On-lineHDFにおける透析プログラムの条件検討～透析中に補液流量を変化～援腎会すずきクリニック ○鈴木翔太、入谷麻祐子、鈴木一裕 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会【目的】 • On-lineHDF治療は透析液の一部を補液として置換することで低分子量蛋白除去効率を向上させる。 • ニプロ社製透析装置NCV-2には、透析中に血流量や補液量（以下QS）を容易に変更出来る「透析プログラム」を装備している。 • NCV-2を用いた透析プログラムを用いてQS条件を変更する事が、低分子蛋白から小分子量物質までの除去効率に与える影響を検討したので報告する。 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会【透析プログラムとは】透析プログラム（NCV-2に搭載）透析液流量 QD QB QF 血液流量 UF 除水速度ｵﾝﾗｲﾝ補液流量段階的な設定が容易！ニプロ社製透析用監視装置「NCV-2」患者さん一人一人の状態に合わせた透析条件の設定が可能【方法】総補液量：60L n=6 評価項目・UN、Cre、iP、β2-MG、α1-MG、Alb （血液および廃液中）・アミノ酸の総除去量総補液量：45.6L n=6 治療条件 On-lineHDF(前希釈）、5時間、 QB250mL/min、MFX-21Seco使用総補液量：45.6L n=6 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会【対象】慢性維持透析患者6名年齢 58.0±8.4 歳透析歴 108.1±105.3 ヶ月 DW 67.1±10.5 kg 透析時間 5 時間 QB 383.3±40.8 mL/min Kt/V 1.93±0.25 GNRI 96.0±3.1 平成26年5月現在 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会【結果】除去率 n=6 100% ※ ※ P<0.05 80% 60% QS一定 QS上昇 QS減少 40% 20% 0% UN Cre iP β2-MG 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会 α1-MG 【結果】クリアスペース [L] 40 ※ P<0.05 ※※ P<0.01 ※※※ P<0.005 ※※※ 30 QS一定 QS上昇 QS減少 20 ※ 10 0 UN Cre iP β2-MG 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会 α1-MG 【結果】小分子量物質除去量 [mg] n=6 25000 20000 15000 QS一定 QS上昇 QS減少 10000 5000 0 UN Cre 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会 iP 【結果】低分子量蛋白除去量 [mg] n=6 300 250 200 QS一定 QS上昇 QS減少 150 100 50 0 β2-MG α1-MG 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会【結果】Alb漏出量 [mg] n=6 ※ 1800 ※ P<0.05 1600 1400 1200 1000 800 600 1367 1424 1502 400 200 0 Alb 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会 QS一定 QS上昇 QS減少【結果】アミノ酸漏出量 [mg] n=6 16000 14000 12000 10000 QS一定 QS上昇 QS減少 8000 6000 4000 2000 0 TAA EAA NEAA 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会 BCAA 【結果】除去量の経時変化 UN [mg] Cre [mg] 6000 ※ P<0.05 ※※ P<0.01 ※※※ P<0.005 800 300 700 5000 iP [mg] 250 600 4000 200 500 3000 QS一定 400 150 300 2000 QS上昇 100 QS減少 200 1000 50 100 0 0 1hr 2hr 3hr 4hr β2-MG [mg] 0 5hr 1hr [mg] 2hr 3hr 4hr 5hr 1hr 3hr 4hr 5hr Alb [mg] α1-MG 90 2hr 900 80 40 800 70 35 700 60 30 600 QS一定 50 25 500 QS上昇 400 QS減少 40 20 30 p=0.14 15 20 10 10 0 5 1hr 2hr 3hr 4hr 5hr 300 200 100 ※※※ 0 0 1hr 1hr 2hr 3hr 4hr 5hr 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会 2hr 3hr 4hr 5hr 【結果】 α1-MGクリアスペース/アルブミン漏出量 ×10-4 6.0 5.5 QS一定 QS上昇 QS減少 5.0 4.5 4.0 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会【考察】 • QS減少プログラムは3パターンの中で、一番多く低分子量蛋白を除去することができた。 • これは透析膜のファウリングが少ない前半に大量濾過をかけることで、多くの大分子が除去されたためと考える。しかし、それに伴いアルブミン漏出量も増大した。 • QS上昇プログラムはQS減少プログラムに比べ前半の漏出量は少ないが、 5時間後も除去量が維持できていた。 • また、時間の経過とともにα1MGとアルブミンの分離が良好となることから長時間に適していることが示唆された。 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会【結語】 • 限られた透析時間でオンラインHDFを行う場合は、 QS減少プログラムを用いた方が除去効率に優れている。 • 時間をかけてオンラインHDFを行う場合は、分離に優れているQS上昇プログラムの方が効果的であると思われた。 2014年11月1日-2日第20回日本HDF研究会学術集会・総会演題発表に関連し、開示すべきCOI関係にある企業などとして ①顧問なし ②株保有・利益なし ③特許使用料なし ④講演料なし ⑤原稿料なし ⑥受託研究・共同研究費ニプロ株式会社 ⑦奨学寄付金なし ⑧寄附講座所属なし ⑨贈答品などの報酬なし