2011 Vol.58 No.7 巻頭言 7 コミュニティーの創生 と新病院構想 藤原 秀臣 3 グラフ 国際モダンホスピタルショウ２０ １ １ 4 ●特集 （掲載・５０音順） 8 「銷夏随筆」 相澤 孝夫 赤松 信 足立 山夫 安藤 文英 生野 弘道 池澤 康郎 石井 孝宜 石原 享介 伊藤 健一 今岡 真義 梅村 聡 遠藤 勉 大井 利夫 岡留健一郎 奥田 康一 小田 隆晴 片桐 修一 加納 繁照 河合長兵衛 神原 啓文 菊地 誠 北岡 治子 北野 公造 木野 昌也 葛谷 英嗣 小出 尚志 堺 常雄 坂本 すが 﨑原 宏 佐々木順子 笹田 昌孝 佐藤 眞杉 白川 洋一 関 健 関本 達之 高田三千尋 高橋 正彦 武久 洋三 田中 一成 千木良晴ひこ 土谷晋一郎 土井 章弘 土肥 修司 中川 義信 中嶋 俊彰 中嶋 昭 中村 猛 中村 博彦 仁科 盛之 西村 昭男 野口 正人 野田 秀樹 原中 勝征 万代 恭嗣 日野 頌三 福井 次矢 藤原 秀臣 古川 俊治 細木 秀美 堀見 忠司 牧 恭彦 槙 系 松澤 佑次 松田 朗 松谷 之義 松本 純夫 丸川征四郎 宮崎 忠昭 宮下 正弘 桃野 哲 諸岡 芳人 矢﨑 義雄 矢澤 良光 矢野 一郎 籔本 雅巳 山口 武兼 山田 哲司 山根 哲郎 山本 修三 吉岡 敏治 吉中 丈志 連載 体の文化史④［ 鼻 ］● 池澤 康郎 111 ようこそ日病へ・新入会員の紹介 医療法人弘遠会 天竜すずかけ病院（静岡県）● 西川 方夫 115 市立田沢湖病院（秋田県）● 佐々木 英人 116 病院経営管理者養成課程通信教育「通教月報５月号」巻頭言 ● 橋本 廸生 支部だより 一番町だより お知らせ 117 和歌山県支部報告 ●成川 守彦 118 平成２３年度 第１回定期常任理事会 議事抄録（平成２ ３年４月２ ３日）● 119 日本病院会正会員・賛助会員 入会申込書 ● 136 本誌へのご寄稿のお願い ● 138 藤原 秀臣 巻 頭 言 ふじわら ひでおみ ● （社） 日本病院会 常任理事 ●総合病院土浦協同病院 名誉院長 コミュニティーの創生 と新病院構想 現在の日本社会においては，日本人の伝統的 文化的支えとして機能していく必要がある。 精神文化としての共助の精神，思い遣りの心が 土浦協同病院は，３年後には８００床規模で新 欠落してきているようである。それは，かつて 病院を移転新築オープンする予定であるが，国 農村社会が担っていたコミュニティーの存在が 際的視野に立った最高度の医療と予防医療，広 希薄になってきていることにも起因している。 域災害にも対応できる地域密着型の総合的かつ そもそも日本においては狭い国土の中で，情報 複合的医療施設の構築を目指している。私は， や交通の発達とともに，都市と農村，地方と都 地域の再生・活性化と地域医療の拠点として病 市の境界も不鮮明になり，コミュニティーは概 院が地域の中心として機能するために，医療と 念としても形態としても存在し得なくなったの 地域社会が融合した「メディカル・エコタウン」 かもしれない。それに加えて，高度成長による （医療環境経済都市）の創設を目標に掲げてい 工業の躍進，経済の発展が恒常状態になり，物 る。これは，川上武氏が提唱した「メディコポ 質主義や個人主体の環境が増幅し社会に閉塞感 リス」（医療都市）構想を更に発展させたもの が蔓延してしまった感がある。今回の東日本大 で，医療と自然環境との融合，地域の創生，経 震災は大きな社会転換の契機になるかもしれな 済・産業の振興を目指すものである。「メディ いが，健康や生き甲斐，精神的豊かさ，連帯や カル」には，信頼と安心に満ちた最適な医療の 協調がより重要視されるなか，今こそ医療や介 提供が， 「エコ」には，エコノミー（経済） ，エ 護・福祉が社会生活の主要な課題として論議さ コロジー（環境） ，エコー（共鳴）が， 「タウン」 れるべきであろう。本来，医療や福祉，健康維 には，コミュニティーの概念が含まれている。 持は社会生活の根幹であり，人間の尊厳に基づ コミュニティーは，高齢者ケア，子育て支援な く社会的共通資本であることは宇沢弘文先生が どの福祉・医療関連施設や住民交流・健康増進 力説されておられるところである。病院・医療 の場としての公園，農園等を含む豊かな自然環 機関はこれまでも，コミュニティーの中心的存 境が共有されるものとして大きな意味を持って 在として地域を結びつけ，共同意識を高揚させ， いる。新病院は，患者さんは勿論のこと，医師， 住民が健全で安心な社会生活を維持するための 看護師，医療従事者が広範囲の地域から自然と 基盤を担ってきた。高齢化社会が進展するなか 集まってくる，いわゆる「マグネットホスピタ で人間性や連帯感が乏しく硬直化した社会にあ ル」となり，病気でない健康な人たちや高齢者 って，これからの地域中核病院は，単に住民の も自由に訪れて憩うことができる，開かれた健 健康を守り，疾病を治療するのみならず，地域 全なコミュニティーの核となることを夢に描い コミュニティーの再生と活性化，住民の精神・ ている。 日本病院会雑誌 《2011 年 7 月号》 3 (631) コ ミ ュ ニ テ ィ ー の 創 生 と 新 病 院 構 想 開会式 ７月１ ３日（水） 〜１５日（金） の３日間，社団 法人日本病院会及び一般社団法人日本経営 協会主催による国際モダンホスピタルショ ウ２０１１が，東京・有明の東京ビッグサイト ■ 受付は全国各地からの参加者で賑わいました （国際展示場）東展示棟，東４・５・６ホー ルと会議棟を用いて開催されました。今年 のテーマは「いのちの輝きを！ 未来を創 る健康・医療・福祉 〜さらなる連携を目 指して〜」。会期中の３日間，天候にも恵 まれ，盛況のうちに幕を閉じました。来場 ホスピタルショウ委員会委員長・ 大道久氏の挨拶 者数は計７７， １３０人でした。 主催者・日本経営協会の松山栄 二氏の挨拶 来賓の厚生労働省大臣官房審議 官・篠田幸昌氏の祝辞 4 (632) 《2011 年 7 月号》 ■会場は東京ビッグサイト 来賓の日本看護協会常任理事・ 松月みどり氏の祝辞 出展者代表の株式会社ケルン代 表取締役社長・堀池聡氏の挨拶 日本病院会雑誌 会議棟の６階では，堺常雄日本病院会会長のオープニング ホスピタルショウカンファレンス セッションを皮切りに，医療，看護，経営などさまざまな講 演やシンポジウムが開催されました。いずれの会場も熱心な 参加者が多く，講演者と参加者との質疑応答も盛んでした。 オープニングセッション ■ 堺常雄会長のオープニングセッション「東日本大震災後の医療再生」では，このたびの大震災での日本病院会の取り組みも紹介されました。 １３日の午後には，日本病院会主催の公開シンポジウムも行 われました（総合司会と総括は有賀徹・日本病院会 病院診療 の質向上検討委員会委員長）。 日本病院会主催 公開シンポジウム 「多職種の相乗効果による病院医療の質向上」 〜それぞれの職種が災害医療の支援に加わる視点について〜 昭和大学藤が丘病院事務 長 阿久津直利氏 日本医科大学千葉北総病 院薬剤部 渡邉暁洋氏 日本看護協会看護研修 学校 救急看護学科主任 教員 石井美恵子氏 ８ １点の応募作品のなか からグランプリに輝い たのは，古川病院の体 位変換用枕「楽ちん！ スネークマクラ」 日本病院会雑誌 座長の栗原正紀 病院診療の質向上検討委員会副委員長 （左）と末永裕之 日本病院会副会長 霞ヶ関南病院 霞ヶ関中 央クリニック コミュニ ティケア部副部長 理学 療法士 岡野英樹氏 昭和大学大学院保健医療 学研究科准教授 上條由 美氏 第 4 回こんなものを作ってみました！ 看護のアイデア de 賞 《2011 年 7 月号》 5 (633) 展示会場 展示は「医療機器・環境設備ゾーン」「医療情報システムゾー ン」「看護ゾーン」「介護・リハビリゾーン」「健診・ヘルスケア ゾーン」「施設運営サポート・サービスゾーン」の６ゾーンで構 成，主催者企画に連動した企画展示コーナーとして「患者サー ビス提案コーナー」も設けました。出展者は３０３社でした。また， 中国からの出展は８社，台湾からも出展がありました。 ■出展者プレゼンテーションセミナー ■日本病院会のブース ■医療・看護・介護などに関する書籍・雑誌の展示販売も あり，１２社が出展しました。 ■パフォーマンスも行われていました ■さまざまな工夫をこらした展示 撮影：橋本秀法 6 (634) 《2011 年 7 月号》 日本病院会雑誌 0 1 1》 銷夏随筆《 2 相澤 孝夫 日本は本当に大丈夫か …………………………………………………… 1 0 赤松 信 N先生のこと ……………………………………………………………… 1 1 足立 山夫 電子カルテ報告書誤送の顚末記 ………………………………………… 1 3 安藤 文英 架空実況「病院オーナー会議」…………………………………………… 1 4 生野 弘道 学校医の願い ……………………………………………………………… 1 5 池澤 康郎 東日本大震災に惟うこと ………………………………………………… 1 6 石井 孝宜 社会保障給付費 石原 享介 待ち焦がれて ……………………………………………………………… 2 0 伊藤 健一 日本の少子高齢化ということ（タブーへの挑戦）……………………… 2 1 今岡 真義 安易な医師増は避けるべき ……………………………………………… 2 2 梅村 聡 畳の上で死にたい ………………………………………………………… 2 3 遠藤 勉 平 淸 宗 …………………………………………………………………… 2 4 大井 利夫 サルスベリの木 …………………………………………………………… 2 5 岡留 健一郎 米国医療現場の視察を終えて …………………………………………… 2 7 奥田 康一 一皮剥ければ ……………………………………………………………… 2 8 小田 隆晴 バランスト・スコアカード（BSC）の効用 …………………………… 2 9 片桐 修一 もし……が病院長だったら ……………………………………………… 3 0 加納 繁照 「 ・ ・ ， ・ ・ 」の法則 ………………………………………… 3 1 河合 長兵衛 頭を丸めた医者の話 ……………………………………………………… 3 2 神原 啓文 4 見直してみようわが国の医療！ ─キューバ医療を見聞して─ ……… 3 菊地 誠 私の能楽歴 ………………………………………………………………… 3 5 北岡 治子 大阪府医師会医療支援チーム（JMAT）への参加を終えて …………… 3 6 北野 公造 ねずみとり ………………………………………………………………… 3 9 木野 昌也 ジェックスの活動 ………………………………………………………… 4 0 葛谷 英嗣 斉藤さんとの出会い ……………………………………………………… 4 1 小出 尚志 大 還 暦 …………………………………………………………………… 4 2 堺 常雄 夏が来れば想い出す（4） ………………………………………………… 4 3 坂本 すが 忘れられない看護エピソード …………………………………………… 4 4 﨑原 宏 原発問題と日独伊三国同盟の復活 ……………………………………… 4 5 佐々木 順子 日本病院会に期待すること ……………………………………………… 4 6 ．兆円 ………………………………………………… 1 8 笹田 昌孝 健康生活未来都市の創生に向けて ……………………………………… 4 7 佐藤 眞杉 「生への畏敬」 ……………………………………………………………… 4 8 白川 洋一 技術を継承するということ ……………………………………………… 5 0 健 医療と国防と大震災 ……………………………………………………… 5 1 関本 達之 「びっくり水」の現在の存在価値は？ …………………………………… 5 3 高田 三千尋 不思議の国・日本…………………………………………………………… 5 4 高橋 正彦 ピーター・ドラッカーより病院経営を学ぶ……………………………… 5 5 武久 洋三 月政争 …………………………………………………………………… 5 7 田中 一成 批 判 家 …………………………………………………………………… 5 9 関 千木良 土谷 晴ひこ 病院船 ─その 晋一郎 ─ ………………………………………………………… 6 0 地域医療再生計画における訪問看護（リハビリ）の重要性 …………… 6 1 土井 章弘 GHH：Gr ossHospi t alHappi ness 病院内総幸福 ………………… 6 2 土肥 修司 無趣味の家具つくり ……………………………………………………… 6 3 中川 義信 分水嶺 ─いま一息─ ……………………………………………………… 6 5 中嶋 俊彰 済生会これからの 中嶋 昭 簡易裁判：少額訴訟制度の問題点 ……………………………………… 6 7 中村 猛 ああ，溜息がでます。 …………………………………………………… 6 8 中村 博彦 診療情報管理士認定試験を受験して …………………………………… 6 9 仁科 盛之 無為の奉仕 ………………………………………………………………… 7 0 西村 昭男 我が 野口 正人 東日本大震災で崩壊した医療体制の再建 ……………………………… 7 3 野田 秀樹 「病院改革」を考える ……………………………………………………… 7 4 原中 勝征 東日本大震災に思う ……………………………………………………… 7 5 万代 恭嗣 東日本大震災に想う 行政・医療の連携 ………………………………… 7 6 日野 頌三 給付つき税額控除制度 …………………………………………………… 7 7 福井 次矢 病院職員に求められる資質 ……………………………………………… 7 8 藤原 秀臣 ネット社会 ………………………………………………………………… 7 9 古川 俊治 医療事故調査制度の行方 ………………………………………………… 8 0 細木 秀美 老後は共同生活がベスト ………………………………………………… 8 2 堀見 忠司 「がんの予防」：禁煙，肥満対策，節酒 ………………………………… 8 3 牧 恭彦 医療崩壊を救う …………………………………………………………… 8 4 槙 系 Gedankengang ………………………………………………………… 8 5 佑次 エビデンスベースドメディシンと臨床研究の低迷 …………………… 8 6 松田 朗 禍を転じて福となす ……………………………………………………… 8 7 松谷 之義 登山今昔 …………………………………………………………………… 8 8 松本 純夫 患者満足度調査あれこれ ………………………………………………… 8 9 丸川 征四郎 防災の術を被災の歴史に学ぶ …………………………………………… 9 0 宮崎 忠昭 佐久間象山 生誕 宮下 正弘 明治三陸津波災害の救護活動 …………………………………………… 9 2 桃野 哲 東日本大震災を経験して ………………………………………………… 9 5 諸岡 芳人 「まさか」そして「まつさか（松阪）」……………………………………… 9 6 矢﨑 義雄 医療におけるファイナンスとデリバリー ……………………………… 9 7 矢澤 良光 ほ，ほ，蛍来い …………………………………………………………… 9 8 矢野 一郎 蘇民将来之子孫也 ………………………………………………………… 9 9 籔本 雅巳 東日本大震災について …………………………………………………… 1 0 0 山口 武兼 論語と算盤 ………………………………………………………………… 1 0 1 山田 哲司 おしょらい ………………………………………………………………… 1 0 3 山根 哲郎 花 山本 修三 地域医療の再生は「地域医療を見える化」から ……………………… 1 0 5 吉岡 敏治 住吉大社の夏祭り ………………………………………………………… 1 0 6 吉中 丈志 おーい，でてこーい ……………………………………………………… 1 0 7 松澤 ＊掲載は 音順です。 はざま 年へ ………………………………………………… 6 6 人生を振り返って ……………………………………… 7 1 年に寄せて ………………………………………… 9 1 香 …………………………………………………………………… 1 0 4 日本は本当に大丈夫か （副会長・社会医療法人財団慈泉会相澤病院 理事長・院長・長野県） 相澤 孝夫 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 最近の日本は本当に大丈夫なのか？ 政治や経 き，合理主義により社会をコントロール出来ると 済だけでなく日本という社会や国の存在すら危ぶ 考えており，アメリカ発の金融商品の失敗が世界 まれる状況にあると思われてならない。様々な原 中の金融市場を不安に陥れたにもかかわらず，合 因があると考えられるが，日本が世界の中で確固 理的な金融工学を駆使すれば世界を進歩させるこ たる地位を築けた大切なもの，すなわち日本の価 とが出来ると信じて疑っていない。合理的には測 値観や日本的精神を戦後の教育が教えることが出 ることが出来ない人間社会において，個人の自由 来なかったことが最大の理由ではないかと私には と個別の幸福追求を重要視すれば，人間の行動を 思える。 「凜」とした自立と自律が欧米諸国に衝 律する共通の規範や道徳という人間の基本的で最 撃と感動を与えた日本人はどこへ消えてしまった も重要な価値を失っていくのは当然の帰結となろ のであろうか！ 過度な自由と間違った民主主義 う。現在の我が国は「過剰な自由」 「過度な物的欲 と権利だけがまかり通る過保護による「甘え」の 求の追求」 「基本的人間価値の崩壊」から生じた問 構造が日本国を覆い尽くしているように感じるの 題を抱えて処理できずにおり，これらの問題は， は私だけであろうか？ アメリカ的発想の実践から生まれてきたといえよ バブルが崩壊して景気が悪くなった我が国では， う。我が国はこの発想を戦後無条件に受け入れて 日本社会全体が自信を失ってしまい，日本経済の しまい，大切にしてきた日本的価値や日本的精神 悪化は日本がまともに世界の市場で勝負をせず， を放棄してしまった。現在の日本社会が混乱して 不公正な競争をしていることにあり，それは集団 いる真の原因はこのことにあるのではないかと思 主義的体質と非民主的な官僚支配という日本特有 えてならない。混乱・混迷の日本社会における変 な「構造」が原因であるとの非難を受けた。アメ 革は日本が歴史の中で作り上げてきた価値や精神 リカ発の経済的グローバリズムを時代・世界の趨 を保持しながら時代の変化に対応していく方法で 勢として受け入れて，日本は日本社会の「構造」 推し進めていくべきであると考える。 を根本から改めなければならないというアメリカ アメリカという国は極めて合理的に物事を処理 の強い要請で，構造改革を今から十数年以上前か し，極めて個人主義的に物事を考える。経済にお ら始めた。 「構造改革」とは，主として規制緩和に いては市場競争を重視し，政治においては民主主 よって市場競争を促進する経済改革のことであり， 義が万能と考える。 個人・個々の企業の自己責任を下にした市場競争 しかし，みんなで話し合って決める民主主義で を唱え，政治では官僚主導を排し，国民大衆の意 は，きれい事を言う方がどうしても有利になる。 志を反映するべく民主化するということであった。 いかにももっともらしいことを言う者が勝ってし しかし，このような日本の「構造改革」は，派遣 まう。民主主義的な討論の場では，ひとたびある 社員問題，フリーター問題，所得や都市と地方の 方向に流れが出来るとだれもなかなか反対できず， 格差などの様々な問題を引き起こし，日本社会に 多くの場合，表面的に立派なことや情緒的なこと 大きなひずみと混乱をもたらしている。 がまかり通ってしまう。かたちだけの正論や声の アメリカ的発想は人間の自由に大きな価値を置 10 （638）《2011年7月号》 大きい者の意見が通っていくのが現実である。 N先生のこと （彦根市立病院 院長・滋賀県） 赤 松 信 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 わたしが医師になりたての頃ですから，も う 年近くも前のことです。 たかったのではないかと思われてなりません。 ほどなく先生は亡くなられ，わたしは医師 当時わたしは，大学病院の外科で研修を始 になって初めて患者の臨終に立ち会い，病理 めたばかりの新米医師でした。はじめて指導 解剖を見学しました。腹水をカップで計量し 医と一緒に受け持った患者の中に，肝臓がん たところ 末期のおじいさんがいました。真っ白な総髪 人間の腹にはこんなに水が入るものかと思い で小柄ながら品があり，元気な頃はさぞかし ました。肝臓は肝硬変の終末像で，肝がんは 背筋の伸びた矍鑠とした方だったにちがいな ありませんでした。当時はエコーも CTもな いと思わせる風貌でした。腹水で腹がふくら く，その程度の診断でさえ，開腹しなければ み，起きることもままならず，見るからに苦 わからなかったのです。 もあったことを記憶しています。 しそうでしたが，一言も苦しいと訴えること なく，不慣れなわたしの点滴の失敗にも黙っ のちにわたしが彦根に行くことになったの て耐えてくれました。ある日，尿閉を来たし は，実に不思議な縁というほかありません。 導尿することになったのですが，はじめての というのは，その N先生は，わたしの赴任し わたしは緊張してゼリーをたらすのを忘れて た彦根市立病院で，昭和の初期に しまいました。それを見た患者さんは静かに 部長の職にあり，その後，彦根市内で開業さ 「先生，粘滑剤を塗ってください」 と言われました。わたしは顔を赤くしなが 年間外科 れた文字どおりの大先輩であったのです。そ の外科医院の建物がお城の近くに残っており， らキシロカインゼリーを塗り，はじめての導 絵が先生の趣味であったことも，お見受けし 尿をしました。その患者さんは，彦根市で開 たとおりの矍鑠とした先生であったことも， 業されている大先輩の外科医 N先生（大正 地元の知人からうかがいました。何年かのち， 年卒）だったのです。 わたしは彦根に それ以降， 「先生，絵はお好きですか」とか， 「彦根には行かれたことがありますか」とか， 若僧のわたしに丁寧な言葉で話しかけられま した。当時のわたしは，がん末期の患者さん 度目の赴任をし，外科部長 となり，Ｎ先生のあとを継ぐことになったの です。 ところが，不思議な縁はそれだけでは終わ りませんでした。 で，しかも外科の大先輩に対してちゃんとし 年前，本院の小児科に，大学の医局から た会話のできる経験も知識もなく，そばに座 女性の小児科医が来てくれることになりまし ってじっくり話し込むようなことができませ た。 んでした。そのことを今も残念に思っていま す。N先生は，命の終わりをさとり，医師に なりたてのわたしと，何か心の通じる話をし 「その先生のおじいさんが，以前彦根で開 業していたらしいですよ」 と，小児科の教授から電話があったとき， 《2011年7月号》 11 （639） 夏 随 筆 銷 夏 随 女医さんのお名前が N先生と同じでしたから， という記憶はありませんが，何年もの時をへ 筆 すぐにピンときました。奇しくも N先生のお だててつながった縁の不思議さを感じます。 孫さんだったのです。 わたしも，その小児科医も，何かにいざなわ そのお孫さんに，Ｎ先生が亡くなられたと きのお話をしたところ， 「当時，わたしは中学生でした。おじいさ んがなくなったという知らせを聞き，病室に かけつけたところ，解剖室に運ばれた後だっ たのです」 ということでした。その時，顔を合わせた 12 （640）《2011年7月号》 れて彦根に来たようにさえ思えます。お孫さ んとわたしが，同じ彦根市立病院で働いてい ることを，N先生があの世から見られたらど んな感想をもらされるでしょうか。 N先生のお墓は京都にあるということです が，まだお参りには行っていません。 電子カルテ報告書誤送の顚末記 足立 山夫 （井上病院 院長・東京都） ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 もう 年前になるが，昔，勤務した都立病 異常と報告されたため，再度内視鏡再検査を 随 年半 受けたが，結果は異常なしとなったと説明さ 筆 後，食事のつかえることしばしばで，食道・ れた。とすると状況は複雑で，私の方が異常 腸吻合部の内視鏡チェックを受けた時の話で である可能性もあり，私も昔，病理学をかじ ある。吻合部に一部発赤があるとのことで， っていたので，標本をこの目で確認させても 組織生検が行われた。 らうことにした。 院で，胃癌のため，胃全摘を受けた。 週間後，結果を聞き に行くと，電子カルテ上に 付されていた。 つの報告書が送 t y p i c a lc e l lが ne s t つは，「a 標本は番号 番違いで， つあり， つは， つの組織片からなり，胃の粘膜内に異常細 を形成している」と言うもので，明らかに異 t ypi c a lc e l lが，他は， 胞a 常と記載されている。他は， 「前回の報告を， 道粘膜下に胃粘膜もあるが，正常粘膜組織像 n o n s p e c i f i c oma l i g n a n c yに訂正する」との ．n が確認された。検体依頼書にも，第 報告書である。第 トは のレポートは他人の報告 書を誤送したもので，第 のレポートが正し つの組織が，第 つの組織片で，食 レポートには レポー つの 組織が提出されていることが確認された。私 い，とされていたが，正直，どちらが本当な の内視鏡検査では組織は のか納得しかねたので，直接，病理部長に説 を記憶していた。さらに，内視鏡の専門家に 明を求めた。彼は， 「先生の胃は，全摘されて よると，内視鏡で見られた発赤は食道内の胃 いるので，胃の粘膜はないはずです。第 の 粘膜形成を示す肉眼的な所見であり，腫瘍性 レポートは胃の組織があり，その中に異常所 の変化ではないとのこと，組織像と一致する 見があり明らかに別人のものです」と説明が 所見であった。かくて，疑念は一応晴れたわ あった。ところが，私の胃を手術してくれた けである。要は，取られた組織の数が決めて 胃癌の専門医に聞くと，食道下部では，しば となった。電子カルテでは，一旦転送された しば胃粘膜が波状にもぐり込んでおり，食道 報告は消去出来ないと言う功罪について改め にも胃粘膜が存在することがある，胃の粘膜 て考えさせられた つ採取されたこと 件と言える。 の有無で両者を区別は出来ないと言う。胃の 粘膜組織があったからと言って他人のものと は言えないこととなった。そこで，確かに食 道と胃の つの組織が存在しているのか，第 のレポートの患者は特定されているのか， その患者にはどのような処置がなされている のか，について説明を求めた。第 のレポー トの患者は特定されており，現在入院中で， 《2011年7月号》 13 （641） 架空実況「病院オーナー会議」 （常任理事・医療法人西福岡病院 理事長・福岡県） 安藤 文英 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 前世紀半ばの大戦後に生まれ，様々な社会的過 中，開業も含め収入は頭打ち。かくして去勢され 負荷の根源とされた団塊世代がほぼ死に絶え， た医師に進取の気概無く，新しい治療技術への挑 数年前の大震災を機にその復興や国力向上を最重 戦も乏しい。結果医学部受験のハードルは低くな 要課題とした歳月は国の形を変えた。首都と諸制 り質のみならず志気の低下をもたらし，献身など 度を新たにした 世紀も中葉，今や人口九千万人 絶えて久しく技術水準の劣化止まず，病院医療へ の中堅国家としての地歩を占めるべく財務省，経 の信頼度も低迷している。医師による医業独占が 産省主導のもと再び聖域なき構造改革，自由競争 否定された結果でもある。病院オーナーと同じセ 社会が国是である。 クターに位置する少数の資本家集団からも，高度 さて，初夏の京都。回を重ねてきた「日本病院 医療に挑戦する人材育成とその環境づくりを要請 オーナー会議」が高級ホテルで賑々しく開催され される程だ。彼らもできれば国内で治療を受けた た。めでたく経団連の一翼を担うメンバーほぼ全 いのだ。 員の 余名が出席。その多くが 〜 の病院 群を所有し関連事業を連結した年商は数百億から さて，会議の結果，現場医師の願いは今年も否 認された。 数千億円。医師では制御困難な経営規模とされ， 一方，同じ頃東京の古びた会議場で開催された 経営管理を専らとする彼らの殆どが非医師だ。医 全国病院長会議。かつての病院団体協議会を前身 療政策にも強大な影響力を有し，弱体化した厚労 とする。会員約 ， 名中出席者は僅かに 省とほぼ同体とみられている。旧公的病院を起源 医科大学病院長が殆どを占める。医史に詳しい大 とする数系列の所有者が主要メンバーで，他はそ 阪の病院長からの発議で久々に盛り上がった。全 の存在意義をついに体現し得なかった自治体立病 臨床医師が加入すべきとの法的根拠を持つ新制医 院や強大な資本力に抗しきれなかった医療法人病 師会の設立を求める趣旨で，一世紀前に質向上を 院を前身とし，経営の効率化集約化なるスローガ 主目的として検討されたが当時医師自身が気にも ンのもといく度となく行われた M&Aにより統合 留めなかったものだ。医師の自律自治を叶える条 されたのだ。 件を担保しようとするものであるが，今般は復権 名。 この年度の会議テーマは，職場での政治的発言 が狙いであり当然病院オーナーサイドからは警戒 の自由要求への対応と待遇改善についてだ。いず され，政治力の差が歴然としている状況下成立の れも病院管理者を含む勤務医師の長年の要望であ 見込みは無い。 る。新臨床研修医制度が導入されて数十年を経過 この席上，一人の小病院オーナー老医師の訃報 する中で医師の本分は臨床現場にありその他諸事， が流された。曰く「九州の地にあってどの病院グ 特に経営責任者としての業務には向かないとの評 ループの誘いにも乗らず，医師による所有経営こ 価が定着し，ついには政治的な更には医療政策へ そ最善である，と孤高を保ち大同団結のもとの真 の発言も無用とされてきたのだ。その数 万人に の医療復活を願うも道半ばにして……」 達し病院ベッド数比から余剰となり買い手市場の 目が覚めた。俺のこと？ 14 （642）《2011年7月号》 学校医の願い （常任理事・守口生野記念病院 理事長・大阪府） 生野 弘道 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 脳神経外科医として思いっきり働いてきたが， 時 分の鐘の音を合図にスタートし， 日 学 今は病院経営に専念している。ただし，少なくと 年，約 も 年に 回は，白衣を着て，聴診器を持つ。小 童が入ってくるところから観察をする。児童の右 学校の校医の時だ。春は定期健康診断，秋は卒業 腕に触れ，瞳をじっとのぞきこむ。澄み切った児 旅行の健康診断と就学時の健康診断である。 童の瞳とあいさつを交わす。目線をそらさない子 初めて校医として赴任した時，教室には机とイ 人を約 時間で診察する。診察室に児 も多い。しばし見つめあう。にっこりとほほ笑み， スが置かれただけで，窓のカーテンも無く，透明 年に 回の挨拶から診察が始まる。 ガラスから外部が見えた。担任の先生が健康診断 内科健康診断では，肥満，アトピー性皮膚炎が 票を手渡すために立ち合うが，生徒たちはおしゃ 多い。心雑音，不整脈にも注意を払っている。胸 べりが好きだ。時に大きな笑い声も出る。騒ぎが 郭の観察では，漏斗胸が多い。前屈姿勢をさせて， 大きくなると， 「心臓の音を聴いているのですか 側湾症もチェックする。手順通り診察が終われば， ら，静かにしなさい！ 」と先生の喝が入る。 年 聴診器を外し， 「はい，終わりましたよ」と声をか 以上の女生徒は，上着を脱ごうとしないので， 「上 ける。そして，健康診断票に所見をつける。別れ 半身は裸になってください！ 」の声が飛び交って 際， 「ありがとうございました」と礼を言う子がい いた。赴任後は，教室にカーテンとつい立てを要 る。 クラスに数人ぐらいである。備考欄に小さ 求し，担任の先生は診察室に入らないようにお願 な丸印をつけている。 去年も礼を言った子だ いした。順番待ちの児童が覗きこまないよう指導 とすぐ分かる。 年間丸印がついて卒業していく し，プライバシーの確保に努めた。数年かかった 子もいる。ご両親，学校の先生，お友だちはどん が，教室に入れば喋らず，名前を呼ばれたら上半 な人だろうと思い浮かべている。聴診器をつけた 身を裸になって診察室に入ることが当たり前とな り，はずしたりするので，耳が痛い。夜になると った。 耳鳴りがするときもあり，このことだけが毎年つ 近年，生徒数が毎年減っていくのを感じる。今 らい。 年の 年， 年， 年は各 クラスであり，生徒 小学校 年生はお乳の匂いがする。 年生は透 数は 名， 名， 名である。 年， 年， 年 き通ったきれいな瞳が印象的だ。 年生はまだま は クラスあり，生徒数は 名， 名， 名。全 だ子供。 年生はやっと学童の雰囲気。 年生は 名である。 年前の私の小学校 お礼を言う子が多くなる。 年生は大きくて，も 校生徒数は計 時代は，年間の出生数が 万人の時代であり， う立派な若者だ。 子供たちよ，よき人生を と願 万人時代の現 い， これからの日本を頼むぞ と部屋から送りだ 在は， 学年は 〜 クラスからなり，教室も運 している。子供たちを愛せる間は，校医を務めた 動場も広々としているが，何となく寂しさを感じ いと願っている。 学年 クラスであった。出生数 る。 定期健康診断は， 日に分けて行っている。朝 《2011年7月号》 15 （643） 随 筆 東日本大震災に惟うこと （顧問・中野総合病院 理事長・東京都） 池澤 康郎 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 月 日午後 時 分，三陸地方沖に発生し 。三陸地方を襲った地震と津波の例は非 文館） 筆 た大きくて長い地震と，それが必然的に造り出 常に多いが，次に明治 年の明治三陸津波と昭 した大規模津波とが，そこに住んでいた人々の 和三陸津波との，現地を呑みこんだ津波の波高 生命・生産手段そして財産の悉くを打碎き，津 を，上から 位まで挙げる（渡辺偉夫『日本被害 波に呑みこまれた人々と打碎いた多くの物を， 引く浪と一緒に海底に引き摺りこんだ。 「海岸 で大きく，長い地震があった時，津波の有無に 明治三陸津波の高さ 地 拘らず退避することが望ましい」 （渡辺偉夫『日 本被害津波総覧』第 版，ｐ ）しかし今回はこ れに止まらなかった。地震と津波が襲った浜辺 には，東京電力福島第一原子力発電所があった。 名 〔岩手県〕 三陸町 白浜 田野畑村 津波の高さ（m） 38．2 羅賀 陸前高田市 集 25．8〜 29．1 26．7 昭和 年 月，敗色濃い日本の広島と長崎で原 久慈市 麦生 26．0 子爆弾の凄まじい破壊力を知らされた日本人が， 三陸町 吉浜 24．4 愚かにも原子力の安全神話を信じ切って，経済 田野畑村 力の発展のために建設した発電所である。昭和 久慈市 二子 23．0 久慈市 大尻 23．0 岩泉町 種市町 下小成 小子内 20．4 20．0 年 月から稼働し続けていた発電所は，先ず 地震によって簡単に破壊された。それをさらに 島ノ越 17．0〜 23．6 津波が恐れていた以上に破壊したのだ。 カ月 後の今も，まだ放射性物質を空中と海とに放出 昭和三陸津波の高さ し続けており，収熄する見込みは立っていない。 地震の最初の記録としては『日本三代実録』 巻 ，清和天皇貞観 年 月－ 月の中に， 月 日夜にあった貞観大地震を述べた の漢字 ばかりの文がある。 「陸奥國地大震動流光如晝隱 地 名 〔岩手県〕 三陸町 大久保 津波の高さ（m） 28．7 三陸町 白浜 23．0 岩泉町 茂師 17．0 明戸 16．9 岩泉町 下小成 15．4 宮古市 千鶏 13．6 城下去海數十百里───溺死者千許───」こ 普代村 大田部 13．0 こでいう城下が海水城（多賀城）の城下町の意 田野畑村 であるか否かは確定的でない。いずれにしても 岩泉町 宮古市 映頃之人民 呼伏不能起或屋仆壓死或地裂埋殪 ───海口哮吼聲似雷霆驚濤湧潮泝洄漲長忽至 田野畑村 羅賀 小本 姉吉 13．0 13．0 12．4 巨大地震と津波とが三陸地方を襲ったことを述 べている（黒板勝美 編『日本三代実録』，吉川弘 16 （644）《2011年7月号》 出典：渡辺偉夫『日本被害津波総覧』 〔第 京大学出版会 版〕 ，㈶東 銷 夏 ことに譬えることが多い（大岡信 監修『日本文 。 津波総覧』第 版） 聞くところによれば福島第一原子力発電所を 学地名大辞典』 。貞観 年第 刷，p. ） 年）から古今集の成立（ 年 － 年）までの 襲った津波は約 ｍだったとのこと， （想定して （ いた津波は最大でも ．ｍだったが）三陸沖の津 約 年間に和歌に詠みこまれて，秀歌もあった 波はこれまで福島の場合に波高が岩手や宮城よ のだろう。古今集は，もう一首， うらちかく ふりくるゆきは り低かったとは云え，だからといってそれに合 しらなみの すゑのまつやま わせて低く見積ってよい訳がないだろう。東京 こすかとぞ見る 電力が甘くみて，たかをくくっていたとしか思 えない。 （藤原興風 第 この辺で趣きをかえる。小倉百人一首 に ちきりきな かたみにそてを 冬） も載せているが，この句は冬景色を詠んだだけ のものである。上記の「きみをおきて〜」とい しほりつつ すゑのまつやま なみこさしとは う渝らぬ恋の歌が本歌となって，以後これを取 った秀歌が多くの人によって詠まれている。 とある。ご承知の様に清少納言の父，清原元輔 「松山」 「末の松山」を詠みこんだ和歌は，八代 の詠んだもので，御拾遺和歌集（ 集と十三代集とを合わせて 首あり，その殆ど 原通俊）第 年，撰者藤 恋 に「心かはりて侍りける女 が本歌取である。貞観の大地震と津波（ 年） に 人にかはりて」とある。俊成や定家が髙く から 年後の古今集下命（ 評価した歌である。これの本歌は古今和歌集 「すゑのまつやま」が歌枕として確立していた （撰者 紀友則，紀貫之ら）第 ことになるが，その後新続古今和歌集の成立 の きみをおきて あたしこころを わかもたは すゑのまつやま なみもこえなむ （ 年）まで 年）の時までには 年以上もの間歌人の間に詠み 続けられたのは，貞観の大地震の記憶も残って いたからなのだろうか？ （東歌 よみびとしらず） である。かつて多賀城の近く，貞観大地震の際 に城下まで津波が及び，千余人が溺死したが， この末の松山は波の越えることがなかったとい う事実（伝説？）に從って， 「末の松山」 「松山」 が危機に絡む歌枕となった。つまり，波が越え なかった「事実」から，越える筈がない，あり えないとして，恋人の不実の譬えに表現され， 「待つ」との掛詞も含めて「あだし心を持つ」 《2011年7月号》 17 （645） 随 筆 社会保障給付費 ．兆円 （監事・石井公認会計士事務所 所長・東京都） 石井 孝宜 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 平成 年 月 日に開催された第 回社会 保障審議会に提出された資料には， 年度 予算ベースで我が国の社会保障給付費が ．兆円となる旨の記載がある。その内訳 は，年金 円，医療 ．兆円，介護 等 ．兆円である。 兆円，その他の福祉 年後の今，医療 倍，介 護も含めた福祉その他 倍，何と年金は 倍 に増加している。 ．兆円，医療 ．兆円，介護 ．兆 所得のある国民は年金保険料や介護保険料， 円，その他の福祉等 ．兆円である。国とし 健康保険料を給与から控除されたり，収入か ての経済力を示す GDP （名目国内総生産） ら支払ったりしており，その負担は給与所得 兆円と対比しただけでもその大きさが驚異的 者の場合，会社負担と従業員負担の合計で既 であることを理解できる。また，長期の推移 に を確認すると （昭和 ）年，高度経済成長 期の社会保障給付費は現在の 分の ％を超えている。しかしながら，保険料 のみでは社会保障給付費は賄われていない。 以下の ．兆円の内，保険料によって賄われてい 総額 ．兆円であり，その内訳は，年金 ．兆 る部分は ．兆円（ ．％）であり，残りは国 ［社会保障の給付と負担］ 105.5 105.5 22 22 105.5 96.1 92.3 + 92.3 19.1 20.2 7.5 9.5 20.6 32.1 30.4 38.0 0.7 27.8 17.5 58.7 6.4 9.3 10.6 4.8 53.2 50.4 15,100 22.4- 15.704 21.9- 9.34 1 4,160 21 20 94.1 57.4 26.8 32.7 9.2 5.6 5.8 6.0 0.7 12.6 22.3- 27.3 9.6 23 29.5 51.0 23 18 （646）《2011年7月号》 2 10 21 銷 夏 庫負担 等 ．兆円，地方負担 ．兆円，資産収入 税目として増加しているのは消費税の ．兆 随 兆円により調達されている。年金も介護 円のみで所得税は ．兆円（約半減），法人税 筆 も医療も国民皆保険という諸外国にほとんど 例を見ない素晴らしい制度は少子・超高齢・ は ．兆円（ 割減）となっている。 しかし，今後の長期的な最も大きな課題は 人口減少の中で明らかに軋みを立て始めてい これから るといわざるを得ない。社会保障の「給付と 金受給期に入り，所得が無くなり直接税であ 負担」 ，経済の視点から言い直すと「収入と支 る所得税や住民税を納めなくなり，高齢化に 出」のバランスが大きく悪化しているという より病気をしやすく，時として介護も必要と 現実を，国の負担という側面から確認すると なる時代に入るということである。 以下の通りである。すなわち，社会保障給付 費の国庫負担概ね 兆円は国の一般会計予算 ．兆円（平成 年度予算ベース）の ．％を そして， 万人といわれる団塊の世代が年 月 日，千年に 度といわれる 東日本大震災が起き，我が国の財政にまた つ大きな影を落とすことになりそうである。 占め，国債費 ．兆円，地方交付税交付金等 ．兆円を除いた一般歳出の ％を占めるに 至っている。実質的に国において使うことの できる一般歳出の半分以上を現金給付される 年金や現物給付される介護・医療に使ってい ることになる。 そして， ．兆円の歳出額をどのように調 達しているのかということが我が国の現時点 における一番大きな問題である。確保すべき 歳入 ．兆円のうち税収により確保される予 定の額は ．兆円で全体の 割程度しか無く， 税収よりも遥かに多い ．兆円を国債の発行 により調達するという構図である。予算全体 の ％が国債の発行により調達されるという 財政欠陥状態が平成 今から 年前の平成 年度から続いている。 年度の税収のうち主 要な税目（所得税，法人税，相続税，消費税） の合計は約 兆円で，平成 年度は 兆円で ある。 兆円も主要国税収入が減少しており， 《2011年7月号》 19 （647） 待ち焦がれて （代議員・神戸市立医療センター西市民病院 院長・兵庫県） 石原 享介 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 待ち焦がれ，待ち焦がれながら数十年を過 筆 ごしてきた。女性ではない，小説の連作もの 代 背 景 に，『勇魚』（ なのだ。逢坂剛，C・W・ニコル，佐々木譲， 『遭敵海域』（ 塩野七生に，はては大沢在昌など枚挙にいと 骨太の連作をものにしている。太地の隻腕の まがない。いまは逢坂剛のイベリア半島シリ 鯨取り甚助（ジム・スカイ）の生い立ちと波瀾 ー ズ に は ま っ て い る。『イ ベ リ ア の 雷 鳴』 万丈の人生，三男で帝国海軍情報将校銛一三 ていないが彼は江戸末期から明治，大正を時 い さ な （ 『遠ざかる祖国』（ ）， 『燃える蜃 ）， 『盟 約』（ ）， 『特務艦隊』（ ）， ）， ）と 郎の成長と活躍が物語の軸となる。開国，日 とざ 気楼』（ 『暗い国境線』（ ）， れた海峡』（ 『鎖 さ ）， 『暗殺者の森』（ ）， 清・日露戦役の勝利，日英同盟と第一次大戦 ）と への参戦，地中海マルタへの帝国海軍艦隊の 年毎に刊行されてお 派遣へと物語は展開し，そしてジム・スカイ り，来年には待ち焦がれた次回作品を楽しめ の死で終わっている。C・W・ニコルの目か ることになるはずだ。日系ペルー人宝石商， らみた，それらの時代と日本人，そして来る 実は帝国陸軍情報将校北都昭平が第二次大戦 べき破滅への予感が綴られている。司馬史観 を時代背景とし，ナチスと水面下では協力し と通ずる部分も少なくない。自然への限りな つつ巧みに中立をつらぬいたフランコ体制下 い愛着と関わりを通奏低音とし，過ぎし時代 スペインを舞台に繰り広げられるスパイロマ を描いた大河小説だ。佐々木譲の第二次大戦 ン大活劇である。昭平とドイツ情報機関アプ シリーズ三部作も忘れがたい。『ベルリン飛 ベーア長官ウイリヘルム・カナリス提督との 行指令』 （ 個人的交誼も交え，連合国，枢軸側の虚々 『ストックホルムの密使』（ 実々の駆け引きに翻弄される主人公達をめぐ 強く，荒唐無稽の感も免れないが，大戦に否 って物語は展開される。英国情報部員バージ 応なく巻き込まれ翻弄された男女の物語が展 ニア・クレイトンと昭平との灼熱の恋もちり 開されている。いずれのシリーズも史実を基 ばめられ，歴史好き，ミステリー好き，戦争 本としつつ，物語の展開が教科書では得られ もの好き，スパイもの好きにはこたえられな ない些事にまでおよんでいるのは吉村昭のそ い作品だ。じつは，大人の恋愛ものも大好き れに通じるものがあり，歴史好きにはたまら なのだ。妻はただいま合唱とフランス語に夢 ないのだ。 続いており，おおよそ 中であり，筆者の乱読は横目で見ても実は嗜 好までは知らない。 『エトロフ発緊急電』 ）， （ ）， ）。娯楽性が 待ち焦がれて手に入れるや一夜で読了し， また次作を待ち焦がれる日々を過ごしている。 C・W・ニコル。信州は黒姫の住人，心は たわいないと笑ってくださるな。いずれにお 土着民族を越えるウェールズ系日本人にして いても主人公に自己を重ねるが，それは密や 作家，ナチュラリストである。あまり知られ かな，やや屈折した筆者の楽しみでもある。 20 （648）《2011年7月号》 日本の少子高齢化ということ （タブーへの挑戦） （代議員・蒲郡市民病院 最高経営責任者・愛知県） 伊藤 健一 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 ロシアの平均寿命は男 歳，女 歳（ り，挙げ句，患者の健康余命をどのくらい増 随 年）である。日本に比べて非常に短い。男が やしたかの医療経済的検証のないまま，現在 筆 約 歳と短い理由はアルコール，自殺及び学 に至っている。病院に入院すれば年齢が戻る 歴格差と考えられている。一方，日本は世界 が如き期待をかけられて，「退院は患者が完 に冠たる長寿国である。日本は何と素晴らし 治してから」という家族の要望が未だ，囁か い国であるかと世界に称賛され，日本人は誇 れるのである。「食事が食べられるようにし りに思っているであろう。日本の高齢化に基 てから家に帰してほしい」，「胃瘻は困る」と づく諸問題は，ロシアでは存在しないと考え いった具合であるが，食べられない人を現代 る。我が国は戦後の第一次，第二次ベビーブ 医療はどうするつもりなのであろうか。この ームによる生産人口の増加によって世界に類 ような医療を行わざるを得ない日本の少子高 を見ない急速な繁栄とそれに伴う資産を蓄積 齢化という現状を我々はどう考えればよいの することができた。いわゆる人口ボーナスで か。極小未熟児を救うということは社会とし ある。しかし，最近は出生数が減少し，その てその患児に対してあるいは家族に対して将 結果，高齢化率の上昇は必然で，学者の言う 来を保障することであるということを，国民 ところの日本問題は実は少子化であるという は議論すべき時に来ているのではないか。過 点に尽きる。ロシアの平均寿命の短さと日本 去の日本においては間引きという行為があり， の少子高齢化の問題は 世紀における地球規 姥捨て山という歴史があったことを恥ずかし 模での深刻な問題であるという認識が国連に く不幸な日本の負い目の歴史としてしまうだ はあるそうである。今，日本の出生児は貴重 けでよいのであろうか。現在の日本の低迷し 児である。医学の進歩にともなって本来であ た経済の下で国民はどれだけの負担をできる れば育たなかった患児が救命され，成長でき のかを近未来を見据えたうえで，今を考える る技術の進歩が，当に国のあらゆる資産を費 必要があるのではないか。この 〜 消している事実をわれわれは無視してはいけ う乗り切るかという議論が必要で，上記の問 ないのではないか。