2014/10/18 第53回　大阪労災病院２次救命処置コ－スブースB Ｎｏ．１ ○プレゼンター…シナリオの導入（→シンプルで構いません）。カンペは見ずに受講生の表情を見ながら進めて下さい。シナリオの設定内容は、受講生の臨床での立場に近い状況にできるだけしてあげて下さい。最後にシナリオで伝えたかった内容を話す→ポイントを１つか多くても２つ位に絞って！！！ ○オペレーター…主にハートシムのパソコン操作。 ○記録係補助…記録係（受講生）の補助。交代時の胸骨圧迫の中断時間を測定し記録する。記録係（受講生）にシナリオ最後で良かった点・改善点の発表が出来るようにアドバイスを与える。受講生　番号受講生の氏名所属職種 MEMO 受講生藤岡　慎平高槻赤十字病院　研修医医師受講生岩室　恵耳原総合病院　本館3階看護師受講生北村　麻美阪南病院　看護部看護師受講生工藤　奈々美大阪労災病院　中6階看護師受講生高山　蓮美友愛会　脳外科病棟看護師受講生細川　あゆみ大阪労災病院　手術室看護師時間配分（実践できたら○をつけて下さい。）大項目テーマチェック項目開始終了時間配分 14:05 14:35 0:30 14:35 15:05 0:30 15:05 15:35 0:30 15:35 16:05 0:30 16:05 16:25 16:25 16:55 0:20 0:30 16:55 17:05 0:10 理解できたか？実践できたか？チームでの実践ＢＬＳＢＬＳＢＬＳＢＬＳＢＬＳＢＬＳ絶え間ない有効な胸骨圧迫リーダーの役割 CPRの質の確認背板の入れ方有効な換気安全・迅速な電気ショック VF/VT 絶え間ない有効な胸骨圧迫/CPRの質の確認静脈/骨髄路確保 VF/VT アドレナリンの準備（三方活栓につなぐ）気道確保の準備 VF/VT 原因検索と是正 VF/VT VF/VT VF/VT アドレナリンの投与方法（2回目のリズムチェック後） PEA/Asystole 絶え間ない有効な胸骨圧迫/CPRの質の確認 PEA/Asystole アドレナリンの投与方法（1回目のリズムチェック後） PEA/Asystole PEA/Asystole PEA/Asystole 高度な気道確保考慮原因検索と是正 DNARはないか？ 2014/10/18 第53回　大阪労災病院２次救命処置コ－スブースB Ｎｏ．２２１ →　作戦会議　（2分間受講生のみ）　→　受講生（＝リーダー）が目標を発表パターン（1）・・・電気ショック必要時のＢＬＳまでリーダー概略ポイント受講生リーダーが初動→BLS →応援→CPR交代→CPR質確認 →モニター装着→リーダーがモニターを読む（VF) VF→CPR2min→ 集まってきたメンバーに状況を伝える。胸骨圧迫の質の評価 VF波形についてチーム医療についてシム操作初期設定 CPR終了時実行調律 VF 待機調律 A Sinus（血圧：120/80） A Sinus（血圧：120/80）－ →　事後の検証　（2分間受講生のみ）　→　まとめ　→　作戦会議　（2分間受講生のみ）　→　受講生（＝リーダー）が目標を発表休憩（10分）胸骨圧迫の質の確認　と　チームワークの強化　（CPRトレーニング） →　作戦会議　（2分間受講生のみ）　→　受講生（＝リーダー）が目標を発表波形切り替え ①有効－パターン（２）・・・電気ショック必要時のＡＬＳメインリーダー概略ポイント受講生 VF→1shock(360J)→CPR2min→ 静脈路確保・気管挿管の準備・原因検索→ 集まってきたメンバーに状況を伝える。「CPAです！」