■ 日本看護倫理学会第6回年次大会スペシャルトーク鹿児島大会の2日間と日本の看護倫理のこれから Where we have been and where we are going Anne J Davis, RN, PhD, DSc（Hon）, FAAN ◉Professor Emerita, University of California, San Francisco; Nagano College of Nursing （訳：小西恵美子　鹿児島大学医学部客員研究員）私たちは本大会でたくさんのことを得ることができました。感謝しましょう。日本看護倫理学会のリーダーシップに、鹿児島の同僚たちが非常な努力で学会の成功を導いて下さったことに、そして、基調講演・教育講演者が新しい方向へと私たちの視野を広げて下さったことに。鹿児島大会の2 日間日本で非常に重要な日本看護倫理学会は成長の途上です。学会の成長は、数多くの同僚が共通の目標に向かって共に力を合せることにかかっています。今大会は多くのことを考える機会になりました。たとえば、エンパワーの要因と考えられている自己感覚、他者から認められている気持ち、グループの一部としての自分の存在など。こういうことは看護を含むどのグループにも大事ですが、看護では、個々の看護師、病棟などの自分の職場、所属する病院や医療機関、そして社会にとって、意義あることです。私たちはまた、ハピネスの重要性についても聞くことができました。『The Politics of Happiness（幸福の政治）』という本の中で、著者は、「過去40年にわたり、幸福について全世界サーベイを含むおびただしい研究が行われてきた。それらの研究から示されている幸福の主要因は、社会的な関係性、雇用、健康感、宗教、および政治の質である」と言っています。基調講演のお二人の講演の焦点は異なりますが、彼らが言わんとすることは共通していました。このことを踏まえると、看護師の道徳的苦悩についての多くの研究を読む必要があると思います。そして、エンパワーメントとハピネスの概念が道徳的苦悩の研究や考察に役立つか、と考えてみることも大事でしょう。 It is most appropriate that those of us who have benefitted from this conference thank the leadership of the Japan Nursing Ethics Association, our local Kagoshima colleagues who have worked so hard to make it a success and the keynote speakers who stretched our minds in new directions at this informative conference. Where we have been We have been at a conference of an important maturing association here in Japan. The road to maturity of the Japan Nursing Ethics Association is due to numerous colleagues working collaboratively toward a common goal. This conference has given us much to think about such as factors that empower including a sense of self, feeling appreciated and being part of a group. This surely has relevance for any group of people including nurses at all levels- the individual nurse, the immediate work place such as a ward, the health care facility, and society itself. We have also heard about the importance of happiness. In the book, The Politics of Happiness, the author says that during the last 40 years, thousands of studies have been conducted on happiness including global surveys. From this research the factors that account for happiness are: social relationships, employment, perceived health, religion, and the quality of government. While the two speakers had a very different focus, their comments actually fit together nicely. Given this fact, we need to look at the large amount of research on nurses’ moral distress. Do these concepts of empowerment and happiness play a part in these findings? 日本看護倫理学会誌 VOL.6 NO.1 2014 101 私たちのこれから私たちのこれからは、あなた方にかかっています。皆さんは、世界の看護の倫理の知識体系にさらに知見を加え、また、その知識を使うことに貢献する潜在性をもっています。たとえば、臨床看護師は倫理的問題に直面した時、状況をどう考えどう見るかについて言葉と知識をもてるよう、倫理の知識をもっと身につけるための助けが必要です。そのために、ボストン大学の Pamela Grace（生命倫理と看護のPhD）らによる『国際臨床倫理ハンドブック』という本を、皆さんで翻訳することをお勧めします。しかし、もしこの本が日本にそぐわなければ、皆さん自身で書いて下さい。どの国でも、倫理的問題は看護師に道徳的苦悩を抱かせ、それにより仕事からの幸福感や満足感の阻害が起こっています。このような倫理的問題に対処するために臨床看護師は助けを必要としているのです。たとえば、本学会の臨床ガイドライン委員会をもっと大きくし、道徳的苦悩の問題にプロジェクトとして取り組むことも考えられるかも知れません。そのようなガイドラインは中国語や韓国語でも必要でしょうか。もしそうなら、この重要なことに取り組むために同様の委員会をつくることも考えられると思います。臨床看護師に対する倫理教育と看護基礎教育における倫理教育は、我々の最も重要な役目です。私たちのこれからとはそのことです。しかし、そのような教育だけでは不十分です。倫理教育に加えて必要なことは、看護のリーダー、とくに、医療機関・病院の看護管理者が、部下であるスタッフナースに対して、管理者としての倫理的義務を考え議論をしていく必要があることです。多くの研究は、倫理的な職場をつくる最も強力な変数は、人間関係などの社会的な組織環境であることを示しています。マグネットホスピタルの発展は、エンパワーメント、ハピネス、職場満足、そして、オープンな倫理的環境という概念に基づいています。全ての看護のリーダー、すなわち、国や各県の看護協会のリーダーたち、病院の師長・看護部長は、そのような環境をつくり維持していく倫理的責務があります。学会に参加して大変ハッピーでした。皆さんも同じ気持ちでお帰りになられますよう。長い道のりはこれからも続き、やるべきことはたくさんあります。皆さんが、日本の看護倫理をさらに高め続けていく担い手であると信じています。 102 日本看護倫理学会誌 VOL.6 NO.1 2014 Where we are going Where we will go depends largely on you. This group has the potential to add important and necessary insights to global nursing s body of ethics knowledge and the utilization of this knowledge. For example as we all know, clinical nurses need help to further develop their knowledge base of ethics so that when they face an ethical problem they have the language and the knowledge to discuss how they view the situation. I recommend that this group translate the International Clinical Ethics Handbook being written by Pamela Grace and others at Boston College. She is a nurse who has a PhD in bioethics and nursing ethics. Or if this handbook does not fit here in Japan then write your own. Most clinical nurses in all countries need help to deal with the ethical problems that lead to their moral distress and hinder their happiness or their satisfaction in their work. Perhaps the Association s Committee on Clinical Guidelines can be enlarged to focus on this project. And I wonder if such a Guideline would be needed in Chinese and Korean and if so, similar committees could be formed to do this important work. In my opinion, the further ethics education of clinical nurses along with the basic education of nursing students is the single more important task before us. I think this is where we ought to go. However, such education will not be enough. In addition to this ethics education, I think nursing leaders, especially in health care facilities, need to think about and discuss their ethical obligations to the nursing staff with whom they work. Research shows that the interpersonal, social environment of an institution is the single most potent variable in creating an institutional s ethical norms. The Magnet Hospital development is based on the concepts of empowerment, happiness and work satisfaction, along with an open ethical environment. Nursing leaders at all levels: national and local JNA leaders, leaders in health care facilities such as head nurses and chief nurse administrators have an ethical responsibility in developing and maintaining such an environment. I am very happy I had the opportunity to attend this conference. I hope you leave feeling the same way. We have come a long way but there is much work to do. Given your record to date, I have no doubt that you will continue to advance nursing ethics in Japan.