プロフェッショナル プラクティス マニュアル 第4版 Professional Practice Manual Fourth Edition 著 者 WOCN®（Wound, Ostomy and Continence Nurses Society®） 米国創傷・オストミー・失禁看護専門協会 翻訳代表者 山本 亜矢 東京医科歯科大学 大学院保健衛生学研究科博士後期課程 翻訳者（五十音順） 臼井 舞 日本医科大学千葉北総病院 近藤 創 東海大学医学部付属病院 佐々木 早苗 東京大学医学部附属病院 友永 裕美 北里大学病院 ※中川 ひろみ 聖泉大学看護学部看護学科 成人看護学 准教授 西川 麻衣 防衛医科大学校病院 宮﨑 梓 コロプラスト株式会社 八尾 早希子 昭和大学藤が丘病院 ※アドバイザー Professional Practice Manual 4th Edition 日本語版刊行にあたって 米国創傷・オストミー・失禁看護専門協会が発刊している Professional Practice Manual 4th Edition の序文は以下のように記されています。 「WOC 看護専門家と上級実践看護師は、様々なヘルスケアの状況下で患者ケアに携わる。 WOC 看護師は、臨床での専門的知識と専門的実践技術の両方を示さなければならない。臨床 専門家およびリーダーとして、WOC 看護師は、エビデンスに基づくケア、教育、研究、アドボ カシー、公共政策を通してあらゆる範囲の実践を行うことが重要である。WOC 看護は多面的 であり、豊富な臨床および組織的技術が必要である（中略）。このマニュアルの目的は、WOC 看護師がその役割と実践を発展させ、実行し、拡大させる際に役立つ資料および言及を提供す ることである。」 この序文を読んだとき、米国創傷・オストミー・失禁看護専門協会が、WOC 看護師とは、臨 床においてケア実践のみならず、教育、研究、公共政策までをも含むあらゆる範囲において役 割があることを明確に提示していることに驚きました。また、内容を読み進めるにつれ、組織 連携も含めた実践内容や方法、さらには実践領域別に職務記述書のサンプルまで提示している ことに大変感銘を受けました。 日本では、現在、2,300 名超の皮膚・排泄ケア認定看護師が、臨床や教育・研究現場で専門活 動を行っています。しかし、特にも臨床を専門に活動する皮膚・排泄ケア認定看護師において は、どのような役割、範囲での実践を行うかは、個人の力量に任されており、所属する施設の 管理職部門も、評価を含めその役割や実践内容への理解が乏しいように感じていました。日本 においても、米国同様、皮膚・排泄ケア認定看護師の役割と実践範囲を明確に提示した上で、 それらを発展、拡大させることが必要不可欠ではないかと考え、この本の日本語版作成を決意 し、コロプラスト株式会社の協力の下、本日本語版の作成を進めてきました。 日本と米国においては、教育背景や医療・公共政策に違いがあるため、それを踏まえた上で 本書を読むことが必要ですが、本書が、臨床におけるエビデンスに基づくケアを再考する機会 となり、皮膚・排泄ケア認定看護師の役割と実践の発展、拡大への一助になれば幸いです。 最後に、本日本語版作成にご快諾くださいました米国創傷・オストミー・失禁看護専門協会、 学会ホームページへの掲載をご承諾くださいました日本創傷・オストミー・失禁管理学会真田 弘美理事長をはじめ理事会の皆様に心より感謝申し上げます。 翻訳者代表 山本 亜矢 東京医科歯科大学大学院 保健衛生学研究科 看護システムマネジメント学 博士後期課程 Copyright© 2013 by the Wound, Ostomy and Continence Nurses Society™ (WOCN®). Date of Publication: 6/20/13. ISBN 978-1-4698-4717-7 No part of this publication may be reproduced, photocopied, or republished in any form, in whole or in part, without written permission of the Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. WOCN Society 15000 Commerce Parkway, Suite C • Mount Laurel, NJ 08054 • www.wocn.org 引用方法について 本書籍より引用する場合は、以下のフォーマットを用い、出典について提示すること。 Professional Practice Manual, fourth edition Copyright© 2013 by the Wound, Ostomy and Continence Nurses Society™ (WOCN®) Originally published by Wolters Kluwer Health. Acknowledgments First Edition (1995) The Wound, Ostomy and Continence Nurses Society™ (WOCN®) has always focused on providing services to members. A 1990 membership survey led to identification of a thorough, practical professional practice manual. Ruth Bryant, MS, RN, CWOCN, Sue Currence, BSN, RN, CWOCN, and Kristy Wright, MBA, RN, FAAN, CWOCN, volunteered to take on the project. Others who contributed included the following: Linda Allen, BSN, RN, CWOCN Victor Alterescu, MPH, MBA, RN, CWOCN Lynda Brubacher, ARNP, CWOCN Jan Colwell, MS, RN, CWOCN Bonnie Cunningham, MS, RN, CWOCN Margaret Goldberg, MSN, RN, CWOCN Betty Goularto Ann Hackbarth, RN, CWOCN Beverly Hampton, MSN, RN, CWOCN, OCN Meredith Hollingsworth, EdD, RN, MS, CWOCN Sally Irrgang, MA, BSN, RN, CWOCN Dianne Krasner, PhD, RN, CWOCN Chris Martin, BSN, RN, CWOCN Northwest Region IAET Barbara Oot-Giromini, MSN, RN, CWOCN Shirley Perkins, RN, CWOCN Ethel Pryor, MSN, RN, CWOCN Laurie Riffel, RN, CWOCN Amy Roma, RN, CWOCN Second Edition (1999) As health care has changed dramatically, so has the WOCN Society. The second edition has been written to reflect the changes influencing wound, ostomy and continence (WOC) nursing practice. The authors were Bernie Cullen, MSN, RN, CWOCN, Dorothy Doughty, MN, RN, CWOCN, Kelly Jaszarowski, MSN, RN ANP, CWOCN, Laurie Lovejoy, MSN, RN, CS, CWOCN, GNP, and Gail Parry, MSN, RN, CWOCN, CCM. Mary Kay Wooten, MSN, RN, CWOCN, coordinated the project. We acknowledge the following new contributors: Penny Crawford, MSN, RN, CS, FNB, CWOCN Paula Erwin-Toth, MSN, RN, CWOCN, CS Barbara Gordon, MSN, RN, CWOCN, ARNP Mikel Gray, PhD, CUNP, CCCN, FAAN Brenda Meara, BSN, RN, CWOCN Harriet Pilert, MS, RN, CWOCN Carol Publicover, MSN, ARNP, CWOCN Janet Ramundo, MSN, RN, CWOCN, FNP Rick Rayome, BSN, RN, CCCN Ann Stowell, BS, RN, CWOCN Barbara Walsh, MS, RN, CWOCN Third Edition (2005) The third edition reflects not only changes in health care but also the increased utilization of technology in WOC nursing practice. This revision was spearheaded by WOCN President Laurie Lovejoy McNichol, MSN, RN, CWOCN, GNP, Kathleen Lawrence, MSN, RN, CWOCN, Kelly Jaszarowski, MSN, RN, ANP, CWOCN, and Mary Kay Wooten, MSN, RN, CWOCN. Margaret Goldberg, MSN, RN, CWOCN, was the project coordinator. Contributions from the following are gratefully acknowledged: Mikel Gray, PhD, CUNP, CCCN, FAAN Ben Pierce, BSN, RN, CWOCN Katherine Moore, PhD, RN Kristy Wright, MBA, RN, FAAN, CWOCN We thank the WOCN members who freely shared their forms, procedures, and policies for publication in the appendices. Fourth Edition (2013) This fourth edition of the Professional Practice Manual is a compilation of information and resources to assist WOC specialty nurses in role development and implementation. The manual also addresses issues that impact professional practice and provides guidance about how to engage in public policy and advocacy. Led by Sonya Perry, MSN, RN, CWOCN, members of the Professional Practice Committee (20102012), as well as experts from the Marketing Committee, Membership Committee, and National Public Policy Committee, contributed to this publication. Carole Bauer, MSN, APNBC, CWOCN, coordinated the project. We acknowledge and thank the following contributors: Professional Practice Committee Carole Bauer, MSN, RN, ANP-BC, OCN, Judith Mosier, MS, BSN, RN, CWOCN CWOCN Sonya M. Perry, MSN, RN, CWOCN Cheryl Bealer, BSN, RN, CWOCN Debora Snarr, MS, RN, ANP-BC, CWCN Sandra C. Hughes, BSN, RN, CWOCN Myra Varnado, BS, RN, CWOCN, CFCN Rosalyn S. Jordan, BSN, RN, MSc, CWOCN, Jennifer Wolverton-Wade, BSN, RN, CWCN WCC Diane Zeek, MS, RN, NP-C, CWOCN Cheryl A. Lane, MSN, RN, CRNP, CRRN, CWCN Professional Practice Committee---Past Members We acknowledge and thank the following past members of the Professional Practice Committee: Jacquelyn Boan, MSN, RN, FNP-BC, David Spanos, MEd, MS, RN, CWOCN CWOCN Kelly Sparks, BSN, RN, CWOCN, CFCN Frances Demo, BSN, RN, CWON Kimberly White, MSN, RN, NP-C, DNP Jacque Jenkins, BSN, RN, CWOCN Katherine M. Zimnicki, DNP, ACNS-BC, Anna Psillos, BSN, RN, CWOCN CWOCN Education Committee Liaisons SandraLee Hartman, BSN, RN, CWOCN Marketing Committee Dianne L. Feeser, MS, RN, GCNS-BC, CWOCN Peggy Holleyman, BSN, RN, WCC Bianca Woodall-Jones, MS, RN-C, CWOCN Diane Maydick, EdD, RN, ACNS-BC, CWOCN Frances Schuda, MSN, RN, CWOCN, NHA, CNDLTC, DAWCP Membership Committee Christine Berke, MSN, APRN-NP, CWOCNAP, ANP-BC Sonya Clark, BSN, RN, CWOCN National Public Policy Committee Suzanne Collins, MS, BSN, RN, CWOCN Barbara Dale, BSN, RN, CWOCN, CHHN Susan Lerner, MAEd, RN, CWOCN (retired) Christopher C. Rorick, Senior Policy Advisor, Bryan Cave LLP Special appreciation to the following individuals for their legal contributions to Chapter 3: The Legal Aspects of Nursing Judith Parrott, Esquire Heather Tweed, BSN, JD Bari Stiehr, BS, RN, CWOCN 創傷・オストミー・失禁看護専門協会の任務と信条 任務 創傷・オストミー・失禁看護専門協会（WOCN）は、教育・臨床・研究の機会を促進することによ って協会メンバーを支援する看護専門協会であり、実践を向上させて創傷・オストミー・失禁の重要 な問題を持つ個人に対して、専門的な健康ケアを提供するよう導く。 信条 WOCN 協会は、専門的看護職によって多面的な社会へのヘルスケアサービスが強化されると考えて おり、それには予防、健康管理、治療的介入、リハビリテーションが含まれる。創傷・オストミー・ 失禁（WOC）ケアは、疾患に冒されたすべての個人のヘルスケアとクオリティーオブライフ（QOL） を促進するよう努める、看護のフレームワーク内における専門実践領域である。 WOCN 協会は、教育と研究を継続することが、WOC 領域の障害がある患者に対する最新の包括的 な看護実践の基礎になると考える。学習には、基本的、先進的、継続的といった教育レベルがあり、 学習によって理論的知識と臨床での専門的知識（技術）の習得が結合される。WOCN 協会は、WOC 看護実践の強化と改善を行うために、協会メンバーと他のヘルスケア専門家のために高度な継続教育 を提供する。 認定のプロセスによって、WOCN 協会は高い教育基準を促進する。そして、WOCN 教育プログラ ムと WOC 管理の専門コースへの入学水準として、看護学専攻あるいは同等の学士号を必要とする。 9 序文 WOC 看護専門家と上級実践看護師は、様々なヘルスケアの状況下で患者ケアに携わる。WOC 看護 師は、臨床での専門的知識と専門的実践技術の両方を示さなければならない。臨床専門家およびリー ダーとして、WOC 看護師は、エビデンスに基づくケア、教育、研究、アドボカシー、公共政策を通し てあらゆる範囲の実践を行うことが重要である。WOC 看護は多面的であり、豊富な臨床および組織 的技術が必要である。この第 4 版は、先行版の Professional Practice Manual を踏まえた、臨床家、チ ームあるいは開業したプラクティショナーのためのガイダンスツールである。このマニュアルの目的 は、WOC 看護師がその役割と実践を発展させ、実行し、拡大させる際に役立つ資料と言及を提供す ることである。 10 目次 創傷・オストミー・失禁看護専門協会の任務と信条......................................................................... 9 序文 .................................................................................................................................................. 10 第１章：WOC 看護師の専門的な役割：策定と実践 ........................................................................ 14 WOC 看護師の専門的役割と実践範囲 .............................................................................................. 14 役割の構成要素 ................................................................................................................................ 14 WOC 看護師の専門的スキルと役割機能 .......................................................................................... 16 スタンダードプラクティス .............................................................................................................. 17 役割実践の重要点 ............................................................................................................................ 18 第 2 章：効果的な役割交渉 ............................................................................................................ 23 役割交渉を成功させる：態度とアプローチ ..................................................................................... 23 交渉を行う ....................................................................................................................................... 25 第 3 章：看護における法的側面...................................................................................................... 28 看護師の標準ケアの歴史.................................................................................................................. 28 標準看護ケアにおける法的定義 ....................................................................................................... 29 他の重要な法律的問題 ..................................................................................................................... 32 第 4 章：コンサルタントの役割...................................................................................................... 37 コンサルテーションと WOC 看護師 ................................................................................................ 37 コンサルテーションのプロセス ....................................................................................................... 37 コンサルタントの特徴 ..................................................................................................................... 38 コンサルテーションのタイプ .......................................................................................................... 39 WOC 看護師の相談役割 ................................................................................................................... 40 看護コンサルテーションの実行 ....................................................................................................... 40 コンサルタントの役割の確立と維持 ................................................................................................ 41 協働 .................................................................................................................................................. 41 相談する関係と対立の可能性：多様な関係 ..................................................................................... 42 倫理基準........................................................................................................................................... 42 コンサルテーションの法的意味 ....................................................................................................... 42 法律上の看護コンサルテーション ................................................................................................... 43 サービスのための契約 ..................................................................................................................... 43 償還 .................................................................................................................................................. 44 第 5 章：教育者としての役割 ......................................................................................................... 46 スタッフオリエンテーションのためのガイドライン ....................................................................... 46 教育プログラム開発のためのガイドライン ..................................................................................... 46 教育プログラム計画 ......................................................................................................................... 46 ガイドライン：セミナーと会議の企画・策定 ................................................................................. 48 リソースチームの開発 ..................................................................................................................... 51 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 ........................................................................................ 52 プロフェッショナルによるサービスのマーケティング ................................................................... 52 「マーケティング」とは？ .............................................................................................................. 52 マーケティングを成功させるための 5 つのステップ....................................................................... 52 提案の提示 ....................................................................................................................................... 67 データ収集・結果報告 ..................................................................................................................... 67 継続的品質改善プログラム・総合的品質管理プログラム................................................................ 68 ミーティングの計画と実行 .............................................................................................................. 69 雰囲気と態度 ................................................................................................................................... 71 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 ........................................... 74 エビデンスに基づくケアの開発 ....................................................................................................... 74 エビデンスに基づく実践.................................................................................................................. 74 文献レビュー ................................................................................................................................... 75 製品評価........................................................................................................................................... 80 WOC 看護師による研究 ................................................................................................................... 82 WOC 看護師のための研究と EBP のリソース ................................................................................. 82 第 8 章：研究助成金申請 ............................................................................................................... 86 研究助成金とは何か? ....................................................................................................................... 86 代表的な研究助成金の供給源は何か？ ............................................................................................ 86 第 9 章：ヘルスケアデリバリーシステム：支払いと保険償還、WOC 看護への影響 ....................... 88 ヘルスケアにおける保険償還の歴史 ................................................................................................ 88 21 世紀のヘルスケア ....................................................................................................................... 88 ヘルスケアデリバリーシステムに及ぼす WOC 看護の影響 ............................................................ 89 今後の課題 ....................................................................................................................................... 91 第 10 章：メディケアとメディケイド ............................................................................................. 93 メディケアとは何か？ ..................................................................................................................... 93 メディケアのための特別な保障 ....................................................................................................... 94 メディケアの管理受託業者は？ ....................................................................................................... 96 耐久性医療機器、人工装具／矯正器具、供給物競争入札プログラムとは何か？ ............................ 97 価格設定、データ分析、コーディングとは何か？ .......................................................................... 98 メディケイドとは何か？.................................................................................................................. 98 メディケイドのためのマネジドケアとは何か？ .............................................................................. 99 保険償還と WOC 看護 ..................................................................................................................... 