勤務等の証明書（労働・勤務内容の確認）（宛先）　所沢市長Ａ証明日右のとおり当事業所に平成 □ 年月勤務（在籍）中勤務者氏　名日勤であることを証明します。生年月日務形態昭和年平成月名称単身赴任中の場合の住所（居所）契約等の　週・月　あたりの労働時間（　）時間労働時間事業所名㊞雇用契約（残業を含めない時間）就業規則等Ｃの勤務日数・休日曜日内容電話番号週・月に換算した時間・日数を記入してください午前・午後　時　分　～　午前・午後　時　分　契約等の　週・月　あたりの勤務日数（　）日休日通勤時間（往復）曜日曜日　曜日分/日休憩時間分/日市使用欄日時間 ●雇用契約、就業規則等の定めがない場合記入者労働時間記入上のお願い ◎雇用契約、労働契約、就業規則、法律等に基づきご記入ください。・労働時間とは、所定労働時間をいいます。（休憩時間や残業は含みません）・変形労働、裁量労働、みなし労働を採用している場合、または自営業の場合は、週・月に換算してご記入ください。労働時間が変動する時は、「午前　時　分～午後　時　分」の欄は＝で消し勤務表などを添付してください。・勤務日数についても各契約等の時間、日数をご記入ください。・Ａ、Ｂ、ＣもしくはＤは必須です。Ｅ、Ｆは該当者のみご記入ください。備考勤務状況が判断できる書類を添付してくださいタイムカード午前・午後　時　分　～　午前・午後　時　分　勤務表シフト表、週・月　あたりの勤務日数（　）日休日曜日曜日　曜日スケジュール表など週・月　あたりの労働時間（　）時間直近３ヶ月（残業を含めない時間）の平均Ｄ労働時間勤務日数と勤務日数通勤時間（往復）分/日休憩時間市使用欄日Ｅ時間平成　年　月　日　～　平成　年　月　日 ※　入園出来次第、入園月内に復職することを了承します。育児休業期間育児時間（部分休業）を取得する（予定の場合を含む）該当者のみご記入ください。取得期間Ｆ平成　年　月　日　～　平成　年　月　日取得後の労働時間週・月　あたりの労働時間（　）時間分/日市使用欄日１．この証明書は、必ず勤務先の方（本人以外）に記入をお願いします。保護者２．この証明書に虚偽の記載があったときは、入園を取り消すことがあります。の３．在宅勤務の場合は、契約先で証明を受けてください。方へ４．自営業（本人）の方は、自営業を営んでいることが分かる書類を添付してください。 ※商業登記簿謄本・確定申告書（第一表と収支内訳書又は決算書）・委託契約書・営業許可書・開業届、の写し。いずれか1つ平成年月日 □　申請・待機中 □　在園中時間問い合わせ先所沢市保育幼稚園課 04－2998－9126 ＊保護者記入欄　（支給認定（現況）申請書と同時に提出する場合は、下記の欄の記入は必要ありません。）生年月日分/日育児休暇取得（予定の場合を含む）該当者のみご記入ください。休憩時間児童名日 ※証明者欄と異なる場合に記入してください勤務先所在地代表者名 ② □常勤自営[□居宅内　□居宅外]　□パート・アルバイト・派遣・契約社員　□在宅勤務所在地Ｂ □ 勤務（採用）予定年　月　日証明者父　・　母　・　その他（　）＊勤務先記入欄施設名 ※ 一時保育・認可外施設等を利用している方で、別紙「一時保育・認可外施設等利用証明書」が未提出の場合は添付してください。