感染症シリーズ─ ⑨ 性の健康医学財団会頭熊本悦明先生性感染症（STD）が、予想以上に広く深く、われわれの社会に浸透して、著しく増加していることが明らかになってきています。性感染症全体の増加は、H IV感染（エイズ）の増加と密接に関連しています。性感染症もH IV感染も、世界的には予防活動が次第に効果をあげて、抑制される傾向になってきていますが、日本だけは増加傾向が著しい、という現状です。一体、何故なのか、どうすればいいのか、性の健康医学財団会頭、札幌医科大学名誉教授の熊本悦明先生にうかがいました。ここでいう花柳界というのは、いわばセックス産性感染症の現状業の世界というような意味です。つまり当時の花 ◆◆性感染症は、かつては性病といわれていたと柳病予防は、セックス産業に遊びに行った男性か思うのですが、いまいわれる性感染症とは違いがら一般社会に性病が広がることを防ぐための戦略あるのでしょうか。が中心でした。熊本そのような経過の中で、性病という言葉には、わが国の性感染症予防活動は、古い歴史を持っています。この「性と健康医学財団」の前身は、セックス産業でうつる病気という観念が染みつい 1921年、大正10年に後藤新平を総裁として設立てしまいました。された日本性病予防協会です。しかし、その主なしかし、現状はそのセックス産業のものよりも活動対象は、いわゆる花柳病の予防という点にあ一般市民の性生活の中により深く浸透して、性生活りました。花柳病、花柳界などといっても、いまのいわば“生活環境汚染” 的動向をみせております。の人には何のことか分からないかもしれません。病気の種類も、異なってきています。かつてはグラフ1 日本における10万人当たりの性別STD推定年間罹患者数の推移性器クラミジア（女性）性器ヘルペス（女性）性器クラミジア（男性）淋菌感染症（女）性器ヘルペス（男性） 260 260 240 240 淋菌感染症（男）尖形コンジローム（男） 220 220 年対罹患率＼ 10 万人尖形コンジローム（女） 200 年対罹患率＼ 10 万人 180 160 140 120 100 80 60 200 180 160 140 120 100 80 60 40 40 20 20 0 0 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 （年） 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 （年） (熊本ほか：日本性感染症学会誌, 11, 72-103, 2000) 3 グラフ2 性器クラミジア感染症疫学調査（1999年度）グラフ3 妊婦の性器クラミジア陽性率（全国検査施行施設 19,002例） 1400 男性 1200 女性女性／男性比（％）（％） 5.0 30 未婚全体 25 4.0 年 1000 対罹患 800 率＼ 600 10 万人 400 既婚 27.3 4.5 女性 3.0 ／男 2.5 性比 3.5 20.5 20 18.4 陽性 15 率 14.9 12.9 2.0 11.1 10 1.5 7.6 8.3 1.0 4.5 5 200 3.1 0.5 0 3.3 2.0 2.3 2.0 1.4 1.4 2.1 3.1 3.4 0 0 0.0 16∼19歳 15歳∼ 20歳∼ 25歳∼ 30歳∼ 35歳∼ 40歳∼ 45歳∼ 50歳∼ 55歳∼ 60歳∼ 65歳＜ 2.3 20∼24歳 25∼29歳 30∼34歳 35∼39歳 40∼45歳全体 (熊本：日本産婦人科学会ランチョンセミナー報告) (熊本ほか：日本性感染症学会誌, 11, 72-103, 2000) 性病というと、症状の激しい梅毒、淋病、軟性下の患者数となります。さらに問題なのは、このデ疳などが代表的なものとされていました。そして、ータは何らかの症状があって医師に診断された症かつての性病予防活動は、症状の激しいそれらの例数であって、無症状で潜在している無自覚感染性病群に対し、感染リスクの高い性行動の抑制を例も含めると、女性はこの数の5倍、男性は2倍も中心にさまざまな活動を展開し、それなりに大きいるとされております。な成果をあげたといえます。