99 第 11 章：論文発表....................................................................................................................... 102 成功するための計画 ....................................................................................................................... 102 論文のタイプ ................................................................................................................................. 103 原稿提出......................................................................................................................................... 106 一般的な出版のための情報 ............................................................................................................ 107 結論 ................................................................................................................................................ 108 付録 A：WOC 看護師の職務記述書例:病院（急性期ケア） ...........................................................111 付録 B：コンサルタント／臨床専門 WOC 看護師の職務記述書例:病院（急性期ケア） ................ 108 付録 C：コンサルタント／臨床専門 WOC 看護師の職務記述書例:ホームヘルス ...........................111 付録 D：WOC 看護師の職務記述書例:CNS .................................................................................. 113 付録 E：WOC 看護師の職務記述書例:成人保健領域 NP ............................................................... 115 付録 F：WOC 看護師の職務記述書例:独立した実践 ..................................................................... 119 付録 G：WOC 看護師の職務記述書例:事業 .................................................................................. 121 付録 H：職務記述書例:創傷ケア認定看護師 ................................................................................. 123 付録 I ：職務記述書例:オストミーケア認定看護師 ....................................................................... 125 付録 J：職務記述書例:失禁ケア認定看護師 .................................................................................. 127 付録 K：職務記述書例:フットケア認定看護師 .............................................................................. 129 付録 L：職務記述書例:創傷治療チーム ......................................................................................... 131 付録 M：WOC 看護師の活動評価例:急性期ケア ........................................................................... 133 付録 N：WOC ナースプラクティショナーの活動評価表例 ........................................................... 134 付録 O：構造化されたオリエンテーション計画と技術チェックリスト例 ..................................... 140 付録 P：年次大会準備計画例 ....................................................................................................... 143 付録 Q：学会フォームの例:予算、展示スペースの申請書、演者の評価と学会の評価 ................... 150 学会フォームの例: 展示スペースの申請 ......................................................................... 152 付録 R：失禁領域における WOC 看護師または失禁ケア 看護師の役割 ...................................... 158 付録 S：WOCN 事業計画テンプレートワークブック ................................................................... 162 付録 T：WOCN 協会会員の研究助成申請例 ................................................................................. 224 付録 U：エビデンスに基づくリソースのためのウェブサイト ....................................................... 232 付録 V：創傷オストミー失禁看護専門協会™政策提言と 基本的ツールキット ........................... 235 付録 W：政府部門関連におけるメディケアとメディケイドの構造 ............................................... 251 付録 X：メディケア方針の実施方法 ............................................................................................. 252 第 1 章：WOC 看護師の専門的な役割：策定と実践 WOC 看護師の専門的役割と実践範囲 WOC 専門看護師（以下：WOC 看護師あるいは看護師とする）は、看護科学理論と実践を通して、 WOC 領域の疾患に罹患している個々人のヘルスケアとクオリティーオブライフ（QOL）を促進する よう努力する。WOC 看護師の役割を策定し、実践するには、WOC 看護実践の基本的原則を具現化す ることが重要である。創傷・オストミー・失禁看護専門協会（WOCN）（2010）によれば、WOC 看 護実践の指針となる基本的原則は以下のとおりである。 セルフケアの原則 自己効力感 変化 成長と発達 成人教育 ヘルスプロモーション WOC 看護師は、各患者のライフスパンとヘルスケア全体を通じて、直接ケア、間接ケア双方の患 者ケアに影響を与える。また医療サービスとして、予防、健康管理、治療的介入、社会復帰の看護ケ アに必要な専門的知識を提供する。包括的なリスクアセスメント、効果的な予防と治療戦略、患者と スタッフ教育に基づくポジティブな患者アウトカムの達成によって、WOC 看護師の役割価値が証明 される。 本章では、WOC 看護を特徴づける主要な役割、専門的スキルと機能を記述する。さらに、WOC 看 護のスタンダードプラクティスと役割実践の重要点について述べる。 役割の構成要素 WOC 看護におけるあらゆる側面を実践することが望ましいが、実際には限界があるかもしれない。 WOC 看護師の役割を実行し、提供するサービスのタイプとレベルを決定するために、WOC 看護師は 以下の要因を考慮しなければならない： 集団における患者のタイプと人数 ケアに必要なスタッフの能力 役割を遂行するのに可能な/配分できる時間（例：フルタイム、パートタイム） 役割の定義． WOC 看護師は様々な役割を担っている。主要な役割として、患者への直接ケアの提供、教育、コン サルタント、研究、管理などがある(WOCN Society, 2010)。 患者へ直接ケアを提供するという役割： 特に専門的で複雑なケア（例えば、新規ストーマ造設やろう孔を有する疾患）においては、すべて のスタッフの能力を維持することが困難なため、そのようなケアを必要としている患者に対して WOC 看護師が行う直接ケアの量はかなり多い。WOC 看護師は直接ケアとして、アセスメント、診断、 アウトカムの確認、計画、実践、患者ケアの評価などの看護過程を実施する（付録 A 参照）。WOC 看 護師は、患者／クライアントと介護者のケアの習得状況に応じて、対応しなければならない。 教育者としての役割： WOC 看護師は、患者／ケア提供者へ直接的に教育を提供することによって、また、専門的な WOC ケアを必要とする患者に関わる専門分野を持たない看護師やスタッフに教育を行うことによって、患 者ケアに影響を及ぼす（付録 A 参照）。スタッフ教育は、以下のように様々な方法で提供することが できる。 14 第 1 章：WOC 看護師の専門的な役割：策定と実践 オリエンテーション 研修 院内教育 プロトコール開発 ガイドライン開発 WOC 看護師は、学会や、一つまたは複数の WOC ケア領域の側面に焦点をあてた組織化された 継続教育プログラムにおいて教育者を務めることもある。その他、WOCN 公認の WOC 看護教育プ ログラム（WOCNEP）のための教員や臨床指導者になることもある。WOCNEPs は正式な学術セッ ティング（例えば、大学あるいは大学院プログラム）あるいは、独立型継続教育プログラムとして 機能することが可能であり、WOC 看護実践の範囲の一領域あるいは複数の領域に専門教育を提供 する。 コンサルタント／臨床専門家としての役割： 契約上の合意に従って、WOC 看護師は雇用されている施設でコンサルタント／臨床専門家として 勤務するか、開業し、独立したコンサルタントとして収入を得ることが可能である（付録 A,B,C 参照）。 多数の患者が専門的な種類のケア（例：全層/部分層欠損創や褥瘡）を必要とする場合や、スタッフが ケアのフォローアップや提供における能力および自信を持ち始めた場合、コンサルタント／臨床専門 家としての役割を実践することは妥当である。この役割において、WOC 看護師は、患者と医療ケア チームの他のメンバー双方と協力し、以下に基づく個別的ケアを調整する： 個々のニーズのアセスメント 最新のベストプラクティス 進行中のケアの評価 コンサルタント／臨床専門家としての役割の有効性を最大限に活かすために、ケアの実践とその評 価、患者の継続管理のための WOC 看護師とスタッフの責務を明示した専用ガイドラインが確立され るべきである。 コンサルタント／臨床専門家として、WOC 看護師には患者集団のケアを調整する役割もある。特 定の患者集団のケアを計画する際の重要な考慮点を以下に挙げる。 動向（方向）の識別 標準治療と予防計画の開発 アウトカムに基づく計画の改善 他の医療従事者やグループと協働することもWOC看護コンサルタントの重要な役割の一つであ る。協働におけるWOC看護師の役割は、全体的なケアの質を向上するために知識を蓄積し、問題に 対してより広い視点を持ち、包括的な解決策を提供することである (WOCN Society, 2010)。 研究者としての役割： WOC 看護研究者は、学問（研究）、産業、直接患者ケアを含むすべての領域の実践を担う。研究者 の役割の焦点は、WOC ケアの科学や技術の発展である。WOC 看護師は、臨床レベルで現在の研究を 活用し、エビデンスに基づく実践を取り入れる。 管理者としての役割： 管理者としての役割は、広範囲に渡るケアサービスと臨床スタッフの管理と監視という責任と義務 を含む。WOC 看護師は、臨床にも管理にも責任を負う必要があり、それぞれの役割における具体的 な期待と時間の確約について明確にされるべきである。 一人二役： WOC 看護師は、複数の役割（例：WOC 看護師と患者教育者、WOC 看護師とケースマネジヤー） を任される場合もある。役割の混同、過度の負担とバーンアウトの可能性を最小限にするために、WOC 15 第 1 章：WOC 看護師の専門的な役割：策定と実践 看護師は各々の上司（管理者）がそれぞれの役割について何を求めているかを見極め、それぞれの役 割に対する義務と責務を事前に明確に定め、同意しなければならない。また、WOC 看護師は、具体的 な責任およびそれぞれの役割に対する可能な時間枠について、スタッフに明示しなければならない。 WOC 看護師の専門的スキルと役割機能 WOC 看護師は、専門的な経歴と教育的心構えを持って、複雑な WOC 領域のケアが必要である患 者を管理する。WOC 看護師が管理する創傷ケアとしては、褥瘡、血管性潰瘍、神経障害性潰瘍、ドレ ナージ創、外傷性潰瘍、手術創がある。ストーマケア管理は、排泄経路変更、ろう孔、経皮的チュー ブを挿入している患者ケアを含む。WOC 看護師によって管理される失禁の問題としては、筋肉ある いは神経機能障害、先天的異常、感染、手術、括約筋欠損と心因性問題を含む。Table 1.1 に、WOC 領域でよくある問題を管理するための WOC 看護師の専門的スキルと機能の概要を示す (WOCN Society, 2010)。 Table1.1 WOC 領域の管理に必要な WOC 看護師の専門的スキル/機能 創傷管理 ストーマ管理 失禁管理 リスクアセスメント ストーマサイトマーキング 複雑なスキンケア 予防戦略 リスクと予防戦略における 術前術後管理と教育 患者、家族、スタッフ教育 複合的な装具の適応 継続的/自己導尿指導 原因と創傷治癒における弊 製品選択 行動療法 害の識別 ストーマ周囲皮膚障害の治 排便訓練 看護診断の確立 療 製品選択 治療計画開発のための協働 セクシャルカウンセリング 装具適応 ◌ 局所療法 栄養カウンセリング 骨盤底筋訓練 ◌ 製品選択 職業カウンセリング バイオフィードバック ◌ 先進的/複合的治療様式 継続ケア支援 ウロダイナミクステスト ◌ 化学焼灼 ◌ 栄養アセスメントとサ ポート ◌ デブリードメント ◌ 経過評価とアウトカム 測定 治癒の促進や再発を防止す るためのライフスタイルの 修正に関するカウンセリン グ リソースマネジメント WOC看護師は、費用対効果が高いケアの提供を促進し、法規制の順守を改善する（例：推奨の標 準化やアウトカム測定の質の確立）を改善した(WOCN Society, 2010)： 物品管理のための規定を開発すること 費用対効果の高い資源活用のための計画を開発すること 先を見越したリスク管理戦略を利用すること 複雑化を防ぎ、常習的に行われている慣例を減らすこと 16 第 1 章：WOC 看護師の専門的な役割：策定と実践 継続ケアの調整と改善を図ること スタッフの生産性を向上させること 新しい収益生産プログラムを開発すること 患者満足を高めること 供給とサービスの償還を奨励すること 記録の標準化を確立すること 標準的なプロトコールと質の高いアウトカム測定についてスタッフを育成、教育すること スタンダードプラクティス WOC 看護師が開発し実践するすべての役割は、WOCN 協会が定義した実践の範囲と標準に従って いなければならない。WOC 看護の専門性を承認にする上で、以下のようなスタンダードプラクティ スが米国看護協会によって認められた (WOCN Society, 2010)： スタンダード 1：アセスメント：WOC 看護師は、患者の健康や状況に関する包括的なデー タを収集する スタンダード 2：診断：WOC 看護師は、診断または問題を解決するためにアセスメントデ ータを分析する スタンダード 3：アウトカムの確認：WOC 看護師は、患者あるいは患者の状況について個 別性のある計画を行うために、期待されるアウトカムを確認する スタンダード 4：計画：WOC 看護師は、期待されるアウトカムを達成するために戦略とケ アの選択肢を規定した計画を立案する スタンダード 5：実践：WOC 看護師は、立案された計画を実践する スタンダード 5A：ケアの調整：WOC 看護師は、ケアの提供方法を調整する スタンダード 5B：健康教育と健康促進：WOC 看護師は、健康と安全な環境を促進するため の戦略を練る スタンダード 5C：コンサルテーション：WOC 看護師は、決定した計画に影響を及ぼし、ス タッフの能力を強化して変化をもたらすためのコンサルテーションを行う スタンダード 5D：規範的な権限と治療：高度実践 WOC 看護師は、州の連邦法規に基づい て、規範的な権限、処置、手段、（専門医などへの）紹介、治療を行う スタンダード 6：評価：WOC 看護師は、アウトカム達成への進行状況を評価する スタンダード 7：実践の質：WOC 看護師は、（現場で行われている）WOC 看護の質と効果 を組織的に強化する スタンダード 8：教育：WOC 看護師は、最新の看護実践を反映する知識と能力を達成する スタンダード 9：専門的実践の評価：WOC 看護師は、専門的なケア標準、ガイドライン、関 連法規に基づき、自身の看護実践を評価する スタンダード 10：同僚間との関係：WOC 看護師は、同僚の看護師が専門家として成長でき るよう貢献する（相互作用） スタンダード 11：協働：WOC 看護師は、看護実践の方法について、患者、家族、その他の 関係者と協働する スタンダード 12：倫理：WOC 看護師は、実践領域において、倫理規定を統合する スタンダード 13：研究：WOC 看護師は、研究結果を統合し実践する スタンダード 14：資源活用：WOC 看護師は、患者安全、効果、コストに関連する要因と看 護サービスの計画と提供に伴う実践の影響を考慮する 17 第 1 章：WOC 看護師の専門的な役割：策定と実践 スタンダード 15：リーダーシップ：WOC 看護師は、専門的な実践環境下において、また専 門職として、リーダーシップを提供する スタンダード 16：アドボカシー：WOC 看護師は、WOC ケアを必要とする患者のための支 援運動を行う The Wound, Ostomy and Continence Nursing Scope & Standards of Practice (2010)は、すべての WOC 看 護 師 に お い て 価 値 あ る リ ソ ー ス で あ り 、 WOCN Bookstore で 入 手 可 能 で あ る （http://www.wocn.org/Bookstore）。実践の範囲と標準の適応を容易にするために、WOCN 協会は、 WOC 看護師と高度実践 WOC 看護師の役割を明確にし、WOC 看護師が自らの状況下でどのように標 準を適用できるかという例を提案する白書を開発した(WOCN Society, 2012)。文書はまた、範囲と標 準がどのようにポジチィブな患者アウトカムを成し遂げるかに関連するかについても述べている。白 書「Scope and Standards for Wound, Ostomy and Continence Specialty Practice Nursing: A White Paper from the WOCN Society 」 は 、 協 会 の 会 員 図 書 の ウ ェ ブ サ イ ト http://www.wocn.org/MemberLibary.で入手可能である。 役割実践の重要点 WOC 看護師の役割の実現は、継続的な評価と再評価を必要とする。現実的な短期、長期目標を決 め優先させることは、役割の遂行に不可欠である。新たな WOC 看護師の役割を実践するうえで取り 組むべきいくつかの領域があり、紹介のための効果的なメカニズムの確立や患者のケアニーズを満た すために適切な資材の選択と供給を行うことを含んでいる。WOC 看護師が効果的記録システムおよ び現行の方針や手順を開発/維持することは必要である。また、ケア計画と実践を補助するためのチー ムあるいはタスクフォースを確立することは、WOC 看護師にとって有益である。 WOC 看護師の紹介 効果的な紹介機能を確立し、紹介プロセスについてスタッフを教育することは重要である。急性期 ケアまたは長期療養病院では、通常、紹介システムは複雑ではない。スタッフは WOC 看護師を呼び 出すことができたり、メッセージを残すために、ボイスメールまたは電子メール機能を使用したりす ることができる。紹介はスタッフまたは医師によって始めることができる。在宅ケアにおいては、紹 介システムは難しいものがある。WOC 看護師が複数のオフィスを担当しているとき、一定のローテ ーションスケジュールを確立することができる（例：火曜日にはオフィス A からの依頼、金曜日には オフィス B からの依頼）。紹介プロセスについての手順を確立し、以下の専門的情報を含めてスタッ フおよび患者と家族に伝えられなければならない： 紹介する患者/問題の種類と時期（例：紹介のための徴候） 紹介方法（例：呼び出すのは誰か、コンタクトするのに好ましい方法[電子メール、ファック ス、電話]、使用するフォーム）。コンサルテーションを要請する理由、問題についての現行 の管理状況、専門領域の懸念事項/問題点、他の関連情報を記録するために、シンプルな 1 ペ ージの紹介用資料を作成する。 紹介後何を期待するか（例：紹介への対応のために必要とされる時間、対応の種類［電話ま たは訪問］、WOC 看護師 の責任 vs スタッフナースの責任） 患者教育の資料 WOC 看護師の役割の重要な構成要素は患者教育資料の開発の監修であり、各医療機関のプロトコ ールと必要条件によって導かれる、いくつかのオプションがある。患者教育資料を得る、あるいは開 発するためのオプションには以下がある。 医療機関に基づく教育資料の開発 企業から提示された既存の教育資料の採用 電子医療記録システムの一部として提供されている既存の教育資料の採用 18 第 1 章：WOC 看護師の専門的な役割：策定と実践 新たに開発するか、既存の資料を採用するかについて決定する際は、以下のような要因を考 慮しなければならない。 情報の正確さ、一貫性とエビデンスレベル 患者集団のニーズを、いかに情報が満たしているかについて 情報のリテラシーレベル The Agency for Health care Research and Qualityは、すべての患者のリテラシーが低レベルで あっても、医療関係者がケアを提供し、コミュニケーションを構築できるようなツールキットを作成 した (DeWalt et al., 2010)。読みやすいツールを開発し、また既存の患者資料を評価するための資源 とガイドラインがツールキットに含まれている。完全な文書は、 http://www.ahrq.gov/qual/literacy/healthliteracytoolkit.pdfで入手できる。The Centers for Disease Control and Prevention (2010)も、シンプルで容易に理解できる教育資料を作成するためのガイドラ インを提供しており、http://www.cdc.gov/healthliteracy/pdf/simply_put.pdfから入手することができ る。読みやすい教材を開発およびレビューし、読解レベルを評価する際のいくつかのヒントを Table1.2で提示する。 Table 1.2. 教育教材の開発とレビュー 教育教材の開発またはレビューのガイドライン(WOCN Society, 2005, p.5) 1．レイアウトをシンプルにする。1ページ内に複数の考え方や概念を提示しない。 2．大きな活字を使用する（少なくとも14ポイント）。濃淡のないフォントを使用する。白い紙 に濃い黒を使用する。 3．メッセージを強調する単純なイラストを使用する。 4．単純な言語を使用する。一般的な患者集団には5～6年生の読解レベルを推奨する。 5．読解レベルを測定するために、専門ソフトウェアまたはthe McLaughlin SMOG Readability Formulaを使用する(Hedman, 2008)。 読解レベルを測定するためのThe SMOG Readability 1．教育資材の始め10の文章、中央の10の文章、終わりの10の文章を選ぶ。 2．30wordのサンプル文で、3つ以上の音節がある語の総数を数える。 3．多音節語の数に最も近い完全平方を計算する。 4．読解レベルを得るために3の定数を加える。 例：多音節の語の総数が36ならば、平方根は6である。3が6に加えられると、読解レベルは9とな る。 読解レベルを低く保つためのガイドライン 1．短く単純な文章を使用する。 2．1または2音節語を使用する。 3．1つの文章に1つの考え方だけを表す。 4．二人称（すなわち「あなた」）を使用する。 供給方法の開発 新製品の開発および実際の環境に則した製品開発の傾向を常に把握していることは WOC 看護師の 役割の一部である。供給方法の開発または評価を考える場合、WOC 看護師は製品の基準、例えば安 全、効果、入手可能性、コストと利益、患者の選択、実践への影響を考慮する(WOCN Society, 2010)。 記録の継続 WOC 看護師の時間と実践の記録を提供し、患者とスタッフに提供されるサービスを文書化するた 19 第 1 章：WOC 看護師の専門的な役割：策定と実践 めに、記録保管システムが重要である。さらに、任務および以下のような上司との業務交渉において 起こるかもしれない重要な疑問、例えばどのように WOC 看護師が組織のゴールに貢献するか、また、 どのように WOC 看護師がポジティブな患者アウトカムと費用対効果の高いケアに貢献するか、等に 答えるためのデータを包括的な記録保管システムによって提供できるのである。 記録継続システムの要素． 効果的な記録保管システムは以下のような構成要素と情報を含む： 月間活動報告（例：患者の来院数と疾患の種類；スタッフからのコンサルテーション数と種 類；スタッフへの教育活動；リーダーシップとマネジメント活動） 前年のゴールと成果を含む年次報告書（例：質改善研究の継続、収入と節約可能な収益）、 次年度のゴールと目標 皮膚障害有病率と発生率の定期報告書：前年度の組織内調査と国家調査比較 患者アウトカムの定期報告書（慢性創傷で入院した患者数；退院時に治癒または著しく改善 した創傷の割合；望ましいアウトカムを達成するために必要な平均コストあるいは来院回数； 前年度と比較した体圧分散寝具のコスト；有病率と発生率の関連） 効果的な記録保管システムの確立 記録システムを確立するため、WOC 看護師は、以下の活動を考慮し、組織が望む好ましいフォ ーマットを決定すること。 他者と話し合うこと（例：他の WOC 看護師あるいは専門看護師が、修正や採用するのに適 切なデータ収集方法とプログラムがある場合は、検討し評価する）。 レポートを作成できる市販のソフトウェア・プログラムを使用することが妥当で可能である かどうかを決定すること。 方針と手順 他の任務と役割機能に加え、WOC 看護師は、WOC 領域疾患に関連した方針と手順を見直し、修正 する役割を担う。方針と手順は、施設の評価/認定、償還条件、現時点でのベストプラクティスと国家 ガイドラインに一致していていなければならない。 タスクフォース WOC 看護師は適切なタスクフォースとリソースグループを確立し、患者ケアとアウトカムを最良 にするため、プログラムおよび手順／プロトコールを企画、展開、実践する（例：ストーマと失禁患 者のためのガイドライン：皮膚障害の予防と管理）。他のスタッフをチームまたはタスクフォースに 巻き込むことは、スタッフが成長するため、また WOC 看護師の役割の影響の拡大において効果的戦 略である。 キャリア開発 キャリア開発には、キャリアプランの計画と実践、個人と雇用者の両者が関係している。雇用者な らびに個々の WOC 看護師は、キャリア開発計画を承認し利益を得る。キャリア開発は看護師のエン パワーメント（権利拡大）を促進し、それには自己評価、クリニカルラダープログラム、奨学金と教 育休暇などが含まれる(Marquis & Huston, 2006)。キャリア開発を支援することは、以下を理由に組織 として正当化することができる： 不満または業務促進の不足に伴う離職の減少 全員に機会均等を提供 キャリアとしての看護師の役割に対する管理の改善 高い教養のあるプロフェッショナルを引き付けるための組織競争力の向上 新しい才能とスキルの構築 職場環境の改善 20 第 1 章：WOC 看護師の専門的な役割：策定と実践 ポジションの説明とパフォーマンス評価 WOC 看護師はポジション説明の構築と改訂、およびパフォーマンス評価フォームの作成に参加す ることで、組織内での役割を具体化し定義することができる。ポジションの説明は、特定のポジショ ン（例えば、学歴、臨床経験、リーダーシップ経験と委員会認定）の必要条件とポジションのための 期待されるパフォーマンス基準を説明するツールである。大部分の組織には、ポジション説明のため の標準的なフォーマットがある。WOC 看護師のポジションの説明が、ケア介入できる患者のタイプ と患者との関係のレベル、ケアが提供される状況と職業上の責任のタイプを、正確に反映することは 重要である。また、ポジション説明の義務と責任が、看護師が実践を行う各州の看護許可要件と一致 していることも重要である。 パフォーマンス評価のフォームは、ポジションの説明から作成される。パフォーマンス評価フォー ムは、ポジションの説明（組織的、部門および／または個々のゴールを含む）にある特定の予想につ いての達成を示す活動をされた期待の成果を示す活動を一覧にしている。ポジションの説明とパフォ ーマンス評価のサンプルは、一致しなければならない。 ポジションの説明とパフォーマンス評価フォームのサンプルは、付録 A から L に示されており、 個々のニーズを満たすか、特定の雇用主または機関の必要条件を満たすように適応させることができ る(WOCN Society, 2005)。付録 A から L は、様々な役割と状況下における WOC 看護師のポジション 説明であり、例えば急性期病院 WOC 看護師、急性期病院におけるコンサルタント/臨床専門家 WOC 看護師、在宅ケアにおけるコンサルタント／臨床専門家 WOC 看護師、WOC 看護師クリニカルスペ シャリスト、成人看護領域における WOC ナースプラクティショナー、産業領域での WOC 看護師、 独立した WOC 看護師、企業における WOC 看護師、認定創傷ケア看護師、認定ストーマケア看護師、 認定失禁ケア看護師、認定フットケア看護師、創傷治療準学士がある。急性期ケアやナースプラクテ ィショナーにおける WOC 看護師のためのパフォーマンス評価のサンプルは、付録 M と N にそれぞ れ示されている。 これらのポジション説明と評価フォームのサンプルは、すべてを含んだものを意図してはいないが、 含まれるであろう情報を代表したものである。フォームは改訂することができ、他の役割と状況下に 適応させることができる（例；在宅ケア、外来ケア、緩和ケア）。 References Centers for Disease Control and Prevention. (2010). Simply put: A guide for creating easy-tounderstand materials. Retrieved October 2012 from http://www.cdc.gov/healthliteracy/pdf/simply_put.pdf DeWalt, D. A., Callahan, L. F., Hawk, V. H., Broucksou, K. A., Hink, A., Rudd, R., & Brach, C. (2010). Health literacy universal precautions toolkit (AHRQ Publication No. 10-0046-EF). Rockville, MD: Agency for Health Care Research and Quality. (Prepared by North Carolina Network Consortium, The Cecil G. Sheps Center for Health Services Research. The University of North Carolina at Chapel Hill, under Contract No. HHSA290200710014.) Retrieved October 2012 from http://www.ahrq.gov/qual/literacy/healthliteracytoolkit.pdf Hedman, A. S. (2008). Using the SMOG formula to revise a health-related document. American Journal of Health Education, 39(1), 61–64. Marquis, B., & Huston, C. (2006). Leadership roles and management functions in nursing: Theory and application. In E. Nieginski & H. Kogut (Eds.), Career development (pp. 246–251). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. (2005). Wound, Ostomy and Continence Nurses Society professional practice manual. Mt. Laurel, NJ: Author. 21 第 1 章：WOC 看護師の専門的な役割：策定と実践 Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. (2010). Wound, ostomy and continence nursing scope & standards of practice. Mt. Laurel, NJ: Author. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. (2012). Scope and standards for wound, ostomy and continence specialty practice nursing: A white paper from the WOCN Society. Mt. Laurel, NJ: Author. 22 第 1 章：WOC 看護師の専門的な役割：策定と実践 第 2 章：効果的な役割交渉 交渉技術を伸ばしたり磨くことは、 WOC 看護師が自らの役割をうまく遂行するために有益である。 この章では、交渉の仕方、交渉の方法や要素について説明し、交渉の準備、実際の交渉方法のヒント、 そして WOC 看護師が役割交渉で対処するべき要素について述べる。 役割交渉を成功させる：態度とアプローチ キャリアを進めるためには、交渉技術が必要である（Williams, 2007）。WOC 看護師が自分達の価 値を知り、雇用者にとって有利となる固有の資格や技術、能力のアピールが心地よくできるようにな ることが重要である。 役割交渉を成功させるには、すべての関係者が考えを共有し、他の人によって提示された考えや問 題について耳を傾ける必要がある。オープンな態度を維持することが大切であり、まずは、ポジティ ブな対話で始めるのが良い。 交渉の方法 ソフト型交渉、ハード型交渉、原則的交渉の 3 つの方法があげられる（Fisher, Ury, & Patton, 2011）。 ソフト型交渉においては、交渉者はすべてにおいて衝突を避けたいため、容易に合意に至る。一方、 ハード型交渉では、交渉人を意志の争いとしてみているため、できるだけ長く粘る。ソフト型におけ る交渉人は結果として搾取されていると感じ、ハード型における交渉人は相手との関係を損ねてしま ったと感じたり、疲労感を感じたりするかもしれない。 3 つ目の方法は、原則立脚型交渉法というものである。このタイプの交渉では、両者に相互の利益 となるものを探し、対立がある場合は、独立した客観的な基準で平等な合意に達するように努める （Fisher et al., 2011）。これら 3 つの方法とそのアプローチについての追加説明を、Table 2.1 に示す。 Table 2.1 交渉の方法 問題点 立場の交渉：あなたはどの方法を行うべきか？ ソフト 関係者は友人である 目標は合意すること 関係を友好的にするた めに譲歩する 人と問題に優しい 他の人を信頼する 自分の立場を簡単に変 更する 提案する あなたの最重要事項を 明らかにする ハード 関係者は敵対者であ る 目標は勝利すること 関係の条件として譲 歩を要求する 人と問題に厳しい 他の人を疑う 自分の立場を探求す る 脅しをかける あなたの最重要事項 について誤解させる 解決策 方法を変更する 価値のある交渉をする 原則 関係者は問題解決者である 目標は効果的に、そして穏便に合意し、賢い成 果を上げること 問題から人を切り離す 人々には優しく、問題には厳しい 信頼を切り離して進める 立場ではなく、関心事に焦点を合わせる 関心事を探る 最重要事項を持つのを避ける 23 第 2 章：効果的な役割交渉 合意に達するために一 方的な損失を受け入れ る 唯一の答えを探す： 相 手が受け入れるであろ うもの 合意を主張 意志の対立を避けよう とする 圧力に屈する 合意の代償として一 方的な展開を要求す る 唯一の答えを探す： 自分が受け入れるで あろうもの 自分の立場を主張 意志の対立に勝利し ようとする 圧力をかける 相互利益のためのオプションを作る 選択できる複数のオプションを作る：決定は後 でする 客観的な基準を使用することを主張 意志とは独立した基準に基づいて結果に到達し ようとする 理論的に考える：圧力ではなく原則に従う チャートは GETTING TO YES 2/e by Roger Fisher, William Ury and Bruce Patton から引用。Copyright© 1982, 1991 by Roger Fisher and William Ury. 複製する場合は Houghton Mifflin Harcourt Publishing Company の許可を得ること。無断複写・転載を禁ず。 交渉の要素 交渉は難しいものではあるが、交渉の基本的な要素は不変である。どのようなタイプの交渉であれ、 交渉には分析、計画立案、議論の 3 つの段階がある。 分析の段階では、状況を把握することを試みる。情報収集し、まとめ、交渉について考える。この 段階では 4 つの要素、すなわち、人、自分の関心事、他者の関心事、すでに何らかのオプションが検 討されていないかについて考える。 第 2 段階では、分析の段階で集めた要因について再度考慮する。そして、アイデアを生み出し、何 をするか決める。どのようにして、確認された問題に対処するか？ 交渉の最終段階は議論である。あなたが交渉に関わる相手と実際に相対した時である。最初の 2 段 階ではっきりさせた 4 つの要素に焦点を合わせることが良い。議論の段階においては、お互いが相手 の利益を理解し、互いに都合の良いオプションを一緒に生み出さなければならない。 交渉の準備 交渉に成功するためには、事前に準備を進め、リハーサルを行い、準備を整えた状態で相手に会う ことが必要である（Agrawal, 2011）。準備には、組織の全体的な目標の理解と管理者の意思決定と交 渉スタイルに関する情報を得なければならない。管理者または監督者に会う前に、自分の全体的な目 標を立てておくことも必要である。Simons と Tripp（1997）は、どのような交渉においても準備にお いて想定される質問リストを提案している。 どうして自分はこの仕事がしたいのか 何を達成したいのか 自分の目標を達成するのにどのような問題が関わってくるか 目標を達成することに伴う問題を予期し、自分と管理者双方の最も大切な問題点を明らかにするこ とで、より効果的な交渉ができる。したがって、自分の目標と問題点を明らかにした後のステップは、 優先度をつけることである。問題や目標を示すためにこの情報を机上に乗せるあるいは他のフォーマ ットに入れることによっては、自分が妥協したくない点や交渉で使う特定の問題を見つけるのに役立 つと思われる。 交渉の準備の第 2 段階は、相手の見方を理解することである。もし、自分が交渉を行う会社をよく 知らなければ、会社の使命や目標を見つけ出すために調査しなければならない。会社にとってどのよ うな問題が重要なのか、あるいは交渉余地がないかを見分けようとしなければならない。 24 第 2 章：効果的な役割交渉 第 3 段階は、状況について理解することである。最終期限はあるのか。自分はどのような話題や質 問を避けたいか、もし、相手からその質問をされたらどのように対応するか。もしも交渉の原理を使 いたいのなら、相手の立場ではなく関心事は何かを考える。例えば、相手の関心事は褥瘡予防を向上 させることなのか。そうならば、自分の計画の一部にその関心事を盛り込むことができる。 最後に、自分と相手の関係をはっきりさせておくことが必要である。あなたはこれからも一緒に日 常的に働き続ける相手と交渉をするのか。そうであれば、あなたが交渉に選んだ戦略の結果はどのよ うなものになるのか。相手を信頼することができるのか。相手について、どのくらいわかっているか。 相手のやり方や戦術についてわかっているか。相手はどれほどの権力を持っているのか（Simons & Tripp, 1997）。 交渉を行う プロフェッショナルであれ 行動も体裁も共にあなたの職業意識が伝わるようなものにすること。通常、前もって管理者と会 議のスケジュールを立てておくのがベストである。管理者と会う時は役割設計の草案、ポジション 説明の草案、そして懸念事項や問題点のリストを出せるよう用意しておく。このアプローチによ り、あなたがそのポジションやミーティングを真剣にとらえ、前もって計画してきたことが伝わ る。対話は次のような前向きな言葉で始めていく。 WOC看護師の役割実践を通じて、患者さんの転帰を向上させ可能性についてお話できるお時間 を頂き感謝します。たくさんのアイデアがありますし、役割実施計画の草案も作成しました。し かし、あなたのほうがもっとグローバルな所見をお持ちであると思いますので、まずはこの役割 の実施についてご意見を伺いたいと思います。（Wound, Ostomy and Continence Nurses Society [WOCN], 2005, p. 31） このアプローチにより、管理者の懸念事項や問題点を聞くことができる。特定の懸念事項や問題 点を知ることにより、自分のプレゼンテーションを修正して、出てきた問題点に対処する機会を得 ることができる。 Win-Win（双方に利する）アプローチを目指す 交渉に対するWin-Winアプローチでは、誰もが受け入れられるような形で問題に対処し、困難な 状況を解決する。「自分の考え」や「彼らの考え」ではなく、ゴールや問題点に焦点を当てるよう にする。例えばあなたはこう言うかもしれない。「もし私の理解が正しければ、組織の目標の一つ は＿＿＿＿ということですね？これは正しいでしょうか？」もし、答えが肯定的であれば、こう続 ける。「その目標を達成する方法を見てみると、どのようなオプションが見えるでしょうか？文献 レビューをしましょうか？可能なアプローチのリストを出して、それから再度話し合いの場を設 け、リストを分析し、最善のアプローチを選んでも良いかと思います。」 オプションを提供する用意をしておく。例えば、フルタイムのWOC専門看護のポジションを提案 するのであれば、組織の関心事に基づいて提案を売り込む。もし管理者が難色を示したら、代替案 を提供し、組織にとってのあなたの価値を証明する。例えば、試験期間を提案し、その間半分は WOC専門看護師として働き、残り半分は看護師スタッフとして勤務する。試験期間中、提供したサ ービスと患者の転帰への影響および経費を文書化しておく（Williams, 2007）。 最重要事項を知る 交渉からの引き際を知っておくことが大切である（Agrawal, 2011）。自分が受け入れられるポジ ションの交渉ができない場合は、あなたの選択肢は何になるのか。管理者からの代替案を受容でき なければ、品良く話し合いの場を離れることができるよう用意しておくこと。例えば、「これは希 望していたものとは違うので、少し考える時間が必要です。後ほどお返事させていただいてよろし 25 第 2 章：効果的な役割交渉 いでしょうか？」または、「このアプローチは想定していたものとはかなり違っているので、お話 の内容やご提案をよく吟味する時間が必要です。来週、この続きのミーティングを設定させていた だいてよろしいでしょうか？」など。 交渉において対処すべき要因 役割について交渉する時、対処すべき要因が複数ある。また、交渉すべき専門分野には、特定の 義務、責任、報酬、勤務時間／日数などがある。交渉に含めるべき主要要因には次のものがある。 1. 役割設計 役割交渉ではその役割に対する特定の期待、義務、責任を決めることが不可欠である。役割 の設計および実施についての考慮は第1章で扱っており、仕事内容の説明についてのサンプ ルは付録 A～Lに記載されている。 2. 誰に報告をすべきか 一般的に職権範囲が自分と一致している人に報告をすべきである（例えば、組織全体に職権 を持つ人の場合は、同じく組織全体に職権を持つ人に報告する必要がある）。 3. 「基本パッケージ」 ポケットベル、オフィススペース、コンピューターへのアクセス、事務的サポートなどの詳 細を明記すべきである。 . 4. 報酬と手当 WOC 専門看護師は、より高度な教育を収め、組織全体に責任を負うため、ほとんどの場合、 看護師スタッフよりも高額の報酬を受け取っている。WOCN 協会が行った WOC 師看護師の 報酬と生産性調査の結果（2012）には、全米における様々な役割や設定での WOC 看護師の 報酬、手当、実践件数が記載されており、賃金を決める際の参考にすることができる。調査結 果は WOCN 協会の会員であれば会員ライブラリ（http://www.wocn.org/MemberLibrary）から 自由に閲覧でき、非会員であれば、WOCN ブックストア（http://www.wocn.org/Bookstore）で 購入できる。役割交渉の間に考慮すべき従業員手当としては、継続教育費の償還に対する予算 許容額（例えば、カンファレンス参加費、交通・宿泊費など）、職業的な団体の会費および／ または資格認定費用がある。 5．オンコール（待機）についての立場 緊急あるいは延長した看護の場合、WOC あるいは専門看護師は「オンコール」を受けないの が一般的である。往々にして、WOC 看護師はコンサルタント的な役割を担っている場合が多 い。それゆえに、直接的な患者の治療を行う責任を負わない。看護体制の基準を満たし、患者 の直接的看護のニーズに対応する施設の方針に従って看護師スタッフが存在する。しかし、複 数の WOC 専門看護師がいる場合は、（呼び出しに対応する）責任を引き受けることが往々に して起こる。もし呼び出しに応じる場合は、報酬をうけるべきである。まさに、手術室や回復 室の看護師が呼び出しに対し報酬を受け取るのと同じことである。ホームヘルスの環境では、 組織の規模や持ち回りで呼び出しに対応できる看護師の数などの要因により、WOC 専門看護 師が呼び出しに応じるよう期待される場合もあれば、されない場合もある。もし、ホームヘル スで呼び出しに応じる場合は、何らかの報酬がなければならない。その理由としては、一人の 時でさえ、勤務時間外でも予定を空けていなければならないということであり、つまり、自分 自身の時間がわずかになり、バーンアウトにつながるからである。 6．WOC 看護師の不在をカバーする WOC 看護師の役割において、スタッフの成長は特に重要な WOC 看護師が不在の場合に、ス タッフが使用できる決め事やガイドラインが不可欠である。それにもかかわらず、自分の扱う 26 第 2 章：効果的な役割交渉 案件、特にスタッフが提供できない高度に専門的な看護については責任を負うことになる。例 えば、週末に出勤し、月曜日に手術を受ける患者に対し、手術に先立った教育を施したり、ス トーマサイトマーキングをしたりする必要がある。準備を前もって行うことが別の選択とし て、前の週のうちに外来患者ベースとしてケアしておくことができる。また、複雑合場合もあ る。したがって、さらなる教育訪問を行う時間をもらうか、あるいは患者のニーズが確保され るような別の手配をしなければならない。 References Agrawal, P. (2011, October 3). Practical negotiating skills. Independent Nurse, pp. 40–41. Retrieved March 2013 from http://www.independentnurse.co.uk/cgibin/go.pl/library/articlehtml.cgi?uid=86673;type=Professional Fisher, R., Ury, W. L., & Patton, B. (2011). Getting to yes: Negotiating agreement without giving in (2nd ed.). New York, NY: Penguin Group (USA) Inc. Simons, T., & Tripp, T. M. (1997). The negotiation checklist: How to win the battle before it begins. Cornell Hospitality Quarterly, 38(1), 14–23. Williams, S. (2007, Spring). Negotiation skills for minority nurse. Minority Nurse, pp. 46–49. Retrieved November 2012 from http://www.minoritynurse.com/article/negotiation-skillsminority-nurses Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. (2005). Wound, Ostomy and Continence Nurses Society professional practice manual. Mt. Laurel, NJ: Author. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. (2012). 2012 WOC nursing salary and productivity survey. Mt. Laurel, NJ: Author. Retrieved from https://wocn.siteym.com/store/view_product.asp?id=1125546 27 第 2 章：効果的な役割交渉 第 3 章：看護における法的側面 米国看護師協会（ANA）によると、「“専門看護実践の基準”とは、役割、グループまたは専門に関 係なく登録されたすべての看護師が、十分にまっとうすることを期待されている職務に関する正式 な声明である」（2010, p. 2）。ANAはさらに、専門看護実践の進化とともに基準が変更できると し、特定の臨床状況や状態が任意の時点で基準の適用に影響を与える場合があると述べている （ANA, 2010）。 2010年には、ANAは専門実践としてWOC看護を承認した（Wound,Ostomy and Continence Nurses Society, 2010）。 したがって、最良な実践における基本的なガイドとして、基 準と実践範囲を把握し、基準の法的意味および実践範囲の定義を認識することがWOC看護師にとっ て重要である。 看護の法的側面は、看護師によって患者に提供されるケア方法に影響を与える。法律上の問題は 看護が実践される環境を形成し、文書を保存または共有する方法を決定する。最終的に、看護師や 提供される看護ケアは、看護師による標準ケアの法律上の定義に基づいて判断される。文書化され た「標準ケア」や「ガイドライン」は、ケアの質やどのように看護ケアが提供されるべきか決定す るためのリソースとして利用することができる。しかしながら、看護師の標準ケアにおける法的定 義は、「ガイドライン」またはいずれかの個人や機関が設定した「方針」ではなく、一般的な看護師 に必要とされる総合的な知識の実施形態であり、技能における最低基準を設定するものである。 連邦法および州法も看護実施の方法に影響を与えている。ヘルスケアは商業において最も規制さ れる部門の一つであり、業界における規制の多くは、連邦法および州法によるものである。その他 の規制要件は、メディケアなどの様々な政府支援プログラムによって課されていたり、あるいは他 の様々な政府と民間のイニシアティブに沿うために自ら課されている。ヘルスケアに関しては、民 事および刑事責任ならびに制裁の可能性があるため、看護師は患者ケアの提供に関する主要法令お よび規制に精通している必要がある（Carroll, 2006）。 この章では、看護師向けのケアに関する法的基準の概要と看護実践における影響について説明す る。看護における医療過誤について述べられており、医療過誤訴訟のリスクを最小限にするための 提案が提示されている。また、看護の実践に影響を与える法律の概要も含んでいる。 看護師の標準ケアの歴史 通常の過失について 数十年前、専門看護実践が発展する前の看護師は、一般の人々が行うのと同じケア基準で判断さ れた。看護師は、専門的なケアを提供する専門家として見なされていなかったのである。看護記録 が記載されている場合でも、多くの場合、それらは医療記録の一部とは見なされなかった。 時が経つにつれて、看護実践の範囲は拡大し、技術も変化した。そして、看護師はより高度な教 育を選択するようになった。これらの変化により、看護師の標準ケアへの考え方も変化し、看護が 特別な知識体系および専門技術が尊敬されるようになった。看護知識体系が発展するにつれ、高度 な技術の使用における責任のみならず、看護ケアが提供される方法についても、より多くの責任が 生じるようになった。 看護師の標準ケアにおける法的概念は、 多くの憲法のように、生きている概念である。それは幅 広く、看護の実践における解釈と拡大の余地を認め、看護実践環境の進化および変化を可能にして いる。一方、ガイドラインと方針は静的であり、個々の機関や組織によって解釈されているよう に、看護ケアの特定の側面の提供に関して、より具体的な情報を提供する。 28 第 3 章：看護における法的側面 看護医療過誤 1975年、看護実践に基づいて訴えられる可能性のあった看護師に法定保護が与えられ、ついに看 護師も、他の医療専門家に対する法の保護に値する専門家として認められた。1975年7月9日以来、 看護師の過失に対する訴訟は、医療過誤として特徴付けられている （Chase v. Sabin, 1994）。こ れは、看護師が看護の原則に基づいて、専門的なケアと治療を提供するものとして認められたこと を意味した。看護師の知識やケアの提供は、もはや一般の人々の基準と比較することはできなかっ た。ミシガン州における、1961年の改正司法は、認可された専門職であると自ら公言するまたは維 持するあらゆる人に対して、医療過誤の民事訴訟を起こすことができると述べられている。 過去においては、医師や他の医療従事者は、看護師の標準ケアに関する意見を提案することがで きた。しかしながらもはや、医師は看護師の標準ケアについて証言することはできない。同一また は類似の状況下、同一または類似の様相を呈する患者に対して、平均的な看護師が行うことに関す る証言ができるのは専門的な知識体系、教育/訓練、経験を有しているのは、看護師のみであると考 えられている。 法律によってもたらされる保護 看護師は、各々の州で法令によって保護されている。州ごとに法律が決定され、解釈される。さ らに州裁判所は、法律を解釈し、法の解釈を説明する意見書を作成する。 いくつかの州では、看護師は法律で「時効」管理に基づき保護されている。時効は、傷害の申し 立てにかかる期間であり、その間に原告（被害者）が訴訟を起こす可能性がある。看護師が通常の 過失のみの対象となる場合には、時効は大幅に延びる可能性がある。一般に、小児死亡や不法死亡 のケースによって異なるかもしれないが、医療行為の時効は、傷害の原因であると申し立てた事故 の日から2年間である。時効は、州ごとに異なっている。 先に述べたように、看護師というのは法律で保護されており、類似の患者や状況に対して看護師 ならばどのようなことを行うのか証言ができるのは、看護師だけとされている。しかしながらミシ ガン州などでは、看護ケアをまだ現地の基準で維持している。結果としてミシガン州における標準 看護ケアは、ミシガン州での同一または類似の患者や状況下における一般的な看護師のそれとなっ ている。しかし、看護実践が発展し、高度実践看護師がより専門的になり全国的に認定されるにつ れ、高度実践看護師の国家標準化に向けた変化が出てきている。 標準看護ケアにおける法的定義 標準看護ケアにおける法的定義は幅広く述べられている。州法、公衆衛生基準、または看護実践法 において標準ケアが定義されていることはなく、むしろ、同一または類似の状況で実践し、同一また は類似の患者に医療を提供する一般的な看護師によって確立されている。病院/施設の方針や他のガ イドラインは、法的環境で定められているような標準看護ケアを必ずしも定義していない。医療機関 のガイドラインは、一般的にその特定の機関において提供されるケアや治療についてより具体的に示 している。 例えば医師が考えられるように、専門家が有する知識というよりかは、看護師は一般的な看護知識 を有すると考えられている。看護師にとっての標準看護ケアとは合理的で一般的な看護師が実施する ケアのみを指すと理解することが、看護師にとって重要であり、事故時にはそれが標準ケアとして適 用される。さらに、看護について証言される場合、証言を行うのは問題になっている看護分野で経験 を持つ看護師からでなければならない。例えば創傷ケア看護師は、事故が発生した年の同一または類 似の状況下で実践する一般的な創傷ケア看護師の標準を保持するものとされる。 具体的には、創傷ケア看護師にとっての標準ケアは、創傷ケアの分野における一般的な看護を実践 29 第 3 章：看護における法的側面 し、同一または類似の状況下で同一または類似の患者にケアを提供することである。看護協会による 認定資格を有する看護師によるケアに関して、国家的に標準化する傾向がある。 高度実践看護 看護の麻酔医（CRNA）またはナースプラクティショナー（NP）などのような認定された高度実践 看護師のケースでは、標準ケアはCRNAまたはNPのためにある。一般的に、高度実践看護は専門知 識の特定分野の専門知識を有する学士以上の学位を含む特定の資格が必要である。高度実践看護も、 国家協会および州の看護局による特定の資格認定が必要な場合がある。州の看護局は、法令を通して 看護の実践範囲を定義することができる。 高度実践看護師のためのケアの法的基準は、平均的かつ分別のある高度実践看護師の法的基準でな ければならない。具体的には、標準ケアの法的定義は、同一または類似の状況や患者へのケアや専門 領域で実践する平均的かつ分別のある高度実践看護師の標準ケアにおける法的定義であろう。NP は、多くの異なる場面において契約で、または独立して役割を実践することができる。NPは機関と 契約している場合、彼らが従業員または独立した契約者として位置付けられているかどうかを判断す るために雇用契約を見直す必要がある。従業員の状況は、個々の医療過誤保険に入るかどうかの決定 にも影響を与える。 看護医療過誤 医療過誤は、患者への損傷／被害をもたらす専門家による過失、不正行為、または義務違反であ る(Reising & Allen, 2007)。ReisingとAllenによると、一般的な医療過誤の請求は、看護師が以下の行 為を履行できなかった場合に看護師に対して生じる。 評価し、監視する 標準ケアに従う 責任ある方法での機器の使用 コミュニケーション ドキュメント（文書） 患者の擁護者として機能し、一連の命令に従う 医療過誤の要素 医療過誤を立証するには、以下の4要素すべてが原告によって示されなければならない。つまり、 看護師は、患者に対する義務を有していた、看護師は義務に違反した、患者の傷害が発生した、義務 違反と患者傷害の間に因果関係があった(Reising, 2012)の4点である。 そのため、医療過誤が発生し ているかどうかを判定する際に、これらの4つの要素を慎重に考慮しなければならない。第一に、看 護師は患者への義務を負っていたか？これは看護師が積極的に患者への看護ケアの提供に従事してい たことを意味する。第二に、その義務違反があったか？言い換えると、看護師は患者のケアにおいて 行為または不作為を引き受け、その行為や不作為が患者に対し害をもたらしたか？ 第三の要素は、「もっとも直接的な要因」である。ここでの問題は行為または不作為が、患者に害 をもたらしたかどうかである。行為が危害または損傷を生じさせなかった場合は、医療過誤はなかっ たことになる。最後に、第四の要素は損害である。看護ケアの提供中、行為や不作為の結果としてど のような害が発生したか？看護師は、患者への義務があり、看護ケアの過程で不正行為を犯したとし ても、それらが患者に害をもたらさなかった場合には医療過誤とはならないことがある。 次のケースでは、創傷ケアに関連する医療過誤の例を提示する。80歳の患者が看護病棟に入院 し、右踵部に創傷が確認された。踵部に対するケアが提供されたわけだが、看護師は、全身の皮膚の 評価や褥瘡発生における患者リスク評価を遂行できなかった。結果として、仙骨部に大きな褥瘡が発 生した。この創傷が最終的に確認された時にはステージIVの褥瘡となっており、看護在宅ケアを含め て、治癒のための追加治療に数か月かかった。 30 第 3 章：看護における法的側面 このケースの分析は次のようになる: 看護師は責任を持っていたか？はい。 看護師は積極的に患者への看護ケアを提供することに従事していた。看護師は義務に違反したか？は い。看護師は患者の評価を完遂することができず、その結果として仙骨部褥瘡が発生した。看護師が 患者の評価を完遂できなかったことは、患者への損害に関する原因となったか？はい。入院時、患者 は仙骨部に皮膚障害はみられなかった。創傷は、他の施設への転院の際に発見された。 最後に、損害があったか？はい。創傷は仙骨に発生し、さらなるの病院や老人施設での介護のため の経済的コスト、可動性の低下、精神的苦痛を伴った。 実際には、和解の結果に至ったケースであった。重要な点は、完全な看護過程と徹底した記録を実 施することによって、あなたの患者と自分自身を保護するということである。 医療過誤のリスクを最小限にすること 看護師は、ケアを提供する上で法的リスクを認識すべきである。Reising（2012）は、医療過誤で 訴えられる看護師のリスクを以下の行動によって最小限に抑えることができると示唆している。 州の看護実践および施設の方針と手順を知り従う 自分の分野の業務における最新情報に通じている 方針と臨床医の指示に従って患者を評価し、看護判断による場合には、より頻繁に評価す る 検査データを含め、速やかに異常な評価を報告し、報告およびフォローアップした内容を 文書化する 他の人に委任された評価やケアにおけるフォローアップ 患者とその家族や他の医療従事者と率直かつ実際に情報交換を行う 実際の看護ケアの内容を完全に文書化し、その文書が看護過程を反映していることを確認 する、すなわち、前もって記録はしない ケア逸脱の適切なインシデントレポートを速やかに報告し提出する 訴えられた場合はどうするか？医療過誤のための訴訟が開始される方法は、各州において異なる 場合がある。しかし、訴状を受けとった場合でも訴える旨の書簡を受けとった場合でも、最初の対 応としては、あなたの監督者もしくは雇用者、または法務部に連絡すべきである。彼らは保険の適 用範囲を判断するのに役立つ。原告（すなわち、訴訟をもたらしている人）の代表と話をしてはな らない。 法務部に連絡をした後、訴訟について相談する弁護士が割り当てられる。あなたの雇用者または 法定代理人以外の者と訴訟について議論してはならない。弁護士はあなたに面接の連絡をする。ま た、問題になっている医療記録のコピーをあなたに提供し、検証する可能性もある。看護師は訴訟 対応における重要なパートナーであり、かつカルテに関する看護師の知識は非常に貴重なものであ る。 訴訟において、看護師に対して不利益な判決が出る結果となる場合、州は判決について報告する ことを看護協会に要求することができる。場合によっては、訴訟の事実関係について看護協会によ る調査が実施され、調査中に看護師の法的な説明が必要となることもある。しかし、ほとんどの訴 訟では、看護師に対して特に不利となる判決が出ることはない。 多くの看護師は、雇用者によって提供されるものに加えて、独自の医療過誤保険を備える必要が あるかどうかを質問する。まず、雇用者が提供した保険の金額や、どのような範囲がカバーできる のかを理解することが重要である。病院などの施設で働く正看護師の場合は、追加の適用範囲が必 要となることはほとんどない。ただし、病院外で仕事を行う場合は例外である（例えば、病院と提 携していないキャンプ地で働く、野球大会での救急ステーションで働く、など）。しかし、個人医院 31 第 3 章：看護における法的側面 で働く看護師、または独立した契約者として認識される看護師は、個々の保険の適用を必要とする 場合がある。 他の重要な法律的問題 連邦および州法令と法規 看護過誤に加えて、看護業務に影響を与え、責任を負わせるような連邦や州の法律や法制が多数存 在する。以下の議論で、これらのいくつかの概要を簡潔に示す。たとえば、州／連邦法令によるプラ イバシーの管理、患者の保護個人情報の使用／開示、不注意或いは職業倫理に反する行為に対するピ アレビュー、医療処置を受ける際の患者の意思決定権、メディケア（主に高齢者を対象とした政府の 医療保障）／メディケイド（州と連邦政府が共同で行う低所得者や身障者のための医療扶助）の医療 報酬を得るための条件、高齢者や児童虐待の疑い／実際の虐待があった際の報告の要求、専門的行為 の施行や認可などについて述べる。 プライバシー保護法とは何か？ プライバシー保護法（1974 年制定）は、連邦の機関の記録システムに保管される個人を特定でき る情報について、その収集、使用、維持および配布について定めている。この法は、電子媒体で健康 情報をやり取りするすべての医療従事者や医療制度に影響を与えており、消費者保護法とも呼ばれて いる。 医療保険の携行性と責任に関する法律 1996 年、連邦議会は、既往歴のある労働者の団体医療保険への加入を雇用者が拒否する権利を制 限するために、医療保険の携行性と責任に関する法律（HIPAA）を制定した。この法を受け、米国合 衆国保健福祉省（USDHHS）はプライバシーに関する規則を策定した。その対象としては、電子医療 情報の記録の使用などがあるが、これに制限されるものではない。近年ではその対象が拡大され、医 療情報の電子伝達に関するその他の考慮点も含まれるようになっている。 特に、HIPAA により、個人は自分自身の診療記録を手に入れ、自身の診療記録の改正を求める権利 が与えられた（USDHHS, n.d.-a）。また、どこで記録が開示されているかを個人が知ることができる ようになった（USDHHS, n.d.-b）。 HIPAA は、個人から要求があった場合には、医療記録を 30 日以内に提供しなければならないと規 定している。また個人の医療情報を許可なく公開することを禁止している。一般に HIPAA によれば、 医療情報を手に入れるためには署名による許可が必須とされている。自分の健康情報が不適当に書き 換えられたと考えている人は、提供者または USDHHS の公民権事務所に訴えを起こすことができる。 提供者は、民事罰と刑事罰の両方について、責任を負うことがありえる。近年、規則は拡大され、消 費者に対する個人の責任が問われるようになった。インターネットを通じて情報を書き換える手段や 方法の多彩さを考えたとき、このことは特に重要になってきている。 医療と技術が飛躍的に成長し、拡大するのに伴い、新しい問題が起こってくる。法令の解釈に異議 が呈され、変更される可能性がある。また、法律が改正され、新たな法律が制定されることも考えら れる。HIPAA の要件に従わない場合には、重大な罰則がある。これまで、罰則は団体に対してのみに 限られていた。最近は新しい連邦法が制定され、プライバシー保護法の違反に対して、個人の責任が 問われるようになっている。したがって、看護師も自分の業務に影響する変更を把握しておく必要が ある。法的規制の最新情報に関する情報源としては、専門雑誌や看護協会などがある。さらに病院主 体の活動においては、リスクマネージメント、品質、法務などの部署が、看護師が変更点を把握する のを支援することができる。 32 第 3 章：看護における法的側面 ソーシャルネットワーク ソーシャルネットワークは医療業務に大きな影響を与えることがある。社会にはコンピューター、 携帯電話、Facebook や Twitter を用いた情報の交換が浸透している。しかし、情報の交換が容易にな っても、HIPAA に準拠した同意書を取得する義務から医療提供者が免除されるわけではない。医療 従事者が興味ある症例や医療情報をソーシャルネットワークサイトで共有しているケースはよく見 られる。患者の同意なしに情報を共有することは適切ではない。特に、情報が安全なネットワーク上 で共有されておらず、世界中が見られる状況になっている場合は不適切である。そうした共有は、民 事上、刑事上の罰則を受ける可能性がある。したがって、医療情報をやり取りする場合は、それがい かなる形であれ、HIPAA に準拠した権限を得ておかなければならないということを知っておく必要 がある。 医療品質改善法 医療品質改善法（1986 年制定）は、病院、州認可委員会、専門家集団に対して、ピアレビューに より職務怠慢や職業倫理に反する振る舞いがあったと見なされた医療従事者を特定し、是正措置をと ることを推奨する法律である。この法では、ピアレビュー（仲間、同僚による評価や、同領域の専門 家による判断）が推奨されている。ピアレビューを正しく行えば、民事上の責任を免れる可能性があ る。多くの州が、患者に有害であったインシデントに関する「ピアレビュー」や内部調査を推奨し、 組織内でのピアレビュー活動に対して法的な保護を与えている。さらに、病院／施設や個人が、その ようなレビュー活動を通じて質の高い治療を提供し、患者に対する有害事象を防止することに強い興 味を持つようになった。 患者自己決定法 患者自己決定法（PSDA, 1990 年制定）では、医療を受ける各個人に対して、州法にもとづく患者 の治療決定権について書面による情報を提供しなければならないと定められている。これには、内科 治療または外科治療について、承諾する権利および拒否する権利が含まれている（Crego, 1999 年）。 この法は、医療を提供するすべての医療機関、連邦からの償還金を受け取るすべての医療機関（ナー シングホーム、在宅医療機関、診療所や病院など含む）に適用される。その法律の一番の目的は、人々 に人生の最期に関する決定権を与えることにある。PSDA では、法的能力のある患者が、みずからの 望む治療について、拘束力および法的強制力のある決定を下す権利が定められている。患者がのちに 自分の意思を表明できなくなったときにも、この決定には従わなければならない。この法には、治療 決定についての代理人を前もって決めておくことや、終末期医療に関して、公証人の立ち会いおよび 署名のもとでリビングウィルを作成することも含まれている。多くの州議会では、終末期の意思決定 に関してとるべき法的手順や行動をさらに追加しており、これは各州により大きく異なっている。 メディケアへの参加条件 42CFR s 482 以下参照. 医療提供者がメディケア・プログラムに参加するためには、従うべき明 確な条件がある（すなわち参加条件：COP）。これらの COP は連邦法令（CFR）の様々な規約で規 定されている。これには病院のための COP（つまり COP 42 CFR, 482（2008））、在宅医療機関のた めの COP（つまり COP 42 CFR, 484（日付不明））、総合リハビリテーション施設のための COP（つ まり COP 42 CFR, 485（日付不明））、長期ケア施設（法律情報研究所、日付不明）の要件も含まれ る。 さらに、監察総監室（OIG, 2000）は、長期ケア施設において褥瘡や栄養不足の発生を減らすため に、コンプライアンス・プログラム・ガイドラインを作成した。これらの施設でケアを提供、あるい は監督する WOC 看護師にとって、こういったことは特に重要な問題である。高齢者の増加に伴い、 こうした規則の重要性は高まっている。そのおもな理由は、メディケアやメディケイドによるサービ 33 第 3 章：看護における法的側面 スへの支払い条件において、コンプライアンス・プログラム・ガイドラインの順守が求められている ことにある。さらに、規則を破った場合には、罰金だけでなく刑事上および民事上の責任も負うこと になる。 高齢者虐待とネグレクト 高齢者虐待の問題は拡大しつつある。様々な州で高齢者虐待やネグレクトに関する報告義務が定め られている。報告を推奨することを目的として、多くの州では、高齢者虐待やネグレクトを報告した 個人が民事上の責任から保護される免責規定を設けている。同様に、報告義務を制定したうえで、従 わなかった人に対して罰則を定めている州もある。看護師はしばしば虐待やネグレクトに気づく立場 にあり、報告義務を意識しておかねばならない。 米国高齢者局の監督する全米高齢者虐待問題研究所（NCEA）は、高齢者が虐待やネグレクト、搾 取をされることなく、威厳を保ち、健全かつ独立して過ごすことができるよう、国や州、地域のパー トナーの態勢づくりの支援に取り組んでいる。NCEA は、政策立案者、社会福祉サービス、医療従事 者 、 司 法 制 度 、 調 査 員 （ 研 究 員 ）、 弁 護 士 、 家 族 の た め の リ ソ ー ス で あ る 。 ウ ェ ブ サ イ ト （http://ncea.aoa.gov）へアクセスすると、州ごとに虐待を通報する電話番号がわかる。 児童虐待の通報 WOC 看護師は児童虐待の疑いを見つけ、通報するうえで、またとない立場にある。怪我が絶えな い、もしくは創傷ケアやオストミーケアを必要としている児童は虐待のおそれがある。1970 年代前 半から、児童を虐待から保護するための連邦法と州法が施行されている。一般的に、虐待を通報した 人は、責任を問われないよう保護されている。 連邦制定法では児童虐待の防止に関して定められているが、そうした法を運用し、措置を講じるの はおもに州である。