にﾆ 同意書 レスパスフィルム株式会社（以下、甲と呼ぶ）が制作する映像音声文字情報記録物の撮影・収録に参加する にあたり、下記事項を厳守することをここに同意致します。 なお、下記事項に反した行為により甲に損害が生じた場合、その損害額を賠償する責任を持つことに同意し ます。 記 1．撮影に参加することにより知り得た出演者等の作品に関するすべての情報を、ホームページ・ブログ・ ツイッター等のインターネットや印刷物等に掲載しないこと。 2．撮影現場で写真・動画撮影、音声の録音等を行わないこと。 出演者へ握手を求めたり、声をかけたり、物品等を渡したり、撮影の妨げになるような行為をしないこと。 3．撮影のために貸し出された衣装・小道具等は必ず返却することとし、持ち帰らないこと。 4．この作品で撮影された全ての映像の著作権及びその使用方法は、レスパスフィルムに帰属することを了解 すること。 タイトル 「 年 月 」 日 住所 氏名 ●個人情報の取り扱いについて● 本同意書に記載された個人情報は、 甲が個人情報保護法を厳守し、エキストラに関する連絡等の業務以外では一切使用せず、第三者への譲渡 等を行うことはありません。ただし、損害賠償等の措置が必要になった場合、法令に則り、警察・弁護士 等への開示を行う可能性があります。 以 レスパスフィルム株式会社 束京都渋谷区千駄ケ谷 4-26-15 秀和代々木駅前ビル 担当：原田（03-3478-1826） 上
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