第１回日本在宅薬学会フォーラムin関東講演抄録集在宅療養支援に活かそうバイタルサイン 11月 23日（水・祝） 10：00∼16：30 2016年 EBIS303 カンファレンススペース AB プログラム 11月23日（水・祝） ‣•≝••㤊‣ ≝‥• 開会式 ‣•≝••㤊‣•≝•‧ 基調講演 ‣•≝•‧㤊‣‣≝․‧ 「地域包括ケアシステム構築と薬局・薬剤師の役割」講師木村隆次一般社団法人青森県薬剤師会会長ランチョンセミナー ‣≔≝…‧㤊‣․≝…‧ 「在宅療養支援に活かす訪問計画の立て方・考え方」講師川添哲嗣医療法人つくし会南国病院薬剤部長共催：株式会社モリモト医薬シンポジウム ‣‥≝••㤊‣…≝‥• 「医療者の共通言語としてのバイタルサイン」シンポジスト小黒佳代子株式会社ファーマ・プラス専務取締役「バイタルサインを活用したCOPD患者への在宅療養支援 ∼おせっかい薬剤師が見た地域包括ケアと薬局内連携の課題∼」シンポジスト田恵玲奈さかい薬局グループ株式会社薬心堂統括本部長「はんかくさい薬剤師から、なまらはんかくさい薬剤師へ」シンポジスト佐藤一生理事長講演 ‣…≝…‧㤊‣ ≝‣• 北海道ファーマライズ株式会社ひまわり薬局店長「私が薬剤師にバイタルサインを伝えてきた本当の理由」講師閉会式狭間研至一般社団法人日本在宅薬学会理事長 ‣ ≝‣‧㤊 1 基調講演地域包括ケアシステム構築と薬局・薬剤師の役割きむらりゅうじ講師木村隆次一般社団法人青森県薬剤師会会長 / 公益社団法人青森県介護支援専門員協会副会長 2025年に「ベビーブーム世代」が75歳以上（後期高齢者）に到達します。市区町村は、2025年を目途に高齢者が住み慣れた地域で安心して暮らし続けるために日常生活圏域ごとに「地域包括ケアシステム」の構築を進めています。「地域包括ケアシステム」に係る理念や努力義務は、介護保険法第5条第3項で明確にされ、 2014年6月に可決、成立された「地域における医療及び介護の総合的な確保の促進に関する法律」第２条に「地域包括ケアシステム」とは、地域の実情に応じて、高齢者が、可能な限り、住み慣れた地域でその有する能力に応じ自立した日常生活を営むことができるよう、医療、介護、介護予防（要介護状態若しくは要支援状態となることの予防又は要介護状態若しくは要支援状態の軽減若しくは悪化の防止をいう。）、住まい及び自立した日常生活の支援が包括的に確保される体制をいう。と定義づけられました。この体制を構築するため同時に介護保険法改正で地域支援事業が充実されました。併せて予防給付の見直しもされ要介護1から５の高齢者を除く、要支援１、２それ以外の虚弱（フレイル）高齢者は、訪問、通所型サービス、日常の食事の支援、配食サービス等、買い物代行、外出支援など市区町村が地域の実情に合わせてアレンジできる新しい介護予防・日常生活支援総合事業によって支えられます。これは、移行期間がありますが2017年4月に全市区町村で始まります。また、地域支援事業のうち、実施が義務化されている包括的支援事業は、「地域ケア会議」「在宅医療・介護連携の推進」「認知症施策の推進」「生活支援サービスの体制整備」の４つあります。法改正により、「地域ケア会議」設置、目的が法律に明記されました。この会議で地域課題が発見、把握され、地域づくり・資源開発の検討がされ、市区町村責任において政策形成されるということです。つまり「地域ケア会議」が開催されるごとに地域包括ケアシステムの構築推進がされます。これは、まさに「まちづくり」のエンジンです。結果として全国津々浦々で地域の実情に応じた自助・互助・共助・公助を組み合わせた地域のケア体制を整備できるのです。