たとえば、児童保護法（1975 年制定）によると、ミシガン州では児童虐待の疑 いがあればどのような状況でも報告しなければならず、医療従事者が虐待の原因に関して医学判断を することは認められていない。それどころか、児童虐待の疑いがあれば、どのような場合でも 72 時 間以内に口頭と文書で報告しなければならない。虐待やネグレクトの原因と疑われる事由に関して は、文書により調査者に情報を提供することができる。 専門的業務に関する法律と免許 州によって認可された医療専門家の各グループに対しては、業務の範囲を規定し、専門的な規制委 員会に帰属する監督権の概要を定める法および規則が施行されている。大半の州では、看護師の業務 と免許に関するガイドラインとなる看護業務法が制定されている。一般的に、准看護師（LPN）、正 看護師（RN）、上級実践看護師（APN）について、それぞれ看護業務の範囲が定められている。それ ぞれの業務範囲は重要な問題である。というのは、定められた範囲外の看護業務を行うと、各個人が 民事上の責任を問われたり、看護委員会による検閲を受けたりする可能性が高くなるからである。 看護師業務の範囲については、病院ごとの考え方や手順によっても定めることができる。それぞれ の施設の考え方や手順については、免許交付委員会や法の要件、およびジョイント・コミッション（米 国で医療機関およびヘルスケアプログラムの認証を行っている）などの機関によって定められたガイ ドラインに準拠しているという根拠を示さなければならない。国と州の看護協会も、看護業務に関す るガイドラインを定めている。 結論 この章では、看護業務の法的側面の概要を示した。看護師の標準的なケアの法的定義は、妥当な能 力と分別を有する看護師が、同じまたは類似の患者に同じまたは類似の状況で行うケアとして規定さ れている。そのような漠然とした定義を持つ理由は、看護の形態の変化を考慮するためである。ガイ ドラインや病院の考え方および手順はより具体的であるが、年ごとに変わる可能性もある。そのため、 34 第 3 章：看護における法的側面 ある年に同じまたは類似の状況で同じまたは類似の患者に対して行ったケアが、その前年や翌年のケ アとは異なることも考えられる。法律の特定の問題や疑問については、地域の法規に精通した担当者 のいる所属施設の法律部門またはリスクマネージメント部門から指導を受けることを、看護師は推奨 する。 References American Nurses Association. 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Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins. 36 第 3 章：看護における法的側面 第 4 章：コンサルタントの役割 WOC看護師は、その技術や専門知識が認められており、たびたびコンサルタントとしての役割を 求められる。本章では、コンサルテーションとWOC看護との関連を概観し、コンサルテーションの 過程やコンサルタントが持つ特徴や技術を示す。 本章はコンサルテーションの役割の種類、またどのようにコンサルテーションするか、どのようにコ ンサルタントの役割、倫理、法的な意味合いを確立し、維持するか、そしてコンサルタントとして、 コンサルティングサービスを契約し履行する際に考慮する点を考察する。 コンサルテーションと WOC 看護師 コンサルテーションの概念は、WOC看護教育プログラムで紹介されていることが多い。教育の過 程で、コンサルテーションの概念はさらに詳細に定義され、その過程の知識は実習の経験によって高 められる。コンサルティングの関係は、内部または外部のどちらの場合もある。内部のコンサルタン トは内部のメンバー（すなわち従業員）である。外部のコンサルタントは、独立した契約者または組 織外で自営業者となることが可能である。コンサルタントは、患者の代弁者、技術専門家、教育者、 協力者、研究者、プロセスの専門家、被験者もしくは製品の専門家を含む様々な役割に基づいて機能 する（Dyck, 2002）。人々の依頼に応じて影響を与える技術や、クライアントが問題解決や仕事、 健康、精神的な問題の管理をできるよう補助すること等、様々なコンサルテーションの定義が存在す る （Dyck, 2002）。コンサルテーションの概念は、協働、共同管理、照会の概念とは異なる。それ らの概念の主な違いは、コンサルタントがその問題に対して想定する責任の程度である。しかしなが ら、これらはコンサルテーションのプロセスについての明確さに欠けるため、多くの場合，同じ意味 で用いられている（Barron & White, 2005）。 コンサルテーションプロセスを通じて複数の分野から提供されるケアは、患者にとって補完的であ り有益である。コンサルタントは、一次提供者の業務範囲外の特定領域における専門性を要求される ことが多い。コンサルテーションを依頼するもしくはその依頼に応える際、WOC看護師のコンサル タントは、患者が推奨したケアを受けられないような状況や環境（失業、保険が無い、薬を買うこと ができない、移動手段がない、介護者がいないなど）を考慮しなければならない。ヘルスケアを提供 するシステムは、現在、文化や価値の変化、経済的制約、政治的義務に関連した変化の中心にある。 これは、ケアに関する責任の変化を作り出している（Tomajan, 2012; Waters, 1998）。これらの変 化に伴い看護師は、専門的なリーダーシップ、教育、特別な臨床業務を期待されている。コンサルテ ーションは、WOC専門看護師や上級実践看護師における必要不可欠な役割の要素と見られている (American Nurses Association, 2010; Wound, Ostomy and Continence Nurses Society [WOCN],2010)。上級実践看護師は、ヘルスケア業務における専門化、拡張、進歩に備えるため、知 識や臨床経験を獲得しており（Ellerbe & Regen, 2012; Robert Wood Johnson Foundation, 2012; Waters, 1998）、患者やその他の医療提供者、および彼らが働くシステムに影響を与えることを期待 されている。 コンサルタントの役割に対する要求を均衡化させるためには、創造性と知識が必要である （McSherry, Mudd, & Campbell, 2007）。McSherryらは、英国で小規模な記述的、質的研究を実施 し、看護コンサルタントの役割の本質、機能、価値に関していくつかの曖昧性が存在することを見出 した。コンサルタントの役割に影響を与えた要因は、役割の定義が十分でないこと、仕事量の期待と 要求、役割に対する支援の程度、臨床における役割の影響、そして他のスタッフ、仲間、同僚との関 係性等であった。 コンサルテーションのプロセス 看護におけるコンサルテーションのプロセスは、ビジネスやその他の支援業務によって実践されて 37 第 4 章：コンサルタントの役割 いるコンサルテーションプロセスを取り入れている（Wilson, 2008）。WOC看護師のコンサルティ ングは、精神看護、産業保健看護、法的看護のようなその他の領域における看護コンサルテーション と類似している。コンサルテーションプロセスにおける重要な概念は、コンサルタントが問題に関与 するが、自身はその問題や解決方法を“所有”しないということである。つまり、クライアント（医 師）がその問題を所有し、最終決定を下すということである（Dyck, 2002）。Dyckによれば、コン サルテーションには以下のプロセスがある。 相互の尊敬と信頼を伴う効果的なクライアントとの関係を築くこと クライアントが問題の状況や関与の機会を探索し明確にできるよう支援すること クライアントがケア計画の実行に対する経験、行動、感情を解釈し理解できるよう支援する こと クライアントと契約し特定の目標に対して尽力すること 難題でありほう助的なフィードバックを提供すること 技術や知識の開発を強化するため、適切な専門家を特定しクライアントに紹介すること 相談者によっては繊細な感覚を持っているため、コンサルタントは、温かく、丁寧で、受容的な関 係を構築する努力をしなければならない。コンサルタントは、相談者の問題が重要であり、検討の価 値があるものとして接するべきである。コンサルテーションのプロセスの中で、自己認識と対人能力 は不可欠である。コンサルタントとして成功するには、WOC看護師はまず、自分自身や専門的な知 識体系、特徴的な専門性を価値付けなければならない。具体的に言えば、WOC看護コンサルタント は、自分自身の強みと弱みを認識し、動機を意識しなければならない。加えて、優秀なコンサルタン トは、判断を保留し、固定概念を避け、先入観なしに問題を現実的に捉えなければならない （Barron & White, 2005）。 Dyck（2002）は、コンサルタントが従うべき次のヒントを提示している。 心を開き、客観的であること 偏った判断を避けること 自分がいかに聡明で、知識があり、経験豊かであることを示す状況を悪用しないこと 圧力や議論に対して保守的にならないこと 介助する人を必要以上に褒めたり、根拠なく安心させないこと 倫理的なコンサルティングを行うこと コンサルタントの特徴 看護のコンサルテーションは、例えば教育、アセスメントとモニタリング、アウトカムの評価、方 針や手順の開発など多くの看護活動を含む（Wilson, 2008）。コンサルティングする時は、コンサル タントから要求されている責任のレベルを知ることが重要である。コンサルテーション技術を開発す ることで、WOC看護師が獲得した専門性を活かしてして同僚の看護業務を強化することができる。 コンサルタントは、エビデンスに基づく提言を利用し、立証された業務ガイドラインに基づき行動す べきである。提言によって、製品を効率的に利用して費用対効果の高いケアを実施するという結果に 繋がる。 コンサルタントが、使用可能な専門知識、ヘルスケア知識、ネットワーク能力を所有することは有 用である。コンサルタントは、独立的かつ行政の支援を受けずに働くこともある。WOC看護師は、 データを受領し解釈するプロセスに精通する必要がある。データの客観的な分析は、クライアントに 偏りのない提言を行うために必要不可欠である（Smeltzer, 2002）。コンサルタントは、組織内のシ ステム、関係、変化に関する特徴を認識するべきである。これらには、患者とスタッフの関係の質や 相互作用、時間の重圧、十分な資源の欠如、組織の方針、権力の不均衡、そしてコンサルテーション 38 第 4 章：コンサルタントの役割 プロセスにおける急速なまたは頻繁なシステム変更等があるが、それらに限定されない（Barron & White, 2005）。 コンサルタントに望まれる特性は、楽観的、前向き、柔軟、適応性である（Waters, 1998）。コン サルタントにとって重要な、行動や活動に関連した保有すべき特性と技術の要約をTable 4.1に示 す。 Table 4.1.コンサルタントにとって重要な特性と技術 特性/技術 対人スキル ビジネススキル 分析スキル コンサルティングスキル 行動/活動 1.聞くこと 2.自分の意見を述べること 3.対立管理 4.問題解決 5.援助 6.安心 7.フィードバック 1.戦略的計画 2.プロジェクト管理 3.プロジェクト評価 4.コストと利益分析 1.データ集積 2.マネジメント 3.分析 4.解釈と報告技術 1.知識 2.専門的な倫理を順守しプロセスを使用する能力 コンサルテーションのタイプ WOC看護師の役割には、コンサルテーションと共同管理の両者が含まれる場合もある。他の専門 家からサービスを依頼された際は、求められている役割を理解することが重要である。共同管理にお いて両専門家は、ケアの異なる側面を管理するが、一方で真のコンサルテーションによりコンサルタ ントの提言が相談者に導入されるかどうかはわからない。コンサルテーションの目的およびコンサル テーションから予期される目的や望ましいアウトカムに関する知識は必要不可欠である。 コンサルテーションの概念は、Gerald Caplan （1970）によって初めて明確にされた。彼は、今 ではメンタルヘルスコンサルテーション理論の“父”と考えられている。Caplanは4つの異なるコンサ ルテーションのタイプを定義した。 依頼人が中心となるケースのコンサルテーション これは、コンサルテーションの最も一般的なタイプである。この目的は、相談者が非常に難 しい、もしくは複雑な問題のケア計画を立てる際に支援することである。コンサルタント は、患者をアセスメントし提言を行う。これはしばしば一回限りの評価であるから、フォロ ーアップが必要かもしれない。 相談者が中心となるケースのコンサルテーション 第一の目的は、相談者がその問題を解決するために必要となる知識の習得を助けることであ る。コンサルタントは、相談者が持っている問題を同定しなければならない（つまり、知 39 第 4 章：コンサルタントの役割 識、技術、自信、あるいは客観性の欠如）。コンサルタントは、患者の問題を解決するため に相談者を教育する。これは、上級実践看護師から求められることが多いコンサルテーショ ンのタイプである。 計画が中心となる管理的なコンサルテーション 新しい計画や、組織的な機能のある種のタイプのような臨床サービスの計画や管理を取り扱 う。 相談者が中心となる管理的なコンサルテーション 組織の目標を妨げるような、相談者の困難を取扱う。 WOC 看護師の相談役割 相談者としてのWOC看護師 WOC看護師の同僚との間にコンサルテーションが発生し、WOC看護師は時には相談者になること がある。WOC看護師の同僚との間のコンサルテーションにより、平等な関係のネットワーク構築と いう便益がもたらされる。これは、すべての関係者に対して、知識、実践、協働機会を強化する可能 性を有する。相談者の役割においてWOC看護師は、問題の本質を特定し表現できなくてはならな い。WOC看護師のコンサルタントにより、期待されたアウトカムを達成するための提案と共に、詳 細なアセスメントと評価が可能となる。 WOC看護師とスタッフ看護師のコンサルテーション WOC看護の専門家は、型通りのコンサルテーションを患者に直接提供する場合もあるし、患者の ケアを強化するために一般的な問題解決を支援するスタッフ看護師のみにコンサルテーションする場 合もある。コンサルタントは、スタッフ看護師と良好な労働関係を確立することが重要である。ポジ ティブな関係が確立されると、スタッフはコンサルタントを親しみやすく、尊敬し、有用であると感 じるようになる。結果として、複雑な問題が生じた場合にはコンサルタントに連絡をするようになる と思われる。 医師とWOC看護師のコンサルテーション 医師の依頼によるWOC看護師のコンサルテーションには、患者の問題の本質を特定し、詳細なア セスメントを実行し、徹底的に問題を評価すること等がある。アウトカムに対する期待に関して医師 に提言を行う。このタイプのコンサルテーションは、WOC看護師の能力や以前の良好な患者アウト カムに確信を持っている医師が、WOC問題を有する可能性のある患者に対してもこの看護師に繰り 返しコンサルテーションするような信頼関係をもたらしうる。 看護コンサルテーションの実行 アセスメント コンサルテーションプロセスは、コンサルタントの専門知識が要求される問題のアセスメントから 始まる。それには、患者の記録のレビュー、スタッフとの面談、患者への直接アセスメントが含まれ る。コンサルタントは、問題がコンサルタントの専門領域の範疇にあることを確認しなければならな い。また、相談者が患者に対して将来にわたり臨床的責任を持ち続けることも確認する。 提言と介入 コンサルテーションプロセスの次の段階は、介入を考えることである。コンサルタントは直接介入 （すなわち、共同管理）する場合もあるし、代替の視点や特定の介入を提言することにより、臨床的 な意思決定プロセスを支援する場合もある。例えば、WOC看護師のコンサルタントにより、より多 くのデータおよび追跡調査が必要となることもある。相談者がコンサルタントの提言を受け入れる場 合、その介入を誰が実行するかを決定する。また、コンサルテーションは1回限りなのか、それとも 継続するのか、コンサルタントによるサービスの期間を決定する必要がある。 40 第 4 章：コンサルタントの役割 文書化 WOC看護コンサルタントは、標準的かつ容易に取り出しできる形式でコンサルテーションを文書 化する。形式は、業務の設定や組織によって異なる。文書形式/書式に関しては、施設管理者やカル テ管理者からの指導を仰ぐとよい。 評価 介入に続き、ケアの見直しと評価、患者のアウトカムの確認を行う。必要に応じて再評価を行う。 コンサルタントの役割の確立と維持 コンサルタントとしての役割を初めて策定する場合、WOC看護師は、コンサルタントを利用でき ない場合に備えて、スタッフのために優先事項を確立し代替案を特定すべきである。サービスがより 認知され価値のあるものとなるにつれて、コンサルテーションに対する依頼も増えるかもしれない。 コンサルタントとして成功するには、いつ・どのようにWOC看護師が利用可能であるのかを明確に し、タイムリーに照会できることが重要である。コンサルタントは、緊急時に備えてバックアップの リソースを持ち、相談者にはそのような状況における連絡先を知らせておく。 スタッフがコンサルタントのサービスを過剰に利用しようとした場合や、専門性を必要としない基 本的なケアで十分な患者を紹介した場合、確立したコンサルタントはフラストレーションを感じるこ ともある。共通のニーズや明文化されたガイドライン、プロトコール、標準ケア計画を扱う教育プロ グラムを開発し、相談者と共有することで、不要な紹介を最小限にとどめることができる。相談者が 成長し、問題への対処においてより自信を持つようになることで、コンサルタントの役割を果たすこ とができる。コンサルタントの第一の目標は、相談者が将来、同様の問題に独力で対処することであ る。例えばWOC看護師のコンサルテーションの後に、その後の状況に置かれたスタッフ看護師は、 ステージ1の褥瘡として踵の発赤を識別し、適切な体圧分散を行い、スキンケアをすることができ る。相談者の学習や発達を強化するために、コンサルテーションプロセスの議論や評価は極めて重要 である。 コンサルテーションの役割の全体的な効果を決定するために、WOC看護師は、コンサルテーショ ンサービスとプロセスの継続評価をする必要がある。コンサルテーション役割をアセスメントするた めに、次の質問をするとよい。 最初のコンサルテーションのあとに再び相談がきましたか？ その依頼は時間の経過とともに、より洗練されたものになりましたか？ コンサルテーションのすべての依頼に答えることができましたか？ 取り組まれていないようなニーズはありましたか？ コンサルテーションのテーマ、数値、場所に関してパターンはありますか？ 協働 WOC 看護師は、医師と協働することが多い。医師と専門看護師との協働診療の確立によって、ケ アの質や連続性、費用対効果を高める事ができる（Waters,1998）。協働により、患者満足度と臨床医 の個人的・職業的満足度を高めることができるとされている。 協働は、2 人以上の個人の建設的な相互作用であり、相手から学んで問題を解決し、目標、目的、 結果を達成することである。責任と専門性が共有できる協働を成功させるには、良好な対人スキルお よび良好な言動が重要となる。臨床医は、改善されたコミュニケーションや強化された信頼と尊敬、 またサービスの重複や相違の回避等、効果的なコラボレーションから多くの明確な利益を得ることが でき、患者アウトカムの改善にも繋がる。 コミュニケーションおよび協働がうまくいかなければ、患者とスタッフの満足度に有害な影響を及 ぼし、看護師のストレスの根源となり得る。また、縄張り制や競合が起こると職務満足およびスタッ フの態度は否定的な影響を受け、患者への看護にも悪影響を及ぼす。WOC 看護師、医師および他の 41 第 4 章：コンサルタントの役割 医療提供者が、良質な患者ケアを提供するという共通の目的を共有し、それぞれの独自性、補足性、 部分的に一致する技術によって、患者に利益をもたらす。それぞれの医療提供者の技術を組み合わせ ることで、患者のニーズを満たす包括的で複雑なケア計画をより効果的に開発することができる。 臨床的な能力は、協働の成功に欠くことができない。臨床医は、互いに信頼し尊敬することで意思 決定の共有を強化する。看護師は、ヘルスケアチームの貴重な一員として彼らが持ちこむ知識、技術、 能力を受け入れなければならない。 協働においてもう 1 つ考慮すべき側面は、明るくリラックスできる環境を作るために“適切”なユー モアを使用することである。ユーモアは、適切な使い方とタイミングで守勢を減少させ、開放性もた らし、緊張を緩和して怒りをそらすことができる。それにより信頼と容認の基本姿勢が方向づけられ、 難しい状況を見直すことができる。 相談する関係と対立の可能性：多様な関係 相談上の関係は、倫理的で専門的でなければならない。コンサルタントとの契約の取り決めでは、 事実上又は認知された偏りや、不当威圧またはひいきの懸念、内部情報（インサイダー知識）への接 近、倫理的な影響などから対立の場につながることがある。コンサルタントが、競合する組織と複数 の契約上の協定を有している場合、潜在的な対立がある。 また、コンサルタントが職業と個人的な役割を混同すれば倫理的ジレンマが起こる。 「看護コンサル タントが、専門とそうでないものを混同するとき、あるいは、対立する専門職の役割を引き受けると き、看護コンサルタントは看護のコンサルテーションに“多様な関係”を申し入れた」（Wilson, 2008, P63）。相談する関係と個人の関係は、コンサルタントが、過度に関連のある専門的な問題と個人をわ けることができなくなるために問題を含むことがありえる。境界と役割をぼやけさせることは、相談 実行における効果の減少と利己的な利用あるいは不都合につながる。特に問題となる関係は、相談者 と商品やサービスとの交換や贈り物、社会的関係のつながりや、感情的または性的関係になることで ある。 加えて、コンサルタントと管理者のような二重の役割は、管理者と看護コンサルタントの効果的な 機能を妨げることになるため、職務を遂行するには困難がある。二重役割における役割と責任の関係 は、ぼやけることがあるため、相談者であるスタッフを従属させるにあたり、不鮮明さや混乱を招き 得る（Wilson,2008）。Wilson は、潜在的に対立する関係を避けるため、看護師コンサルタントがすべ きことを提案している。 実践と行動規範の標準を詳しく知ること 潜在的な対立がおこるとき、患者／依頼人がサービスを得るための選択肢を確認すること 職務上と同僚のネットワークを分離すること 潜在的な複数の対立する関係と患者／依頼人へ起こるかもしれないどのような不都合も認 めること 彼らの強さと弱さを知り、必要に応じて照会すること 倫理基準 看護師コンサルタントは、米国看護協会(2010)と Wilson(2008)より出版された“The nursing scope and standards of practice”に属することになっている。しかしながら、コンサルトの役割と手段のため の基準と規範は明確にされていない。WOC 看護師は、“Wound Ostomy and Continence Nursing Scope&Standars of Practice”(WOCN Society,2010)の倫理基準と看護職の倫理基準に準じることが期 待されている。 コンサルテーションの法的意味 相談者には、担当している患者に臨床的な責任があるが、WOC 看護師は、相談者から意見を求めら 42 第 4 章：コンサルタントの役割 れた問題に関連した実践に責任がある。コンサルタントの責任は、問題やデータの裏付けについて正 確なデータを収集すること、正当な推奨をつくること、目的に適した信頼できる助言を行うことを含 んでいる。組織外部のコンサルタントよりも多くの責任を持つため、同じ組織に雇用されているコン サルタントは、考慮される必要があるかもしれない。 同じ組織内の WOC 看護師は、緊急の重要事項と不確かな状況を見極め、やり遂げることを期待さ れることがある。組織的構造と仕事の責任の知識は重要である。また、WOC 看護専門領域における スタンダードプラクティスの遵守はきわめて重要である。直接患者のコンサルテーションを行う際は、 患者記録に関する適切な文書が必要である。問題のアセスメントと推奨は、明確にすべきである。患 者を直接見られないとき、WOC 看護師は患者のカルテ記録が適切なものかよく考えなければならな い。コンサルテーションが問題に関連する相談者の教育だけであれば、患者のカルテ記録は必要では ない。例えば、看護スタッフは、フォームドレッシングが浸出液の多い下肢の創傷に良い選択かどう か相談した。コンサルタントは、看護師にドレッシング材の情報（知識）のみを提供し、患者には会 っていない。 コンサルタントは、自身のコンサルテーション記録、問題のアウトライン、アセスメントデータ、 提言を維持しなければならない（maintaining compliance with the Health Insurance Portability and Accountability act of 1996）。非公式なコンサルテーションで、問題への対応が不十分と思われる場合 には（前例であれば、患者はまだ、複数の異臭を伴う浸出液と痛みのある下腿潰瘍を持ち、蜂窩織炎 を認めた）、より詳細な情報が必要とされていることを相談者に助言し、公式に相談することを勧め る。 WOC 看護師のさらなる責任は、さらなる負担をもたらす。そして、専門家は、一般看護師よりさら に高い標準を保つ必要があるかもしれない。患者に危険な状況や危害のリスクがあるが、相談者は介 入できない、あるいは気が付いていないことが分かった場合、コンサルタントは患者の安全な要求が 満たされることを保証する組織の方法に従うべきである。 （例えば、コンサルテーションを依頼したサ ービスの監督、ディレクターまたは、主任に指揮系統の上で報告すること）。WOC 看護師への法的意 味に関連するさらなる情報は、第 3 章で述べられている。 法律上の看護コンサルテーション 皮膚と創傷ケアに関連したヘルスケア訴訟が増加した結果、WOC 看護師／公認の創傷ケア看護師 が法的プロセスに参加する機会が増加している。潜在的な訴訟本案の裁決は、診療記録、弁護士との カンファレンス、宣誓証言と、裁判所で証言することについての完全な吟味を必要とする （Milazzo,2007a）。証人（WOC 看護師と公認の創傷ケア看護師）として、創傷と圧迫潰瘍のケアと予 防に関係した標準的なケア方法と逸脱している点について話すよう依頼される。これらの活動はすべ ての看護師に要求されるかもしれないが、WOC 看護師の雇用者が訴訟に関与しているか、彼または 彼女が法律関係のコンサルタントまたは証人として勤務しているならば、WOC 看護師は、適所に以 下の情報を持つ必要がある。 雇用者の身分証明書 料金表 請求書作成目的の記録保持システム 現在の履歴書 彼／彼女が関与する判例に関連した標準的なケアに関する文書の入手 サービスのための契約 外部または独立したコンサルタントとして仕事を探すとき、書面で契約をしなければならない。雇 用契約は、立場を確認することに役立ち、また専門的な関係を終了する条項を含める必要がある。契 約の目的は、明確な期待、目標と関係の特性を要約することによって、WOC 看護師を保護すること 43 第 4 章：コンサルタントの役割 である。看護師は、彼／彼女が実践するそれぞれの場で、実践の専門領域の認証／認可されている要 件に従う必要がある。書面での契約において、明白に述べられなければならない要素は、以下を含む。 仕事．結果と成果；企画の範囲と境界；業績指標；測定技術と時間調整 依頼人のプロフィール．巻き込む必要があり、プロジェクトに影響を受ける投資家と人々 役割と責任 経費と資源．手数料及び料金請求、予算、材料、および消耗品 製品やサービスの提供のための日程 データ収集．情報源と方法、機密性 制約．倫理的、法的、政治的 コンサルタントへのフィードバック 償還 WOC 看護師は、彼らが雇われている施設で、彼らの期待される役割として助言を求めることがあ る。コンサルテーションは、多くの WOC 看護師にとって毎日の活動かもしれないが、場合によって は、医療費償還に起因する問題と質問が起こる。WOCN 学会は、学会員が利用できる保険償還のサー ビ ス に 関 す る 情 報 文 書 を 開 発 し 、（ Member Library,http://wocn.org/MemberLibrary,Public Policy section ）以下に示した。 対価実績シートの導入（2011） Understanding Medicare Part B Incident to Billing: A Fact Sheet（2011） Reimbursement of Advanced Practice Registered Nurse Services: A Fact Sheet（2011） 他の収益を生み出している活動は、WOC 看護師のサービスの認識と WOC 看護コンサルタントの 露出を増やすことで発展することができる。これらの活動は、教育活動のための雇用について話すこ と、情報提供のテープ、WOC 問題/ニーズに関連したトピックに関する書籍の開発に発展するこがで きた。コンサルテーションサービスをもう一つのプロバイダーのネットワークに交換することは、さ らなる償還を目的とした機会へアクセスしたり、公開を得るためのもう一つの選択肢になる。 References American Nurses Association. 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(2007a). The role of the nurse as a testifying expert. In Core curriculum for legal nurse consulting (Module 13, pp. 381–406). Houston, TX: Vickie Milazzo Institute. 44 第 4 章：コンサルタントの役割 Milazzo, V. (2007b). Business development principles. In Core curriculum for legal nurse consulting (Module 19, pp. 573–595). Houston, TX: Vickie Milazzo Institute. Robert Wood Johnson Foundation. (2012). Implementing the IOM future of nursing report--Part III: How nurses are solving some of primary care’s most pressing challenges. Retrieved March 2013 from http://www.rwjf.org/en/research-publications/find-rwjfresearch/2009/01/charting-nursings-futurearchives/issue-18-implementing-the-iom-futureof-nursing-reportpart-iii.html Smeltzer, C. H. (2002). Can I be a healthcare consultant? The Journal of Nursing Administration, 32(1), 12–14. Tomajan, K. (2012). Advocating for nurses and nursing. Online Journal of Issues in Nursing, 17(1). Retrieved March 2013 from http://www.nursingworld.org/OJIN. doi:10.3912/OJIN.Vol17No01Man04 Waters, T. (1998). The role of the nurse practitioner in the gastroenterology setting. Gastroenterology Nursing, 21(5), 198–206. Wilson, D. W. (2008). Multiple relationships in nursing consultation. Nursing Forum, 43(2), 63– 71. doi:10.1111/j.1744-6198.2008.00097 Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. (2010). Wound, ostomy and continence nursing scope & standards of practice. Mt. Laurel, NJ: Author. 45 第 4 章：コンサルタントの役割 第 5 章：教育者としての役割 他者への教育は、専門的実務において不可欠である。スタッフへのオリエンテーション、継続教育 と開発は、効果的な WOC ケアプログラムの重要な構成要素である。本章では、スタッフオリエンテ ーションと継続教育プログラムの開発のためのガイドラインを提示し、測定可能な学習目的と教育計 画をどのように開発するかについて記述する（例：目的、内容概略、教育方法、評価方法）。また、 WOC 看護師の役割を強化するリソースチームの活用についても検討する。 スタッフオリエンテーションのためのガイドライン WOC 看護師の専門的役割および WOC ケア実践のための看護スタッフに対する責任として、スタ ッフオリエンテーションは、WOC 看護師の重要な責務である。WOC 看護師の役割と相談手順につい てスタッフと新規雇用者に指導することを、すべての雇用者のためのオリエンテーションプログラム に含むべきである。オリエンテーションが意図された学習結果を成し遂げられるよう、WOC 看護師 はオリエンテーション期間に達成できる最小限の学習目標と技術目標を確立し、技術チェックリスト を作成する。WOC 看護師と共にラウンドを行う、あるいは技術に応じたラボ学習といった体系化さ れた学習機会を新規雇用者に提供することによって、学習目標が達成できる可能性がある。他のシミ ュレーション体験もまた、学習者に有益である。例えば、ストーマケアの下位目標が、ストーマサイ ズの測定やストーマ装具の装着を含む場合、市販のあるいは粘土や紙で作られたストーマモデルの使 用が効果的である。同様に、創傷ケアの下位目標が、創傷の特徴を正確に記録することおよび適切な ドレッシング材の選択である場合、写真、スライド、粘土と絵具を使用して作成されたシミュレーシ ョンの創傷を使用することができる。付録 O は、技術チェックリストとして使用できる体系的なオリ エンテーションプランを提示している。 教育プログラム開発のためのガイドライン WOC看護師は、教育プログラムの計画や講師を依頼されることが多い。教育プログラムにはショ ートインサービス（1時間以内）、セミナー（6～8時間）、カンファレンス（数日）などがある。提 供されるいくつかのプログラムは、継続教育（CE）のための必要時間として適格である。CEプログ ラムに履修単位を与えるには、特定の基準に従ってプログラムを評価する公認のCE承認者への申請 が必要である。 単位認定のためのアメリカ看護師証明書センターの委員会による公認のCE承認者であるサウスカ ロライナ看護協会（SCNA)によれば、必要時間として適格である継続看護教育は、看護師の知識、 技術、態度が向上するように策定された、計画的で組織化された学習体験であると定義されている （SCNA Continuing Education Approver Committee, 2009）。継続看護教育は、実践を強化し、ま た、専門性の発展を促進し、ヘルスケア全体を改善する（SCNA Continuing Education Approver Committee, 2009）。インサービス教育は、特定の業務下で、看護師の実践を補助するための計画さ れた教育あるいはトレーニングと定義される（SCNA Continuing Education Approver Committee, 2009）。インサービスは、業務に適応し、能力を維持または向上し、雇用者の方針／手順のコンプ ライアンスを促進し、施設特有の器材の使用を実演し、あるいは以前に学んだ技術を実践することを 目的として策定されている。そのようなインサービス活動は、CEが必要とする時間の対象とはなら ない（SCNA Continuing Education Approver Committee, 2009）。 教育プログラム計画 教育プログラムの提供を成功させるための鍵は、詳細な準備と教育計画の作成である。計画の構成 要素には、測定可能な学習目標、内容概略、講師の識別（例えば、プランナーと講師は異なることが ある）、教育方法、学習を評価するための計画などが含まれる。 第 5 章：教育者としての役割 46 教育目的の記載 看護教育プログラムを計画する場合、具体的な学習目標は、全体的な教育だけでなく個々の教育に も必要である。目標を記載することは威圧的で脅威のように感じるかもしれないが、良好に設計され た教育プログラムに不可欠なものである。良好に記述された目標は、以下の補助となる： 教えられることを体系づけること どの教育方法が最も効果的であるか決定すること 評価資料を作成すること 評価測定を容易にすること コース終了時に何が達成できたのかを理解できること 教育目標を記載するとき、要求される学習成果のタイプを明確にする理論を用いることは、目標の 選択および文書を導くのに有利である（Gronlund & Brookhart, 2009）。