足と足関節の障害・外傷東京警察病院整形外科足部・足関節外科外来足部と足関節（足くび）の慢性疼痛や変形を中心に扱っています。具体的には変形性足関節症（軟骨の磨耗による足の痛み）、足関節骨折・踵骨（しょうこつ）骨折後の変形治癒や足関節捻挫の後の不安定症（捻挫ぐせ）、外反扁平足障害、外反母趾、スポーツ障害、足部変形などです。足部と足関節は人体の土台で歩行に最も重要な部分であり、この部分の痛みは日常生活を著しく障害します。足部と足関節の障害は多岐にわたっており、診断そのものが困難であることが多く、治療には高い専門性が必要となります。当院では他府県からも含めて足に障害のある多くの患者さんが来院されていますが、足部・足関節を専門に扱う医師と、足部のケア・ギプス処置等に精通した看護師により、適切な治療を行うよう努めています。症状から見た足部と足関節の障害足首がはれて痛い（ケガはない）変形性足関節症、関節リウマチ、特発性距骨壊死捻挫の後に足首の痛みがとれない、捻挫ぐせ陳旧性足関節外側靭帯損傷（足関節不安定症）、距骨骨軟骨傷害捻挫の後、足の甲の痛みがとれない陳旧性リスフラン関節損傷捻挫の後、外くるぶしのうしろのスジが外れる感じをくりかえす反復性腓骨筋腱脱臼あしの指（２―４趾）の付け根付近の痛み・異物感モートン病、関節リウマチ扁平足で足首まわり（くるぶしの下など）が痛い外反扁平足障害甲高でアーチが高く、かかとや親指の付け根、小指の付け根の接地部が痛い、タコができる凹足、シャルコーマリートゥース病骨折のあとに痛みがとれない足関節果部骨折（くるぶしの骨折）や踵骨骨折の変形治癒、外傷後の変形性関節症踵（かかと）の痛み足底腱膜炎（足の裏）、踵骨疲労骨折（踵全体）、アキレス腱付着部炎（踵のうしろ）足の裏のしびれ、痛み足根管症候群母趾（足の親ゆび）が外を向いて、付け根が痛い外反母趾母趾の付け根がはれていたい、そり返せない強剛母趾それぞれの障害について  変形性足関節症足関節の軟骨が磨耗して腫れや痛みを引き起こします。外傷で軟骨を損傷した後に起こるものと、特に原因がなく起こるものがあります。外傷としては足関節の骨折や捻挫のあとにいわゆる捻挫ぐせとなった場合があります。インソールを使って軟骨への負担を軽くしたり、医療用の硬いサポーターで足関節を固定します。 Tokyo Metropolitan Police Hospital また消炎鎮痛剤の内服で痛みのコントロールを行います。手術には、より軟骨の磨耗の少ない部分に体重を分散させる方法があります。これは低位脛骨骨切り術（ていいけいこつこつきりじゅつ）といって、脛骨（すねの骨）の足首に近い部分で骨の骨切り術前向きを変えて、より軟骨が残っている部分に体重がかかる軸を移動させるものです。これによって、軟骨が消失して狭くなった関節が開き（図の矢印）、軟骨様の組織が再生することを促します。軟骨の摩耗が足関節全体に及んでいる場合には、この手術は行えません。軟骨の摩耗が足関節全体に及んでいる場合には、関節の固定（足 Tokyo Metropolitan Police Hospital 関節固定術）を行うことがあります。足関節にある痛んだ組織を切除して、脛骨とその下の距骨をスクリューで固定します。この手術は内視鏡を使って行っています（鏡視下足関節固定術）。関節を切開して行う場合より、術後の痛みや出血が少なく、骨癒合が骨切り術後早いようです。関節固定術は痛みを取り除く効果は高いのですが、急な斜面や階段などで足が硬いと感じます。  外反母趾外反母趾は非常に多い障害です。母趾（足の親指）の付け根の内側が突出して赤くはれたり痛みを出します。程度が強くなると足の裏に痛いタコができたり、母趾が２番目のゆびの下にもぐりこんで２番目の指が持ち上がって痛み引き起こします。また変形が強いと歩行時に踏ん張りがきかなくなります。日常生活の障害があまり大きくない場合は、母趾を内側へ引き戻すストレッチ運動や靴のインソールを患者さんの足に合わせて作ることなどが治療の主体となります。痛みと変形が強い場合、手術で矯正することができます。変形だけで痛みがない場合は手術は行いません。母趾の付け根にある第１中足骨を切って骨を正しい形に直して固定します。埋め込み型の小さいスクリューで固定します。変形の程度があまり強くない場合は、第１中足骨の母趾に近いところで矯正します（シェブロン法）。変形が強い場合は、第１中足骨の足首に近いとところで矯正します（マン法）。これらは世界的 Tokyo Metropolitan Police Hospital Tokyo Metropolitan Police Hospital に最も広く行われている方法ですが、手術中の正確な矯正と、強固なスクリューによる術後の矯正の維持が重要です。スクリューを抜くための手術は通常行いません。術後の合併症としては、変形の再発や内反母趾等が知られています。術前マン法術後  足関節不安定症いわゆる捻挫ぐせで、ひどい捻挫をした後に何度も捻挫をくりかえしたり、痛みが持続してしまう障害です。