リズムチェック後の指示出し・胸骨圧迫の質の評価【途中】　循環回復（A-sinus・脈触知可・心拍数80）アドレナリンの投与（右ループとの違いの理解）シム操作初期設定 CPR終了時実行調律 VF 待機調律 A Sinus（血圧：120/80） A Sinus（血圧：120/80） →　事後の検証　（2分間受講生のみ）　→　まとめ　→　作戦会議　（2分間受講生のみ）　→　受講生（＝リーダー）が目標を発表－波形切り替え ①有効－パターン（３）・・・電気ショック不要時のＡＬＳメインリーダー概略受講生 asystole→CPR2min→静脈路確保・気管挿管の準備・原因検索（胸骨圧迫の再開指示が出ればOK)→ 循環回復（Ａ-sinus・脈触知可・心拍数70）ポイント集まってきたメンバーに状況を伝える。「CPAです！」リズムチェック後の指示出し・胸骨圧迫の質の評価アドレナリンの投与方法とタイミングシム操作実行調律待機調律 asystole －初期設定 asystole D Sinus（心拍数：70・血圧：120/80）Ａ Sinus（心拍数：70・血圧：120/80） CPR終了時 →　事後の検証　（2分間受講生のみ）　→　まとめ　→　作戦会議　（2分間受講生のみ）　→　受講生（＝リーダー）が目標を発表波形切り替え ②手動（CPR中） 2014/10/18 第53回　大阪労災病院２次救命処置コ－スブースB Ｎｏ．3（Ｔｅａｍ　ｍｅｇａ）２１休憩（5分）Ｔｅａｍ　ｍｅｇａリーダー受講生概略ポイント VF→1shock(360J)→CPR2min→ 静脈路確保・気管挿管の準備・原因検索→ VF→1shock(360J)→CPR2min→ 心拍再開（ROSC）もう一度基本に返って、すばやい蘇生を目指すシム操作初期設定 CPR終了時実行調律 VF VF C Sinus（血圧：120/80）待機調律 C Sinus（血圧：120/80） C Sinus（血圧：120/80）－波形切り替え ①無効 ①有効－左記配置図の人員配置の表記記録係補助 1人兼任 →　受講生 →　インストラクター・ファシリテーター →　受講生の担当役割 →　インストの担当役割記録係 →　ホワイトボードは、受講生に意識的にコミュニケーションを取ってもらうように、蘇生現場とナースステーションとの間に障害物として入れる。リーダー配置レイアウトパターン１配置レイアウトパターン２復習項目　（小出しで振り返り）ＢＬＳ胸骨圧迫中断時間の短縮ＡｉｒｗａｙＭｏｎｉｔｏｒ具体的事項プレゼンター背板の入れ方一番初めに受講生を寝かせた傷病者役に、背板を入れてみる。胸骨圧迫の4つの質（深さ・位置・テンポ・リコイル）を確認しながら中断時間を短くする交代方法。（ハートシムのＣＰＲトレーニングの機能を使いながら。）換気ＢＶＭで気道閉塞・片肺挙上・両肺挙上を実際に体感挿管後の確認胸骨圧迫中止（10秒以内）→３点聴診（心窩部・左肺・右肺）→胸骨圧迫再開→チューブの長さ（19～23ｃｍ）確認・固定→酸素・リザーバーの膨らみ確認→非同期の指示４つの心停止の鑑別診断適宜小出しで電気ショック必要（ＶＦ・ＶＴ）　電気ショック不要（PEA・Asystole) 電気ショック電気ショック時の安全確認（自分・気道管理者・周り）その他アドレナリンの投与方法上肢挙上（高低差をつける）10秒以上。輸液全開で後押し。）