介護保険法に位置づけられた地域支援事業の各事業の中で果すべき薬局の機能、薬剤師の役割を解説します。 ■ 略歴昭和33年青森県青森市に生まれる昭和57年城西（じょうさい）大学薬学部卒業杏林薬品株式会社（現キョーリン製薬 (株 )）入社平成2年9月有限会社まる萬きむら (現プロマックス ) 代表取締役就任平成2年10月「ハロー薬局」開設平成12年9月指定居宅介護支援事業者「ハロー介護保険相談室」開設＜社会活動＞（現在委嘱されている委員主なもの）一般社団法人日本健康・栄養システム学会理事、公益財団法人杉浦記念財団評議員、青森県医療審議会委員、あおもり高齢者すこやか自立プラン推進協議会委員、青森県保健・医療・福祉包括ケアシステム推進協議会委員、青森県福祉・介護人材確保定着推進協議会委員、青森県介護予防市町村支援委員会委員、青森県運営適正化委員会委員苦情解決部会長、青森市健康福祉審議会委員、青森市地域密着型サービス等運営審議会委員＜著書・執筆等＞青森県一般紙東奥日報（とうおうにっぽう）日曜日朝刊「薬と賢く付き合おう」100週連載（2000∼2002）、「クスリと暮らし」、東京新聞出版局（2003，3）、「高齢者の暮らしを支える薬剤マネジメントー薬剤師は生活機能の見張り番ー」薬ゼミ情報教育センター（2010， 1）「走り続ける介護保険今とこれからー2025年をめざして医療・介護の仕組みはこう変わるー」株式会社社会保険研究所（2015，３） 2 ランチョンセミナー共催：株式会社モリモト医薬在宅療養支援に活かす訪問計画の立て方・考え方かわぞえてつし講師川添哲嗣医療法人つくし会南国病院薬剤部長「富士山頂に立ちたい！！」さて、何が必要ですか？コース決定、登山グッズの準備、トレーニング、休暇申請などなど多くの項目が浮かぶはずです。では何から準備しますか？いつから準備していつまでに完了しますか？これを考えている時は最高に楽しいですよね。もう一度整理します。「ワクワクする目標を立て、現状を把握し、足りないものは何かを考え、それらをどの順番で準備し、実行し、いつまでに完了すれば良いのかを考える」実はこれはコーチングの考え方そのものであり、計画の立て方の「極意」です。では在宅訪問の「計画書」を、認知症の方への服薬支援を例にとって考えてみましょう。 Step1) 患者さんの思いは？「病気を治したい」「薬をきちんと飲みたい」「病状を落ち着けて、子供や孫とさっぽろ雪まつりに行きたい」この中で一番ワクワクするのは？また、この時点でケアマネジャーのサービス計画書との連動もとても大切です。「病状がよくならない」 Step2) 現状は？「薬が飲めない」「支援者がいない」 Drはきちんと薬を服用することで状態はかなり落ち着くはずなんだが、、、とコメントされています。先ずはきちんと服用してもらうことを薬剤師は考える必要がありそうですね。 Step3) どうすればきちんと服用できるのでしょう？「服薬支援」「用法の整理」「処方提案」「声かけ、介助者の決定」などなどたくさん浮かぶはずです。その時、服薬支援や嚥下補助などのグッズを考えてみましょう。また、きちんと服用できるようになると効果も出ますが、思わぬ副作用も出るかもしれません。体調チェックのために、五感、バイタル、検査値のチェックも取り入れましょう。そして、介護サービスとの連動を踏まえた処方提案もお忘れなく。 Step4) 期限は？評価は？これを忘れてはいけません。計画には期限と評価を入れましょう。そして医師、看護師、ケアマネジャーにも伝えて情報共有し、達成度に応じて内容を見直していきましょう。 ■ 略歴 1990年：神戸学院大学薬学部卒業（1990∼1994年：営業職）ニチバン株式会社大阪支店（1994∼1998年：病院薬剤師）服部病院（兵庫県三木市）に１年間、JA高知病院（高知県南国市）に３年間勤務。（1998年∼2014年：薬局薬剤師）高知県高知市にて開局。くろしお薬局グループとして2014年までに高知県内外に16店舗を運営。この間、在宅医療に深く関わる。（2014年4月∼：再び病院薬剤師）医療法人つくし会南国病院薬剤部長就任。院内での外来や病棟での活動を大切にしつつ、地域の中で多くの医療介護職と連携しながら働く日々となっている。＜役職＞医療法人つくし会南国病院薬剤部長、公益社団法人高知県薬剤師会常務理事、高知県病院薬剤師会理事、全国薬剤師・在宅療養支援連絡会副会長、HIP研究会理事、ＮＰＯ法人高知県緩和ケア協会副理事長、日本緩和医療薬学会評議員、日本老年薬学会理事、高知大学医学部臨床教授＜著書＞「Do処方、特変ナシ」から脱却セヨ！（日経 BP社）、体調チェックフローチャート（じほう、共著）、在宅医療 Q&A（じほう、共著）、在宅薬剤管理入門（南山堂、共著、主監修）＜所属学会・研究会等＞医療薬学会、緩和医療薬学会、日本老年薬学会、日本認知症ケア学会、全国薬剤師・在宅療養支援連絡会（J-HOP）、HIP研究会、簡易懸濁法研究会 3 シンポジウム医療者の共通言語としてのバイタルサインおぐろかよこシンポジスト小黒佳代子株式会社ファーマ・プラス専務取締役私は大学卒業後に数年の病院勤務を経た後、10年近く主婦として過ごしたブランクがある。仕事を再開することになった時、再び薬剤師をするのはとても気が重かった。処方箋をもとに薬を準備し、薬剤情報提供書とともに説明してお渡しするという薬剤師の仕事は、私でなくてもできると思っていたからだ。しかし薬局薬剤師として復帰して15年が経過した現在、私は薬剤師として一番充実していると感じている。狭間研至先生との出会いが私の薬剤師人生を変えたと言っても過言ではない。数社の薬局勤務を経て自ら薬局経営に携わるようになり2年ほど経過した2010年のことである。当時は薬剤師としてもっと深く患者と関わりたいと在宅訪問を開始し、ある高齢者施設の薬の管理を任されるようになっていた。薬剤の効果について施設看護師からヒアリングする一方で、疑義照会の機会は増え、症状に応じて調節できるように便秘薬や睡眠導入剤を別包にしたり、誤薬防止のために貼付剤にまで患者が特定できるよう名前をつけるなど、深く関わろうとすればするほど私たちの作業としての仕事も増加していった。従業員からは「薬局がこんなことしなければいけない理由が分かりません」と言われて退職されてしまった。私は何か間違っているのだろうか？寂しい気持ちのまま長野県で行われた学術大会に一人で参加した私は、書籍売り場で何気なく狭間先生の「薬剤師のためのバイタルサイン」という本を購入した。そのときは狭間先生のことは存じあげなかったが、帰りの新幹線で本を一気に読み終わってしまった。私は間違っていなかった！と背中を強く押されたような気がした。現在の私にバイタルサインの測定は欠かせない。同じ志を持つ仲間も増えてきた。薬物療法の効果を自ら確認して評価するのはもちろん、他職種とともに一人の患者を共有する上で、バイタルサインは医療者の共通言語だと実感しており、聴診器を忘れると仕事の半分もできないと感じている。症例を通じで皆さんにお伝えしたい。 ■ 略歴【略歴・職歴】1989年昭和薬科大学を卒業後、順天堂大学医学部附属順天堂医院の薬剤部で薬剤師として従事していたが、結婚を機に退職。 2002年調剤薬局に勤務を始める。二社を経て、2008年現在の株式会社ファーマプラスの専務取締役として就任。医療における薬剤師の役割を探求し、在宅活動を始める。