怪我をしたときに損傷した、外くるぶしの下にある外側靭帯（前距腓靭帯と踵腓靭帯）と呼ばれる靭帯が十分修復しないことが主な原因です。装具や足首の筋力強化訓練が治療の中心です。改善しない場合やスポーツ選手では、靭帯の縫縮術や靭帯再建術を行うこともあります。また幼少時に捻挫すると靭帯が切れないでむしろその付着部が剥離骨折を起こします。これが骨のかけらとして残り、スポーツ年齢になって痛みや捻挫ぐせを起こすこともあります。この場合も同様な治療を行います。  距骨骨軟骨傷害足関節の土台にある距骨という骨の軟骨に亀裂が入ったり、はがれる障害です。捻挫のあとに発生することがありますが、原因を特定できないこともあります。捻挫したあとになかなか痛みが取れない場合の原因のひとつです。症状は漠然とした足首の痛みや、関節のなかで何かががずれる感じがします。初期には X 線写真では分かりませんので、捻挫後に痛みが長引く場合には MRI 検査を行い、距骨の軟骨に異常がないかをチェッ Tokyo Metropolitan Police Hospital クします。治療は松葉杖で足をつかないようにしたり、体重がかからない装具をつけます。痛みの期間が長かったり、MRI で損傷が大きい場合は手術も考慮します。若い患者さんの場合は、内視鏡を使って細いワイヤーを軟骨の下の骨にさして骨の血行を促します（関節鏡視下ドリリング法）。軟骨がはがれかかっていたり、軟骨の下に小さな空洞ができている場合は、自分の骨を使って軟骨を固定する方法を選択します。これを骨釘固定術（こっていこていじゅつ）といいます。軟骨が完全にはがれて修復できない場合は、膝からの軟骨移植手術を行います。  足関節骨折や踵骨骨折後の痛み他の施設で骨折のギプス治療や手術を受けたあとに痛みが長い間取れないという相談があります。けがをしたときの骨のダメージがとても大 Tokyo Metropolitan Police Hospital きい場合に、痛みが長引く傾向があります。まず薬の内服や装具・インソールを用いた治療を行います。関節面にできた段差が大きかったり、すで関節の段差関節固定術に軟骨が摩耗しているような場合は、手術で骨の構造を整えたり、痛んだ関節の部分的な関節固定術を行うこともあります。  外反扁平足障害足のアーチがつぶれて、さらに足全体が外側を向いてしまう障害があります。生まれつきの扁平足と考えて、痛みがあったとしても治療できるも Tokyo Metropolitan Police Hospital のと思っていない方や医師も多いようです。内くるぶしの下にある後脛骨筋腱という腱が、炎症を起こしたり擦り切れたりして起こることが最近分 Tokyo Metropolitan Police Hospital かってきました（後脛骨筋腱機能障害）。アーチを支えるインソールや装具を使って治療します。改善のない場合や変形が高度の場合、腱移行術や骨切り術・関節固定術などで足のアーチを作ることも行います。  モートン病足のゆび（趾）の付け根の、ゆびとゆびの間の神経が“こぶ”をつくる障害です。３趾と４趾の骨切りと腱移行間がもっとも多いです。歩行時にゆびの付け根に痛みを感じたり、異物が入っているような感覚があります。ゆびにしびれを感じることもあります。“こぶ”はとても小さいのですが、ゆびの付け根の非常に狭いところにできるので症状が強く、日常生活に困ることも多いようです。治療は消炎鎮痛剤の内服やインソールの作製を行います。また神経の近くにステロイドの注射を行うこともあります。改善がない場合は手術も考慮します。手術は神経の“こぶ”を切除します。手術により症状がよくなる患者さんの割合はおよそ 85%です。  関節リウマチ関節リウマチはいろいろな関節で痛みが出ますが、足関節で炎症や痛みを起こすことも多いです。関節の変形が強くなり、薬物療法で改善が見られない場合は、手術（関節固定術や人工関節置換術）を行います。また外反母趾や扁平足の原因の一つでもあります。靴の中敷きや靴そのものを足に合わせて作製します。  強剛母趾しばしば外反母趾と間違えられますが、母趾が外を向く程度は強くありません。むしろ母趾の付け根の関節（ＭＴＰ関節）がはれて、上にそり返す時に痛みがあります。このためつま先立ちが困難になります。ＭＴＰ関節の軟骨がすり減って関節炎を起こしたり、上に骨の突出（骨棘）が出て痛みが出ます。消炎鎮痛剤や靴の中敷きで治療を行います。改善がない場合は手術を行います。骨棘を、軟骨の摩耗が強い部分も含めて切除（カイレクトミー）を行います。 Tokyo Metropolitan Police Hospital 強剛母趾の骨の出っ張り Tokyo Metropolitan Police Hospital 東京警察病院整形外科足部・足関節専門外来毎週水曜日電話予約が必要です。お近くの医院の紹介状をお持ちください。紹介状のない場合、原口医師の初診日を確認して受診して下さい。〒164-8541 東京都中野区中野 4 丁目 22-1 電話番号 03-5343-5611