しかし現在、性感染症という形で広がっている性器クラミジア感染症の激増病気は、クラミジア感染症（女性の5分の4、男性の2分の1は無症候）、淋菌感染症、性器ヘルペス（7割は無症候）、それにＢ型肝炎やエイズなどで、 ◆◆女性の性器クラミジア感染症の増加を、どのように考えればいいのでしょうか。あまり症状が出ないでどんどん広がる症状がほと熊本んどです。そのため、どこで感染したのかわからミジア感染症は生殖年齢の若い人々を中心に、男ないので、リスクの高い性生活でない日常の性生女合わせて百万人近くにも達すると考えられます。活でうつる感染症になっているのです。 ◆◆現在の性感染症の実態は、どういうものなのでしょうか。熊本現在、性感染症としてまん延している主なこのようなデータから推定すると、性器クラまさか、と思われるでしょうが、その証拠となるデータをお示ししましょう。（グラフ3）このグラフは、全国の大学医学部産婦人科教室の協力で調査したもので、妊娠検査の時に同時に感染症の動向を示すと、グラフ1となります。これ行った子宮頸管部からのクラミジア検出率です。は、厚生省国立感染症研究所情報センターのSTD 既婚の一般家庭夫人の20歳代前半の陽性率は動向調査をもとに、われわれの調査データも加え 1人／15人、20歳代後半で1人／30人となってて手直ししたものです。います。既婚の16∼19歳では1人／5人となってご覧のように、最近の女性の性器クラミジア感おり、クラミジア感染の驚くべき流行が示されて染が非常に増えています。もちろん、それにほぼいます。さらに、未婚で望まざる妊娠をし、人工平行して、男性の性器クラミジア感染も増加傾向妊娠中絶をした女性では、10歳代の後半で1人／を示していますが、女性側の感染率が非常に高い 3.6人、20歳代前半で1人／7人、20歳代後半でですね。年齢別の10万人あたりの罹患率を示した 1人／9人となっています。のがグラフ2です。女性が全体として高率で、女性が男性の2.3倍このように若年女性、ことに10歳代から20歳代前半の女性に、高い感染率が出ています。 4 グラフ4 未婚妊婦とCSWのクラミジア陽性率（％） 30 未婚陽性率性器クラミジア感染症とは CSW陽性率 25 ◆◆では、性器クラミジア感染症とは、どういう 20 陽性率 15 病気なのでしょうか。熊本性器クラミジア感染症というのは、細菌で 10 すが、ウイルスほどに小さいクラミジアという病 5 原体が性器に感染することによって起こります。 0 16∼29歳 20∼24歳 25∼29歳 30∼34歳 35∼39歳 40∼45歳全体 (熊本：日本産婦人科学会ランチョンセミナー報告) 昔の目のトラコーマを起こした病原菌で、いまは性器のトラコーマとなっているのです。しかし、先ほどお話ししたように、感染しても、男性の場注目すべきことは、この未婚の妊娠女性でのク合でも軽い尿道炎を起こす程度で、半分以上の人ラミジア感染率の高さは、セックス産業従業者がほとんど気づきません。女性の場合も軽い子宮（Commercial Sex Worker : CSW）をしのいでい頚管炎を起こすのですが、自覚症状が少なく気がることです。（グラフ4）つく人はごく少数（5分の1）だと考えられていま ◆◆この状況を、どう受けとめればいいのでしょす。しかも女性では多くの場合、子宮から卵管、うか。腹腔へとクラミジアが侵入し、7∼8年のうちには熊本まず、性感染症というものが、かつてのようなセックス産業に遊びに行った結果うつされる、くないのです。「悪所通いの報い」というようなものではなく、ご卵管狭窄や卵管閉塞が起こると、当然、精子やく普通の市民の日常の性生活に入り込んでいる病卵子の通過障害が起こり、不妊症、あるいは子宮気だと考えなければならないということです。い外妊娠のような危険な病気が引き起こされる可能まや性器クラミジア感染症はセックス産業のもの性が出てきます。だけではなく、一般の人々の間に広がり、先ほど現在、内分泌性の不妊症に対する治療は非常に説明したように性生活を持つ人々の“生活環境汚進歩しました。しかし、卵管閉塞など器質的な不染” となってしまっているのです。妊症には、まだ対策が確立していません。