他職種や地域に求められる薬局薬剤師として活動中。【所属学会】日本在宅薬学会評議員、日本緩和医療薬学会、日本臨床腫瘍薬学会、日本褥瘡学会、日本プライマリ・ケア連合学会【認定】在宅療養支援認定薬剤師、日本薬剤師研修センター認定薬剤師・実務実習指導薬剤師、日本在宅薬学会認定エヴァンジェリスト 4 シンポジウムバイタルサインを活用した COPD患者への在宅療養支援 ∼おせっかい薬剤師が見た地域包括ケアと薬局内連携の課題∼ たさきシンポジスト田えれな恵玲奈さかい薬局グループ株式会社薬心堂統括本部長／さかい調剤薬局【はじめに】本格的な超高齢化社会を迎える中、加齢による身体的・生理的機能の変化は個人差も大きく、ポリファーマシーの検証も含め薬物治療における投与設計や副作用早期発見・服薬支援などのきめ細かい配慮と共に、多職種による総合的な治療とケアが重要となっている。一方で、時々入院、ほぼ在宅とされ、退院後は限られた医療資源の中で患者さんのくらしが中心となった包括的なケアが必要とされている。さかい調剤薬局（以下、当薬局）ではバイタルサイン講習会を受講後、2012年より在宅訪問を開始した。バイタルサインの他に、体調チェックフローチャートや五感を用いて薬学的評価を行い、多職種との連携に活用している。１００％薬局提案型在宅の店舗における、第一症例目の事例を報告する。【症例】 79歳、男性。介護保険の利用は未申請であった。ＣＯＰＤ・糖尿病・心房細動。認知症の妻と二人暮らし。肺炎治癒・退院後に在宅開始となった。訪問時のバイタルやフィジカルチェックにより、薬剤による副作用や、新規疾患・風邪症状など早期発見が可能となった。栄養評価にて低栄養が示唆されたが、患者のこだわりが強くケア提案が中々受け入れられなかった。在宅で薬剤師に何ができるのか？を模索する中で、呼吸ケアリハビリテーション教室への参加をきっかけに、患者に係る多職種との連携が可能となり、治療とケア向上につながった。【おわりに】薬局薬剤師がバイタルサインを活用し呼吸ケアリハビリテーションに関わることで医療と介護がより効果的につながり、地域包括ケアの橋渡しに寄与できた一例と考える。また、在宅業務を始めることで、これまでになかった業務フローを入れるだけではない、薬局内連携の課題も見えてきた。対物から対人へのシフトチェンジをどう行ったのか？当薬局での取り組みも併せて共有したい。 ■ 略歴＜プロフィール＞ 1974年福岡県生まれ。1998年に福岡大学薬学部を卒業後、製薬会社（現在の田辺三菱製薬）のＭＲとして勤務。もっと患者さんの側で薬剤師として働きたいとの思いから、2001年厚生省薬剤師実務実習生として福岡市薬剤師会薬局百道店、九州医療センター薬剤部にて研修。2003年より福岡市薬剤師会薬局にて勤務。2012年より現在のさかい薬局グループへ入社。既存の保険薬局から、地域に求められる健康の駅を目指して、「薬局が変われば地域医療が変わる！」と仲間づくり・在宅・教育研修に奮闘中。＜資格＞日本在宅薬学会認定：在宅療養支援認定薬剤師、漢方認定講師育成セミナーインストラクター、エバンジェリスト日本薬剤師研修センター認定：実務実習指導薬剤師、研修認定薬剤師日本ＡＣＬＳ協会認定ヘルスケアプロバイダー望診法指導＜所属学会・研究会等＞日本在宅薬学会、日本褥瘡学会、日本緩和医療学会、日本緩和医療薬学会、リハビリテーション栄養研究会、日本呼吸器ケアリハビリテーション学会 5 シンポジウムはんかくさい薬剤師から、なまらはんかくさい薬剤師へ（はんかくさい；北海道弁で「ばからしい」。なまら；北海道弁で「はなはだしく」。）