金も人も施設もさらには 題をあえて避けて通るのであれば，団塊の世 親の負担（精神的，経済的）も指数関数的に上 代，団塊第二世代は自分自身の将来に対して 昇している。単に救命すればよかった状況か 相当の覚悟をしなければならないのであろう ら，完全な成長を希望される時代になってい し，子孫もその軛から逃れられない。 年をど る現在，果たして我が国はこの状態に耐える ことができるのであろうか。一方，高齢者も 今までは加齢のためであるという説明の通用 した医療が，超高齢者の手術を競うようにな 《2011年7月号》 21 （649） 安易な医師増は避けるべき （代議員・NTT西日本大阪病院 院長， 大阪府立成人病センター 名誉総長・大阪府） 今岡 真義 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 東日本大震災後の被災地の現状は，復旧・ 筆 復興が遅々として進んでいません。古くは ことも分かりかけました。所得ランキングも 低下していることを肌で感じだしたようです。 年の貞観地震の津波の大惨事があります 元日本医師会長の武見先生は「保険医療だ が，マグニチュード ．という未曾有の大地 けで，こうした医学・医療の進歩を全てカバ 震であり，大きな津波による多くの死者・行 ーすることはできなく」なり，医療は知的財 方不明者を出しました。福島の原発事故が大 産を活用することであるが，「お医者さんた きく影響していますが，世界に広がった原発 ちが保険医療の奴隷になってしまって，保険 反対運動はエネルギー問題を抜本的に考え直 医療の中でしか医療・医学というものを考え さざるをえない状況になっています。 なくなるということを，俺は憂いている」と 我々医療者は，直ちに編成された DMAT， も申しておられたようです。しかし，この度， J MATにより被災地の方々の命・健康を守る 被災者の尊い命を守るという一念で，全く代 ため大きな貢献を果たしました。医師のみで 償を求めず，献身的に医療を提供していた医 なく看護師，薬剤師，事務方など，それぞれ 療者の姿は，「一人ひとりのお医者さんたち に課せられた役割を密な連携の下に，団結し の質というのは非常に高くて，人間性もよ たチーム力で重責を果たしたと確信しており い」という真実を実証しており，日夜「真の ます。被災者の方々には，真の医療者の姿を 医療」を実践・提供しているのです。 感じていただき，大きな信頼を得たものと推 察いたします。 今後の医療を宇沢弘文先生のいわれる「心 と命を守る」という観点で捉えても，より高 東北の方々の，整然として，お互いに譲り 度な知的財産を活用し，より高度な医学を社 合い，忍耐強く，辛抱する姿は世界の注目の 会的に適応させた高度医療を提供することが 的となっており，日本国民は 不可欠で，現在の医師不足を，充分なる医学・ すばらしい 民であることを世界に示しました。スイスの 医療の教育が出来ない状況での安易な医師の I MDによる日本国の総合世界ランキングは 増員は極めて危険であり福をもたらすとは考 位と低いものでありますが，政治のランク は 位（ カ国中）にランクされていること を考慮しますと国民が懸命に頑張って日本国 ランクを上げていると思われます。 日本国民は， 「苦難な時代」を見事に乗り越 えていく能力があります。歴史が証明してい ます。国民は，日本国には莫大な借金がある ことを知り始め，お金の源が国民自身にある 22 （650）《2011年7月号》 え難く思います。 畳の上で死にたい （顧問・参議院議員，医師・大阪府） 梅 村 聡 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 今年 正 月，私の祖母がこの世を去った。大 年生まれの 歳。皆で「御苦労さま」と 声をかけて送り出した。 年前に祖父を 歳 どんどん祖父は痩せていく。それはかわいそ 随 うじゃないかと私は毎日，祖父の口にかき氷 筆 やシュークリームを運んだ。「おいしいわあ」 でなくして以降，私にとって肉親の死はこれ と子どもみたいに喜んでいた。かと思ったら， まで皆無であった。 年）を振 お見舞いにきた私の母方の祖父が「元気にな り返ってみたい。大阪の市立病院に入院して ったら野球見に行きましょな」と言ったら， いた祖父は日に日に弱っていった。病名が分 大声をあげて泣いていた。人間は亡くなると からない。当時は市立病院にも CTは無く， き子どもにかえるんだと感じた。そんな日々 阪急電車に乗って梅田の北野病院まで CT検 を過ごしながら祖父は自宅の居間で昼寝をし 査を受けに行った。それでもよく分からない。 ながら亡くなった。亡くなった祖父の額に糸 そのうち頸部リンパ節が腫脹し，それを生検 くずがついていたのでそれを払いのけた時， した結果，末期の肺がんと判明した。父か母 祖父の体がとんでもなく冷たいことに気付い かは覚えていないが，医師から余命が長くな た。 「死」というものを子供心に深く理解し いことが告げられた。私はその隣で医師の説 た。今年， 明を聞いていて，祖父のもとに帰ってくるや 旅立った。祖母は いなや開口一番「おじいちゃん，がんやから I CUで亡くなった。最後の もうあんまり長くないらしいで」。 歳の子 かお見舞いに行き，会話もできた。あまり苦 どもが話を理解しているはずがないという親 しむこともなく病院のスタッフには本当にお の油断だった。両親はそれを必死に否定した 世話になった。平成の現在，病院で亡くなる が，完全に後の祭り。でも祖父は笑いながら ことは理にかなっていると思った。祖母の通 言った。 「じゃあ，点滴も止めでええねんな。 夜や告別式の打ち合わせの際，葬儀屋さんか 家に帰れるんやな」 。しかし，そこから主治 ら棺桶の底に畳を敷くオプションがあること 医と看護師の脅しが始まる。「しんどくなっ が告げられた。私が「なんでそんなオプショ ても知らんよ。苦しくなっても酸素は吸われ ンがあるんですか？」と質問したところ，葬 へんよ」。当時は病診連携も在宅医療もなか 儀屋さんからかえってきた答えが「日本人は った。それでも祖父は家に帰りたいと言い張 畳の上で死にたいって言いますからねえ。人 った。 気のオプションなんですよ」。悲しみの中， 年前（昭和 月の残暑の中，私は祖父と一緒に寝 台車に乗り，病院から自宅に帰った。祖父の 年ぶりに祖母は祖父のもとへと 時間管理してもらえる 週間，私は何回 思わず大笑いをした。 ベッド柵につかまって自動車の揺れに耐えな がら帰ったことを鮮明に覚えている。クーラ ーのない日本家屋の中で，輸液もしないから 《2011年7月号》 23 （651） 平 淸 宗 遠 藤 （医療法人芙蓉会 南草津病院 理事長・滋賀県） 勉 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 年） （寿 に十七歳であった。首は京都六条河原にて晒 年）を祀る塚で，南草津病院理 らされる。したがって当地には淸宗胴塚とし 遠藤勉さん宅の庭にある。永らく家内 て代々遠藤權兵衛家（旧家）が保存供養して 平清盛の孫，淸宗（嘉応元年＝ 永四年＝ 事長 だけで守ってきたが，東海道制定四百年にあ いる。 年に市の観光ボランティアガイドが 平清盛は義経三歳の時，あまりにも幼いと 初めて紹介したところ，関心を呼び公開に踏 いう事で命を許した。時を経て義経は平家一 み切られた。 門を滅ぼした。その後義経は兄頼朝に追われ， たる ・ ・ ）でも「旧東海道の新 京都新聞（ たなる史跡」と報じられた。（原文のまま） 奥州衣川にて三十一歳で殺される。 夢幻泡影，有無転変は世の習い，諸行無常 と言われるが歴史は我々に何を教えてくれる 私の家は旧家で代々，遠藤權兵衛を名乗っ て来た。屋敷内に大木が四本ある（二本は市 のか？ また，江戸時代前期の承応二年（ 年）遠 。母屋に向かって左 の古木指定になっている） 藤權兵衛が剃髪して僧となり教善寺（浄土宗） から三本目の下にその塚はある。 を建立している。淸宗の感化があった様であ 平淸宗は平安後期の公卿，平清盛の長男， 母は兵部權大輔平時宗の娘，後白河上皇の寵 愛をうけ，三歳で元服して寿永二年（ 年） には正三位侍従右衛門督であった。 る。 淸宗祭は毎年六月二十一日にボランティア， 歴史家，地元の人達が数十人集まって菩提を 弔って頂いている。 年）三月に源平最後の合戦 地元の伊吹精郎氏作詞の 淸宗哀悼歌 を皆 に源義経は壇ノ浦にて平氏を破り，安徳天皇 で合唱されます。この歌を「青葉の笛」の哀 （八歳）は入水，平氏の大将宗盛，長男淸宗 切極まりないメロディにのせて合唱して下さ 等を捕虜にして，遠く源頼朝のもとに連れて る，十七歳で死ななければならなかった時代 行くが，弟義経の行動をよしとせず，鎌倉に 背景，夢も希望もロマンあったであろう若者 入れず追い返す。仕方なく京都に上る途中 に想いをはせて目にハンカチをあてる御婦人 義経元服の土地の近く，野洲篠原にて宗盛卿 もある。 文治元年（ の首をはね 本地に於いて淸宗の首をはねる。 『吾妻鏡』に「至野路口以堀弥太郎景光。梟 前右金吾淸宗」とあり淸宗は父宗盛（三十九 歳）が潔よく斬首された事を知り，西方浄土 に向い静かに手を合わせ首を落とされた。元 治元年（ 年）六月二十一日の事。淸宗，時 24 （652）《2011年7月号》 今年は近江八幡よりヨシ笛の会が参加して 下さる予定である。 西を望む夕陽の比叡 淸宗静かに過ぎし日 しのぶ。 父の最期の後を追うも，ここ野路に散る紅 椿と合唱される。 サルスベリの木 （顧問・上都賀総合病院 名誉院長・栃木県） 大井 利夫 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 我が家の庭に 本のサルスベリの木がある。 サルスベリの木の葉を集めてパンを作る。団 随 年前，家を建てた時に，当時の連合会会長 子を作る。腹一杯食べられるという話に，生 筆 から庭木を贈るといわれ，私が希望していた 徒も先生も夢中になった。全校生徒といって だいたもので，狭い庭の中央に植えてある。 も数百人の小さな学校である。生徒全員が集 以来，枯れはしないけれど，なぜか満開の花 まって，近くの山にサルスベリの木の葉を集 を咲かせることもない。百日紅とも言われる めに出発した。袋や篭にいっぱいのサルスベ 花は，確かに長い間咲いてはいるものの花弁 リの木の葉をつめて，意気揚々と学校に帰っ も小さくまばらに咲いて，どこか悲しげです たことを覚えている。その後，乾燥させ石臼 らある。庭師さんは「何で，庭の真ん中にサ でひいて粉にし，何日かしていよいよパンを ルスベリの木なんか植えて。この木は元気も 作ることになった。誰もが期待に胸を膨らま ないし，どこかに移してしまいますか」と不 し，口中にあふれ出る唾液を何度も飲み込ん 思議がる。しかし，私はこのうら寂しい木に でいた。やがて，昼近く先生と女の子が各教 特別な思いがあって，とても邪険には出来な 室に湯気の立つパンを山盛りにして運んでき い理由がある。 た。歓声が上がった。馥郁とした，当時はそ 太平洋戦争終戦の時は，国民学校 あった。だから，この話は あるいは 年生で う思った，香りが辺りに充満する。全員に， 年生の初夏か， 当時手にすることが出来なかった大きなパン 年生夏のことだったかも知れない。 が配られた。皆，お腹がグウグウなる。やが 「欲しがりません勝つまでは」の標語の下で， て，先生の合図で「いただきます」と，全員 軍国少年であった子供達は「撃ちてし止ま がパンにかぶりついた。私も大口を開いて， ん」と空元気であったものの，空腹感はいか 口いっぱいに噛み付いた。 んともなしがたかった。当時，私のいた信州 だけど，そのパンが口に入ってきた 間に， では直接空襲はなかったが，食糧難は変わら 何とも表現しようのない異常な不味さが口中 ず，糊口を凌ぐのが精一杯であった。雑炊， から脳天を直撃した。あれほどお腹がすいて 水団，芋ご飯。何でも良いからお腹一杯食べ いて， たい。子供達は皆，痩せて，腹だけ膨らんで， 白坊主でも，経験したことのない不味さ。は ぎらぎらと目を光らし，空襲警報，灯火管制 き出すことも出来ず，さりとてとても飲み込 に怯えていた。 むことは出来ない。少しでも飲み込もうとす そんな時，サルスベリの木の葉を集めてパ 団子でも食べかねない欠食児童の腕 ると激しい吐き気を伴って， が する。 ンを作ることが出来るという話が，国民学校 口いっぱいにパンもどきを含んだまま，目か に寄せられた。誰が，どのようにして伝えた ら止めどなく涙があふれ出た。周りをみると， かは子供達には分からない。とにかく，皆で 男の子も女の子も，皆同じような状態で目を 《2011年7月号》 25 （653） 銷 夏 随 白黒させ，涙で顔をクシャクシャにしている。 筆 先生も同じだった。硬直したような時間が流 しかし，庭のサルスベリの木は私の思いを れ，こらえきれずに一人が吐き出すと，全員 察するかのように，決して華やかに咲くこと が吐き出し，水で何回もうがいをしては嗚咽 はない。毎年，庭のどの木の邪魔もしないで， した。涙が止めどなく流れた。 ひっそりと淋しげに花を付け，百日咲いて悲 ひもじい思いで堪えていた子供の頃の悲し い思い出である。 ことのないあの強烈な味を鎮めるために。 しげに散っていく。 今年も枯れたかと思わせる程春遅く木の芽 私は，密かに自分で決めていた。自分の家 を出し，いつもの年と同じように，思い詰め を建てたら，庭にサルスベリの木を植えよう。 たように一輪二輪と小さな紅い花を付けてい 忘れたくても忘れ去ることの出来ない辛く悲 る。あれから しい時代の鎮魂歌のために。二度と口にする 26 （654）《2011年7月号》 年目の夏が巡ってきた。 米国医療現場の視察を終えて （常任理事・済生会福岡総合病院 院長・福岡県） 岡留 健一郎 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 月，アメリカの医療施設の視察に行 P Aの役割の大きさを改めて目のあたりにす 随 く機会を得たので，その報告がてら日本の医 ることができた。以前，日本でもこのような 筆 療の在り方に関する私見を述べさせていただ 職種の導入も視野に入れた「チーム医療の推 こうと思う。 進に関する検討会」という検討会が持たれ， 今年 今回，訪問したのはニューヨークのニュー 年 月に報告がなされ，その時点では慎 ヨーク・ユニバーシティ・メディカルセンタ 重な検討を要するということで結論を先延ば ー，次いでボストンのロングウッド・メディ しした格好であったが，その後どのようにな アルエリアの糖尿病のジョスリン研究所とが っているのであろうか。 ん研究のダナ・ファーバー研究所を，さらに 折しも，日本では東日本大震災における医 クリーブランドのクリーブランド・クリニッ 療支援活動が行われている真っ只中である。 クという 施設である。いずれも世界的にも 被災以前より東北地方における医師不足は深 有名な施設であり，アメリカの医療現場の最 刻で，今回の震災でさらに拍車がかかってし 先端を直に視ることができ，非常に有意義で まった。憲法第二十五条に定められた， 「す あった。その中で特に印象に残ったのが NP べて国民は，健康で文化的な最低限度の生活 A（Phys s ePr a c t i t i one r i c i a nAs s i s t a n t （Nur ）や P ） を営む権利を有する。国は，すべての生活部 といった日本には存在しない職種の活躍であ 面について，社会福祉，社会保障及び公衆衛 った。 生の向上及び増進に努めなければならない。 」 例を挙げるならば，ニューヨーク・ユニバ ーシティ・メディカルセンターのエマージェ が瓦解しており，まさに待ったなしの状況で ある。 ンシー・ユニット（マンハッタン地区で最も救 現行のシステムでは，医師は働く場を自ら 急患者が多い救急病院）では，様々な患者がひ 選ぶことが可能で，自然と都会の先端医療を っきりなしに運び込まれてくるのだが，その 行う病院に集中してしまう。結果，医師不足 トリアージは NPによりなされ，軽傷の患者 の地域に働く医師は過重労働が余儀なくされ， はそのまま彼らが担当していた。そして，救 それに耐えきれず去ってしまい，さらに医師 急医は重症の患者のみに専念して治療を行う が不足するという悪循環を断ち切ることがで という分業とチーム医療がシステム化されて きない。アメリカにおいても医師不足から いた。また，クリーブランド・クリニックに NPや P Aは誕生したという経緯がある。これ おいても，日本であれば医師にしか行えない らの職種を法制化するにあたり様々な問題が Aが担っており，少人数 処置や処方を NPや P あるのは重々承知しているが，日本において の医師により病棟業務が成立していた。 も，今まさにその導入を検討すべき時期に来 今回の視察において，米国における NPや ているのではないだろうか。 《2011年7月号》 27 （655） 一皮剥ければ （浜松赤十字病院 院長・静岡） 奥田 康一 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 今回の東日本大震災に被災された皆様並び 時どうしてもっとああいうことに気づかなか 筆 に福島第一原発の事故で被害にあわれた皆様 ったのだろうかとか，こういう努力をしてお に心よりお見舞い申し上げます。 けばよかったなどと後悔することがしばしば 東日本大震災は史上まれな大自然災害であ り，予想をはるかに超えた津波が主原因とな った災害でした。今後 年以内に ％の確率 ありました。一皮剥けた時に可能となる発想 や行動があるのではないかと思います。 東日本大震災から カ月経過したばかりで で大地震が発生すると予測される東海地方に すが，この時点でいろいろな検証を行うこと 住む私どもにとって想像を絶する出来事でし も必要であると考えます。阪神淡路大震災で た。原子力発電所の安全性に対する信頼が全 被災された人々が自分たちのつらい経験を活 く失われた事象でもありました。東海地震に かして，現在東日本で支援活動を行っておら おいても同様の津波被害が予想されています れます。今回の大震災の教訓を十分活かして， し，想定震源地に近い場所に浜岡原子力発電 日々の備えを行うことが肝要だと思います。 所を有している点でも類似しています。 病院としても一皮剥けた新たな地震災害対応 今日本人は心を一つにして被災地の人を思 策の検討や訓練を準備しつつあります。 い，自分たちにできることは何なのか真剣に 東海地震が起きないことを心より祈ります 考え行動に移しています。義援金の集まり方 が，もし万が一発生するとしても，今真っ只 も過去に例を見ない大きな額であり，ボラン 中にある未曾有の危機への対策がすべて整っ ティアを志す人の数も驚異的です。短期的な てからの試練にしてほしいと願う毎日です。 援助ばかりでなく，真の復興に向けた中長期 的な支援も模索されています。海外からも温 かい援助の手が次々と差し伸べられています。 にもかかわらず日本の政局は混迷し，実効を 伴った政策が出てきません。被災者の気持ち を思うと憤りを禁じえません。 話は変わりますが，あることに夢中になっ ている時には見えなかったことが，その場か ら離れることによってその全体像や本質が明 らかになることをよく経験します。学生時代 のクラブ活動などはそのよい例ではないかと 思います。現役を引退後に後輩の練習や試合 を観ていて感ずることは多々ありました。当 28 （656）《2011年7月号》 バランスト・スコアカード （BSC）の効用 （代議員・山形県立中央病院 院長・山形） 小田 隆晴 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 BSC（バランスト・スコアカード）はアメリ を説明するときは BSCの表を用いている。 随 カで発表された企業の経営戦略実践ツールで そこには当院のその年度の取り組むべき方向 筆 あったが，日本では 性や事項が集約化され，数字化され，可視化 世紀になって医療界へ の導入が始まり浸透し進化しつつある。BSC は「組織全体で考えるバランスのとれた行動 されているからである。すでに BSC導入後 年が経過したが，当院は平成 年度， 年 指標設定」である。BSCは戦略マップとスコ 度において総収支は黒字となり，平成 年度 アカードにより病院の経営目標を財務指標と の病院事業局決算では，県立 非財務指標においてバランス良く示し，定期 年振りの総収支黒字となり，県立病院改革プ 的に評価し進捗状況を表示することにより， ランの経営的目標を達成することができた。 病院運営の可視化が進み，職員一人ひとりの いままで『病院の経営をドラスティックに 病院経営意識の向上に繋がるものである。そ 改革する戦略』などという多くのコンサルタ の基本的なコンセプトは，トップダウンで病 ントの講演や意見を拝聴したが，多くは一過 院のミッション・ビジョンを職員に認識して 性のもので長期的な展望は感じられない。私 もらい，学習と成長，内部プロセス，顧客及 は病院経営に BSCを導入しなければならな び財務の つの視点でバランスのとれたアク いというつもりはないし，各々の病院が最適 ションプランを全職員からボトム・アップに と思われる経営ツールを導入すればよいと思 作成してもらうことである。 っている。ただ病院のトップにとって BSC 病院全体で 山形県病院事業局は平成 年に BSCを導 は実にバランスのとれた経営ツールだと感じ 入し，県立病院機能の強化や患者サービスの ている。BSCに興味ある方は，本年度出版の 一層の向上に取り組んできた。BSCを導入 髙橋淑郎編集： 「BSCにおける経営戦略」 ． した成果は，各病院のミッション・ビジョン 『医療バランストスコアカード研究［経営 を始め，病院の進むべき方向，取り組むべき 編］＆［実務編］』（生産性出版）を是非，御 事項を全職員に示すことが可能となり，職員 拝読いただきたい。 全体が同じベクトルの方向に前進したことで BSCを実行するにあたって最も重要なの ある。また部門別に完結しない項目があれば， は，学習と成長・内部プロセス・顧客の視点 他部門との連携や協力が必要となり，それが のスタートラインである医療人として最低の チーム医療の推進のツールにもなっている。 マナーである。それには「笑顔，挨拶と職場， また BSCの表を職員にも周知することによ 県民，患者さん，同僚，命への り，病院運営の可視化が進みひいては職員一 振りまく文化が病院に必要な事は言うまでも 人ひとりの病院経営意識の向上に繋がってい ない。 つの愛」を る。さらに視察者や外部の者に対して，当院 《2011年7月号》 29 （657） もし……が病院長だったら （市立豊中病院 病院長・大阪府） 片桐 修一 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 『もし高校野球の野球部女子マネージャー だったら」というのはどうだろう。ドラッカ 筆 がドラッカーの「マネジメント」を読んだら』 ーに限らず，病院管理・運営に時代も分野も 通称「もしドラ」なる本がバカ売れしたそう 異なる才能と方法論を持ってすれば思いがけ だ。何という長い題名だ。ただピーター・F ・ ない好結果を生む可能性は十分あるし，その ドラッカー先生，すごい人ではある。マーケ ような空想に思いを馳せると新しい道も見え ティング，イノベーションなどの概念を次々 てくる。「もし……が病院長だったら」を考 に発表し，経営学の神様的存在である。だが えてみても無駄ではなかろう（無駄に決まっ 私のみるところ，その真価は社会形態学にお 。 ているだろう，というご批判は甘んじて受ける） ける予想屋，じゃなかった預言者としてのド さて誰なら良いか。欧米系社会学・経済学の ラッカーにある。彼は 歳で出版した『経済 ガルブレイス，サミュエルソンなどは，ドラ 人の終焉』でナチスドイツ全体主義成立を論 ッカーとは違いマクロは見えてもミクロは見 じ，さらに後に現実となるヒトラーのユダヤ えていないように思う。他の分野はどうか。 人虐殺計画や独ソ不可侵条約を予言した。ま うまくいかない可能性大，というならいくら ぐれであったとしてもすごい。日本の首相の でも思いつく。「もしジャック・ラカンが病院 退陣予想などとはレベルが違う。 長……」だったら，病院は三月もたないであ ドラッカーはかなり前から日本でも経営商 ろう。何しろ何を言っているか分からない。 売に利用されてきた。医業経営コンサルタン 意外に職員が困るのは「もしマリアテレサが トなどは，おおむねこの手の欧米の大先生の 病院長……」ではないか。病院長があまりに 著書や術語を巧みにあやつって無辜の医療人 も聖人・聖女であった日には，職員はとても をだましている。インプット，アウトプット， 困る。まだ悪人の方がやりやすい。念のため プロセス・ニーズ，デマンド……など何でも に言うが，これは私のことではない。 「もし カタカナで説明する輩はあやしいと見て間違 織田信長が……」はどうだろう。日本史上類 いない。もっとも経営に限らず，どの分野で をみないイノベーションの権化のような人で も欧米とくに米国の新しい思想を紹介して話 ある。ただし部下・職員は生きた心地がしな 題になる，というケースは少なくない。医学 いだろう。病院で だってその例外ではないが新しい話題という はいかがなものか。 生きた心地がしない の ものは所詮消耗品なのだ。そのうち病院経営 では誰なら皆が笑顔でついてくるか。ベス コンサルタントの格安通信販売も出てくるに トアンサーは「もしサウンド・オブ・ミュー 違いない。「先着○名様今買ったら ジックのマリアが病院長だったら……」。病 箱サー ビス」というやつである。 もっと直截的に「もしドラッカーが病院長 30 （658）《2011年7月号》 院経営も愛と勇気とそして友情，これに尽き る。 「 ・ ・ ， ・ ・ 」の法則 （社会医療法人 協和会 加納総合病院 理事長 ・大阪府） 加納 繁照 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 はじめまして大阪の加納です。私自身，日病 野ともいえる民間病院が多い二次救急病院が 随 での発言の機会が余り無いので「銷夏随筆」を 受けているのです。大阪府を例に示すと，平成 筆 かりて初めての寄稿になるかと思います。暑い 年の救急搬送総数 万件中，民間病院は 夏，これを機会に大阪より熱く主張をさせて頂 ％の 万件を引き受け，これに対して国立病院 ．％，自治体病院等の公立病院 ．％，日赤， きたいと思います。 平成 年 月現在，日本の全病院数は ， 済生会等の公的病院 ．％でした。大阪市内の 病院で，そのうち民間病院は病院数で ．％， みでは民間病院の割合が ．％となり，まさし 病床数では ．％と圧倒的なシェアを占めてい く救急を民間病院が中心となって担っています。 ます。そしてこれらの民間病院は急性期，回復 ここで日本の病院における官と民のおおよそ 期，慢性期，また精神科とあらゆる分野で多大 の割合を用いて，簡単に数字で説明してみます。 な役割を担っています。特に急性期医療におい 「官は日本全国の病院数の 割，病床数の 割， て民間病院は，国民が持っているイメージとは 救急搬送受け入れ数の 割」しか占めておらず， 逆に非常に大きな実績をあげています。 逆に「民間は病院数の 割，病床数の 割，救 具体的に全国救急搬送人員数で分析すると， 急搬送受け入れ数の 割」を占めているという 総務省消防庁の「平成 年版救急・救助の現状」 ものです。これを拙者は「官の ・ ・ ，民の 万 ・ ・ の法則」と称しています。これは公 万 千件，約 的病院を否定しているわけでなく地域によって ％を受け入れています。搬送数の ％以上 それぞれ公も民も頑張っており，一方的に公的 を私的医療機関が受け入れている都道府県は だけの評価にならないようにということです。 大阪府，東京都，福岡県等で日本の総人口の 今回の東日本大震災では災害拠点病院の公的 ．％を占め， ％超の私的医療機関優位とい 病院が脚光を浴びていますが，震災後しばらく える都道府県数は で，総人口の ．％をカバ 経ってから，避難者中心の地域医療に貢献して ーしています。逆に公的医療機関が ％超の いるのは事実ですが，直後はライフラインも無 公的医療機関優位ともいえる地域もあり，主に く，高度急性期医療はできず，さほど役立たな 人口密度の少ない所が多く，都道府県数は と かったのも事実です。その一方で実際には大地 多いものの，総人口からみると 割ほどにしか 震や大津波等で被災したにもかかわらず，必死 過ぎません。更に人口密度の高い都市において に患者さんの生命を守った民間病院も数多くあ は民間病院の役割の重要性はより大きく，例え ったという事実があり，忘れずに頂きたいと思 ば救急でよく話題になる公的が主体の救命救急 います。公私間格差なく評価と支援をお願いし センター等の三次救急患者数は都会で全救急搬 たいと思います。 によれば，平成 年の全国救急搬送総数 千件のうち，私的医療機関は 送患者のわずか ％で，残り ％を一般救急分 《2011年7月号》 31 （659） 頭を丸めた医者の話 （かわい病院 理事長・大阪府） 河合 長兵衛 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 頭を丸めたと言っても暑いから髪の毛を剃 筆 ったのではありません。浄土真宗本願寺派の 坊主になったのです。 ．はじめに 医師生活 年を記念して一昨年得度を受 け僧侶になった。そして，医師はすべから 若い頃は線香の煙が嫌いで我が家の仏壇や 檀家寺に参ったことがなかったのに，昭和 く宗教家であるべしという従来からの理想 を実現したのである。思えば，半世紀前の 年，日本病院会が横浜で開いた学会で，アル 年当時の医学教育では「死」は敗北で フォンス・デーケン教授の「死の準備教室」 あった。死は坊主に任せておいて我々医者 と題した特別講演を聴いてから宗教に目覚め は生の担当者として君臨していた。ところ たのです。 が， 世紀が終わる頃から高齢化社会に突 入し，否が応でも死が我らの身近になった のである。 ．医療と宗教の接点 もともと，生老病死は両者の共通のテー マであったはずだ。いつの頃からか，医学 は生かすことに熱中し，宗教は葬式・法事 をはじめとする死に重きをおく職業に傾い たのは周知のところである。 しかしこれは可笑しいと感じ出したのは当 然で，人間生まれてから歳を取り病に倒れ て死に至るまで，面倒を見て責任を取るの は立場が違っても同じである。 ．医者の傲慢・僧侶の怠慢 その後，平成 年から大阪府病院協会の月 常々感じているのは，治療していても良 刊誌に「医と死と宗教」と題してエッセイを くならない患者や不治の病に直面した時の 連載し 回ほど続けました。その後手当たり 無力さである。それをあたかも「俺が治し 次第に宗教関係の書物を読みあさり，特に親 てやる」と言う医者の傲慢さだ。そして， 鸞の語録・歎異抄の魅力に取り付かれて，現 釈迦如来がそうであったように，生きた人 在に至っております。 間を幸せにするのが役目である僧侶が死ん 次の文章は今年の秋に開催の第 回大阪病 でからノソノソ出てくる怠慢さである。 院学会で「医と死と宗教」と題して発表する ．謙虚な姿 予定の抄録案です。 いくら科学が発達し医学が進歩したとい 32 （660）《2011年7月号》 銷 夏 えども，我々のやれることには限度がある。 点を置かず， 「生かす医療」から「看取る医 随 限度どころか高が知れている。人間の持つ 療」に変わってきているのです。 筆 ぼ さつぎょう 兆個の細胞一つがどうして生きているか についての根本原理を知らないし，大腸菌 医業とは元来「菩薩行」であると思います。 菩薩は六波羅蜜を重んじます。これは ふ せ じ かい にんにく しょうじん 種の ぜんじょう ち 一つ作れないではないか。己の身の程を知 修業即ち布施・持戒・忍辱・ 精 進・禅定・智 って努力すべきだ。 慧のことです。この中の布施には三種あり， え む い せ ．おわりに その一つが無畏施です。これは畏怖の念を起 今学会の「今後の医療介護のあるべき姿 こさせない，即ち「相手を怖がらせない」こ を求めて」は素晴らしいテーマであり， とです。 我々みんなして考えねばならない。高度先 ところが，その逆が往々見られます。それ 進医療も大切であるが， 「病気」ばかりを見 でなくても，患者は病院や医者が怖くて，ビ て「人間」を見ない クビクして受診しているのです。それなのに と批判の対象になっ 高度先進医療機を駆使して滅多に無い怖い病 ている医療にも心せねばならない。 気を想定して検査漬けにすることが時にあり 上の文章を読んで分かるように，「全人医 ます。 療」が現在の主流となり臓器のみの治療から 「医者は坊主でもあれ」は元東大総長・矢内 人間を有機的総合体と捉え，自然治癒を癒し 原忠雄氏の言葉です。アインシュタインも の原点に置いているのです。 「科学なき宗教は目を失い，宗教なき科学は 思い起こせば，半世紀前の医学はドイツ一 不健全である」と述べています。医療も仏教 a u n d i c e 辺倒でカルテをドイツ語で書き，j （英 から学ぶことが多くあるに違いありません。 k t e r u s独語の黄疸） （ 語で黄疸）は知らなくても I を書けなければ卒業できなかったのです。 最後に余談になりますが，本随筆の表題・ 世紀のドイツの医聖・フーフェラントは 「銷夏」はいいですね。今は「銷」を「消」 「医の道は己のためにあらず，ただ人を救う と書くことが多い中，古い漢字を使っている のみである」といい， 「不治の患者でも 日で ことに敬意を表します。「銷」には「溶かすと も長くその命を保つことに努めることが肝要 か緩やかにする」という意味が含まれます。 だ」と述べています。今でも，この旧い言葉 「消夏」ではキンキンに冷房の利いた部屋を を金科玉条に守っている医師は多く，病院も 想像するのに対し， 「銷夏」は蚊取り線香を燻 延命に必死になっているところがあります。 らしながら薄物の浴衣に朝顔模様の団扇を持 末期医療については尊厳死が脚光をあび， って涼み台に座る格好を思い浮かべ，何とな ゆる くゆ うちわ 何でもかんでも生命を長らえさせることに重 くまったりした気分になるのです。 《2011年7月号》 33 （661） 見直してみようわが国の医療！ ─キューバ医療を見聞して─ （理事・静岡県立病院機構 理事長 兼 静岡県立総合病院 院長・静岡県） 神原 啓文 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 わが国の国家予算 ち社会保障費が 兆円（ 年度）のう キューバの医療体制の比較でありますが， GDPが日本の 兆円を占め，しかも年々 分の という貧しい国であ 兆円の自然増が見込まれるという。とくに伸 りながら，環境衛生，予防医学，プライマリ びが著しいのは高齢者医療費であるが，わが ーケアに力を注ぎ，少ない医療費で国民の医 国の医療の特色は，病床数が多く，在院日数 療をアメリカ以上に良好に保っていることに が長く，診療材料や薬価が高く，薬剤使用量 同行者一同大いに感嘆しました。また，少な が多く，検査が多い。また，受診回数が多い い費用で，効率よく医師を養成していて，中 ことが目立っており，これらが医療費増大の 南米などの貧しい学生を一学年で約 大きな要因になっています。もっとも OECD 無償でキューバのラテンアメリカ医科大学で 加盟国の中で，国民総所得（GDP）に対する 教育し，母国の医師のいない地域に送り返し 総医療費を見ると ているという，わが国では度肝を抜くような ％程度で先進国中ではか なり低く，米国に比べるとその 分の 程度 名， ことを国策として実践していることを見て， ですし，平均寿命や乳児死亡率も素晴らしく， 日本で医師偏在，医師偏在と騒いでいること 医療のレベルは世界一と評価されている訳で が滑稽にすら見えてきました。ぜひ，我々も す。しかし，どんどん増大する医療費や 兆 初心に帰って，わが国の医療を見直す時期で 円ものぼる国債返済費をみると，今のような はないか思わざるを得ません。（関心のある 医療体制が継続出来るのだろうかと首を傾げ 方は『自治体病院協議会雑誌』 たくなる人も多いと思う。東日本大震災のシ ューバ視察団訪問記をご覧下さい。また，一度 ョッキングな状況も重なった今，かつての厚 キューバ視察に行く機会をぜひ持たれることを 生省保険局長がのたまわった「医療亡国論」 お勧めします。 ） がふと思い出されます。と言うのは，ひょん なことから私が全国自治体病院協議会の主催 する医療視察団長として東日本大震災の 月 半前にキューバを訪れることになり，かの地 の医療体制を短期間ではありましたが住民検 診に基盤をおくプライマリーケアから，地域 の総合診療所，そして大学病院，また中南米 などの外国人医師を多数教育しているラテン アメリカ医科大学などを見て回ることが出来 たからです。マイケル・ムーア監督によるア メリカ映画「シッコ」で有名になった米国と 34 （662）《2011年7月号》 年 月号のキ 私の能楽歴 （代議員・医療法人社団博友会 金沢西病院 理事長・石川県） 菊 地 誠 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 父の勤務の関係で，昭和 年に長崎より材木町 生ならではの役得で能二番の中， 俊成忠度 の脇 随 小学校（金沢市）に転校してきました。渡辺容之 役を舞わせて頂きました。下掛流故殿田保輔師匠 筆 助君（現在の金沢能楽会相談役）と家も近所で学校 のお教えを頂き感激と共に一行飛ばしたこと等を では同期でした。卒業式の際，彼が講堂で謡をう 後でお聞し，苦い思い出となっています。 たわれましたが，それが今でも瞼に残っています。 以後，卒業後，外科入局，忙しさにまぎれ中断 また，大学に入った頃，夕方，散歩していると謡 していました。昭和 年 月，金沢西病院を開設 の声が聞こえ，何ともいえぬおくゆかしさがあり しました。この頃より藪俊彦師匠の下にて素謡の ました。兼六園の名付け親である白河楽翁の「加 練習を再開，病院に出張御教授を頂くことになり 賀は天下の書府である」と共に「加賀では空より ました。院内で謡の好きな職員と， 西謡会 をつ 謡が降ってくる」との例え話があり，なる程とう くり練習に励んで参りました。未熟ながら時々謡 なずけるものがあります。また，県の伝統文化と いの会を開き，病院内親睦を図る機会ともなって して日本海に接する港町 金石（宮の腰）で毎年 います。また，この頃，石川県医師会同好会， 「松 続いている大野湊神社御神事能（金沢無形民俗文 諷会」に誘われ，未熟ながら，諸先輩方の仲間入 化財）が本年も りをさせて頂きました。西謡会で皆と一緒に何か 月 日に行われ，神社の境内で の能舞台で，能楽師，職分らによる能と狂言，仕 出来ないかと言うことで師匠に御相談したところ， 舞等が行われました。金沢の伝統の深さが一層わ 能を演じたらどうかと言うことで，最初の年に かったような気が致しております。 土蜘蛛 のシテを演ずるように言われ，皆それ 金沢人になったからには，謡は是非と思ってい ぞれ役を頂き，無事演じることが出来，ほっとし ました。その後，医学部 年生の時お誘いを受け， たところです。 年後に 小袖曾我 を演じさせ 能学部に入りました。先輩に習って素謡の練習を て頂きました。先輩より雰囲気は出来ていたと言 しました。なかなか難しいものでした。師匠につ われ，まずまずだったかと思っています。そこで いてやりなさい（ここだけでは充分でない）と言わ 回目もう一番意欲を出し，篁宝会で能「俊成忠 れ，故佐野正治師匠に教えを頂くことになりまし 度」に挑戦，これに懲りず 回目西謡会の親睦を た。金沢市役所の裏の旧能楽堂に通い，腹の底か 高めようと琵琶湖に趣き現地を見学し，平成 年 ら声を出し，心も体も鍛えて積極的に練習しまし 月 日に「竹生島」を一同で演じ，落ち着いた た。 年目に全国宝生学生大会が京都で行われ， といわれながらも反省しきりといった所です。腹 その時 高砂 の仕舞をとのこと，師匠にお願い の底から声を出し，ストレス解消にも健康にも良 をして猛練習でなんとか演ずることが出来ました。 く，また人間形成までも多面的に役立つものでは その間，当時，大御所の佐野安彦，佐野吉之助師 ないかと思っています。 匠に励まされたことも良い思い出となっています。 翌年，金大担当で，この大会が行われました。学 今後更に練習を積んでもう一番欲を出して何か を考えている今日この頃です。 《2011年7月号》 35 （663） 大阪府医師会医療支援チーム （J MAT）への参加を終えて （医療法人清恵会 清恵会病院 院長・大阪府） 北岡 治子 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 MAT） 先日，大阪府医師会医療支援チーム（J として，当院からも 名のメンバーが参加し， イミングを伺っていると，次から次へと患者 さんが来られるので，手短に先にミーティン 活動してきました。出務場所は，岩手県の中 グを済ませてからのご挨拶となりました。そ で最も被害の大きかった大槌町にある寺野体 の先生は，大槌町で代々開業されており，釜 育館内救護所です。出務期間は平成 石医師会の副会長もされている植田俊郎先生 日（金）〜 で，連休中の 月 日（日）の 月 年 月 日間でしたの 日午後に大阪伊丹空港を 出発し，空路花巻に向かいました。翌朝 でした。先生ご自身， 階建ての診療所の屋 上に避難しているところ，ヘリコプターでこ 時 の寺野体育館へ救助され，そのまま救護所を に宿舎を出発し，遠野経由で大槌町に入りま 立 ち 上 げ ら れ た と の こ と で，そ こ を 大 阪 した。町に入ると，静かな山間の景色が一変 J MATが支援している体制でした。 し，いたる所瓦礫だらけでただ呆然とするだ 震災後 カ月近くたった現在では，患者さ けでした。出務場所である寺野体育館へ到着 んの多くは植田先生を慕って訪れる方で，高 する前に大槌病院を見ることができましたが， 血圧症等の慢性疾患に対する投薬が中心で， 階建ての病院も全壊で，瓦礫は整理されて その他上気道炎，胃腸炎，湿疹，不眠等の患 いましたが，医療機関のすさまじい崩壊を目 者さんが受診されていました。初日は連休の の当たりにして，思わず背筋が凍りつく思い 狭間で がしました。その思いを胸に，どこまでも続 いうこともあって く現実として受け入れ難い景色を見ながら体 重傷者は県立釜石病院へ搬送することになっ 育館に到着しました。体育館内の救護所のス ていましたが，発熱で食思不振の ペースでは，一人の先生が既に診察を開始さ 者さんについては往診で，無事在宅点滴治療 れていました。挨拶をしようと思いながらタ で経過をみることになりました。 36 （664）《2011年7月号》 名と最も多く， ， 日目は土日と 数名が来院されました。 歳近い患 銷 夏 大槌町ではちょうど私たちが出向いた 月 心に問題点・連絡事項等が報告されました。 随 件の開業医さんが仮設診療所を立 車で通る釜石市内は，主要道路が津波の道筋 筆 ち上げられ，その少し前に全壊した大槌病院 となったとのことで，道路は整理されていま の仮設診療所が立ち上がっていました。少し したが，瓦礫に埋まったアーケードの町並み ずつ医療現場が回復していく中で，寺野体育 は，人っ子 館の救護所も していました。そして，非日常の景色の中で， 日から 月一杯で閉鎖する方向で，患 人いないゴースト・タウンと化 者さんに今後の医療状況を説明しながらの診 季節柄，道端の水仙やたんぽぽ，沿道の桜が 察でした。投薬は，基本的には救護所内にあ 美しく咲き誇っているのを見て，自然の過酷 る薬品の投与となりますが，これは植田先生 さと恵み深さが同居する不思議な思いを感じ が自前で準備されているものでした。調剤薬 ました。 局も何件か整備され院外処方箋も可能でした J MATとは正式には， 「日本医師会災害医療 が，いずれも災害医療として診療費・薬剤費 チーム」のことで，被災地病院・診療所の日 とも無償でした。その他，診療以外に，感染 常診療への支援や避難所，救護所における医 防止のために救護所内外のお手洗いの消毒や， 療を支援内容とし，チームの例としては，医 体育館内のアルコール・ファブリース混合液 師 の散布も行いました。 人などを基本構成として結成されます。日本 岩手県釜石市と大槌町は同じ医療圏で，災 人，看護職員 人，事務職員（運転手） 医師会や都道府県医師会は被災地医師会との 害対策本部は釜石市に設けられていましたの 調整を行い，交代派遣から で，毎夕，本部でのミーティングに参加しま 援活動の実施を行いますが，今回の被災 した。この圏内には多くの医療チームが入っ には，あらかじめ各都道府県ブロックの分担 ており， が決まっており，岩手県へは近 〜 名前後でその日の診療状況中 収・解散まで支 県 ブロックで 《2011年7月号》 37 （665） 銷 夏 随 は大阪と和歌山が担当でした。交通手段・宿 筆 舎は大阪府医師会が準備しますが，大阪から バスで移動，遠野で宿泊という設定でした。 私どもは花巻まで臨時便の飛行機が取れたの で比較的楽で，遠野の宿舎も当初のコテージ から立派なホテルに替わっており，被災者の 方のことを考えると本当に申し訳ないくらい MATは でした。大阪府医師会 J 月 日から 支援活動についての募集を開始し， 月末ま でに チーム， 名が参加したとのことで す。 と全体の流れの中で，常にそれを探して，た 今回，初めて災害医療の現場に参加する機 った 日しかない時間の中で，それこそでき 会を得て大切だと思ったことがいくつかあり ることからコツコツと。でもそれは次々と次 ます。 つはリーダーシップ。大阪府医師会 のチームに引き継がれていきます。そう思う の要請で，チームアドバイザーとして高槻病 と前任者が如何に努力されたかを伺うことが 院の富岡先生が長らく現地に入られて，様々 でき，次へ役立てることが何か見えてきます。 な調整をされてきました。そして，コミュニ そうして，皆が粛々と任務をこなす……こう ケーション。富岡先生，大阪府医師会事務局 して個人のできることは限られていますが， の方が何度もチームリーダーに連絡を頂きま チームワークを大事にして，継続することに したし，前任者，後任者とも現地で実際会え より大きな力となり，それが被災地の方への ないこともあり，電話で何度も連絡しました。 援助へとなるのだと思いました。 最後に，ミッションの遂行。今この場で自分 が何ができるか，何か役立てることはないか， 38 （666）《2011年7月号》 被災地の し上げます。 日も早い復興を心よりお祈り申 ねずみとり （大阪府済生会中津医療福祉センター 総長・大阪府） 北野 公造 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 平成 年 月，センター総長を拝命しました。 ルに走っていました。昭和 年 月末，武庫川の 随 済生会中津病院は 年の歴史があり，永い伝統の 川原で，発電機を使っての夜間練習中に右膝痛を 筆 継承と時代の流れに合った改善が求められていま 自覚。その後，関節腫脹，疼痛，階段昇降での違和 す。 感が持続し， ねずみ を疑い，当時は CT，MRI 銷夏随筆を依頼され，昨年の特集号の 筆を勝 がまだ無い頃で関節造影を考えていました。 月 SO」 手に分類してみました。 「I ， 「年中無休」など 日，手術の合間，休憩中，右膝蓋骨外側にねずみ 病院関係： ， 「健康保険」 ， 「医療研究」など医療・ を触れ，椅子がコマ付きだったので，坐ったまま 保険： ， 「選挙」 ， 「消費税」など政治： ， 「医語 手術室に移動，側にいた同い年の同僚に， ねずみ 辞典」 ， 「カメラ」 ， 「オープンカー」など趣味： ， とり を頼みました。外傷機転，症状経過と遊離 「武士道」 ， 「恩師」など人生・哲学： ， 「飛騨高 体の診断などについて，よく説明しましたが，執 山」 ， 「東京の宿」など観光・視察： ， 「野兎病」 ， 刀同意までには時間がかかりました。どうにか納 「胃癌」など疾患： と読みました。 得，ねずみが逃げないように，椅子坐位のまま，局 この話は「疾患」にも「趣味」にも分類できな いようですが，約 年前に，自分自身の右膝の 所麻酔でねずみを捕ろうとしてくれました。摘出 操作中にねずみが逃げて，触れなくなり断念，皮 ねずみとり をしたことについて，書かせて頂 膚のみを自分で縫合。次の手術が終わって，椅子 きます。教科書，標準整形外科学によれば「関節 に坐ると再びねずみが拇指・示指間に触れ，今度は 構成体とつながりのない骨・軟骨片が関節包内に 自分でと言うことになり，鉤引きを頼んで，皮膚・ みられることがある。この遊離体は関節内を自由 膝蓋支帯・関節包の切開を ㎜まで拡げて， × に移動するので関節ねずみとも呼ばれる」と記載 × ㎜のねずみを摘出し，診断の正しかったことが されています。整形外科医が ねずみとり とい 実証できました。遊離体は軟骨下骨を含まず，軟 うときには関節遊離体摘出術のことを言います。 