教育目標分類学として知ら れている分類システムはBloomらによって開発され、教育的成果として、認知、情動、精神運動の3 つの領域が確認されている（Bloom, Englehard, Furst, Hill, & Kratwohl, 1956; Gronlund & Brookhart, 2009; Krathwohl, Bloom, & Masia, 1964; Simpson, 1972）。Gronlund と Brookhard (2009)によって 記述されたこれらの領域は、教育者によって一般的に認識され、目標を策定する場合に利用されてい る： 1． 認知領域 知的な学習成果：知識、理解、応用、分析、統合、評価のカテゴリーを含む 2． 情動領域 興味、態度、評価、価値に関する成果：受容、反応、価値、構成、評価による 価値づけのカテゴリーを含む 3． 精神運動領域 運動技術：単純なものから複雑な運動技能（すなわちパフォーマンス技 術）の範囲のカテゴリーを含む 目標を策定するためのこの構造化されたアプローチでは、学習目標は、単純なものから複雑なもの まで階級的に組織化される。Gronlund と Brookhard (2009)は、複雑さのレベルが必ずしも難易度を 意味するというわけではなく、より高い水準の学習成果が、異なる年齢レベルの学習者によって、ま た様々な学歴の学習者によって成し遂げられると指摘している。 一般的な定義 目標を策定することに関連した重要な用語の定義を以下に示す： コース概要 教育プログラム内容の概要 ゴール 目的や意図の概説 目標 学習者にとって記述可能および測定可能な望ましい成果についての特定の記述 行動の動詞 学習者にとって測定可能な行動を示す 測定可能な目標の策定 測定可能な学習目標は、学習の領域と望まれる成果のレベルに合う動詞を慎重に選ぶことによって 記述される。目標を記述する場合、理解する、悟る、知る、認識する、気づく、把握するといった測 定しにくい動詞の使用は避けなければならない。その代わり、行動やパフォーマンスが測定できる動 詞を使用すべきである。知識、応用、理解、分析のカテゴリーの範囲内で、異なるレベルの学習目標 を確認するのに用いられる動詞のサンプルをTable 5.1に示す（Wound, Ostomy and Continence Nurses Society [WOCN], 2005 ）。Mager (1962)によって開発された以下の3つの質問が目標の分析 の助けとなる。質問に対する回答がすべて「はい」であれば、学習者は自分たちに期待されているこ とが何なのかを正確に理解することができるだろう。 1． 目標は、学習者が目標達成を証明するために何をすべきかを記述しているか？ 2． 目標は、学習者が目標達成を証明する状況を記述しているか？ 3． 目標は、学習者の達成度がどのように評価されるかについて記述しているか？それは少な くとも最小限の許容できる能力を記述しているか？ 第 5 章：教育者としての役割 47 Table 5.1. 例: 教育目標を記述するための動詞 知識 挙げる 数える 定義する 描く 証明する（確認する） 示す（Indicate） 一覧表にする （記録する） 命名する 指摘する 例を述べる 読む 復唱する 見認識する 応用 応用する 計算する（算出する） 仕上げる 実際にやってみせる 用いる（使用する） 調べる 説明する（例証する） 理解 関連させる 分類する 比較する 計算する 対照する 描写する 区別する 分析 分析する 評価する 契約する（請け負う） 批評する 討論する 発見する 図で示す 書き入れる 解釈を述べる 位置を示す 操作する 指示する（Order） 実践する 区別する 識別する 実験する 推論する 詳しく調べる 一覧を作成する 記録する 関連を説明する 繰り返して言う （復唱する） 選択する 述べる 表にする 話す（伝える） なぞる（追跡する） 予測する 関連を説明する 報告する 話し合う 識別する 見積もる 説明する 表現する 外挿する （推定する） 書き入れる 解釈を述べる 位置を示す 書記述する 翻訳する（解釈する） 使う 利用する 言い換える 論評する 計画を立てる 概略を述べる 解明する 質問する 区切る 要約する 予測する 報告する 言い換える 論評する 翻訳する （解釈する） ガイドライン：セミナーと会議の企画・策定 教育的提供とプログラムの計画には、以下のようないくつかのステップがある。教育の必要性の確 認、必要性に基づくゴールの決定、コースの概説の作成、学習目標、内容、教育方法、評価方法を含 む教育計画の策定。 以下に、プログラム計画と開発について、標準オストミーケアクラスの教育計画のサンプルを明示 する。 1． プログラム計画と策定 a. ニーズを確認する：数人の看護部責任者は、ストーマ患者のケアを経験したことのない新人 看護師がいることを示した。 b. ゴールを決定する：新人看護師が所属病棟でストーマ患者に質の高いケアを提供することを 援助する。 第 5 章：教育者としての役割 48 コース概説の作成：標準的なストーマケアについて以下の教育を提供するために、1 時間の クラスを 2 つ（パートⅠとⅡ）作成する。 ストーマ造設術が必要となる原因の概説 異なるストーマ種類の概説 い良好なストーマ造設の基準に関する考察 ストーマ造設術後のケアに関する考察 スキンケアと装具装着技術のデモンストレーション 腸洗腸に関する考察 ストーマ保有者の心理的ニーズの探索 ニーズとリソースを計画した退院に関する考察 2． 教育計画策定 ニーズ、ゴール、コース概説の考察に基づき、測定できる特定の学習目標、内容、教育方法、 評価方法を含む教育計画を策定すること。内容、目的、評価が明確に関連付くように、計画 の構成要素を一致させなければならない。 Table 5.2 に標準オストミークラスに提供する教育計画のサンプル概要を示す。 c. Table 5.2. 標準ストーマケアの教育計画例 学習者の目標 内容（トピック） Part I.A. I.A.ストーマ造設術の概要 参加者は、ストーマ 保有率と発生率 造設術が行われる ストーマ造設術に至る一般 5 つの理由を述べ 的な要因 ることができる ○がん ○外傷 ○炎症性腸疾患 ○感染症：その他 Part I.B. I.B.ストーマの解剖生理 参加者は、ストーマ 一般的なストーマの種類と の 3 つの種類とそ 排泄物の性状：構造／機能 れぞれの排泄物の ○コロストミー 性状を述べること ○ウロストミー ができる ○イレオストミー Part I.C. I.C.正常なストーマの特徴 参加者は、正常なス 赤い、丸い、肉芽 トーマの特徴を 3 報告すべきストーマ合併症 つ記述することが のサイン できる Part I.D. I.D.術後ケアと管理：装具交換 参加者は、二品系開 装具の種類：単品系、二品 放型装具の適切な 系、開放型、閉鎖型 装着方法を実践す 患者に適応した装具選択基 ることができる 準 二品系開放型装具の装着技 術：測定／サイズ、ストー 第 5 章：教育者としての役割 教育方法 講義 スライド 討論 時間 10 分 評価方法 事後テスト： ストーマ造設術を受 ける理由を 5 つ記述 する 講義 スライド 討論 20 分 事後テスト： ストーマの 3 つの種 類とそれぞれの排泄 物の性状を記述する 講義 スライド 討論 10 分 事後テスト： 良好かつ正常なスト ーマの 3 つの基準を 記述する 講義 スライド 討論 動画 20 分 技術演習： 模擬体験によって、 二品系開放型装具の 装着を実践する 49 Part II.A. 装具の適切な廃棄、 洗浄、除臭方法につ いて実践すること ができる Part II.B. 参加者は、洗腸の適 応を確認すること ができる Part II.C. 参加者は、コーンチ ップイリゲーター を使用した洗腸を 適切に実践するこ とができる II.D. 参加者は、ストーマ 造設術に関連する 心理側面との関係 に対処する方法に ついて討論するこ とができる II.E 参加者は、ストーマ 患者にとって必要 な退院情報（米国オ ストミー協会の情 報、物品、食事、活 動の再開、外来受診 など）を討論するこ とができる マ周囲スキンケア、面板の 選定、装具装着と排泄口の 止め方：必要時、テープ・ベ ルトの使用 推奨される装具交換の頻度 II.A.ルーチンケア 装具の適切な廃棄、洗浄、 除臭技術 ○排泄物を破棄する頻度 ○袋を洗浄する手順 ○防臭効果のある袋の種類 と使用方法 II.B.洗腸 目的／適応 禁忌 患者評価 腸洗腸管理が適切であるス トーマの種類 II.C.洗腸ガイドライン 必要物品／準備 コーンチップイリゲーター を用いた洗腸手順／コーン 使用の利点 合併症 II.D.ストーマ造設術に関する心 理側面との関係 ボディイメージ 社会的孤立 性的問題 仕事／余暇の懸念 II.E.退院計画、リソースと指導： リソース：米国オストミー 協会 必要物品 物品の供給元 食事 活動の再開 外来受診 講義 スライド レビュー 資料 動画 10 分 技術演習： 模擬体験によって、 排泄物の破棄、装具 の洗浄と除臭方法に ついて実践する 講義 スライド レビュー 資料 10 分 事後テスト： 腸洗腸を行うことが できるストーマの種 類を記述する 講義 スライド 討論 動画 20 分 技術演習： 模擬体験によってコ ーンイリゲーターを 使用した洗腸を実践 する 講義 スライド 討論 10 分 事後テスト： ストーマ造設術に関 連する情動反応を患 者が示した場合の対 処方法について 3 つ 記述する 講義 スライド 討論 レビュー 資料 10 分 事後テスト： ストーマ患者に必要 とされるリソースと 退院指導について記 述する 付録 P は、年次総会や学会を開催するために学会計画タイムラインを提示したものである。付録 Q は、学会計画を支援するフォーム例を提示したものである：学会予算計画フォーム、展示ブース申込 書、展示者評価フォーム、学会評価フォームの例。 第 5 章：教育者としての役割 50 リソースチームの開発 継続ケアを通じて、ヘルスケア産業は効果的で質の高いケアの提供に焦点を当てている。これは WOC看護師が、専門家として主要な（または唯一の）ケアを提供するのではなく、リソースチーム のメンバーとして活動する場合のほうがWOC看護師の活用という目標が達成できることを意味す る。リソースチームにとって鍵となる貢献者として、WOC看護師は以下に示すことに寄与する可能 性がある： 他のリソースチームメンバーを特定すること チームに対する教育の必要性を評価すること チームのために必要な、継続教育を提供すること。リソースチームによって扱われる協働 プロジェクトのいくつかの例を以下に示す： 創傷製品処方集の作成 集学的方針と手順に関するシステム全体の統一 リソースチームメンバーの役割の明確化 創傷治癒の原則に基づく治療プロトコルに関するコンセンサス 下肢潰瘍における基本的な血管検査とその後の治療に関する方針決定 各部門と医療スタッフの連絡網の確立 リソースチームにおけるWOC看護師の役割定義の例およびガイドとして、文書 Role of the Wound, Ostomy Continence Nurse or Continence Care Nurse in Continence Care (WOCN Society, 2009)が付録 Rに掲載されている。 References Bloom, B. S. (Ed.), Englehart, M. D., Furst, E. J., Hill, W. H., & Krathwohl, D. R. (1956). Taxonomy of educational objectives: Handbook I: Cognitive domain. New York, NY: David McKay. Gronlund, N. E., & Brookhart, S. M. (2009). Gronlund’s writing instructional objectives (8th ed.). Upper Saddle River, NJ: Pearson Merrill Prentice Hall. Krathwohl, D. R., Bloom, B. S., & Masia, B. B. (1964). Taxonomy of educational objectives, book II. Affective domain. New York, NY: David McKay Company. Mager, R. (1962). Preparing educational objectives. Palo Alto, CA: Fearon Publishers. Simpson, E. (1972). The classification of educational objectives in the psychomotor domain: The psychomotor domain (Vol. 3). Washington, DC: Gryphon House. South Carolina Nurses Association Continuing Education Approver Committee. (2009). Individual activity CE manual. Retrieved November 2012 from http://www.scnurses.org/associations/10047/files/April2011SCNA-CEAC-IndividualActivity-Manual_2009.pdf Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. (2005). Wound, Ostomy and Continence Nurses Society professional practice manual. Mt. Laurel, NJ: Author. Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. (2009). Role of the wound, ostomy continence nurse or continence care nurse in continence care. Mt. Laurel, NJ: Author. 第 5 章：教育者としての役割 51 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 首尾よく WOC 看護実践を確立するためには、 WOC 看護師が強力な臨床スキルを示すことに加え、 WOC 看護実践をマーケティング・マネジメントするためにビジネススキルを活用することが必要と なる。この章では、プロフェッショナルによるサービスのマーケティング方法を扱い、提案方法を紹 介し、データ収集・アウトカム報告・品質改善プログラムの確立に関する提言を行い、ミーティング を組織・実行するためのいくつかのコツを示し、ポジティブな職場環境・姿勢を維持するための提案 を行う。 プロフェッショナルによるサービスのマーケティング 米国におけるヘルスケアは相当の費用を伴うが、品質は向上しており、高品質のケアへのアクセス は広がっている(Institute of Medicine [IOM], 2001; Owens, Qaseem, Chou, & Shekelle, 2011)。2010 年 の医療費負担適正化法の通過、およびロバート・ウッド・ジョンソン財団による「看護の将来に関す るイニシアティブ」の結果として、看護職には、これらの問題に対応するために健康管理システムを 変革する機会がある(Hinkle, Sullivan, Villanueva, & Hickey, 2012; IOM, 2011; Robert Wood Johnson Foundation, 2012; Tomajan, 2012; Wilson, Whitaker, & Whitford, 2012)。 看護師は費用対効果に優れた方法で高品質なケアを提供することで患者の福利に貢献してきた長 い歴史があるが、このような貢献の大部分は一般の人々や政策担当者の目にふれないままとなってい る(Mass, 1998; Tomajan, 2012)。したがって、患者ケアのアウトカムを改善するための看護介入の有 効性を看護師が確認し証明することが決定的に重要である(Ellerbe & Regen, 2012; Mass, 1998; Needleman, Kurtzman, & Kizer, 2007; Tomajan, 2012; Wilson, Kane, & Falkenstein, 2008)。 WOC 看護領域をマーケティングすることは、「… 国、州、地方のレベルで公共政策や社会政策に おける」変化に影響を与える潜在的な可能性を秘めている(IOM, 2011, p. S–2)。WOC 看護師は意思決 定者に率直なアドバイスを行うことで、組織においてリーダーシップを発揮しケアの提供を指導する ことができる。しかしながら、患者ケアに積極的な影響を与えるリーダーシップ的な役割を果たすた めには、WOC 看護師は自分の経験、学歴、臨床に関する専門的知識について相手に知らせ、WOC 看 護サービスの価値と利点を説明しなければならない。近年、米国看護協会（2010）において、WOC 看 護は創傷、ストーマ、失禁といった状態を有する患者への専門的なケアを提供する看護領域として正 式に認識されている。マーケティングは、WOC 看護領域について、また WOC 看護領域が提供すべ きものについて、雇用者と一般の人々を教育するための 1 つの方法である。 「マーケティング」とは？ 米国マーケティング協会はマーケティングを「個人および組織の目的を満たす交換を発生させるた めに、アイデア・商品・サービスのコンセプト設定、価格設定、プロモーション、流通を計画・実行 するプロセス」と定義している(Bennett, 1995)。消費者および消費者の満足はマーケティングの重要 な要素である。個々の患者や医師、組織も消費者となる場合がある (Berkowitz, 2011)。 マーケティングを成功させるための 5 つのステップ 以下の 5 つのステップは、包括的なマーケティングプランを設計するためのガイドとして用いるこ とができる。WOC 看護領域業務のサービスをマーケティングする前に、情報を収集して「顧客」を 特定し、「製品」またはサービスを定義し（価格、場所など）、マーケティング戦略を決定・展開し、 マーケティングプランを展開・提示し、継続的にマーケティングプランを再評価・改訂することが重 要である。 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 52 ステップ 1 顧客を特定し情報を収集する。どの顧客をターゲットとするかについての判断は、 マーケティング戦略を計画するうえで重要な事項である。複数の戦略を組み合わせて用いることで、 すべての人々、単一の市場セグメント、複数の市場セグメントを対象とすることができる。市場セグ メント化は、同一のニーズを持つ顧客をクラスターにグループ化し、彼らのニーズに合わせたマーケ ティング戦略を提供する 1 つの方法である(Berkowitz, 2011)。 市場セグメント化。市場は満たされていないウォンツ・ニーズを持つ潜在的な顧客のグループと して描き出すことができる。Berkowitz（2011）によると、市場は以下の方法の 1 つまたは複数にセグ メント化することができる。 社会人口統計学による方法 潜在的な市場（クライアント）の共通の特性を特定する。個々人の年齢、性別、民族性はヘル スケア環境において考慮すべき属性である。個人のターゲット市場は、年齢・診断・収入・保 険範囲によってセグメント化することができる。施設は、ストーマ造設手術の頻度、褥瘡の発 生率、職員数における外科医・結腸直腸外科医の人数、病床や入院患者の数、入院許可ごとの 患者の在院時間、平均費用、設備や備品の使い方などに従ってセグメント化することができ る。例えば、職員のうち 1 名が結腸直腸外科医であるヘルスケア施設は、市場の特定のセグ メントを代表するものである。 地理学による方法 潜在的な市場（クライアント）の所在地はどこか。ターゲットである市場は 1 つまたは複数 の都市、国、郡区、州、またはそれを分割した部分における一般集団でありうる。市場は 100 マイル四方に収まる諸都市のヘルスケア施設を含めるようにセグメント化することも可能で あり、WOC 看護師が現在働いている施設のように小規模なものとすることもできる。 心理的特性による方法 潜在的なクライアントの共通のふるまいは何か。例えば、WOC 看護師が提供するサービスの タイプ（すなわち、創傷、ストーマ、失禁看護）について知っていることは何か、それらのサ ービスに対する印象はどのようなものか（費用がかかりすぎる、有効でない、高品質であるな ど）、潜在的なクライアントはどのようにしてそれらのサービスを利用するか（例：頻繁に利 用する、めったに利用しない、契約によって、コンサルティングによって）、どのような利益 が求められているか（コストが低い、品質が高い、在院期間が短いなど）。例えば、WOC 看 護師についてよく知っており、それが費用対効果の高いものであると考えている施設は、利益 の上がるセグメントであると証明できる。 用途 特定の製品またはサービスのニーズや用途に基づいて人々をグループ化することは、市場を セグメント化するもう 1 つの方法である。このアプローチでは、マーケティング戦略は直接、 製品の用途とグループのニーズに関係する。特定のグループによるサービスの範囲と用途を 考慮する際は、顧客ロイヤルティを評価し、そのグループ内のメンバーのウォンツまたはニー ズに当てはまるが現在は受け取られていないサービスや利益（すなわち、サービス内のギャッ プや、そのグループのサービスが行き届いていないセグメント）は何かを特定することも重要 である。 ターゲットとする市場を決める 特定のターゲット市場とは、市場全体における、特定のサービスに対するニーズやウォンツを有 すると特定されたセグメントである。セグメントは市場全体（すなわち、すべての人々がそのサービ スに対するニーズやウォンツを持っている）から、一部（特定の都市のいくつかのヘルスケア施設な ど）、もしくは非常に小さいセグメント（1 つの病院など）まで、様々である。ターゲット市場を決定 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 53 した後は、どのセグメントにどのタイプのサービスを提供するかを決める。以下の 3 つのカテゴリー は、サービスのマーケティングを扱いやすい構成要素に分割するための一助となる。 非差別型 あるタイプのサービスをすべての市場セグメントにマーケティングする。例えば、1 つの創 傷ケアプロトコルを設計し、それをすべてのタイプのヘルスケア施設にマーケティングする。 差別型 同じサービスの異なるタイプを市場の多数のセグメントに提供する。例えば、市場セグメン トの特定のニーズを満たすためにいくつかの異なる創傷ケアプロトコルを設計する（急性期 ケア、自宅ケアなど）。 集中型 特定のサービスを単一の市場セグメントに提供する。例えば、家庭環境における創傷ケアの 提供に特化する。 顧客を知る 徹底的な市場分析を行い、市場セグメントを正確に特定した後は、サービスから最も利益を得ると 考えられる顧客を識別することができる。これは電話調査、インタビュー、ネットワークの利用、個 人の経験を通して行うことができる。潜在的なクライアントから以下の質問に対する答えを得ること が、市場における最良の位置をどのようにして得るかを決めるための一助となる。 潜在的なクライアントは提供されるサービスのタイプから何を得ることを望んでいるか サービスはどの程度の頻度で必要とされるか このタイプのサービスを考えるとき、潜在的なクライアントにとって最も重要なことは何か （費用、品質、タイムリーであることなど） 潜在的なクライアントは現在どのようにしてサービスを受けているか 潜在的なクライアントはサービスが存在していることを知っているか 潜在的なクライアントはどの程度の金額を支払うつもりがあるか サービスを利用するという決定を下すのは誰か 潜在的なクライアントはどのようにしてサービスを受けると考えられるか（従業員、契約、 コンサルティングなど） 競争相手を特定・分析する 競争はマーケティングにおいて常に存在する要素である。初心者はマーケティングプランやマーケ ティング戦略を展開する際、競争を見落としがちである。また、競争相手は経験の浅い競争者が考え るほど常に認識しやすいとも限らない。競争相手は以下のいずれかの形式で現れる可能性がある。 願望の競争相手 消費者はニーズを特定しており、ニーズを満たすために製品やサービスの購入に至る選択肢 をいくつか持っている。例えば、在宅ケア代理店が泌尿器科クリニックを開業したい場合。 経営者は現在のスタッフを訓練する可能性も、クリニックを立ち上げるためにコンサルタン トを雇う可能性も、クリニックを立ち上げて経営するために修士号を持つ看護師を雇う可能 性もある。このシナリオでは、組織の経営者は修士号を持つ看護師が最善のアイデアだと判 断する。 包括的な競争相手 さて、在宅ケア経営者への質問はこうである。どのようなタイプの修士号を持つ看護師を雇 うべきか。看護師養成教員を選ぶ可能性も、看護管理者を選ぶ可能性も、臨床専門看護師 （CNS）を選ぶ可能性もある。このシナリオの目的のために、臨床専門看護師が選ばれたと 仮定する。 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 54 製品の競争相手 この組織はニーズが何かを判断すると、今度はその役割を果たすために必要な時間と雇用形 態を決める。例えば、この組織はフルタイムまたはパートタイムの被雇用者を選択する可能 性もあり、臨床専門看護師との契約を選択する可能性もある。このシナリオに関しては、こ の組織はフルタイムの臨床専門看護師を雇用してクリニックを立ち上げ、経営することに決 める。 ブランドの競争相手 最後に、経営者はどのようなタイプの臨床専門看護師が欲しいかを選ばなければならない。 内科外科、産婦人科、泌尿器科などの臨床専門家が選ばれる可能性がある。この場合、組織 は泌尿器科を専門とする臨床専門看護師を選択する。 前述のとおり、考慮すべき多数の様々な競争相手が存在する。競争を評価するために、自問自答 することのできるいくつかの簡単な質問がある。 いくつの競争相手がいるか。単に他の WOC 看護師のみならず、様々なタイプの競争相手が 存在していることを肝に銘じておくこと その数は増加しているか、減少しているか 主な競争相手は誰か 競争は価格、品質、サービス、経験のいずれに基づくものか 競争はどこに向かって行きそうに見えるか 競争相手の方が先に市場に入っていたか 競争相手は専門の得意分野を持っているか SWOT（強み（strengths）、弱み（weaknesses）、機会（opportunities）、脅威（threats））分析を 行う。市場を分析し、どこでどのようにして自分を最善の位置に置くかを明確に理解したら、自分の 主な SWOT（強み、弱み、機会、脅威）を特定するべきである。SWOT 分析は、自分のマーケティン グプランにおいて取り組む必要のある点を定義するための一助となるだろう(Pearce, 2007)。 強みと弱み これは自分の事業の長所と短所の内的な分析である。自分が提供しなければならないものは 競争相手よりも新しいか、競争相手とは異なるか、競争相手よりもよい形式か。他者を訓練 する資格を持っているか。どの領域を開発する必要があるか。自分にはどこを改善すること ができるか。 機会と脅威 これは自分のサービス製品に影響を与える外的要因を表すものである。現在の市場において どのような機会が存在するか。自分が参入することのできる開かれたニッチは存在するか。 自分がその状況において一番乗りとなることのできるエリアは存在するか。顧客は新たなサ ービスや異なるサービスを求めていないか。そのエリアに移動してくる新たな施設はあるか。 その一方で、アウトカムについてのデータの不足やサービスの費用に関する知識の不足、そ の領域における他の競争相手の存在など、以下の例のような、成功を妨げる可能性のあるも のも考慮すること。 o ケースマネジメントを行う企業が正当なアウトカムについての情報を求めており、 自分はそのデータを持っていない。 o エリアの大病院がサービスについて交渉を行っており、価格・費用の比較に基づい て選択しようとしている。 o 数人の理学療法士が自分のエリアに入ってきており、創傷クリニックを開こうとし ている。 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 55 SWOT 分析の結果は優先順位をつけるべきであり、完成したマーケティングプランにおいて取り 組むことになる問題を特定するためのガイドラインとして用いることができる。例えば、アウトカム を明らかにすること、新しい理学療法士のグループとどのようにして競争するかを決めること、創傷 ケアプロトコル提供の第一人者になることができるかどうかを判断すること以上のすべてが取り組 むべき問題である恐れがある。 市場調査を行う 市場調査プロセスはシンプルである場合もあり、非常にテクニカルで複雑である場合もある。最初 に最も重要なことは、どのような情報を求めているか、どのような質問に答えたいかを明確にするこ とである。結果から利益を得るためには、広い心を持ち続けるようにすること。自分の予算と予定の 範囲において、必要な情報を得るうえでどのような調査テクニックが最も効果的かを判断する助けを 必要とするなら、アドバイスを求め、利用可能なリソースを使うこと (Stern, 2001)。以下の例に記し たとおり、市場調査を行うために用いることのできるいくつかの選択肢がある。 1.市場調査情報を集めるための選択肢 a. 周りの人に訊く これはあまり科学的な方法ではないが、時宜を捉えた電話調査やインタビューを数 回行うことで正しい方向性を得ることができることもある。学んだことを額面通り に受け取るか、そのフィードバックをより多くの相手で試すかを選択することがで きる。 b. 身の回りをよく見る 質問が顧客満足度に関係するものである場合、既に知っている人々から学ぶことが できる。 定期的に顧客や関係者から自分が改善できる方法を推薦・提案してもらう。 自分のプログラムやサービスに当初は興味を示したが続かなかった人々の追 跡調査をする。 自分のサービスをやめた人々や自分との関係を断った人々の出口調査を行う。 一緒に働く同僚に意見を求める。 c. 有名なデータ収集組織をチェックする 様々な種類のデータを収集し、それらについて報告する多数の組織がある。このよ うな組織には以下のようなものがある。 ユナイテッド・ウェイ 国勢調査局 研究センター、研究施設 大学 広告代理店の調査課 多くの政府当局 d. 調査を行う 書面、電話、対面での調査によって、顧客の意見や姿勢に関する情報を得ることが できる。ただし、調査によって信頼性の高い情報が生み出されるようにするために は、うまく計画しなければならない。商業的な調査会社はたくさんある。調査を計 画・実行するうえでの助力を得るために、電話帳やリファレンスを確認するとよい。 また、アドバイスや助力は以下のような情報源から無料で利用できることが多い。 広告・広報代理店 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 56 e. 経営学専攻の大学院生 企業のマーケティング部 政府当局 フォーカスグループを開く ターゲットとなる対象の代表となるサンプル（すなわち、10～12 人の人々）を集め、 ディスカッションに参加してもらう。通常、このようなセッションは 1 時間以内に 収める。セッションは事前に決められた重要な質問のセットに対する答えを生み出 すように計画し、議題に密接には関わらない外部の人間やスタッフのメンバーによ る助力を受ける。形式は率直な印象、リアクション、意見を引き出すよう注意して組 み立てる。 フォーカスグループで得られる情報には以下のようなものがある o 顧客が価値を置くものは何か、それはなぜか o サービスを「購入」する妨げとなっているものは何か o 妨げを取り除くための変更に関するアイデア o 製品マーケティングに関するアイデア o 参加者の言葉における話し方。これによって販促メッセージに用いること のできる正確な言い回しが分かることがある フォーカスグループ調査の欠点 o 含まれるのが比較的少人数であり、完全に主観的なアプローチである o フォーカスグループは、より大人数のサンプルが持つ統計的な信頼性を欠 いている。顧客が望んでいることについては多くを語ってくれるかもしれ ないが、市場の規模については何も教えてくれない フォーカスグループの長所 o フォーカスグループ調査の一番の魅力は、顧客の思考の中の機微を感じ取 り、顧客と直接向き合う関係性を確立する方法で、直接顧客と接触するこ とができる点である o フォーカスグループは時間も費用もあまりかからない。大学院コミュニケ ーション課程の学生から、もしくは広告代理店や企業からの無料奉仕とし て、非常に簡単にサービスを促進することができる。プロフェッショナル を雇う場合も、大規模でないフォーカスグループプログラムは比較的安価 である 2. 市場調査の副効用 a. 市場調査には付加的な利点がある。コミュニティーの調査は人々を積極的な方法で引き 込み、関係性を築く機会である。大半の人々は意見を表明することを楽しみ、質問をす る主催者のことを良く思う。 b. 製品やサービスに対する興味や熱意をかきたてることもある 3. 市場調査に伴う機会を最大限利用するためのコツ a. よく準備をし、礼儀正しくし、プロフェッショナルであること b. 調査の最終的な所見をすべての参加者に通知し、個人的な疑問や懸念に対応すること c. 適切な場合には、調査の参加者に追加の参加機会を提供すること d. 商品やサービスが利用可能になったら、調査の参加者に商品を買う、またはサービスを 利用する機会を与えるよう徹底すること 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 57 e. 調査の参加者に直接お礼を言って挨拶をし、権限がある場合には（すなわち、秘密保持 契約に違反しない場合には）、参加者の貢献を、ニュースレター、年次報告書、取締役 会や職員への発表を通して一般に周知すること。 ステップ 2 製品やサービス、価格、場所を定義する WOC 看護は 3 つの看護専門領域を持つ業務であり、多面的であり根拠に基づいたものである。 WOC 看護師は、予防的なケア、健康維持、治療的介入、リハビリテーションを、胃腸系、泌尿生殖器系、 外皮系の疾病を持つ人に提供する。 『The Wound, Ostomy and Continence Nursing Scope & Standards of Practice』(Wound, Ostomy and Continence Nurses Society [WOCN], 2010)は、WOC 看護師の役割 と看護業務を定義・記述する際の優れた情報源である。 臨床習熟度 Table 6.1 に WOC 看護師の共通の臨床習熟度を挙げている。これは自分のサービスを説明・販促す るために用いることができる。また、自分の看護業務に特有のその他の専門領域を付け加えてもよい。 Table 6.1. 共通の WOC 習熟度 (WOCN Society, 2005) 創傷 ストーマ 失禁 デブリードメント 化学的焼灼 複雑なろう孔・チューブケア 製品選択 リスク評価 複雑な治療法 予防戦略 局所治療 栄養状態評価 ストーマ造設位置の選択 複雑な人工装具の取付け 手術前後のマネジメントと教育 製品選択 ストーマ周囲の皮膚合併症の治療 複雑なろう孔・チューブケア 性生活のカウンセリング 食生活のカウンセリング 職業のカウンセリング 膀胱訓練 間欠導尿・自己導尿カテーテル法 製品選択 人工装具の取付け ウロダイナミクス 骨盤底筋運動の再教育 バイオフィードバック 行動療法 複雑な皮膚ケア WOC 看護の利点 WOC 看護の利点を利用して自分のサービスのプロモーションと位置づけを行うこと。Table 6.2 に、 WOC 看護師があらゆる状況に共通したクライアントに提供することができる、共通の利点を挙げて いる。その他、自分の看護業務に特有の利点があれば付け加えること。自分のサービスラインナップ のポートフォリオを表中の利点と比較して、個人の顧客に向けて自分のサービスのカスタマイズされ たパッケージを設計すること。 Table 6.2. WOC 看護の利点 (WOCN Society, 2005) コスト削減 歳入の増加 規則の遵守 ケアの改善 備品管理 リスク管理 スタッフの生産性の増加 常習性の減少 合併症の防止 償還の促進 新たな歳入を生み出す プログラム 契約サービスの可能性 クライアントをシステ ムの中で維持する マーケティングの強 み・競争力 文書化の改善 職員の教育 品質保証・継続的な品 質改善基準の遵守 確立されたプロトコー ル 継続的なプラスの成果 環境に影響されない連 続性 患者・家族の満足 患者・家族への教育の 調和 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 58 サービスポートフォリオの開発 サービスポートフォリオは効果的なマーケティングプランにおいて重要な部分である。ポートフォ リオには製品とサービスの完全な説明と、サービスに対する料金を含めるべきである。 1. 第一の製品は何か サービスのマーケティングをするとき、これが常に明確であるとは限らない。2 つの明確な選 択肢は、サービス自体か（創傷ケアなど）、それともサービスの提供者か（看護師など）、であ る。