受付日（７月１日以降）を記入するの例で事前審査時点では記入しないでください。様式第1(第4条関係) 平成２６年鹿児島市長月日殿申請者の住所申請者の氏名補助金等交付申請印書鹿児島市補助金等交付規則第4条の規定により、次のとおり申請します。補助事業等の名称鹿児島市安心快適住宅リフォーム支援事業選択もれが多いので、提出前に確認をして下さい。既存住宅の長寿命化や住宅の質の向上に資するリフォームを行う。補助事業等の目的及び内容交添付申付請書金・一般世帯支援リフォーム工事費ではなく補助金・子育て世帯支援リフォームの申請金額を記入して・高齢者等世帯支援リフォームください。額類円リフォーム事業計画書（様式第１）見積書リフォーム内容が確認できる図面リフォームを行う部分の施工前写真同意書（様式第２）リフォームを行う住宅の付近見取図例住所の記入もれがない様式第 1（第３条関係）様、提出前に確認して下さい。リフォーム事業計画書平成申請者住所年月日〒フリガナ氏名ＴＥＬ/ＦＡＸ共有者まで記入してくださフリガナい。住宅所有者住宅所在地施工業者住所（所在地）施工業者名（代表者名）会社名、代表社名、担当者名担当者名の記入を確ＴＥＬＦＡＸ認して下さい。リフォームの工期リフォームの種類年月日から年月日まで一般世帯支援・子育て世帯支援・高齢者等世帯支援氏名生年月日備考（障害者等級・介護等級、認定番号、学校・学年）選択もれが多いの世帯で、提出前に確認員して下さい。（申請者を含む。）見積書と同じ金額（税込み）でリフォームの内容あることを確認して下さい。総（税込みの見積金額）工事費他の補助事業の有（補助事業名適無用の有無平成２５年度以前の有（リフォームの内容同事業の適用の有無無 (該当するものに○を記入して下さい。) ）（審査番号要件補助要件の確認）該当）要件住民登録あり。高齢者又は障害者が居住。市税の滞納なし。申請者が申請住宅に居住。高校生以下の子どもが同居。期限内にﾘﾌｫｰﾑ完了予定。該当上記の記載事項は、事実に相違ありません。記入もれが多いので、提出前に確認し申請者住所て下さい。氏名㊞注）申請書等の内容に虚偽やその他不正行為があった場合は、鹿児島市補助金等交付規則第 18 条により交付決定を取り消すことや、同規則第 19 条により補助金の返還を命ずることがあります。参考様式例見積書様申請者氏名平成発効日請負業者所在地又は住所フルネームをご記入ください。年月日見積書の発効日を記入の上、提出してください。（受付を行った日ではありません）請負業者名印電話番号工事内容数量単位単価工事費消費税は１円未満を切り捨てとして ①工事費計 ②消費税 ③合計(①＋②) -9- 備考例委任状私は、鹿児島市安心快適住宅リフォーム支援事業の申請について、下記の者に委任します。記委任者氏名住所受任者氏名（会社名・社員名）住所受任者は、実際に申請を行う人（持参する人）としてください。印例様式第６（第１７条関係）（支払方法１口座振替払（ＭＴ）（支払予定日２）直接払３口座振替払（ＭＴ外））（審査決裁区分会・室・係）支出命令番号課名年度会歳計出款日付は記入しないでください（下線以下を記入してください。）平成年月日申請者名を記入してください。鹿児島市長殿（業者ではありません）補助事業者等の住所補助事業者等の氏名日付、指令番号は記入し補助金等交付請求書ないでください。印申請書、事業計画書、同意書、委任状、実績報告書、請求書等では、同じ印鑑を鹿児島市補助金等交付規則第１７条第１項の規定により、次のとおり請求します。使用してください。指令年月日年月日指令番号指令第補助事業等の名称鹿児島市安心快適住宅リフォーム支援事業号一般世帯支援・子育て世帯支援・高齢者等世帯支援拾億千百拾万千百拾円補助金等の請求金額現金払いはできません。受領については、次のとおり願います。（希望の番号を○囲みする）１口座振替払（下記口座のとおり）振 ○○ ２現金払銀行金融機関名（金庫）込口座の種類先フリガナ口座名義普通・当座・別段・貯蓄カゴシマ鹿児島申請者の名義の口座を記入してください。 ○○支口座番号店 ○○○○○○ タロウ太郎ゆうちょ銀行の場合は、受取口座の番号等を記入してください。