骨のみ，辺縁が不整で，明らかに最近の脱落と考 整形外科医が 人いる労災病院で，自分で摘出手 えられる肉眼所見でした。今度は関節包・支帯も 術をする筈は無く，当然，最初は同僚に依頼した 縫合し，膝装具で仕事をしましたが，腫脹著明，翌 のですが，結果的には自分で摘出をすることにな c以上の血性関節液。その後，順調 日の穿刺で c ってしまった経緯です。 に回復，平成 年 月，看護専門学校学校長に就 実は，右膝は ねずみとり の前にも，外傷・ 任するまでは，年 〜 回は試合に出ていました。 手術歴があり，大阪市立大学 回生の秋に，サッ この 年間，心配したねずみの再発はなく，ADL カーの練習試合で受傷，右膝内側側副靱帯断裂。 の制限もありません。上肢・股関節などの自分で 小谷教授による半腱様筋腱移行内側側副靱帯再建 の摘出は不可能，唯一，膝関節のみ可能性がある 術を受けました。就任後約 年，昭和 年春に関 と思われますが，追試をする人は無いでしょう。 西労災病院サッカー部が初試合。この頃には労災 暑さは銷えなかったでしょうが，ビアガーデンの 病院対抗戦など， 分ハーフの試合なら 試合フ 酒の肴になればと思います。 《2011年7月号》 39 （667） ジェックスの活動 （代議員・北摂総合病院 院長・大阪府） 木野 昌也 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 みなさんはジェックスという組織をご存 筆 知でしょうか。ジェックスとは公益社団法人 の設立が水泡に帰すかと思われました。 しかし時代はかわり，世の中の価値観も様 a pa ne s eEduc a t i ona l 臨床心臓病学教育研究会（J 変わりしました。時代とともに候補地は転々 Cl i ni c a lCa r di ol ogySoc i e t y）のことです。頭文字 と変遷しましたが， ECCS，ジェックスと略して呼んでい をとり J 新大阪駅に隣接する大阪市淀川区西中島にジ ます。ジェックスは心臓病などの生活習慣病 ェックス研修センター（アジア・ハートハウス） の予防のため，医師・看護師・医療関係者を として設置されました。今，われわれの夢は 対象に教育研修活動を行い，同時に一般市民 ジェックス研修センターに結集し，日本の将 に対する啓発活動を目的に， 年，現理事 来を担う医療専門職の育成を目的に数多くの 長高階経和氏を中心に，志を同じくする 名 教育研修活動が行われています。中でも循環 の医師が集まり大阪で設立されました。私は 器専門ナース研修コースは大変な人気で，北 設立当初からのメンバーで会長を務めており 海道から九州，沖縄まで全国から希望者が殺 ます。 到しています。さらに医学生のアリゾナ大学 R 年，ついに現在地，J 設立当時は経済成長の時期とも重なり，ジ サーバー心臓センターへの短期留学，看護師 ェックスの行う様々な教育活動に数多くの参 のためのオーストラリア・バンクシア緩和ケ 加者を集めていました。米国循環器学会の教 アサービスとの研修事業も行っています。高 育トレーニングセンターであるハートハウス 階経和理事長の開発による心臓病患者シミュ に行政や医療関係者からなる訪問団を組織し， レーター イチロー を使用した教育活動は， 二度にわたり渡米しました。ジャパン・アズ・ 日本内科学会でも採用され， ナンバーワンと日本の経済成長はもてはやさ 京国際フォーラムで開催された日本内科学会 れ，大阪府や大阪市の巨大プロジェクトが乱 総会では実践的生涯プログラムとして好評の 立。我々もハートハウスに負けないような国 うちに終了しました。一般の方への啓発活動 際研修センター（アジア・ハートハウス）を建 としては，「みんなで考えよう！ ニッポンの 設しようと募金活動も行いました。そして 医療」として，その時々の課題をとりあげセ 年 月，日本学術会議循環器学研究連絡 年 月，東 ミナーを開催しています。そして創立 年目 委員会で国際研修センターが対外報告として の節目を迎えた 議決されました。一億を超える寄付も集まり， として認可されました。ジェックスの活動は アジア・ハートハウスの実現も秒読み段階に 時代の変遷とともに必然的に変化していくよ 入りました。しかし，いざオープンする段に うに思います。今後も皆様のご協力とご理解 なり，経済バブルはあえなく崩壊。政治状況 をよろしくお願いします。 も一転逆風状態になり，アジア・ハートハウス 40 （668）《2011年7月号》 年，大阪府より公益法人 斉藤さんとの出会い （東山武田病院 院長・京都府） 葛谷 英嗣 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 「斉藤さんおはようございます」「ご気分は どうですか」 思い切り明るい声で問いかける。この し出たのである。 随 こうして斉藤さんが私の第一号の患者さん カ となった。 歳の老女。心筋梗塞発症時のシ 月間，毎朝繰り返される行事である。斉藤さ ョックから低酸素脳症をきたしたのだそうだ。 んは顔にいっぱい皺をよせて，両眼を閉じた 以来意識レベルの低いまま，いくつかの病院 まま，やっと「はい」と返事をする。というよ での入院生活を経て当院にやってきた。 キ り口をわずかに開けるだけで殆ど声にはなら ロの体重であるが，車いすに座らされて，全 ない。初夏の明るい光と，平重盛の山荘跡に 介助を受けて食事をする。しかし姿勢の維持 たつ病院の庭の木々の緑のせいか，斉藤さん ができなくて，すぐに体は前方につんのめり の顔はいっそう青白くみえる。聴診器をあて そうになってしまう。あとは一日中寝たまま ようとするが，四肢がひどく硬縮していて診 だ。 察もままならない。目を閉じたまま胸の前で 斉藤さんの生きる世界とはどんな世界なの 指をしきりに動かすが，何をしようとしてい であろうかと時々考える。どんなめぐりあわ るのかわからない。寝衣のボタンを一生懸命 せかわからないが，今こうして斉藤さんと出 はずそうとしているのだろうか。 会ったのだから，斉藤さんの世界に少しでも 今日もなんとなく満たされない思いを残し てその場を立ち去る。 国立病院を定年退職し，この病院に勤務し て 年目を迎えた。医者になってはや 年に 入ることができればと考える。しかしそれは とても出来そうにない。 結局，何事もなかったように時は過ぎてい ってしまうのだろう。 なる。一応臨床医には違いないのであるが， 平安時代から脈々と受け継がれてきたこの 最近では，専門外来の患者さんをみる程度の 病院の庭の木々。日ごとに緑が濃くなってゆ ことで，入院患者さんの主治医などもう何十 く。本格的な夏もすぐそこだ。 年もしたことがない。 それが病院に障害者病棟が導入されるのを 機会に大決心をすることになった。院長室の 机に向かってただ年齢をかさねるのではなく， 医者としてなにか生き生きとした体験をした い，ひょっとして医療に対する見方が変わる ような素晴らしいことがそこにはあるかもし れない。いささか大仰で気恥ずかしいのであ るが，そんな思いから主治医になることを申 《2011年7月号》 41 （669） 筆 大還暦 （代議員・医療法人誠和会 倉敷紀念病院 院長・岡山県） 小出 尚志 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 いったい人間は何歳まで生きながらえるこ 田屋騒動の時代で，江戸時代最後の生き残り である。きっと幕末争乱期に命をかけた志士 とができるのであろうか？ 古事記や日本書紀によれば，大和朝廷初期 の血気は徳之島まで伝わることもなく，維新 たけし うちの すく ね 歳ほど の激動からも隔絶された自然豊かな奄美の島 も生きたという。また世界一の長寿は満平さ での暮らしが彼の長寿を可能にしたのであろ んという日本人で う。青年時代はサトウキビ畑で働き， の 代の天皇に仕えた 武 内 宿 禰は 歳，第 位は松原仙右衛 歳を 門さんで 歳，その奥さんの「きの」さんが 過ぎても胃腸は順調，歯はないものの普通に 第 歳という話もある。長寿の上席 ご飯やおかずを食べ，目も耳も達者。 位で 年 は日本人が占めているようだが，外国では， にギネスブック長寿世界一の認定記念インタ ウイスキーのオールド・パーのモデルのトー ビューで， 「長生きは神様と仏様とお天道様の マス・パーさんが 歳， 「もっと生きていたか おかげ」，その秘訣は「焼酎と女」とまさに自 った」と言い残して亡くなったトルコの老婆 然人。好みの女性については「やっぱり年上 は じゃのう………」と答えた逸話もほほえまし 歳とのこと。しかし，これらは伝承の域 を出ない。 い。 確実な記録の残る世界一の長寿ホルダーは， ジャンヌ・ルイーズ・カルマンさん。 二人に共通するのは，温暖で自然豊かな田 年 舎に住み，生活そのものが運動であり，社会 日間生きたフラン の雑事に煩わされることもなく，しっかりマ ス人女性である。兄は 歳，父は 歳，母は イペースで暮らしたことのようである。そこ 生〜 年没， 歳と 歳と長寿家系。陽光豊かなアルル地方で生 にはストレスというイメージが湧いてこない。 涯を過ごし， 歳でフェンシングを始め， 十分と言えないまでも，これらの一つ一つが 歳まで自転車に乗り， 歳で映画出演を果た 大還暦への必要条件なら，そのハードルは高 した。大変活発な人である。また，巨匠ゴッ そうである。自然豊かな田舎へ移住すること ホを「汚くて格好も性格も悪い人」と扱き下 は簡単ではないが，ストレスをため込まない ろして憚らず，喫煙は ための知恵はある。一番は「そのストレス環 歳まで続けており，随 分なマイペースの自由人であったようである。 境から逃れること」だが，それも難しい方に 日本人の最長寿は，鹿児島県徳之島出身の は，米国の心臓病理学者であるロバート・エリ 年（慶応元年）生〜 オット博士のルールに従おう。「ルール ． 日と人類初の「大還 些細なことにくよくよしない。ルール ．こ 歳」の達成者だった。いまなお，男性の の世のことはすべて些細なことだ。そして闘 世界最長寿記録者である。慶応元年と言えば うことも逃げることもできないなら，流れに あの坂本竜馬や近藤勇たちの寺田屋事件や池 身を任せろ。」 泉重千代さんである。 年没で， 暦 歳と 42 （670）《2011年7月号》 夏が来れば想い出す （4） （社団法人 日本病院会 会長） 堺 常 雄 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 夏といえば思い出すのはアメリカ留学時代 そうではないのである。せめて時間外，週末・ 随 のサマータイムである。私がいたニューヨー 休日は交代制を取り入れればと思った。問題 筆 ク州のシラキュースは緯度が旭川とほぼ同じ は同じ診療科でも自分の受け持ち以外の患者 で夏は夜の のことは知らない，分からないということで 時ごろまで明るく，時間があれ ば夕食後に近くの店に家族でアイスクリーム あった。何と効率の悪いことであろうか。 を食べに行ったものである。サマータイムが ここ数年アメリカ・カナダでは「ホスピタリ あるというのは知っていたものの何日から何 スト」制度が普及してきている。一般の病院 日までがそうなのかしっかりした知識がなく， では診療所の医師が病院と契約して患者を入 最初の年は時間を間違えて朝の回診に間に合 院させ，手術をする権利を持っている。彼ら わないという失態もあった。 が 時間病院にいることはないので，レジデ 今回の大震災を受けて節電のために，日本 ントのいない病院でその業務を代行する総合 でもサマータイム導入の議論がある。効果は 診療医が「ホスピタリスト」である。外科系 別にしても，長年の習慣を急に変えるのはか 患者の周術期管理を行うこともある。つまり なり難しいと思う。 我が国の病院勤務医のような仕事をしている 時間早く出勤して 時 間早く仕事を終えるといってもそう簡単には ことになる。通常は いかないだろう。例えば会社でそのようにし のような形で勤務にあたっている。日中は問 ようと思っても，夕方 時過ぎに仕事をして 題があれば主治医と相談することができるが いる上司を前に「失礼します」と言って帰れ 夜間は難しく，彼らは必要最小限のことを行 る人は何人いるだろうか。 い自分からあえて大きな決断を下して対応す 私は大学を卒業してすぐに日本にある米国 陸軍病院の研修 交代制で夜間も当直医 ることはまれである。つまり問題が先送りさ 年を経て米国で研修をした れることが多く見受けられる。またシフトご ので，日本に戻った時には全く日本の病院を との申し送りが多くその中で重要な連携に欠 知らないで勤務を始めた。そこで一番驚いた けることがあるという問題も指摘されている。 のは患者が勤務医は自分のために 時間 効率化を目指した業務分担の極みともいえる。 日働くのは当然と思っていたことであり，医 今，我が国では「チーム医療」が注目されてい 師も同様に思っていた。日曜日でも若い医師 るが，そもそも当然行われているべき「チー が出勤して患者を診ていたのである。なぜそ ム医療」を大げさに議論しなければならない うなるのかと思って考えてみたら，主治医制 というのはいかがなものだろうか。必要なの であった。これは患者・家族だけでなく病棟 は職域指向の議論ではなく患者目線での「チ の看護師もそう思っている節があった。看護 ーム医療」と考えている。 は勤務交代制を取り入れているのに，医師は 《2011年7月号》 43 （671） 忘れられない看護エピソード （参与・公益社団法人日本看護協会 会長） 坂本 すが ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 月 日は「看護の日」ということをご存知 筆 でしょうか。近代看護の祖ナイチンゲールの誕 ます。新人看護師の離職率は 生日にちなんで （ 年に制定されたもので， 以前より若い看護師の離職が問題になってい 。毎年約 年度） 年以内で ．％ 万人が看護学校を卒業し 日を含む日曜日から土曜日の 週間を「看護週 て国家試験に合格し，夢を抱いて看護師になっ 間」として， 「看護の心をみんなの心に」をメー たはずが， 「約 人に 人」が辞めているのが現 ンテーマに日本看護協会と厚生労働省の主催で， 状です。 毎年さまざまな事業を全国各地で行っています。 しかしこのようなエピソードをきくと，看護 今年度は， 「忘れられない看護エピソード」を のやりがいは奥深く，看護師たちは現場で頑張 看護職と一般の患者さんや家族から募集し， っているのだと思いました。現に，私が現場で ， 通の応募作品が寄せられました。 日に， 出会った新人看護師や，ナースの卵である看護 NAホールで表彰 東京・表参道の日本看護協会 J 学校の学生たちは，目をきらきら輝かせながら， 式が行われ，私も主催者として参加しました。 患者さんのケアについて語ります。今般の東日 看護にまつわる心温まるエピソードにふれ，看 本大震災という未曾有の大災害においても，被 護体験から得られる感動や，すばらしさを改め 災地で昼夜を問わず救援救護活動をするナース て実感する 日となりました。 たちを目の当たりにし，誇りに思います。 月 ひとつ紹介してみましょう。 日に災害支援ナースを協会から見送りました 晩年，脳を患った父は，病院に迷惑を掛ける 存在だった。怒鳴る。点滴を引き抜く。転んで 物を壊す。そのたびに家族は叱られ，病院に居 づらくなった。 （中略） が，これから現地に向かうぞといった意気込み が感じられ，嬉しかったです。 月 日，公益社団法人日本看護協会の会長 職を拝命しました。新法人移行にあたり，基本 ある日，父はベッドで嘔吐した。息子である 理念に「看護職が生涯を通じて安心して働き続 私は思わず飛び退いてしまったのに，近くにい けられる環境づくりを推進する」を掲げていま た看護師は，すぐに父の背に手を当て， 「関口さ す。看護職の労働環境はまだまだ厳しい状況に ん，大丈夫ですよ。楽な姿勢にしましょう」と あり，交代制勤務や夜勤回数の多さ，超過勤務・ 看護する。若い彼女の白衣や髪にまで飛沫がは 長時間労働，賃金体系など多くの課題がありま ねていた。しかしそんなことは少しも気にする す。今，現場の看護職は疲弊し，やりがいをも 風でもなく，その後の措置を済ませてくれた。 てない状況が多くなっています。忘れられない 使命感といえば簡単だが，それは温かな心に支 看護エピソードを患者さんといっしょに作り上 えられた強さだ。 げていけるために，やりがいをもって専門職と （「父との永遠の別れ──看護への感謝」 一般部門最優秀賞／関口裕司さん） 44 （672）《2011年7月号》 して働ける労働環境の整備を進めるために，全 力で取り組んでいきたいと思います。 原発問題と日独伊三国同盟の復活 （理事・柳橋病院 院長，永寿総合病院 名誉理事長・東京都） 﨑 原 宏 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 病院など組織，事業を運営する上で色々な この問題はよく「臭いものにフタ」，「トイレ 随 懸案事項を「先送り」する事はよくある。議 のないマンション」に例えられるらしい。う 筆 論が多々あり結論が出せない。稚拙に結論を まい例えだ。思えば 出すと，かえって失敗をする事を病院の経営 水艦などからの核廃棄物を日本海に投棄した 者は経験していると思う。しかし国家の重要 り，マフィアがやはり海中に廃棄してそれが な問題で長らく「先送り」されていた事が今 ソマリアにうちあげられたりした。ではどう 回の大災害で明らかになった。この大きな問 するか。まず日独伊の三国同盟の復活である。 題はもう「先送り」が許されない段階に達し （伊は国民投票で原発拒否を決めた。）第二次大 ている。原子力発電と核廃棄物処理である。 戦で世界を相手に戦った三国が今度はエネル 今年の 月 日の予期せぬ巨大地震と巨大津 ギー革命で世界の先頭にたつのだ。成功すれ 波により日本国は過去経験した事のない大災 ば世界から尊敬される，だろう。手段はいく 害にあっている。原子力発電所の事故の問題 らでもある。太陽光，風，波，地熱，植物燃 は過去形ではない。現在進行形である。どこ 料，そして最後の切り札は核融合だ。核融合 まで被害が拡大するか見当がつかない。過去 が成功すれば人類は永遠の火を手にできる。 年ロシアは原子力潜 旧ソ連，アメリカなどで大きな被害があった 今から 年前日本などにオイルショックが が私を含めてやはり他人事であった。今回は おそった。その時も今と全く同じ事が話され まさに身にふりかかった事件である。従来原 た。しかし石油価格が下がるや，忘れられて 発は化石資源のない日本のエネルギー政策， しまった。現在石油価格は高騰して，ファン 地球温暖化対策のさしあたっての期待の星で ドが動き，産油国のみがうるおっている。今 あった。しかし今回の報道の中で分かった事 回は解決策を「先送り」してはいけない。日 がある。それは核燃料の廃棄物の最終処理方 本政府に期待したいが国債など 法が確立されていない事だ。核種によっては えた解決策を「先送り」のみしている日本政 半減期が数万年に及ぶものもあるという。人 府には期待できない，のかも知れない。 類の歴史が始まってまだ 兆円をこ 年である。数万 年という想像を絶する長期間危険厄介者の各 廃棄物は宇宙に飛ばすか，地中深く深く埋め ておくしかないのだそうだ。この解決はまさ に「先送り」され後世の人々の新たな賢明な 対策に期待する，という事らしい。待てよ， それ「無責任」ではないですか。今われわれ が良いとこどり，をしてきたないものを残す， 《2011年7月号》 45 （673） 日本病院会に期待すること （理事・三菱神戸病院 院長・兵庫県） 佐々木 順子 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 世の中の様々なことを円滑に運用できるよ 筆 うに，その目的のために多くの組織ができて 医療廃棄物を大量に生じさせている罪は大き いると思っている。私自身，随分前から勤務 いと考えている。この様に明らかに医学的に 医として医師会の会員になっていたがあまり 正しいことを医師という専門職の集団である 興味はなかった。 年前に病院長になって以 医師会が正さなくて一体誰が正すのであろう 来，自動的に神戸市兵庫区医師会の理事にな か。素人であるマスコミの勢いに流されて， り，月に 回 時から 時まで理事会があり， 気付いてもそのままでは論語の過則勿憚改 最近では副会長にもなったから，さらに 日 （過っては則ち改むるに憚ること勿れ〈『広辞苑』 役会にも出席している。病院の仕事 V による〉）に反することと考える。また，HI に加えての出席なので，あまりお役にたって の術前検査も混合診療禁止という観点から， いないと思うが，出席自体大変である。しか 病院負担としている。現在ではどの病院でも し，地元での医療が円滑にいくよう，それな 感染予防に関しては多大な労力が払われてい りの努力は引き続きしていきたいと思ってい Vの問題はも る。そのなかにあって，今や HI る。 っと感染症に関するテーマとして明確にされ 余分に 製品が使われている。金銭的な無駄に加えて， 一方，日本病院会も理事にしていただき， るべきである。他の患者さんと職員の安全確 医師会とは異なった目的をもつ組織で活動で 保のために行う医療行為について，どうして きる機会をいただきありがたく思っている。 混合診療の観点から論ぜられるのか。さらに， 本来，日本の医療のレベルアップという同じ 患者さんが複数科を受診した場合，再診料を ベクトルを持つ組織ではあるが，構成員，正 その分いただけないのも不条理である。診察 確にはその組織のなかで力のある構成員の違 には責任が伴っている。また，最近の高齢化 いから必然目指すところが違ってきている。 により，患者さんが何度も病院に足を運ぶこ 私が医師会の理事でありながらとても無力感 とは気の毒である。できれば受信日を調整し を感じたのは，採血ホルダーのディスポ化に てあげたら負担も少なくなる。現在，医療の 対する意見書を出しても，はなから無視され ビジネス化が進み，様々な職種の方がこのビ たことである。糖尿病の自己採血の針を使い ジネスに参画してこられている。医師不足も まわしにするのは感染予防の観点から絶対に 相まって健全な病院運営は極めて困難になっ 誤っている。しかし，それに関連して生じた， ている。このような時代であるからこそ，日 採血ホルダーの問題は別である。マスコミが 本病院会が「正しいこと」 「あるべき姿」を主 不当な騒ぎをおこし，いかにも医療の世界が 張していただき，日本の医療の再生の第一歩 大変な過ちを犯したように報道された。真実 としていただけたら幸いである。 が明らかにされないまま，いまだにディスポ 46 （674）《2011年7月号》 健康生活未来都市の創生に向けて （滋賀県立成人病センター 総長，病院長・滋賀県） 笹田 昌孝 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 り，自然の中で自然の素晴らしさに感嘆しながら， 随 長や環境整備の向上などにより我が国は世界一の 一方自然の厳しさを知りそして自然の摂理に従っ 筆 長寿国となった。誠に喜ばしいことである。今や て生きてゆく。これを幼少時から身をもって体験 人々の最大の関心事は健康と言われ，今後とも更 することにより，生命の大切さ，共生の必要性を なる新医療の開発や治療成績の向上など，益々の 経験的，感覚的に覚えていく。そして人間が他の 発展が期待されている。しかし一方でストレスや 動物と違うところは他者を思うこころのゆとりを 将来に対する不安などが高まりつつあり，どうも 持てることであろうか。私なりに人々が健康的に 期待した健康に向かっているという実感に乏しい 生活している姿を具体的に表現するなら，子供は と言う。このままでは私達が求める納得のゆく健 のびのびと自然にたわむれ，若者は潑剌と仕事を 康が手中にできるかどうか，不透明な現状にある し，お年寄りは孫世代の世話でもしながらにこに ようだ。 こといきいきとしている，そんな三世代が共生す 医学・医療がめざましく発展して，また経済成 個人的な経験で恐縮ながら，私は医師になって る姿が浮かんでくる。 からこれ迄，悪性腫瘍を克服したいと考え臨床， このような生活の場を実現するために何が必要 教育，研究の場で仕事をしてきた。その間色々と かと考えると，医学・医療も不可欠ながら自然， 経験するうちに，当たり前のことながら病気を治 環境，文化，教育，情報，交通，ビジネスなどが すことは最重要ながら，それだけでは人は必ずし 挙げられよう。これらを基盤として望ましい健康 も健康にはなれないと感じだした。そもそも全て 生活の場，健康生活未来都市を創り出そうとする の人が希望するそして手中にした時に納得のゆく なら，そこで機能するにふさわしい医療はどのよ 健康とはどんなものか，そのような健康をどうす うなものなのか，これを真剣に考えるのが我々医 れば創れるのか自問してみると，全く見えてこな 療者の役割であろう。いよいよ超高齢社会となり， い。以来この 年余りこれらについて考えながら 疾病構造もすっかり変化しつつある。さらに限ら 色々な人に教えを受け，また議論しながら今日に れた医療資源，逼迫する医療経済などをしっかり 至っている。この度本欄に書かせて頂く機会を得 と踏まえて，高齢者がピークに向かう 年先をい たので，まだぼんやりした姿ながら私の目ざした かに乗り越えるか，ここは我々医療にかかわる全 い像を少しまとめてみたい。 ての者が一体となっての知恵の出しどころで，こ 人の健康については WHOが 年以上も前に実 れ迄行ってきたいくつかの提案や具体化に向けた に的確に把えており，その基本的な考え方は今も 作業を続けながら，健康生活が実現する未来都市 変わっていない。私なりに最も単純な言葉で表せ を構築したいものである。 ば「からだの健康とこころの健康を」であり，更 に具体的に言うなら「健康的に生活しているこ と」ではないかと思う。人間もこの世に生きる限 《2011年7月号》 47 （675） 「生への畏敬」 （顧問・特定医療法人 美杉会，社会福祉法人 美郷会 理事長・大阪府） 佐藤 眞杉 銷 夏 随 東日本大震災の見渡す限りがれきと化した さて，標題について思い出される方も少な 筆 無残な映像には既視感があった。太平洋戦争 くないであろう。フランスの哲学者で神学者 末期に，米軍の空襲で日本国中が焼野ケ原に be r tSc hwe i t z e r博士（ の Al なった情景がよみがえったのである。 観・人生観に関する要約である。 当時，地方の小都市の小学生であった私は， － ）の世界 博士は現代文化の頽廃は「近世伝統の倫理 家族と着の身着のままで焼け出され，明日の 的な世界・人生肯定が力を失った結果である」 食べ物の目当てもなく，心細くみじめな毎日 と考え，その解決について模索し，辿り着い を送っていた。イナゴやドジョウを探し，配 たのが「生への畏敬」であった。 給のサツマイモの茎を煮て飢えをしのぐ等の 有様であったのだ。 したがって子供心にも「人間はなぜこのよ うに無益なことをするのだろう。人間は何の ために生きているのだろう」と心の底から， いや身体の芯から考えたのだった。 Sc hwe i t z e rは 歳の若さでストラスブルグ 大学の神学部教授になり，イエスを中心とし た神学研究の他に，バッハ研究者，オルガン 奏者としても西欧で名を成していた。 博士は学生時代から，自分の周囲に多くの 人間が懊悩苦難と闘っているのを見ながら， 自分だけが幸福な生活を送っていることに心 を痛めていた。 歳の夏のある朝， 歳以後 は，人間へ直接働きかける仕事に献身しよう と決心した。 熟慮の末，博士が計画したのは，アフリカ の未開地で原住民のために医療を行うことで あった。 歳で医学の勉強を始め，医師資格 を取得した後， 歳でコンゴのランバレネ地 方へ新婚の夫人とともにおもむき，教会関係 等の献金で病院を建設して診療に挺身した。 親族友人がこぞって計画の愚かさを説いた り，叱ったりして強く反対したのは当然であ ったが，彼の決意と自信は揺るがなかった。 現地で 年目の 年，博士は病院のある オゴウエ河畔から キロほど上流にいる患 者の治療のために河をさかのぼっていた。そ の途中で，彼が長年にわたって苦心惨憺した 48 （676）《2011年7月号》 銷 夏 思索に対する解決が突然もたらされたのであ 随 る。 筆 『三日目の晩，日没の頃，河馬の群れの間を 舟が進んで行ったとき，突如，今まで予感も しなければ求めたこともない「生への畏敬」 という言葉が心中に閃いたのであった。―鉄 扉は開けた！ 密林の路は見えてきた！ つい に私は，世界人生肯定と倫理とがともに包含 される理念に到達したのである！ ……「生へ の畏敬」とはなに，そうしてそれはいかにし てわれらの中に生ずるのか？……人間の意識 受験勉強の合間にも，人生論に関する著作 の最も直接的な事実は， 「われは，生きんとす は，トルストイの『ひとは何のために生きる る生命に取り囲まれた，生きんとする生命で か』を含め，手当たり次第に読んできたが，肯 ある」……生の肯定とは，漠然と生きることを 綮にあたるものを見出せなかった。出版され 止め，生を真の価値にもたらさんがために， たばかりのシュヴァイツァー著作集の中で， 畏敬の念をもって自己の生に献身する精神的 博士の率直，簡明な哲理に出会い，私なりの 事業である』 （シュヴァイツァー『わが生活と思 解釈ではあるが，にわかに目が開かれる思い 想より』 がしたのである。この時以来，私は人生論か 私が 年白水社・竹山道雄訳） 年に大学の医学部進学コースに入 hwe i t z e rは 学した頃，Sc ら解放されている。 年のノーベル平和 余談ながら，この文章の前半はたまたま教 賞を受け，「密林の聖者」として名声を博し， 養部のドイツ語試験の独文和訳に出たので， 広く世の尊敬を集めていた。 私のドイツ語の成績は「秀」であった。 《2011年7月号》 49 （677） 技術を継承するということ （代議員・社会医療法人財団大樹会総合病院回生病院 院長・香川県） 白川 洋一 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 私たちの世代が医師として病院で働き始めた れません。しかし，目隠しで恐る恐る一歩を踏 のは 年前です。学生時代を含めると，ほぼ半 み出すときのように，生身の知覚と思考力を総 世紀にわたって医学に関わってきました。 動員していると，比較的早く気づきます。 この間，病院の風景は様変わりしました…… 高カロリー輸液の話にもどれば，当時，リン 何よりも，便利になりました。ベッドサイドの 酸塩が必須であることは知っていました。仲間 医療機器には自動設定／自動校正の機能が完備 の研修医が，それを輸液調剤のなかに加えるの され，器械に任せきりです。検査や画像診断の を数日以上も忘れたことがあります。次第に患 進歩もさることながら，オーダーを出せば，自 者の筋力が低下し，たまたまリン酸塩の補充を ら手を煩わせることなくほとんど即日に結果を 始めると回復しました（この因果関係に気づいた 知ることができます。この便利さは，いちど経 。 指導医は優秀な方でした） 験すると手放すことは困難でしょう。 知見が集積し，技術はしだいに洗練されて， こうした現代的な医療の実現をめざして，私 たち（団塊世代）は 年代から 年代，新しい テクノロジーの導入に熱中していました。 企業による製品化も進みます。便利なシステム にまとめられたころ，技術のエッセンスは教科 書やマニュアル，就業規則等々に言語化されま 昔話をひとつ許してもらうと，高カロリー輸 す。次世代は知の果実を効率的に吸収し，螺旋 液の臨床応用は（少なくとも私の研修した大学病 階段のごとく上昇を続ける……絵に描いたよう ，若い医員と生意気盛りの研修医 院の外科では） な発展モデルです。 たちが悪戦苦闘しながら始めたものです。 年 しかし，技術の裾野は広範な暗黙知が支えて i e nt i f i cAme r i c a n誌に St a nl e yJ . Dudr i c kの書 の Sc います。開発期にはごく自然に共有されますが， いた解説論文が，ほとんど唯一の頼りになる文 その多くがマニュアル化の途中でどこかへ消え 献でした。もちろん，商品化された高カロリー ます。CPU制御が進むと，作動原理すらブラッ 輸液製剤など存在しませんから，原材料の調達 クボックスと化すかもしれません。器械やシス から始めなければなりません。また，CVC留置 テムのトラブルが発生したとき，整備されたマ i c kは鎖骨下穿刺法のカラー図 法について，Dudr ニュアルはもちろん大切ですが，それに囚われ 版を載せていました。しかし， （指導医も含めて） ない智慧も伝えておかねばなりません。 誰も経験がなかったため，最初のころは上肢の 尺側静脈から上大静脈へ誘導する安全策を選ん だことを覚えています。 Fukus hi maの災害は世界史を変えつつありま す。個人的には，伝えられる顚末から，技術を このような試行錯誤は，さまざまな分野で進 継承することの難しさを想起させられました。 行しました。もちろん，新しい技術の実用化を 原発にくらべると，医療システムの規模は桁違 進めるさいに無駄が発生します。ミスも避けら いに小さいことが救いです。 50 （678）《2011年7月号》 医療と国防と大震災 （代議員・社会医療法人城西医療財団 理事長，総長・長野県） 関 健 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 平成 年 月 日午後 時 分，三陸海岸 スト負担をどう振り分けるのか，全く示され から北関東の太平洋岸を未曾有の大震災が襲 ていない。技術的に不確定なものも含まれて った。東北地方太平洋沖地震と名付けられ， おり，単なる希望を述べただけで，とても政 また，東日本大震災と呼称されることとなっ 策と呼べる代物ではない。仮設住宅にしても た。マグニチュード 同様である。希望する人の数に比して計画さ 震度 という大地震と， 千年に一度という大津波に加えて，東京電力 れている数は到底賄える数ではないし，くじ 福島第一原子力発電所のレベル という炉心 引きで決めるというやり方は，コミュニティ 融解による放射能汚染が起こった。農産物や ーの破壊を惹起するおそれがあり，阪神淡路 魚介類のみならず工業製品にまで放射能汚染 大震災で起こった悲劇をこちらでも招きかね というレッテルが張られ，全く安全な産地の ない。各都道府県は，空き住宅に被災者を積 ものにも風評被害が及び，それがために日本 極的に受け入れようと呼び掛けているが，現 列島全体を暗い影が被っている。ドイツ国は， 地を離れたがらない被災者を納得させるには 東京が危ないとばかりに大使館を大阪に移し， 至っていない。仮設住宅は，瓦礫を片付けた 在日の自国民を帰国させた。外国人観光客は りする土木業者や家を失った行政職員等直接 日本を訪れなくなり，日本人も旅行を控える 作業にあたる人々が入居するようにし，その ため各地の観光業は大打撃である。津波で住 他の人々はコミュニティーごと疎開して，安 むところを失った多くの被災者が，今も不自 全安心な地で故郷の復興計画を練り， 由な避難所生活を余儀なくされ，ライフライ 年かけて街づくりを始めたらどうだろう。 ンの復旧が遅々として進まないため，建物自 今自衛隊は， 〜 万人を超す自衛官を現地に 体地震並びに津波の被害に遭わなかった人々 派遣している。予備自衛官等も も自宅には住めなくなっている。放射能汚染 れたとされているので，全自衛官の半数以上 地域の人々も元の場所には当分の間戻れない が投入されていることになる。また，米軍は 千人招集さ であろう。 復興のシナリオは未だ定まらず，殊に原子 力発電所の事故はエネルギー政策を大転換さ せることになるが，総理大臣の無定見と言わ ざるを得ない発言が繰り返されることによっ て，混乱が生じている。原子力に代わる自然 エネルギー発電量を ％にするというが，水 力以外，太陽光，風力，バイオマス，地熱， 等のエネルギー源を如何様に活用するのか， どんな割合にするのか，明らかに増加するコ 自衛隊が設置した入浴サービス 《2011年7月号》 51 （679） 夏 随 筆 銷 夏 随 「ともだち作戦」といって，空母エンタープ 筆 ライズを宮城県沖に停泊させ，ここを基地と して救援活動を展開してくれた。他方，極東 の 大国は，日米両軍の作戦を偵察機を飛ば して探ろうとし，スクランブルがかかったと いう。おそらく被災地以外の国土を半分の自 衛官がどう守るのかも偵察しているに違いな い。我が国の固有の領土である北方領土にも 着々と進攻しつつある。残念ながら我が国は 城西医療財団チーム（SMFT/JMAT） これに対して無抵抗である。抗議の声すら上 げ得ない。 から 震災直後，円は一気に急騰した。 「えっ」と 月 日から 日 思った人が多かっただろう。これは，外国人 まで「心のケアチーム」として チームを石 投資家が，円の需要を見越して円買いに走っ 巻に送った。後者は，私自身を隊長（精神科 た結果だという。つまり，復興にかかる費用 医）とし，薬剤師，看護師，臨床心理士，精 を調達するため，日本及び日本人が外国にあ 神保健福祉士，救急救命士（兼事務員），各 る資産を売って円を作るため円が高騰するこ 名を隊員とする計 とを見越しての投機だというのだ。 の時期は，石巻市中心部の避難所には連日か ドル て MATとし 日まで長野県医師会派遣の J チームを石巻に送り， 名のチームであった。こ 円台にまでなったが，もしこれが続けば輸出 わるがわる医療チームが入っていたが，牡鹿 は打撃を受け，自動車・電子機器・家電など 半島の避難所には医療の手は届いておらず， 中国や韓国に追い上げられている分野は，壊 また，交通インフラが全くなく受診もできな 滅的打撃を被る。国土侵犯以上に容易に我が い状況が続いていた。現地の惨状，医療状況 国を侵犯する経済テロである。 の詳細は多くの人々が語っているので敢えて 医療は，今回の震災では DMATがあまり必 要とされなかった半面，日常的な医療は現地 では全く機能しなくなり，支援の手が今も継 続的に差しのべられている。多くは 月をめ 言及しないこととするが，あらためて医療の 重要性を認識した。 「医療と国防は国の礎」とかつて書いたこ とがある。まさに今，日本及び日本人を守る どに現地の医療機関に任されることになるが， には医療と国防が最優先であり，復興の礎で 「心のケア」は PTSD等これから発生してく もあることを実感している。 る精神疾患に対応するため，長期かつ継続的 に支援活動を必要としている。私も 52 （680）《2011年7月号》 月 日 （平成 年 月 日） 「びっくり水」の 現在の存在価値は？ （京都府立与謝の海病院 院長・京都府） 関本 達之 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 今年の夏は，節電対策のため，例年以上に 一つだけ括弧書きで（差し水は不要です）と記 随 その暑さに閉口するのだろうか，それともエ 載されていました。現在において，噴きこぼ 筆 アコンの使用を控える結果，室外機からの放 れを防止する意味での「びっくり水」は不要 熱が減少して外気温は下がるのだろうか，こ なのです。 「びっくり水」のもう一つの効能 の原稿を書いている時点では何とも予測がで は麺や豆の外部温度と内部温度を均一にする きません。とはいうものの，やはり夏は暑い ことで，麺はよりコシが強くなり，豆は芯ま ものと決まっていますから，やはり今年の夏 で火を通すことができるといわれていました。 も暑いのでしょう。 この点は，豆に関しては有用性があるようで さて，夏の食事と言えば，そうめん，ざる すが，麺に対しては全く意味がないとされて そば，冷やしうどん，冷やし中華などの冷た います。ということは，麺に関して「びっく い麺類が思い浮かぶと思います。最近では冷 り水」は現代において何の効能もないことに 製パスタも仲間に加わり，選択肢が増えて麺 なります。 類好きにはうれしい悲鳴です。 医学の世界においても，かつては必要不可 かつて，麺類をゆでるときの必需品に「び 欠の処置や薬剤であったものが，いまや顧み っくり水」がありました。これは，麺をゆで られることもないことが少なからず見受けら る時や豆を煮る際，沸騰しそうになった時に れます。傷の消毒方法，抗生物質の使い方， 加える冷水のことで， 「差し水」ともいわれて 各種薬剤の投与方法，栄養管理の考え方など， います。この「びっくり水」の効能は つあ 私が医師になってからのわずかな期間におい るといわれてきました。一つ目は，沸騰して ても大きく変化しています。ただ単に技術が 噴きこぼれることを防ぐためです。しかし 進歩した，新しい治療法や薬剤が開発された 「びっくり水」なるものが必要とされていた というのではなく，考え方そのものが変化し 時代は，薪を使ったりしたかまどの時代です。 た結果として，かつて行われてきた医療行為 かまどは火力調節が容易ではないため，噴き が姿を消しています。慣例として行われてい こぼれを防ぐために「びっくり水」が使われ たもの，偉い人が言ったことが正しい時代か たのです。ところが現在のガスコンロなどは ら，EBM の時代となり，その EBM という言 火力調節が容易なので噴きこぼれさせないよ 葉も過去の言葉となりつつあります。今後も うにすることは簡単です。先日，近所のスー 真実を探求し，社会的要素を考慮して，患者 パーに売ってある麺類の調理方法を調べてき さまにとって真の益のある医療行為を求めて ました。すべての商品に「噴きこぼれないよ いかなくてはならないのではないでしょうか。 うに注意してゆでてください」と書いてある のみで， 「びっくり水」の文字は出てきません。 《2011年7月号》 53 （681） 不思議の国・日本 （常任理事・医療法人 大分記念病院 名誉理事長・大分県） 高田 三千尋 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 年の銷夏随筆に「エイズに目を向けよ 随 筆 う」と投稿しました。それから 年経ってエ イズはどのように変わったでしょうか。 国際的な展望を見てみましょう。 年 月 日午前 時 自治体のエイズ対策費は 年間で 分の に 削減されています。国家の目がエイズという 重大な感染症から離れて仕舞っていたからで はないでしょうか。 分と時間指定し 日本のような経済大国，インフラが整備さ ての国連合同エイズ計画が発表した報告書が V感染症を放置して れ教育の進んだ国で，HI DSSCORECARDS』 あります『AI 。 いたらどうなるかという壮大な実験をしてい その報告書の巻頭言に事務局長のミッシェ る国というブラック・ジョークがありました Vの流行を私達は押し止め， ル・シデベは「HI が，遅まき乍らでも積極的なエイズ対策がな Vに感染する人も， 押し返し始めています。HI ければこの国の将来が危ぶまれます。 エイズで亡くなる人も，減って来ています」 と誇らしげに述べています。そして国連合同 エイズ計画の新しい目標を「新規の感染ゼ ロ」 ， 「差別ゼロ」 ， 「エイズによる死亡ゼロ」 と謳っています。 レポートによると，流行が世界全体として はピークを迎えたと考えられる 年以降， V感染は， ％減少したとあります。 新たな HI 減少は多くの国で見られ，感染者数の最も多 いサハラ砂漠以南の国々でも 年の間に 万人から す。一方，この イズ対策費は 年から 万人に減少していま 年間に支出された世界のエ 倍に増加しています。 日本の現状はどうでしょうか。 V感染者数は 年の間に新規の HI ら ， 者数は 年から 人か 人へと ．倍に倍増。新規のエイズ患 人より 人と ．倍に増加してい ます。なかでも MSM（男性同性愛者）の比率 は ％から ％と著増しています。 これはまたどうしたことでしょう。この間， 日本のエイズ対策費は年々削減され，主要 54 （682）《2011年7月号》 今回の原発事故といい，日本は不思議の国 ではありませんか。 ピーター・ドラッカーより 病院経営を学ぶ （副会長・茨城西南医療センター病院 名誉院長・茨城県） 高橋 正彦 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 私はドラッカーの著書 数冊を愛読し，病院 医療を提供できるか，院長は職員を編成し，使 随 を運営していく上で非常に参考になりました。 命を明示し，基本方針を策定し，指揮する。３） 筆 本稿ではドラッカーの著書の一部から病院に利 病院は，絶えざる変化を求めて組織されなけ 用できる箇所を引き出し，病院に置き換えて， ればならない。変化に対応するために高度に分 病院経営に応用してみました。引用文献の一覧 権化する必要がある。意思決定を迅速に行わな を最後に記載しました。各文の（数字）は引用 ければならないからである。４） 文献の数字です。 病院の構造として つの原則があげられる。 病院組織は，医療について責任をもつ強力な ①透明でなければならない。②院長が最終的な 連携と明確な手順を必要とする。病院組織は， 決定権を持ち，危機にあっては指揮をとらねば 大儀を奉じ，使命をもち，情熱に燃えなければ ならない。③権限には責任が伴わなければなら ならない。病院組織を効果的にすることはいた ない。④職員の誰にとっても上司は 人でなけ って簡単であり，奇跡など必要としない。意志 ればならない。⑤指示が迅速かつ正確に伝達す と仕事が必要なだけである。 ） るために階層の数は少なくしなければならない。 病院の使命とは，簡単明瞭でなければならな 病院組織に存在するものは努力だけで，組織の い。その地域に，病院として，どのようなニー 内部に発生するものはコストだけである。成果 ズがあるかをよく見極めなければならない。営 は組織の外部しかありえない。現在は知識社会 利企業では計画は収益からはじまるが，病院な であるとともに組織社会である。組織は共通の どの非営利機関では計画は使命からはじま 目的のために働く専門家からなる人間集団であ る。２） る。知識者の動機づけは仕事そのものから満足 組織とは目的的な機関である。一つの目的に を得なければならない。挑戦の機会を得なけれ 集中してはじめて効果的な存在になる。組織に ばならない。組織の使命を知りそれを最高のも おいて多様化は分散で，効果をあげるための能 のと信じなければならない。よりよい仕事のた 力を破壊する。組織は専門分化することによっ めの訓練を受けなければならない。５） て自らの目的遂行能力を高める。明日の病院組 住民への医療貢献の成果をあげることが病院 織のモデルはオーケストラである。団員はそれ にとって唯一の存在理由である。中 の計画に ぞれが専門家である。それも極めつけの専門家 よって経営を運営するために，自由なマネジメ である。演奏するのはオーケストラである。オ ントをなくそうとする病院は滅びる。責任と意 ーケストラでは，聴衆は何を聴きたいか，演奏 思決定をトップに集中しようとする病院も同じ 者は何を聴かせることができるか，指揮者は編 運命をたどる。病院職員の成果をあげるために 成し，曲目を決め，指揮する。病院では，患者が は，使命を明確にし，人材を的確に配置し，継 どのような医療を受けたいか，医療人はどんな 続して学習を施し，目標によるマネジメントを 《2011年7月号》 55 （683） 銷 夏 随 行い，要求水準を高くし，責任をそれに見合う 明確かつ焦点のはっきりした共通の使命だけが， 筆 ものとし，自らの仕事ぶりと成果に責任をもた 組織を一体化とし，成果をあげさせる。病院組 せることである。病院は職員に対して最高の機 織におけるマネジメントの仕事は，指揮命令で 会を提供することによって忠誠心を獲得でき なく，方向づけである。人のマネジメントに必 る。６） 要なことは，自らの目標を低く設定する者や， 病院のリーダーは，バランス，統一性，成果 仕事ぶりが基本に達していない者を，その仕事 に関する各種の判定基準の組み合わせ，に取り に留めておいてはならない。優れた者ほど間違 組まなければならない。病院のリーダーの役割 いが多い。それだけ新しいことを試みるからで は組織の抱える課題と期待に適合していなけれ ある。一度も間違いをしたことのない者，それ ばならない。リーダーがしてはならないことは， も大きな間違いをしたことのない者をトップレ ①自分のしていることが組織内の誰にも自明で ベルの地位に就かせてはならない。７） あるに違いないと信じること，②組織の強みを 知識社会は，いかなる社会よりも競争の激し 恐れること，③手柄を独り占めにすること，④ い社会である。知識社会では，成果をもたらす 部下の悪口を言うことである。リーダーシップ のは個人ではない。個人は，成果の発生源より とは，結果に責任をもつことであり，行動する もコストの発生源である。成果をもたらすのは ことである。また，使命については見直し，焦 組織である。知識社会は組織社会である。知識 点を合わせ直し，そして捨てること，優先順位 社会では，最大の投資は機会や道具ではない。 