看護師がよく知られており、尊敬されており、求められているのであれば、看護師が第一 の製品であり、サービスは二次的な製品である。多くの場合、顧客が購入しようとするものは サービスであり、看護師はサービスを提供する媒体（すなわち、二次的な製品）として受け取 られている。これは全体的な製品において看護師が重要ではないということでも、顧客の最終 的な判断のために決定的ではないということでもない。サービスがなければ、看護師を雇い続 けるとは考えづらいということである。 2. 製品はどのように定義・説明されるか サービス製品を定義する最も明確な方法は、その構成要素を分析することである。自分が提供 しなければならないサービスのすべてをすべての顧客が望んでいるわけではなく、すべての競 争相手が同じサービスのポートフォリオを提供しているわけでもない。さらに、サービスをマ ーケティングする際には、個々のクライアントに向けてサービスをカスタマイズすることが必 要になることが多い。サービスの個々の側面や構成要素をカテゴライズすることで、カスタマ イズが容易になる。最後に、サービスは有形の製品とは異なり、見ることも触れることも確か めることもできない。よく定義されたサービスポートフォリオによって、顧客に個々のサービ スを明確に提示することが容易になる。 サービス製品を位置づけする 位置づけは実際に自分のサービス製品に対して行うものではなく、顧客の気持ちに対して行うもの である(Berkowitz, 2011)。つまり、顧客の心の中に製品を位置づけるための戦略を展開しなければな らない。特に WOC 看護サービスに適した戦略は以下のとおりである(Reis & Trout, 1993)。 1. リーダーシップの法則 顧客の気持ちの中で最初の人になることが好ましい。顧客が経験した最初のサービスの提供者 になることができれば、マーケティングを行い顧客を維持することははるかに容易になる。こ れは自分がその状況において実際に最初の提供者でなければならないということではない。顧 客の気持ちの中で最初の一人になればよいのである。例えば、クリネックスは市場で初のティ ッシュではなかったが、消費者の心の中に位置づけられた最初のティッシュであったことは確 かである。 2. カテゴリーの法則 あるカテゴリーの中で初めての人になることができない場合、初めての人になることができる 新たなカテゴリーを立ち上げるとよい。誰かが既に創傷ケアサービスを提供していて、顧客の 気持ちの中によく根付いている場合、新たなサービスカテゴリーを開発するのである。例えば、 現職の職員にサービスを提供する最初の一人、創傷プロトコールを持つ最初の一人、被雇用者 としてではなく契約ベースでサービスを提供する最初の一人になろう。自分のサービスカテゴ リーを制限しているのは自分のイマジネーションと創意工夫だけである。 3. 排他性の法則 2 つの競争者が顧客の心の中で同じ言葉を独占することはできない。いくつか例を挙げると、 「品質」 「コスト削減」 「プレミア」などの言葉である。自分のサービスについて顧客の心の中 でどのようなコンセプトで位置づけをしたいかを決めなければならない。致命的な誤りは、競 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 59 争相手の言葉を利用して、自分のサービスを同等の位置づけ、もしくはより良い位置づけにし ようとすることである。競争相手がいない場合、位置づけははるかに容易となる。自分の言葉 を選んでそれを利用すればいい。 4. 成功の法則 1 つのサービス製品で成功を経験すると、その成功から利益を得るために、事業をもっと広げ たいと思うのが常である。例えば、オストミーケアサービスと創傷ケアサービスが非常にうま くいった場合、失禁ケアに事業を拡大したいと思うかもしれない。たぶんサービスを提供して いるスタッフは需要があり非常に成功するだろうから、講演活動を行ったらどうだろうか。こ のような戦略は成功することもあるが、失敗への道ともなりうる。あるサービス製品の過去の 成功を他のサービス製品の発売に用いると、ひどい結果に終わることもしばしばある。新たな エリアに事業を拡大したいなら、古いサービス製品の拡大ではなく、新たなサービス製品とし て扱うべきである。ステップ 1 に戻ってプロセス全体を行うこと。顧客の気持ちの中で新たな サービスの位置づけは、成功した古いサービスとは全く異なることがある。 5. 失敗の法則 ある程度の失敗は予想されるものであり、容認可能である。経験を積んだ競争者であれ初心者 であれ、失敗はつきものである。失敗を成功に変える秘訣は、いつ失敗したのかを知り、それ を受け入れ、前へ進むことである。何かを修繕しようとし続けるようではお手上げである。そ うではなく、ただそれがうまくいかなかったのだと受け入れて新たなアプローチを試すほうが よい。顧客の気持ちを取り込むために選択したポジションが何であろうと、顧客にとって自分 のサービスを利用する利点（Table 6.2）は何かを説明することができるようにすること。 サービスの価格を設定する これはしばしば多くの看護師が困難であると感じ、マーケティング戦略を完遂するに至らない点で ある。お金と専門サービスは、倫理というスペクトルの両極にあるように見える。しかしながら、適 切な価格設定戦略に注意を払わなければ、サービス全体が失敗する。価格という語が口に合わないよ うなら、料金、レート、依頼料、利用料といった他の語を用いてもよい。サービスに対して料金を課 さないと設定する場合でも（急性期ケアの場合など）、WOC 看護師にとってサービスのコストを知る ことはやはり必要である。実際に価格を設定するのは、以下のステップに従うと比較的簡単かもしれ ない。 1. サービスのコストを判断する サービスを提供するコストによって、課すことのできる価格の底値が決まる。コストを判断す ることは長期的な成功のために重要である。固定費用や変動費用、諸経費、減価償却、資本支 出といった語で混乱するようなら、会計士の助力を受ける時である。 2. サービスの需要を判断する サービスに対する需要が高ければ、需要が低い場合よりも高い料金を課すことができる。ただ し、この時点で高すぎる価格を課さないようにすること。価格設定が高すぎると競争相手が市 場に参入して顧客の心の中で「価格の安い」サービス提供者となり、その競争相手が最初の一 人になることがはるかに容易になる。一方で、価格設定が低すぎるとサービスが高品質でない、 または価値がないという印象を顧客に与えてしまいかねない。 3. 競争相手がどのような金額を課しているかを確かめる エリア内で競争が発生している場合、競争相手がどのような金額を課しているかを判断するこ と。これは自分の料金体系を決める際のガイドとしてのみ利用する。自分の料金が競争相手の 料金と同じ、またはそれ以下でなければならないとは考えないこと。顧客の心の中に自分のサ ービスを位置づけるための良いマーケティング戦略を打ち出していれば、自分が独自に位置づ 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 60 けたサービスに対する料金体系を開発できる。競争が発生していない場合でも、同様のサービ スに他者がどのような金額を課すかを評価することは賢い選択である。例としては他の看護サ ービスや他の専門的なセラピー、在宅患者訪問、外来患者訪問、その他の専門サービスの時間 単価などがありうる。 4. 価格設定の目的を設定する 最低価格のサービスであることは必ずしも用いるべき正しい戦略であるとは限らない。どのよ うな目的を達成しようとしているのか、顧客の心の中でどのような位置を選んでいるのかを明 確にしなければならない。自分の選んだ言葉が「品質」であるなら、非常に低い価格はそのコ ンセプトに対して非生産的なものとなるだろう。対して、「コスト削減」という言葉を選んだ 場合、非常に高い価格は禁忌であると考えられる。自分のサービスに対する料金を決めること は需要と競争の間のバランスを取る行為だが、同時に競争の中でも自分が選んだ位置を維持す ることである。 ステップ 3 マーケティング戦略を打ち出す 顧客とターゲット市場に関する情報が集まったら、具体的なマーケティング戦略を打ち出さなけれ ばならない。適切なマーケティングアプローチは複数存在する。 プロモーション戦略を立てる どのような販促ツールを利用するかを決めることは、難しく、頭を悩ませる問題かもしれない。 Rubright and MacDonald (1981)は 、販促ツールには以下のような特定の性質があるべきと示唆し ている。 マーケティング目標とマーケティング戦略を反映している 具体的なターゲット市場に向けて書かれている サービスの利点を反映もしくは示唆している 説得するもの、または情報を提供するものである 簡潔に書かれ、編集されている 顧客の具体的なアクションや参加を求めたり、示唆したりするものである 成功のために交渉を学ぶ 専門サービスを販売する準備をする際、販売するというより交渉するというように考えるとよい。 交渉が販売の一形態であると思えるならば、サービスの販売を始める前に、優良な交渉者となるこ とができるよう準備することが重要である。KCR コミュニケーションズのレオ・レイリーは(Reilly, 2004)、交渉のためのいくつかのルールを挙げている。基本的な原則は以下のとおりである。 1. 準備をし、体系立てる 会おうとする企業・人物に関する情報を集めること。そうして得た面談前の情報を用いて、一 対一の面談で尋ねる具体的な質問を考えておくこと。その人物のニーズ、感覚、モチベーショ ンを知ること。潜在的な顧客が何に対してウォンツやニーズを抱いているかをもっとよく知る まで、決して、自分に何ができるか、自分が何を提供しようとしているのかで面談を始めない こと。つまり、 「忍耐強くなること」。最初の面談の目的は、自分の仮定を確かめること、十分 に情報を同調させること、いくつか探りを入れることである。提供しようとしているサービス の中で、潜在的なクライアントがどのサービスを最も好むかを確かめること。例えば、どのよ うなときにサービスを必要とするか、最終的な決定を下すのは誰か、このアプローチやあのア プローチにどのような反応を見せるか、ということである。この場合の忍耐力の効能は、交渉 をよりよくコントロールし、より満足のいく、利益になる合意に結びつくことである。 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 61 2. 成功のための戦略を持つ 実際のサービス契約の提供についての話し合いを始める時が来たら、それが雇用契約でもコン サルティングでも、いくつかの最終的な決まりを守ることが、交渉を成功させるための一助と なる。自分の最低ラインを知らないうちは、決して交渉に入らないこと。自分が提供できる最 大限はどの程度か、受け入れることのできる最低の報酬はどの程度か。仮に可能であればクラ イアントに、何を求めているか、サービスに対してどの程度支払うつもりがあるかを話しても らうこと。さらに重要なのは、この情報を先に与えてくれるよう、クライアントに求めること である。 3. 事前に最初のオファーを考えておく 言うまでもないことだが、最低ラインで交渉を始めないこと。最初のオファーは現実的で、明 確で、簡潔であるべきである。驚くべきことに、誠実に提示すれば、多くのクライアントは公 正な最初のオファーを受け入れる。決して、著しく常軌を逸したオファーや公正でないオファ ーで交渉を始めないこと。これは自分の信頼をなくすだけであり、交渉が突然終了することに なりかねない。 4. フォローアップをする 各面談の後に必ず、クライアントをフォローアップすること。2 日以内に情報を送る、答えを 見つける、電話を返すといった約束をした場合、それを確実に、すみやかに行うようにするこ と。これは見逃されることの多い点であるため、約束したことを実行されると、クライアント は嬉しい驚きを味わうことになる。交渉は修得するスキルである。これらいくつかのシンプル だが強力な決まりに従うことで、相互に利益のある合意を交渉する次の試みが、成功というア ウトカムに繋がる可能性が高くなる。 販促テクニックを選択する 様々な販促テクニックが利用可能である。テレビ、ラジオ、新聞、雑誌、屋外看板、直接販売、イ ンターネット広告など、選択できるメディアは様々である(Berkowitz, 2011)。正しい選択肢の組み合 わせを選ぶことは、誰をターゲットとするか、どのようなメッセージを伝えようとしているか、どの 程度の資金を投入するつもりか、などを知ることをはじめとした多くの要素に左右される。以下のリ ストではよりポピュラーな販促方法の一部を概説している (Stern, 2001)。 1. 広告 広告は特別なイベントには効果的だが、一般的には、小規模（地方局の TVCM1 本など）では あまり効果がないと考えられている。フォーカスを絞った広告キャンペーンには徹底的な投資 と予算管理が必要となる。一部の新聞や雑誌ではフリースペースが利用可能である。多くの TV 局、ラジオ局でも無料時間を提供している。項目別広告は、特定の事例ではより安価な印刷広 告の選択肢となる。地方新聞にチラシ広告を挿入することで幅広い対象に届けることもできる。 2. 年次報告書 スマートなマーケティングアプローチを取るなら、年次報告書は効果的な販促ツールとなりう る。特に自分の組織が年ごとに大きく変わる場合には、年次報告書はパンフレットの代わりと することができる。イメージや革新的なアプローチ、流通チャネルにはよく注意を払うよう徹 底すること。 3. 看板 看板は販促メディアを混在させる優れた手法である。よいデザインのものに投資し、8 ワード 以内に収めること。個々の企業が料金と利用可能性に関する情報を提供してくれる。 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 62 4. パンフレット 文章を書くことやデザインを行うことが自分の専門分野でなければ、プロのサービスの利用を 検討すること。イメージとメッセージにはよく注意を払うこと。流通チャネルを念頭に置くこ と。チラシ広告、ファクトシート、その他の選択肢のほうがより利益になると気づくこともあ る。 5. 広告に著名人を起用する この種の起用は楽しく、価値のあるものとなりうる。広告に著名人を起用することで大きく注 意を引くことができるが、これ自体によって「売上に結びつく」ことはめったにない。 6. ダイレクトメール ダイレクトメールは費用のかかる戦略となることがあり、その有効性はまちまちである。この 方法を大規模に利用することを検討しているなら、1 日セミナーに行って詳細を学ぶこと。こ れは本当に科学である。これには 2 つのコツがある。 （1）広告主がどのような者かを既に知っ ている人や、広告主に対してある程度の興味を示した人に対して最もよく効果を発揮する。 （2） 宛先リストを有効活用することが不可欠である。注：宛先リストは借りたり買ったりすること ができる。独自の宛先リストを保持する場合には常に更新するようにすること。 7. 直接販売 直接販売は最高の販促テクニックのうちの 1 つである。しかし、この戦略は非常に労働集約的 になる可能性がある。これは「パーソナルタッチ」を用いた場合に最も受け入れられやすい。 直接販売というアプローチを成功させるために不可欠な素材は、明確なメッセージ、優れたプ レゼンテーションスキル、販売プロセスに対する徹底した理解、粘り強さ、真の関係性を築く ための時間である。 8. 新聞のコラム 新聞記者は意外にも近づきやすく、よく考えぬかれた、うまく文書化された視点を考えてくれ る。まず電話をかけ、もし好意的な反応が返ってきたらすぐに情報を送ることができるよう準 備をしておく。新聞のコラムは高い可視性を提供してくれる。これはサービスにとって優れた 位置づけツールであり、信頼することができる。さらに、新聞のコラムは重要な問題に関する 公的なディベートに実際に貢献している。 9. 電子メディア 電子マーケティングにより、様々な医療環境や所在地にアクセスする手段が提供されている。 この分野には e メール、ファックス、ウェブページ、ソーシャルメディア、オンライン教育な どがある。コストは様々であり、電話代、インターネットアクセス料、コンピューターの費用 などが含まれる。助言が必要となる場合もある。これらのメディアの利用に関する連邦通信委 員会規則を理解するよう徹底すること。連邦通信委員会の「Do Not Call」リストは、一斉送信 メールや同報通信ファックスの利用に規制の疾風を引き起こした。 10. ソーシャルメディア Facebook、Twitter、LinkedIn、YouTube などのソーシャルメディア、すなわちソーシャルネッ トワーキングサイト（SNS）は、大勢の消費者にアクセスすることのできる、革新的で、無料 もしくは安価な方法である。Facebook のみでも 5 億人以上のメンバーが登録していると発表 されており、LinkedIn は 1 億人以上のメンバーがいると発表している。プロと消費者が同様に ネットワークづくり、医療情報の獲得、必要とされる・希望されるサービスのマッチングのた めにソーシャルメディアサイトを利用している(Prinz, 2011)。ほとんどの病院や専門組織が何 らかのタイプの SNS を持っている。ソーシャルメディア利用者の詳細な人数に関する正確な 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 63 データは入手できないが、大半の対象グループが何らかのタイプの SNS を利用していると仮 定して間違いないだろう (Boyd & Ellison, 2011)。 今日の消費者は健康管理のニーズを満たすサービスを選択するうえで補助となる情報 を求めており、探している。ソーシャルメディアサイトはこれらの消費者にアクセスす る安価で効率的な方法である。消費者は情報を探すため、また健康関連サービスの正当 性や有効性を検証するために、頻繁にインターネットを利用する。PR・マーケティング 企業である Cone Communications (2011)は、調査回答者の 40% が新たな製品やサービ スを購入する前にオンラインで調べていると報告している。 サービスのソーシャルメディア・アウトレットの立ち上げは、選択に応じてシンプルに も詳細にもできる。複雑なシステムのほうが自分の戦略的目標を満たすために役立つの であれば、プロの情報マネジメントサービスを雇うのがよいこともある。サイトの維持 にかかる時間は、希望するサイトのタイプとその複雑さに応じて異なる。ソーシャルメ ディアサイトは大きなコストを追加で発生させることなく戦略的目標を満たすための 助けとなりうる。 ソーシャルメディアサイト上で投稿・提供される情報に制限を設けることは重要である。 1996 年の医療保険の相互運用性と説明責任に関する法律に対しては、自分自身、スタッ フ、を訪問したその他の人々によるコメント・投稿から、意図しない違反が簡単に発生 する。ほぼすべての州でソーシャルメディアや患者情報の利用に関する新たな法が制定 されている。法的規制と信頼性の観点から、健康管理に関するアドバイスを投稿するこ とは絶対におすすめできない。 11. 特集記事 リポーターは常にタイムリーで、ユニークで、面白く、新しいネタを探している。リポーター は新鮮な切り口を好み、NO と言うことを恐れない。また、1 ヶ月にわたって繰り返し断られ、 その後突然（締切の日に）夜中の 1 時に話がしたいと言われることもある。翌朝のニュースで 聞きたくないこと、印刷物で読みたくないことはリポーターに話さないこと。このツールを最 大限有効に活用するためにはどうしたらよいかを考えること。短時間にたくさんのことを伝え るために準備をしておくこと。 12. 編集者への手紙 タイムリーでよく考え抜かれ、上手に書かれた編集者への手紙は公開されることが多い。強い 意見を持っている場合、または他者から自分の立場に対して攻撃されたり、傷つけられたり、 誤って伝えられたりした場合、自分の視点を表明することを検討すること。特集記事の場合と 同様、このツールを最大限有効に活用するためにはどうしたらよいかを考えること。 13. ネットワークづくり アクセスという観点から、知人は重要である。取締役会のメンバーや友人に自分を紹介しても らったり、ミーティングを開いてもらったりして、声を聴きたいと思っている人々に自分のメ ッセージを届けてもらおう。人は知人からの最初のコンタクトに対して最もよく対応する。 14. 記者会見 記者会見は何か非常に大きなこと、議論を呼ぶようなこと、普通でないことについてのみ開く べきである。視覚的に興味を引くために何かできることがあれば、そうすることで報道を拡大 することができる。メッセージは注意深く準備するよう徹底すること。 15. ニュースリリース プレスリリースは告知に利用することができ、適切な時期に適切な人物に届けることができれ ば、その情報が報道されることも多い。プレスリリースによってコンタクトを築いたり、地元 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 64 紙の締切りを知ることができる。適切なプロのフォーマットを知るためには、ベーシックな業 界関係またはメディア関係のテキストを見るとよい。プレスリリースは教室、ワークショップ、 カンファレンス、特別なイベント、賞、スタッフの獲得など、知らせる価値のあるイベントや 活動を告知するために用いることができる。コストは紙、封筒、切手や電子メディアにしかか からない。 16. ニュースレター うまく書かれたニュースレターは誠意ある読者および良好な反応を生み出すことがある。ニュ ースレターは定期的に出すこと。多くの人々はニュースレターをざっと見るだけなので、多く の写真や見出し、小見出し、引用符、余白を用いるとよい。 17. ポスター 看板と同様、ポスターはメディアを混在させることができる優れた手法である。設置場所が非 常に重要だということを念頭に置き、画像にはよく注意を払うこと。魅力的なポスターの副次 的な利点は、その耐久力である。枠組みが適切であれば、ポスターは数年間掲示し続けること ができる。 18. 演説 演説は優れた位置づけツールであり、メディアを混在させる優れた手段である。配る資料によ ってメッセージを補強することができる。コーチングやトレーニングで話術スキルを強化する ことができる。手始めに、市民グループや教会、シナゴーグといった場所で局所的に話をして 経験を積むことを検討するとよい。 19. 記事やレポートの出版 出版は優れた位置づけツールであり、時には専門的な慣行や公共政策に影響を与える実際の機 会となることもある。出版のために執筆する際は、読者を理解し、記事をそれに従ってかみ合 わせるよう徹底すること。自己出版のレポートには簡潔なエグゼクティブ・サマリーを含め、 読みやすく見せ、優れたマーケティングアプローチを用いるべきである。 20. ラジオの公共サービスコマーシャル これはメディアを混在させる優れた手段であり、紙、封筒、切手以外にコストが全くかからな い。ここでも、正しいプロのフォーマットを知りたければベーシックな広報テキストを見ると よい。多くのラジオ局では書面によるキャッチコピーのみを受け付けている。30 秒、15 秒、 10 秒分の長さのキャッチコピーを提供すること。コマーシャルが放送されるまでには 2 週間 程度の時間がかかることが多い。 21. スペシャルイベント 個人的なコンタクトを大規模に更新・維持する良い方法は、特別なイベントを計画することで ある。計画の際には、イベントのタイプと目的を決め、それから要素をコーディネートするこ と。招待状も販促ツールである。 22. トークショー ラジオやテレビ、ケーブルテレビでは、変わった意見から公共サービスのコマーシャルの生中 継、真剣なディスカッションまで、あらゆるものについて多くの機会が提供されている。電話 をかけて自分が興味をもつ番組のプロデューサーと話をさせてもらえるように頼んでみよう。 自分のセールストークをよく考えること（なぜその人物は番組に自分を出させてくれるのか）。 自分が絶対に言いたい 3 つの事柄を事前に書き出しておき、何を聞かれたかにかかわらず、 それを口に出す方法を見つけよう。番組の人気に応じて、大きな反応を得ることができる (Stern, 2001)。 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 65 ステップ 4 マーケティングプランを打ちたて、提示する マーケティングプランは、ステップ 1～ステップ 3 における作業と収集した情報の集大成であり、 環境や看護業務のタイプにかかわらず、作成するべきものである。マーケティングプランを責任者に 提示し、経済的支援を得るために用いる場合もある。以下はマーケティングプランの構成要素である。 1. エグゼクティブ・サマリー マーケティングプランの簡潔な要約では、プランの理由を説明し、調査の主な結果を列挙し、 推奨事項によって結論付ける。 2. 背景情報 ステップ 1 を完了していれば、行ったすべての作業の効果的なサマリーを作成するために必要 となる全てのデータを有しているべきである。ここでは徹底的な市場分析が行われたというこ とや、自分のプログラムが市場のニーズに応えるものであるということを示す。このセクショ ンにはターゲット市場の特徴の分析、競争相手、SWOT 分析の要約を含める。サービス製品（ス テップ 2）の要約も、マーケティングプランの背景セクション内に含める。 3. 目的と目標 目的と目標セクションは、自分の営業上の目標およびそれをどのように達成するのか、十分に 準備したレポートとする。これは「やりたいことリスト」ではなく、マーケティングの努力か ら得たいと考えているものの正確な説明である。熱心な努力の結果として望むものは何か。 4. マーケティング戦略 このセクションでは、ステップ 3 で行った作業に基づき、各戦略の理論的根拠やそれを実行す るために必要な手順など、実行するべき実際の戦略を記す。つまり、それらの結果をどのよう にして達成するか、である。 5. 予算 予算は目標、目的、戦略に基づくものである。予算には直接費用、間接費用、一般費用、管理費 用、雑費、プロジェクトやプログラムから得られる歳入の見積りを含める。また、価格設定戦 略も含める。 6. 管理 マーケティングプランのこのセクションでは、目標と目的が達成されるように考案された管理 のシステムについて記す（つまり、ステップ 5 で後述する評価と改訂のプロセス）。 ステップ 5 継続的にマーケティングプランを再評価・改訂する マーケティング評価は単一のプロセスではない。自分のプランが軌道に乗っているか、どのように して軌道修正するか、評価する際には考慮すべき点が多い。評価は 4 つのタイプに区別できる。 1. プラン評価 これは計画した結果が達成されているかどうかを確認するものである。サービスは意図された 人数の患者に提供されたか。新規クライアント契約目標は満たされたか。クライアント、患者、 顧客は皆、サービスに対して計画どおりの反応を示しているか。その年の間に収集するべきデ ータのタイプを目的に応じたものとすれば、四半期ごと、半年ごと、1 年ごとに容易にプラン評 価を完了することができる。 2. 収益性評価 これは資金がどこで作り出され、どこで失われるかを確認するものである。歳入と利益は計画 通りか。コスト、在院期間、備品の使用等は計画の範囲内に収まっているか。どのサービスが 最も収益性が高いか。最も収益性の低いサービスはどれか。それはなぜか。 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 66 3. 効率性評価 これはマーケティング費用の効率性と効果を評価するものである。どのマーケティング戦略が 最も収益性の高い反応を得ているか。予想した成果をあげられていないのはどの戦略か。 4. 戦略評価 これはターゲット市場、サービス、プロモーション戦略に関して最良の機会が追求されている かどうかを確認するものである。プランを再確認するためにはステップ 1～ステップ 4 を定期 的に見直すことが必要である。 必要であれば、プランを軌道修正する マーケティングは継続的なプロセスである。打ち出したプランが永遠に変わらないことを期待して しまえば、確実に失敗へと繋がる。マーケティングの努力は市場の変化、サービスの変化、顧客の需 要の変化に合わせて変えてゆかなければならない。プランの軌道修正は、長期的で十分に計画された 評価と変更を通して継続しなければならない。 提案の提示 提案は、外来クリニックを設立したりプログラムを支持するためには新たな WOC 看護師やサポー トスタッフが必要であるということを納得させる場合、もしくはそれらとは関係なく、ヘルスケア提 供者がサービスを購入するよう説得する場合に、提案が必要となることがある。相手（またはグルー プ）に何かをするよう促すという観点に立つと、スムーズに提案することができる。論拠を納得させ るには、以下の情報について明確に伝えることが必要である。 現状 状況に対する提案の信頼性 顧客の利益 アクションプラン 必要となるリソース 予算 評価プロセス 長すぎる提案が長すぎると読んでもらえない可能性があるため、簡潔かつ 5 ページ以下のものと する。美学的見地から見やすいように提案をパッケージ化すること。時間をかけてよく考え抜かれた 提案を完成させることで、責任者やビジネスのプロは、臨床サービスや提案の財務的な意味について 明確に理解するであろう。提案の提示に関するより詳細な情報については、付録 S の WOC 看護師 ビジネスプランテンプレートワークブックを参照すること。 データ収集・結果報告 データ収集は、専門的業務を成功させるために不可欠な構成要素である。収集したデータを有効に 活用するためには、結果との関連性を理解し、そのデータをどのようにして分析・解釈するか、全体 像を把握していなければならない。例えば、1 年間にクリニックを訪れた患者数が 575 人と報告され たとする。この数字を過去 2 年間のクリニックの調査結果である 300 人および 427 人と比較しなけ れば、このデータは意味がない。これらの数字は統計と割合に変換されるとよりいっそう意味を持つ ものとなる。 そのため、データ収集は目的を持って、結果指向で行うべきである。規模のみに基づいて位置の妥 当性を示そうとするのはもはや有効ではない。例えば、コスト削減の一環として却下された「看護用 ベッド」の数（すなわち規模）を記録した場合、そのベッドを使わなかった患者が褥瘡を発症しなか 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 67 った場合にのみ有効となる。規模は組織の目標、歳入、品質を反映する結果に何らかの影響を及ぼし ているはずである。以下はデータの利用方法の例である。 患者の人数とタイプを特定する 訪問回数と訪問タイプまたは患者との意思疎通を文書化する トレンドを特定する 現在の位置や新たな位置の妥当性を示す スタッフ利用パターンを判断する 具体的な活動と実践の範囲を描き出す 時間の利用の仕方を評価する 費用対効果を示す 品質保証活動を行う 患者のフォローアップをモニタリングする 委託患者を追跡する・リソースの用途をモニタリングする 一般的に遂行されるタスクや手順をカテゴリー化し、各カテゴリー内の手順の日録をつけること。 また、「非臨床的な」手順やタスク・責任を記録すること。この情報は月次レポート用のグラフやチ ャートを作成するために利用できる。日録をつけることによって、活動を追跡したり、サービスの主 要な範囲を示したりするためにの正確な月次レポートの作成に必要な時間が最小限となり、重要な利 益となる。最終的な部門別のデータ報告をまとめる担当者を決めること（つまり、事務方のサポート は利用可能か）。日録・月次レポートの主要な構成要素には以下のようなものがある。 最低限最小限の時間で様々な活動を「追跡」することが可能となる、記録シート（すなわち、 Excel スプレッドシート）。 標準的・一般的に遂行される手順およびタスクのリストとその定義、ならびに様々なタスク を完了するために必要となる平均時間・諸単位の相対的な値。 日録・月次レポートの形式は、時間・主な問題・手順を表すものとする。 非臨床的な活動に費やした時間の長さおよび具体的にどのような活動が含まれたかの説明。 商業的なデータ収集ツールや記録保持のためのテンプレートが利用可能である。The WOCN Society (http://www.wocn.org)は、WOC 看護師のための在宅ヘルスケア (WOCN Society, n.d.-a)および急性期ケア(WOCN Society, n.d.-b)における生産性データの記録・収集用テン プレートを作成している。サンプルの生産性テンプレート（すなわち、Excel スプレッドシ ート）は、提供された臨床サービスのタイプ（すなわち、患者および問題の種類とタイプ、 提供したサービスとケア）およびその他の関連する非臨床的な活動に関する情報を記録する ために利用・改作することのできる書式である。 継続的品質改善プログラム・総合的品質管理プログラム WOC 看護師の経営上の役割の重要な側面の一つが、継続的品質改善（CQI）プログラムを確立し、 患者のアウトカム、スタッフの知識やスキル、組織の目標における WOC 看護師の活動の影響力を測 定し文書化することも、WOC 看護師の経営上の役割の重要な側面の 1 つである。品質改善プログラ ムを確立するうえでは、自分が属する組織内の CQI 部門・総合的品質管理部門と協力することが有益 であることが多い。 CQI の目標 CQI プログラムや CQI イニシアティブの主な目標は、看護業務について選択された品質指標を客 観的に評価し、品質改善を行うためにそのデータを活用することである。WOC 看護師の看護業務・ 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 68 部門における CQI の目標は、他の部門に期待されるものとの一貫性や互換性がなければならない。 CQI イニシアティブについて推奨されるターゲット目標は年に 2～4 回の調査である。 ガイドライン CQI イニシアティブは必ずしも複雑なものや時間のかかるものにする必要はない。簡単な調査に よって価値あるデータや洞察が得られることもある。WOC 看護業務に関連する CQI 調査の候補に は、主要な新しいプログラムや品質改善プロジェクトが開始される場合の後ろ向き調査や前向き調査 がある（褥瘡発生率調査など）。 一般的なコツ CQI プロジェクトを選択する際は、自分の組織および部門のその年の目標と目的、および規模が大 きく優先順位の高い臨床看護領域を再考すること。組織の CQI チームはプログラムの計画と実行の ための価値あるリソースとなりうる。継続的品質改善イニシアティブはマーケティングの重要な部分 であり、役割の正当化プログラムでもある。 ミーティングの計画と実行 今日のヘルスケア環境では、ミーティングはリーダー/マネージャーにとって看護業務の必要不可欠 な一部となっている。個人の努力をまとめるため、プロジェクトで協力するため、アイデアに対する 支持を得るため、協力して問題を解決するため、同意に基づく決定を下すためなど、ミーティングは 様々な理由で開かれる。 成功するためにミーティングを計画し実行することは WOC 看護師マネージャー/リーダーの役 割における重要な部分であり、そのスキルは実践によって獲得できる。成功裏にミーティングを実行 するために重要なことは、準備し、準備し、また準備をすることである。時間は価値ある消耗品であ り、計画が不十分なミーティングは参加者全員の時間を無駄にすることになる。 ミーティングの目的 ミーティングを計画するときは、まずミーティングの目的を設定すること。ミーティングを開く理 由は何か。以下を参考にしてミーティングの目的を決めよう(Hadler, 2006; Rebori, n.d.)。 ミーティングが予定されているのはなぜか ミーティングの目標は何か どのような決定を下す必要があるか 何のどのような情報を共有するか 誰が出席するか ミーティングのアジェンダ（議題） ミーティングの 3 日前までに、具体的なアジェンダを作成し、ミーティングの参加者に配布すべき である。アジェンダはミーティングの目的を明確化する。ミーティング前にアジェンダを配布するこ とで、参加者に準備する時間が与えられるため、効果的にミーティングに参加してもらえるようにな る。また、アジェンダによってミーティング中の焦点や方向性も示される。ミーティングのアジェン ダのサンプルについては Table 6.3 を参照すること。アジェンダには多くの形式がある。効果的なア ジェンダには一般的に以下のような要素が含まれている。 タイトル（例：評価レビューミーティング） 時間（例：午前 8 時～10 時）と日付 場所 議事項目と各項目の担当者の名前 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 69 Table 6.3. ミーティングのアジェンダのサンプル(WOCN Society, 2005) ミーティングのタイトル： 日時： 場所： 参加者： 時間 アジェンダの項目 担当者 A. 開会宣言 B. 出欠確認 C. 議事録の承認 D. 役員および委員長の報告 E. 未完了の議事項目 F. 新たな議事項目 G. 連絡事項 H. 散会 ミーティングを行うためのコツ 効果的なミーティングを開催することは難しく、かつ重要でもある。ミーティングを計画し実行す る際には考慮すべきいくつかの要素がある。Table 6.4 に効果的なミーティングを開催する際の考慮 すべき重要な点とコツの要約を示す(Hadler, 2006; Rebori, n.d.)。 Table 6.4. ミーティングを開催する際の考慮すべき重要な点とコツ(WOCN Society, 2005) I. ミーティングの場所 A. 部屋の大きさと手配 B. 室温 C. 