体外受この背景としては、いうまでもなく、若年者を精といった難しい手段を考えることになり、しか中心とした性行動が大きく変化し、初体験年齢がもその成功率はいまだ2∼3割にとどまっている上低下していること、また複数のセックスパートに、経費も2∼3百万円もかかるのです。性器クラナーを持つことがごく普通であるというような状ミジア感染症は、いまや女性の不妊症の、非常に況があります。大きな部分を占めているのではないかと考えます。それからもう一つ、病気の側から考えられる大きな特徴もあります。 5 卵管狭窄のような器質的な異常を残すことが少なまた、そのようになる前に妊娠したとしても、母体がクラミジアに感染していると母子感染を起それはこの感染症が、感染していてもほとんどこし、生まれてくる赤ちゃんにも、かなりな悪影症状がないということです。性器クラミジア感染響が及びます。母体のクラミジアが分娩時に新生症は、ことに女性で症状が非常に少ないという特児の目に感染してトラコーマ眼瞼結膜炎を起こす徴をもっています。ですから、診察・治療を受け危険があります。る動機がなく、感染しているという自覚なしに複また、肺に入って、新生児クラミジア肺炎を起数のセックスパートナーに感染させてしまうといこして、重篤な結果を招くこともあります。女性うことが、いくらでも起こりうるのです。の性器クラミジアは、不妊症とか新生児の障害という、いわば女性にとって非常に大切なリプロダその他の性感染症クティブ・ヘルス（母性としての健康）を強く障害 ◆◆クラミジア以外の性感染症については、いかするものなのです。このような事態を避けるためには、クラミジアがでしょう。感染を早期に発見して、器質的な異常が起こる以熊本前に適切な抗生物質治療をしなければなりません。す。男性の場合、尿道炎による排尿時の痛みに問題は、自覚症状もないのに、婦人科医を訪れ、淋菌感染症の増加も、最近注目されていまよって自覚することが多いのですが、女性の場合、診検台にあがって検体をとってもらうというのは、膿性の帯下が出ることが多いのですが、最近はほ現実になかなか難しいということです。とんど無症状の感染がかなり増えていて、気がつ最近は、綿棒を使って、自分で簡単に検体を採取できる器具が開発されていますし（図）、さらにかないことが少なくありません。放置するとやはり不妊症になってしまいます。 4∼5時間つけていたサニタリーナプキンでも検査この淋菌治療にはニューキノロンがよく使われできるようにもなりつつあります。このような方てきたのですが、最近はこれに対する耐性菌がだ法で、自分で採取した検体を医師のところへ持っいぶ増えてきているので、これも淋菌感染症が増ていけばいいので、患者さんとしては心理的抵抗えてきている事情の一つといえます。淋菌感染症も、診断がつきさえすれば、容易に感が少ないのではないかと思います。いずれにしても、性器クラミジア感染症を予防治療できますから、クラミジアと同じように、進するためには、普通の性生活を送っている女性、んで検査を受けることが望まれます。この淋菌感ことに若い女性であれば、少なくとも一度は検査染症もグラフ1のようにかなり増えており、ことを受けることをお勧めします。そしてパートナーに男性側に症状が出やすいため、診断される症例が変わればまた検査が必要です。パートナーを愛が増えております。情があるから、信頼しているから、大丈夫というその他、カンジダ、尖型コンジローム、性器ヘことではまったく通用しない、 “生活環境汚染”なルペス、Ｂ型肝炎、Ｃ型肝炎、HIV感染なども注意のです。しなければいけません。たとえば、ピルを処方してもらう時に、必ずクラミジアの検査も受けるというようなことが日常性感染症としてのHIV／エイズ的に行われるようになるのが、望ましいのではないでしょうか。もちろん、妊娠時には、必ず検査 ◆◆そのHIV感染（エイズ）に関しては、どのようを受ける必要があります。に考えればいいのでしょうか。熊本ると知らされて、少し危機感が生まれ、コンドー図クラミジア自己検査キットム使用率が高くなりました。そのように皆で予防 ① 綿棒一時、性感染症としてのエイズが増えてい ②綿棒の先を膣口から2∼3cm挿入し、数回回転させ分泌物を拭います。子宮 ①キャップをはずし綿棒を取り出します。この際、綿球の部分に手を触れないようにします。性器クラミジア感染症の上昇が止まったのです。