をつけること，模範を示す存在であることであ 知識労働者自身が所有する知識である。８） る。１） 病院機関が成果をあげるためには強力な理事 社会の変化はコントロールできない。できる ことはその先頭に立つことだけである。９） 会が必要である。理事会の役割は，①理事会と しての職務を行う機関でなければならない。② 参考資料（いずれも上田惇生訳・ダイヤモンド社） 病院が自らの使命について考えることを助け， ） 『未来企業』 医療機関としての基本的な職務を遂行させる， ） 『非営利組織の経営』 そして病院を評価する。③病院が有能でしかも ） 『ポスト資本主義社会』 適切な経営陣によって運営されるようにする。 ） 『プロフェッショナルの条件』 ④危機にあっては理事たち自身が火消し役を努 ） 『明日を支配するもの』 める。⑤理事会は病院機関にあっては資金集め ） 『歴史の哲学』 の中心である。⑥理事会は権力を意味するもの ） 『経営の哲学』 ではなく，責任を意味するものである。１） ） 『イノベーターの条件』 病院組織はすべて学習と教育の機関である。 56 （684）《2011年7月号》 ） 『変革の哲学』 月政争 （理事・博愛記念病院 理事長・徳島県） 武久 洋三 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 経済人に「では麻生首相だったらできたかな。 」 随 話で持ちきりである。何が何をどうしたか，何 と聞くと， 「そりゃむりやろな」との答えが返っ 筆 か悪い事をしたかはよく分からないが，とにか てきた。しかし，自民党や経済界が心配してい く自民党や財界，ひいては財界からの広告によ たことが現実となってきているのだ。先ず，序 って成り立っているマスコミには，菅さんはす 曲は日航の破綻である。自民党なら株券を紙屑 こぶる評判が悪い。日経の知り合いの偉いさん などにしてしまうことはなかっただろうし，あ によると，自分も含めて自民党は，今は民主党 くまでも政府の力で助けたかもしれない。そし の政権なので総理大臣が民主党なのは仕方がな て大地震，そして原発事故である。自民党時代 いが，菅さんだけは駄目だといっている。どう ならば東電をあんな目には合わせたりはしない。 してかまでその理由をその時は問い詰めはしな なにしろ国策として政・官・財の協力で，強力 かったし，そんなものかなと思っていたに過ぎ に推奨してきた原子力政策である東電一社に， なかったが，今になってその理由がどうやら分 その責を負わすなどという選択はあり得ない。 かりかけてきた。彼は，小沢さんや鳩山さんの 民間企業で株式を上場しているとはいえ，地域 ような自民党出身でもなく，しかも世襲議員で 限定の全く競争相手のいない独占官製企業なの もない。一介の市井から出てきた社会主義を志 だから，政府が責任を持って助けるのは当然で 向してきた庶民である。資本家の為の自民党と ある。しかし，菅首相は違った。原発事故の翌 は全く相入れない。労働者サイドを重視する政 日には東電本社に乗り込んだのである。そして， 治家である。 そこでエイズ問題を解決した彼にとっては，全 年 月初め，東京では菅内閣不信任案の 年体制が崩壊しイデオロギー闘争が下火に く異質な人間集団に唖然としたのかもしれない。 なってからもすでに久しい。しかし，菅総理は その後を予想するに日航の二の舞になる可能性 自民党にとっては全く異質の人間，水と油，理 もどんどん大きくなっており，株価も 解し得ない間柄なんだなと感じる。良し悪しで まで下がってしまった。このまま菅総理の思う はなく，好き嫌いの類か。菅打倒の気運が高ま ままにさせておいたら，資本家や保守政党にと っていた 月 日にあの大地震である。確かに って由々しき事態に発展するかもしれないとい 総理にとっては天の恵みで救われたと思ったか う空恐ろしい悪夢が彼らを突き起こし，マスコ どうかはしれないが，一方，野党としてはあの ミと，さらに民主党内の官制組合支援者を巻き 天災が短期間で復興できるわけもなく，復興が 込んだ 月 日の変だったと思って見ると素人 十分でなければ，いつまでも首相に能力がない ながらにも納得がゆく。 円台 から回復しないのだと言い続ける事ができる。 首相も彼なりには復興対策もやっているのだ どこまで回復すれば十分かなどという到達点は ろうし，たぶん自分はよくやっていると本当に 誰にも分からない。菅ではダメだと言っている 信じているのかもしれない。まあ，阪神淡路の 《2011年7月号》 57 （685） 銷 夏 随 時は，ああしたこうしたとコメンテーターがテ 果として，健康保険財政は潤い，年金収支も改 筆 レビで喧噪しているが，どだい比べ物にはなら 善されてゆく。一方の資本家は，どんどんとそ ないレベルの天災では比較する方がおかしい。 の特権を剥奪され，高額所得者への所得税増税 むしろ官僚は，前例を重んじるあまり，前例に などの国の政策により，国民格差は，ますます ないような緊急特例対策をしろと言っても，一 縮まってゆこう。すなわち，アメリカ化が進ん 回そうしてしまうと次からも同じ事をしなけれ で来た日本を日本型社会民主主義国家に作り変 ばならないという一点に凝縮されて動けないの えようという遠大な計画は，この間も続行中で であろう。そんなレベルの話ではない事は，国 ある。しかも，保守勢力は，その事をあからさ さが 民皆が分かっている事なのに，悲しい職業的性 まに非難すれば，国民にとって良い政策に反対 というべきか前例との戦となっている復興作戦 する悪い政党とは思われたくない為，菅さんで の間にも資本家にとっては許容しがたい状況に は復興は無理という具体性のない理由により， 変化しつつある。国民の社会保障背番号制度も 何とか首相の席から引きずり降そうと必死なの 実現間近いようである。自民党政権なら絶対に だと。そして，それを民主党内官制組合支援議 あり得ない。さらに週実働 時間以上のパート 員が内戦でサポートしているのだという。言わ 職員にも健康保険と厚生年金の加入を義務付け れてみると鈍感な私でも，ああ，なるほど。と る話も例の社会保障と税の会議で着々と進んで ロジックが見えてくる。しかし，私も病院の経 いる。 営者というプチ資本家であるし，非武装中立な 小泉・竹中政策からみれば 度の転換である。 どという絵空事に組する気持ちはない。法定福 市場原理主義の終焉か，非正規労働者，季節労 利費を含む人件費の増加は，確実に病院の利益 働者，パート労働者のいずれを取ってみても法 をむしばむであろう。政争の蚊帳の外にいる私 定福利費を払う必要がないことをもって企業は， 達としては，どっちに旗を振るかを決めるのは 人件費を削減することによって社内に蓄えた蓄 難しい。どうしてかというと，次の選挙で保守 財は，この 年で爆増したらしい。その金が一 政権に回帰したら，またもや社会保障費の ％ 向に世に出てこない。孫社長が個人で 億寄 削減や後期高齢者医療保険制度や医療・介護報 付したものの，大企業の大口寄付金の話は聞こ 酬の更なる削減が再び襲ってきて，その上今の えてこない。さぞかし復興特需を狙っているこ 制度のままで消費税が 倍になったら，折角少 とであろう。備えあれば憂いなしという事で， し息をついた医療界は，再び奈落の底に沈むだ 静かに企業に眠っている資金もその内何らかの ろう。という事を考えるとプチ資本家としては， 手を使って供出させられるのではないか。パー この戦争を傍観する以外に方法はないのかもし トに法定福利費が義務化されれば，パートとし れない。 て雇うメリットは消失してしまうのである。結 58 （686）《2011年7月号》 批 判 家 （理事・国家公務員共済組合連合会 枚方公済病院 院長・大阪府） 田中 一成 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 月 日は日本人にとって忘れることのない それでは何故，現首相はそれほどの支持を得 随 日になってしまったが，意味のある再出発の日 ることが出来たのだろうか。対抗馬のスキャン 筆 にしていかなければならないと誰もが考えてい ダルも無視できないが，当時現首相の業績とし るはずである。こうした状況では挙国一致で再 て語られたのは，野党時代の舌鋒鋭い質問と， 興にむけて動き出すのは常識である。 与党時代に部下を叱責して国民が溜飲を下げた ことである。おそらく，この批判家としての評 しかし，現実は全く逆で現首相の退陣を野党 価の高さがマスコミや国民の支持に繋がったも だけではなく，与党も望むという普通では考え のと想像される。実際，最近のマスコミでは， られない事態を生じている。小生自身，一般の 評論家も議論が冗長とみなされ敬遠されがちで， 情報以外には接する機会もないため，間違いが 結論だけで対象を攻撃する批判家が評価されて あればお許し願いたいが，最近の政治の混乱の いるように見える。現実にマスコミの多くが， 原因について考えてみた。 原発事故の現場で復旧に命懸けで取り組んでい る人々よりも，専門知識のない人々の政府，電 報道の中には今回の政治騒動が与党の中の個 力会社批判に多くの時間，紙面を割いているこ 人的な感情の対立によるものであるという解説 とからも，国民は批判家達の意見を聞くことを もある。しかし，それだけで多数の国会議員が 好むのではないかと想像出来る。 この非常時に不信任に同調する動きを見せるも のか，甚だ疑問でそれが真実であるとすれば論 マスコミや国民の間で，実務家だけではなく 評にも価しない低次元の話である。逆に，もし 評論家さえも軽んじられ，批判家が大手を振る 現首相が，野党の言うように全く指導力がない 風潮は，つい最近の医療叩きの報道でも感じら としたら，何故国の指導者に選出されたのかが れた。当時は，マスコミが医療を批判すると国 疑問となる。従って，後者について更に考えて 民は更なる批判を欲しがり，不毛の悪循環の結 みたい。 果，最後に医療の受給者である国民自身に被害 が生じるまで，現場の意見はもとよりまともな 現首相が与党の党首に選出された時，当初は 評論すらも排斥され続けた。 国会議員の間では劣勢だったのが，一般の党員 の支持，国民の支持率の高さを背景に勝利した 今回の国難に際して，復興の最中に批判家か と記憶している。当初から国会議員の評価は高 ら実務家の指導者に替わって頂く必要があると くなく，その原因はやはり指導力不足だったの すれば，それはこうした姿勢を改められなかっ かもしれないが，多くの国民やマスコミは現首 たマスコミや我々国民にも大いに責任があるの 相を強力に支持した。 ではないだろうか。 《2011年7月号》 59 （687） 病院船 ─ その ─ （代議員・東海市民病院 院長・愛知県） 千木良 晴ひこ ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 一昨年，昨年，この「銷夏随筆」に「病院 筆 船」の題で，随筆を書かせていただきました。 す。 例えば， 万 ， トン級の商業スーパー 今年もまたこの「病院船」の題で，寄稿せざ タンカーを転用して造られた USNSマーシー るを得ないことを本当に悲しく思います。 AH1 9）は， （T- 者 名の医療スタッフと 名 月 日の東日本大震災は死者・行方不明 の医療サポートスタッフを収容，手術室 部 万数千人を出す，未曾有の大災害となり 屋， ， ました。予期されていたこととは言え，原発 事故を含め，これほどの大津波災害は予想さ れていませんでした。 床のベッドを保有，大型ヘリの発 着可能なデッキなどを備えています。 一方，中国のコンテナ型船舶医療モジュー ルシステムは，各種医療器材・施設を収納し 年前の阪神大地震の教訓から，迅速に自 た複数のコンテナから形成されており，平時 衛隊が出動，アメリカ軍も「トモダチ作戦」 にはモジュールを各地に保管しておき，必要 を展開，空母をはじめ多くの艦船を派遣して に応じてコンテナを輸送して徴用したコンテ 大規模な救助活動を行ってくれました。また， ナ船や客船などにコンテナを搭載することに 中国は病院船の派遣を申し出てくれましたが， より短期間に病院船としての運用が可能とな 被災地の港湾が破壊されているとの理由で， るとのことです。これは， 実現しませんでした。この，医療に関しては， ランド紛争の時にイギリス海軍に徴用された 三陸沿岸の病院は建物そのものも破壊され， コンテナ船が手本となったとされていますが， また建物は温存されてもインフラが破壊され いずれにしても緊急時に即応でき，また維持 た状態では病院は機能不全に陥っています。 管理上も効率的な方法と思います。 年のフォーク こんな時こそ， 「病院船」が極めて重要な役 今回の東日本大震災において，客船「ふじ 割を負えるのではないでしょうか。アメリカ 丸」や大型貨客船テクノスーパーライナーが と中国が所有している艦船が，すべての面に 被災地を回り，被災者に宿泊サービスを行っ おいて病院としての機能を備えているといわ ているニュースがありました。また，超党派 れています。その機能とは， ， トン以上 の国会議員でつくる「病院船建造推進議員連 の艦船で，その機動力の利点は①緊急な医療 盟」が立ち上がったとの報道もありました。 を必要とする地域に迅速に到達できる，②自 この大震災を機に，病院船への期待が高まっ 給自足及び自己完結的であり，地上に基地を てきました。四方海に囲まれた日本列島にお 置くインフラから自立しており，被災地域へ いては極めて有効な「病院船」をぜひとも実 の影響を最小限に止めて，完全な能力を発揮 現していただきたいと思います。 できる，③被害状況から隔離された，安全か つ安定した治療エリアを提供できる，などで 60 （688）《2011年7月号》 被災者の皆様の 日でも早い復興を心から お祈り申し上げます。 地域医療再生計画における訪問 看護（リハビリ）の重要性 （理事・医療法人 あかね会土谷総合病院 理事長・広島県） 土谷 晋一郎 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 則として介護保険が優先されることとなった。 随 億円の予算で，地域医療再生計画がス 要介護（要支援）患者が，医療保険による訪問 筆 タートした。広島県地域医療再生計画では， 看護（リハビリ）を受けられるのは，末期の悪 以下のニーズを解決することを目標としてい 性腫瘍，厚生労働省の定める疾病等，あるい る。①勤務医の減少，二次救急輪番病院の減 は急性増悪期（特別訪問看護指示書期間：原則 少，救急搬送件数の増加により，更なる救急 最長 担当医師の減少を招き，勤務環境の相対的悪 による訪問看護（リハビリ）では，ケアプラン 化という悪循環が生じているため，効率的な に位置づけられた介護サービスの一環となっ 救急医療体制の整備が必要である。②都市部 た結果，使い控えが起こっている。 平成 年度より平成 ， 年度までの 年間， 日まで）に限られる。一方，介護保険 基幹医療施設間の施設連携・施設統合を行う 在宅医療を推進する上で，訪問看護（リハ ことにより，高度化・多様化する高度医療ニ ビリ）の充実は不可欠である。急性期病院・ ーズに対応することが必要である。③深刻な 療養病床等に入院している患者さんが，要介 医師不足の中で，都市部，中山間地域双方の 護（要支援）認定を受けていれば，退院して 医師不足の悪循環を断ち切るために，医師の も医療保険では訪問看護（リハビリ）を受け 量的・質的確保に向け，その打開策となる新 ることができず，また，介護保険のみでは十 たな支援システムの構築が必要である。 分な訪問看護（リハビリ）を受けられない。 この地域医療再生計画では，二次医療圏ご 要介護（要支援）患者さんに対して，医療保険 とに，地域の医療資源を有効活用するため， から，十分な訪問看護（リハビリ）が可能とな 個々の医療施設（医療資源）の役割分担を明 るよう改正していただきたいと思う。 確にし，連携体制を構築することを目標とし ている。患者さんは，発症後，急性期病院 ⇒ 回復期リハビリテーション病棟・亜急性期病 室・療養病床 ⇒ 自宅という流れにのることに なる。従って，救急やハイリスク分娩等に対 応する拠点病院の確保，回復期医療を担う病 院の確保と並んで，在宅医療の充実も非常に 重要な課題である。 ところが，現状の訪問看護（リハビリ）には， 大きな問題点がある。平成 年に介護保険が 施行された際，介護保険によるサービスと医 療保険によるサービスが重複する場合は，原 《2011年7月号》 61 （689） GHH：Gr o s sHo s pi t al Ha ppi ne s s 病院内総幸福 （常任理事・岡山旭東病院 院長・岡山県） 土井 章弘 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 日本は豊かな国になった。しかし，幸せに 筆 なったか？ 若きブータンの国王が，約 年 るという事ではないかと思う。私も賛同して， os sNa t i ona lHa ppi ne s s 国民総幸福 前に GNH （Gr GHH（Gr o s sHo s p i t a lHa p p i n e s s 病院内総幸福） 量）の言葉を提唱して，ブータン国は GNP と言い換えて幸福を追求していきたい。人間 （国民総生産量）でなく GNHを目指すと話題 は幸福を求めている。それは，物質の豊かな になった。GNPは国の経済規模や経済発展 ことだけではない。臨床指標と同じく，病院 を測る指標として一定の評価を得ているが， に於いて幸福の指標とは何か考えてみたいと 経済発展が必ずしも人の幸福に直結しないこ 思う。岡山旭東病院の職員が，幸せでやりが とも多くの人が認めている。幸福度国際比較 いを持てるのと同じように，患者さまや地域 などがいろいろな考えのもとに公表されてい の人，取引先の社員にも幸せになってもらい る。また，幸福度そのものではないが，幸せ たい。職員同士は，尊敬しあい，共に育ち， の大きな要素である，不平等，健康と教育， 仲よくチーム医療を進めて質のよい医療サー 所得の配分などの指標をノーベル賞経済学者 ビスを提供していただきたい。 営を実践していけば日本国民の幸福度があが アマルティア・センの考えで国連開発計画 第 回日本病院学会が （UNDP）が毎年，人間開発指数として発表し 日（金）の 年 月 日（木）， 日間，聖路加国際病院院長，福 井次矢会長のもと，新宿京王プラザホテルで ている。 先日（ 月 日・ 日），徳島市で中小企業 開催される。学会テーマは「医療の質向上を 家同友会代表者・支部長交流会があり，広島 目指して─生きた有機体としての病院─」で o s s 県福山市にある日鐵鋼業社長が GCH（Gr ある。私は医療の質を向上させるためには多 Compa n yHa ppi ne s s 企業内総幸福）を提唱した。 職種間でのチーム医療が必要であり，GHH どんな会社か？「人に役立ち，人を幸せにす があってこそ質の向上が実現できるとのでは ることが自分の幸せだと言える社員を育み， ないかと考えている。 創意や工夫に満ち溢れ，大きな改革，小さな 改善が常に生まれる会社」という考え方を報 告した。社員さんは 名と大企業のように多 o s sNa t i ona l 参考：GNH（国民総幸福 英：Gr Ha p p i n e s s ）とは， 年にブータン国王ジグ くないが，小さな会社で働く人が，幸せと感 ミ・シンゲ・ワンチュクが提唱した「国民全 じる職場が多くなれば，そこで働く社員の家 体の豊かさ・幸福度」を示す 族も幸せであると思う。日本社会の経済を支 GCHの語源は えているのは ％の中小企業であり，労働者 ターレポートの中の，駒澤大学経済学部教授 ％は中小企業で働いている。この事は， 吉田敬一先生の報告（GNPから GCHへ，物か の 中小企業の会社一社一社が GCHの考えで経 62 （690）《2011年7月号》 ら心へ）から。 尺度 である。 年発行，企業環境研究セン 無趣味の家具つくり （市立室蘭総合病院 事業管理者・北海道） 土肥 修司 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 「無趣味」という言葉には何処となく拗ねも が必要であった。小学生の息子と二人でホー 随 のの響きがある。拗ねているつもりはないの ムセンターに行って，きるだけ安い集成材や 筆 だが，私には趣味といえるものはない。医師 無垢材を買い集めた。その時初めて知ったの 仲間には，趣味と仕事を見事にこなして精彩 だが，センターには実に多くのものが売られ さに溢れている現役の人も，趣味に高い能力 ている。日曜大工用の工作室もある。僅かの を傾注している定年後の人も多い。社会奉仕 料金で，本棚の正面上には，それらしい模様も を趣味としている人の高尚な意気込みには畏 いれた。しかし電動糸鋸を使いこなせないた 敬の念すら感じている。彼らの趣味に関する め，ちっと悲しい装飾になってしまった。ま うん ちく 蘊 蓄 も半端ではない。従って， 「私の趣味は たなぜか，一つの段が水平ではない。どう間 何々」と言うにはかなりの覚悟がいる。 違ったか棚板が斜めなのだ。だが，それしき 趣味なんて，もっといい加減で，のんびりし のことは本を置くのに何の支障にもならない。 たものであったはずである。暇な時にちょっ そして，塗料を買い，刷毛を買い，丁寧に塗り， と読書をし，クラシック音楽を聴き，散歩を楽 乾燥後二度塗りした。息子のうれしそうな顔 しむ。私の読書は全く手当たり次第で一貫性 は実に良かった。庭での塗料の乾燥を待ち切 がなく，クラシックもポピュラーなものばか れず，二階の廊下においた。塗料の匂いもい り。ゴルフもできないし，ワインも飲めない。 い。だがその夜，妻は帰るなりに 臭い！ 何 食には貪欲だけど，グルメではない。油絵を なのこの匂い ，と無神経極まりないことを言 やってみたいと思っているが無理だろう。仕 った。多分手作りの味を知らない人には，貧 事は惰性で流す人もいるようだが，趣味には 相な本棚に映ったであろうが，わが家向きの かなりの根気と努力とを要するのである。怠 実用的な本棚であった。私は息子との仕事に 惰な私には向かないのだ。まして定年後の趣 満足したのである。 味は ちょっと ではすまない。だが，肩身の この本棚製作の顚末を，電話 の妻は大学 狭い「拗ねもの」からは脱出したいと思っても 生の娘たちに面白おかしく話していた。私は， いた。 内心はともかくも，表面上は に，家族に話 題を提供した事実にも満足することにしたの 私の家具つくりは，息子の本棚を作ってや である。私と息子の共同作業の本棚は，廊下 ろうと思い立ったことに始まる。たまたま， をそれほど狭くすることなく安置され， 段 妻が珍しく一日中外出した晴天の休日に，私 並び棚段の上から，文庫本を並べ，子供たちの は一大決心をした。家具センターにある市販 本を置き，私の部屋の本も少し移した。娘た の本棚は，わが家の狭い廊下を半分以上も占 ちが帰省したとき，その本棚から本を持ち出 拠してしまうため，狭いわが家に適するもの して読んでいるのを横目に見て，私は仕事へ 《2011年7月号》 63 （691） 銷 夏 随 ホームセンターで電動ドリルを買い，私は の嬉しさも感じていた。 筆 頻繁にそこの客となった。まず，古い家具を 自慢のこの本棚が，息子の友達がちょっと 解体して，小粒のテレビ台を創った。それも， 触れたところ，なぜか倒壊してしまった，とい アクリル板の両開きの扉もあるやつだ。夜な う。その子はびっくり仰天し，困惑して泣き 夜なマンションの一室で，妻の「隣に迷惑だか そうだったと，妻はさも嬉しそうに，なぜ嬉し ら夜間は止して」の注意を受けながらの労作 いのか分からないけれど，私に報告した。 「 筋 であった。形がいまいちだが，充分に実用的 交い がないもの倒れるのは当たり前，私が筋 だ。家具の生命は実用性なのだ。 交いを入れ修理しておいたよ」 ，と笑い転げて 次は本棚の製作である。インターネットか いる。私の自尊心を非常に傷つけたのである。 ら「本棚つくり」の情報を得て，周到に準備し それだけではなかった。またもや妻は二人の た。私は熱心に，幾度も見取り図を描き，そし 娘に電話した。長々と，私の無能さと作品の てまた描き直し，幾度もホームセンターに行 不細工さとを侮りながらである。些細なこと き，見取り図と巻尺とメモを片手に，木材板の た をさも可笑しく，快活に，そして大声で笑う性 種類や厚さ・長さを確認し選択した。そして， ち 質なのだ。味方のはずの息子も， 「やあー，び 再び作り方を読み，ダボを使うというちょっ っくりしたよ」 ，と爆笑する（息子は明らかに妻 と高等な技術も試みた。数々の失敗も重ねた 。私の立場はなかった。 似だ） が，見事なものが出来上がった。だが，塗装は その息子も大学生になり家を出た。そして なぜか，以前試した色ではない。塗料は温度 昨年，私も大学の定年を迎えた。多少の夢を に敏感かどうかは知らないが，臭いをとるた 描いて，郷里北海道の医療に幾らかでも貢献 め，厳寒中車庫に長らく置いていたためかも したいと，岐阜の家を畳み引っ越した。だが， しれない。これは妻のせいだ。でも妻は，初 古いものは捨てることができない性質だ。反 めてみせた私の集中力を少し見直したようで 対を押し切って，捨てるべき家具を室蘭に運 もあった。密かにだが，孫たちの賛辞は期待 んできた。それらを「修理し再生する」と，心 している。 に誓っていたのである。定年後は無趣味を解 だが， 『私の趣味は家具つくり』 ，と医師仲間 消して，家具作りやろうと希望を抱いての赴 に言う覚悟はもてそうもない。そして今も， 任でもあった。医療も「再生」の必要な時代に 「趣味」はやっぱりいい加減な方がよい，と思 なっていた。 っている。 64 （692）《2011年7月号》 分水嶺 ─ いま一息 ─ （代議員・国立病院機構 香川小児病院 病院長・香川県） 中川 義信 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 先日講演に呼ばれて松江に行くことになっ 飛沫を立てながら，まるで列車の後押しをす 随 た。瀬戸大橋線を利用して岡山で特急やくも るように水が流れていく。川の流れは次第に 筆 号に乗り換えた。列車は総社駅を過ぎると 豊富になり，立ちはだかる大きな岩を苦も無 吉備線に別れをつげ，伯耆大山駅まで連なる くかわし，やがて緩やかな流れへと変わって 伯備線を走る。昨夜の雨のせいか高梨川は水 いった。 量の豊かさを見せている。川の中ほどの大き 流れ去る景色を車窓から眺めながら，色ん な岩に当たる水は波飛沫となって砕け散り， な想いを巡らしていると，疲れも手伝ってウ 白い線となりやがて水流に飲み込まれていく。 トウトっとした。 間もなく伯耆富士で す 激しく流れ落ちてくる川面に逆らい，緑鮮や …… かな中国山脈の中をしばらく走ると， 間も 大山が見えてきた。間もなく松江だ。 なくトンネルに入ります。谷川の水の流れは 車内放送に目が覚めた。やがて雄大な 平成 年 月 日 やくも号の中で 今列車に向かっていますが，トンネルを過ぎ ると分水嶺を過ぎ，列車と同じ方向に流れま す。間もなく上石見駅を通過します と車内 障害者自立支援法の施行を前に，重症心身 放送が流れた。谷田峠を越え，上石見駅を通 障害児（者）の在宅支援に関するシンポジウ 過すると，その先には田植えの終わった見事 ムに出席した。 なまでの棚田が開けてきた。整然と植えられ 心身障害児（者）に対する医療が，いま大き た緑の稲苗は幾何学模様のように目に爽やか く変わろうとしている。日本病院会の皆様方 に流れてゆく。わきを流れる谷川では白い水 のご支援を心よりお願いしたい。 年以上の永きにわたる重症 《2011年7月号》 65 （693） 済生会これからの （済生会京都府病院 院長・京都府） 年へ 中嶋 俊彰 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 済生会創立 周年記念式典が，平成 年 は，明治天皇が示された「済生の心」を忘れず， 月 日，明治神宮会館で厳粛に執り行われまし 震災後の日本の保健，医療，福祉の発展のため た。天皇皇后両陛下，常陸宮同妃両殿下，当会 に努力しなければなりません。 の総裁である寬仁親王殿下のご臨席を賜り，ご 記念式典の翌日（ 月 日），皇居参観に参加 来賓として菅総理大臣，横路衆議院議長，西岡 しました。新年の一般参賀などで天皇家の方々 参議院議長，細川厚生労働大臣，東京都知事 がお立ちになる長和殿のバルコニーが，意外に （代理吉川副知事）がおいでになりました。 低い位置（中ニ階レベルか）にある印象で，お姿 何とか生会と名が付く病院は数多くあって， がよく見えることでしょう。帰り際に宮内庁の 私も済生会病院に来た当時は，そのひとつぐら 売店で買った，お土産のお饅頭の菊の御紋は花 いとしか認識しておらず，これほど歴史と伝統 びらが 枚，コインチョコの花びらは 枚でし がある組織とは知りませんでした。恩賜財団 た。ちなみに皇室の菊花紋章は十六八重表菊で 済生会は，日露戦争後の混乱期にあった日本の すので，日本国パスポートの紋章は正式な花び 医療と福祉を立て直すために，明治 年（ ら 枚の菊になっています。 「恵まれない人々のために 年）に，明治天皇が， ところで，スーツの襟に徽章を付けていると 施薬救療し，済生の道を弘めるように」との済 ロータリークラブとよく間違えられるのですが， 生勅語に添えてお手元金を下賜され，この御下 済生会の紋章は撫子（なでしこ）の花に露をあし 賜金を基金として，全国の官民から寄付金を募 らったものです。初代総裁・伏見宮貞愛親王が って創立されました。現在，日本おそらく世界 済生会の事業に寄せて「露にふす 末野の小草 最大の医療と福祉の団体と考えられています。 いかにぞと あさ夕かかる わがこころかな」 今年この大変な災害の年に，済生会が創立 と詠まれた歌に因んでいます。撫子の花びらは 周年を迎えたのも何か運命的なものを感じ 枚ですが，葉と露珠の部分を含めると 枚に ます。天皇陛下はおことばの中で， 「自然災害 見えます。済生会の紋章が，日の丸や菊の御紋 の危険が常に存在し，高齢化が進んでいる我が とデザインに類似性が感じられるのは，偶然で 国にあっては，困難な状況に置かれている人々 はないのでしょう。 を支えていく済生会の活動は極めて重要であり 来年 月，全国済生会の学会と総会を私たち ます」と述べられ，済生会に大きな期待を寄せ の病院が担当して京都で開催します。メインテ られました。天皇陛下がご退席されるとき，舞 ーマを「再生日本のために〜今求められる済生 台のそでからゆっくりと会場に穏やかな表情で 会 お辞儀をされました。参列者は皆感動して，あ らの たかもアンコールを期待するような拍手が沸き な夢を抱いて準備に取り掛かっています。 起こっていました。私たち済生会の一員として 66 （694）《2011年7月号》 年の力〜」として，歴史に恥じないこれか 年の活動を考える場にしたいと，大き 簡易裁判：少額訴訟制度の問題点 （代議員会副議長・日産厚生会玉川病院 院長・東京都） 中 嶋 昭 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 もう記憶が薄らいでしまった政権交代やそ 日指定の出頭命令書が来た。十数年前の患者 随 の後の政治混迷，そしてこの度の大震災など から少額訴訟が起こされた，ついては○月○ 筆 によって医療関連の死因究明第三者機関設置 日に審理をおこなうので異議があれば出頭せ の論議はすっかり置き去りになっている。か よ，というものである。内容を見て驚いた。 つてほどの医療バッシングはないがトラブル 良性疾患で入院治療をうけたが再発した。 の発生は相変わらずであり，制度の早期成立 そもそも 自然…… と名づけられているよう を望む医療界の思いはなお強い。医療界とり にこの病気は自然になったり治ったりするも わけ病院医療界は安全で信頼のおける医療を のであるから入院治療は無駄なものであった。 目指して多大な努力を払ってきた。情報公開 術後，傷が痛かった。入院生活は退屈だった。 と患者権利の尊重については劇的に変化し改 食事が不味かった。以上，十五万円を支払え。 善したと自負できる。それでも医療はリスキ というものである。この様な内容を裁判とし ーなものであり，結果が患者の期待と乖離す て取り上げるのか？ いかに弱者救済の制度 ることも多く齟齬が生じるのは宿命である。 といえ，医療に関わることが対象となるの そのことには覚悟をもって臨み，互いの信頼 か？ 疑問を超えて怒りすら覚える。あまり 関係を構築するために一層の努力を要するこ に馬鹿馬鹿しくて無視してしまえとも思う。 とも承知している。しかし，中には全くの思 しかし同様のことで腹腔鏡下胆摘術を受けた い違いや勝手きわまるクレームに悩まされ， 患者が「傷もほとんどない，痛くもない，胆石 直接対話では時間やエネルギーの浪費でヘト は採っていないに違いない！ 」と提訴し，担当 ヘトになることも多い。そのような時こそ客 医師は出頭して弁明せざるを得なかった，と 観性を持って判断してくれる第三者機関に処 聞いた。裁判所の書記官に掛け合ったが「手 理を願いたいし，裁判所もその候補として期 続きとしては成り立っているので……」など 待される。だが裁判所には失望することが多 と埒が明かない。とうとう顧問弁護士に異議 い。簡易裁判所における少額訴訟制度という 申立書を送ってもらい，それで終わりにした。 のが存在する。六十万円以下の金銭に関する 無論，提訴却下であったが，この様なことで医 トラブルを解決する消費者救済の制度で，数 療が悩まされ，崩壊を促されるものであって 千円の費用で迅速に審理をおこなう。提訴さ はならない。医師法二十一条を始め医療関連 れた方の対応が無い場合は自動的に敗訴とな の法整備を進め，医療の環境を整えなければ り，強制執行可能な判決となるという。これ ならないと考える。 はあくまでも金銭に関することでよもや医療 に関わることがあろうとは夢にも思わない。 しかし先日，当院の外科医師に裁判所から期 《2011年7月号》 67 （695） ああ，溜息がでます。 （医療法人みどり会 中村病院 理事長・大阪府） 中 村 猛 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 初めての投稿で，自己紹介させて頂きます。 私共の病院は，大阪府内の人口 万の衛星都 ります。 また，情報の隠蔽も国民への犠牲を大きく 市・枚方市にあります。丁度，京都府に接して， し，あらぬ風評が飛び交って必要以上の警戒 R片町沿線に分かれ，開発 市内は京阪沿線と J を海外諸国に与え，経済的ダメージを及ぼし R片町沿線に当院があり，開設 年 の遅れた J ました。この国挙げての挙国一致の団結を要 R東西線が開通し 年に J する時に政治家は与野党あげての政権争いに 目になりました。 北新地・神戸と直結されました。最近では第二 奔走しておる実態は嘆かわしい限りです。 京阪道の開通で車の便も大変よくなり，なお 民主主義の基本原則である最大多数の支持 里山や丘陵地帯の多い京阪奈学研都市の一角 を反映するシステムが，この現代のコンピュ を担い，人口も微増の状態にあります。 ーター社会の時代に直接選挙で刻々支持票が 床の急・慢性期病院と 床の回復期リハ 判明し政策決定に生かされるなら従来のねじ 病院が約 ㎞離れており，今秋より統合新病 れ国会の国民不在政治は払拭されるのでない 院の建設に入る予定です。 かと思われます。 月 日に発生した東日本 国民の多数の意見が直接スピーディーに反 大震災は未曽有の大災害をもたらしたわけで 映されるシステムを現代の最新のコンピュー すが，地震のあとの大津波の惨状は，まるで映 ターシステムで構築することを小生は夢描き 画の大災害シーンのごとく， 年前に発生し ます。 さて，この度の た阪神・淡路大震災を再び悪夢が呼び起された 情況でした。 地震発生後の危機管理の対応のまずさは国 民からも海外の国からも指摘されており，も う カ月になろうとするこの時期でも，原発 の根本的対策はなお不透明なエンドレスな状 態であります。最悪の事態が想定外で解決策 がないのであれば，エネルギー源としての原 発は廃止すべきで，他への転換もやむを得な いと思われます。 現在，大震災後の原発事故の経緯が続々と 明るみに出て検証されていますが，運営母体 の東電をはじめ，国策としてきた政府の拙劣 な後手後手に廻った対応には反省しきりであ 68 （696）《2011年7月号》 この東日本大震災の大惨事が，焼け野原に 新芽がふき出るように新生日本の息吹きを感 じる政策が打ち出され世界に発信できるよう 期待してやみません。 診療情報管理士認定試験を 受験して （理事・中村記念病院 理事長・北海道） 中村 博彦 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 感謝感激の良い思い出となりました。また，空 随 ）いたしま いている時間を探して何度かコーディング勉強 筆 した。昨年の 月からスクーリングに参加した 会に通いましたが，講師の倉部先生の授業は先 のですが，最初は教科書を見ながら課題を提出 生の真剣さが伝わってきて大変勉強になりまし するのが精一杯で，昨秋は今年受験するかしま た。 今年の 月に診療情報管理士認定試験を受験 し，晴れて無事合格（登録番号 いか迷っていました。今まで医師で試験に落ち 「一夜漬けの神様」と呼ばれた昔取った杵柄 た人はいないと言われ，診療情報管理士の資格 で，試験の数日前にはトップ合格を目指すと院 を持つ当院の看護師長からは，○○先生よりは 内で広言するほど気分は盛り上がりました。し 私の方が点数は良かったと言われるとそれなり かし，本番は統計学の難しい数式まで全部覚え にプレッシャーです。当院の診療情報管理士か て行ったのですが当たり前の話で全く出題され らはコーディングの試験は大変で時間が足りな ず，基礎的なグラフの問題を勘違いして間違え かったですよと言われて更にドッキリ（実は受 るなど「焼きが回ったな」という感じです。コ 験するまで試験制度が変わっていたのを知らなか ーディングの試験は，索引の用語を見つけるの 。 ったのです） が大変な疾患が無数にあるので，試験前日の夜 しかし，昨年の暮れに内容の充実したレポー は一瞬焦りました。実際の試験は簡単な問題が ト問題集を始めたら少し要領がわかり，素人の 大多数で難易度の高い問題は少なく，もう少し 学生さんよりは私の方が医療制度から疾病，手 難易度が中程度の問題を増やしたらという気も 術法まではるかに詳しいはずだと思ったら俄然 しましたが，本来は私のような医師が受験する やる気が出て正月返上です。妻や中学生と高校 試験ではないのでしょう。 生の息子達には変な父親だと呆れられたので， 受験理由は，来年のしかるべき時期に当院の 深夜や早朝にファミリーレストランで週に何度 診療情報管理委員会の委員長になろうと思って か教科書を広げて勉強することにしました。そ いるからです。北海道診療情報管理研究会の副 の 時間営業のファミリーレストランは景気が 会長ですし，日本病院会の推薦で診療情報管理 悪くて 月に閉鎖したのですが，白髪頭の古い 学会の評議員になりましたので，これで大きな 汚いコートを着た初老のおじさんが一生懸命勉 顔をして会議に臨めるかなと感じています。試 強しているので，従業員も可哀想に思ったのか 験勉強にはそれなりに時間と労力を使いました コーヒーのお代わりを何度も入れ替わり立ち代 が，高校時代にタイムスリップした気がして久 わり注いでくれました。彼女らの深夜での勤務 しぶりに若々しい気持ちになり楽しい時間を過 ぶりを見て生活のために収入を得るのは大変だ ごさせていただきました。日本病院会の診療情 なと改めて思いながら，一杯のコーヒー代しか 報管理士認定試験関係者の方々にこの場をお借 払わない変なおじさんにとても優しかったなと りしてお礼申し上げます。 《2011年7月号》 69 （697） 無為の奉仕 （代議員・財団法人 三友堂病院 理事長・山形県） 仁科 盛之 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 当地米沢は豪雪地帯であり，私の曽祖父は，冬 合併症などが発生し，治療中の不安や医療者の何 筆 は馬そりなどを使い往診に出かけていたそうです。 気ない言動や説明不足から，その合併症をめぐり 当時はこれといった産業もなかったこともあり， 紛争化することが往々にしてあります。根本的な 多くの患家の生活は豊かとはいえなかったようで 思いがありながら，何故それとかけ離れた次元で す。そのような社会状況でありましたので，自宅 紛争化しなければならないのでしょう。 で採れた野菜や米などを往診代として提供された 先の東日本大震災に際し，自分ができることで こともあったそうです。しかし，患家の事情をお 何か貢献したいという，無為の奉仕たるボランテ もいはかり，曽祖父は受け取った品をそっと玄関 ィア活動が全国に湧き起こりました。直接被災地 先に返してきたそうです。 で活動するボランティアの中には，逆に被災者か 亡くなった父は法人経営について， 「金・金と言 ら勇気をもらったと述べる方も居られます。それ うな，お金は結果であって後からついてくるもの は，自分ができることで何か貢献したい，あなた だ」と，私を含めた経営幹部に常々語っておりま のその貢献がとても嬉しいという両者の思いが通 した。最近， 「もしドラ」を契機に，広くドラッカ じ，そこから派生した感情なのでしょう。この関 ーのマネジメント論が注目されています。顧客の 係性は，先に記述した患者 ⇔ 医療者の関係性に 創造がマネジメントの目指すところであり，自分 通ずるものがあると思います。 （マネジャー）の得意なものを磨いて社会に貢献 この大震災で，多くの大切なものを失いました する，それがマネジメントの本質であるとドラッ が，無為の奉仕たるボランティア活動を見聞きし カーは説いています。曽祖父も，父も，まさにこ 体験し，多くの国民が気付きを得たことも事実で の精神で地域医療に携わってきたということを改 はないでしょうか。その一つは，自分の持てる強 めて感じています。そこには，病を克服するため みを社会のためにどう役立てるか，ということで 貢献したいと願う医療者と，医療者を頼りたいと す。 いう患者の，患者 ⇔ 医療者間の関係性が成立し ていたのだと思います。医療に携わるものが目指 節電の夏に汗をかきながら，私なりにそのマネ ジメントを再度考えてみたいと思います。 すべき顧客の創造がここにあると思いますが，患 最後に，この度の震災で被災された皆さまに心 者取り違え事故を契機に，残念ながらその関係性 よりお見舞い申し上げますとともに，復旧・復興 が年々危うくなっております。 に携わる全ての皆さまへエールを送りたいと思い 当院には，医療メディエーター（医療対話仲介 ます。 者）のトレーナーがおります。その職員の話を聞 くと，患者と医療者間の紛争においてその中心に ある根本的な思いは，医療者は患者に貢献したい， 患者は医療者を信頼したい，というのがほとんど であると言います。医療の不確実性から予期せぬ 70 （698）《2011年7月号》 Yo u Tu b e Wea r ewi t hYo u ：いきものがかり YELLv i ePh o t o （Mo ） （いきものがかりの歌声と映像〈 分 秒〉を是非ご 覧ください） 我が はざま 人生を振り返って 西村 昭男 （日本病院会 名誉会員・北海道） ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 私事にわたり恐縮であるが， 年 月 日 をもって医療界から離脱し，農業に転向を図る の視点から今一度「幸福，健康，医療」を原点 随 から考える機会にしたい意図である。 筆 べくアグリ工房イタンキ株式会社を登記し，社 次に， なぜ農業 の答えは簡明で，可能な職 会医療法人理事長から先進アグリビジネスに挑 業を消去法で選んだ結果である。幸い中学時代 戦する社長になった。室蘭イタンキの崖上の自 の戦時勤労奉仕で農家に長期住み込みで農作業 宅の隣地に太陽光・人工光併用型閉鎖空間の小 全般を経験したこと，そして筋肉労働向きの骨 工房を建築し，来年から「データに基づいたサ 格に育ったことなども判断の支えとなった。し イエンス農業の実践」のスローライフに生き甲 かし，アグリ工房における植物栽培は別次元の 斐を見出そうということである。 仕事なので，アグリビジネスセミナーなどで勉 なぜに職種の転換まで と首を傾げる方が 強中である。 少なくないので，この尋常ならざる行動につい 現在，職種転換と云う大きな「はざま」期間 て若干の釈明をさせていただく。といっても明 の最中にあって戸惑いながら次の職業人生への 確な端緒があったわけではなく，長い人生にわ 準備をゆっくり進めている。旧から新への転換 たって構造的に導かれた運命と感じている。 で最大の難関は旧から如何に離脱するかである。 年ほど前，リオの国際脈管学会の帰り道のメキ シコシティで西堀榮三郎（ 〜 ）と偶然 年ほど前から医療関係諸団体の会長，理事長 を後継者に譲り，役員を辞任するなど逐次調整 の機会でお会いする幸運に恵まれた。博士の博 し，昨年 月末に社会医療法人カレス サッポ 学多才は広く知られているが，その実践活動の ロの理事長を優れた後継者に委ねることで一段 広範多様性からも不世出の天才である。晩年の 落した。例外として昨年 月の日本病院会総会 当時は独自の統計的品質管理手法を携えて工場 における名誉会員への推薦はありがたく甘受さ 指導に世界を回っておられるところであった。 せていただいている。また，がん，臓器移植な 根っからのポジティブ人間で人を鼓舞する数々 ど推進関係の法人の役員は一般市民の肩書に変 の「名言」が後世に残されているが，その折に えて継続しているものも若干ある。 私が聴いて感動したのは彼の生き様， 「主な仕 現時点で最も苦慮していることは，医療関係 事は 年で区切って全く別の分野で働くことに の書籍，資料の処分である。約半世紀にわたり している」であった。この言葉が小生の脳裡か 保存していた資料は膨大で，十分に整理してこ ら離れず， 年の区切りを何度も見逃して内心 なかったことの悔恨しきりである。 忸怩たるものがあった。遅ればせながら今回初 めて長年の想いを果たせる機会に繋がった。 もう一つ理由を挙げれば，半世紀余り医療界 に働きの場を得たが，医療から転向した一市民 一括破棄に思い切ることも叶わず，最も貴重 な記録は残すべく作業を始めているが，内容に 目を通せば，沸々と思い出が湧き出て前に進ま ないのが現状である。 《2011年7月号》 71 （699） 銷 夏 「はざま」 年間の卒業生なので，札幌二中〜 随 以上，職業人生のいわゆる「はざま」につい 筆 て述べたが，これは自分自身が勝手に意図して 札幌西高の創立 身を置いたのであるが，我が人生 年を振り返 会」での存在感は甚だ薄い。さらに 月，北大 ると，時代の流れの中で様々な「はざま」に遭 に進学したが，同年に北大予科が閉校となり， 遇し，影響を受けてきたので，正に「はざま」 新たに発足した教養学部の学生になった。そし 人生と云えるのではないか。小生の過去の「は て 年修了後，医学部への入学試験が課せられ ざま」を学歴から拾い上げてみたい。 た。また，卒後実地臨床研修を東京河北病院で この世に生を受けた 年の前後は国内外 周年を迎える同窓会「輔仁 修了，医師国家試験を経て 年に北大第一外 の社会・経済に緊迫な状況が突発した時期で， 科 三上二郎教授の教室の門を叩いたところ， 年には国家総動員法が制定されて総力戦 医局長命令で発足間もない新制大学院外科系博 に向かう国家体制が敷かれた。その前年に札幌 士課程の院生として医局員となった。 年に歴史 職業の転換という「はざま」の時間帯のなか 的な尋常小学校令は廃止となり，国民学校令が で視野も 前向き から 後向き に転じて過 公布された。そのため，転校後 年に卒業し 去を考える余裕ができた。特に昭和一桁の私共 たのは旭川の青雲国民学校となった。その後， は千変万化の大戦下に青春時代を過ごし，多様 旭川市の中学に進学したが中学 年頃からはほ な場面に身をさらしてきたが，振り返っても不 とんど勤労奉仕で学外に出され，工場，林業， 思議と私には無惨感は無く，その非条理な経験 土木など多種の作業に従事，後半は専ら農家に を多とする気持ちが強い。挙国一致の国家総動 割り振られて住み込み，冬場の暗渠排水工事か 員体制の状況に市民は強い生き甲斐をもって生 ら稲刈りまで労働に従事し，終戦の玉音放送も 活を充実させていたに違いない。 の山鼻尋常小学校に入学したが， 農家で聴いた。終戦後の混迷期の中で一家は札 このような自分にとって現世代を十分に理解 幌に転居し，中学への転入が難しいこともあっ することは難しく，評価を下すことはできない。 て，戦時中に習得した筋肉労働能力で日雇い土 世代間で時代認識の違いは当然であるが，世代 工夫として 年休学の「はざま」を自ら凌いだ。 間格差の意識が無原則に拡大していく状況は留 その後 め難い。 