インストラクター　役割分担プレゼンターリーダー換気胸骨圧迫西野さん受講生受講生シナリオ１　（簡単な池辺介助・胸骨圧迫モニター記録係受講生受講生受講生戦略会議担当プレゼンターオペレーター記録係補助シナリオのポイント　導入前に提示シナリオの想定ＰＣの操作受講生の記録係の補助池辺池内さん西村さん上野さん池辺池内さん西村さん上野さん青木さん - 池辺芝本さん池内さん多田さん西村さん青木さん上野さん芝本さん池辺多田さん池内さん青木さん西村さん芝本さん上野さん多田さん青木さん池辺(傷病者) 青木さん多田さん上野さん芝本さん多田さん池内さん青木さん西村さん芝本さん上野さん上野さん多田さん青木さん池内さん芝本さん西村さん池内さん上野さん多田さん - 上野さん池内さん西村さん ‐ 青木さん西村さん ‐ ‐ 芝本さん上野さん ‐ ‐ 多田さん池内さんＭＥＭＯショック有のBLSシナリオとブリ・デブリのデモ）シナリオ1 シナリオ2 シナリオ3 シナリオ4 シナリオ5 シナリオ6 シナリオ7 シナリオ8 Ｔｅａｍ　ｍｅｇａ西村さん池内さん青木さん ‐ 西村さん芝本さん ‐ ‐ 上野さん多田さん ‐ ‐ 池内さん青木さん ‐ ‐ 芝本さん西村さん - ブリデブリ導入後のシナリオの流れ・ブリーフィング：(3分)→慣れてくれば（2分）・シナリオシュミレーション：ＢＬＳ(3分)→ＢＬＳ＆ＡＬＳ（6分）・デブリーフィング：(3分)→慣れてくれば（2分）（注意）ブリーフィング・デブリーフィングの時間は、インストは口を突っ込まない。ホワイトボードに・・・・受講生はデブリーフィングの内容を申し送りノートに書きこむ。・戦略会議担当のインストさん（赤字の方）１人は、交代時の胸骨圧迫の中断時間を測定し記録する。・デブリーフィング（2分）前、戦略会議担当のインストさんは胸骨圧迫中断時間を発表する。・デブリーフィング（2分）後、プレゼンターのインストさんは受講生の疑問点を、簡単にレクチャーする。（時間をあまりかけない。）初めての戦略会議リーダーコメント今から助ける傷病者に対して、チームとして出来る戦略を決めていきたいと思います。まず、それぞ西野さんれの役割の課題ですが・・・。背板を入れる時の声かけ→どうします？（→換気係の受講生への問いかけ）換気係受講生胸骨圧迫受講生絶え間なく有効な胸骨圧迫を続けていくためには？→どうします？（→胸骨圧迫係の受講生への問いかけ）介助(胸骨圧迫) 受講生ルート確保などの介助の指示の途中で胸骨圧迫を交代した時、その続きをどの様に引き継ぎますか？→どうします？（→介助・胸骨圧迫係の受講生への問いかけ）モニター受講生電気ショックを安全に！迅速に！行うための対策は？→どうします？（→モニター係の受講生への問いかけ）記録係受講生胸骨圧迫再開時の2分間の時間管理はリーダーが処置に夢中になると周りが見えなくなると考えられます。その時に備えてできる事はありますか？→どうします？（→記録係の受講生への問いかけ）ＭＥＭＯ第53回　大阪労災病院 2014/10/18 ２次救命処置コ－スブースB 時間配分（実践できたら○をつけて下さい。）大項目テーマチェック項目開始終了時間配分 14:05 14:35 0:30 14:35 15:05 0:30 15:05 15:35 0:30 15:35 16:05 0:30 16:05 16:25 16:25 16:55 0:20 0:30 16:55 17:05 0:10 理解できたか？実践できたか？チームでの実践ＢＬＳＢＬＳＢＬＳＢＬＳＢＬＳＢＬＳ絶え間ない有効な胸骨圧迫リーダーの役割 CPRの質の確認背板の入れ方有効な換気安全・迅速な電気ショック VF/VT 絶え間ない有効な胸骨圧迫/CPRの質の確認静脈/骨髄路確保 VF/VT アドレナリンの準備（三方活栓につなぐ）気道確保の準備 VF/VT 原因検索と是正 VF/VT VF/VT VF/VT アドレナリンの投与方法（2回目のリズムチェック後） PEA/Asystole 絶え間ない有効な胸骨圧迫/CPRの質の確認 PEA/Asystole アドレナリンの投与方法（1回目のリズムチェック後） PEA/Asystole PEA/Asystole PEA/Asystole 高度な気道確保考慮原因検索と是正 DNARはないか？