さとうシンポジストかずお佐藤一生北海道ファーマライズ株式会社ひまわり薬局店長「はんかくさい」とは、北海道弁で「ばかげた」「まぬけな」といった意味を持つ言葉であり、決して良い意味ではありません。わたしは「患者に触れてはいけない」という薬剤師の立ち位置に対し20代の頃から違和感を持っており、何とか薬剤師の価値観を変えたいと考えていました。わたしはその頃から「はんかくさい」薬剤師であったのかも知れません。そんな折り、2010年にバイタルサイン講習会に出会い、受講し、その後の薬剤師ライフにさらにたくさんの「はんかくさい」変化が起こりました。そして今年の8月、地元北海道室蘭市で行われた在宅ケア連絡会にて、ついには「なまら（北海道弁で非常に・とても・はなはだしく）はんかくさい」人物として、「愛しのはんかくさい」シンポジウムにおいてシンポジストに選ばれてしまうまでに進化してしまいました。本フォーラムでは、ますます拍車がかかるはんかくさい活動として、①フィジカルアセスメントを実践でどう活かしているか、②薬剤師の新しい価値観を誰にどのように伝達しているのか、この2点を中心にお伝えしたいと考えております。①については、深刻な違和感に気付き救急搬送につながった在宅患者など3名のエピソードをご紹介いたします。②については、日本在宅薬学会のエヴァンジェリストとしてバイタルサイン講習会を6回、社内でのバイタルサイン講習会を2回開催し、地域の研修会や学会などでも多数お話しする機会をいただいた話題について触れたいと思います。薬剤師が変われば地域医療が変わる実感を肌に感じながら、これからの在宅医療をも変える可能性のある薬剤師のあり方ついて、「環境をみる」、「生活をみる」、「身体をみる」、「薬剤をみる」といった4つの視点についてご提案いたします。ひまわり薬局の地域における現在の役割・位置づけを、動画を交えながらお伝えしてまいりたいと思います。少しでも得るものがございましたら幸いです。 ■ 略歴 1997年東京薬科大学卒業 1999年共立薬科大学大学院薬学研究科博士前期課程修了北海道ファーマライズ株式会社西いぶりエリアグループ長ひまわり薬局店長・管理薬剤師日本薬剤師研修センター認定薬剤師認定実務実習指導薬剤師日本プライマリ・ケア連合学会プライマリ・ケア認定薬剤師日本在宅薬学会在宅療養支援認定薬剤師日本在宅薬学会評議員日本食品安全協会健康食品管理士日本食品安全協会管理士会北海道支部幹事日本医療メディエーター協会北海道支部監事 6 理事長講演私が薬剤師にバイタルサインを伝えてきた本当の理由はざまけんじ講師狭間研至一般社団法人日本在宅薬学会理事長私が代表を務める薬局の薬剤師に対してバイタルサインの講習会を開いたのは、2009年6月であった。当初は、少し違和感や抵抗を示した薬剤師も、その法的な意味合いを説明しつつ理論や手技を教えると、みな熱心に学びはじめ、在宅・介護施設・薬局店頭を問わず、患者さんの状況を把握し、薬学的アセスメントを行うようになってきた。そこで、その5ヶ月後に、一般社団法人在宅療養支援薬局研究会を設立し、薬剤師のためのバイタルサイン講習会を開催した。ここでは、自社で教えた経験を踏まえ、法的留意点や手技を、なぜ、薬剤師がバイタルサインなのかという文脈と、それらを薬剤師が採取し活用することの意義とともに伝えてきた。それから7年がすぎるなかで、状況は大きく変わった。研究会組織は、2012年には日本在宅薬学会へと名称を変更し、講習会の受講生は3,500名を越えている。また、エヴァンジェリストという講師役は260名を越え、それぞれの地域や所属する組織で、理論や手技とともに、薬剤師がバイタルサインに取り組むことが持つエッセンスを伝えるようになりつつある。