年，道立第二中学校に幸い転入を果 たしたが，間もなく占領下の新教育制度， ・ 以上，人生の「はざま」を愚考してみたが， ・ 制が制定，実行されたので，道立第二高 誰しもが最晩年に迎える「はざま」を如何に捉 等学校に校名が変わったのである。さらに えるかは人さまざまであろうが，それぞれ個人 年同校卒業と同時に道立札幌西高校に校 の生涯の締め括りとして極めて肝要といえる。 名が変わり，男女共学の新制度に本格的に移行 して現在に至っている。私共は新制度移行への 72 （700）《2011年7月号》 東日本大震災で崩壊した 医療体制の再建 （代議員会議長・福井赤十字病院 院長・福井県） 野口 正人 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 東日本大地震によって宮城県，岩手県，福 島県を中心に戦後最大の被害が発生した。被 災地の皆様には心よりお見舞いを申し上げま す。 発災から 遣できる病院は少ない。全く準備の無い所で 随 は打ち出の小槌がない。 筆 従って，災害救援活動と病院の復興は分け て対応すべきと思う。災害救護は短期的な対 カ月が過ぎ，医療救護活動は地 応であり，復興は長期的な活動である。日病 域医療へ引き継ぐ移行期を迎えている。当院 ニュースで塩谷委員長が語った，国が医療の が行った災害救護活動を省みると，発災直後 「グランドデザイン」を示し，日病は街づく に日赤 DMATと災害救護班を出動させ，その りの中に参画し医療に関する提言をしていく 後も断続的に救護班（計 班）を派遣した。 意見に大賛成である。支援活動として統括的 月末までに石巻赤十字病院への支援職員を な医師派遣を目指すよりは，壊滅した市町村 含めると 人を超える職員が被災地で救援活 の復興，新たな街づくりに医療提供の専門団 動を行った。支援地は陸前高田市や石巻市の 体として参画する事がより重要な支援と言え 無医地区の避難所と，「石巻圏合同救護チー る。例えば，総合病院は人口 ×地域の広さな ム」を統括している石巻赤十字病院である。 どから割り出して 今回の災害には様々な病院団体や日本医師 カ所に設置，アクセスの 確保，分散する医療施設職員を統合し有効活 会が日赤と同様の医療救護活動を展開したと 用する「選択と集中」を提言すべきであろう。 推察される。今や救護活動は慢性期に入り， 「ドクターヘリ」の活用，医療基地の設置な 被災地では復興が始まった。日病は災害対策 どが緊急医療の広域対応を可能にし，ネット 特別委員会（塩谷委員長）を設置し，現地視察 ワーク化された周辺の巡回診療所との連携を を行い日病としての支援策を打ち出そうとし 計る事もできる。ある被災病院長も，ある日 ている。被災地は発災以前から医師不足に悩 病顧問の先生も「単なる再建では震災前の医 む過疎地なので，状況が悪化し，中長期的な 師不足が再現するだけ。新たな医療体制構築， 医師派遣が切望されている。日病福島県支部 改革が不可欠だ」と語った言葉の意味は重い。 からの要請もその一つであるが，医師派遣に 今後の復興は市町村の枠を越えた医療体制の 強制力を持たない組織には難題である。医師 構築を目指すべきで，新たな街づくりの一環 不足による医療崩壊が全国各地で叫ばれてい で医療提供体制の改革を提言しなければなら る時期なので，どの病院も医師確保に懸命で ない。壊滅した被災地が漁業や農業の第一次 ある。日赤は発災から救急患者で溢れた石巻 産業地なので，住民の土地への愛着が根強い 赤十字病院の支援に，長くて 事は十分に理解できるが，病院運営に苦労し カ月，通常は 週間以内の交代で全国から医師，看護師， た医療人の意見は同じ方向である。 薬剤師等を派遣しているが，長期に職員を派 《2011年7月号》 73 （701） 「病院改革」を考える （長浜市病院事業管理者，市立長浜病院 院長・滋賀県） 野田 秀樹 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 院長職を引き受け病院改革に向けての準備 のさなか，総務省より 公立病院改革ガイド いであると思ってきましたし，人こそが財産 であり，職員誰もがいろいろな輝きを持つと の策定を義 考えてきました。人には多くの長所と短所が 務付けられました。ガイドラインは，経営指 あり，長所・得意を伸ばすのは楽しいが，短 標に係わる数値目標が設定されるなど「経営 所・欠点の修正は苦痛で多大な労力と時間が の効率化」を特に厳しく問うものです。外部 必要です。多少の修正は必要ですが，短所・ 委員からなる委員会を設置し，パブリックコ 欠点をお互いが埋め合わせ，補い合えばすば メントを経て示されたプランには人員削減を らしいチームが出来ると考えています。 ライン に沿った 改革プラン 含む合理化案や人事考課による評価制度など また評価に当たっては自分の物差しでしか 病院組織には当てはまらないと考えていた内 計りえないし，人には都合のいいものしか見 容が含まれましたが，膨大な赤字の続く経営 えないという事実です。物差しはいろいろた 下では受け入れざるを得ませんでした。 くさんあって，その人の経験や辿って来た人 理念「人中心の医療」の下，各部門とのヒ 生などで創られるもので，人は見えるものを アリング等を経て中期基本計画，実施計画を 見ているのではなく，見たいものを見ている 立て病院運営を進めてきましたが，私の つ ということを肝に銘じ，評価は余程慎重にし ．利益 ないと，大きな過ちを犯すことになるとも考 の信念（ ．多く人材を集め育てよ！ はすべて人と医療の質と安全のために再投資し ろ！ ． 情報は可能な限り公開せよ！ えてきたからです。 ．何 まだ改革プランのうちいくつかは未達成で ．今ある人材・資源を すが，今驚くスピードで経営改善はなされ， 最大限活かし無いものねだりはするな！ 後は 累積赤字を一掃する中，「改革とは？」改め 「人事を尽くして天命を待つ」）の一つを崩さ て問い直しているところです。そして職員と ねばなりません。また，職員には事あるごと 改めて，人員確保と人材育成に向けた舵取り に ． 自分の長所・得意を大事にし，それを伸 を再確認しあったところでもあります。 事も慎重かつ迅速に！ ばせ！ ． 仕事は楽しんでしろ！ ．患者 と同じほどに仲間のことを考え，大切にし ろ！ ．チャレンジせよ！ ルを貼るような評価はするな！ ． 人にレッテ ． 仕事に軽 重はない！ と口癖のように話してきた私に は辛い決断でした。 病院は特技特徴を持つ専門職の集団の場で あり， 「人が多いこと」こそが病院の元気，勢 74 （702）《2011年7月号》 東日本大震災に思う （顧問・社団法人日本医師会 会長） 原中 勝征 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 月 日の東日本大震災の犠牲者に心から 抗酸菌研究所で，所長の熊谷岱蔵先生が回診 随 哀悼の気持ちを捧げると同時に，被災されて 時に私の頭に手を触れ，「君は目が輝いてい 筆 未だ苦しい避難生活を強いられている方々に る。いい医者になれるぞ」と言われたことが は一日も早い平和な生活と，安心のお気持ち 私の人生を変えました。インターン闘争の指 で元の生活ができる時が戻られることを祈念 導をしたことが母校を去ることになり，その いたします。 後は 日本医師会は災害発生直後から 時間体制 年間東京大学に奉職することになりま した。米国の大学から教授として招聘された で災害対策本部を設置し，役員と職員が一体 時に直腸ガンが発見され，平成 となって対応してまいりました。被災した郡 しました。再発を考えて家内の実家の病院に 市医師会と連絡が取れないこともありました 移り，サナトリウムを一般病院に変え，介護 が，被災県医師会との連絡は密にでき，医薬 施設も併設しました。平成 品の搬送，死体検案をする医師の派遣が可能 会の活動を始め，平成 と な り ま し た。未 だ 検 討 途 中 で は あ っ た 長となり， J MAT （日本医師会災害救助隊）の出動要請を全 期高齢者医療制度」の問題が浮上しました。 国の医師会にしたところ，予想を遙かに超え 郵政民営化を含め，社会保障制度や医療制度 る派遣が可能となりました。また，多くの医 を考えた時，政権交代こそが国民の利益と思 療団体も支援活動に参加されたことは，我が い，国政選挙運動に参加しました。これらの 国の医師が国民の生命を守るという倫理観を ことが日本医師会会長になるきっかけにもな いかに持っているかの確証であり，誇らしく りました。 思いました。 年には地域医師 年には茨城県医師会 期で引退と考えている時に「後 ただ，不変であることは私の医師になった 人生は予想外のことが起こるものです。私 の故郷は原発から 年東大を辞 キロ圏内の福島県浪江町 きっかけです。姉の奇跡の生還が医学と熊谷 先生のおかげであったことで，医師は神様の で，出身高校は原発所在地双葉町にあります。 ように思っていることです。そして，当時ス 海，川，山の幸が豊富で，災害の少ない住み トマイが やすい地域でした。サケのつかみ取り，鮎釣 万円）でしたが，サラリーマンの我が家で家 り，ウナギやナマズ取り等々，思い出と心の 族全員が倹約をして母が持参した田畑を手放 支えであった故郷が無人の町となる寂しさは してお金の工面をした経験から，命は社会全 予想すらしておりませんでした。 体で守らなければならないという気持ちです。 今回のことは，我が人生を振り返る機会に 本 千円（当時学校長の給与が 人生は運命に左右されますが，自分の信念 もなりました。姉の肺結核が不治と診断され， は不変でいられる。そのようなことを知らさ 研究患者として入院した創立直後の東北大学 れた今回の東日本大震災でした。 《2011年7月号》 75 （703） 東日本大震災に想う 行政・医療の連携 （常任理事・社会保険中央総合病院 病院長・東京都） 万代 恭嗣 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 この度の東日本大震災で被災を受けられた皆 さま方に心よりお見舞い申し上げます。 さて，実は私は地震発生時には山口県へ出張 途上であり，徳山駅に ： に到着後，駅舎か 無くなったとのことであり，避難者の空腹が少 しでも満たされたであろうと安心するとともに， そのカレーの味は一生忘れることのできない味 なのでは，と遠く彼の地で想像した。 ら出たところで第一報を受けた。山陽新幹線は 当日の帰京は叶わず，翌朝に一路東京を目指 トンネルが多いため電波状況が悪かったのであ した。都内の，普段の土曜とは打って変わって ろう，発生直後から私に連絡を取ろうとしたの 少ない乗客，まばらな人通りが奇妙であった。 が叶わず，ようやく出た電話口での担当者の緊 帰院後，副院長から引き継ぎを受け，院内見回 迫ぶりは，今でも耳に残っている。 りで被害状況が軽微であることを確認したとこ 咄嗟に，患者さんの安全を確認，さらに職員 ろで，上部団体から東北地方への支援物質の供 と建物設備の状況を問うたところ，既に各部署 出と整形外科医および看護師派遣依頼があり， から報告が上がっており，大きな被害がないと 再び大童となった。 のことで，ひとまず安堵した。地震発生直前の これらが一段落し，この 日を振り返る時間 月 日に実施した，大規模災害を想定しての が戻ったときに浮かんだのは，東京で直下型の 防災防火訓練も奏功した迅速な被害状況報告で 地震が起これば，時間，人員，物資のいずれも あった。 これでは間に合わないとの思いであった。東日 一方，持参していた院内連絡用 PHS電話が， 本大震災では津波による被害が甚大であったが， その後の連絡に大いに役立った。PHSでは常に 東京都では住宅密集地での火災は「炎の津波」 良好に連絡が取れ，緊急災害対策本部長の副院 ともいわれ，これに台風が重なるのが，想定外 長はじめとして，各部門の担当者が，獅子奮迅 の複合災害とされる。地震による倒壊火災が都 の活躍で患者さんの診療の継続，被災への対応 内で発生した際の危険度についての『生き残り に当たってくれていることが，逐一把握できた。 地図』なる本は，表紙もネットでみる見本頁も 基地局が一定数確保されるとの条件つきながら， なんと新宿区が使われている。その新宿区では 非常時の通信手段のひとつの候補であろう。 東京都と連携した防災計画の中で，すでに区内 一方，交通マヒによる帰宅難民については， に 個所の避難所を設定し設備や体制を整えて 外来患者，見舞いの方も含め，外来， 泊ドッ いるし，昼間人口がふくれあがる新宿駅周辺で ク，独身寮などを毛布とともに提供した。少し の被災を想定した大規模な訓練も行われている。 落ち着いた頃に，ひもじさは困難な状況を一段 行政と地域医師を含めた医療機関同士の密接な と悪化させると考え，食事の提供を指示した。 連携も含め，今後の大きな余震も予想されるな 栄養科でも職員が自発的に残ってくれ，すでに か，大規模災害へ向けての医療体制の構築は焦 カレーライス 眉の急であると考えている。 人前を準備していた。すべて 76 （704）《2011年7月号》 給付つき税額控除制度 （特定・特別医療法人頌徳会 理事長・大阪府） 日野 頌三 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 国が豊かであることのバロメーターは，どれ ％， ， 万円なら ％という風に。税務署 随 だけ「安心・安全」 （と高い利便性）に近づいて は税金を徴収される役所から，消費税を還付し 筆 いるか，だろう。東日本大震災ではっきりして てくれる役所へと変わる。税務署員の顔が鬼か きていることは，豊かな国家の維持費は膨大に ら仏へと変わり，国民の税への関心が高まる。 なるということだ。日本は「豊かでない国家で この制度を「給付付き税額控除」制度という。 よい」という選択肢は捨てたのだから費用負担 消費税に「軽減税率」を導入するのは極めて に対して不満を言う権利は放棄したのである。 難しい。ビー玉なら軽減で，ダイヤなら一般で 消費税増税に反対するなら，同時に「安心・安 いいのか，いわしなら軽減が馴染むとして，同 全」は求めません，と言わねばならない。 じ食材であるトリュフも軽減でよいのか，とか， 消費税の税率が ％で落ち着くのか， ％に 複雑でしかない。しかも全商品をカバーしない なるのかは今後の課題だが，前記の決裁をした と公正性を欠く。一律○％というのが税には馴 以上，当面の ％への増税の是非を論議しても 染む。 詮無いことになった。必要なのは使途に対する 「贈与税」については，銀行口座もをコンピュ ーター管理し，名寄せに参加させれば，透明に 透明化の論議である。 税について一番大切なことは， 「公正・公平」 なる。鳩山元首相の「巨額な脱税」は「氷山の 性の担保である。それには個人や法人の金銭に 一角」かもしれない。徴税の盲点らしい。相続 関するプライバシーは放棄し， 「透明化」をする が発生した時点で ％以上を課税すれば，現在 必要がある。具体的には，データベース作成の の金融個人資産額から考えると二世代で国の債 ために「国民総背番号制度」の導入である。個 務はほとんど返済できる。 人と法人，すべての取引（フロー）と資産（ス さて， 「所得税」については，累進課税に反対 トック）に「背番号」を付けて「インボイス」 したい。一生懸命働いた者に「高い税率」とい として管理する。 「伝票」の時代には不可能で う罰則を与えるのは人倫に反しているからだ。 あった「名寄せ」は大容量のコンピューターを むしろ，日本経済の病根である高い不動産価格 トー 使えば簡単にできる。この下で課税すると， ， ゴ を下げる「徴税」政策が優先だろう。農地の優 サン ， はほとんど解消する。さらに，後述する 遇税制改定や肥大した私有権の制限も必要だ。 が，消費税の問題の一つである「貧者への思い 不労所得が把握できるようになれば，社会保 障制度の利用料が「年金」のみを基本に設計さ やり」をすっきりと解消できる。 各人は，年度ごとの「インボイス」を束ねて 年末調整後，税務署に持ち込み，消費税の還付 を受ける。例えば， 「インボイス」の れているのを「総合所得」に変更できる。負担 の公正・公平化が必要だ。 万円未満の所得者は， ％，段階的に 万円なら 《2011年7月号》 77 （705） 病院職員に求められる資質 （常任理事・聖路加国際病院 院長・東京都） 福井 次矢 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 「夏の暑さをしのぐこと」を意味する銷夏 をとることで，質の高いケアの提供，利益相反 筆 を掲げる随筆欄に似つかわしくない，暑苦し の説明責任，他医療職との協働，職業団体とし い表題で恐縮ですが，最近頭をよぎることの ての標準設定・自己規制・内部調査・外部調査 多いテーマを徒然に文章にします。 の受け入れ，悪質な同業者の矯正，公衆活動な 私の院長職も 年目に入り，病院の単なる 「経営管理者」としての役割と「リーダー」 としての役割には大きな違いを認識するよう ど）という つの心構え・価値観を医師のプ ロフェッショナリズムとして挙げています。 最近になって，これらの心構え・価値観は， になりました。 「経営管理者」 ， 「リーダー」と 実は，すべての病院職員に求められるもので もに，組織の進む方向を明示することに変わ あるとの認識を強くしています。何年か前， りはありませんが，前者には規則などを変え 九州中央病院院長で九州大学名誉教授の杉町 ることで（つまり，外的な力で）組織が示され 圭蔵先生が『こんな勤務医はいらない』とい た方向に効率的に動くよう仕向ける，後者に う掲示を医局にされたという記事を拝見しま は一人ひとりの職員を強く動機付けすること した。私はそれにならって，上記のプロフェ で黙っていても組織が示された方向に進み， ッショナリズムの 場合によれば当初期待した以上の成果を生む， 項目からなる，『こんな病院職員はいらない』 という異なるニュアンスを感じます。 を職員通路に掲示しました。 動機付けといえば，医師に求められる専門 職業人としての心構え・価値観（プロフェッシ c e l l e nc e ョナリズム）の中核を占めるのが，Ex 原則を組み入れた下記 （ ）人間としての基本的マナーを欠き，他者 の考えや信念を理解しない職員 （ ）患者やその家族に対して謙虚さ・思いや （卓越性，絶えることのない向上心）であり， り・尊敬の念などを表出できない職員 その表れが生涯にわたる自発的・自律的学習 （ ）患者や他の職員の福利・都合を優先しな 態度，診療の質改善への努力，疑問点を解決 す る た め の 研 究 な ど と さ れ て い ま す。L． Ar n o l dらは，それ以外に，Hu ma n i s m（人間性， 患者の考えや信念を理解したうえでの患者への 思いやりや尊敬，共感，苦悩への配慮，守秘，公 t r u i s m（利他主義，自分の利得や 正性など），Al 都合よりも患者の福利，都合を優先することで， 緊急時の対応，慈善的行為，ボランティア活動 c o u n t a b i l i t y（説明責任，患者と社会 ，Ac など） に対し，自分自身の行動を説明，正当化し責任 78 （706）《2011年7月号》 い，利己的な職員 （ ）専門的な知識・技術が不足しており，絶 えることのない向上心を欠く職員 （ ）病院の経営改善に貢献しようとしない職 員 ネット社会 （常任理事・土浦協同病院 名誉院長・茨城県） 藤原 秀臣 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 インターネットが世の中をこのように大きく変 のネットでもある。宮崎駿の『千と千尋の神隠 随 えてしまおうとは当初想像できなかったと思われ し』の不気味な「かおなし」はネット社会を象徴 筆 るが，ある種近代の産業革命に匹敵するような社 していたのかも知れない。 会構造，人間社会の大変革をもたらしたことは否 従来の報道において代表される情報は，新聞， めないのではないだろうか。それは，文化，教育， テレビ，週刊誌等によって提供されてきた。これ 科学，流通，経済，産業，政治，情報システム， までの新聞，テレビ等のマスメディアの報道にお 人間心理，社会通念，時間・地理感覚までをも一 ける画一性や商業主義や大衆迎合型には批判もあ 変させてしまったからである。しかし，インター ろうが，広く情報を求めて許容された範囲での独 ネット社会は，あらゆる情報が玉石混淆し無限の 自性を発揮し，マスメディア相互の規制や自律， 拡がりを持った宇宙のようなものである。インタ 競合もあることは事実である。結果報道や事件報 ーネット空間にはたくさんの星雲が渦巻いていて， 道や集中的報道もあるが，概ね普遍性や公平性や 手を伸ばせば情報は簡単に手に入るが，あっとい 即時性は保たれている。政治はマスメディアが作 う間にその渦に呑み込まれてしまう。そこに渦巻 っているという批判もあるが，マスメディアに政 いている様々な言説の星は，確かな信頼できる星 治を伝えること，マスメディアに理念や政策を伝 もあるのだが，誰が作ったか定かでもなく回収責 え，国民の判断を仰ぎ，議論を深め，批判と修正 任を取る必要がない気ままに作られた人工衛星の を受け入れる度量も必要である。インターネット ようなものも無数に飛び交っている。その魅力的 社会の到来により，新聞よりも早い電子版が登場 で魔力を秘めた宇宙空間に乗り出す多くの若いネ し，テレビも携帯でも見ることができるようにな ッター達は，あらゆる情報を瞬時に得ることがで ってきた。政治家も政策や政治理論の情報発信に きる快感に酔いしれ，情報を過信し次第に思考力 向けて規制と責任を伴わないインターネットを利 と判断力を失っていく可能性がある。良質で適正 用する傾向が増えてきている。真実を伝えないと なものと悪質で扇動的なものとを識別する訓練は してマスメディアを叩いて，ネットの情報やツイ 受けていないために「不都合な真実」でさえあれ ッターの情報を正当化する政治家も見受けられる ば何でも信じてしまう危険な領域に踏み込んでし が，正面きっての議論をさけ，論説を怠り，大衆 まう危険をはらんでいる。 に迎合することがあっては真の政治家とはなりえ インターネット情報はいつでもどこでも即時的 ないのではないだろうか。顔を見て，心を開いて， に瞬時に情報が手に入るだけに，表層的，刹那的 時間をかけて，汗をながして，自分で考えて，苦 で頭脳の思考回路に留まることがない。脈絡がな 悩して，切磋琢磨して，創造することは，人間に いデジタル文化の象徴でもあり，事象の経過や過 本来備わった資質であり，豊かな社会の基盤とな 程や全体像を明らかにする手段に乏しい情報には るものである。 マインドがなく空虚なものである。また，見えな い相手を無限に結びつけてしまう仮想集団の恐怖 《2011年7月号》 79 （707） 医療事故調査制度の行方 （顧問・参議院議員） 古川 俊治 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 年より貴会の顧問を拝命致しておりま 筆 す。会員の諸先生方には，平素よりご指導・ 平成 ご支援いただいており，心よりお礼申し上げ 調査分析モデル事業」が開始され，死因究明 ます。現在，国会では，震災復興のための予 と再発防止に向けた行政と連携した具体的取 算と法律が与野党の垣根を超えて議論されて り組みも始まりましたが，異状死の届出義務 いるところですが，それと同時に政府内では， の問題に直接関係するものではありませんで 今後の医療の在り方にとって極めて大きな影 した。旧政権の下で平成 響をもつ，税と社会保障の一体改革の原案の 全調査委員会設置法案（仮称）大綱案」が示 策定が進んでいます。今後，貴会の先生方の されましたが，政権交代後は医療事故調査制 ご指導をいただきながら，医療提供環境の改 度に関する政府内での議論は余り進んでいな 善のために，全力で頑張ってまいりますので， いようで，新制度の法案提出時期は未だに明 一層のご指導・ご支援を宜しくお願い申し上 らかになっていません。 この議論が始まった頃より関わってきました。 年 月に「診療行為に関連した死亡の 年 月に「医療安 大綱案に対する医療界での反対意見の主な げます。 さて，病院における診療では，患者の容態 理由は，①医療事故の調査と刑事責任の追及 が短時間で急変することがあります。例えば， が切り離されていないこと，②警察へ通知さ 順調に経過していた高齢の術後患者が突然シ れる「標準的医療から著しく逸脱した医療に ョック状態となり，緊急に呼吸・循環管理を 起因する場合」とは具体的にどのような場合 開始したが，急変した原因の診断に至らない なのか曖昧であること，その他，③非専門家 間に患者が死亡してしまうこともあります。 も加わる医療安全調査委員会における調査の そのようなケースでは，臨床経過全体を考え 妥当性や未だ新制度においても，過失による てみて，死因として手術に起因する偶発症よ 医療事故が行政的制裁，刑事被疑あるいは刑 りも，別個の致死的な内因性疾患が発症した 事罰の対象となる可能性がある点や，警察等 と考える方が，より合理的な説明が可能な場 の捜査の謙抑性に対する疑念のようでした。 合が少なくありません。しかし，このような ただ，中立的専門機関の調査と刑事司法手 場合に，死体を検案した医師には，所轄警察 続が完全に切り離されるならば，警察・検察 署へ届出を行う義務があるのかどうか，未だ は自らの判断で自由に医療事故に司法介入出 に明らかになっていません。 来ることになり，問題が解決しません。届出 この医師法 条に関わる異状死の届出義務 対象等に関する具体的基準作りや，各地の調 の問題をめぐっては，法医学と臨床側の医師， 査委員会の委員の選任など，新制度の実質的 法曹界などで長い間見解が対立してきました。 な部分に関わる作業は，医療界の全面的協力 私は日本外科学会の会員として，平成 年に があって初めて可能となるもので，医療側の 80 （708）《2011年7月号》 銷 夏 意思が大きく反映されると考えられます。 とっては，法案を早期に成立させ，医師法 随 問題なのは，むしろ，法案提出時期が何時 条に係る混乱を収拾し，医療界のイニシアテ 筆 になるのかは分からないことです。医療界に ィヴで新体制を整えていく方が合理的な選択 とって最悪なのは，結局，意見が集約できず だと思います。むしろ，本制度で医療の透明 新制度創設に至らず，医師法 条の下におけ 性を高めることが，医療の信頼を回復して医 る医療への過度の刑事司法介入の危険性が， 療への投資について国民の理解を得ていくこ 今後も常態化してしまう事態です。医療側に とにつながるのではないでしょうか。 《2011年7月号》 81 （709） 老後は共同生活がベスト （理事， 高知県支部長・特定医療法人仁生会細木病院 理事長・高知県） 細木 秀美 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 先日の事だった。一人で数年間，自宅で生 筆 活していた超高齢の方が，寂しさに耐えかね った。過疎で少子高齢化が顕著なだけでなく， てか，精神状態に異変を来たして慢性期病棟 若者が働こうと思う企業も少なくて，必然的 に入院してきた。入院すると，周りの看護師 に県外に目が向くことになっている。しかも， やヘルパーさんの話し声や騒々しい生活の香 高知県の GDPは全国で下から りが，彼をあっという間に正常な精神状態に と死亡の差，残りの半分が転入と転出の差だ 兆 千億円だが，その 位で年間約 ％が医療と福祉部 戻してしまって，無事退院された。しかし， 門が稼いでいて，高知県民の また，相談に来られるかも知れないが……。 祉部門で生活している。つまり 今，我が国では色々の介護や福祉が以前と ％が医療と福 人中 ．名 の県民が医療と福祉で生計を立てているのだ。 比べて格段に充実し，制度上も完成しつつあ しかし，いずれは日本全体に広がって来る恐 る。反して，元気なご高齢者の福祉に関して れがある。元気な高齢者の老後は，自宅で暮 は，むしろ自分で出来る人は自分一人で生活 らすお年寄りは隣近所の仲間が少なくなって しなければならない。特に一人暮らしのお年 話し相手が少なくなっただけでなく，買い物 寄りで，何年間も自宅で誰一人，話し相手も するためのスーパーや商店街，命を任す病院， なく，物音一つしない自宅での生活は，人を 楽しみの一つの映画館やカルチャー教室など 精神的な鬱や妄想の世界に落とし込む気がす も近くには無くなっていくのではないだろう る。昨今，日本は人口が次第に減少に転じて か。これからは益々，共同で暮らす住居…… いて，私の子供時代のような夫婦と子供に加 高齢者専用の えて祖父母が一緒に生活する家庭はごく少な う。プライバシーを保ち，悠々自適の生活を くなってきた。 年の予想では，全世帯に しながら，仲間が一緒に生活すると，人から 占める一人暮らしの割合は全国平均でも ％ の疎外感も感じなくて，適当な刺激が日々の なのに，我が高知県は を超えるかも 生活に感じられボケずに長生き出来るのでは しれないといわれている。高知県の人口は今 ないだろうか。超高齢になって最終的にボケ や 万人を切ってきた。県都，高知市はほぼ たり，色々の疾患に罹患した時には，病院や 万で減少していない。周辺の町を加えると 福祉施設のお世話になるのが一番だろう。私 高知県の人口の約 分の 食付きのアパートが必要だろ ％ほどが高知市周辺で生 の所の医療法人では，高齢者優良賃貸住宅を 活している。という事は，その他の県内の人 一昨年造った。超高齢になって一人になった 口は著しく減少しているという事だ。「市」 時に，まだまだ元気で生活できる時には是非， と名前が付いていても，人口は このような施設で最後をおくって戴きたいも 万人程の所 も少なくない。一昨年，高知県は年間 ， 人ほどの人口減少が見られ，その半分が出生 82 （710）《2011年7月号》 のだと思う。 「がんの予防」 ： 禁煙，肥満対策，節酒 （代議員・高知医療センター 病院長・高知県） 堀見 忠司 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 がん医療に携わって， 年。最近の診断技 ています。節酒してその結果としての肥満を 随 術の向上と治療方法の発展は，日進月歩の言 防止することは，がんの予防になります。し 筆 葉通り，目覚しい。これまでの医学・医療で かし飲酒は日本酒で日に 合，ビールなら は，がんは決して不治の病ではなく，また難 ml 本（中ビン）以下なら却って体内の血 病でもありませんでした。実際，最近では， 液循環を良くする効果があり，必ずしも飲酒 がんの治癒率は ％強となっていますが，残 を目の敵にする必要はありません。また可能 念ながら，未だ ％強です。 性が大と言われているものには，食塩の過剰 がんの原因が DNAの突然変異によって起 摂取や貯蔵肉の摂取，さらに特に熱いものを こっていますが，その突然変異を起こす環境 飲食することが言われています。これらに確 を探ることによって， 「がんの予防」は始まり 実なデータはありませんが，可能性は大です。 ます。 その他にがんの原因として可能性は考えられ すべての病気は，清潔環境が崩れ，汚染環 るものは，動物性脂肪の過剰摂取，笑いの不 境になった時から始まります。まず，風呂に 足，大豆・魚の摂取不足が言われていますが， 入り，身体をきちんと洗い，清潔を保持すべ データが不足し，不十分な結論ですので，今 きです。さらに身体の内部環境も同じで，い のところ，単なる噂に過ぎません。 つも汚い空気や水を口に入れることを控える 以上のほかに，ポリープから発生するとい ように努力します。一般にヒトの身体は運動 われる大腸がんは，内視鏡的ポリぺクトーに することによって，新鮮な空気と水分補給で よってがん化する前に切除することは，がん 新陳代謝が活性化し，細胞レベルまでリフレ に対する大きな予防となっています。また子 ッシュすることによって，大腸がんや乳がん 宮頸がんのヒトパピローマウィルス，肝細胞 などの発がん予防になります。 がんの B型肝炎ウィルス，C型肝炎ウィルス， これまで診察させていただいたがん患者さ んの多くは，一定の傾向が見られます。それ は，喫煙または受動喫煙をしているヒトが多 胃がんのヘリコバクターピロリ菌はがんの原 因と確定されました。 一般にがんの早期発見は幸運と言われます いことです。エビデンスを発表した論文では， が，多くの早期発見は検診で見つかります。 喫煙と受動喫煙は確実にがんの原因であると がんの治癒率をさらに改善するために，「が 唱えられています。そのほかに原因となるの んの予防」と「がん検診」の普及を図り，が は，生活習慣によるものとして肥満と飲酒で んに負けない老後を送りましょう。 す。飲酒が食欲中枢を刺激し，油ものや塩辛 いものを多く食することによって肥満になり ますが，これらは確実ながんの原因と言われ 《2011年7月号》 83 （711） 医療崩壊を救う （特定医療法人 清翠会／牧ヘルスケアグループ 理事長・大阪府） 牧 恭 彦 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 巷，医療崩壊が叫ばれて久しいが，実際のと 増え，低所得者の終の住処の特養をどんどん作 筆 ころはどうなのでしょうか。 （今回は東日本大震 り，老健は要介護（認知症）高齢者の在宅復帰の 災により，事情は変わったが，それとは別に考えて ためのリハビリを行う中間施設とショートステ 。確かに廃止した病院や一部診療科を みたい） イ機能をもち，さらに認知症グループホームや 閉鎖した病院，経営移管した病院のことを見聞 サービス付き高齢者住宅が十分整備され，在宅 するが，患者が路頭に迷って困っている姿が見 医療支援診療所・病院が機能したら，医療崩壊 られないのはなぜでしょうか。 を食い止められる気がします。 日本は欧米に比べ病床数が多くかつ平均在院 次に，救急医療体制については，社会医療法 日数も長い。そのため，医療従事者の密度が低 人が出来，救急搬送受入に積極的な病院も増え く，機能分担と連携が出来ていないといわれて てきましたが，まだ夜間休日の脳外科，整形外 います。ただし患者の視点からすれば優しい良 科，小児外傷，アルコール中毒，薬物中毒，精 いシステムであることも事実であるが，医療財 神科などについては受け容れが困難な時があり 政が逼迫し，人材が枯渇している今そうもいっ ます。地域で断らない救急受入体制を作ること ていられません。厚労省が最近発表した医療提 が急務です。それが無理なら北米型 ERのよう 供体制の将来像においても，新しい B3シナリ なものを二次医療圏に整備する必要があるでし オのように高度急性期と一般急性期，亜急性期， ょう。ただし，これらが実現するとしても医療 慢性期に分類され，病床数はどんどん集約化さ 費はかなり増えると覚悟しなければなりません。 れていきます。限られた財源の中で，医療崩壊 急性期病院が集約され，急性期病院の入院単価 を食い止め，今後の超高齢化社会に対応するに はかなり増えると思われます。病院に関しても はどうしたらよいのでしょうか？ 医師数は急 公私を問わず，地域医療提供体制を考えた配置 には増えません。最大でも現在の ．倍くらい が必要かと思います。ここは行政と医師会，病 でしょうか。国際医療福祉大の高橋泰教授が言 院協会がラウンドテーブルにつき，二次医療圏 われるように，医師の勤務が開業医から勤務医 を越えた新しい医療圏のなかで，住民の視点で へ，急性期から亜急性期，回復期，在宅へとシ 議論を尽くし適正配置する必要があります。 フトし，女性医師の両立支援が充実し，さらに 最後に医療・介護費の財源問題ですが，保険 看護師はじめコメディカルへの権限や業務の委 料や消費税アップとか，自己負担増とかいろい 譲が進み，チーム医療が成熟すればやっていけ ろいわれていますが，国民や企業の納得の上で そうな気がします。また，急性期の在院日数は すべて増やして財源を確保するといったことが 日，亜急性期・回復期も 日を切り，長期療 養型は医療度が高く，ターミナルケアから高齢 者の軽度の急性期まで対応し，緩和ケア病棟が 84 （712）《2011年7月号》 必要でしょう。 Ge da nke nga ng （近江八幡市立総合医療センター 院長・滋賀県） 槙 系 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 この度の東北の大震災では，そのマグニチュ 描くことができないとも聞いています。想定外 随 ードの規模もさることながら，それによっても の事案に備えるためには，自治体をはじめとし 筆 たらされた被害も想像を絶するものでした。阪 た行政の体力づくりが不可欠で，合理化の見直 神大震災の時は，建造物の倒壊や二次火災が主 し，言葉だけに終わらない権限移譲が，そのた であったのに対して，今回は文字どおり，津波 めの必要条件になります。 に足を掬われてしまいました。津波の危険性を 民主主義とは，大衆の多様な考え方を，制度 認識していても，いざ，その局面に立たされる づくりにいかに活かしていくかということが基 と，危険を危険として感知できないものなので 軸です。多数決の原理は，多様な意見をまとめ しょう。 るための最善の策ではありません。多数決を是 人間は，自分自身が経験した記憶の中でしか とすると，衆愚政治になってしまいます。逆に， 生きることができません。いくら頭で理解して 多様な意見から有意義な考え方を抽出できずに， いるつもりでも，経験していない想定外の事象 単に振り回されてしまうと，それは収拾のつか には追随できません。というよりも，そもそも， ないポピュリズムに陥ってしまいます。現在は， 今現在，目の前で進行中の事態が想定外のこと まさにこのポピュリズムに毒された時代と言え なのかどうかさえ認識できないでしょう。 「天 ます。大衆に迎合することだけが，政治の基本 災は忘れた頃にやってくる。 」とはいえ，常から， であってはなりません。 想定外の事案に備え続けることは可能なのでし ょうか。 最近では，医療界もこのポピュリズムに毒さ れ，現場が乱されている感があります。私たち 「小さな政府」が否定されて久しいにも関わ 医療従事者は，たとえ患者さんがそれを望んだ らず，財政困難を理由に，いまだに公務員の定 としても，単に症状を抑えるためだけの対症療 数削減を軸とした「集中改革プラン」は健在で 法に終始する訳にはいきません。私たちは，症 す。むしろ，財政再建の道が見えないだけに， 状，診察所見や検査データをもとに，過去から さらに合理化が推進されそうな勢いです。それ 蓄積された経験を活かして，からだの内部で起 は，公務員叩きが大衆の意識に迎合するからで こっていることの診断に力を注ぎます。この思 す。 da nk e ng a ngと教わりま 考過程を，私たちは Ge しかしながら，今回の大災害で露呈した課題 した。私たちが心がけることは，ポピュリズム は，まさに，この体力を削がれた地方自治体の da nk e ng a ngをお を追求することではなく，Ge 問題です。定数の縛りがあるうえに多くの職員 ざなりにしないことです。今の政治に必要とさ が亡くなり，さらに機動性が損なわれてしまっ da nk e ng a ngではないで れているのも，この Ge た自治体もあります。また，復興に向けたシナ しょうか。 リオが，様々な制度上の制約のためになかなか 《2011年7月号》 85 （713） エビデンスベースドメディシン と臨床研究の低迷 （財団法人住友病院 院長・大阪府） 松澤 佑次 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 ニューイングランドジャーナルやランセッ 統計学や疫学の知識に乏しく，またコンピュ 筆 トに代表される臨床医学ジャーナルに掲載さ ーターが苦手であるからとは自覚はしている れる論文の中に，治療薬評価の大規模研究が が，臨床研究によって病態メカニズムをター かなりの割合を占めるようになり，逆に病気 ゲットにして開発した治療薬が漢方薬のよう の新しいメカニズムを見出すというようなき にメカニズムの定かではない薬と同じような めの細かい臨床研究の報告が少なくなってい 方法で評価されることに創薬の関係者も嘆い る。確かに治療薬の効果を客観的に評価する ているのではないかと推察する。さてこのよ ことによって，有効性も確認されていないの うなエビデンスベースドメディスンがあまり に惰性で広く使用されているというような治 にも重視される背景には，本来臨床研究者が 療薬を淘汰していくことは，治療学からも医 行うべき，患者指向研究，疾患指向研究のレ 療経済学的にも極めて重要であろう。しかし， ベルが低くなっている現状が存在するのでは 最近の傾向として，脂質や，血圧や，血糖を ないかと思われる。エビデンスベースドメデ 下げることが本来の目的であり，それぞれの ィスンとペアーとして存在する各疾患のガイ 作用メカニズムも明らかな薬剤であるのに， ドラインにおいては，例えば高血圧や糖尿病 治療対象，例えば高脂血症，高血圧，糖尿病 にしても，血圧や血糖の異常値の改善のみを などの病態改善の程度を評価するのではなく， 重視する対症療法的な治療指針になりがちで， いきなり最終アウトカムの心血管病の予防効 それぞれの成因，少なくとも病態のメカニズ 果があるかどうかで，薬の評価が決めてしま ム別の対応には至っていない。そのような臨 うというような分析が圧倒的に多くなってい 床レベルの低下には，大学の臨床講座でも，研 る。しかもよく観察すると，本来の薬のメカ 究といえば基礎ジャーナルの論文を目指さな ニズムから考えられる対象疾患だけに絞られ ければ，研究費も獲得できないという状況や， るのではなく，かなり不均一な症例を含んだ 一方臨床といえば，単に専門医の養成が要求 大規模スタディで分析していることが多い。 されており，症例の分析を綿密に行い基礎医 従って，せっかく最新医学研究から開発され 学の知識や研究手法で解明していくというよ たメカニズムの明確な治療薬でも，まるで漢 うな本来の臨床研究の場が空洞化しているこ 方薬の最終有効性を分析しているのと変わり とが背景に存在するのではと心配している。 がない。しかも有意であるか，ないかの最終 本来の臨床研究を推進できる環境をもう一 結果に至るプロセスは，統計学や疫学の専門 度構築することが，我が国の臨床医学の再興 家がシステムを組んだコンピューター内で展 につながるだけではなくスタチンのような画 開されるため，非専門家がフォローできない 期的な治療薬開発につながるのではないかと， のである。このような 考える今日この頃である。 86 （714）《2011年7月号》 ぼやき は私が単に 禍を転じて福となす （参与・社団法人日本医業経営コンサルタント協会 顧問） 松 田 朗 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 去る 月 日は東北地方太平洋沖地震及び いか。特に，指揮命令系統や情報管理のあり 随 長野県北部の地震が発生した日であった。現 方や諸外国への対応など，この度の政府の右 筆 在，これに誘引された福島県の原子力発電所 往左往ぶりを見ていると，その必要性を痛感 の大事故も含めて，想像を絶する膨大なる被 させられる。 害となった原因等の追跡調査が行われている さて，視点を日本病院会に転じると，まさ が，どこまでが天災で，どこからが人災であ に未曾有の大災害に対して，適切に対処され るかを是非究明してもらいたいものである。 た会長はじめ幹部諸氏に深く敬意を表するも この場合，真実に迫るためにも，究明である のであるが，いろいろな体験を通じて新たな べきであって，糾明であってはならないと思 思いも生じてきたことであろうと思う。 う。 例えば，初動対応と中・長期的対応のあり さて，過日，あるところで元内閣総理大臣 方，日本医師会との協力のあり方，政府や行 であった小泉純一郎氏の講演を拝聴した。そ 政のとるべき措置についての進言などなどで の講話の中で，「大震災というピンチは日本 ある。 という国を世界に売り込むチャンスでもあ 大震災後，早くも カ月余が過ぎたが，長 る」と力説されていた。確かに，被災直後に 期的に日病がどのように支援体制をとってい とった被災者たちの秩序正しい行動や，原発 くかなど息の長いアプローチが必要になって 事故に国をあげてどのように対応したかは， くると思われる。 まさにその通りでもあると思う。 今，わが国は，医療をはじめ社会保障全般 においても，大きな転換期にきている。この 日病としての今回の被災地への支援活動を とらえて，今後の日病体制のあり方について， これを見直すチャンスであると思っている。 たびの天災に際して，医療体制というものが どのようにあるべきか，ハード面でもソフト 面でも思い知らされたことが少なくない筈で ある。わが国の医療体制はどうあるべきか， えが その姿を東北の地に画くことができれば，こ れもピンチからチャンスへということになる のではないだろうか。 被災後の対応について，政治，行政の迅速 性のなさに非難が集中しているように思える が，この事故を教訓にして，国の危機管理は いかにあるべきかを見直すことも必要ではな 《2011年7月号》 87 （715） 登山今昔 （理事・医療法人 松徳会 松谷病院 理事長・大阪府） 松谷 之義 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 最近高齢者の登山が増え，しかもそれに色 を添えるように 山ガール の登山に適したものとなってきている。ただ， が登場している とんでもない遭難事故は時々報道され，首を ようである。これは非常に好ましい社会現象 傾げることもあるが，登山には危険はつきも と考えている。偉そうな口をきくものの，私 の，余り遭難を恐れすぎることなく十分な備 はこの 年間登山として山に登ったことは無 えをしてどんどん山に登ればいいと思う。山 い。しかも私が昔やっていた登山はロックク ガールもファッションを楽しみながら山に行 ライミングであり，どの山を登ったというよ けばいいだろう。 りは，どの壁をアタックしたかというもので 最近『岳』という映画を観た。山の映画と あった。多くの遭難者を見，また送った。山 いえば，記録映画，アドベンチャー，スリル 小屋に泊まることなく，テントかビバーグ のあるサスペンスに大別されるが，この映画 （野営）をして夜を過ごしていた。そのよう は な偏った登山をしていた私が往時を振り返る に，様々な遭難（滑落，転落，落石，荒天，雪 には無理があるかもしれないが，先ず登山者 崩等々）現場で三歩という山岳ボランティア は学生か OL ・サラリーマンであった。 歳超 がスーパーマン的救命活動をしていくシーン えた人がアルプスを登っていると，何と危険 が次々展開されていったが，何か悲壮感なく なことをすると，しばしば手を貸してもらっ 山はいいからまたおいでよという，楽しい空 ている光景がみられた。もちろん私のように 気が漂っていた。 山の讃歌 岩壁志向派と山歩き派にはっきりと分かれて いような映画だった。登山はこうあるべきだ いた。夏になると， 剱岳で滑落 とか 谷川 しこうあって欲しいと祈った。 岳で宙づり事故 との報道が枚挙にいとまが なく，そのうち山＝危険＝ヒーロー，的な見 方もでてきた。巷では 男に……若後家さんだよ 娘さんよく聞けよ山 といった歌がはや り，山は危険という印象が常識となってきて いたように思う。やがて多くの若者達の興味 は，危険なものを避け，観衆の前で瞬間にで もヒーローになれるスポーツに移っていき， 山は静かになってしまった。 高齢社会となり元気な高齢者が増え，再び 山は賑わうようになったと言っていい。登山 道が整備され多くのアルプスの山々も高齢者 88 （716）《2011年7月号》 山で捨ててはいけないものは命 を軸足 と題してもい 患者満足度調査あれこれ （常任理事・独立行政法人国立病院機構 東京医療センター 院長・東京都） 松本 純夫 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 病院の目標の一つに 年前から「患者満足 ュレットの数を増やして対応しているが，高 随 度日本一」をあげている。われながら躊躇し 齢者の方も多く，清掃と追いかけっこが続い 筆 たのだが，あえて目標として掲げることにし ているのが現状である。携帯やインターネッ た。 トの使い勝手については病院のかなりの場所 年に院長として赴任した年の調査結 果は片手に入るくらいの総合評価だったので， で自由に使えるように規則変更したのがよい 可能ではないかと錯覚したからである。ご存 評価につながったと思っている。医師や看護 じと思うが，この調査は平成 年度厚生労働 師と話をしていて嫌な気持ちになることがあ 科学研究費補助金「臨床指標を用いた医療の ったという結果は，話し方や態度が影響した 質向上に関する国際共同研究」の研究方法を 面があるかもしれないが，患者さんが自身の 用いて行われている。