第 49 回日本理学療法学術大会（横浜） 6 月 1 日（日）9 : 30∼10 : 20 ポスター会場（展示ホール A・B）【ポスター神経!脳損傷理学療法 18】１４０３急性期脳血管障害症例に対する Short Form Berg Balance Scale を用いた退院先の予測岡真一郎1），江頭上田智子5），中原琢磨2），平田公宏6）大勝3），鶴貝亮太3），中尾佳隆3），下田武良1），国徳裕美4）， 1）国際医療福祉大学福岡保健医療学部理学療法学科，2）デイサービスセンターさざんか園，高木病院リハビリテーション部，4）やながわ訪問看護ステーション， 5）みずま高邦会病院デイケアセンター，6）高木病院脳神経外科，脳卒中科 3） key words Short Form Berg Balance Scale・脳血管障害・早期退院【目的】近年，急性期病院では在院日数が短縮傾向にあるため，発症早期から退院先を予測することは，在宅復帰後および転院後に必要なリハビリテーションサービスを検討する上で重要である。脳梗塞症例の在宅復帰の予測について，発症後 2 週時の Berg Balance Scale（BBS）は，カットオフ値が 40 点と報告されている（久保田ら，2010）。一方で，BBS は，測定項目が多く時間がかかり疲労や体調の影響を受けることが指摘されている。Chou ら（2006）は，脳血管障害症例を対象に BBS を 7 項目 3 段階評価に簡略化した Short Form BBS（SFBBS）を提案している（2006）。SFBBS は，簡易的かつ短時間で評価が可能であるが在宅復帰の予測についての報告は少ない。本研究の目的は，SFBBS による在宅復帰の予測について検討することとした。【方法】対象は当院に入院した脳血管障害症例 55 名（脳梗塞（Cerebral Infarction : CI）37 名，脳出血（Cerebral Hemorrhage : CH）18 名）であった。調査項目は，年齢，在院日数，退院先（在宅復帰：H 群，転院：T 群）とした。評価項目は，発症後 2 週時および退院時の NIHSS，SIAS，BBS および FIM とした。SFBBS は BBS の下位項目 7 つで構成され 28 点満点である。 SFBBS の下位項目は，BBS の立ち上がり，Functional Reach Test，閉眼閉脚立位，床からものを拾う，左右の振り向き，継ぎ足立位，片脚立位であった。SFBBS の各項目の得点は，BBS の 5 段階評価のうち 1 点から 3 点を 2 点とし，0 点，2 点，4 点の 3 段階評価とした。統計学的分析は，H 群と T 群の基本特性，在院日数の比較には対応のない t 検定，退院先の比較には χ2 検定を用いた。また，2 週時における CI と CH の比較には対応のない t 検定を用いた。CI，CH における退院先の予測については，従属変数を退院先，独立変数を 2 週時 BBS および 2 週時 SFBBS としてロジスティック回帰分析による在宅復帰の予測モデルを作成し，ROC 曲線から在宅復帰のカットオフ値を算出した。【倫理的配慮，説明と同意】本研究は高木病院の倫理委員会の承認（承認番号 77! 2）を得た後に実施した。【結果】在院日数は CI27.2±13.6 日，CH38.6±15.4 日と CI が有意に短く，在宅復帰率は CI83.8％，CH38.8％と CI が有意に高かった（それぞれ p＜0.01）。2 週時の各評価は，H 群では有意差がなかったが，T 群では NIHSS では CI5.5±3.5 点，CH12.2±8.2 点と CH が有意に高く，SIAS は CI58.8±11.2 点，CH33.3±25.9 点，FIM は CI87.8±15.6 点，CH52.8±37.5 点といずれも CH が有意に低かった（それぞれ p＜0.05）。ロジスティック回帰分析の結果，在宅退院の予測モデルのオッズ比は，2 週時 BBS の CI では 1.07（95％信頼区間 1.01! 1.13），CH では 1.13（95％信頼区間 1.03! 1.25），2 週時 SFBBS が CI では 1.12（95％信頼区間 1.01! 1.23），CH1.23（95％信頼区間 1.04! 1.49）であった（それぞれ p＜0.01）。ROC 曲線を用いた在宅復帰のカットオフ値は，2 週時 BBS が CI では 45 点（感度 74.2％，特異度 83.3％），CH では 26 点（感度 71.0％，特異度 83.3％）であり，2 週時 SFBBS が CI では 21 点（感度 100.0％，特異度 81.8％），CH では 7 点（感度 100.0％，特異度 81.8％）であった。【考察】 CH は，CI に対して入院期間が長く，自宅復帰率が低く，T 群における CH は CI と比較して重症で機能障害が重度であった。CH 後の脳浮腫は，発症 1 週から 2 週後が極期となり，正常構造の変形，頭蓋内圧亢進が生じるため，発症後 2 週では，脳浮腫による機能障害が影響していたと考えられる。CI での在宅復帰のカットオフ値は，BBS が 45 点，SFBBS が 21 点であり，転倒リスクのカットオフ値である BBS45 点，SFBBS23 点と近似していたことから，急性期病院からの在宅復帰には早期から高いバランス能力が必要である。CH での BBS が 26 点，SFBBS が 7 点であった。基本動作レベルは立ち上がり，立位が取れる程度であり，入院時の転倒インシデントのカットオフ値について，BBS29 点との報告もある（Maeda et al.2009）。CH では脳浮腫減少後の機能改善が見込めることから，転倒に対する予防策および在宅復帰を見据えたリハビリテーションプログラムを立案，実施する必要がある。【理学療法学研究としての意義】急性期脳血管障害症例において，簡便かつ客観的な指標である SFBBS で退院先が予測できることは，発症早期から退院先を見据えたリハビリテーションプログラム立案する上で重要である。