薬学教育が6年制に移行し、チーム医療推進が叫ばれる中で、薬剤師がバイタルサインを学ぶ目的はそれぞれのスキルアップのように捉えられることも少なくない。もちろん、薬剤師がバイタルサインを学び、現場で活用できるようになれば、そのスキルは、確かにアップする。しかし、それは目的ではなく結果である。では、一体何が目的なのか。私は、薬剤師が果たすべき役割や、その専門性の礎がどこにあるかを考えれば、バイタルサインは単なる手段の1つであって、その目的は、もっと根本的かつ普遍的なものであることが理解していただけると考えている。本講演では、私自身が取り組んできた7年あまりの経験をもとに、薬剤師がバイタルサインを学ぶことの目的や、その文脈や意義について私見を述べるとともに、私の思いつきのようなアイディアが確信に変わりつつある現状を皆様と共有したい。 ■ 略歴昭和44年大阪生まれファルメディコ株式会社代表取締役社長一般社団法人日本在宅薬学会理事長医療法人嘉健会思温病院院長熊本大学薬学部・熊本大学大学院薬学教育部臨床教授平成7年大阪大学医学部卒業後、大阪大学医学部付属病院、大阪府立病院（現大阪府立急性期・総合医療センター）、宝塚市立病院で外科・呼吸器外科診療に従事。平成12年大阪大学大学院医学系研究科臓器制御外科にて異種移植をテーマとした研究および臨床業務に携わる。平成16年同修了後、現職。医師、医学博士。現在は、地域医療の現場で医師として診療も行うとともに、一般社団法人薬剤師あゆみの会・一般社団法人日本在宅薬学会の理事長として薬剤師生涯教育に、近畿大学薬学部・兵庫医療大学薬学部、愛知学院大学薬学部の非常勤講師として薬学教育にも携わっている。＜著書＞薬局マネジメント3.0（評言社）、薬局が変われば地域医療が変わる（じほう）、薬剤師のためのバイタルサイン（南山堂）、薬局3.0（薬事日報社）、外科医薬局に帰る（薬局新聞社）、がんにならないのは、どっち（泰文堂）など＜共著＞臨床調剤学（南山堂）、薬物治療学（化学同人）、新 IT 医療革命（アスキー新書）、IT が医療を変える（アスキー・メディアワークス）など 7 第1回日本在宅薬学会フォーラムin関東協力企業一覧 ◆共催セミナー◆ 株式会社モリモト医薬 ◆広告◆ アルフレッサファーマ株式会社エーザイ株式会社多摩コミュニケーションオフィス株式会社大塚製薬工場小野薬品工業株式会社株式会社スズケン第一三共株式会社大正富山医薬品株式会社田辺三菱製薬株式会社株式会社ツムラ帝人ファーマ株式会社日本ベーリンガーインゲルハイム株式会社 M e i j i S e i k aファルマ株式会社持田製薬株式会社株式会社モリモト医薬（2016 年 11 月 23 日現在五十音順）第1回日本在宅薬学会フォーラムin関東大会役員一覧 ◆運営責任者◆ 鏑城正則（株式会社アポロン代表取締役／日本在宅薬学会理事）鈴木勝宏（日本薬科大学臨床薬学教育センター教授） ◆実行委員◆ 輿石徹（東京医科大学八王子医療センター）福田進（有限会社TKファクトリーろんろん薬局）吉田聡（株式会社LEE 薬局・なくすりーな）重山昌人（横浜薬科大学臨床薬剤学研究室主任教授）中山邦（株式会社シーエスグループ代表取締役）斎藤英子（こせき薬局）長井彰子（有限会社あやせ薬局管理薬剤師）小西恵里（株式会社エフアンドエフ）松浦憲司（日本メディカルシステム株式会社太陽堂調剤薬局薬局長）久保田洋子（日本薬科大学臨床薬学教育センター教授）荻堂義規（有限会社荻堂薬局薬王堂薬局）荒木玲子（ファーマシーはとり薬局）小川亮子（有限会社タカコーポレーション十二所薬局）水谷織絵（株式会社ウェルパーク）神山綾香（有限会社ひかり薬局取締役）（2016 年 11 月 23 日現在順不同）