調査対象はわれわれ旧 病気について単刀直入に真実を話されると受 国立病院である国立病院機構，国立大学病院， 容できないことを反映しているのでないかと ナショナルセンター，労災病院，日赤病院， も疑う。確かに話し方に工夫はいるが，これ 自治体病院および社会保険病院である。 だけ高齢化社会になってがんや循環器疾患な 経年の結果は私の期待に反して上位に上が どで身体に負担のかかる治療や，費用の話を るわけではなく，むしろじりじりと下がって されると嫌な気持ちになる人が多いのは必然 いく印象で， 年は両手くらいのランクで とも思う。結果を詳細に見ていると前後にラ ある。急性期 床以上の 数病院の結果を ンクされている施設との差は ． ポイント単 比較して入院のポイント上位 位以内にラン 位であると担当者はため息をついている。病 クされるものは，携帯やインターネットの使 院が東京の住宅街に位置しているので患者さ い勝手，リハビリの期間や んの満足度の閾値が高いのだと言い訳を思い 回当たりの時間 であり， 位程度のランクはエレベータの数， つく。 空調，病室・ベッド周り・シーツの清潔さな レポートでは患者の性，年齢，家族構成， どであった。外来の上位は駐車場の広さ・料 学歴，收入などのセグメントが把握できると 金の低さ，守衛・警備員の態度・言葉遣い， いうが判然としないところもある。また地域 椅子の数であり， 位前後は病気を本やビデ 別に結果を知りたいが，隣の施設との比較は オで調べるところがない，名医や専門医が少 必ずしもできないわけで，結果の応用が難し ない，話をしていて嫌な気持ちになることが い。いろいろと泣き言を言ったが，職員の努 あったなどであった。 力でできるサービス改善には今後も努めてラ 建物は年々歳々古くなるもので，評価が低 くなっていくのは仕方がない。日々の清掃で ンクを下げないようしていきたいと思う夏で ある。 補うしかないと諦めがつく。トイレもウォシ 《2011年7月号》 89 （717） 防災の術を被災の歴史に学ぶ （医療法人医誠会 医誠会病院 病院長・大阪府） 丸川 征四郎 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 年 随 筆 月 日，私は病院事務所棟の 階 被災の歴史に学ぶ」である。 会議室で客人の応対をしていて，突然，頭痛 原子炉事故防災はスリーマイル島やチェル も 吐 き 気 も な い 眩 暈 を 自 覚 し た。 「小 脳 梗 ノブイリに学ぶが，人類が手に入れた新しい 塞？」と訝りつつ早々に話を切り上げ，急い 技術という観点からは，鉄道事故との戦いの で医局に戻ったところで東日本大震災を知り， 歴史に学ぶところが大きい。世界最初の鉄道 原因不明の眩暈に納得した。 人身事故は，世界初の本格的な鉄道であるリ テレビの報道映像に 年前の阪神淡路大震 バプール・マンチェスター鉄道開通のまさに 年）に起きた。その後，路線の普及 災の記憶が次々に重なるものの，多くの違い 初日（ が見える。大津波の襲来と原発事故による打 に伴って世界各国で鉄道事故は多発し， 撃は甚大だが，震度は最大で 年代になって大事故が起こり始めた。列車は 強，大部分は 弱とそれほど強大ではない。事実，被災地 時速 〜 kmで走り，連結車両も増えるな で救護に当たった DMAT隊員らは，大津波の どスピードと牽引力は増加したものの，信 影響もあって阪神淡路大震災ほどには重症外 号・通信システム，列車連結装置，ブレーキ 傷やクラッシュ症候群の傷病者は多くなかっ など安全装置の開発が極端に遅れたことが原 たと言う。 因である。客車にはブレーキがなく，前方の この地域の津波被災は，古くは貞観，慶長， 近年では明治，昭和，そしてチリ津波があっ た。明治三陸津波（ 年）では，津波の高さ は大船渡市沿岸で ．（今回 ．）m，内陸で ．mに達し，遡上高は宮古市沿岸で （今回 ．）mが記録されている。死者・行 「手ブレーキ」が装備されたのみであった。 現在の自動空気ブレーキは たが， 年に発明され 年代になってもイギリスの主要な 鉄道会社は，路線拡大に熱心でこれを採用し なかったと言う。 万 ， （今回 万 ， ）名であ 現代文明は，核分裂で熱エネルギーを取り 年前に大船渡の友人の招きで「地震災 出して蒸気タービンを回して電気を得る技術 方不明者は る。 ． 炭水車と最後尾のブレーキバン（緩急車）に 害と津波」の講演をした時， 名近い聴衆で を手に入れ，商業軽水炉を世界各国に普及さ 「津波テンデンコ」を知っているのは僅かに せた。しかし，一旦，核分裂が暴走し始める 年頃）の と「ブレーキ」はポンプでひたすら水を掛け 警告を知っている人は皆無であった。役の小 ることでしか無く，放射能汚染物質の拡散に 角は，船越浦（現山田町）に来て曰く「おのれ 至っては為す術も無い。脱原発も，核兵器開 等の村は向こうの丘の上に建てよ。此の海浜 発に直結するウラン燃料を使わない原子炉の に建ててはならぬ。この戒めを守らねば大災 開発も選択肢であるが，最も熱心に取り組む 人，役の小角（えんのおつぬ： すべ 害が起こる」ぞよと。まさに， 「防災の術は， 90 （718）《2011年7月号》 べきは安全装置の開発である。 佐久間象山 生誕 （顧問・長野赤十字病院 名誉院長・長野県） 年に寄せて 宮崎 忠昭 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 今年は，わが信州松代藩（現在長野市）出身で， 幕末の思想家，洋学者で吉田松陰らの師として も知られている佐久間象山生誕 年というこ ラス）を作ったり，豚を飼ったりしていた。 年，象山（ 歳）は松代に帰り沓野，湯田 中（私の故郷），佐野の山村（現在山ノ内町）の利 とで，地元では様々な奉祝事業が行われている。 用掛として地域開発業務を担当し，養豚を勧め そういえば母校長野高校の講堂に，立派な鬚 たり，朝鮮人参等の薬草の栽培や植林，ぶどう を蓄え眼光鋭い象山の大きな肖像画（油絵）が 酒の製法などを教え， 掲げられていたのを思い出す。 発見し，また 年には熊の湯温泉を 年には日本で最初の電信の実 後になってそれは，我々の大先輩にあたる， 験を松代で行っている。 長野中学（現長野高校）卒業で「大正の鬼才」と その後象山 歳の時（ ，再び江戸に出て ） みちせい 言われた画家，河野通勢が大正 年に描いたも 私塾を開き西洋の砲術，兵学を教え，吉田松陰， のであることを知った。 勝海舟，坂本龍馬らが次々と入門した。そして 佐久間象山は文化 年（ ，松代藩の下級 ） 武士の長男として生まれ，幼名を敬之助といい 象山は 歳で海舟の妹，順と結婚する。 年，ペリー来航の際，弟子の松陰のアメ 幼い頃から秀才の誉れ高く，また負けず嫌いの リカ密航未遂に連座して，象山は 腕白少年であったという。 約 年間松代で蟄居をしたが，この間大砲や望 敬之助は小さな頃から武術はもとより儒学や 和算，絵，琴などを学び， 年， 歳の時に 江戸に遊学し，号を象山として 歳で私学「象 山書院」を開き儒学を教えた。 年（象山 歳），松代藩主真田幸貫が徳川 年までの 遠鏡，電気治療器，地震予知機などを作る一方 詩歌を詠んだり水墨画を描いたりした。 そして東洋道徳と西洋芸術（技術）の融合を めざし，公武合体，和親開国論を唱えた。 年，蟄居を解かれた象山は 年幕府の 幕府の海防掛を命じられると，幸貫は象山を顧 要請で京都へ行き，攘夷を唱える朝廷を開国派 問に任命し海外の事情，文化や学問，海軍の様 に転じさせようと説得を始めたが，上洛して 子などを調べるように依頼した。 カ月余りの同年 月 日，尊攘激派の藩士によ これを契機に象山は西洋の勉強に取り掛かり， 早速軍艦や大砲の必要性などを盛り込んだ「海 って暗殺された。享年 歳。 その後 年にして明治になるが，この幕末の 防八策」を上申したが幕府の理解はあさかった。 先覚者佐久間象山の知名度や評価が，いまいち 一方象山は短期間でオランダ語を習得し，西 低いのは彼の自信過剰で傲慢な性格によるとも 洋の砲術，兵学，医学，科学，政治経済とあら 言われていることに対して，同じ信州人として ゆる分野の見識を高めていくのである。 複雑な気持ちを抱くのは私だけだろうか。 特に象山の知識の源となったものはオランダ 語の百科全書で，これを見ながらギヤマン（ガ ＊参考 『長野市の先人に学ぶ 佐久間象山』 編者 長野市校長会 《2011年7月号》 91 （719） 随 筆 明治三陸津波災害の救護活動 （理事・秋田赤十字病院 院長・秋田県） 宮下 正弘 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 月 日の東日本大震災は，地震そのものの く大津波は轟音と共に一斉に崩れて集落に襲い 何十倍もの被害が津波によってもたらされ， かかり，壊れた家屋や人々を沖合に運び去った。 万名を遙かに超える死者・行方不明者を出して この時の津波の高さは メートルとも メート いる。亡くなられた方のご冥福をお祈り申し上 ルとも言われているが，くさびを打ち込んだよ げると共に，被災された方に心からお見舞い申 うな湾の奥に進んだ海水はせり上がり駆け上っ し上げたい。 て， メートルの高さまで達したという。この くり返される三陸大津波の悲劇 大津波の死者は ， 人，流出家屋 ， 戸と 三陸海岸は入り組んだ地形を持ち，風光明媚 記録されている。 」 な所であるが，一方で度々大津波に襲われるこ 日本赤十字社の正史， 『社史稿』には次のよう とでも知られている。明治以後でも明治 年の に記載されている。読めない字もあるがご解読 明治三陸大津波，昭和 年の昭和三陸大津波， あれ。状況が非常な迫力で伝わってくる。 そして昭和 年チリ地震による津波があり，そ 「三陸ニ於ケル海嘯救護 明治廿九年六月十 れぞれ多数の人命が失われている。直近では昨 五日午後八時三十分宮城縣以北海上香二巨砲ノ 年（平成 年） 月 日，前日発生したチリ地震 轟然タル如キ響キアリ。須臾ニシテ海嘯大ニ至 による津波が 時間かけて日本の太平洋岸に打 リ怒濤澎湃天ヲ衝キ地ヲ捲キ山岳崩レ村落潰ヘ ち寄せた。規模は過去のそれ程は大きくなく， 祖宗幾百年心力ヲ竭シテ経営シタル田園財貨瞬 人的被害も少なかったのは幸いであったが，養 時ニ掃蕩セラレテ百里ノ沃壌ハ化シテ一片ノ空 殖関係の施設には甚大な被害が出た。 土赭原トナリ唯覆木断礎ノ間ニ死屍ノ累々トシ 明治三陸大津波 テ横タハルアルノミ幸ニ急ヲ遁レシ者ハ手ヲ折 以下は吉村昭『三陸海岸大津波』 （文春文庫） に拠る。 「特に明治 年 三陸津波救護 92 （720）《2011年7月号》 月 日夜の地震に続 リ足ヲ挫キ満目荒涼一トシテ全キモノアルナ シ」 三陸津波救護 銷 夏 この当時は今は国際語ともなっている津波・ ツナミは使われておらず，すべて 海嘯 であ 治療の便に供した」とある。 この救護に当時の日本赤十字社本社病院の看 る。 護婦・学生が 回にわたり出動していて其の記 日本赤十字社の救護活動 録が写真と外国人画家のスケッチに記録として 日本赤十字社ではこの津波被害に全力を投入 残っている。本稿ではこのことを紹介したい。 した。平時救護は明治 年の磐梯山爆発を最初 のちに第 回ナイチンゲール記章を受賞した とするが，以後 年の和歌山沖トルコ軍艦沈没 当時学生だった萩原シゲ子の日記によると，発 の救護，明治 年濃尾大地震救護と続いたが， 災後 日目の 月 日午後 時 分上野駅を発 被害の規模は過去のそれを遙かに超え，被害地 って 日午前 時 分盛岡駅着。ワラジ履きで も広範にわたっていた。再び吉村昭の『三陸海 脚絆を捲き峠をいくつか越え，梁川村と茂市村 岸大津波』によれば当時の赤十字社の救護活動 に 泊して 日午前 時半に宮古に到着した。 が次のように記されている。 地方人には「女の兵隊が来た」と歓迎されたと 「日本赤十字社では，医師 名，看護人・看護 いう。以後 月 日まで東閉伊郡宮古村日本赤 婦 名を急派したが，仙台支部では多数の医師， 十字社救護所に於いて大森医長心得の下に救護 看護婦が災害地に夜を徹して急ぎ，遠く福島県 勤務。 月 日出向して久慈港を経て 日午後 支部からも医師 名，看護婦 名が列車に揺ら 時盛岡駅を発ち，翌 日午後零時 分上野駅 れて三陸海岸に向かった。これらの医師，看護 に到着している。のち本社から慰労金として 人，看護婦たちは，夜も眠らずに負傷者治療の 圓を授けられている。 ために走りまわった。そして赤十字社では，相 仏人画家ビゴーの津波災害スケッチ 川，志津川，伊里前，名足，小泉，大谷，明戸， 気仙沼，唐桑，宿，大沢等に仮病院を設置し， ビゴーのスケッチ 岩手県オマタ（大股）峠 なおこの時，フランス人画家のジョルジョ・ ビゴーが救護員に同行し，数枚のスケッチを残 ビゴーのスケッチ オーフナ（大船渡か）村の惨状 《2011年7月号》 93 （721） 随 筆 銷 夏 随 している。そのスケッチが『ザ・グラフィック 筆 ス』 年 月 日号に載っている。ビゴーは 明治中期に 年間日本に滞在し，その ， 枚 に及ぶスケッチと漫画は明治を証言する貴重な 文化遺産となっている。 『ザ・グラフィックス』の記述は次のように伝 えている。 「日本に滞在中の本紙特派画家によ る以下のスケッチの数々は，最近日本の本州東 ビゴーのスケッチ 被害後のオーフナ（大船渡か）村 ビゴーのスケッチ リョーマチ（綾里か）村の救助 北海岸を襲った地震津波による恐るべき惨害の 印象を伝えるものである。津波の影響は仙台か ら青森まで マイルを越える広範囲に及んだ。 わずか数分間で 万人が死亡し， 万 千の家 屋が破壊された。いくつもの村や町が跡形もな く押し流され，かつての家並みが，今では廃墟 の山と化している。沿岸の多くの町や村ではち ょうど少年の日（旧暦で端午の節句）を祝ってい る最中に災害が起きた。大波の襲来には何の前 触れも無かった。 」 そのスケッチを 枚載せる。写真以上にその 悲惨さが伝わって来るではないか。 これらの写真やスケッチから感じるのは，当 時の人達の強い使命感である。険しい峠を這っ てでも救護に向かおうという気迫であり，スケ ッチブックを抱えて現実に肉薄し，状況を伝え ようという特派画家魂である。 ビゴーのスケッチ に設けられた病院 キセン郡センノウジ（泉増寺） 参考： 吉村昭『三陸大津波』 （文春文庫） 復刻版『同方』 （昭和 年 月 萩原タケ子記念号） 『ほづゞのあとに─従軍看護婦記録写真集』 （メ 94 （722）《2011年7月号》 ディカルフレンド社） 『ビゴーの素描コレクション 波書店 ） 明治の事件』 （岩 東日本大震災を経験して （代議員・仙台赤十字病院 院長・宮城県） 桃 野 哲 銷 夏 から当地に出動して来る赤十字病院救護班から 随 当院では建物の耐震検査を受けて大丈夫で，ラ おにぎり・パン等の食品の差し入れがあり，そ 筆 イフラインの断絶に備えて備蓄し，防災訓練も の他にも会社や団体から各種食材を提供してい 実施していました。 月 日の地震は，突然の ただいて大いに助かりました。水道の復旧は遅 ガタガタに続き，大きな周期でユラユラと激し れ，市内でも最後になりましたが，給水車で水 く長時間揺れて，治まると停電でした。過去に を供給して貰ったので，透析は被災した施設か 回，大地震で揺れた時も宮城県沖地震と思っ ら患者さんを受けて件数が通常の倍になりまし たのですが何れもスカで，被害は軽く，ライフ たが問題無く出来，飲料水も十分でしたが，洗 ラインは問題無しでした。しかし，今回の揺れ 面や入浴では患者さんに不自由をおかけしまし は前 回よりも激しく酷かったので，宮城県沖 た。しかし，水洗トイレは井戸水を使用してい 地震発災と考えて対策本部を立ち上げました。 て大丈夫でした。建物の被害は酷くなく（補修 本部には，病棟等から患者さんと職員にケガは ，医薬品や医療材料 費用は約 千万円でしたが） 無い，棚が倒れて物が床に散乱，エレベーター の不足が殆ど無く，旧い重油ボイラーが使えた は停止したが閉じ込め無し，スプリンクラーか のでオートクレーブ滅菌が可能で，被災直後か ら散水したが火災ではない，窓ガラスが破損し ら手術を含む通常診療がほぼ支障なく出来まし た等の報告が次々と来ました。地震で電気・水 た。 近い将来起きるとされた宮城県沖地震に備え， 道・市ガスが止まり電話も通じませんでした。 震災後，仙台市内の病院に被害状況や災害備 ラジオで，震度は 強，大津波が沿岸を襲った 蓄等についてアンケートをとった結果は，平均 と知って，病院の 階から東側，海の方角を見 的な備蓄は，食糧・飲料水が 日，医薬品と医 ると水没した海岸部の田畑が，広い範囲で夕日 療材料・ガスが 日，燃料 日以上で，自家発 にキラキラ光っていました。水没地域では，復 電容量は通常使用量の 〜 旧の見通しが未だ立っていません。 の連続運転が可能でした。最近建築された病院 ％有り 日以上 ライフラインは断絶しましたが，電気は自家 は免震工法で建物や院内の被害は殆ど無く自家 発電で通常の 割近くを賄え，震災 日目には 発電の容量も十分でしたが，新耐震基準以前に 復旧し診療への支障は少なく，給食は翌朝迄の 建築された病院では被害で病棟を閉じた施設も 食材は確保済で非常食の備蓄が 日分有り，当 ありました。病院は，免震工法の建物で大容量 初は問題無しでした。しかし，すぐに回復する の自家発電設備を備え，エネルギー源を多元化 と考えていた物流の再開が遅れて，この後，ガ し，食糧・飲料水や医薬品等は 週間分備蓄す ソリンの不足で約 カ月困ることになります。 ることが必要と考えます。 救援体制で泊り込んだ職員への食事提供が必要 となり，確保の見通しが立ち難い時期に，全国 この度の震災で，多くの団体，施設や個人か らご支援を賜り有難うございました。 《2011年7月号》 95 （723） 「まさか」そして「まつさか（松阪）」 （済生会松阪総合病院 院長・三重県） 諸岡 芳人 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 人生には三つの坂がある という格言を ご存じですか？ 子取りゲームはやめろ」と言いたい人たちに， 私は娘の結婚式で，上司の 復興に導く決意と知恵があるのでしょうか。 方のスピーチで知りましたが，やはり結婚式 ここは，優秀な日本の官僚の皆さんの頑張り のスピーチによく使われるそうです。その三 に期待します。 つとは， 「上り坂」 「下り坂」そしてもう一つ は「まさか」だそうです。人生の「まさか」 三重県は南北に長く，尾鷲や熊野の東紀州 には嬉しい事もあれば，悲しい事もあります。 R紀勢線がカバーしていますが，全体的 はJ 先日，テレビを見ていて，津波警報は聞いた には近鉄が主要な交通手段で，飛行場はあり けど， 「まさか」これほどの津波が来るとは思 ません。 「まつさか」は県の真ん中くらいに わなかったと話をされている被災者の方がお 位置しますが，例えば，東京まで行くには， られました。この方は幸い無事だったわけで 名古屋まで近鉄で すが，亡くなった方々の中には， 「まさか」の まで約 気持ちで，避難が遅れた方も多かったのでは 〜 ないでしょうか。悲しい「まさか」です。 ． 東日本大震災。「被災された皆さまに 時間 時間 分と新幹線で東京 分です。東紀州からは，更に 時間余計に必要で，日本で一番東京か ら遠い所とも言われます。ご当地自慢で，松 阪と言えば，松阪牛ですが，開祖「蒲生氏郷」， 心よりお見舞いを申し上げます。また多くの 国学者「本居宣長」，北海道の名付け親「松浦 亡くなられた方々のご冥福をお祈り申し上げ 武四郎」なども松阪の誇りです。今，旬の話 ます」 。森羅万象，無常とは言え，あまりにも 題としては，お隣の多気郡多気町にある県立 無情で悲惨な出来事です。自然の力の前では， Oの松岡 相可高校食物調理科のお話で，TOKI 人間の力は遠く及ばないことを，また知らし 昌宏さんが村林新吾先生役の TVドラマ「高 められました。折しも，我が家の庭の沙羅の 校生レストラン」です。実際の「まごの店」 木が花をたくさんつけています。 も大変な人気で，あっという間に売り切れま 当院も，支援物資と義援金の支援と共に， すので，味はテレビ番組から想像して頂いた 三重県の岩手県への医療支援の一員として， 方がよいかもしれません。最後に，当院はと 陸前高田市へ医療支援チームを計 言えば，松阪駅から徒歩 派遣して来ましたが，今後の 復旧 チームを ではな 分の地域医療支援 病院です。救急・がん・脳卒中・循環器・脊 く， 復興 には，私たちの個人の力は脇役で， 髄・生殖医療が看板ですが，緩和担当医師の 政治の出番と思います。是非，単に元に戻す 不在が現在の悩みです。 だけでなく，安全で，機能的で，住みやすく， 「職員一同，被災地の皆さまのお顔に，一日 しかも情緒ある町つくりのために知恵を出し も早く，笑顔が戻る日が来ることをお祈りし て欲しいと思います。しかし「いい加減に椅 ます」。 96 （724）《2011年7月号》 医療における ファイナンスとデリバリー （参与・独立行政法人国立病院機構 理事長） 矢﨑 義雄 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 わが国における医療は，ファイナンスとし みとして取り入れられた。その上で，医療機 随 ては公費と保険料により主に充当され，デリ 関ばかりでなく，地域住民の理解と行政によ 筆 バリーは地域医療計画に基づくものとされて る継続的なサポートが改革に欠かせないこと いる。そのために，国民皆保険制度の下で， が強調されている。 医療提供体制は国および地方自治体による厳 さらに，急性期医療体制の構築に目が行き しい規制のもとで行われて今日に至っている。 やすいが，人口の高齢化に向けて，在宅医療・ しかし，最近の人口の少子高齢化と医療技術 介護サービスの充実が重要であり，そこには， の進歩，さらには経済成長の停滞により，従 在宅医療連携拠点機能として，在宅療養支援 来の枠組みでは，国民が求める医療の質向上 病院や診療所がかなめの役割を担うものとさ を目指した機能強化どころか，財政的には現 れている。計画通りに実施され，安心社会が 状の機能維持さえも困難な状況に至り，ファ 実現できればと念じている。 イナンスとデリバリーの抜本的な改革が待っ たなしの解決すべき大きな課題になっている。 政府は，このような危機を克服すべく，平 成 年の社会保障国民会議以来検討を続け， 今回の「社会保障改革に関する集中検討会 議」にて漸く国としての医療提供体制のグラ ンドデザインを提示し，その方向性を示した。 その改革シナリオは，全国の医療ニーズの推 計を基に，高度急性期，一般急性期，悪急性 期などの病床の機能分化をすすめて医療の効 率化を図るとともに，病院医療から在宅医療， そして介護と，地域完結型のシームレスなシ ステムを構築し，安心社会の実現を目指すと している。 しかし，その具体化には都道府県や地域で の取り組みがきわめて重要となる。そこで今 回は，病床機能の分化をしただけでは患者の 流れがつくりにくいことから，地域の医療事 情を踏まえながら，全体の医療計画の調整を する役割として，地域一般病床が新たに枠組 《2011年7月号》 97 （725） ほ，ほ，蛍来い （新潟県支部 支部長・新潟県立新発田病院 院長・新潟県） 矢澤 良光 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 筆 私は新潟県の棚田の景色に囲まれた田舎で， 昭和 年に生まれ育った。戦後間もない質素 な生活の時代であった。昭和 年前後のこと になるが，小学生時代の暑い夏に夢中になっ た鮮明な思い出の一つにオニヤンマ，蝉，蛍 来い」と叫びながら家に近い田んぼの周りで 蛍を追った。そして，瓶の中で蛍が放つ明る く点滅する光を見ながら，家族で夕涼みをし たのである。 町から店などが来て賑やかになることもあ のことがある。特にオニヤンマには魅かれた。 った。お祭りやお盆など特別の行事がある時 m 日本最大のトンボの一種で，全長は約 c である。その日だけは簡素な田舎も華やかな と大きく，身体に黄色の横縞模様がある。そ 雰囲気に包まれて，子供たちは遊び楽しんだ。 の飛び方に特徴があった。道路や畑や小川沿 いで同じ道筋を メートル位の高さで正確に さて，今年の 月 日に東日本大震災とい う大惨事が起きた。地震の直接の被害の他に 繰り返して往復飛行するのである。また， 津波が予想を遥かに超えた災害をもたらした。 時々メスが綺麗な水の小川や水溜りで 自然の猛威の前には文明の力も赤子の如くで 〜 秒ごとに尻尾の先を水に入れたり出したりす ある。文明の象徴としての原発が余りにも脆 る上下の飛行運動をするのを見かけた。後で く，地震によって原子炉がメルトダウンとい 知ったがこれは水中に産卵をしていた行為で う最悪の事態に至ったことに，私は強い衝撃 あった。見つけると夢中で飛行ルートに静か を受けている。目に見えない放射能が豊かな に近寄り飛んで来るのをじっと待ち，被って 自然を破壊しているからである。しかも，現 いた帽子を使い捕まえた。喜んでオニヤンマ 在でもまだ放射性物質の拡散は続いている。 の足に糸を結び，空高く飛び回らせて遊んだ 東電（と政府？）が四重にも五重にも有効で ことは忘れられない。 確実な安全対策を講じておいて然るべきだっ 蝉はアブラゼミ，ニイニイゼミ，ヒグラシ， たのに，利益の追求に走り十分な対策を怠っ ミンミンゼミなど多くみられ，うるさいほど てきたために，今回の結果を招いたと思わざ の鳴き声で合唱である。木に留まっている蝉 るを得ない。福島県に限らず，私達が過ごし を見つけては捉えて遊んだ。 てきた自然豊かな日本を放射能汚染から守る 今では防虫剤散布のためか蛍は激減したが， ことが出来るのだろうか。帽子やマスクを着 私が子供の時代には田んぼや小川があればど けずに子供が屋外で活動できる自然を こにでも見られた。山の田舎は水が清らかで も早く回復して欲しいものである。 あり，蛍には環境がよかったのだろう。夕方 薄暗くなってから，瓶に草を入れて蛍を集め に出たものだ。 「ほ，ほ，蛍来い，こっちの水 は甘いぞ，あっちの水は苦いぞ，ほ，ほ，蛍 98 （726）《2011年7月号》 日で そ みん しょう らい の し そん なり 蘇民将来之子孫也 （洛和会ヘルスケアシステム 理事長・京都府） 矢野 一郎 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 京都は夏になると，町屋の辻辻から『コン このちまきには「蘇民将来之子孫也」と書 随 チキチン』の祭り囃子が聴かれる。祇園祭り いた札がついている。これは，八坂神社の祭 筆 すさのおのみこと のお囃子の練習である。京都に住んだ人なら 神・素戔嗚尊が南海への旅の途中，蘇民将来 この音を聞くと「梅雨も終わり，暑い夏が来 と巨旦将来という二人の兄弟のいる地に立ち る」と感じるもので，京の夏の風物詩である。 寄り，一晩泊めてくれるよう二人に頼んだ。 こ たん ）年， 弟の巨旦はとても裕福だったのだが断り，兄 京で疫病が流行した際，広大な庭園だった神 の蘇民は貧しかったが親切にミコトを泊めて 泉苑に，当時の国の数にちなんで 本の鉾を あげた。旅の途中でもてなしてくれた蘇民将 立て，祇園の神（スサノオノミコトら）を迎え 来に対し，お礼として「子孫に疫病を免れさ て災厄が取り除かれるよう祈ったことが始ま せる」と約束し，その印として「茅の輪」を りとされる。応仁の乱で祭りは途絶えたが， 付けさせたのが始まりと言われている。その ）年に町衆の手で再興された。以 後， 「茅の輪」が変化して「ちまき」になった 後，町衆が中国やペルシャ，ベルギーなどか のではとされている。授かったちまきは，家 らもたらされたタペストリーなどを各山鉾に の門口につるしておき，翌年の祇園祭で新し 飾るようになり，懸装品の豪華さゆえに，山 いちまきと取り替えるまでの 鉾は「動く美術館」とも呼ばれている。江戸 け・災難除けとされている。 祇園祭は平安時代前期の （貞観 ち ち （明応 時代にも火災に見舞われたが，町衆の力によ って祭りの伝統は現代まで守られている。 年間，厄除 祇園祭りは町衆が伝統を守り，すべての人 が蘇民将来之子孫として厄を逃れることを願 か月間にわたっ った祭りである。東北地方太平洋沖地震の早 て行われる長い祭であるが，そのなかでも 期の復興と，さらなる震災の拡大が起こらな 「山鉾巡行」 「宵山」 （ 月 日〜 日）， （ 月 いよう，今年の祇園祭りでお願いしておきま 祇園祭りは 月 日から 日）がハイライトとなっている。宵山， す。 宵々山には旧家や老舗にて伝来の屏風などの 宝物の披露も行われるため屏風祭の異名もあ る。宵山，宵々山には，山や鉾の提灯に明か りが入り町内の子供達が「ちまき，いらんか え〜（ちまきを買ってください）」と拍子をつ けて厄除けのちまきを売っている。私も小さ い頃は家の前の山（木賊山）で，夜遅くまで売 ったものだ。子供の頃許された唯一の夜遊び と記憶している。 《2011年7月号》 99 （727） 東日本大震災について （医療法人錦秀会 理事長・大阪府） 籔本 雅巳 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 まず，はじめにこの度の東日本大震災によ 夢中で大量の水を何台もの救急車で運び，帰 筆 り被災されました方々，そのご家族の方々に りは重症の患者さまを搬送する一方で，何と 対しまして，心よりお見舞いを申し上げます。 か資金繰りに目処をつけ，当時の貝原俊民兵 この 月号が発行されている頃の被災地の 庫県知事と会談し，義援金をお送りするとい 状況を考えると，色々な思いが湧き上がって った日々の事を今でも鮮明に覚えています。 来ます。この原稿を書いている 月時点では， この度も，何とか早い時期に義援金をお送 今夏，東京電力・東北電力管内で，突発的大 りする事は出来たのですが，直接，気持ちを 規模停電（ブラックアウト）が発生するとの噂 伝えたいという思いもあり，まず，ガソリン も飛び交っていました。被災地で，夜，灯り ， ℓ，飲料水等の救援物資 ｔ以上を宮 がともる事は不安を和らげるという意味でも， 城県仙台市の被災地へ届ける計画を立てまし とても重要ですし，夏の暑さによる体力の消 た。 耗や脱水症状を防ぐ，クーラーや扇風機等を ている中，何とか直接届ける事が出来ました。 上手く活用するためにも，是非，被災地には， これを皮切りに， 〜 日に一度のペースで 充分な電力を確保して頂きたいものです。政 支援物資の搬送を行い， 府・民主党が，政治主導を掲げるのは勝手で 城県石巻市内の，主に支援物資の届きにくい すが，場当たり的な政治決断は本当にやめて 場所での炊き出しも開始致しました。看護師 頂きたいと思います。この度の東日本大震災 派遣による医療支援を含んだ炊き出しをほぼ は，大地震，大津波，原発事故という つの 毎週末行い，私自身も数回参加致しました。 複合災害ですが，その上，政治による人災が そこで感じた事は，常に，被災地の方々の声 加われば，被災地の方々は堪ったものではあ に耳を傾け，ニーズに合った支援，それも， りません。一日も早く，復興を強力に推し進 継続的な支援が必要だという事でした。 月 日，被災地までの交通網が麻痺し 月 日からは，宮 いのち められる体制になる事を切に望みます。 当法人も 私事で大変恐縮ですが，私が，当法人の理 事長に就任したのは， 年 月，つまり やさしく生命をまもる という 基本理念のもと，この国難に際して困難な状 況に置かれている被災地の方々に，出来る限 カ月 り息の長い支援が出来ればと考えています。 後の事でした。医療に携わる者として，この また，日本病院会員の皆さまにお力添え頂く タイミングで医療法人の理事長に就任した事 こともあろうかと思いますが，その折は，ど が，現在に至るまで私が持ち続けている震災 うぞ宜しくお願い致します。 月 日に発生した阪神淡路大震災から に対する特別な意識を芽生えさせたように思 います。当時，理事長に就任したばかりの私 でしたが，幸いスタッフの協力もあり，無我 100 （728）《2011年7月号》 論語と算盤 （理事・東京都保健医療公社豊島病院 院長・東京都） 山口 武兼 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 日本が 年代初めのバブル経済の崩壊か 重信のもとで，大蔵省官僚として，通貨制度， 随 らデフレに到り，今日までそこから抜け出せ 公債制度，銀行制度などの金融制度を確立し 筆 ないでいる。小泉純一郎元首相のもとで「構 た。経済を理解しなかった大久保利通に反発 造改革」が叫ばれ，あらゆる経済活動をマー して，明治 ケット・メカニズムの調整に委ねれば，経済 度の確立に力を注ぎ，第一国立銀行，東京ガ 効率の向上とダイナミズムがもたらされると ス，東京火災海上保険，王子製紙，秩父セメ いう「新自由主義」が信奉され， 「市場原理主 ント，帝国ホテル，秩父鉄道，キリンビール， 義」が横行した。結果として，日本に特徴的 東洋紡績など， だった一億総中流社会は消失し，誰も予想し 業の設立に加わった。私が興味をひかれたの なかった格差社会が出現した。同時期に進行 は，渋沢栄一が同時に社会福祉事業にも深い した医療改革も，地域医療の崩壊，救急医療 関心を持ち，終生尽力したことである。これ 難民の増加など，大きなひずみをもたらした。 は，フランス滞在時，パリにある廃兵院や病 それを解決すべき政治は， 日の東日本 院を見学して，戦争でけがをした軍人たちに 大震災の後も混迷を続け，方向が見いだせな 治療と安住の地を与える制度に興味を示して いでいる。物事を解決するにあたって，大切 いることに関係がある。また，近代的病院と なのは原理原則であり，理念である。こうし は単に医療行為だけではなく，看護・栄養が た時に必要な理念とはどういうものか？ 大切であることを記している。明治 月 そ 年官を辞した後は，株式会社制 以上と言われる様々な企 年東京 れは，明治の実業家渋沢栄一の「論語と算盤」 会議所会頭となった渋沢栄一は，東京養育院 にある。 の事業に関与した。一時政治家の反対で，東 渋沢栄一は， 年に埼玉県深谷の豪農に 京府からの補助がなくなった時も，チャリテ 生まれ，従兄の尾高藍香から論語をはじめと ィバザーを行って資金を稼ぎ，養育院の事業 する漢籍を学んだ。一時尊王攘夷にかぶれた を存続させた。こうした，渋沢栄一の考えの が，一橋家に仕官し，慶喜が将軍についたた 根本にあるものは， 「論語と算盤」の題名通り， め，幕臣となった。 経済と倫理の合一にある。 年，民部公子徳川昭 武に随行してパリで開かれた万国博覧会に派 現在の大きな問題点は，社会の基盤である， 遣された。そこで，フリュリー・エラールと 医療福祉・教育・安全保障があまりにも軽視 いう銀行家に出会い，銀行制度，株式会社の され看過されていることである。経済の発展 制度について学んだ。昭武が水戸藩主になっ なくして，社会基盤の構築維持はできない。 たため帰国し，慶喜のいる静岡で，日本の株 経済の発展が仁義道徳に裏打ちされていなけ 式会社の端緒である商法会所を始め，静岡藩 れば，市場原理主義となって，社会そのもの の財政の立て直しに成功した。その後，大隈 を破壊していく。渋沢栄一の伝記を読んで改 《2011年7月号》 101 （729） 銷 夏 随 めて発見したのは，明治期に資本主義を導入 益に資する」という精神は共有されている。 筆 した際に，彼が，資本主義の行く末を見通し ドラッカーの言うとおり，利益は目的でなく て，経済の発展には，道徳的な背景が必要だ 条件であり，安定した経営の上に立ってこそ， と力説し，実践したことである。これは現在 初めて「公理公益」のために寄与できるもの の日本経済にも十分通用することで，モラル である。 の不在が経済政治に蔓延していることが，現 豊島病院に隣接する東京都健康長寿医療セ 在の苦境からの脱出を難しくしている。翻っ ンターには，渋沢栄一の銅像がある。高さ て，医療においてはどうか？ 医療界でも， ．ｍ， ．ｍ四方の花崗岩の台座の上に，高 市場の考え方の導入が考慮されているが，あ さ ． ｍの青銅像で，フロックコートを着て， くまで，一企業・一私人の利益を目的とする ソファに座っている。その表情は慈愛に満ち， ことなく，公益に反映されるかどうかを常に 実に温厚に穏やかに前を見つめている。その 判断し進めなくてはいけない。 像を思い起こす度に， 「公」に尽くすことの意 病院にも，私立，官立の区別はあるが， 「公 102 （730）《2011年7月号》 義を再認識している。 おしょらい （理事・石川県立中央病院 院長・石川県） 山田 哲司 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 GW は久しぶりに富山の実家に帰った。実家は， 風習が今も残っているかを知る由もない。 長年一人暮らしをしていた母が老人ホームに入っ 金沢のお盆には切子（キリコ）と呼ぶ灯籠は欠 てから，半年以上も空き家になっていた。その家 かせない。盆灯籠の一種で，お寺の御堂には布製 の整理と，仏壇を私の家に移すためである。 の立派な切子燈籠を飾るようだが，お墓に供える 老人ホームに立ち寄り，母を車に乗せ実家に向 のは紙製。これは，枠に紙を貼っただけの高さ かった。実家は，長い間締め切っていたため空気 ㎝，幅 ㎝程度の簡単な箱形で，中に蝋燭を立て はよどんでいたが，窓を開け放し風を通した後は， られるようになっている。キリコの正面には「南 昔と何も変わらないように感じた。座敷の掃除が 無阿弥陀仏」 ，横には「献上」あるいは「献灯」と 終わりほどなくすると，予定していたお坊さんが 書いてある。これに，持参した人の名前を書き加 きて，お経が始まった。 えて，お墓の前に吊るす。夜になると，このキリ 母といっしょに仏壇前に座り，お経を聴いてい コに蝋燭の灯をともす。最近では，持ち運びの利 た時，よみがえるものがあった。何十年も忘れて 便性や火の始末のことを考え，灯籠ではなく， 「南 いた「お盆」の光景が浮かんできたのである。私 無阿弥陀仏」と書かれた板を吊るしてある墓も増 が小学生の頃であるので 年以上も前のことにな えてきているが，味気ないものである。お盆にキ る。 リコを吊るす慣習は，金沢市とその近郊に限られ 小学生の私は，夏の日がすっかり落ちてしまっ ているようだが，灯がともったキリコが墓場にず た裏の小川の淵で， 「おしょらい棒」に火を付けグ らりと並ぶさまは幻想的でもあり，金沢のお盆の ルグル回している。私の横には，火に照らされて 風物詩といえる。 いる亡き父の顔がある。私の思い出の中の絵は， 東北地方では東日本大震災で亡くなられた数多 暗闇の中で「おしょらい火」に照らされて立って くの人々が，新盆を迎えられる。東北地方でもさ いる親子 人の姿である。 まざまなお盆の行事があることと思う。しかし， お盆の風習は地域によりさまざまであると聞く。 日々の避難生活に追われ，将来の目途がつかない 富山県の中でも私が育った地域では，旧盆の 日 現状では，残された人々が昔ながらのお盆の行事 に，おしょらい「お聖霊」と呼ばれる迎え火の風 をする余裕はないかもしれない。この人々にとっ 習があった。日が沈んでから，細い棒と藁でおが て，不自由な日々の生活の中で不意に思い出す死 くずを包んだ「おしょらい棒」に火を付け，グル 者との対面が，迎え火送り火となっているに違い グル回しながら亡き人達を呼ぶもの。何十年も忘 ない。被災者の人々が，昔から行われてきたお盆 れていたことを，どうしてお経を聴いていた瞬間 の行事ができる精神的な余裕をとりもどすために に思い出したのかわからない。ただ何かのはずみ は，日本全体が物心両面の支援を行うことが必要 で，ふっと記憶の過去帳がめくられ，死者に束の と思う。 間の対面をし，よみがえった昔を懐かしく思い出 私は，今年のお盆には自分の家族ばかりではな したひと時であった。しかし，すでに生まれ育っ く，震災で一瞬にして命を奪われた人々の無念に た場所を 年以上離れている私には，このお盆の 思いをはせ，ご冥福をお祈りしようと思っている。 《2011年7月号》 103 （731） 夏 随 筆 花 香 （松下記念病院 院長・大阪府） 山根 哲郎 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 随 私の祖母は花香という名前です。おばあさ のが判ります。夜に開花することで良く知ら 筆 んにしては何としゃれた名前だといつも思っ れているのは「月下美人」で，これも純白の ていました。先日， 『日本農芸化学会雑誌』を 大輪の花を咲かせ，新聞などで時折紹介され 見ていますとこの「花香」という文字が目に ています。 飛び込んできました。「花香を媒介とした植 ところで植物の開花は種の保存が目的です。 物と昆虫の多様な関係」という花の香りと昆 サボテンも快適な環境で栽培すると開花しま 虫についての総説論文でした。 せんが，厳しい環境におかれると，種の保存 私は高校生の頃，将来は農業試験場などで のために開花・結実する必要性が出てきます。 植物の品種改良をしてみたいと考えていまし その際に花粉を運んで，結実を媒介するのは た。しかし，異なった医学の道に進み，あっ 多くは昆虫です。花は色や形など様々な手段 という間に 年近くが過ぎてしまいました。 で昆虫を誘うことになりますが，香りも大き しかし，若かった頃の志を完全に打ち消すこ な要素となり，とりわけ夜間では香りへの依 とが出来ず，また，食品の医療への応用の研 存度は高いと考えられます。これらの芳香の 究をしていたこともあり， 成分はテルペノイド，芳香族，脂肪族が大部 年ほど前に日本 農芸化学会に入会しました。この学会には医 分で，現在では約 ， 師の会員の方はほとんどおられないと思いま ているとのことです。また，植物にとって不 す。自分が若いときに出来なかったことへの 利となる，日和見的な訪花者，盗蜜者，花食 思いと，この分野に少しでも近付きたいとい 者の昆虫に対してはこれを忌避するにおいの う思いもありましたが，最近のこの分野の目 成分を放っているそうです。 覚しい進歩，とりわけ遺伝子に関することに は驚くばかりです。 種の成分が同定され 今後はこの分野の研究が進めば，香りの成 分で昆虫を引き寄せて受粉や結実を早く確実 また，若いときの後遺症のためなのか， にすることが出来るようになるでしょう。ま 数年前から趣味としてサボテンを栽培してい た，逆に虫を避けるように，殺虫剤や忌避剤 ます。サボテンの花（サボテンには花が咲くの の代わりとして虫害から植物を守ることも可 かと驚かれることも良くありますが）は彩り， 能になってくると考えられます。さらには昆 大きさも様々です。しかし，夜間に開花する 虫のフェロモンとしての応用も考えられてい 花はほとんどが純白で芳香を発する性質を持 ます。きっと次にはヒトにも応用され，香水 っています。当然のことですが夜間に鮮やか やオードトワレに利用されて，好きなヒトを な彩りの花を付けても意味がないのです。夜 引き寄せ，嫌なヒトを遠ざけることが出来る 間，サボテンの花が開花している時に温室に 時代が到来するかもしれません。 入ると，あたり一面の芳香で花が咲いている 104 （732）《2011年7月号》 地域医療の再生は 「地域医療を見える化」から （社団法人日本病院会 名誉会長） 山本 修三 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 怖い物を表す言葉として， 「地震，カミナリ， の機能を利用することで，診断のレベルも上 随 火事，オヤジ」というのがあったが，現状は， がる。この意味は，医師は病院やクリニック 筆 「地震，津波に，原発，風評」いうところで のために働くのではなく，患者のために働く あろうか。あまりに広範囲で極端な壊滅的破 という医師本来の業務に専念できる環境作り 壊とはいえ，復興計画もほとんど進まない状 でもある。 況下で，ただ右往左往，場当たり的な発言を 医療機関完結の医療から地域完結の医療へ 繰り返す菅首相は，一日も早く辞めてくれと という方向は，単に患者を紹介，逆紹介し合 いう民の声を無視すべきではない。 うことではなく，医師が日常的な交流の中で， 大きな地震もないのに起こった「病院崩 医療提供の場と医療情報を共有し，相互の信 壊」から「地域医療再生」をと声を上げなが 頼関係をもとに患者を守ってゆくことであろ ら，これも現政権下では全く進まず，今回の Tの普及はもち う。そのためには医療関連 I 東日本大震災による東北地方の医療再生の見 ろん，その地域において，医療に関わる人材 通しが全く立たない現状は憂うるばかりであ 育成センターの設置なども必要になろう。日 る。 進月歩する医学，医療技術等の習得に関して， 地域医療の再生は，医療だけに限定すれば， 医療に関わる各職種の人々の育成センターと 地域の医療ニーズに対して，適切に医療資源 して機能するこのセンターは，地域行政，地 を再配分するという基本的なインフラ整備が 域の医療機関，地域住民，医療関連産業等に 必須の課題となる。地域ごとの医療ニーズを 支えられ，日常的に有効に機能することが望 把握し，そのニーズに対応できる医療資源を まれる。 再配置する基本的な仕組みに関連して，専門 このような仕組みを作り，地域医療を維持 医師の配置，医療機関の機能集中と分散，連 する必要な各専門医師数，看護師数などに加 携，遠隔医療や医療ロボットなど新技術の導 え，医療機器の適正配置を考えたとき，本当 入も課題となろう。さらに，各専門医の雇用 の意味で必要な医療資源とその運用が見える のあり方または働き方の自由度を高め，地域 化されることになる。日本病院会が，今，堺 の患者を広くカバーできるような仕組みも必 会長を中心に，このような地域医療に関わる 要になろう。 データベースの構築と分析に取り組み始めた クリニックの医師も，自分のクリニックに 終始固定して働くのではなく，週に 〜 回 は病院の外来を担当し，高度の診断機器等を 現状を，確実に発展させてゆくことが，地域 医療の再生の基本的かつ重要な課題と考えて いる。ちょっと暑い夏の熱い想いです。 利用することができれば，自分のクリニック に高度な機器の投資はしなくてすむし，病院 《2011年7月号》 105 （733） 住吉大社の夏祭り （大阪府立急性期・総合医療センター 院長・大阪府） 吉岡 敏治 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 昨年の 随 筆 の 月に当センターで日本病院会主催 病院診療の質向上を考えるセミナー を 開催させて頂いた。そのときの事前パンフレ る地域医療連携を進める重要性をより強く実 感しております。 この数年来，特定の診療科目や地域におけ ットに徒歩圏内にある住吉大社を紹介したが， る医師の偏在が顕著となり，国や都道府県は 大阪の新春は「すみよっさん」の初詣に始ま いくつかの対策を打ち出してきました。大阪 り，夏祭りは 府でも一部地域の基幹病院で特定の診療科目 月 日， 日， 月 日の 日間に渡る住吉祭で終わるとされています。 の勤務医確保が困難となっております。基幹 なごしのはらいしん じ 美しい衣装に身を包んだ巫女の夏越 祓 神事， 病院であるが故に，特定の診療科だけであっ みこし 船だんじりに神輿を乗せて大和川を渡る神輿 ても地域にとって医師不足は深刻です。大阪 と ぎょさい 渡御祭がハイライトです。大阪で生まれ，そ 府はこれら医師不足の基幹病院を支援するた の後の 年間に一度しか見たことはありませ めに，当センター内に大阪府医療人キャリア んが，妙に懐かしい光景です。 センターを設置し，とりあえず救急専門医育 最近は病院収支に改善基調がみられるとい 成コースと周産期コースを設けて，その登録 う記事が散見されるようになりました。しか を呼びかける活動を開始しました。これは大 し，これは平均在院日数の短縮をはかると同 阪府内の 時に，病床利用率の向上を実現した一部の病 センターと周産期母子医療センター）がネット 院にみられることでしかありません。平均在 ワークを組み，若手医師のキャリア形成を支 院日数の短縮と病床利用率の向上を目指すこ 援すると同時に，ネットワーク内の医師の偏 とは，医療需要が増加しない限り，病院間の 在を是正することによって，一部の基幹病院 競争が激化することにほかなりません。もち の医師不足を解消しようとするものです。ど ろん，人口の高齢化とこれまでになかった医 のくらいの人数の人達が集まってくれるか， 療を新たに生み出す医学の進歩は，医療需要 大きな期待を寄せています。大阪よりはもと 自体を拡大しつつあることは確かです。病院 もと医師不足がより深刻な東北地方は，今年， 収支の黒字は職員の仕事への意欲と寛容を生 未曾有の大震災に襲われました。多くの病院 み出します。寛容とは社会の発展を行動目標 がその機能を失ったことが報じられています。 とし，私利私欲で行動しないことであり，黒 この大震災が東北地方の中・長期の医療にど 字による医療機器の整備や環境の整備など， のような影響を与えるかたいへん気にかかる 私たち職員が認識する以上のプラスがありま ところでありますが，若い人達の医師として す。診療所，急性期病院からいわゆる介護施 の使命感とパワーに期待したいと思っていま 設まで，それぞれの役割の中で最も経済効果 す。 