題が起きる伸展運動は，手を大きく開きながら行う深呼吸はまでは忘れられていることが多い。特殊な例である。しかし，この運動は背中がかゆいそれは，臨床場面でも同様である。患者から＂手時，エプロンの紐を結ぶ時などのように手を身体が挙がらない＂＂頭に手が届かない＂＂棚のものに手（体幹）の背後に持っていき，そこで行う動作などで＊＊＊目白大学　保健医療学部　作業療法学科愛整会　北斗病院　リハビリテーション科 0917-0359/14/￥400/論文/JCOPY 臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 41 第 12回作業療法のアイデンティティー作業を活用し，「作業の力」を知る甲斐　雅子　（デイサービス　えがおで寺塚）要　旨：作業療法の魅力は，とりもなおさず「作業」の魅力です。臨床での作業療法を通して，私は作業を利用し，作業に支えられ，作業に教えられ，そして「作業の力」を痛感してきました。人間と作業がリンクした時，思わぬ化学反応がおき，そして相乗効果が生まれる瞬間を経験した作業療法士（OT）は多いことでしょう。傍らに作業があれば，どんな対象者にも対応できる職種，それが作業療法ではないでしょうか。はじめに学生時代に私たちが陶芸をしている時，理学療法学科の学生は運動学の実技を行っていて，なんだか取り残されたような気分になりました。 “作業療法は分かりにくいの ●作業の活用 ●作業の力 ●作業療法で，理学療法学科に変わろう”と考え，校長に相談したら「半年間は作業療法の勉強を続けなさい。それでも気持ちが変わらなければ，また来なさい」と言われました。結局，それから 40 年，私は作業療法の勉強をずっと続けている気がします。環境の変化と興味の変化 30 数年前，就職した当時の労災病院の作業療法室は，古いけど広く，陶芸の足踏みロクロや電気炉，そして大きな床式織機が所狭しと設置され，屋外作業場や温室もありました。日常生活動作を指導する部屋は別にあり，今にして思えば贅沢な造りでした。作業に囲まれた環境の中で，自助具作りも盛んに行われていました。市販化されている自助具は少なく，患者に必要な物品は手作りが当たり前の時代でしたので，工作機械や工業用ミシンも作業療法室に用意されていました。もともと不器用な私は，先輩 OT に手ほどきを受けながら，社会人生活をスタートさせました。当時は脊損病棟と呼ばれる病棟があるほど，多くの脊髄損傷の患者がおり，長い人は 1 年近く入院していました。労災事故で手を損傷する方も多く，useful hand とするためには運動機能だけでなく，知覚機能も回復しないと十分ではないと気づきました。知覚障害の経過を追う際は 2PD（2 点識別覚）や SWT（Semmes Westain Test）を利用していましたが，これらの検査法は検者の技術で検査結果に差が出るため再現性に問題がありました。臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 45 グループ・ピアズ（障碍者交流会）第 8 回　リハビリ計画手帳第 8 回は，リハビリ手帳を提案したいと思います。は成り行き任せ，医師任せ，リハビリ教室任せになりやすいのです。このテーマを会の編集会議で議論 1 リハビリ計画手帳の提案した時に，復職を目指している人は「そんなことはない。自分は自分のリハビリ計画を医者と共に立厚生労働省は，リハビリを単なる機能リハビリだて，それに基づいてリハビリをした」と言っていまけでなく，地域で活き活きと生きるためのリハビリした。と定義しています。そう考えるとリハビリは，単に復職はしなくても前向きに生きていこうとしてい機能回復リハビリ（機能リハビリ）だけではなく，る障害者ほど，自分のリハビリ計画を医者と相談生活していくためのリハビリ（生活リハビリ），生きし，それに基づいてリハビリをしているようでした。がいをもって生きていくためのリハビリ（生きがいしかし，このような積極的なリハビリをしている人リハビリ），あるいは復職リハビリなど幅広いものは少数派でした。になります。前向きな障害者でなくても，もしこのステップごその一連のリハビリ治療の中で機能リハビリはおとのカリキュラムを事前に理解できていたら，障害もに病院リハビリで，生活リハビリは地域リハビリ者もその家族も自覚をもって，リハビリをできるの教室で，生きがいリハビリは地域自主サークルと個ではないでしょうか。人が自己責任でやると考えられます。そこで提案なのですが，障害者が地域で活き活きさて，医療関係者や地域リハビリの担当者はそれと暮らすためには，その障害者はどこで，どのようぞれリハビリ用のカルテを作り，役割分担に従ってなリハビリをしなければならないかという病院・地リハビリ指導をしているのだと思いますが，それを域を通じてのカリキュラムというか，リハビリパス受けている障害者やその家族は，そういう自覚はあを明確にしたらいいと思います。そして，その項目まりないのではないかと思います。「そうだったのごとに，病院では何をリハビリし，地域リハビリ施だ，そのような役割分担があったのだ」と分かるの設では何をリハビリし，障害者自主サークルで何をはそういうサービスを受けた後，何年も経ってからリハビリし，自主的に何をリハビリするかを明確にでしょう。