音響 D. 視聴覚設備 E. 照明 F. 快適な椅子とテーブル G. テーブル上の飲料水とコップ II. ミーティングの時間 A. 参加者の作業スケジュールに合わせる B. 必要となる移動時間を考慮に入れる III. ミーティングの統轄 A. 時間通りに開始・終了する B. 基本原則を確立し、用いる（すなわち、議会運営手続きを用いる） 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 70 C. アジェンダに従う IV. 一般的なガイドライン A. 集中してミーティングを進行させる B. 参加を呼びかける C. 議長は議題について中立を保つ D. 議決に至ることができない場合にはさらなる検討を求める 1. 特別委員会を組織する 2. タスクフォースを組織する 3. 目標と目的を設定する 4. 期限を設定する E. 威圧的な人物を統制する F. 2 時間ごとに休憩をとる G. ミーティングの終わりにフィードバックやさらなるコメントを求める H. 要約し、次のミーティングの準備をする 議会運営手続き ミーティングの状況によっては議会運営手続きが必要となる場合がある。正式なグループや組織で は、ミーティングを行うための議事規則を決めるべきである。正式な組織では、細則によってミーテ ィングを行うための規則を定めている場合もあるが、1876 年に初版が発行されその後様々な改訂版 が出版されている『Robert’s Rules of Order』のような議会運営の典拠を採用している場合もある。 議会運営手続きを用いる目的は、参加者が（可能な限り最善の方法で）作業を計画通りに完遂する一 助とすることである。いかなる状況においても、議会の正当性に対する懸念から、過度に人為的なも のをビジネスミーティングに強制してはならない。議会運営手続きについて詳細に議論することは本 文書の範囲を超えており、議会運営手続きに関する疑問については他の情報源を参照することを推奨 する。 Rulesonline.com には第四版『Robert’s Rules of Order Revised』(n.d.)の全文が掲載されてお り、http://www.rulesonline.com で閲覧することができる。 雰囲気と態度 リーダーおよびマネージャーとして、実務において、また他者との関係性においてどのような業務 上の雰囲気と態度を伝えたいかを決めることは重要である。ワシントン州シアトルのパイク・プレイ ス魚市場の労働者たちのポジティブな姿勢に鼓舞されたエピソードを用いて、Lundin, Paul, and Christensen (2000)は職場内のモラルを改善し結果を向上させる方法を提示している。彼らの基本的 な信条は以下の通りである (Camilli, 2003)。 1. 態度を選択する 自らの態度を選択する機会は毎日与えられている。勤務中、どのような人物になりたいか。 2. 演じる 楽しむことで元気が出てくる。働いている場所に関係なく演じる機会はあり、より多くのエ ネルギーを作り出すことができる。幸せな人は他人とも上手に接することができる。 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 71 3. 幸せな気持ちにさせる 顧客を巻き込み、エネルギーと好意を作り出すこと。顧客は誰か。どうすれば顧客を幸せな 気持ちにできるか。 4． 存在を示す 顧客と同僚の両方に焦点を当て、時間を割いて話を聞くこと。 References American Nurses Association. 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Laurel, NJ: Author. 第 6 章：リーダー・マネージャーの役割 73 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 定義されたアウトカムを有するエビデンスに基づくケアは、21 世紀のヘルスケア消費者にとっての 期待となっている。ヘルスケアの消費者や、メディケア・メディケード・サービス・センターや医療 保険業界のような機関を含む提供者は、利用可能な最善の研究と根拠に基づくケアの提供を期待して いる。WOCN 協会を含む多くの機関とグループは、エビデンスに基づく臨床実践ガイドラインを利用 し、公表している。WOC 看護師は、WOC 専門看護（すなわち、直接ケア、教育、研究、コンサルテ ーション、管理）の実践を行う際に、様々なタイプの研究とエビデンスを利用し、提供される患者ケ アの質に影響を与えている。本章では、エビデンスに基づくケア／実践の概要を提供し、エビデンス に基づく実践（EBP）の構成要素、エビデンスを調査するプロセスと批判的評価および文献クリティ ークの方法、エビデンスを適用する方法、研究における WOC 看護師の役割、WOC 看護師が利用で きるエビデンスに基づくリソースに関する情報について述べる。 エビデンスに基づくケアの開発 WOC 看護師には、研究と EBP で果たすことのできる多くの役割がある。それには以下が含まれる： エビデンスに基づくガイドラインと標準的ケアの消費者および開発者 科学的な研究試験の調査者 製品の評価者 WOC 看護師は、主要な調査者の役割（あるいは責任）を担わなくても、様々な方法でエビデンスに基 づくケアの開発に貢献することができる。例えば、以下の活動に参加するなどの方法がある。 調査または投票 臨床試験あるいは製品評価（製品評価の節参照） 褥瘡有病率と発生率調査のデータ収集、または WOC ケア、フットケア、ネイルケアに関連 する継続的な品質改善プロジェクト／研究 以下に示すような、記述的データを保存する多数の組織化された地域、国家データベースの データの収集 o 新規ストーマ造設患者の術前術後管理のために必要とされる訪問回数 o 在宅患者の静脈潰瘍を確実に治癒させるのに必要な訪問回数／備品コスト o 行動療法によって尿便失禁管理を行った場合の質のアウトカム ポスター・プレゼンテーション（例：ケーススタディ、実践の革新、調査） エビデンスに基づく実践 エビデンスに基づく実践とは、患者ケアに関する意思決定において、現在の最善のエビデンスを、 慎重な検討のうえで利用することである。エビデンスに基づく実践は、患者ケアの指針となる臨床に 関する疑問に答えるうえで、鍵となる問題解決アプローチである。意思決定のエビデンスを開発し利 用することによって、患者ケアが強化され、WOC看護師の満足度が拡大される（Melnyk & FineoutOverholt, 2010）。EBPの構成要素としては、以下のものがある： 体系的調査とエビデンスの評価による臨床疑問への回答 WOC看護師の経験と専門知識の統合 患者の好み、価値観、関心の検討 74 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 WOC看護師の経験と患者の好み、価値観、関心を取り入れるという点において、エビデンスに基 づく実践は研究利用と異なる（Melnyk & Fine-Overholt, 2010；Polit & Beck, 2008）。「エビデンス に基づく実践は、良い看護判断を必要とする；研究のエビデンスを見つけずにやみくもに適用するも のではない（Perry & Potter, 2010, p. 3）」。看護とヘルスケアに関するEBPの効果的な利用には多 くのモデルと理論が存在するが、各々のモデルまたは理論には、EBPにとって必須となる重要なス テップが取り入れられている（Melnyk & Fine-Overholt, 2010；Perry & Potter, 2010）。 1． 対応の求められる臨床疑問の明確化 2． 利用可能かつ関連する最善のエビデンスに関する文献の検索 3． エビデンスの批判的評価 4． 臨床実践あるいは患者状況への結果の適応 5． アウトカム評価 エビデンスを探す際、タイムリーな方法で情報を見つけられる質問をすることが重要である。明確 に述べられた質問がなければ、エビデンスを探す際に、その臨床疑問について述べていない情報が膨 大な量にのぼるおそれがある。科学文献で臨床疑問に関するエビデンスを探す際は、PICOTフォー マットを用いて問題を明記する方法が提案されている（Fineout-Overholt & Stillwell, 2010；Perry & Potter, 2010；Stillwell, Fineout-Overholt, Melnyk, & Williamson, 2010）。Stillwellら（2010）による EBPに関する論文をはじめ、PICOT質問を作成する方法を教えるオンラインリソースおよび印刷資 料が存在している。 1．患者集団（P） 2．介入（I） 3．比較（C） 4．アウトカム（O） 5．時間（T） 文献レビュー 問題を特定し、PICOT 質問を定式化した後は、文献レビューによりエビデンスを裏づける必要があ る。WOC 看護師には、文献検索を実行し、結果の解釈とまとめを正確に行い、それらの結果を臨床実 践に適用する能力が求められる。文献レビューの目的は、必要とされる文献検索の範囲を決定するこ とである。臨床の場にいる WOC 看護師は多くの場合、方針や手順の策定、標準的ケアの策定、ある いは臨床問題に応じた実践研究の適用といったエビデンスに基づくプロジェクトの支援を目的として、 文献レビューを行うことになる（Wound, Ostomy and Continence Nurses Society [WOCN], 2010）。 研究の場においては、WOC 看護師は研究レポート、計画、学位論文、学術論文、あるいは実践ガイ ドラインの策定のための体系的レビューを目的として、広範囲にわたる文献レビューを完了させなけ ればならない（Polit & Beck, 2008）。次に述べる議論は、EBP の問題、あるいは研究レポートのため の基本的な文献レビューの実施について焦点をあてる。研究計画の策定や研究助成の申請書の作成の ための文献検索の実施に関する追加情報は、WOCN 協会の臨床調査センター（Center for Clinical Investigation ： CCI ） に よ っ て 策 定 さ れ て お り 、 研 究 と 助 成 金 の 検 索 の た め の リ ン ク を http://www.wocn.org 内で利用できる。助成金の書き方についての追加情報は、第 8 章および WOCN Society Member’s Research Grant Proposal（WOCN 協会会員の研究助成金申請：付属文書 T）のサ ンプルで説明している。 質の高い最新の体系的レビューは、患者ケアを改善するための実践におけるエビデンスベースの 変更を支えるために必要である。そうしたレビューの例としては、コクラン・コラボレーション （http://www.cochrane.org）の関連トピックに関する既存無作為化比較試験（RTC）のメタアナリシ スなどがある。体系的レビュー完了後に公開された最新の研究を検索し、実践の変更をさらに裏づけ 75 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 ることも必要である。 最新文献の体系的レビューは、ホワイトペーパー、ベスト・プラクティス・ドキュメント、クリニ カル・プラクティス・ガイドラインでも行われることがある。複数の看護データベースを徹底的にレ ビューすれば、そのガイドラインやベスト・プラクティス・ドキュメントが、対象となる臨床問題に 関連した既存知識の総体をレビューしているかどうかを判断するのに役立つはずだ。目をとめるべき 重要な点は、臨床実践ガイドラインは体系的レビューに基づいており、臨床意思決定に影響を与えて 実践問題を解決することを意図しているという点である。ガイドラインは一般に、知識のギャップが あるときに策定される。よって、体系的レビューの情報は、エビデンスの質という点で異なる可能性 がある。 基本的な研究レポートあるいはレビューは、公開されたエビデンスの概観であり、2つの目的をも つ：それは、問題についての最新のエビデンスの概要を提供することと、新しい研究の必要性に関す る議論を立案することである（Polit & Beck, 2008）。文献レビューを実施する者は、研究の批判的 評価を明確に文書化することにより、そのテーマや問題に関する包括的な知識を実証すべきである。 研究レポートのレビューでは、2～4ページでエビデンスの概要を提供することが好ましい。 エビデンスの探索 エビデンスを探す際、科学的に最も強力なエビデンスは、多数のRCTの統合と分析から得られ る。EBPにおいて、根拠の弱いエビデンスとは、準実験研究（例：非対照臨床研究、時系列研 究）、非実験的研究（例：クリニカルシリーズ、ケーススタディ、レトロスペクティブ・チャート・ レビュー、観察研究のような記述的研究）、公開された専門家の意見などから得られるものである。 EBPをめぐる論点のひとつとなっているのが、どのようなエビデンスが実践を最も裏づけているか という点である。RCT（例：実験的研究デザイン）のみをエビデンスとして用いることを主張する 者もいる。また、看護師がその実践領域に関連するあらゆるソースのエビデンスを適用し、看護業務 の策定、実施の評価を行うことを提案する意見もある（Waite & Killian, 2008）。なぜなら、RCTの エビデンスのみを利用すると、WOC看護に必要な実践の多くの領域の情報が制限されるからであ る。WOCN協会（2011）は、臨床実践ガイドラインの策定と研究エビデンスの評価に関して、 Table7.1に示された基準に従って複数のレベルのエビデンス（レベルⅠからレベルⅥ）を考慮してい る。 Table7.1研究エビデンスを評価するためのレベルと基準 レベル 基準 レベルⅠ P < .05によって定義される少なくとも1つの重要なアウトカムで統計学的有意差を 示す無作為化比較試験（RCT）。サンプルサイズが80%の検出力で25%の差を除外 するのに十分であるならば、統計的有意差はないと判断される。 レベルⅡ レベルⅠの基準を満たさないRCT レベルⅢ なんらかの体系的手法によって選択され、同時代の対照群が用いられた非無作為化 比較試験（RCT）。対照が選択された根拠としては、個々の患者の治療選択肢とし て適切と認められたことなどが考えられる。 レベルⅣ 過去の対照群または別の研究から引用した対照群を用いた、少なくとも10名の患者 の事前事後研究あるいはケーススタディ レベルⅤ 対照群をもたない少なくとも10名の患者のケーススタディ レベルⅥ 10名に満たない患者のケースレポート データベースの選択． 76 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 臨床問題に対する回答を得るためには、適切なデータベースを選択して情報を得ることが重要であ る。非常に有名なヘルスケア・サイエンスおよびメディカル・データベースは、MEDLINE、 PubMed、CINAHLである： MEDLINEは、米国医学図書館の第1データベースである。PubMedを通じて無料でアクセス できる。 PubMedは、MEDLINE、生命科学ジャーナル、他のオンラインブックからの引用にアクセ スできる無料データベースである。米国国立衛生研究所にある米国医学図書館によって維 持されている。 CINAHLは、Cumulative Index to Nursing & Allied Health Literature（看護および健康科学に 関する累積指数）の略である。このデータベースは、看護に焦点が当てられており、米国 看護協会の会員に提供されている。また、大学図書館を通じてアクセスできるケースもあ る。専門的標準看護のための調査をはじめるのに良いデータベースである。 これらのデータベースは、ヘルスケア、医療、看護の科学的な知識ベースを代表しているが、ひと つのデータベースがWOC看護に関連するすべての情報を含むというわけではない。今日、利用でき る何百ものデータベースがあり、その多くは非常に専門的である（Fineout-Overholt, Berryman, Hofstetter, & Scollenberger, 2010）。したがって、徹底的に文献レビューを行うためには、複数のデ ータベースを使用しなければならない。エビデンスに基づくリソースのための一覧表は、付属文書U で提供する。 批判的評価 文献をレビューし、利用できるエビデンスを集めた後は、組織的方法でエビデンスをクリティーク （批判的評価）する必要がある。批判的評価は、「研究論文の強みと弱点を確認し、研究調査結果の 有用性と有効性を評価するための体系的プロセス」である（Young & Solomon, 2009, p.82）。すべ ての研究デザインに当てはまるいくつかの批判的評価の原則があり、そのプロセスを援助するため に、様々なチェックリストやガイドラインを利用できる（Callihan, 2008；Young &Solomon, 2009）。 Table7.2は、個々あるいは複数の調査研究の批判的評価と統合に利用できるサンプルガイドを含ん でいる（WOCN協会, 2005, pp. 78–79）。研究クリティークを実行するためのガイドは、2つの主要 セクション（タイトル／要旨、および論文）に分けられる。はじめにタイトル／要旨部分のクリティ ークを完了し、その後、タイトル／要旨部分のクリティークにより、さらなる詳細な分析と統合を行 うだけの価値があると示された場合に限り、すべての論文を評価すべきである。 Table 7.2. 研究クリティークガイド セクション 基準 タイトル 1．タイトルは明確で容易に理解できるか？ 要旨 2．問題は臨床的に関連性があるか？ 3．研究プロセスは明確か？ 4．結果は理解できるか？* 5．知見／結論は簡潔に述べられているか？* ※これら2つの基準（4と5）が、研究者の結果あるい 回答 はい コメント いいえ はい はい はい はい いいえ いいえ いいえ いいえ は結論に同意するかしないかを尋ねているのではない 点に注意する。その代わり、要旨とタイトルについて は、明確で簡潔、かつ理解できるもので、（この点が 77 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 すべてにおいて最も重要）WOC看護実践に関連して いなければならない。 要旨が以下の基準を満たす場合のみ、すべての論文の クリティークを継続すること。 基準の5つすべてにはいと答えた場合、あるいは No2、4、5にはいと答えた場合 論文クリテ ィーク 当該レポートにより詳細なクリティークの価値がある と判断したら、分析の手法を、「はいvsいいえ」か ら、この研究により提供されているエビデンスの強さ と実践に対する潜在的影響の評価に転換しなければな らない。以下の質問が、あなたをこれらの重要な問題 に対する解答へ導くだろう。 研究問題 この研究は、どのような臨床問題への対処を目的とし ているか？ この研究によって、どのような特定の研究問題あるい は目的の回答が得られるか？ 文献レビュ ー 文献レビューの唯一の目的は、この研究に関連した先 行研究を簡単にまとめることである点を覚えておくこ と。 研究方法 尺度 文献レビューでまとめられる主要な1つから3つのポ イントは何か？ あなたの意見では、調査者（筆者）が省略している批 判的研究はあるか？ 文献レビューでは、問題に関連した最新のエビデンス が統合されているか？ 文献レビューは、主に主要なソース（情報源）を引用 しているか？ この研究の被験者（患者）は誰か？ この研究のセッティングは何か？ サンプルサイズは十分であるか？ 必要なサンプルサイズを決定するため、検出力を分析 したか？ 調査対象者とセッティングは、自身の患者集団と自身 のセッティングに類似しているか？ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい はい いいえ いいえ はい いいえ 研究デザインは、バイアスと妥当性に対する脅威を最 はい 小化しているか？ いいえ 尺度は研究のアウトカムを測定するために利用できる 手段であると定義される。これには、患者、看護師、 医師によって記入されるフォーム；創傷サイズなどの 生理的パラメータを測定する機器；創傷における痛み の程度や感染のような質的評価が含まれる。 研究者は、研究のアウトカムを測定するのに何の尺度 を使用したか？ 78 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 調査者は、使用した尺度に信頼性と妥当性があるとい はい うエビデンスを提供しているか？ この尺度に対し、再現性のある正確な結果を生み出す はい に足る信頼性と妥当性があると納得しているか？ 結果 いいえ 結果のセクションは、研究者の調査結果（アウトカ ム）をまとめている。示された結果を理解することに 時間を費やすこと。これは、どんな研究報告において も最も重要なセクションであるが、威圧的な表、図、 そして統計学的結果により、時にその関連性を見失っ てしまうことがある。以下の質問によって基本的な質 問に答えることができる；より経験豊かな研究家は、 統計分析に焦点を当てる。 研究問題、目的あるいは仮説に対する答えが、このセ クションで示されているか？ 結果には、統計学的有意差があるか？ 著者は、研究デザインの限界を述べているか？ 結果は、WOC看護実践と臨床的に関連するか？ 研究者は、それぞれの研究問題、目的に答えるために 最も適切な統計学的分析を選択したか？ 考察と結論 いいえ はい いいえ はい はい はい はい いいえ いいえ いいえ いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ はい いいえ このセクションでは、結果のセクションで報告された データの関連性を明示しなければならない。結果のセ クションで報告されたデータを超えて広げてはいけな い。 考察は、臨床的に関連する研究結果に焦点を当ててい るか？ 著者は、さらなる研究のための示唆を提供している か？ さらなる研究のための示唆には、臨床的な関連性があ るか？ この研究で確証している、疑問を呈している、あるい は反証している、1つから3つの「最重要点」となる 結論はどのようなものか？ 著者は、介入が効果的あるいは安全、あるいはその両 方であると結論づけているか？ 安全性と有効性は、適切な検出力を持ち、十分にデザ インされた無作為化臨床試験のなかでのみ結論づけら れることを忘れてはならない。症例報告あるいは臨床 事例は、安全性ならびに有効性については決して証明 することも反証することもできない。 エビデンスの強度 批判的評価プロセスの一部として、エビデンスのレベルと質を識別できることが必要である。批判 的評価のための「ゴールドスタンダード」となる尺度はない（Young & Solomon, 2009）。Table7.1 では、研究エビデンスを評価するためのレベルと基準を示している。これは、臨床実践ガイドライン 79 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 を策定する際にWOCN協会が用いたものである。臨床実践ガイドラインにおける推奨事項に関する エビデンスの強度を分類するため、協会は3つのレベルを使用している（すなわちレベルA、B、 C）。Table7.3では、WOCN協会のガイドライン推奨事項で使用されたエビデンス評価の基準を示し ている（WOCN協会, 2011, 付属文書 E, p.7）。 Table 7.3. ガイドライン推奨事項の強度を示すエビデンス評価のレベル エビデンス評価の 基準 レベル レベルA 対象とする条件（レベルⅠまたはⅡ）のもとで行われた、10名以上の2つも しくはそれ以上の確証となるランダム化比較試験、RCTのメタアナリシ ス、またはRCTのコクラン体系的レビュー レベルB 対象とする条件のもとで行われた、10名以上の1つもしくはそれ以上の確証 となるRCT、または対象とする条件のもとで行われた、10名以上の2つもし くはそれ以上の確証となる非ランダム化比較試験（レベルⅢにおいて） レベルC 対象とする条件のもとで行われた、10名以上の2つの確証となるケースシリ ーズ、または公表された専門家の意見 エビデンスの適用 PICOT質問の答えとなる利用可能なすべてのエビデンスを集めて評価した後は、エビデンスを臨 床実践に適用することができる。臨床実践へのエビデンスの適用の指針としては、ステットラー （Stetler）モデル（Romp & Kiehl, 2009；Stetler, 2001）や、アイオワ（Iowa）モデル（Titler et al., 2001）のような様々なモデルがある（Ciliska et al., 2010）。WOC看護師は、実践を変更する施設の 実践と理念に応じたモデルを選定すべきである。EBPと研究利用に関するモデルの詳細な検証は、 本章の範囲外にある。読者は、このトピックの詳細について、付録文書UのEBPリソースのためのウ ェブサイトで検討することを奨励する。 製品評価 WOC看護師は、WOC領域のニーズを持つ患者に関する臨床問題の専門的技術と製品選択に関し て、知識を有していることが認められている。したがって、WOC看護師は、製品評価に参画する機 会を与えられる場合がある。製品評価とは、米国食品医薬品局の承認を得られた製品の客観的評価を 指す。製品評価の目的は、客観的なデータを得たうえで、特定のケアセッティングでどの製品を保管 し、使用すべきかについて決定することである。製品評価を行うにあたっての適用条件は、以下の通 りである： 満たされていない臨床ニーズ（例えば、尿への耐久性のある皮膚保護剤）を満たす可能性 がある 現在使用している製品に比べて、大きな臨床的利点がある（例えば、新しいシリコン・ベ ース・フォーム材は吸収能力が高く、安全な粘着性があるため、端をテープでとめる必要 がなく、はがす際に皮膚に刺激がなく、創傷被覆材の残留物もない、など） 現在使用している製品に比べて、コスト面で大きな利点がある（例えば、新しい体圧分散 マットレスは、専門ベッドと同様の治療的特徴を持っているが、コストは3分の1である、 等） 製品評価が必要でない場合や、またWOC看護師が製品評価を辞退することが適切な場合もある。 例えば、以下のような場合である： 80 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 評価される製品が、WOC看護師の患者集団と関連がない場合（例えば、創傷の95%が体幹 部の褥瘡である寝たきり患者のケアセッティングにおける圧迫療法用のラップなど） 現在の在庫製品と比較して、評価される製品に治療面あるいはコスト面の有利性がない場 合（例えば、介護者と患者は現在の製品ラインに満足していて、かつ競合製品の機能とコ ストが同程度で、そのほかに大きな利点がない場合、など） 製品評価における WOC 看護師の役割 WOC 看護師は、価値を重視した購買業務においての臨床的な情報源となり、時に臨床製品評価チ ームの一員となる場合がある。実践に取り込むべき十分な根拠のある良い資源を特定するだけでは、 今日のヘルスケア情勢においては不十分である。製品についての臨床知識（例えば、コスト、使いや すさ、アウトカム）も、製品評価プロセスの一部としても適用しなければならない。 パイロット試験を始める前に、製品使用にあたってのリスク、利益、禁忌の可能性を考慮しなけれ ばならない。各々の施設には、製品評価を実践するために定められた方針があるかもしれない。メー カー／販売店が、それぞれの製品やその使用基準について、WOC 看護師や他の指定されたチームメ ンバーの監督のうえで、教育を援助あるいは促進する場合もある。製品評価に関係する専門チームメ ンバーは、偏りのない評価を確保し、軋轢を避けるために、年次の情報公開あるいは利益相反開示を 完了しなければならない。 製品評価のためのガイド 製品評価を行う前に、WOC 看護師は組織の価値分析または購買部門に相談し、評価の実施および 「無料」製品の入手にあたって従うべき適切なプロセス／手順について検討すべきである。製品評価 を行うための一般的なガイドラインを以下に示す： 適切な病棟、患者集団の選択：例えば、防湿層のある布おむつを評価する場合の最適なセッ ティングは、クリティカルケア病棟あるいは長期療養型病棟であろう 評価に用いる明確で客観的な基準の確立：体系的な回答方式を用いたデータ集計用の簡便な 1 ページのフォーム（Figure7.1）を作成し、評価フォームの完成に要する時間を最小化する。 各施設には、一般的あるいは電子化された評価フォームがあるかもしれない。これは、評価 のためにカスタマイズすることができる 看護部や評価に携わる他の部門とともに、製品についての内部評価を行う。適用できるなら ば、データ収集にあたっては、評価の目的や、スタッフの役割および責任を含めること。臨 床ケア以外で、製品の影響を受ける可能性がある者を必ず含めること（例えば、介護者、家 族、あるいはメンテナンス担当者） 評価されている製品から利益を得る代表的な患者数に関するデータを収集する。注意：米国 食品医薬品局が承認した製品の比較評価を行う際には、患者の同意は必ずしも必要ではない。 患者の同意取得について質問がある場合は、施設の管理部門と倫理委員会に助言を求めるこ と 結果の概要を書面で提供し、看護臨床実践への統合についての推奨事項を作成する。それに は、試験を通しての臨床観察、ケア提供者との議論内容、収集したデータを含めること 調査対象の製品が研究に携わった会社とスタッフに、試験のアウトカムと推奨を伝達する 81 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 Figure 7.1. 製品評価フォームのサンプル: 3イン1 失禁クレンジングクロス 評価している製品： 患者データ 年齢： 性別：□男性 □女性 診断名： 失禁の種類： 便と尿 平均失禁回数/日： □1－2 □3－5 □6回以上 製品使用に関するデータ： 最高値を5とし、1から5のスケールで、3イン1クロスの特徴を評価してください。 便と軟膏を乳化／洗浄が容易： 消臭効果： 使用の簡便さ： 皮膚保護の程度： 患者の快適さ： □1 □1 □1 □1 □1 □2 □2 □2 □2 □2 □3 □3 □3 □3 □3 □4 □4 □4 □4 □4 □5 □5 □5 □5 □5 この製品の使用は、患者ケアの利益になりますか？ この製品を使用する際の禁忌例はありますか？ この製品を使用できなかった患者集団はありますか？ いいえの場合、どの患者集団ですか？ 1から5（最高：5）のスケールで、全体としての値は： コメント： □はい □はい □はい □1 □2 □3 □いいえ □いいえ □いいえ □4 □5 WOC 看護師による研究 研究知見を EBP と教育に統合することに加えて、WOC 看護師は、可能な場合はいつでも調査中の プロセスに参加し、研究ベースに貢献する義務がある。研究はプロセスが複雑であり、時間および資 源にも制約があるため、一般的な看護師にとっては「不可能」と見なされることが多い。しかし、研 究における WOC 看護師の役割と参加機会は、ヘルスケア、学会、産業界において急速に拡大してい る。WOC 看護師による研究の焦点は、WOC 看護ケアの技術と科学を促進させることである（WOCN 協会, 2010）。研究を行う前に、研究実施および調査参加者のインフォームドコンセントに関する所 属機関の方針を確認し、施設の倫理委員会に提案して承認を得ることが非常に重要である。 生涯学習に取り組む専門家である WOC 看護師が、すべての実践現場において現在の知識ベースを共 有し、向上させることが重要である。研究調査結果の普及は、専門ジャーナル、ポスター・プレゼン テーション、ウェブベース教育、ベッドサイド臨床教育のような様々なメディアおよびフォーマット での出版物またはプレゼンテーション資料をつうじて行われる。 WOC 看護師のための研究と EBP のリソース WOCN協会とWOCN協会財団のCCIは、様々なエビデンスに基づくリソースを提供している。こ 82 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 れらはオンラインで利用可能で、メンバーライブラリ（http://www.wocn.org/MemberLibrary）の WOCNウェブサイト、WOCNブックストア（http://www.wocn.org/Bookstore）、WOCNウェブサイト の基金／研究／融資（Foundation, Research & Funding）セクション （http://www.wocn.org/ResearchFunding）からアクセスできる。WOC看護師のためのEBPと研究を 支援するリソースを以下に示す： Spotlight on Research section in each publication of the Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing (JWOCN). WOCN Foundation Small Grant Program: Annually, offers research funding to a member of the WOCN Society. The CCI administers the grant and provides mentorship and assistance with designing proposals (http://www.wocn.org/ResearchFunding). Electronic Database Links to aid in exploring current evidence for practice (Appendix U). Regular publication of research studies in the JWOCN: Print and online access to JWOCN is a benefit to WOCN Society members. WOCN Society evidence-based clinical practice guidelines, best practice documents, etc.(Table 7.4 参照). Table 7.4. WOC看護師による研究とEBPを支援するためのWOCN協会の出版物と文書 作成物 記載内容 エビデンスの種類 ソース ベスト・プラク 臨床的に関連する様々な問 主に専門家の意見または非 WOCN協会委員会 ティス・ドキュ 題の対処に用いられるベス 実験的研究に基づく。 あるいはタスクフ メント トプラクティスを記載。 内容妥当性の検証により、 ォースにより策定 国家の臨床専門家委員会に おけるコンセンサスを反映 していることが確認されて いる。 臨床実践ガイド 体系的文献レビューとエビ 無作為臨床試験と準実験研 WOCN協会委員会 ライン デンスの強度の質的評価を 究（専門家の意見と単一ケ あるいはタスクフ 用いて、臨床実践における ーススタディは除外） ォースにより策定 一般的な領域および臨床的 に関連する領域を扱う。 エビデンスに基 体系的文献レビューとエビ 無作為臨床試験と準実験研 JWOCN編集者が づくレポートカ デンスの強度の質的評価を 究（専門家の意見と単一ケ 策定し、JWOCN ード 用いて、高度に焦点を絞っ ーススタディは除外） が出版 た疑問に対応。 ポジションペー 臨床実践に関連する主張ま 委員会／タスクフォースに WOCN協会委員会 パー（方針説明 たは行動方針について、意 は、専門家の意見を含むあ あるいはタスクフ 書） 見または特定の立場を記 らゆるレベルのエビデンス ォースにより策定 載。 の検証が課せられている。 ホワイトペーパ WOC看護師に関連するトピ 委員会／タスクフォースに WOCN協会委員会 ー ックあるいは重要な問題と は、専門家の意見を含むあ あるいはタスクフ （白書） の信頼できる報告。 らゆるレベルのエビデンス ォースにより策定 の検証が課せられている。 83 第 7 章：エビデンスに基づく実践と研究における WOC 看護師の役割 WOC看護師認定機構（WOCNCB）は、JWOCNとの協力のもと、EBP文献レビューの補遺を年1 回公開し、忙しいWOC看護師に貴重な研究の最新情報とクイック・リファレンスを提供している。 この補遺は、WOC看護、フットケア、上級実践看護、業界と技術の進歩に関連する最新の研究と傾 向の概要を提供するものである。概要には、臨床実践における研究知見の含意に関する短い説明が含 まれる（例えば、この知見は我々と我々の実践において何を意味しているか？ など）。こうしたレ ビューは、さらなる研究あるいは技術的向上を必要とする領域を特定するための価値あるリソースと しても役立つ（WOC看護師認定機構, 2011）。そのほか、研究およびEBPの支援に利用できる共同 リソースと専門的なリソースを以下に示す。ただし、以下に示すものに限られているわけではない： 看護学校 ヘルスケアチーム内の他領域の専門家 大学の図書館司書 組織調査委員会 同僚との共同研究 他領域の専門家組織 雑誌あるいは研究グループ（例えば、研究の共有、議論、批判的評価を行う臨床医グルー プ） 看護の名誉協会、シグマシータタウインターナショナル References Callihan, D. 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(n.d.-a). Research grant proposal submission toolkit. Retrieved November 2012 from https://wocn.siteym.com/?submission_toolkit Center for Clinical Investigation, WOCN Society Foundation. (n.d.-b). 