を上げうる方向を模索し，すべてが共存でき 106 （734）《2011年7月号》 大学と地域の基幹病院（救命救急 おーい，でてこーい （京都民医連中央病院 院長・京都府） 吉中 丈志 ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● ● 銷 夏 台風一過，流された社の跡に直径 メート くるのはこれだろう。星新一氏 年作の 随 でてこーい』である。ビルは東京 筆 ルほどの穴が見つかる。中は真っ暗で地球の 『おーい 中心まで突き抜けているように感じられる。 スカイツリーを想起させる。福島原発事故は 「おーい，でてこーい」 ，若者が叫んでみたが SFを現実に変えてしまったのだ。 反応がない。石ころを投げ込んでも同様だ。 日本など先進諸国が使うエネルギーは膨大 新聞が書き，学者がコメントする。話を聞き で社会的な共通消費である。しかしこれを制 つけた利権屋がやって来て社を再建するから 御する技術は追いついていない。単純に技術 穴を譲ってくれと言う。穴埋め会社が出来， 学的レベルもそうだが，社会的な遅れも同様 原子力発電会社に「原子炉のカス」の絶好の に深刻だ。原子力利益複合体と政治の責任が 投棄場所だとセールスする。「村の人たちは 第一に問われるべきだが，私たちも矛盾を 少し心配したが，数千年は絶対地上に害は出 「穴」に放り込んで納得してきたのではない ないと説明され，また，利益の配分をもらう か。 「穴は都会の住民たちに，安心感を与え ことで，なっとくした。しかも，まもなく都 た。つぎつぎと生産することばかりに熱心で， 会から村まで，立派な道路が造られたのだ。 あとしまつに頭を使うのは，だれもがいやが トラックは道路を走り，鉛の箱を運んできた。 っていたのだ」と『おーい……』にはあるが， 穴の上でふたはあけられ，原子炉のカスは穴 これもフィクションではないだろう。 のなかにおちていった」 。 「原子炉のカス」だ 原発だけの問題ではない。同様のことが医 けではない。まるで都会の汚れを洗い流して 学と医療にもあるのではないか。生命科学の くれるかのように，この穴にはなんでも捨て 進歩に社会の倫理規範が追いついていないの ることができた。 はその一例だ。震災と原発災害は戦後の歩み しばらくすると空も海もきれいになってき を振り返り経済的復興と同時に人間的な文化 た。穴のおかげだ。澄んできた空をめざして を復興するよう私たちに求めている。復興の 新しいビルが次々に造られていった。……あ 精神は平和と協働ではないかと思う。出発点 る日，建築中のビルの高い鉄骨の上でひと仕 であった憲法の精神を貫くことができたのだ 事を終えた作業員が，ひと休みしていた。彼 ろうかと問いかけてみよう。そうすれば，未 は頭の上で「おーい，でてこーい」と叫ぶ声 来社会からタイムマシン屋が奉仕活動でやっ を聞いた。しかし，見上げた空には，なにも てきて， 「よいことをした」と声をかけてくれ なかった…… るかもしれない…… 気のせいかな…… もとの姿 まだ SFのままだが。 勢にもどった時，声のした方角から，小さな 石ころが彼をかすめて落ちて行った…… 捨てた原子炉のカス，石ころの次に降って 《2011年7月号》 107 （735） !"#$%&' !"# $%&' 体の文化史― ④ 池 澤 康 郎 中野総合病院 理事長 鋭った となっているのも理解できます。 ◎鼻という言葉の由来 はな 鼻 は顔の前方に突出する端です。元来，鼻を意 味する象形文字は 自 ◎人の鼻はなぜ高くなったのか ですが， 自……，至…… 人の鼻は全脊椎動物の中で最も高い鼻をしていま （……より……へ至る） のように自が起始点を示す す。長い鼻の象は高さもあるように思えますが，象 ようになって，鼻と離れました。 の鼻には上唇が含まれていて，上唇部からの隆起が わ かんさんさい ず え 江戸時代に出版された寺島良安の『和漢三才図絵』 鼻の高さになるので，案外低いのです。 という一種の百科事典に「人ノ䟮胎 ハ鼻先ズ形ヲ受 人の鼻が高く突き出した理由は２つあります。１ ク故ニ始祖ヲ謂テ鼻祖ト為ス」とあるように，日本 つは，食餌の変化に伴って咀 嚼 器，特に上 顎部が や中国では人の形づくりは鼻から始まると考えられ 退化縮小したのに，高温多湿な熱帯降雨林から乾燥 ていたようです。 したサバンナに移動した人類の鼻は，通過する空気 そ しゃく き じょうがく ぶ 古代ギリシャ語では鼻は rhis で，その複数形は に熱や湿気を与えるために退化できないままで残っ の意になります。また象の鼻は mykter と言 たことです。人の犬歯，すなわち糸切り歯の上方に いますが，この語は「人（k）を鼻であしらう」と ある犬歯窩という骨のくぼみは犬歯を多用しなくな いう動詞 μυκτηρίξω と語幹が同じです。象の鼻を ったための萎縮で，白人ではこのくぼみが著しいの 特別扱いするのはラテン語（ manus で 手 をも意 で鼻はさらに高くなっています。 鼻孔 けん し か 味する） ，英語（trunk） ，フランス語（trompe）も同 もう１つの理由は，脳を包む脳頭蓋が旧人までの じです。英語の nose ，フランス語の nez，ドイツ語 長頭化から一転して短頭の新人となる際の変化であ の Nase などのもとはラテン語 nasus で，その複数 るとされています。このとき，脳頭蓋が上前方に出 nares が鼻孔となるのは，古代ギリシャ語と同様で て額を盛り上げ，かつ，後ろ下方に曲がって，頭蓋 す。またサンスクリット（古代から中世にかけてイ 底を介して鼻中隔が曲がるほどに圧迫したため，外 ンドや東南アジアで用いられた言語）でも nas の双 鼻が隆起したのです。 数 が鼻孔（扉の意もある）となります。これら は，鼻を穴として眺めているからだと考えられます。 この mykter から現代ギリシャ語の μύτη （鼻）が出 てきたと考えられます。 μυτερός という語が 日本病院会雑誌 先の ◎クレオパトラの鼻は高い？ 長い？ フランスの哲学者ブレーズ・パスカルはその著書 『パンセ』に，「クレオパトラの鼻，それがもう少し 《2011 年 7 月号》 111 (739) 低かったら，大地の全表面は変わっていたであろう」 ク レ オ パ ト ラ の コ イ ン と書いています。しかし，クレオパトラの鼻が高い と思っているのは，どうも日本人だけのようなので す。 言語学者，鈴木孝夫の『日本語教のすすめ』（新 潮新書）によると，鼻を山と類推的に高低で形容す るのは日本語に特有で，英語，ドイツ語，フランス 語，トルコ語などヨーロッパの言語はもちろん，ベ トナム語，アイヌ語，朝鮮語など東洋の言語の多く も 長短 に相当する形容詞を用いているとのこと です。中国語は， 鼻は高い と表現しますが，意 識内に占める重要性は日本人ほどではないようです。 長短でなく高低で形容する日本人，芥川龍之介は 「 クレオパトラの鼻が 曲がって ゐたとすれば， 世界の歴史はその為に一変してゐたかも知れないと の大理石像では，鼻は大きめで，直線上の鼻背はギ しゅ じゅ は名高いパスカルの警句である」（『侏 儒 の言葉』） と，court（短い）を courbe（曲がった）に取り違え てしまいました。 リシャ系の生まれを示しています。 ◎醜い鼻 ところで，クレオパトラ７世は絶世の美女と伝え 鼻の形の分類には狭鼻，中鼻，広鼻，あるいは直 られていますが，本当だったのでしょうか？ そし 鼻，ローマ鼻，ギリシャ鼻，ユダヤ鼻，波状鼻，し て，鼻は高かったのでしょうか？ し鼻，わし鼻，低鼻などいろいろありますが，鼻が 古代ギリシャの著述家，プルタルコスの『英雄伝』 大きすぎると醜いとされます。たとえば，フランス には，クレオパトラは魅力ある会話と交際術にたけ， 人の剣豪・作家・哲学者・理学者という多彩な才能 数カ国語を操る才媛だが，美貌というほどではない を持ったシラノ・ド・ベルジュラック（１ ６ １ ９−１ ６ ５ ５） とし，鼻には言及していません。彼女の横顔を刻ん も，大きな鼻に悩んでいたとされています。彼の死 だ当時のコインやカエサルが彼女を模して作らせた 後にエドモン・ロスタンの戯曲がパリで上演されて 黄金像から写して彫ったとされるバチカン美術館蔵 人気を博したことから，その名が世界中に知られる 使徒（レオナルド・ダ・ヴィンチ画 ユダ（レオナルド・ダ・ヴィンチ画 より） より） 112 (740) 《2011 年 7 月号》 政府高官（アルブレヒト・デューラ 宿屋の主人（アルブレヒト・デュー ー画より） ラー画より） 日本病院会雑誌 ようになりました。戯曲では，大きな鼻に悩みなが ら，密かに１人の女性を生涯慕い続ける，義侠心， 騎士道精神にあふれた男性として描かれています。 日本にも大きな鼻の人物を主人公にした物語があ ります。平安時代末期に成立したと言われている こんじゃくものがたりしゅう 禅 智 内 供 の 鼻 いけ お ぜんちんない ぐ 『今 昔 物 語 集』に出てくる「池尾禅珍内供と，鎌 う じ しゅう い 倉時代に成立したと言われている『宇治 拾 遺物語』 の「鼻長キ僧ノ事」です。これを種本として芥川龍 之介は『鼻』を書きました。芥川の『鼻』の主人公 ぜん ち ない ぐ あご は禅智内供といい，その鼻は上唇の上から顎の下ま で下がっていて，元も先も同じ太さであるという異 様な形をしていました。 ちりづか また，説話集『塵塚物語』には，室町時代の連歌 そう ぎ 師である宗祇が，嵯峨の野辺に住む僧の鼻が高く醜 う たんざく いのを見て庵の庭に咲く卯の花に短冊を結んで かばうのはなにきてなけほととぎす 出ています。それをくだんの僧が て鳴け 末 摘 花 さ と詠んだ話が 嵯峨坊の鼻に来 と詠んで怒り，説明を求めると，宗祇は 咲かば卯の花に来て鳴け だと言い逃れたといい ます。 赤い鼻も醜いとされていますが，『源氏物語』に は長くて先が赤い鼻をしている女性が登場する「末 摘花」の巻があります。光源氏が，零落した皇族の 忘れ形見という存在に憧れて愛を交わしたものの， シ ル エ ッ ト 雪の朝，顔を見て醜さに仰天したという内容です。 しかし，イギリスのことわざには している証拠 娘の赤鼻は恋を ともあり，赤い鼻が好意的に受け止 められています。 ざくろ鼻は赤い鼻の１つで，鼻の毛穴がふくれて ザクロのように見えることから，この名で呼ばれて いますが，お酒を長年大量に飲んだ人に多い症状で 人相学では鼻の形と性格や運勢を関連づけてもい しゅ さ あることからい 酒䉠 とも言われています。 ます。もちろん，これらに相関はあり得ないのです が，伝説上のカエサルはプライドの高いわし鼻であ ◎鼻と性格 るとして有名でした。鼻は性格を知る手がかりと考 せつ と言い，準の異常がある えていたレオナルド・ダ・ヴィンチやアルブレヒ 場合は男性性器の病気があるとしたり，鼻全体の形 ト・デューラー（ドイツの画家）のスケッチは鼻根 状から陰茎を推し量ったりします。これは西洋でも 部の高低によって貴い人と身分の低い人とを示そう 同じで，古来，鼻は陰茎のコピーと見なされてきま としています。フランスのルイ１ ５世治下の財務大臣 した。 エティエンヌ・シルエット（シルエットという言葉 人相学では鼻頭を 日本病院会雑誌 準 《2011 年 7 月号》 113 (741) の由来となった人物）が耽った美姫の影絵（シルエ ット）づくりも，鼻の形状を巧みに写してその人が 鼻 切 ら れ 皇 帝 の 黄 金 の つ け 鼻 自分とわかるように制作したものです。 また，邪悪な印象を与えるとされるユダヤ鼻は差 別意識の典型的表現ですが，現代ユダヤ人でユダヤ 鼻をしている人の割合は２ ２． ３％にすぎないとの調査 報告もあります。 ◎日本人の鼻の変化 欧米の人に比べて鼻の低い日本人ですが，時代に より鼻の高さや形にも変遷がありました。人類学者 の鈴木尚は縄文時代人，弥生時代人，古墳時代人， 鎌倉武士，室町時代人，江戸時代人，明治時代人の 通にあらざれども，間々之を下流社会に見ることあ 頭蓋骨を調べた結果，縄文時代人の鼻根は高く隆起 り」。第３は「日本において優勢なる分子」で「鼻 していて鼻も高かったと言っています。ところが， は低く，……此種族は何時しか南方より来り，最初 弥生時代人の移行期を経て古墳時代から江戸時代ま は九州に勢力を占め，其処より黒潮と称せらる，北 で鼻根も鼻全体も低く 向の暖潮流に乗じて更に本州に向ひし」とのことで なり，明治以降再び高 す。理由はどうあれ，古来，日本人の支配階級の中 くなってきたそうです には高い見事な鼻があったと推測されます。 （『日本人の骨』）。縄文 期のハート型土偶（顔 ハ ー ト 型 土 偶 ◎鼻を切り落とす がハート型をしている 前号（vol.５８，４月号，p.７８）で戦功の証として ことからこの名があ 討ち取った敵の兵士の耳や鼻をそいだことを述べま る）の高い鼻，王朝絵 したが，生きているのに鼻を切り取られた例は洋の かぎ 巻などに描かれた引目鉤 鼻，江戸時代の浮世絵師， うた がわ くに よし 東西を問わず，たくさんあります。たとえば，東ロ ただのひと 歌 川 国 芳 の『 庶民 八面相』のつぶれた鼻を思い浮 ーマ帝国皇帝ユスティニアヌス２世（在位６ ８ ５−６ ９ ５， かべれば，鼻の変化がわかります。 ７０５−７１１）は部下の将軍レオンティウスに鼻を切 もちろん「なか高き（鼻根部が高い，つまり鼻が 高い）顔して，色のあわい白きなど，人にすぐれた」 られて追放されました。その後，ブルガリア人に支 援されて再び帝位につきましたが，黄金の鼻をつけ， （『紫式部日記』）貴族もいましたし，武将や将軍の 血に飢えた復讐政治を行ったので， 鼻切られ皇帝 肖像画を信じれば，鼻筋の高く通った人もいたこと と呼ばれたそうです。デンマークの天文学者 T．ブ がわかります。 ラーエも決闘で鼻をそがれたので，金製の鼻を接着 明治時代に東京大学で医学を教えたエルヴィン・ 剤でつけていたそうです。 ぎ フォン・ベルツは，『日本人の体格』の中で当時の また，古代中国には 劓という鼻を切り落とす刑が 日本人の鼻を３種類に分類しています。第１は「曲 ありましたし，９世紀頃のアイルランドでは人頭税 がりて高き鼻，……此種族は元朝鮮より来り，日本 （納税能力に関係なくすべての人に一定額を課す税 じんとうぜい の西北海岸に位する出雲国を分布の中心」として 「日本においては特に之を上流社会に見るを得べし」。 金）を払わない人の鼻をそいだという刑もあります。 これは鼻税（Nose Tax）と呼ばれました。 しょうしょう 第２は「 稍 稍 平たき鼻，該形は日本にては余り普 114 (742) 《2011 年 7 月号》 イラスト：堀込和佳 日本病院会雑誌 （同院は平成 年 月の本会入会） 医療法人弘遠会 天竜すずかけ病院 静岡県浜松市天竜区二俣町二俣 院長 − TEL にしかわ みち お 西川 方夫 - - すずかけの木陰のようなやさしさを 信条に，良質な慢性期医療を目指す。 はじめに 新 入 会 員 の 紹 介 このたび，医療法人弘遠会 天竜すずかけ 病院が日本病院会に加入することをご承認 いただきありがとうございます。新規加入 に際し当院を紹介する機会をいただきまし たので，設立の趣旨と沿革，理念，現況を紹 介いたします。 設立の趣旨と沿革 当法人は，昭和 年 月に「地域に根ざし たやさしい病院」を目指して，浜松市八幡町 にすずかけ病院を開設しました。 当院は，法人 施設目の病院として平成 年 月に旧天竜市（現浜松市天竜区）に 床（一 般・老人）を開設しました。その後，平成 年 月 うに医療・看護・介護サービスを提供していきたい と考えています。 には療養型病床群への移行計画に基づき増改築工事 当院の現況 が行われました。翌平成 年 月からは介護保険事 ・医療療養病床 業として介護療養型医療施設（ 病棟）と通所リハ ・介護療養病床 床 ビリテーションを開始しました。 ・職員数 直近では，平成 年 月に病棟の一部を使用して いた通所リハビリテーションを専用棟へ新築移転す ることにより，増床して 床の療養型病院として 今日に至っています。 床（療養病棟入院基本料Ⅰ・Ⅱ） 人 ・年間入院延患者数 ， 人 ・病床稼働率 ．％。 おわりに 当院は開設当初から高齢者の慢性期医療を中心に 当院の理念 運営し，特に認知症患者に関わる看護・介護の分野 病院名である すずかけ の名前は，イソップ物 では，ケアの質が担保されたシステムとして高い評 語の寓話に由来しております。長い人生の道のりを 価を受けています。また，経営数値に関しても常に 旅して疲れ果てたお年寄りが，すずかけの木陰で涼 安定的に推移してきました。 を取り，一服し，英気を養って人生の旅路に再出発 していただきたいとの思いが込められています。 今後は，療養病床の課題として療養病床再編政策 に基づく介護療養病床の廃止，介護施設等への転換 この物語のすずかけの木陰がもたらす やさし 誘導等があり決して容易な状況ではありませんが， さ を信条に，私たちすずかけグループは，地域の 引き続き良質な慢性期医療を提供することで地域に お年寄りが住みなれた街で安心して老後を送れるよ 貢献していきたいと存じます。 日本病院会雑誌 《2011年7月号》 115 （743） 医 療 法 人 弘 遠 会 天 竜 す ず か け 病 院 （同院は平成 年 月の本会入会） 市立田沢湖病院 秋田県仙北市田沢湖生保内字浮世坂 − さ 院長 さ き 佐々木 TEL -- ひで と 英人 厳しい医療環境のなか地域医療を担 い，地域の観光振興のカギともなる。 はじめに 新 入 会 員 の 紹 介 このたび，仙北市病院事業管理者の設置に 伴い，市立田沢湖病院を日本病院会の一員に お加えくださり，病院紹介の機会をいただき ましたので，市の概要と病院の現状について ご紹介させていただきます。 市 立 田 沢 湖 病 院 仙北市の概要 平成 年 月， 町 村（角館町・田沢湖 町・西木村）の合併により「仙北市」が誕生 しました。面積は約 ， ㎢ と南北に長く， 北東北 県のほぼ中央に位置し，秋田県の東 玄関に当たります。交通アクセスの利便性 に加え，自然環境や観光資源に恵まれた北日本を代 院を休止せざるを得ない状況に陥り，平成 年 月 表する滞在型観光地です。人口は合併当時 万 千 からは障がい者施設等入院病棟に変更しています。 人であったものが現在では 万人まで減少し，この また，高齢化率と相俟って，疾病構造の変化もさる ペースでの推移が続くとすれば 万人 ことながら，玉川温泉へ見えられる方々も多いこと を割り込むと推計され，将来的には高齢化率も ％ から，プライマリーケアとして幅広い視野の診療が に達すると予測されます。このようなことから，医 不可欠です。現在は，高度な治療が必要な患者さま 療ニーズは多様化する一方で医療スタッフの不足が の場合は，連携病院との緊密な連絡を取り対応して 著しく，抜本的な地域医療のあり方が問われている います。 年には 昨今です。 おわりに 市立田沢湖病院の現状 全国的に医師不足が叫ばれるなか，仙北市におい 当院は，平成 年 月に移転新築し，一般病床 ては経営的にも医療の存続すら厳しい状況です。自 床と非常に小さな病院です。市民はもとより，観光 治体病院としての使命と役割を念頭に置きながら， 地を訪れた方々への医療の役割も担っており，地域 病院機能の見直しなど諸施策を講じてはいますが， 医療と地域振興の鍵となっています。 いかんせんスタッフの充実なくしての改革改善には かつては，自治体立優良病院として安定的な医療 限度があります。どうか，当地の厳しい医療環境を を提供してまいりましたが，臨床研修医制度導入後 ご理解いただき，会員病院各位のご協力とお力添え は常勤医激減のため，平成 年 月には救急告示病 を切にお願いするものです。 116 （744）《2011年7月号》 日本病院会雑誌 病院経営管理者養成課程通信教育「通教月報 月号」より マネジメントにプラットホームが 存することの意味 横浜市立大学附属病院 医療安全管理学 教授 「医療安全管理概論」講師 大震災から カ月がたち，危機管理の事例が一 般企業のケースでも紹介されてきた。なかでも目 橋本 廸生 いだろう。現場の誇りが顕著に影響を及ぼす病院 ではなおさらである。 を引くのが巨大テーマパークの TDL（東京ディ TDLの例は，危機管理体制というプラットホ ズニーリゾート，千葉県浦安市）の例だ。新聞報 ームがしっかり機能（日常化）していたので，ホ 道（日経新聞 月 日朝刊）によると， 「大きな揺 スピタリティという冗長性にあふれた行為が良い れや液状化に備えた建築工法が園内にいた約 万 方に機能したと言える。一般化していうと，しっ 人の安全を守った。それ以上に安心を紡いだのは かりした標準があって初めてその上の個別性への 確立された指揮命令系統と「キャスト」と呼ぶア 対応が生きる，ということである。 ルバイトの危機管理意識だった」とある。指揮命 さて，病院活動のマネジメントにおいて，プラ 令系統は危機管理本部が園内 エリアに発した迅 ットホームはどう考えるべきか。我が国の病院に 速で的確な指示だった。そしてそれを実行できる マネジメントが一般的になったのは， 年間 医療機能評価機構が病院評価事業を開始したこと 回に及ぶ訓練だった。だが，夕刻になり， 年日本 突然の雨と東京湾からの寒風が園内に残っていた がその始まりだろう。評価基準が「病院活動の教 万人余の来園者（ゲスト）を震え上がらせた。 科書」と見なされ，明示的な目標はそれまで抽象 そこで，アルバイトの「キャスト」達によって， 的で散漫だった院内の活動目標を評価基準にベク TDLのホスピタリティーの真価が発揮されてい トルを合わせる効果をもたらした。第二は，パス く。風よけの段ボールから始まり， 「売りもの」で の普及である。 あるレインコートやビニールシート，タオル，そ が普及していった。DPCへの流れと呼応して，治 して「ぬいぐるみ」までもがゲストのために配ら 療の標準化や明示化を具現するパスが定着してい れたのだ。翌未明にはスープやホットドッグが夜 った意義は大きい。第三は，医療安全管理への要 を明かした約 万人にまさしくもてなされた。混 請である。 乱を恐れて乗客をシャットアウトした J R東日本 安全確保体制構築の義務化があり，否応なくこの の指揮とのホスピタリティー・マインドの差が際 マネジメントが必要となった。 年頃から急速に病棟にパス 年の医療法施行規則改正に伴う 立つ。きっと，多くの現場の駅員たちにはその指 要は，日常の医療機能向上にむけて，職員が共 揮判断が「悲しかった」に違いない。 「ちゃんとで 通に立つべきプラットホームを何にするか明確に きる」との自信もあったに違いない。その気持ち 設定する戦略が必要ということである。プラット は， 「何かあったら誰が責任をとるんだ」という声 ホームが組織に定着するとき，その組織が強固と に抑えられたのだろう。 「仕事の誇りをアルバイ なるのは明白であり，危機管理が迫られる状況に トが勝ち得，正職員が遺棄した」 ，この逆転した構 おいても合理的で柔軟な対応が職員によって紡ぎ 図を組織管理に携わるものはよく考えねばならな だされるのである。 日本病院会雑誌 《2011年7月号》 117 （745） 通 教 月 報 よ り マ ネ ジ メ ン ト に プ ラ ト ホ ム が 存 す る こ と の 意 味 支部だより 和歌山県支部 日本病院会和歌山県支部報告 協会会長・医療法人平成博愛会博愛記念病院理事長 昭和 年 月 日，日本病院会で最初の支部，日 武久洋三先生から「 代中村了生支部長（中村病院）ご逝去に伴い，平 成 年 月成川守彦（桜ヶ丘病院院長）が支部長に 就任した。 日 本 病 院 会 和 歌 山 県 支 部 報 告 成川 守彦 支部と会員病院 本病院会和歌山県支部が誕生した。平成 年 月第 支 部 だ よ り 支部長（理事） 年 医療・介護同時改定を見 据えた経営戦略」というご講演を頂いた。 課 題 和歌山県における現在の医療の問題点は， 「災害 医療対策」と「医師不足」 ， 「救急医療」である。 和歌山県支部会員は，和歌山県下公私 病院中 月 日発生の東日本大震災の直後， 月 日開催の 病院で支部加入率は ．％である。和歌山県病院協 県災害医療対策会議では，DMATの報告を聞き，早 会は，県下の公的・私的病院 病院中 病院が加入 速医療支援チームの派遣や被災者の受け入れ体制， しており，公私が つになって地域医療の充実と推 各病院での災害対策を協議した。和歌山県は近い将 進に尽力している。日本病院会和歌山県支部は，全 来発生する確率が高い東海・東南海・南海地震が起 日病和歌山県支部とともに和歌山県病院協会事務局 こった場合，莫大な被害が予想される。そこで，秋 に事務を委託している。 には再度災害医療対策会議を開催し，災害拠点病 支部活動 院・支援病院にとどまらず県下病院全体の災害医療 本県における支部の活動は，県病院協会の活動と 対策を協議する予定である。 「医師不足」に関して 同じである。支部長は県病院協会長が兼任し，副支 は，協会内に委員会を設立し，県立医大・県当局と 部長（ 名）は県病院協会理事から選出され日本病 連携し，特に紀南地域の医師不足解消に取り組んで 院会代議員となる。幹事（ いる。なお， 月から県立医大に設立した「地域医 名）は県病院協会理 事・監事から選出されている。 療支援センター」は県医療対策特別委員会（医師不 和歌山県支部は，平成 年度より年 回の通常総 足対策会議）の管理下に置くことになった。和歌山 会，年 回の役員会，和歌山県病院協会と共催の研 市の「救急医療」においては，県立医大病院と日赤 修会を実施している。総会冊子のトップには， 「日 医療センターに救急患者が集中し，その結果二次救 本病院会の倫理綱領」を掲載している。平成 年 急病院の減少と弱体化が起こり，二次救急体制の崩 月 日 （土） の総会には，日本病院会会長 堺常雄先 壊が危惧される事態となった。そのため地域医療再 生にお越しいただき， 「病院医療の再生に向けて」の 生計画で二次救急病院の再構築をする。 （和歌山県病院協会 会長・医療法人千徳会 理事長） ご講演を頂いた。この日，和歌山県病院協会創立 周年記念式典を開催する予定であったが，東日本大 震災のため延期し，平成 年 月 日の総会時に開 催した。 月の総会では，国際医療福祉大学大学院 教授 高橋泰先生から「二次医療圏データベースか ら見えてくること─日本の介護・医療の提供レベル 役員一覧 支 部 長 桜ヶ丘病院 理事長 成川 守彦 副支部長 和歌浦中央病院 理事長 山本 好信 済生会和歌山病院 の現状と将来予測，その対策─」という演題でご講 演をいただいた。 研修会は，平成 年 幹 院長 松崎 交作 事 新宮市立医療センター 院長 三木 一仁 月 日 （土） に開催し， 大阪 橋本病院 院長 ガス株式会社エネルギー事業部エネルギー技術部エ 宮本病院 理事長 宮本 典亮 誠佑記念病院 理事長 上野 雄二 グゼクティブエンジニア 久米辰雄先生から「最近 のエネルギー事情と病院経営に役立つ省エネルギー 推進事例について」と一般社団法人日本慢性期医療 118 （746）《2011年7月号》 南和歌山医療センター 院長 橋本 忠美 中井 國雄 日本病院会雑誌 一番町だより 平成 年度 第 回 定期常任理事会 議事抄録 日 時 平成 場 所 社団法人日本病院会 出 席 者 年 月 日（土） 午後 時～午後 時 （会長）堺 階会議室 （副会長）今泉，高橋，末永，相澤，梶原，大道 （道） （常任理事）藤原 （秀） ，宮﨑 （瑞） ，石井 （暎） ，木村，松本 （純） ，万代，福井 （次） ，渡邊， 山田 （實） ，武田 （隆久） ，岡上，生野，中島 （豊） ，土井，塩谷，岡留，安藤 （文） （監事）石井 （孝） （代議員会議長）野口 （代議員会副議長）中嶋 （昭） 一 番 町 だ よ り （顧問）奈良，山本，池澤，佐藤，大井， 村上 （信） ，宮崎 （忠） （参与）久常，高久，松田，池上，権丈， 藤 （委員会委員長）福永，原， 原 （支部長）中村 （博） ，柴山，三浦 （將） ，松本 （隆） ，成川，細木， 野 永易 卓 （病院経営管理者協議会 会長） 総勢 名の出席 堺会長の開会挨拶の後，会議定足数について，定 数 名中． ，出席者 名，委任状 通，計 名（過半 数 名）で会議が成立している旨報告があった。 議事録署名人に安藤文英常任理事及び岡留健一郎 常任理事を選任した後，今泉副会長の議事進行によ り会議に入った。 ② 〔長野県〕国立病院機構・小諸高原病院（会員名： 庄田秀志院長） ③ 〔奈良県〕国立病院機構・松籟荘病院（会員名：紙 野晃人院長） ④ 〔宮崎県〕国立病院機構・宮崎病院（会員名：小堀 祥三院長） ⑤ 〔山梨県〕山梨市立牧丘病院（会員名：村田暢宏院 長） 〔承認事項〕 ⑥ 〔山梨県〕韮崎市立病院（会員名：小森貞嘉院長） ⑦ 〔秋田県〕医療法人春生会大里病院（会員名：大里 祐一理事長） ．会員の入退会について 前回の役員会後の会員異動として，正会員の入会 件，退会 件，賛助会員の入会 件，退会 件につ いて承認した。 〔正会員の入会 件〕 ① 〔大阪府〕医療法人社団生和会彩都リハビリテーシ ョン病院（会員名：出村愰院長） 〔正会員の退会 件〕 ① 〔宮城県〕国立病院機構・西多賀病院（会員名：石 井祐信院長） 日本病院会雑誌 ⑧ 〔千葉県〕医療法人社団真療野田病院（会員名：金 本秀之院長） ⑨ 〔東京都〕医療法人大坪会小石川東京病院（会員 名：大坪修理事長） ⑩ 〔東京都〕医療法人社団順江会江東病院（会員名： 小出輝理事長） ⑪ 〔東京都〕医療法人社団桐光会調布病院（会員名： 杉崎那美子理事長） ⑫ 〔兵庫県〕医療法人社団恵生会竹山病院（会員名： 大矢清理事長） 〔兵庫県〕医療法人社団積善兵庫病院（会員名：堀 《2011年7月号》119 （747） 第 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 一番町だより 松徹理事長） ⑦日本健康科学学会第 回学術大会（日本健康科学 ⑭ 〔広島県〕医療法人財団愛人会河村病院（会員名： 河村譲理事長） 学会）への後援 ⑧地上テレビ放送の完全デジタル化推進（ デジタ ⑮ 〔千葉県〕社会福祉法人ロザリオの聖母会聖母療 育園（会員名：桑島克子園長） ル放送推進協会）に対する協力 （継続：委員推薦・委嘱等依頼 件） ⑯ 〔東京都〕東京電力株式会社東京電力病院（会員 名：田邉清男院長） ① NPO法人卒後臨床研修評価機構の理事就任（再 任） 〔賛助会員の入会 件〕 現任：堺会長 ① A会員〔愛知県〕株式会社医業総合企画（代表 ② 日本医療保険事務協会の理事（再任）の推薦 者：永松タマエ代表取締役） 一 番 町 だ よ り 現任：相澤副会長 〔賛助会員の退会 件〕 ③ ① A会員〔東京都〕株式会社グローバル・リンク・ マネジメント（代表者：金大仲代表取締役） ② B会員〔東京都〕財団法人日本病院管理教育協会 （代表者：神津康雄理事長） 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 （代表者：近本陽一支部長） 福祉学院（代表者：池﨑清信学校長） ・賛助会員 ・特別会員 ①公益社団法人日本医療社会福祉協会の災害支援活 会員 ある方向け駐車スペースの適正利用に係る普及啓 ，C会 発の推進について」への協力依頼 員 ，D会員 ） ．参与の交代について ．関係省庁及び各団体からの依頼等について 下記依頼事項について審議した結果，依頼を承認 した。 堺会長より，規定により参与をお願いしている東 京大学医学部附属病院長が交代したとの報告があり， 武谷雄二前院長から門脇孝新院長への参与の交代を （継続：後援・協力等依頼 件） ①第 回全日本病院学会（沖縄県） （ 全日本病院学 会）の後援 」 （ 日本経営協会） の後援 ③「ペースメーカ関連業務修得セミナー第Ⅰ期，第 Ⅱ期」 （ 日本臨床工学技士会）の後援 ④フードシステムソリューション（FSYS） （フードシステムソリューション実行委員会）協 賛名義使用 ⑤平成 年度「愛の血液助け合い運動」 （厚生労働 省）の後援 ⑥「第 回日本医療福祉設備学会」 （日本医療福祉設 備協会）に対する後援名義の使用 120 （748）《2011年7月号》 現任：高橋副会長 ②国土交通省総合政策局安心生活政策課の「障害の 会員（A会員 ，B会員 ②「九州ホスピタルショウ ④消防庁の予防行政のあり方に関する検討会委員 動への賛同依頼 （平成 年 月 日現在） ， 会員 現任：有我理事 （新規：協力等依頼 件） ④ B会員〔福岡県〕学校法人高木学園福岡国際医療 ・正会員 営委員会委員（再任）の推薦 （再任）の委嘱 ③ B会員〔広島県〕日本健康倶楽部広島支部診療所 第 日本医療機能評価機構の EBM 医療情報事業運 承認し，代議員会に上程することとした。 ．平成 年度事業計画の一部変更について 堺会長より，東日本大震災を受け， 月 日に予 定していた創立 周年記念式典を中止し， 年 月 日の理事会，代議員会・総会にあわせて行いた いとの説明がなされ，承認された。なお， 月 日 の理事会，代議員会・総会は計画どおり開催する。 ．東日本大震災に伴う会費請求対応について 堺会長より，阪神淡路大震災時の例もあり，今回 の東日本大震災による被災病院に対しても，被災状 況を把握・検討した上で会費の免除，期間を決めて いきたいとの説明があり，承認された。また，日本 日本病院会雑誌 一番町だより 病院会で募集した義援金，一般法人向け基金の取り 大綱案については，原因究明と司法の判断とは一 崩しも，併せて有効な活用を考えていくとの説明が 線を画すること，医学的解明や医師・医療者の関 あった。 係の保全を最優先にする等，当時の医療安全調査 ．人間ドック健診施設機能評価認定施設の指定に ついて 下記 施設の指定を承認した。 委員会の見解がまとめられた。 意見交換として，大綱案の再検討がなされてい ない現在，日病が医療団体を代表する者として論 議し提言することになるのではないかとの意見が （新規： 件） 出た。今後のまとめ方について，大井顧問の意見 ① 〔東京都〕医療法人財団アドベンチスト会東京衛生 病院健診センター を参考に進めていきたい。 （ ） 病院中堅職員育成研修「人事・労務管理」コ ② 〔東京都〕医療法人社団同友会品川クリニック （更新： 件） ース（ 月 ・ 日） 宮﨑常任理事より，地震の影響で 名のキャン ① 〔埼玉県〕医療法人財団健隆会戸田中央総合健康管 理センター セルが出たが， 名が無事に修了できた。参加者 は主に医療法人から，勤務年数は ② 〔埼玉県〕医療法人財団新生会大宮共立病院総合健 診プログラム 年までのほか 年〜 年が多く，当初の目的をある程度達成で きている。地域は関東が中心だが，九州等全国か ③ 〔広島県〕医療法人財団愛人会河村内科消化器クリ ニック健康管理センター らも受講されているとの報告があった。 第 （ ） 第 回災害対策特別委員会（ 月 日） ④ 〔東京都〕医療法人社団潤康会芝パーククリニック 塩谷常任理事より，以下の報告があった。 月 日， つの委員会の委員長，副委員長ほか，会 長，副会長が集まって特別委員会設置の打ち合わ せを行った。堺会長からの日病が試されていると 〔報告事項〕 いう発言に示されるように，まさに日病の社会的 存在感の問題という大きな位置づけの中で， 月 日，第 回委員会が開かれた。 ．各委員会等の開催報告について 梶原副会長参加の民主党の被災者健康対策チー 下記委員会等の開催報告があり，了承した。 ムの活動状況の報告後，各委員から意見が出され， （ ） 第 回医療制度委員会（ 月 日） 特別委員会の今後の方針がまとめられた。 （ ）対 石井常任理事より，医療基本法について意見を 外的な問題として，医療支援を担う各医療団体を 出し合っている段階にある。今後，法律家の意見 有機的に結びつけるため，情報や支援策の一元管 も出してもらう。また，計画停電への対処や節電 理・調整を国に要望していくこと。 （ ）日病とし について意見や提案がなされた。今後，急性期病 ての課題として，第一に，最新の情報を得て，どう 床と慢性期病床との機能区分・適正配置を検討事 タイムリーに対応していくか。このため，視察団 項とする予定との報告があった。 を現地へ派遣し，被災地の会員病院に対する支援 （ ） 第 回医療の安全確保推進委員会（ 月 日） 策を検討する。被災地患者や医療従事者を受け入 れ，雇用や子供の教育まで考えた対策を立てる。 木村常任理事より，以下の報告があった。大井 街の再生の大事な要素として医療の再生を位置づ 顧問から，日本病院会としての死因究明制度に対 ける等，それらの対応を震災復興に向けて日本病 する取り組みについて話を聞いた。平成 院会として国に提言する方向で今後行うこととし 年の異 状死のガイドラインから直近の民主党案（医療の 納得・安全促進法案）に至る中で，第三次案及び 日本病院会雑誌 一 番 町 だ よ り た。 （ ） 第 回ニュース編集委員会（ 月 日） 《2011年7月号》121 （749） 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 一番町だより 原副委員長より，東日本大震災関連の情報提供 等を議題とし， 週間ごとにまとめて日病の今の で下がっているものの， 活動を報告する。災害対策特別委員会や，被災者 ので倍増している。 第 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 年が ， 名だった 健康対策チームなど国の動きも取材していく。診 業務については，コーディング，診療録の入出 療報酬改定に関するシリーズ企画や地域病院の取 庫管理，診療録の点検，退院情報の登録というこ 材計画は当面延期とする。日病の活動の対外広報 とと，あわせて統計作成が主な仕事になっている。 を促進するため定例記者会見，メディアの若手記 考察として，各担当の先生方から過去のものと比 者との意見交換会を検討する，などが話し合われ べてのコメントをいただいているので，見てもら たとの報告がなされた。 いたい。 （ ） 第 回雑誌編集委員会（ 月 日） 一 番 町 だ よ り ， 人が「はい」と答えている。率としては ％ 原委員長より，以下の報告があった。日病雑誌 では 月号で災害特集を企画している。 月号， 月号は第 回日本病院学会シンポジウム，病院 ．日病協について 下記会議の概要報告を了承した。 （ ） 第 回診療報酬実務者会議（ 月 日） 長・幹部職員セミナーでの会長講演，特別講演等 万代常任理事より，以下の報告があった。中医 を掲載する。読者アンケート結果がまとまった。 協の報告として， 「病院医療従事者の負担軽減」の 好意的だが，改善要望もあり，それに沿って読み ため，新たに薬剤師の病棟勤務，看護師の勤務実 やすい雑誌を目指してやっていきたい。また， 態，病院と診療所における外来医療の役割分担に 「巻頭言」は平成 年度から常任理事に， 「支部だ ついて今後調査し，診療報酬に盛り込んでいくこ より」は支部長に執筆を願う。 とが提案された。「DPC退出審査会」は，東日本 今年 月に英文雑誌を発行する予定で，堺会長 大震災に伴って退出が予定されることから，委員 の「医療人の協働と病院医療の再生」 ，邉見参与の 名が選出され設置された。 月 日開催のコス 「生命輝かそう日本病院会」講演録の英訳や投稿 ト調査分科会では，適切・有効なコスト調査実施 原稿を掲載する。 は難しいが今後も検討を継続していくことになっ （ ） 平成 年度コーディング勉強会（平成 年 月 日〜平成 年 月 日） た。慢性期入院医療の包括調査分科会で， 「医療 施設・介護施設の利用者に関する横断調査」と 武田常任理事より，診療情報管理士通信教育の 「レセプト調査」の分析結果が報告され，在院日 中の平成 年度コーディング勉強会について，平 数 日を超える患者ばかりを意識的に入院させて 成 年 月 日から 年 月 日まで，北海道か はいないとの結果だった。ただ，除外規定項目を ら沖縄まで開催され， 会場，計 申告せず除外患者として診療報酬を算定する疑い 回， 教室 において参加者 ， 人だったとの報告がなされ た。 があり，今後も注視していくとのことだった。 今年度の要望事項については，大震災の影響で （ ） 第 回診療情報管理士の現況調査アンケート 報告書について 武田常任理事より，以下の報告があった。 万 ， 人余の診療情報管理士に対し現況調 少し遅れる見通しだが，準備だけはしておくこと になった。四病協からの報告で，二次救急に対す る検討委員会で救急医療に関する要望が出され， 救急搬送受け入れ加算に ， 点を新設すること， 査アンケートを行い，有効回答数が ， ， ．％ 救急医療管理加算 の回収率だった。前回は ％台後半だったが，今 ったとのことだ。 回から無記名にしたことで回収率が上がったよう だ。 点の増点を要望しようとな （ ） 第 回代表者会議（ 月 日） 堺会長より，副議長の選任については，西澤議 調査結果を見ると， ％は女性で，診療情報管 長（全日本病院協会）から指名があり，独立行政 理士の業務についているかという問いに，今回は 法人労働者健康福祉機構千葉労災病院長の深尾院 122 （750）《2011年7月号》 日本病院会雑誌 一番町だより 長が副議長となった。新たな委員として，国立大 救急医療として，ここらをどう取り組んでいるか 学附属病院長会議からは宮﨑委員長へと変更があ で指数が決まってくる。 った。 DPCの制度設計が 年度改定に向けて行われる が，制度の基本である診断群分類の基本的な考え ．中医協について 方の案を示した。類似性の担保や簡素な運用性等 下記のとおり報告があった。 から見直しが行われており，特に高額薬剤などを （ ） 第 回診療報酬調査専門組織・医療機関のコ スト調査分科会（ 月 日） 使ったものがあると診断群分類の形が変わってく る。 石井監事より， 「横断調査」 「レセプト調査」の結 今後のあり方の検討としては，救急や地域医療 果を受けて検討会議が持たれたが，入院基本料の は出来高病院でも大変重要な指数なので，これか 定義がされずにコスト算定は技術的に不可能との らの制度設計上，出来高との整合性がないと，二 結論となった。入院の環境部分，医学的管理部分， 重評価や出来高が空白地帯になりかねないなど慎 看護部分の構成部分を全部定義しないとコストの 重論が出続けている。 正確な算定が難しいということだ。ただし，報告 高額薬剤の取り扱いについて， 年間の制度改 書は検討を今後とも継続するスタンスで，問題の 変の間に平均プラス テーマを絞って明示的に列挙したとの報告がなさ 療費を突出させる新薬が出てきたとき，その期間 れた。 だけは出来高に算定し，次の改定のときに包括化 （ ） 平成 年度第 回慢性期入院医療の包括評価 調査分科会（ 月 日） （ ） 平成 年度第 標準偏差を超えるような医 する基本線を出している。しかし，現実には問題 があり，今年度いくつかの病院にヒアリングをし 資料一読とした。 検証することになった。 回 DPC評価分科会（ 月 日） DPCの影響度調査は引き続き行っていく。平均 在院日数とか病床利用率，入院経路，転帰といっ 齊藤参与より，以下の報告があった。分科会長 として，新しく東邦大学の小山信彌教授が選任さ れた。 たものを，分科会として絶えず掌握していく必要 がある。 医療機関別調整係数がなくなり，医療機関別係 震災対応で DPC制度をどう動かすかが議題と 数に変わってくる。基礎係数，機能評価係数Ⅰ， なり，震災にかかわった医療機関では看護要員の 機能評価係数Ⅱからなっているが，基礎係数は従 数やデータの提出期限を延長してよいことになっ 来の機能評価係数との整合性をとるため設定され た。 ている。病院の特性に応じて大きく分けて DPC病院数は，平成 年 つ 月現在 ， 病院あ （案）の病院群を想定し，それぞれに見合った基礎 る。全体の一般病院数 ， に対し約 ％だが，病 係数を定めていこうという制度設計が現在議論さ 床数では 万 ， 床になり，一般病院の病床数 れている。 万床に対し ％で，半数を超えた。 DPCが始まって 年目になるが，制度として次 機能評価係数Ⅰ，Ⅱが調整係数にかわって導入 第に複雑になってきて，全体の調整や整合性，わ されたが，機能評価係数Ⅱは現在，救急の指数が かりやすさをどう構築するかが大きな課題になっ 重視されており，今回も救急の比率を高めていく ている。 扱いが決まった。総額としては変えないので，他 の部分の要素は減らされることになるのではない か。 DPC加盟病院の地域医療指数の内訳では，がん や脳卒中等が重要な地域医療指数になってくる。 日本病院会雑誌 （ ） 第 一 番 町 だ よ り 回総会（ 月 日） 資料一読とした。 ．四病協について 下記会議の概要報告を了承した。 《2011年7月号》123 （751） 第 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 一番町だより （ ） 第 回医療保険・診療報酬委員会（ 月 でに，在宅療養支援診療所の協会とも一緒に，ま 日） とまって医療界全体としてネットワークを組み， 梶原副会長より，潜在看護師の再就職支援に関 要件や理念を つにして日病協に上げていかない する研修プログラムを日看協に提案したが，現状 といけない。シンプルにして，参加をしやすくす では無理との回答だった。実行に当たって必要な ることが大事だ。 ジョブカードが震災があって回ってこないとの懸 ④の在宅療養支援診療所との連携体制に苦労が 念もあり，検討案について一時中断となった等の ある。中小病院などは 人， 人の当直医なので， 報告がなされた。 在宅の往診に行ってはいけないことになっている。 （ ） 第 回在宅療養支援病院に関する委員会（ 月 一 番 町 だ よ り 第 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 日） ・第 東京の中小病院など，在宅療養支援病院をやりた 回在宅療養支援病院に関する委員 会（ 月 日） くても医者を確保できない実態がある。在宅療養 支援診療所とグループを組み，診療所医師を病院 生野常任理事より，以下の報告があった。第 回の会議では，在宅療養支援病院の制度が 年 に嘱託医の形で登録し，輪番制で往診ができる連 携ができれば，在宅療養支援病院としていいので にできたが，なかなか稼働しないでいる。アンケ はないか。こうした工夫が要件の中に入っている。 ートをした結果，訪問診療を ％がまだ実際はで これは報告事項だが，タイムテーブルがあり，こ きていない，往診は ％だが，訪問看護ステーシ こで協議をいただきたいとして意見を求めた。 ョンとの連携はやっている。そうした在支病につ 安藤常任理事は， 床の根拠はどうなのか。 いて次の診療報酬改定の要件として何かないかが クリニックからの移行との視点から小さな規模な 委員会のテーマとなる。 のだろうが，本来，病床の規制はなくてもいいの 第 回の会議では，在支病の要件について話し ではないか。線を引くなら一般病床としてもらっ 合われ，各団体に持ち帰って諮るとなった。要件 たほうが助かるところもあるのではないかと意見 が認められたら，四病協の総合会議に持っていき， を述べた。 了解を得たら日慢協と話し合い，次に在支診の全 生野常任理事は，在支病の緊急往診に手当をふ 国団体とも話し合って，慢性期，急性期，診療所 やそうとの作戦もあるが， の意見を統一して，日病協代表者会議にこの案を も一般もどっちもない。議論しにくいので静観し 持っていき，厚労省に要望書を出す手順となる。 ようという構えだと答えた。 在支病の要件としては，① 床の根拠は療養型 床未満の病院また 梶原副会長は，在宅療養支援病院は，二次医療 は半径 キロ以内に診療所がない病院，② 時間 圏の地域医療計画の中にある地域医療支援病院と の連絡担当者がいる，③ 時間の往診体制がある， は全く異なって，学校区等の一次生活圏を想定し ④在支診の診療所との連携体制，⑤ 時間の訪問 ている。地域生活圏の中で家で高齢で肺炎になっ 看護体制がある，⑥在宅療養を救急で受け入れ， た方がいるとき，クリニックの医師とその方を治 適切な検査ができ，必要であれば緊急で入院でき 療できるネットワークを組める。その生活圏にあ る体制がある，⑦地域医療連携室が機能している， るのは中小病院という実態なので，ベッド数には ⑧診療録管理体制がある，⑨在宅で看取り体制が 日病は全然こだわっていない。ただ，四病協の中 ある，⑩在宅医療移行支援チームを擁している， では これらを委員会では挙げた。 出ており，日病としてそこは余り触れないで，四 次いで，梶原副会長より，以下の説明があった。 在宅療養支援病院は次の診療報酬改定の次のテー 床以下がどうという形の意見がたくさん 病協でまとめたものをそのまま出させてもらった と説明した。 マになってくる。日慢協のほうでまとめたもので 安藤常任理事は，機能が問題なら，半径 キロ 進まれては困るので，四病協でスタートしたもの 以内に診療所がなければ，病院については病床数 を日病で検討してもらいたい。 