H２６．６．８診療報酬研修会（県士会）社会保障制度と診療報酬制度について公立みつぎ総合病院作業療法士小榮浩次平成２６年度のリハに関する診療報酬改定①：リハ料・加算廃用症候群に関する評価表の改定追加心大血管疾患リハビリテーション料，運動器リハビリテーション料，呼吸器リハビリテーション料，障害児（者）リハビリテーション料，がん患者リハビリテーション料の対象とならない理由廃用症候群に係る評価表患者氏名男　・　女　生年月日年　月　日（　歳）　主傷病要介護度要介護・要支援入院・外来入院日年　月　日　リハビリテーション起算日年　月　日　算定しているリハビリテーション料（該当するものに○）脳血管リハビリテーション料 Ⅰ・Ⅱ・Ⅲ 心大血管疾患リハビリテーション料，運動器リハビリテーション料，呼吸器リハ 1 ビリテーション料，障害児（者）リハビリテーション料，がん患者リハビリテーション料の対象とならない理由 2 3 4 5 手術廃用をもたらすに至った要因（疾病コード）手術の有無手術名手術年月日治療開始時のADL 月毎の評価点数（BI又はFIM どちらかを記入）一月当たりのリハビリテーション有・無 BI BI BI BI BI BI BI 月月月月月月実施日数提供単位数 6 リハビリテーションの内容 7 改善に要する見込み期間 8 前回の評価からの改善や変化点　点　点　点　点　点　点　FIM FIM FIM FIM FIM FIM FIM 年　月　日　点　点　点　点　点　点　点　日　単位　２週間以内１ヶ月から３ヶ月６ヶ月以上 -1 0 悪化維持２週間から１ヶ月３ヶ月から６ヶ月 1 2 3 改善大 BI・FIMで（）点程度の改善［記載上の注意］ 1　「2」の要因については、原因疾患等について、別紙疾病分類表より疾病コードを記載すること。 2　「4」の月毎の評価点数については、直近月からさかのぼり６ヶ月間記載すること。 3　「6」については、筋力、心肺機能、関節拘縮防止、作業療法等の具体的なリハビリテーションの内容について記載すること。廃用症候群の適応疾患（当院での基準） • 肺炎 • 開胸術後 • 開腹術後以上に限る（心不全）運動器Ⅱ Ⅰで算定する削除外来患者に運動器リハビリテーションを提供する場合又は、関節の変性疾患、関節の炎症性疾患その他の慢性の運動器疾患により、一定程度以上の運動機能及び日常生活能力の低下を来している患者（当該疾患の手術後の患者は除く。）であって入院中の患者に運動器リハビリテーションを提供する場合は運動器リハビリテーション（Ⅱ）を算定する。今回の改定で外来患者でも（Ⅰ）算定可能維持期リハビリテーション① • 標準的算定日数を超えたものについては、月１３単位を上限に算定可能とする（要介護被保険者等で入院中以外のものは平成２８年３月３１日までに限る） • 点数と減算 DC（－）脳血管リハ料（Ⅰ）（廃用以外）２２１点（１９９点）運動器リハ料（Ⅰ）１５８点（１４７点）運動器リハ料（Ⅱ）１４９点（１３９点） ※過去1年間、通所リハ・介護予防通所リハの実績のない医療機関は1割減算（９０／１００） ※入院患者は２年後も算定可能維持期リハビリテーション② • 介護保険リハビリテーション移行支援料５００点（患者1人につき１回限り）外来、維持期の要介護被保険者等 CM等との連携医療リハから介護リハへ移行した場合 ※算定後、手術・急性増悪で再び医療リハ算定後、介護リハ移行した場合算定不可加算・評価料 • 早期リハビリテーション加算（１単位につき）疾患別リハビリテーション料の標準的算定日数の起算日から 30日間に限り算定、入院・入院⇒外来算定可（１４日以内）７５点（初期加算45+早期加算30）（１５日以上３０日以内）３０点 • リハビリテーション総合計画提供料１００点（14日以内）入院リハし退院後外来リハを別の医療機関で行う、リハ総合計画を提供 • 入院時訪問指導加算１５０点（入院中1回・回復期のみ）入院前・後7日以内の訪問し、リハ総合実施計画書作成心大血管リハ料の施設基準にOT職名が追記 • 心大血管リハ料（Ⅰ）経験を有する専従PT及び専従Ns合わせて2名以上又は専従PTもしくは専従Nｓいずれか一方が2名以上勤務必要に応じて経験を有するOTの勤務が望ましい • 心大血管リハ料（Ⅱ）経験を有する専従PT又は専従Nsいずれか１名以上勤務必要に応じて経験を有するOTの勤務が望ましい疾患別リハビリテーション料（廃用症候群）算定越・要介護脳血管疾患運動器疾患呼吸器疾患心大血管がん患者早期リハ加算 245 221（199） 180 162（146） Ⅱ 200 180（162） 146 131（118） Ⅲ 100 90（ 81） 77 69（ 62）１８０ Ⅱ １７０ Ⅲ ８５ Ⅰ １７５ Ⅱ ８５ Ⅰ ２０５ Ⅱ １０５算定日数上限算定越・要介護 Ⅰ Ⅰ 青字は減算赤字は加算 163（147）算定越要介護 154（139） 180日まで（）は90/100 1５0日まで（）は90/100 85（ 77）２０５７５点（１４日以内）、３０点（１５日以上３０日以内）入院・外来（入院後）９0日まで 1５0日までなし