重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」わたしたちのやりたいケア介護の知識 50 重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」高齢者の一般的な症状として「頻尿」がありますが、重度の高齢者になると「頻便」状態になることも少なくありません。また、オムツ内で不潔な状態が続いてしまうと「尿路感染症」のリスクも高まります。そこで、今回は「頻尿」と「頻便」のメカニズムと「尿路感染症」について説明します。 Ⅰ.メカニズム A) 頻便のメカニズムア) 座った状態での排便の仕組み排便するときには、主に３つの力が働きます。 ① 直腸の収縮 ② 腹圧 1 ③ 重力これら３つの力は、座った姿勢が最も働きます。座った姿勢では、内臓が「重力」で下がるので「腹圧」がかかります。また、足の踏ん張りがきくので、腹筋に力を入れやすくなります。足で踏ん張り、腹筋に力を入れ、内臓が下がることで腹圧が強まり、直腸の収縮力が助けられます。全国高齢者ケア研究会重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」イ) 寝た状態での排便の仕組み寝た状態では、重力によって内臓(緑色の部分)は、背骨の湾曲により胸郭に押し上げられます。これでは排便に重要な力＝「腹圧」がかかりづらくなってしまいます。 (1)「臥床姿勢のまままた便が直腸をすぎ、肛門から排出されるとき、直腸と肛門の角度(直腸肛門角)が鋭角になります。(下図左側) ちょうど、肛門の前に山ができるような感じになり、便はそのでの排便は難しい」 >>>ペットボトルに例えると、「山」を乗り越えなければ排泄されません。座った状態ですと、直腸の肛門の角度(直腸肛門角)は鈍角なります。(下図右側) 座位(前座位) 背臥位水平に置くと、中身は出にくいが・・・さらに、仰臥位(あおむけ)では、足の踏ん張りがきかないため、お腹に力を入れるのも困難です。以上のような理由から、臥床姿勢のままでの排便は難しい(1) 直角にすればスムーズに排出されることがわかります。また、１日のほとんどをベッド上で過ごしているような人の多 (2)「直腸の水分の再くは、身体の活性が低く、次のようなことが起こっています。吸収」・直腸に便が溜まり、便秘となる(宿便) >>>胃から送り込まれる・直腸の便の量が増加する栄養、水分を再び吸収す・直腸の水分の再吸収(2)が減り、柔らかいドロドロの便になるること。小腸で 95％(こ・直腸の内圧が上がり、便が漏れるように押し出されるの時点でまだドロドロ便)、大腸～直腸で４％の水分を吸収し、固形の便となる。全国高齢者ケア研究会 2 重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」１日のほとんどをベッド上で過ごす方のオムツを開けるたびに、柔らかい便があり、拭き取っても拭き取っても止まらないという経験は、介護施設で働くなら誰もが経験していると思います。そのような状態を「頻便」と呼びます。以上が頻便のメカニズムです。頻便は肛門周囲のただれや不潔な状態が続くことで、褥瘡や感染症の原因にもなります。また、認知症の方が便を触ってしまったり、不穏になったりすることと排便は関連があります。スッキリ出ない不快感で、便をさわってしまったり、気持ちが悪くて不穏になっている方も多いのです。トイレに座っていただき、自然排便を促すようなケアをすることは、認知症ケアの視点からも重要です。 ≪ 対応法 ≫ この場合の「自然な排便」には、２つのポイントがあります。１) 下剤を減らしていく食事内容を見直すことで可能になる場合があります。 3 (玄米おかゆ、食物繊維食、水分量等) ２) 座位が可能であれば、できる限りトイレで座って排便する座位姿勢をとることにより、腹圧、重力を使います。 ≪ 実践例 ≫ 頻便だったＡさんの排便のタイミングを総合記録シートで１ヶ月ほどモニタリングしました。おおよその時間が推測できたので、その時間にトイレ誘導したところ、１回では流せきれないほどの大量の便が出ました。その後も、総合記録シートで排便がありそうな時刻を推測し、毎回トイレに座って頂きました。しばらくするとパット内での排便がなくなりました。この頃のＡさんの排便のタイミングは４日に１度です。