◎派遣元責任者の変更
派遣元責任者が役員を兼務する場合は、役員の変更欄も記入してください。
○提出様式
① 一般労働者派遣事業変更届出書（様式第5号）｛第1～3面｝
提出部数
原本 ｺﾋﾟｰ
1
2
○添付書類
② 就任した方の住民票
1
1
就任した方の履歴書（要押印又は署名）
③ 〔氏名・住所・生年月日・最終学歴・職歴（入退社、役員就退任及び空白期間のないよう求職活
動等記載）・賞罰の有無・雇用管理経験を記載〕
1
1
★提出期限
変更後30日以内
★手数料等
なし
★提出先
事業主（本社所在地・住所地）を管轄する労働局、または事業所を管轄する労働局（役員と兼務しない場合）
◎派遣元責任者の氏名・住所変更
派遣元責任者が役員を兼務する場合は、役員の変更欄も記入してください。
○提出様式
① 一般労働者派遣事業変更届出書（様式第5号）｛第1～3面｝
提出部数
原本 ｺﾋﾟｰ
1
2
○添付書類
②
就任した方の住民票（氏名変更のみの場合　添付書類なし）
※役員と兼務の場合は本籍地記載のもの
1
1
★提出期限
変更後30日以内
★手数料等
なし
★提出先
事業主（本社所在地・住所地）を管轄する労働局、または事業所を管轄する労働局（役員と兼務しない場合）

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