月の末くらいま で規制しなくてもいいのではないかと述べた。 124 （752）《2011年7月号》 日本病院会雑誌 一番町だより 梶原副会長は，これはそういう意味だ。 の病院が一応基本だが，半径 養支援診療所がなければ， 床未満 キロ以内に在宅療 床を超えても在宅療 養支援病院になってくれということだと答えた。 案についてはさらに意見を求め，四病協へ上げる ことが了承された。 （ ） 第 ところにぜひ活用していただきたいと思う。 ．関係省庁等及び関係団体の各種検討会の開催報 告について 下記会議の概要報告を了承した。 （ ） 第 回外保連手術委員会（ 月 日） 回準看護師の生涯教育体制のあり方検討 委員会（ 月 日） 松本常任理事より，平成 年度の改定に向け外保 連の第 版最終案ができた。A〜 Eの難易度のう 末永副会長より，以下の報告があった。議論と ち一番難しい Eの手術数を減らし，手術時間，必 しては，急性期病院の後方病院として中小病院， 要な医師，看護師，コメディカル等の人数，消耗品 有床診療所で准看護師がたくさん働いていて，非 等の価格を精査し実態に合わせた。 常に大きい戦力であるというのが基本的なスタン （ ） 第 回チーム医療推進会議（ 月 日） スのようだ。卒後教育をするとき，医療安全対策 堺会長より，平成 年度特定看護師（仮称）業務 や院内感染対策の向上を図るため，日看協や厚労 試行事業について議論した。看護師に関してはす 省にマンパワーの確保を求めており，これに対し でに特定看護師（仮称）養成調査試行事業実施課 て，医師会立看護学校が主体となってブロック単 程を 位でやるのが現実的だとの話だ。運営費補助金の 場をつくろうと，①医療法人小寺会佐伯中央病院 増額も求めていくとのこと。 （対象：老年） ，②医療法人小寺会の介護老人保健 年修了した人が出ており，実際現場で働く 医師，看護師，OT，PTも含め国試は年 回に戻 施設（老年） ，③飯塚病院（救急外来）の該当 病 してもらいたいとか，准看護師も看護師と同じよ 院で業務試行をやることが了承されたと報告がさ うな資格にしてほしい，EPAで来日した看護師も れた。 ほとんど国試を通らないが准看として働かせる道 はないか，日看協に対抗して准看護協会をつくろ （ ）「明細書発行原則義務化に伴う実施状況調査」 第 回調査検討委員会（ 月 日） う等の意見も出ていた。日医も准看護師の問題に 永易病院経営管理者協議会会長より，以下の報 ついて本格的に取り組もうという話にはなってい 告があった。平成 年度の診療報酬改定の結果検 る。 証に係る特別調査で， 月 日の第 （ ） 第 回厚労省・福祉医療機構・四病協合同勉 強会（ 月 日） 回検討委員 会で完了予定だったが，震災により中止になり， 月 日に行われた。 梶原副会長より，以下の報告があった。東日本 調査は平成 年 月 日〜 年 月 日に実施， 大震災からの復旧のための融資案として，福祉医 回収率は病院が ．％で，患者調査回収数は入院 療機構から説明があったが， 月 日付で四病協 ，外来 ， だった。明細書の発行状況につい から厚労省に出した，震災に遭った医療機関への てすべての患者に発行の病院が ．％で一番高く， 措置を求めた要望については，ほぼ了承された。 一部発行を含めて病院が ％発行していた。発行 ①建物資金については融資率 ％で貸す，償還期 効果として，治療に対し積極的になったような変 間 年， 年間据え置きで無利子，②機械購入資 化はないが，診療内容の透明化，領収書の内容説 金は一般医療機器が 億，先進医療機器は 億 明が容易になった等の一定の評価がされている。 ， 万まで貸す，償還は 年， 年 カ月は無利 患者の側の認知状況割合は，保険薬局 ．％， 子，③運転資金の長期運転資金は医療機関の診療 病院外来 ．％で，病院入院が ．％と一番低い。 報酬の 受け取り状況は，病院入院で ．％，外来 ．％。 カ月分。これは ％が人件費と考えれば カ月分の人件費ということ。金利もその間は無 患者自身の意思で受け取らなかったのは病院入院 利子という形などだ。 この融資を被災している ．％，外来 ．％。患者は満足かまあまあ満足が 日本病院会雑誌 一 番 町 だ よ り 《2011年7月号》125 （753） 第 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 一番町だより ％から ％との結果だった。 代があったことが報告された。 調査結果の概要は 月 日に取りまとめ， 月 ・山梨県 （新任）長沼博文 ← （前任）小森貞嘉 日の中医協総会資料として報告した。 ・大阪府 （新任）佐々木洋 ← （前任）島野高志 （ ） 外国医師の臨床修練制度の見直しについて ・和歌山県（新任）松崎交作 ← （前任）森脇 宏 相澤副会長より，以下の報告があった。外国人 臨床修練制度は，平成 年 月に規制・制度改革 に係る対処方針として， 月には新成長戦略実現 に向けた 段階構えの経済対策として閣議決定さ れ，具体的な改善がこの 月からスタートした。 まず，修練医師の審査期間の短縮として，審査 一 番 町 だ よ り 第 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 ・長崎県 （新任）兼松隆之 ← （前任）楠本征夫 ．その他 （ ） OECD対日報告書の内容について 池澤顧問から，OECDの対日報告書に関して次 のような発言があった。 を入国前にも認め，入国 日以内に臨床修練の許 昨日 月 日のメディファクスに，OECDの対 可を行う形になった。申請書の添付書類も簡素化 日報告書が載り，資料を取り寄せた。この中で， され，本国の医師免許は写しで，修練医の身体診 社会保障あるいは医療と介護の改革について提案 断書は日本のものでなくてよくなった。さらに， しているが，混合診療をふやせとか，保険適用に 教授・臨床研究として日本で新しい技術を日本の ならない簡単な条件を外せとか，我々の考え方と 医師に教授する人にも日本での診療を可能にした。 かなり違う。この報告書について後で解説しても 今後も見直し案として，年限を弾力化し長くす る，日本での指導医の資格・病院の資格を少し緩 める，大学附属病院など緊密な連携があれば届け 出た以外の病院でも診療できるなどが検討されて いるが，そこに法律の制限をつけてもらうよう要 望していきたい。 ．一般社団法人移行に伴う理事・監事の辞任， 再任について 梶原副会長より，以下の報告があった。 一般社団法人化に伴う定款，定款細則，選挙管 理規程等，さまざまなものが大きく変わる。常任 理事は，役員の辞任届と同時に就任承諾書を提出 してもらう。新しい役員の名前で登記され，今後 任期は 年になる。これは手続上，新定款にのっ らえるよう提案したい。 （ ） 日本看護協会での今までの活動について（久 常参与・日本看護協会会長） 久常参与は日看協会長 期 年の活動を振り返 り，以下のように述べた。 次の会長候補が 人出て 月に選挙で選ぶ。ど ちらが会長になっても，日病との関係の上で引き 続きよろしくお願いしたい。 会長になって力を入れたのは，看護職の確保だ が，そこに大きく つの課題があった。 つは新 人の看護師，もう つは退職した看護職の問題。 これをどうしていくか。 看護師，保助看護師，准看護師全部入れて看護 職の学校の入学定員は ， で 万 ， だが，実質 万 万人が消えていっている。十数年前に とった役員改選をする形で，山本名誉会長ほか選 はなかった事態で， 歳人口の減と学生の大学志 挙管理委員会委員により行われる。 向になったことによる。大学進学率は ％を超 名に 人という形で都道府県別に代議員がふ え，専門学校志向は 数％にすぎないが，看護の える。新法人は代議員が社員総会の社員代表にな 養成所 るので，代議員も地元で選挙の形をとった形式が 割れが起こっている。中途退学者も出ており，学 必要になる。新しい代議員も再任という形になる 生の質も偏差値が とか くらい下がっている。 が，きちんとした手続を経て進めたい。 ．代議員の交代について 堺会長より，院長職退任により 県で代議員の交 126 （754）《2011年7月号》 校はそう変わっていない。そこで定員 国家試験を通って今度は病院に入る。今，病院 で働く看護師は大体 万人だが，そこに入った新 人看護職が 年以内でやめる率が ．％だ。 万 消えていって，さらに 年以内に 割が消えてい 日本病院会雑誌 一番町だより く。現場の厳しさに対して学力がついていけない と，看護職の確保は難しい。 歳人口が少なくな ことがある。 っている中でどうやって確保していくのか。 その問題の解決のために厚労省で何回も検討会 を開いてもらったが，看護職を このプロジェクトが出たからとそんなに期待し 年教育，あるい ているわけではない。最低，法律で守ることだけ は大学教育に持っていくことはうまくいかなかっ は守ってほしいという中身でしかない。せめて勤 た。仕方なく議員立法で，研修制度を努力義務化 務と勤務の間は 時間くらいはあけようというく することにし，事業仕分けで半額になったが，約 らいでしかない。看護職が働き続けるためにもう 億円の予算が病院等で働く新人看護師の研修制 少し何か方法を考えていかないと，これからの確 度に使われている。少しは改善したわけだが，根 本的な問題は解決していない。 保はできないんじゃないかなと思う。 課題も解決せず看護協会会長をやめることは非 退職した看護職の問題だが，病院看護職だけで 常に残念だが，この後のことはぜひ日本病院会の 万人いる中で年間 ．％，約 万人がやめてい 皆様のお力をお願いしたいと思う。 る。その理由が，基本的には働き続けることがで きないと。まず，長時間労働，超過勤務。過労で 亡くなってしまうような実態がある。そして夜勤。 調べると，夜勤回数が月 回を超える人が 以上いる。そして，勤務と勤務の間を けるようになっているのに，実質 分の 〔協議事項〕 時間あ 時間くらいし かあいていない。 これらの問題を解決していかないと，看護職の 第 ．東日本大震災への対応について （ ） 被災地への支援 確保はできない。とりあえず今働いている人の問 堺会長より，以下のような説明があった。 題を何とかするために，労働基準局の局長に相談 日本病院会では 月 日当日に対策本部を設置 に行った。私たちとしてお願いしたいのは，勤務 し，被災地への救援は，例えば日赤や済生会等で と勤務の間を一定時間あけるようにしてもらえな やっている DMATに参加した。主に日病として いか。I LO条約では，看護では 時間と決まって は，収集した情報をホームページで表示して，地 いる。しかし，日本は I LO条約を批准していない 震，津波ポリゴンに当てはめ，会員病院の被災状 ので規制がかからない。EUではすべての労働者 況の把握に努めた。日病は会員のみならず，全病 は 時間あけるとなっている。日本でもトラック 院のデータを持っている。設立母体，規模，どん 運転手等は 時間と，安全性の問題からなってい な医療提供をやるか，診療機器など，様々な情報 る。せめてトラック運転手と同じ形にならないか を地図上にプロットした。これに，非被災地病院 と話し合ってきた。しかし，労働基準局の局長は， へのサポート体制として，どういう患者を何人受 看護協会は労働者代表ではない，経営者代表と労 けられるかの日々変わる情報をできる限りアップ 働者代表とで審議会で話し合う形じゃないと解決 デートに更新した。 しないということだった。何とか方法はないかと その後，日病は中長期対応として特別委員会を 話し合ってきた結果，厚労省で看護の雇用の質に つくって検討を行った。そこで考えたのは， つ 関するプロジェクトが組まれたという経過がある。 の支援の仕方があるということ。 私たちとしては，医療の世界は労働基準法で決め 支援，もう られたことが一番守られていない。しかし，そこ を含めた集団移住ができないかどうか。 つは現地への つは現地から一時的に患者，医療職 で働き続けるため法律的に最低のことを守っても 月 ・ 日に岩手へ行った。岩手には県立病 らえるようにしたいとしてできたプロジェクトだ 院が 病院あり，岩手医科大学があって全県ほぼ と言いたい。この問題を何とか解決していかない 把握しているが，もともと医療過疎地で医師の数 日本病院会雑誌 一 番 町 だ よ り 《2011年7月号》127 （755） 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 一番町だより も少ない中で，大変効率的に対応している。災害 そこに中期的に 年スパンでどうするかを考える 拠点病院も他県に比べて随分多い。それが非常に 必要がある。 よく機能していた。 本当に 一 番 町 だ よ り ％近くダメージを受けた病院は，地 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 期的に若手の医師の派遣をする話があった。後期 域がだめになっている。病院はそこに本当に必要 研修などの形で，岩手なり被災地の病院に行って， かどうか。医療提供体制を整備する場合，その辺 研修の一環として診療に当たるということを提案 も首長とやりとりしながら，どういう機能の医療 もしてきた。岡留臨床研修委員長とも相談して， 施設なのかを踏まえてやる必要がある。日病は地 対応を考えていきたい。 域医療再生を大きな課題としているが，いろんな 梶原副会長に民主党の被災者健康対策チームの しがらみのある中で，その提供体制を整備するの 中に入ってもらい，日本病院会のデータも提供さ は至難の業だ。今回，壊滅的な状況になったとこ せてもらった。これが 月 日，被災者健康支援 ろに新たな医療提供体制をどうやって構築するか， 連絡協議会として格上げになった。これについて そういう意味で岩手県に注目した。 は梶原副会長から説明願う。 岩手県庁に出向き，県下の被災情報を伺った後， 盛岡から陸前高田市，それから大船渡市を見て， 第 小川学長と話をして，日病など病院団体から定 梶原副会長は，以下のような説明を行った。 月 日から被災者健康支援チームに携わってい 翌日は岩手医科大学の小川学長と情報交換をして， た。久常看護協会会長が，看護協会の予算がない 最後に県立病院を統合している医療局局長と話を から 月いっぱいで看護師は引き揚げると言った してきた。 ところ，被災者健康支援チームは被災者健康支援 沿岸部は県立病院も壊滅状態だった。ただ，沿 連 絡 協 議 会 に 変 わ っ た。ど う い う こ と か。 岸部から距離のあるところは，久慈病院，釜石病 DMATが 院，宮古病院，大船渡病院の 病院は，大変だが かる。全部で延べ ， チーム以上行っている。 機能している。医師数が 名とか 名の診療所に そのお金を一切国は出していなくて，病院団体や 近い規模だが，内陸部の病院等と連携をとってや 県や医師会が出している。看護協会も同じだ。民 っている。内陸部には岩手県立中央病院，岩手医 主党はいつまで甘えているのかと。 科大学が機能していて，置かれた状況の中では適 切な対応をやっていた。 チーム行くと大体 万以上お金がか 被災地では急性期のところがほぼ終わりつつあ る。これからは慢性期，それから高齢者が多いの 沿岸部は，地域再生，医療提供体制の整備は で介護・福祉。あとは地域医療計画の中でどう地 年くらいかかると思う。陸前高田の県立病院は近 域医療を再生していくのか，地域再生に病院をど くの施設で診療所機能を果たしていた。そこに全 う位置づけるのか。もともと東北にはマンパワー 国から応援が来ているが， 週間 週間でいなく が足りない。そこの部分をどうやって今後，中長 なる。現地にいる職員はいつまで自分たちの努力， 期に支えてもらえるのか。 活動が続くかわからない状況のため，継続的にオ 月いっぱいくらいまでは自分たちでやるが， ーバーラップした形で支援が欲しいということだ そこから先は政府が予算をつけないとやり切れな った。 い。そこで発言された久常会長の言葉に民主党は 岩手は我々が想定した支援の に当たると思う。 驚いて，これは政府の認めた下部組織として補正 ここに地域の再生と連動した医療提供体制，電力 予算の中に予算づけることに急遽なった。日本医 を含めたライフラインの確保を視野に入れた，病 師会の原中会長が協議会の代表として入る。堺日 院のヒエラルヒーによる機能連携，そういう形で 病会長は副代表，看護協会会長も副代表という形 整備いただきたいということを，会った関係者に で入る。オールジャパンで一体となって，これか お願いしてきた。うまくいけば日本の医療提供体 らは各団体おのおの持っている特性と役割で，し 制のモデルになる。 年， 年スパンで考えて， っかり東北地方を支えようということだ。また， 128 （756）《2011年7月号》 日本病院会雑誌 一番町だより この仕組みを，何かあったときにはすぐにできる とが非常に大事な役割になっている。自分たちは ようにしておかないといけない。過去，三陸沖に 撤退した上で，フォローとして 日間置いて 起きてから 日目で東南海が起きた歴史がある。 間入って様子を見る。その後，月に 医療団体は，今からその準備をやっておくという つ ことが大事だと思う。 予定を立てている。そして戦力を今度は福島原発 回か 週 回ず 年間入り続ける。こういうふうなフォローの 堺会長は，日本病院会もこれからは鋭意努力し へ振り向けるしかないと，今，福島県と交渉して て有効な情報を集め，それを分析して政策提言を いる。現地の意見と県の意見が随分乖離している やっていきたいと述べ，以下を補足説明した。 ところを，埋めてあげることは 日本医療福祉建築協会，日本医療福祉設備協会と 思うと述べた。 いうのがあって，病院の建物とか設備についてよ つポイントだと 末永副会長は，私どもも南三陸町のほうでやっ く知っている。現地調査をやってダメージを調べ， ているが，昨今は人がどんどん少なくなって，効 復興するのにどのくらいお金が要るかを詳細に調 率のいい援助の仕方じゃなくなった。連休明けに 査するそうだが，この調査した結果を日病にもら はほかのところと えることになっている。そういう形で総合的に被 辺の診療所になるんじゃないかと思う。現場のほ 災状況を勘案しながら，どのような形で医療提供 うの意見が，本来的には一番集約できるはずの県 体制復興ができるか考えていきたい。 に届いていないのはお話しのとおりだ。しかし， 以上でこれまでの活動報告説明を終え，堺会長 は各出席者の発言を促した。 塩谷常任理事は，特別委員会の委員長として， つに合体して，仮設住宅の周 苦労している人たちがいるわけだから，長期にわ たって援助しなくちゃいけない。そういうところ を行政，病院団体がきちっと連携をとるように， 地域医療再生，医療における震災復興を考えた場 計画的に人を入れることが必要だ。 合に，地域医療の再生ということになると行政と 医も の連携が非常に大事になってくる。現場の地域医 いるかをきちんと把握した上で行かないと効率が 療で住民の安全・安心を担保してきたのは，国， 悪いが，長期にわたって援助はしなくちゃいけな 県よりも市町村の行政とのかかわりが非常に強い。 いと思うと述べた。 カ月の研修 つの手だと思う。どんな医療が期待されて 県が地域医療再生のデザインをかく。また，国が 堺会長は，県によって随分違う。岩手は比較的 復興の医療のデザインをかく。それぞれ，日病と そういう統一がとれている。宮城県は県があり， してどうアプローチしていくのか。震災復興に対 東北大があり，市があり，なかなか難しい。福島 する提言をしっかりとしていこうというのは国の も原発があって，汚染域の輪が広がると大学も入 行政に対してのアプローチだが，どれを重要視す ってくるとか問題がある。日病としては，今後こ るのか，どれも大事でやっていくのかという問題 れから宮城県，福島県も見る必要があるが，地域 と，どういう関与の仕方がいいのかを聞きたいと による特性はある。また，日病の組織活動自体が 問題提起した。 東北は弱いことも感じた。日病の活動として，県 中島常任理事は，自病院と岡山県の大学，日精 協の病院も 本にまとめ， チーム編成しながら 支部をつくるとか強化する，ないところは病院協 会でしっかりやってもらう。そうすれば，キー活 南三陸町にずっと入れてきた。しかし，集団疎開 動として多岐に渡る支援活動が可能であるのでは， もあってニーズが激減してきた。現地保健師や医 と述べた。 者の意見は，自分たちが頑張っていくので，その 梶原副会長は，現地でもう要らないと言われる 条件のためにも外部の支援者はむしろ去ってくれ のは，現地の先生は自分のところの避難所周りの たほうがいいと決定した。しかしこれを宮城県に 状況だけしか見えていないからではないか。県は， 言うと，それは困る，といった齟齬が出てくる。 全体の避難所とか疎開先がわかっていて，経時的 つまり，現地の意見を上手に県へ入れてあげるこ に今後この人たちがこうなるとかわかっていて言 日本病院会雑誌 《2011年7月号》129 （757） 一 番 町 だ よ り 第 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 一番町だより っているので，そこの言葉イコール全部の県の問 はなかった。 阪神淡路大震災のときの経験で， 題ではないと思う。そこの情報のやりとりをうま 薬剤師が非常に大事だということを知った。いつ く酌み取るのが，今回できた被災者健康支援連絡 も自分の病院で使っている薬はわかるけれども， 協議会で，地元の医師会や県の災害対策本部から 現地に行っていろんな薬があったらわからない。 も入ってきて，我々がどういうところをやるかの 今度は薬剤師もつけてやったらかなり役に立った 連絡をもっと密に無駄なく調整しようということ と述べた。 だと思うと述べた。 一 番 町 だ よ り 第 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 堺会長は，今までの議論は診療所機能だと思う。 中島常任理事は，精神科でなら精神保健に入っ 半年から 年， 年のスパンになると，病院機能 てもらうということ，救急的な精神科医がかかわ を壊滅的になったところをどうやって立ち上げ， らなきゃいけない事態はほぼ収束してきたという どうやって後方支援するか。先ほど塩谷委員長か ことだと述べた。 ら県レベルなのか市レベルなのか，また状況の違 岡留常任理事は，今度の東北大震災のとき，行 いもあるとして，意見を求めた。 きたいと手を挙げた若手が 名くらいいた。とこ 高久参与は，大学からもかなりの数の人間が岩 ろが，県のほうに済生会本部を通じて問い合わせ 手県に行った。岩手県が一番よくまとまって，岩 たら，対応，命令系統が一致していない。情報が 手医大と県とが協力し合って医療専門に一本化し 錯綜して，どういうアプローチで行ったらいいの て大学に来ていた。また，後期研修医が行くのは か迷う事態だった。また，会長提案の後期研修医 いいことだと思うが，日本専門医制認定協議会が は，必ずモチベーション，インセンティブが働く ある。今回は特別な場合だから，後期研修へ行っ と思う。そのかわり， カ月行かせるんだったら， たときにその期間は専門医の期間と認めるという その専門医の中の各学会のトレーニングのキャリ ように議論してもらえば，まとまるのではないか アパスに加えるような担保がないと，動かないと と述べた。 思う。担保があれば，真っ先に行くんじゃないか と考えると述べた。 木村常任理事は，私どもの病院はナショナルセ ンターとして， つの病院で 人くらい，今， 土井常任理事は，行きたいという若い先生方は 何チーム目が行っている。先ほどの話にあったと 非常に多く全く同じ状況だ。私たちもチームはい おり，情報の伝達，その場所がどんな状況かの把 つでも行けるけれど，どこに行っていいかがわか 握が非常に大事だ。チームは医師 人，看護師 らない。全日病のルートでも行くと言ったけれど， 人，薬剤に事務というのが 単位で，もともと急 直前になってもう来なくていいと現地で言われた 性期の対応で考えられていて，今回もほとんど ということだった。後期研修の件は，今のところ 日くらいで終わってしまっている。その後は慢性 専門学会がどうのこうのというのは何の交渉もし 化しているわけだが，その単位にプラス 名，現 ていないのでわからないが，若い先生方はいつで 地で連絡や情報をやりとりする調整役を取り入れ も行く状況はあると述べた。 る必要がある。そこで混乱を来している。連絡協 佐藤顧問は，医療の救護活動の連絡で大阪の例 議会では，今後また起きたときのいろんなあり方 をいうと，大阪府医師会に情報を統一して，大阪 を提言するだけでもよいかと思うが，医療チーム の担当は岩手県なので，大阪中の病院協会ももち の管理として何を考えるか，その中に調整役とい ろん診療所も全部希望をとって，希望をすき間の うのが大きなところでも個々の部隊でも必要にな ないようにアレンジして現地に派遣するというこ ると述べた。 とで，かなりスムーズにいっていると思う。自分 また続けて，被災地の救護所とかを回ってみる のところは，大槌町という被害のひどいところを と，今日行ってとりあえず薬を出して，明日の分 割り当てられて行った。そんなひどいところでも， はまた来ますで，その後の連携がない。また，医 日の患者は 名で，医療が足りていない状況で 者が変わってしまうと，今までの経過が全くつな 130 （758）《2011年7月号》 日本病院会雑誌 一番町だより がっていない。被災者の I Dがどうしても必要に 矢崎参与は，国立病院機構は DMATの事務局 なる。急性期のトリアージなど，例えば腕の上に である災害医療センターを持っている。DMAT 赤で識別して番号をつけるとか，そういう方式も は結局 ， くらい行ったが，きちっとした医療支 あるといい。後から医療統計をとることも大事だ 援をどうするかは，やはり指揮系統の確立が一番 と思うので，その人たちを追えるようなシステム 大事だ。本来 DMATは厚労省医政局指導課がす が要ると述べた。 るが，各県にゆだねたような形になった。現場で 梶原副会長は，I Dに関して，連絡協議会の中に は日赤のチームと国立病院機構のチームがバッテ J MATのトリアージカードができた。今までは ィングしたりした。指揮系統が確立するために， DMATで，黒，赤，黄色，緑とかやっていたが，今 県庁，都道府県から情報が上がらなかった。その 度は赤，黄色，白で，これは全国の避難所にいる人 情報をどうやって上げるか。日本で一番最初に調 たちに全員これを持ってもらう。この横に介護の 査ヘリを飛ばせるのは自衛隊だ。情報がどこに集 介護度と認知度，ナンバーを打って，これを見れ まるか，そこでコントロールされているのが一番 ば看護師も薬剤師も医師も，この人はどの程度の 問題ではないかというのが我々の考えだ。それに 病状でどの程度の認知があってとある程度判断で 関しては，日病も提言するべきではないかと考え きるものを全員につくるように動いた。将来，関 ると述べた。 東とか東南海，いろいろ起きたときに，チームも 藤原常任理事は，茨城県も被災地の つには入 今は医師，看護師，ほかに PT，OT，こういう方 っており，水戸以北の地域，北茨城市は大変な被 たちも行くようになって，口腔，歯科衛生士も入 害を受けた。水戸協同病院もかなり被害を受けた るようになって，チームが中の構成が変わりつつ が，北茨城市立病院は今後の再開にかなり難儀し ある。こういうことも今言われたとおり，少しず ている。日病は，病院あるいは病院団体全体を統 つ動いてやり出した。とりあえず原始的だがこう 括して，全体を指導的に統制する団体として担っ いうもので，だれもがぱっとアジャストメントで ているのではないかと思う。災害特別委員会がそ きるようなものをつくり始めたところだと述べた。 れを担うということでも，中小ベース，民間病院 山本顧問は，岩手は県がどこの地域でも人が住 の情報あるいは戦力がどうであるかをしっかりつ んでいる限り医療を提供するという考え方を持っ かんでいく。日医との整合性を図らないと，行政， てやっているところだ。 そこで，日病として何が 医療団体へアプローチするのに非常に混乱を招い できるのか。一番の問題は現地の情報で，その地 ている。日医は，地域の診療所のような現場医療 域で何が足りない等の情報は，今回のように広範 を点で支えるようなところをとらえると思う。日 囲の中で飛び飛びの地域で被害が起きているので 病は，病院団体をむしろ包括的に調整するという， 把握しにくい。そのために，先ほど会長からも説 行政も含んだ線で動くということになっている。 明のあったような GI Sデータ等を使ってできてい そこらを整理しながらこれから取り組まなければ る。 この地域はどこが生きて，何がだめで，医療 ならないと思うと述べた。 はここは足りないという，刻々変わっていく情報 成川支部長は，当初は空床の受け入れ病床とか を，日病はつかんでやっていける。それをフルに 医療チーム派遣について，行政の線と，日医の線 活用してこれからの復興にどういう協力・貢献が と，病院団体の線とが別に来る。和歌山は，行政 できるかが大事な事業になると思う，と述べた。 に一本化して協力することになった。行政である 渡邊常任理事は，神奈川県の場合は，県と医師 と，派遣についても交通の手続は全部きちっとや 会と病院協会と災害時の協定を結んでおり，早速， ってくれるので，安心だから。その辺，各医師会， 県から話があり，いくつかの病院からチームを組 病院団体が情報を集めた場合，それが重複して国 んで被災地で仕事をしてきたということで，それ のほうに行くんじゃないかという危惧もあったと ほど特別な問題は聞いていないと述べた。 述べた。 日本病院会雑誌 一 番 町 だ よ り 《2011年7月号》131 （759） 第 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 一番町だより 堺会長は，情報に関してまさにそういうことが 病院団体として前年の使用電力のピーク時の 〜 あったので，今回は各病院団体にお願いして，ど ％の節電を図るよう努力することになった。オ こで情報をとっても同じような収集の仕方で最終 イルショックの後の昭和 年と同じく病院を除外 的には日病に集約できるような形をとった。今後 施設にしてもらうよう要望している，と説明し， はどういう情報をとるかも整理し，各病院団体が 意見を求めた。 カ所に答えれば日病に集約できる形に持ってい きたいと述べた。 説明が十分でなかったので苦情が相当出た。東京 梶原副会長は， 月 日から 週間たって被災 者健康支援チームに呼ばれたが，全然コーディネ 一 番 町 だ よ り 第 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 渡邊常任理事は，計画停電が始まったときに， 電力横浜支社に病院の窮状を訴えて要望書を提出 したと述べた。 ーター，司令塔がわからない，国立と日赤が行っ 石井常任理事は，東電のほうで最初に起こった たらそこでバッティングしたとかあった。岩手も のはやむを得ないと思ったが，その後，何も考え 宮城も，県の災害対策本部と東北大学，それから ていない，考えることもできないというのが実態 岩手医大とやって，それが厚労省の指導課とつな だと思う。 病院のどういうところが電気がない がっているけれども，道路は寸断されて沿岸部の とどうしようもないという具体的なものを持たず， 情報がほとんど県の災害対策本部に入ってきてい ピークにおいてどの病院がどういう役割を果たし ない。それでまず自衛隊がヘリコプターでぱっと ているか。都市部においては，病院機能が分担さ 見て，それがわかった。DMATが 日， チー れている。そういう具体的な対策をやってもらわ チームは何もしないで帰 ないと無理だろう。病院の場合は日ごろから間引 ム行ったけれども， ってきた。亡くなっているか，助かっているかで， きをすでにやっていて，医療上の CTをとめると 助 か っ て い る 人 は 避 難 所 で，そ こ そ こ 元 気 で か，手術をやらないというところが実際に問題に DMATのレベルじゃない。そこで，第 なる。電力として非常に大きいが，それをなくし 陣は警 察庁に言われて，死体検案に回った。だから，次 て医療はやっていけない，と述べた。 の災害を考えたら，そういうときの司令塔をどう 堺会長は，確かに今回の夏だけの節電ではない するか。コーディネーターがしっかりいるところ ので，日病の中でも検討して，また必要な提言， は，DMAT等が全部行ってもうまくいく。 日 意見を出していきたいと述べた。 に呼ばれたのは，情報が厚労省にも県の災害対策 本部にも入ってこない。一番持っているのは日病 とか，実際 DMATとかを送り込んで第 ．平成 年診療報酬改定について 陣が帰 堺会長は，来年度の診療報酬改定について，四病 ってたところだろうから，入って手伝ってくださ 協の緊急会長会議を開いたが，日精協はもう延期で いという実態だった。今回は被災地域が キロ いくということ。全日病は，西澤会長が日病協の議 の距離だったから，考えられないようなレベルだ 長で中医協の委員であることもあって動けない。そ ったわけだと述べた。 うこうするうちに，産経ニュースが出た。寝耳に水 堺会長は，いただいた意見はまた特別委員会の の話だが，政府内で「震災に伴うマイナス改定を回 中で集約しながら，議論をしていきたいと述べた。 避する狙い」とか，先送りを打診したのは，日医の （ ） 節電対策について ほか「四病院団体協議会」とあった。全く事実無根 堺会長は，医療機関における節電対策について， 次のとおり述べた。病院は， 床〜 床以上は なことだ。 年度は診療報酬だけではなくて介護 報酬改定もあって， 年に 度のダブル改定になる。 大口になる。東京電力からは，最初 ％カットし そういう中で，日病としても意見を伺って会として ろと言われたが，日病の会員は以前からエコ対策 の態度を決めたいと思うとして，意見を促した。 に取り組んでいて無理ではないかと考えられる。 梶原副会長は，日医と日精協が話し合って，いつ 最終的にアンケート調査も踏まえて決めたのが， の間にか四病協が巻き込まれたみたいな形になって 132 （760）《2011年7月号》 日本病院会雑誌 一番町だより いる。介護報酬をもらったり医療報酬をもらう側か 系そのものを日本の医療に合わせて工夫していくと ら延期と言うのは非常におかしな話だ。そういうも いうことの議論と，それ以外のいろんな政治的なも のを決める中医協というのがあるわけだから，中医 のが合わさるのでいけないんだろうと思う。診療報 協のほうでできないと言うならわかる。日病は，中 酬の中身をよりよくしていくということは粛々と 医協の枠組みの中でやることだと。あるべき姿をき やっていけばいいんだろうと思う，と述べた。 ちっと日病の見識として出して，中医協それから国 末永副会長は，震災後，日本の経済はかなりダメ の中で粛々とやっていくことであるという形の筋だ ージを受けると思うが，それは日本人全員が引き受 けは通したほうがいいと思うと述べた。 けなくちゃいけないことだと思う。日精協から出た， 齊藤参与は，DPC評価分科会とか医療技術評価分 マイナス改定を回避するねらいが見え見えのような 科会という中医協の下部組織で準備を進めている段 ことをやると，医療界全体が自分のことだけしか考 階で，細かいタイムスケジュールはもう えていないと言われるような気がする，と述べた。 月にでき 上がって，物事はすべて順調に動いている。震災で 被災地を支援する側面が医療界にあることは事実だ が，そのことで改定に向けたプロセスが影響を受け ることはないはずだ。また，医療費が，確かに震災 の財源が回ることがあったとしても，そのことと改 定の中身とは連動すべきことではなくて，別個に 粛々と取り進めるというのが，関係者，国民も含め ．その他 「震災復興と社会保障・税の一体改革 両立を」 （権 丈善一参与・慶應大学教授） 雑誌 WEDGEの OPI NI ON掲載の記事について， 権丈参与は以下のように述べた。 第 震災復興は最優先の課題だが，現在の日本の大き て理解されやすいストーリーだろうと思うと述べた。 な課題であり続ける社会保障を併せての一体改革を 土井常任理事は，今度は介護報酬と診療報酬の同 検討することが必要となる。どのようにすれば，上 時改定ということで，日本は高齢化社会になってい 手に出来るかが鍵となる。震災に対する財源は臨時 て医療と福祉のボーダーがだんだんなくなってきて に必要となるが，社会保障は消費税等，税全体を含 いる。そういう中で， つ大きな歴史の節目だと思 めて長期的に検討すべき問題である。あくまでも， う。ここできちんと，介護の注文するもの，医療保 消費税は，社会保障だけに使用するという姿勢を崩 険でやるものの整合性をしないといけない時期に来 さないことが大事である。 ていると思う。これを先に延ばしたって，うまくい くことはないと思うと述べた。 昨日発表された，OECDの 年版の報告書の要 旨では， 「日本の最優先事項は，原子力発電所の情勢 石井常任理事は，次の改定がマイナスであるかプ とともに，人道的また復興に向けたニーズに取り組 ラスであるかと，改定とは全然別だと思う。今の保 むことである」と。この取り組みは，①必然的に公 険診療報酬についていろいろ問題点があるので，そ 的支出の短期的な増加へのニーズを生み出す。②債 れをちゃんと直していくということが基軸であるの 務残高の現状を踏まえれば，支出は歳出の組み換え， で，先に延ばしていくというのはない。マイナス改 日本人の連帯感に訴えかけ歳入の短期的な増加によ 定が前提となっているような話になっていて，我々 り賄われる必要があるかもしれない。とされている。 の側からそれを前提にするのは非常におかしな話だ。 ①については，マニフェストを放棄せよと言うこと 改定はどうあるべきかというのは日病でもずっと議 であり，②については，増税せよと言っている。震 論していることだ，と思うと述べた。 災復興の財源は，所得税あたりを考えており，消費 中島常任理事は，この四病協というのは非常に危 税は社会保障に回す対応を図ることを本報告書では うい組織だと感じる，と述べた。このような形で日 言いたいようだ。財政状況は大変厳しい状況にある 病が巻き込まれるというのは，もう今後二度とあっ 中， てはならないと思うと述べた。 に基礎的財政収支を黒字にすることを目標として， 万代常任理事は，診療報酬の改定で，診療報酬体 日本病院会雑誌 一 番 町 だ よ り 年度までに債務残高比を安定化させるため GDP比 ％相当の財政収支の改善が必要となる。 《2011年7月号》133 （761） 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 一番町だより 年の報告書作成の折に，私は財政，医療等の インタビューを受けた。もう 人は，八代氏であっ 一 番 町 だ よ り 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 述べた。 た。その際，私としては，混合診療，税の負担（案） 権丈参与は，この全訳は正しくなくて，ここで 等についての意見を述べたが，財務省等によってそ 言っている「入院患者医療区分のより厳密な監視」 の内容が削除された。彼らの考えでは， 数％の増 というのは，包括評価で上がってくる医療区分 の 税を図り，その内， 〜 ％を財政再建に回すとい 病院が請求すれば，それはもうほとんど無条件に申 う 狙 い で は な い か と 考 え て い る。こ の た び の 請させて，医療区分 として支払われる。医療区分 OECD報告書では，震災復興財源は，所得税あたり といったら，それは として払われる。それに対 を考え，消費税は社会保障にまわすという対応でな する制度管理は全く行われていないし，医療監視の いかと読み取れる。 対象にもなっていない。というのは，医療監視，指 権丈参与は，政府の各種試算で見込まれている 導監査の手引きの中に，それに対する対応というマ 年度時点の基礎的財政収支の均衡に必要とさ ニュアルも用意されていない。マニュアルが用意さ れている消費税 〜 ％への移行について，自身の れていない以上，指導監査の対象にはない。これを 執筆された「財政再建と社会保障機能強化を両立す 適切に運用しない限り，なかなか医療費をふやすよ る消費税増税案」を披露し， 「案」は，消費税を毎年 うにと言われても，多分納得は得られない。 ％ずつ段階的に上げ，社会保障と財政再建へ充当 第 でと言えば，まだこれは文章としてつながるが，と する配分を換え 年まで行うというものである。 石井監事は，現実に，収入のプラスに対してコス トのマイナス，その数字を最終的に整理する財務諸 毎 年， ％ 漸 増 さ せ る 理 由 は 国 債 に 対 す る マ ー 表，売り上げから費用を引いて差し引き損益が出る。 ケットの信頼をつなぎ止め長期金利の高騰を防ぐ必 こうなると，平成 年 月改定で，現実に過去の 要があるためである。社会保障国民会議報告書では， 年分のマイナス改定を超えるくらいの入院単価アッ 年度までに社会保障に今より，消費税 ％分 プがあった病院は存在しているはずだ。あと半年す ％で ．兆円）を上乗せしてもらいたいと言っ ると，その結果が財務データで出てくる。その結果 ているが，私は消費税 ％上乗せしたものでは十分 を受けた形で来年の診療報酬改定の見直しをする。 でないと考える。また，年金給付率を ％切る形式 世の中，大変厳しい状態にあるけれども，病院の経 も想定している。これらを勘案し財政安定を図るこ 営はずれていて， 人 人の先生たちが現実の自分 とが必要と考える。消費税換算分，現在の我々の国 のところの病院の状況を頭に描いて現実の世界を見 民負担率は諸外国に比べ低い現状にあり，まだ国民 ていくと，非常にまだらだけど，急性期系は過去の に余力があると見られる。今後の消費税引き上げに マイナスを取り戻している可能性がある。この結果 ついては，社会保障に充当することを政府が必ず行 は差引損益の損益計算書で出る。出たなら財務省は うことが肝要である，と述べた。 何をするか。これはちょっと認識をしておかないと （ 池上参与は，OECDの医療の部分については，ヒ アリングを受ける形で，OECDのコメントを読むと， いけないと思うと述べた。 権丈参与は，デフレはほかが下がっているからこ まず正しく訳していない。ここで「介護サービスに こもという形で，全部やっちゃうとデフレから抜け ついて，報酬体系の活用や入院患者医療区分のより 出せない。デフレスパイラル状況に入っていく。こ 厳密な監視により，病院からより適切な介護施設へ れはどこかで遮断しなきゃいけない。同時に財務省 のシフトを促す」と書いてあるけれども，もとの英 は，この国の問題として，デフレと，赤字国債の財 語はロングタームケア，長期ケアだ。この入院患者 政再建の問題と，社会保障の機能強化という，ある 医療区分というのは診療報酬の話であるにもかかわ いは安定化するというこの つの問題をどう解決す ら ず，介 護 サ ー ビ ス に つ い て は と な っ て い る。 ればいいかをやらなきゃいけないが，増税をして全 OECDでは長期ケアの中に会計報酬と。医療の改 部財政再建に回してしまうとデフレは加速する。社 定のものも介護の改定のものも含めて長期ケアの中 会保障の機能強化はできない。ところが，増税をし 134 （762）《2011年7月号》 日本病院会雑誌 一番町だより た分を全部社会保障に回してしまうと，マーケット は税引き後で がこの国を信用しなくなる。本気で返すつもりがあ にある。病院のほうに持ってくると大ざっぱに言っ るのかという形で。このバランスをどこかでとって ているけれども，この辺を調整したほうがいいので いかなきゃいけない。それが私の，この はないか，と問題提起した。 ％ずつ消 費税を上げていって，来年物価が上がるよという期 ％くらいだ。介護施設は ％，ざら 池上参与は，医療経済実態調査の数値が出てきて， 待を醸成すると同時に，半分は社会保障にもらって， これまでも急性期の一般病床のほうが赤字であった 半分は財政再建に回すという財政再建部分だ。私は， から療養病床が大幅に下がってきて，前回の改定で 現在の消費税で埋め切っていない高齢者 K，その はそれが調整，人員配置によって色分けされた。そ ％の財政再建部分でこのすき間を埋めたい。これ の介護報酬は介護報酬で，また赤字というので出て を社会保障の機能強化に回すという話じゃない。そ いる。その結果，特別養護老人ホームが非常に経営 こを説明させていただきたいとして，次のように説 努力した結果が，いろいろな理由により黒字幅が大 明した。 きかったので下がった。そうすると，今度はヘルパ 図の中で ％というのは自然増を含めた純増を考 ーがいなくなるという問題があった。また，慢性期 えて，上の ％の財政再建部分ですき間を埋めてい の介護の機関の側からすると，非常に急性期病院， くという形でやっていかないと，経済が本当に壊れ 装備型であると。つまり，減価償却があるにせよ， てしまう。財務省が言うように，上げた部分を全部 一定程度の利益がないと借金の返済ができないと主 財政再建に回してしまうと，総需要が減ってしまう 張している。これに対して病院会として，病院の急 ので非常に危なくなってくる。半分くらいを使わせ 性・慢性の程度によって適正利益というのは違って， てくれ，だけど将来的にはちゃんとやっていくとい 日慢協の主張を受け入れるかどうかは別として，ど うのを示していくということもやらなきゃいけない。 の程度までに装備型の傾向が強い慢性期に対して配 非常に難しい。 慮するのかしないのかという問題は，そのまま介護 ただ，多くの経済学者は， つの問題がある，デ 保険施設のものである。同時改定ということは，同 フレと財政再建があって，社会保障の機能強化はあ 時に介護保険の施設と在宅，それと医療施設の赤 ると思っていない。OECDのここも，恐らくその視 字・黒字の程度が同じ土俵に並べられるので，全体 点で書かれていると思う。社会保障の機能強化って の財務省にとっての財源は，介護報酬も診療報酬も 冗談じゃないと，これから先は減らすことだけが重 同じ財源の中では，これはせめぎ合いということに 要なんだというような論者のほうが，経済学者とし なってきている。ただ，医療法人として介護保健施 ては多いのではないかと述べた。 設というのも多く経営されているところはある。そ 堺会長は，石井先生の発言は非常に重い。黒字率 が一番高かったのは日本病院会の会員じゃないかと いう気がする。診療報酬改定の影響度調査で，大体 平均で ． ％出した。 こが合従連衡ならいいけれども，分割統治にならな いように対応していただく必要があると述べた。 堺会長は，協議の最後に，分割統治にならないよ うに進めてやる必要があると述べた。 安藤常任理事は，病院にもいろいろな病院があり， 関係しているいくつかの病院では，療養型病床だけ の病院の利益率はとても高い。私のところの利益率 日本病院会雑誌 以上で閉会となった。 （日本病院会事務局 総務課） 《2011年7月号》135 （763） 一 番 町 だ よ り 第 回 定 期 常 任 理 事 会 議 事 抄 録 本誌へのご寄稿のお願い 『日本病院会雑誌』では，親しみやすい誌面づくりに努めておりますが，そ の一環として，趣味に関する原稿，あるいは旅行記，エッセイ，俳句，短歌 など，ほっとする内容の記事の掲載を企画しており，会員の皆さまのご応募 をお待ちしています。 かつて「黄色いページ」として親しまれていましたページと同様とお考え いただければと思います。 原 稿：字数の制限はありません。写真の掲載も可能です。 募集期日：随時受け付けています。 謝 礼：掲載誌及び別刷り 部を贈呈し，謝礼とさせていただきます。 ◆送り先・問い合わせ先 『日本病院会雑誌』 編集代行：植松 文子 〒 電話 − 東京都新宿区大京町 − FAX 番地 御苑住宅 階 ㈲木耀社 − − （emai l ：uemat s u＠mokuyos ha．j p） 日本病院会雑誌 第 58巻第 7号 2011年 7月 1日発行（毎月 1日発行） 頒価 1, 200円（会員の購読料は会費の中に含まれます） 発行所 社団法人日本病院会 〒 1028414 東京都千代田区一番町 13− 3 電話：03− 3265− 0077（代） FAX：03− 3230− 2898 ht t p: //www. hospi t al . or . j p 発 行 人 堺 常雄 編 集 人 原 義人 編 集 協 力 （株）美和企画（東京都渋谷区南平台町 12− 6 電話：03− 3496− 6751 （代）） （有） 木 耀 社（東京都新宿区大京町 31） 印刷・製本 日本平版印刷（株） （東京都文京区小石川 4− 3− 6） 本誌の転載・複写についてはあらかじめ許諾をお求めください。
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