子宮頚部膣 ③綿棒を容器に戻しキャップをしっかり閉めます。膣口 ② するようになったため淋菌感染例が激減し、またところが1992∼1993年頃から、血液製剤による薬害エイズ問題が大きな注目を集めたため、すっかりエイズは特殊なもの、自分には関係ないとして、性感染症としてのエイズへの危機感を忘 ③ れ、予防しなくなってしまいました。そのために、 6 グラフ5 日本におけるHIV感染者・エイズ患者の性的接触による感染の年次推移（人）異性間性的接触で感染したHIV感染者（男・女）異性間性的接触で感染したエイズ患者（男・女）同性間性的接触で感染したHIV感染者（男）同性間性的接触で感染したエイズ患者（男） 250 そのため大変危険な状態にあるといっていい過ぎ 200 ではありません。 150 100 性感染症の予防 50 ◆◆クラミジアやH I V感染まで含めて、性感染症 0 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 の予防には、基本的にどのような注意が必要なの（厚生省エイズ動向委員会平成13年エイズ発生動向年報より）でしょうか。また全ての性感染症が増えてきているのです。もち熊本ろん、H I V／エイズ感染症もいまや完全に性感染られておりますが、いまやコンドームは、避妊器症として広がっており、急上昇を示しているのは具というより、 “性感染症を防ぐ器具”として再認きわめて問題といえます。エイズも特殊なもので識する必要があります。しかし現状は、若い人たはなくなっています。ちの調査でも、コンドームの使用目的のほとんど残念ながら日本は、世界の先進国の中でほとんが避妊のためであり、性感染症防止のためというど唯一、淋菌感染症が急増し、エイズ／HIV感染認識を持っていた人は、わずか20％程度でした。者数が増加している国になってしまっています。（グまた使ったとしても、射精の時だけというのでは、ラフ5）性感染症予防にはまったくなっておりません。性 2000年度のサーベイランスで、公式に把握さ感染症防止のためには、性行為の最初から最後まれているH I V感染者とエイズの患者さんは、6千で、きちんと装着しなければなりません。またオ人弱ですが、実際には、その数倍の感染者がいるラールセックスがかなり日常化してきたため、口だろうと推定されています。の中にも病原菌がいることが少なくないので、そそしてH I Vというのは、感染しても10年以上にの点も要注意なのです。ピル解禁時代となって、及ぶほとんど無症候の期間があります。この期間避妊のために使用したいというのではなく、性生に、感染を自覚せずにセックスパートナーにH I V 活の “生活環境汚染” から身を守るための新しい役感染を広げてしまう可能性があります。割を、社会的にPRする必要が大きいと思います。性行動の活発化は、当然、性感染症の感染機会 ◆◆性感染症の予防について、薬剤師が果たすべを増やします。そして、クラミジアや淋菌感染症き役割をどのようにお考えでしょうか。といった性感染症にかかると、粘膜の炎症で感染熊本性が高くなり、H I V感染を3∼5倍も受けやすいしい知識と理解を持っていただきたいと思います。状態になります。まず、薬剤師の方々に、性感染症に対して正ピルを処方するのは医師ですが、実際に薬を手性器クラミジアや淋菌感染症が増えるというこ渡すのは薬剤師です。先ほどもふれましたが、自とは、結局、H I V感染の増加につながっていくこ覚症状のない性感染症の検査については、ピルのとになります。処方を受ける時が検査の大きなチャンスなのです。そのため、WHOをはじめ、国際的な常識とし、 7 従来から、コンドームは、避妊器具と考えコンドームの感染防止器具としての使い方も含め従来の性感染症を徹底したコンドーム使用で防ぐてパンフレットなどで、性感染症に関するいろいことが、すなわちエイズ／H I V感染の増加を防止ろな情報を提供していただけるといいですね。することにつながるとされていますし、事実その医療関係者があげて性感染症やエイズ予防のた通りになっております。ところがわが国では、淋めの啓発活動をしないと、日本は大変なことにな菌やクラミジア感染が増え続けているのです。ると心配しております。