石川県財務債権者登録申出書（記入例）石川県知事　様平成 27 年 2月 2日この債権者登録申出書は、石川県からの支払いを受ける際に必要な情報を、事前に登録するために必要なものです。必要事項を記入・押印のうえ、取引先の県庁各課または各事務所まで提出してください。なお、内容に変更が生じた場合は、再度申出書の提出が必要となります。不明の点がありましたら、取引先の県庁各課または各事務所までお問い合わせください。下記の方法により支払い願いたく申し出ます。なお、申出内容に変更が生じた場合は、所定の方法で直ちに申し出ます。区　分（該当番号を○で囲んでください。） 1 新規 2 変更 920 〒フリガナ 9 取消－・債権者コードは、区分が変更・取消の場合に記入してください。（不明の場合は空白でかまいません。）変更･取消理由（該当番号を○で囲んでください。）債権者コード１　住所の変更２　氏名の変更３　口座情報の変更４　その他（　）８５８００７６電話番号－２２５－１５５６イシカワケンカナザワシクラツキ１チョウメ１－１石川県金沢市鞍月１丁目１－１住　所イシカワザイムビル３カイ住所コード石川財務ビル３階債権者フリガナ氏名または法人名称フリガナ代表者職・氏　名イシカワザイムケンセツ（カ）カナザワシテン押印欄石川財務建設株式会社金沢支店印石川財務建設（株）金沢支店シテンチョウ　イシカワ　タロウ金沢支店長の印支店長　石川　太郎支　払　方　法（該当番号を○で囲んでください。） 2 通常払の振込口座口座振替払金融機関コード 9 その他（　）金融機関名 ○○ 口座番号口座名義人（カナ） ←納付書払、現金払、隔地払（送金通知書）から選択店舗名銀行金庫組合県庁支　店支　所出張所の振込口座 △△ 口座番号口座名義人（カナ）店舗名銀行金庫組合本カユメシドイザイザイザイシャシャシャシュウガクフクホゴソトクヒ漢字略語カナ略語（独）ドク（弁）ベン（行）ギョ（司法）シホウ（税）ゼイ（大）ダイ（農）ノウカナ略語エイシュツレンキョウサイキョウクミセイメイカイジョウカサイケンポ用　語国民健康保険組合国民健康保険団体連合会社会保険診療報酬支払基金厚生年金基金従業員組合労働組合生活協同組合食糧販売協同組合国家公務員共済組合連合会農業協同組合連合会経済農業協同組合連合会共済農業協同組合連合会農業協同組合漁業協同組合漁業協同組合連合会公共職業安定所社会福祉協議会特別養護老人ホーム有限責任事業組合カナ略語コクホコクホレンシャホコウネンジュウクミロウクミセイキョウショクハンキョウコクキョウレンノウキョウレンケイザイレンキョウサイレンノウキョウギョキョウギョレンショクアンシャキョウトクヨウユウクミ・名称の先頭に略語がつく場合　→　略語と名称の間に「　）」を入れる。　＜例＞　（株）石川建設　→　カ）イシカワケンセツ・名称の中に略語がつく場合　→　（　）でとじる。　＜例＞　石川建設（株）広坂支店　→　イシカワケンセツ（カ）ヒロサカシテン 4 貯蓄預金 9 その他＜例＞　財務システム（株）出羽町営業所　→　ザイムシステム（カ）デワマチ（エイ預金種別支　店支　所出張所（株）（有）（名）（資）（同）（医）（財）（一財）（公財）（社）（一社）（公社）（宗）（学）（福）（保護）（相）（特非）用　語独立行政法人弁護士法人行政書士法人司法書士法人税理士法人国立大学法人農事組合法人用　語２．営業所略語営業所出張所３．事業略語連合会共済組合協同組合生命保険海上火災保険火災海上保険健康保険組合 2 当座預金通帳のカナ名義を記入してください。不明の場合は、金融機関に確認してください。金融機関名漢字略語カナ略語 1 普通預金 0 1 2 3 4 5 6 イシカワサ゛イムケンセツ（カ）カナサ゛ワシテン金融機関コード【略語一覧】用　語１．法人略語株式会社有限会社合名会社合資会社合同会社医療法人財団法人一般財団法人公益財団法人社団法人一般社団法人公益社団法人宗教法人学校法人社会福祉法人更生保護法人相互会社特定非営利活動法人注意：カナ文字による法人略語及び営業所略語は、略語を判別するため、次の区分によりカッコを付して記入してください。預金種別（該当番号を○で囲んでください。）保証事業会社の保証の基づく、公共工事の前金払を受領する別口口座情報を記入してください。（該当する場合のみ）前金払・郵便番号、住所、氏名、電話番号を記入し、押印してください。（フリガナも忘れずに記入してください。）・法人の場合は、法人名、代表者の職・氏名を記入し、会社印、代表者印を押印してください。・法人以外の団体、屋号を有するものの場合は、その名称、代表者の職・氏名を記入し、押印してください。＜例＞ ○○協議会代表石川太郎 / 石川商店代表石川太郎・押印は、請求書等に使用する印鑑と同じものを使用してください。・法人名を記入する場合は、下記の法人略語等を使用することができます。普通預金通帳のカナ名義を記入してください。不明の場合は、金融機関に確認してください。・名称の最後に略語がつく場合　→　名称と略語の間に「（　」を入れる。　＜例＞　石川建設（株）　→　イシカワケンセツ（カなお、事業略語については、カッコを付さないでそのまま記入してください。＜例＞　広坂農業協同組合　→　ヒロサカノウキョウ・支払方法が口座振替払の場合に、金融機関名、店舗名、預金種別、口座番号、口座名義人（カナ）を記入してください。・口座番号が７桁未満の場合、先頭に０を記入してください。（数字以外の記号等は記入不可）・ゆうちょ銀行の口座を記入する場合は、振込用の店名・預金種別･口座番号を記入してください。・口座番号、名義人等の書き誤りは振込不能の原因となるので、特に口座名義人（カナ）の記入にあたっては、通帳に記載してあるカナ名義を確認のうえ正確に記入してください。なお、申出書の提出の際、口座情報の確認のため、通帳（または写し）の提示を依頼することがあります。 9 8 7 6 5 4 3 イシカワサ゛イムケンセツ（カ［お知らせ］振込時には通帳に「ｲｼｶﾜｹﾝ+支払所属名」と印字されます。振込についてご不明な点がございましたら、お手数ですが、直接、支払所属へお問い合わせください。詳しくは石川県ホームページ（http://www.pref.ishikawa.lg.jp/suitou/furikomi.html）をご覧ください。受付所属名受付担当者名（TEL）・保証事業会社の保証に基づく、公共工事の前金払を受領する専用口座情報は、該当する場合のみ記入してください。