するような障害者リハビリ手帳を作ったらどうでそのため，一部の例外を除いた多くは，リハビリしょうか。 52 臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 はじめましてたいと願っていたからです。ぼくは，大阪市でホームヘルパーの制度を活用しぼくと母とリハビリながら一人暮らしをしている藤井規之（37 歳）です。左足の踵でパソコンの操作を行っています。それをこの頃，喋れなかったぼくは，「すごくきついし，活用して障害をもっている人の相談に乗っていたりしんどいし，痛いからリハビリに行きたくない」と（ピア・カウンセラー），本の作製を行っています。思い，リハビリに行く前になると家で大暴れした記ぼくは，陣痛促進剤を使った帝王切開で生まれま憶があります。した。お腹の中でへその緒が頭にぐるぐる巻きになって，仮死状態で生まれてきたそうです。また，父親は，「生まれてすぐに保育器に入れられた」と言ってました。その後，脳性常にそり返っていたぼくまひ（アテトーゼ型）と診断を受ました。当時の診断書には，「生後，仮死状態 30 秒，1 カ月からよく反る，よく泣くという状況で，3 カ月で S 園を保健所経由で紹介され，4 カ月からボバース法などの訓練が開始された」という経過が書かれてぼくを歩かせた母ありました。その時から，親と一緒に病院と家での母は，「規くん，大人になって普通の人のようにリハビリの生活がスタートしたのです。立ったり，歩けるようにするために，リハビリしょ幼児期には，リハビリをするために大東市から大うね」と言っていました。それを聞いてぼくは，阪市に引っ越しました。それは，当時，自分の意思「はーい，分かった。スゲー！大人になったら普通で身体を動かすことができず，しかも不随意運動にの人になるんや。リハビリ頑張ろう」と信じて最初よって突然思わぬ方向に身体が動いたり，勝手に声は，一生懸命に取り組んでいました。が出たからです。両親は，なんとかして健常児にし成長していくにつれ，段々と「どうせリハビリし 60 臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 発達領域における IT 活用支援⑫ 学習への支援（発達障害） Tomonori Takahashi 高橋　知義 1 ＊日本における障害をもつ学生の現状日本学生支援機構の発表した「平成 24 年度（2012 年度）大学・短期大学・高等専門学校における障害のある学生の修学支援に関する実態調査」1）によれば，大学・短大・高専 1,198 校のうち，障害のある障害のある学生数8,810人その他視覚障害 1,403人 669人（15.9%）（7.6%）発達障害聴覚・言語障害 1,064人 1,537人（12.1%）（17.4%）重複 165人（1.9%）病弱・虚弱 1,619人（18.4%）肢体不自由 2,353人（26.7%）平成22年度障害のある学生数11,768人視覚障害 694人その他（5.9%） 2,425人聴覚・言語障害（20.6%） 1,448人（12.6%）発達障害 1,878人肢体不自由（16%）病弱・虚弱 2,450人 2,570人（20.8%）重複（21.8%） 263人平成24年度（2.2%）図　1　‌‌障害のある学生数と障害種別　平成 22 年度と平成 24 年度の比較学生の総数は 11,768 人で，全学生の 0.37％にあたる。その中に占める発達障害の学生は 1,878 人で，障害のある学生の 16.0％である。その内訳として学習障害 118 名，注意欠陥多動性障害 256 名，高機能 2 インクルーシブ教育と合理的配慮について自閉症など 1,324 名と報告されている。平成 22 年度 2006 年に国際連合総会で障害者権利条約が採択（2010 年度）調査と比較すると，障害のある学生をされた。各国の教育に関する取り組みとして，「イン受け入れる学校が年々増えており，その中でも発達クルーシブ教育」「合理的配慮の提供」「個別化され。障害の在籍する割合が増加傾向にある（図 1）た支援措置」の確保などを求めている。2007 年，日一方，2008 年の米国国立教育センターのデータに本はこの条約に署名をし，この条約の理念に基づいよると，米国の障害のある学生の全学生数に対するて障害者に関わる法律や国内の制度の整備を始めて割合は約 11％を占めている。そのうち半数が学習障いる。害であり，日本と比較すると非常に多い。このようインクルーシブ教育とは「障害のあるなしにかかに，日本では障害のある子どもが大学などに進学すわらず，すべての子どもを受け入れ，ともに育ち学るには，大きな困難を抱えている状況が伺える。び合う」という教育を目指している。また，合理的配慮とは「障害者が他の者と平等にすべての人権および基本的自由を享有し，又は行使することを確保＊こぐま福祉会，作業療法士 0917-0359/14/￥400/論文/JCOPY 臨床作業療法　Vol.11　No.1　2014 65