マルチモダリティによる Head & Neck Imaging 2014 臨床編 Ⅳ DA のストラテジー & アウトカム臨床施設からの報告 4．頸動脈狭窄症の治療 ─ 頸動脈ステント留置術（CAS）高山勝年＊ 1/ 明珍薫＊ 1/ 和田敬＊ 2 中川裕之＊ 2/ 吉川公彦＊ 2 ＊ 1 社会医療法人医真会八尾総合病院放射線科・脳血管内治療科＊ 2 奈良県立医科大学放射線科わが国で頸動脈ステント留置術（CAS）その種類は大きくフィルタプロテクショ適　応が 2008 年 4 月から保険認可され，すでに 5 年以上経過した。保険認可当初は，遠ン，バルーンプロテクション，プロキシマールプロテクションの 3 つに分けられ位塞栓予防のエンボリックプロテクション原則的に外科的手術である頸動脈内る（表 1）。当院では，プロキシマールプデバイス（embolic‌ protection‌ device：膜剥離術（CEA）のハイリスク患者で，ロテクションである MU が認可されるま EPD）は ANGIOGUARD‌ XP/RX（AG），かつ症候性 50％以上，無症候性 80％以では，フィルタ EPD を用いた標準手技ステントは PRECISE（PS）ステント（共上の頸動脈狭窄病変を CAS の適応としを行ってきたが，MU 薬事承認以降はにジョンソン・エンド・ジョンソン社製）ている。ただし，CAS の治療目的が，第一選択として MU を用いている。だけであったが，現在では EPD（図 1，2）あくまでも脳梗塞予防であるため，当院は FilterWire‌EZ（FW，ボストン・サイエではまず第一に，合併症を起こすことなンティフィック社製），Spider‌FX（コヴィく治療に成功できるかどうか術前データ 1．フィルタ EPDを用いた CAS フィルタ EPD を用いた CAS の標準手ディエン社製），PercuSurge‌GuardWire，から判断し，治療適応を決定している。技を図 4 に示す。 Mo.Ma‌Ultra（MU）（共に日本メドトロニッ患者の生命予後を考慮し，特に術前に ① フィルタ EPD を病変通過させて内頸ク社製），ステントは Carotid‌ Wallstent 心機能が極端に低下している患者は（CWS，ボストン・サイエンティフィック CAS により重篤な心合併症につながる可動脈遠位部に留置 ② フィルタ EPD プロテクション下で前能性が高く（術後の徐脈，低血圧が高頻拡張施行図 3）も保険適用されている。度で起こるため），リスクが高いと判断さ ③ ステント留置現在，わが国では複数の EPD およびスれれば治療適応外あるいは心疾患の治療 ④ 控えめな後拡張施行テントが使用可能であるが，当院でのを優先している。 ⑤ フィルタ EPD 回収，デバイス選択社製），Protégé（コヴィディエン社製， CAS における治療適応と治療手技，およエンボリックプロテクションデバイス（EPD）びデバイス選択について述べる。 CAS では EPD の使用は必須であり， 2．EPD 選択当院では，MU が保険適用されるまでは，フィルタ EPD を用いた標準手技の CAS を行っていた。しかし，フィルタ a：PercuSurge GuardWire a：ANGIOGUARD XP b：FilterWire EZ 図 1　フィルタエンボリックプロテクションデバイス〈0913-8919/14/￥300/ 論文 /JCOPY〉 c：Spider FX b：Mo.Ma Ultra 図 2　‌バルーンエンボリックプロテクションデバイスとプロキシマールバルーンプロテクションデバイス INNERVISION (29・5) 2014 93