そこで、水分量の見直しと食物繊維の多い食事を提供することにしました。それらの効果により、現在は２日に１度、トイレにて立派な便が出るまでになりました。全国高齢者ケア研究会重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」 B) 頻尿のメカニズム ① 膀胱の委縮により、尿をたくさん溜められなくなります。 ② 腎機能の低下により尿量が増えます。 ③ 括約筋の低下により、我慢できなくなります。 ④ 高齢者は、尿意を若者より早く感じ、我慢できる量にも違いがあります。(下図参照) 若い人限界膀胱の容量 600cc 500cc 我慢できる 400cc 高齢者 300cc 限界250～300cc 200cc 我慢200～250cc 100cc 尿意100～200cc 尿意を感じるまた、尿道括約筋の低下が腹圧性尿失禁や切迫性尿失禁(3)の原因にもなります。 (3)「腹圧性尿失禁や切迫性尿失禁」 >>>テキスト５参照全国高齢者ケア研究会 4 重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」 Ⅱ.尿路感染症Ａ) 尿路感染症とはア) 原因腎臓から尿道までの尿路におこる感染症で、ほとんどが細菌によっておこります。細菌が外尿道口から入り込んで発症することが多く、尿道が短い女性や高齢者に多いのも特徴です。病名は、「膀胱炎」「腎盂腎炎」「尿道炎」などです。今まで元気であった方が、急に熱が出た場合、風邪や脱水を疑うことが多いですが、尿路感染も熱の要因となっていることがあります。イ) 症状 ① 尿が濁っている ② 尿を出すときに痛む(排尿痛) ③ 何度もトイレに行く頻尿や残尿感、失禁 5 ④ 尿が赤い血尿 ⑤ 腰痛、背部痛で左右の腰のあたりを叩くと鈍い痛みがある ⑥ 37 度前後の微熱 ⑦ 38 度以上の高熱が出たり、その高熱が続く ⑧ 吐き気や嘔吐、体重が増えない、食欲がない ≪ 予防法 ≫ ① 陰部洗浄の支援など、陰部を清潔に保つ。排便時の清拭は前から後ろに拭く。 ② 尿漏れパットは定期的に交換する。 ③ 水分をしっかり摂取する。 ④ バルーンカテーテルを留置している方は、尿の逆流を防ぐためバックを膀胱により上にしない。ルートキャップの洗浄を毎日行う。 ⑤ 下半身を冷やさない。 ⑥ 体調に合わせて適度に運動する。 ⑦ トイレを我慢しない ⑧ バランスのとれた食事で便通を整える全国高齢者ケア研究会重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」 ≪ 実践法 ≫ 1) 陰部洗浄の方法 ① 腰から下の部分に大きめのフラットタイプを敷きます。または使用していたオムツを広げ、水に濡れないようにします。 ② 湿らせたガーゼやタオルに、必要に応じて石鹸をつけ、丁寧に陰部を洗います。その後、横向きにして肛門も洗います。 ※ 必ず、前から後ろに向けて洗います。大腸菌が尿道に入り込んで尿路感染症になってしまいます。 ③ ボトルなどに入れた、ぬるま湯をかけて石鹸を洗い流します。 ④ 乾いたタオルで肌の水分を拭き取ります。【陰部洗浄用シャワーボトル】食器洗剤の容器やイソジンガーグルの空の入れ物では水の勢いやシャワーになっていないため、綺麗に流せません。専用のものを使用すること 6 をお勧めします。２) 頻度入浴日以外は毎日行います。１日１回と排便時に行うことで、皮膚トラブルを防ぎます。３) 注意点高齢者は皮脂の分泌が低下しているので、乾皮症になりやすい傾向にあります。よって、石鹸のつけ過ぎに注意します。トイレで排泄しているからといって、陰部洗浄が不必要というわけではありません。場合によっては、トイレやポータブルトイレでの陰部洗浄を行ってください。(パット使用者は特に必要) 羞恥心に配慮して、素早く丁寧にすることが大切です。全国高齢者ケア研究会重度の高齢者の「頻便」と「頻尿」脱水と尿路感染症の知識や予防方法は、介護スタッフにとって必要不可欠です。きちんとした予防的ケアをしていれば、脱水になったり、尿路感染になったりする利用者数を減らすことができます。介護スタッフは、排泄ケアにたずさわり、利用者の一番近くにいます。尿の濁りや匂いの変化にいち早く気づくことこそ、介護スタッフの重要な役割です。 7 全国高齢者ケア研究会