2013 WOCN Society member’s research grant proposal. Retrieved November 2012 from https://wocn.siteym.com/resource/resmgr/Files/2013_Grant_Proposal_10.18.12.doc Johnson, V. M. (2011). Grant writing 101: Everything you need to start raising funds today. The McGraw-Hill Companies. Karsh, E., & Fox, A. S. (2009). The only grant-writing book you’ll ever need (3rd ed.). New York, NY: Basic Books. Wason, S. D. (2004). Webster’s new world grant writing handbook. Hoboken, NJ: Wiley. 87 第 8 章：研究助成金申請 第 9 章：ヘルスケアデリバリーシステム： 支払いと保険償還、WOC 看護への影響 ヘルスケアにおける保険償還は、WOC 看護師を含むすべてのヘルスケアプロバイダーが患者に提 供するケアの量と種類に対して、直接的な影響を与える。WOC 看護師の提供するサービスに対する 保険償還の現状について理解するためには、まずヘルスケアにおける保険償還の歴史に関して理解す ることが役に立つであろう。本章では、それについて簡潔に述べた上で、WOC 看護によるヘルスケ アデリバリーへの影響と、保険償還が WOC 看護の役割の正当化およびマーケティングに及ぼす影響 についても考察する。 ヘルスケアにおける保険償還の歴史 1900 年代以前、米国人の大多数は、あらゆる医療ケアに対して直接プロバイダーに支払いを行って いた。1908 年、特定の「危険な仕事」に従事し負傷した連邦政府職員の治療のために、保険償還であ る労働者災害補償を導入した（Preskitt, 2008）。1900 年代初期には立法上の条例が数多く導入され、 米国人への治療費返済のために国家ヘルスケアプランが提供されたものの、これらの立法上の努力は 失敗に終わった（Preskitt, 2008）。 第2次世界大戦中、雇用者は従業員を引き付けるために、グループ健康保険プランを提供し始め、 1950年までに大企業および法人に雇用された多くの米国人は、高額医療保険が利用できるようにな った（Preskitt, 2008）。1950年という早い時期に、高齢者と貧困者のための医療費担保の必要性が 認められ、メディケアとメディケイドの法律が1966年に可決された。1973年後半には、末期腎臓病 患者およびすべての鉄道会社退職者にメディケアの給付が拡大された（Casto & Layman,2006）。 メディケア法の可決に関し、米国医師会は「制御できない出費」につながるとコメントした （Preskitt, 2008）。それにもかかわらずメディケア法は40年近く基本的に変わらなかった。当初、 メディケアによる保険償還は、出来高払いの計画に基づいていた。医療サービスが提供され請求され ると、料金体系に基づきメディケアによる支払いがなされた。 保険医療費が段階的に上昇したため、マネジドケアが（出来高払い診療報酬モデルに代わる管理型 医療として展開された。最初のマネジドケア保険の選択肢は健康管理機関として登場した。これは、 コストを抑制しながらもケアの質を維持するための最初の試みであった。疾患予防／疾患管理もまた、 出来高払い計画の下、このシステムに統合された（Preskitt, 2008）。この種の償還においては、一括 の支払いがすべての治療経過の保険償還として行われる（Casto & Layman, 2006）。メディケアは、 1983 年に、診断群別支払方式の到来とともに定額償還である管理型医療の先導に従うことになった。 患者が病院に入院した場合、サービスに対する支払いは入院時の診断に基づき、一括の支払いで提供 され、すべての治療をまかなう（Preskitt, 2008）。これらの取組みがすべての急性期、長期ケア施設 で始まるまで、支払いは提供されたサービスの費用に基づいた。必要な質の高いケアを提供しながら、 過剰なサービスを減らすことが目標になった（Casto & Layman, 2006）。 21 世紀のヘルスケア 今日のヘルスケア環境は、コストを抑えること、提供されるケアの質を改善することに継続して取 り組んでいる。医療研究・品質調査機構（AHRQ）によって現在研究されている新たな支払い計画は、 “バリュー・ベイスド・医療保険”と呼ばれている（AHRQ, n.d.; Fendrick, Smith, & Chernew, 2010）。 政府が関与する保険と民間保険会社の両者が、ヘルスケアのコストを調査し、質の高いケアが適切な セッティングで提供されているかどうかを判断する研究への取組みを拡大している（AHRQ, n.d., 2011）。現在では、ほとんどの急性期ケア病院がペイフォーパフォーマンスプラン（医療の質に応じ た診療報酬体系プラン）によって償還される。これは、質測定によって支払金額を決定するものであ 88 第 9 章：ヘルスケアデリバリーシステム：支払と保険償還、WOC 看護への影響 る。 また、“包括支払い制度”のような他の代替え払いも研究されている。包括支払い制度は、前もって決 定した治療毎の予測コストに基づきヘルスケアプロバイダーに支払う方法である（AHRQ, 2011）。バ ンドル（一纏め）は多様な方法で定義され、異なる期間をカバーし、1 人あるいは複数のヘルスケア プロバイダーを含んでおり、以下の一部またはすべての選択肢を含む： ヘルスケアセッティングを通じた患者ケアに必要なすべてのサービス 疾患（病気）の治療に必要な時間 提供された治療が明確な患者アウトカムを生んだという保証 包括支払い制度の目的は、質の高いケアを増やす一方で支出を減らすことである。包括支払い制度 は、一纏めに包含されたサービスの数とコストを減らすことで、プロバイダーのための報奨金を作り 出すと信じられていた（AHRQ, 2011）。例えば、包括支払い制度において、支払いは疾患の過程を通 じて、特定の患者集団のケアと治療のためにプロバイダーのグループに対して行われる。そして、プ ロバイダーは、最も効果的に患者を治療するために、どのようなリソースを利用したかについて判断 する（AHRQ, 2011）。提供されたサービスまたは治療により明確なヘルスケアアウトカムがタイムリ ーに得られなければ、サービスプロバイダーは、そのサービスあるいは治療を再評価するよう動機づ けられる。 21世紀のヘルスケアの環境は、WOC看護師にとって、実践力を向上させ、臨床専門家としての価 値が認められる機会を探求するために十分である。WOC看護師によって提供されるサービスに関連 するコストはあるが、良好な患者アウトカムの増加がサービスのコストを正当化する。Harris and Shannon （2008）は、高度な創傷・ストーマケアスキルを持った看護師が関与する地域社会レベル の慢性・急性創傷ケアは、創傷を100％閉鎖するのに必要な時間と訪問看護回数を減らすため、全コ ストが低下したことを証明した。 ヘルスケアデリバリーシステムに及ぼす WOC 看護の影響 効果的な臨床患者アウトカムを成し遂げ、財政的経費を減らすことは、WOC看護師の利用の正当 化に直接的な影響を及ぼすヘルスケアデリバリーにおいて重要な要素となる。Turbyville, Saunders, Tirodkar, Scholle, and Pawlson （2011）は、健康計画と実践は、リソースの利用を大きく増やさず にケアの質を高めることによって、あるいはリソースを減らし同等の質のレベルを維持することによ って、高い価値を作り出すことができると提唱した。したがって、臨床サービスとスタッフの有効性 の最適化が焦点である場合、WOC看護師はタイムリーで費用対効果の高い方法を用いて、望ましい アウトカムを得ることでその効果を証明することができるであろう（例えば、オストミーケアにおけ る患者の自立、創傷治癒過程の記録、失禁の改善と効果的な管理）。最近の研究では、WOC看護師 によってケアされた在宅患者は、WOC看護師が介入しない在宅患者と比較して、褥瘡、下腿潰瘍、 手術創、尿失禁、便失禁、尿路感染症のアウトカムが良好であったことが証明されている（Westra, Bliss, Savik, Hou, & Borchert, 2013）。また、最も重症な創傷および失禁の問題を抱える患者である にもかかわらず、WOC看護師は、これらの患者に対し良好な健康アウトカムを成し遂げるのに効果 的であることが研究によって示された（Bliss, Westra, Savik, & Hou, 2013）。 これに加え、WOC看護師は、ヘルスケアデリバリーシステムの範囲内で、ケースマネジャーと他 の意思決定者と共同して労働環境をつくらなければならない。臨床結果を最適化するために、WOC 看護師は均等割りあるいは価値に基づく支払いシステム（value-based payment systems）に移行す るための十分な準備を行う。その理由は、ケアが以下の項目に集中するためである： WOC ケア領域に関連した複雑化の予防 複雑な社会復帰ケアに必要な管理 健康管理上の問題に対する注意 89 第 9 章：ヘルスケアデリバリーシステム：支払と保険償還、WOC 看護への影響 慢性的な WOC ケア領域の効果的な管理 WOC 看護の役割の正当化とマーケティング 効果的に自身を正当化しマーケットするために、WOC 看護師は、最初に施設と政府機関内の最 新の混合された支払いを理解する必要がある。例えば在宅ケアは、決められた期間の訪問回数や、 訪問毎あるいは疾患のエピソード毎の支払い金額によって人頭請合診療報酬が行われる可能性があ る。また WOC 看護師は、人頭請合診療報酬が供給のコストを含むかどうか、あるいは、供給コス トが別々に請求された／償還されたかを知る必要がある（Fendrick et al., 2010）。 今日のヘルスケア環境におけるゴールは、健康を維持すること、および／または疾患や傷害に対 して可能な限り費用対効果の高い管理を行うことである。例えば、褥瘡患者の管理のゴールは、訪 問回数とコストの供給を最小にし、褥瘡を治癒させることである。重要な課題は、「どのように最 低値を改善することができるか？」である。組織の財政的基盤は、その費用とその収益を比較する ことによって決定される。収益を増やすことによって、あるいはコストを減少させることによって、 最低値を改善することができる。 WOC 看護師が、人頭請合診療方法報酬システムあるいは価値に基づく支払いシステムにおいて、 効果的な役割正当化とマーケティングを実行することができる 3 つの鍵となるステップがある。人 頭請合診療報酬あるいは価値に基づく支払いシステムの範囲内における効果的な役割正当化とマー ケティングの第 1 ステップは、サービスの支払いについて知るために正しい質問をすることである。 ステップ 1：尋ねるべき質問を把握する 提案された質問を以下に示す： 施設あるいは組織において、特異的な混合支払い方法は何か？翌年あるいは 5 年以降に切り 替える予定となっているパーセンテージはどれくらいか？ 人頭請合診療報酬あるいは価値に基づく支払いシステムの詳細な戦略は何か？ 急性期ケアの「包括支払い方式（DRG）システム」のように患者の診断に基づく固定された 支払いがあるか？ 提供されたサービスの単位に「上限」があるか？（例えば、在宅訪問数あるいは高度な看護 実践を要する日数）そうであれば、上限を決定するのに利用されているガイドラインや基準 はどのようなものか？サービス単位につき診療報酬があるか？そうであれば、支払いの上限 に含まれる供給コストがあるか？ ケアと保険の保証範囲の利用（例えば、在宅訪問のようなサービス単位）は固定されたシス テムではなくケースマネジャーによって管理されているか？そうであれば、サービスの認可 を得る方法は何か？ 人頭割払い（制度）のためのリスク共同負担のアプローチに組織は含まれているか？このア プローチでは、ヘルスプランへのすべての関与に基づいて支払いが固定される。例えば、1 か月当たりの 1 人当たりの支払いが行われる。定額支払いと引き換えに、組織はサービスを 必要とするヘルスプランすべてのメンバーに対して同意したサービスを提供する契約を結 ぶ。この種のシステムでは、さらなるサービスの要求は、収益が増えるよりもむしろ、コス トが増えることを意味する。 ステップ 2：アウトカムの改善とコストの減少 マネジドケアあるいは価値に基づく支払いシステムにおいて WOC 看護師の役割正当化のための第 2 ステップは、良好な患者アウトカムとコスト削減の両方に寄与するために特定の方法を決定するこ とである。収益を増やす可能性に取り組むことは、WOC 看護ケアの特質として重要である。 ステップ 3： 90 第 9 章：ヘルスケアデリバリーシステム：支払と保険償還、WOC 看護への影響 アウトカムデータの収集。WOC 看護師の役割における正当化とマーケティングの第 3 ステップは、 患者アウトカムとケアのコストに関するデータを収集することである。サンプルデータには、以下の 項目が含まれる： WOC 看護師介入前の創傷ケア継続期間 創傷の原因 入院時の創傷の状態 治癒までの訪問回数 治癒までの期間 供給のコストと利用 供給と訪問コストを含む 1 回訪問平均総額 ストーマ患者へのセルフケア指導に要求された訪問回数 創傷あるいはストーマに関連した合併症発生率 創傷もしくはストーマに関する供給のひと月当たりの平均利用とコスト 要約すると、マネジドケアあるいは価値に基づくヘルスケアにおいて、WOC 看護師の役割を効果 的にマーケティングするために、WOC 看護師は以下のことを行わなければならない： 適用可能な支払いシステムに関して情報を集めること 良好な患者アウトカムにつながる質の高いケアを提供することによって組織の「上限」に効 果的に寄与するための方法を決定しマーケティングすること アウトカムデータの収集と報告 今後の課題 ヘルスケアサービスの提供と保険償還が、2010 年の患者保護並びに医療費負担適正化法（Patient Protection and Affordable Care ACT：PPACA）の何に対して最大限の影響を及ぼすかはわかっていな い。この法案のゴールは、良質で入手可能なケアをすべての米国人に提供することである。この法案 に更なる変化がない場合、この保険の保証範囲が現在無保険の人口にも広く拡大され、医療の質に応 じた診療報酬体系（ペイフォーパフォーマンス）と、価値に基づく保険償還の傾向が続くであろう （Sherman, 2012）。WOC 看護師は、保険の保証範囲と保険償還の変化をモニタリングし続けること が必要であり、質の高いケアを提供しながらコストを下げることにおいて重要な役割を担っている。 WOCN協会は、その会員に代わって、WOCケアを必要とする個人のためにWOC看護の利益を促 進するような立法上の活動を進めることに責任を負う。WOCN協会は、国民の政策的立場を主張す る。そして、WOC領域の障害を持つ人々のケアを行うための権利を促進する。WOCN協会の National Public Policy Committeeは、ワシントンの立法協会のコンサルタントと共にWOC領域の問 題について、継続的に国会議員に情報を提供する取り組みをしている。The WOCN Public Policy & Advocacy Health Care Agendaは、the Advocacy & Policy News section （http:／／www.wocn.org／ AdvocacyPolicyNews）の下、協会のウェブサイトで利用可能である。また、WOCN協会は会員のた めのリソースとして、公共政策／アドボカシーへの個々の取組み強化のためのthe WOCN Advocacy and Grassroots Toolkitを作成した。ツールキットのコピーは、Appendix Vに提示しており、ウェブ サイト：http://www.wocn.org/GrassrootsToolkitで入手可能である。 References Agency for Healthcare Research and Quality. (n.d.). Theory and reality of value-based purchasing: Lessons from the pioneers. Retrieved November 2012 from http://www.ahrq.gov/legacy/qual/meyerrpt.htm. Please advise 91 第 9 章：ヘルスケアデリバリーシステム：支払と保険償還、WOC 看護への影響 Agency for Healthcare Research and Quality. (2011). Closing the quality gap series: Revisiting the state of the science. The effects of bundled payment strategies on health care spending and quality of care. Retrieved November 2012 from http://effectivehealthcare.ahrq.gov/ehc/products/324/716/Closing-QualityGapBundling_Protocol_20110623.pdf Bliss, D. Z., Westra, B. L., Savik, K., & Hou, Y. (2013). Effectiveness of wound, ostomy and continencecertified nurses on individual patient outcomes in home health care. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 40(2), 1–8. doi:10.1097/WON.0b013e3182850831 Casto, A. B., & Layman, E. (2006). Principles of healthcare reimbursement. Chicago, IL: American Health Information Management Association. Fendrick, A. M., Smith, D. 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Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing, 40(1), 25–33. doi:10.1097/WON.0b013e31827bcc4f 92 第 9 章：ヘルスケアデリバリーシステム：支払と保険償還、WOC 看護への影響 第 10 章：メディケアとメディケイド 米国におけるヘルスケアに対する支払いには、消費者による自己支払い、保険会社、政府機関 を通じたものなど、いくつかのやり方がある。連邦政府は、メディケア、メディケイド、米国退 役軍人省を通じて支払いを行う最大の機関である（Sherman, 2012）。本章では、メディケアとメ ディケイドに関して簡潔に記載する。方針を確立し、実行するため、メディケア／メディケイド の構造と他の政府部門との関係性について概観するには、付録 W～X の図を参照すること。 メディケアとは何か？ メディケアとは、米国のメディケア／メディケイドサービスセンター（CMS）を通じて保険社 会福祉省が管理する健康保険プログラムであり、連邦政府によって提供されている。メディケア は、以下に示す個人のために保障を給付している（CMS, n.d.-a, n.d.-b）。 1. 65 歳以上の高齢者 2. 障害を持つ 65 歳未満の人 3. 年齢を問わず末期腎疾患に罹患している人 後述するように、一部の人々は、65 歳を超えるとメディケアパート A およびメディケアパート B に自動的に登録され資格を得ることができるが、一方でパート A および／またはパート B の契 約をしなければならない人もいる（CMS, n.d.-c）。以下のうち 1 つに該当すると、自動登録され る。 1. 社会保障（SS）または鉄道従業員退職委員会（RRB）からすでに給付金を受けており、 65 歳に達している個人 2. 24 か月間、社会保障（SS）または鉄道従業員退職委員会（RRB）から障害給付金を受け た後、65 歳以下で障害者である個人。注意：プエルトリコに居住している場合は、自動 的にパート A を得るが、パート B については契約をしなければならない 他の個人は、以下の場合にパート A とパート B の契約をしなければならない。 1. 就業中のため、社会保障（SS）または鉄道従業員退職委員会（RRB）の給付を受けてい ない個人 2. 末期腎疾患に罹患しているため、メディケアの資格がある個人 3. プエルトリコに居住しており、パート B の取得も望む個人 メディケアパート A （入院保険） パート A は、病院、ホスピス、在宅医療、高度看護施設（SNF; CMS, n.d.-d）の入院費用を保 障する。就業中にメディケア税を支払っているため、ほとんどの人は、この保障に対する支払い を必要としない。これは“保険料払込免除”と呼ばれている。“保険料払込免除”の資格のない人であ っても、特定の基準を満たすならば、保険料を支払って保障を得るという選択をする場合もある （CMS,n.d.-d）。 93 第 10 章：メディケアとメディケイド メディケアパート B （補充的医療保険） パート B は、通常、医学的に必要な医師の診療や外来診療、耐久性のある医療用具、在宅医療 の 80％を保障する。予防的なサービスもいくつか含まれている（CMS, n.d.-b）。メディケアパー ト B の保障には毎月の保険料が必要である。 メディケアパート C （HMO あるいは PPO のようなメディケア・アドバンテージ） メディケア C は、メディケアから許可された民間医療保険会社によって供給されている。この タイプでは、パート A とパート B のすべての保障を提供している（CMS, n.d.-e）。加えて、パー ト A あるいは B では利用ができない視力障害、聴力障害、歯科診療が保障される場合がある。最 大の利点は、処方箋薬剤給付保険も含む点である。パート C では、メディケアがすべての加入者 のために、毎月一定額をプロバイダーに支払う。パート C では保障に関するメディケア規則に従 わなければならないが、自己負担費は様々で、紹介が必要であるなど保障規則も様々である （CMS,n.d.-e）。 メディケアパート D （処方箋薬剤給付保険） パート D は、メディケアの資格を持つ人なら誰でも利用できる（CMS, n.d.-f）。パート D では 処方箋薬剤の費用を保障するため、薬剤費の負担が減少し、および／または将来的な薬剤費の維 持に役立つ。この保障を得るためには、個人はメディケアに認可された保険会社などに加入しな ければならない。各プランによって費用および保障される薬剤が異なり、保険料が必要である （CMS, n.d.-f）。 メディケアのための特別な保障 高度看護 メディケアは長期介護を保障しない（CMS, n.d.-g）。長期介護のほとんどは療養と考えられて おり、在宅、生活援助を行う施設、療養施設のような様々な場所で提供することができる。メデ ィケアは、高度看護施設においてリハビリテーションや高度ケアが必要な医学的ケアのために支 払われる。高度看護施設での保障は、3 日以上病院に入院し、さらに高度看護の継続が必要な場 合に、最大 100 日間給付される（CMS, n.d.-h）。 在宅看護 在宅看護におけるメディケア保障の基準には、以下の項目が含まれる（CMS, 2010）。 1． 在宅医療機関（HHA）は、メディケアに認可されていること（例えば、メディケア認 定） 2． 患者は医師の治療を受けており、医師によって作成され、定期的に評価されたプランに 基づいてサービスが提供されていること 3． 在宅看護の患者であることが必須であり、医師によって在宅看護が必要であると認定さ れていること 4． 患者は以下のサービスのうち 1 つ以上のサービスを必要としており、医師によってその サービスの必要性が認定されていること 94 第 10 章：メディケアとメディケイド 断続的な高度看護：正看護師（あるいは、正看護師によって監督される公認の准看 護師）によって提供され、1 週当たり 7 日未満、1 日当たり 8 時間未満で、21 日間 を超えない期間必要とされ提供されるケアであること 理学療法 言語療法サービス 作業療法の継続 在宅看護のための保険償還は、疾病別定額償還方式（PPS）に基づいている。PPS の下で、 保険会社はあらかじめ定められた料金を請け負う（CMS, n.d.-i）。この額面は以下に基づいて調節 可能である。 1． 国内における地理的相違 2． 健康状態、臨床的特徴、受給者の必要とするサービス（ケースミックス調整と呼ばれ る） 3． 最も高額なケアニーズがある受給者に対して適切な支払いを確実に行うために、高額療 養費制度（outlier provision）が存在する 各々の患者のための保険償還は、60 日限度型の包括払い制度（episode of care）に基づいて いる。財政仲介者（FI）が最初の支払い請求を受けるとすぐに 60 日間の見積料の半分が組織に支 払われる。その額面に対して適用できる調整がない限り、残りの半分の支払いは、60 日の終了時 に支払われる。この分割支払い方法は、HHA のための理にかなった、バランスの良いキャッシュ フローとなっている。長期入院患者に対しては、60 日間延長することが可能である。 ケースミックス調整の決定 保険会社は、包括払い開始時における患者の状態、高度看護、治療、医療社会福祉サービスお よび／または在宅看護サービスの必要性について評価する。看護師または療法士は、患者の状態 を評価して文書化するため、アセスメントツールである アウトカム評価情報セット（Outcome and Assessment Information Set （OASIS） ）を使用する。予測されるすべての治療ニーズは、標 準的な支払い率に対するケースミックス調整を用いて決定するようになっている。このケースミ ックス調整は、患者に対し提供された 60 日間ケアに対して HHA に支払われる金額である。患者 が HHA のサービスを受けている間は、60 日ごとに患者に対して新たにアセスメントを実施しな ければならない(CMS, n.d.-i)。 一括請求 PPS の下、HHA はすべての在宅看護サービスに対して、以下を含む項目を請求しなければな らない。 1． 看護と治療 2． 在宅看護サービスと医療社会福祉サービス 3． 定期的、非定期的な創傷・オストミー・泌尿器関連用品を含む医療用品 95 第 10 章：メディケアとメディケイド メディケアの管理受託業者は？ 2003 年のメディケア改革法（MMA）により、CMS はメディケアの出来高払いシステムの管理 上の構造を大きく変更できるようになった（CMS, n.d.-j）。これらの変更により、動的かつ競争的 で、実績に基づく契約が提供される。 MMA の第 911 項の下で（CMS, n.d.-j）議会は、CMS が現在の FI および保険会社との契約を、 連邦調達規制に従い競争的に獲得したメディケア管理受託業者（MAC）と呼ばれる新規業者との 契約に代えることを要求している。この管理上の統合によって、別々に所有されている情報を中 央集中化させ、メディケア受給者に対する包括的ケアの提供を促進するための基盤を形成する。 新しい MAC は、メディケアプログラムの支払い手続きと関連した機能を実行するが、より効 率的にそれを行う。MAC によって管理される新しい管轄の制定が受託改革の中心である。新しい MAC は、作業負担の配分のバランスを取り、競争を促進し、請求処理業務を統合し、新しい受託 業者に移行する間のメディケアプログラムのリスクを軽減するように作成されている（CMS, n.d.-k）。 MAC は、プロバイダーの登録やメディケア保障と支払い要件に関する研修、それぞれの管轄内 でのメディケア個別支払いに関する領収、処理、支払いに関する主要な窓口となる。プロバイダ ー、開業医、サプライヤーに対するメディケアの代表として、MAC は、個別支払いのあらゆる面 において専門知識を有すスタッフを維持する必要がある。 メディケア受託改革実行に向けた投資を行うことで、プログラムが受給者にとって常に重要で 安全なヘルスプランとなり、重要な信託財産と管理のための資金を生み出すことを確実にする。 受給者とプロバイダーのためのサービスに対する改善点は、以下と予測することができる（CMS, n.d.-k）。 1． 受給者サービスの改善点 受給者の多くが 1 つの受託業者のみに請求を処理され、受給者が受け取りまとめる 必要のある別々の明細書個々に対する説明の回数が減少する メディケアパート A とメディケアパート B（A／B）MAC は、受給者とプロバイダ ー両者の利益となるサービス領域にわたり、統合され一貫した医療保障へのアプロ ーチを展開することが要求される 受給者は、交渉窓口である 1－800 –MEDICARE に電話することによって、請求に 関する質問を行うことができる 2．プロバイダーサービスの改善点 パート A とパート B のための単独の MAC を有する簡略化されたインターフェース が処理することにより、他のサービスはプロバイダーに利益をもたらす 競争によって、MAC がプロバイダーにより良いサービスを提供する MAC が財務管理に集中することで、支払い決定においてより正確な請求支払いお よびより大きな一貫性をもたらす メディケアパート A とパート B の請求を処理する MAC に加えて、耐久性医療機器（DME）、 在宅看護、ホスピスの請求を処理する専門の MAC がある。CMS が在宅看護とホスピスを MAC 96 第 10 章：メディケアとメディケイド の A／B の 1 つに統合する一方で、DME の請求を処理する MAC が 4 つある。DME の 4 つの MAC 管轄は以下のとおりである（CMS, n.d.-l）。 1. 管轄 A コネティカット州、デラウェア州、コロンビア特別区、メイン州、メリーランド 州、マ サチューセッツ州、ニューハンプシャー州、ニュージャージー州、ニューヨーク州、ペン シルバニア州、ロードアイランド州、バーモント州。以下のウェブサイトにコンタクト可 能。http://www.medicarenhic.com/dme/index.shtml. 2. 管轄 B イリノイ州、インディアナ州、ケンタッキー州、ミシガン州、ミネソタ州、オハイオ州、 ウィスコンシン州。以下のウェブサイトにコンタクト可能。http://www.ngsmedicare.com. 3. 管轄 C アラバマ州、アーカンソー州、コロラド州、フロリダ州、ジョージア州、ルイジアナ州、 ミシシッピ州、ニューメキシコ州、ノースカロライナ州、オクラホマ州、プエルトリコ、 サウスカロライナ州、テネシー州、テキサス州、米国領ヴァージン諸島、ヴァージニア州、 ウエストヴァージニア州。以下のウェブサイトにコンタクト可能。 http://www.cgsmedicare.com/jc/index.html. 4. 管轄 D アラスカ州、米領サモア、アリゾナ州、カリフォルニア州、グアム島、ハワイ島、アイダ ホ州、アイオワ州、カンザス州、ミッソーリ州、モンタナ州、ネブラスカ州、ネバダ州、 ノースダコタ州、北マリアナ諸島、オレゴン州、サウスダコタ州、ユタ州、ワシントン州、 ワイオミング州。以下のウェブサイトにコンタクト可能。http://www.noridianmedicare.com. 耐久性医療機器、人工装具／矯正器具、供給物競争入札プログラムとは何 か？ MMA の第 302 項には、特定の DME、人工装具／矯正器具、供給物の競争入札プログラム（シ ステム）の必要条件が設定されている（DMEPOS; CMS, n.d.-m）。プログラムの下で、サプライ ヤーはメディケアの契約サプライヤーとなるよう競争する。これは、競争入札地域で特定のアイ テムの入札書類の提出によって行われる。CMS は受給者が要求している入札アイテムに十分に見 合っているサプライヤーに契約を認める。これらの地域では、入札アイテムのメディケア DMEPOS 料金の予定金額が変更され、結果的に低い支払い金額になる。すべての契約サプライヤ ーは、メディケア登録規則に従わなければならない。サプライヤーは、免許を与えられ特定の財 政基準を満たさなければならない。プログラムの目的は、良質なアイテムとサービスの継続的な 利用を確実にしながら、DMEPOS 項目の適切な支払い金額を設定することである。このプログラ ムの結果、以下のメリットが生じると考えられる。 1． 受給者の自己負担額の減額 2． 納税者への貯え 3． メディケアプログラムへの貯え MMA の下で、DMEPOS 競争入札プログラムは、2007 年内に段階的に導入されることになっ た。プログラムは、メディケア改善法案 2008 年（MIPPA）により、一時的に先延ばしされた 97 第 10 章：メディケアとメディケイド が、最終的に 2009 年に設立された（CMS, n.d.-m）。2011 年 1 月 1 日、CMS は 9 つの製品カテ ゴリーに対して、9 つの異なる地域でメディケア競争入札プログラムの第 1 段階を開始した。 MIPPA は、2011 年に 70 の大都市統計地域（MSAs）で第 2 段階の競争を要求し、2010 年以降の 国家メールオーダーアイテムとサービスを得るための競争を認可した。2010 年の患者保護並びに 医療費負担適正化法では、第 2 段階で 70 であった大都市統計地域（MSAs）が 91 地域に拡大さ れ、国のすべての地域が、DMEPOS 競争入札または 2016 年までの競争入札率を用いた支払い率 調整のどちらかの対象となることが命じられた（CMS, n.d.-m）。 本質的には、メディケアは事前に決定した供給物と器材に関してサプライヤーを競争入札に参 加させる。価格は現在の購入価格より低くなければならない。入札終了後、メディケアは入札を 分析し、取引するサプライヤーを選択する。 価格設定、データ分析、コーディングとは何か？ 価格設定、データ分析、コーディング（PDAC）は、CMS のために以下の活動を実行する （Noridian Administrative Services, n.d.-a）。 DMEPOS 用のコーディング確認アプリケーションを受領し、評価し、処理を行う DME コーディングシステムで利用可能な製品分類リストに基づき、すべてのコーディ ング確認決定を実施、維持、更新する（Noridian AdministrativeServices, n.d.-b） 医療共通手順コーディングシステム（Health Care Common Procedure Coding System: HCPCS）の適正利用に関して、コーディングガイダンスを製造業者とサプライヤーに 提供する 全米医薬品コード（NDC）／ HCPCS Crosswalk、経口抗癌剤価格ファイルを維持し、 公開する（Noridian Administrative Services, n.d.-c） DMEPOS データ分析を実行する コーディング確認により、製造業者／販売業者が DMEPOS アイテムについてのコーディング 決定を要請することができる。メディケア受給者が利用できる DMEPOS 製品をレビューし、メ ディケア支払い請求のために適切な HCPCS コードを決定することは PDAC の義務である。 メディケイドとは何か？ メディケイドは、低収入の個人のための州と連邦政府共同の健康保険プログラムである。州 は、自州のメディケイドプログラムを確立、管理し、広範な連邦ガイドライン内でのサービスの タイプ、量、継続期間と範囲を決定する。州は、特定の“法定給付”をカバーすることを要求さ れ、メディケイドプログラムを通じて、他の“任意給付”を提供することを選ぶこともできる （CMS, n.d.-n）。特定の地域におけるサービスは、ウェブサイト（http://www.medicaid.gov）で 閲覧できる。メディケイドは、妊婦、高齢者、身体障害者、非高齢で低収入の両親または介護者 のいる個人への医療保障をカバーする（CMS, n.d.-o）。 障害のない成人 98 第 10 章：メディケアとメディケイド 両親あるいは介護者の適格性水準は国内でも異なっており、扶養する子供を持たず妊娠してい ない成人に州が保険を提供するという、国の要件は今のところ存在しない。多くの州は“医療が必 要な人向けプログラム（medically needy programs）”と呼ばれるオプションプログラムを持って いる（CMS, n.d.-p）。 メディケイドは低所得者グループ向けのものであるため、このプログラム では、重要な医療を必要としているにもかかわらず、所得が多すぎるがゆえに、通常であればメ ディケイドに加入する資格がない個人を保障する。特定の州における医療貧困の収入基準を超え る個人も、収入を“使い切る（spending down）”ことによって、適格となる（CMS, n.d.-p）。 メディケイドのためのマネジドケアとは何か？ メディケイドは過去に、個別支払いシステムを用いて提供されていた。しかし最近では、州は 強制的にマネジドケア・デリバリーシステムサービスを実行している。このシステムでは、個人 は州と契約したマネジドケア組織（MCOs）からサービスを受ける。マネジドケア・プログラム は、任意で加入する、もしくは一般的に強制的に加入となる。マネジドケア・プログラムには以 下の 3 種類がある（CMS, n.d.-q）。 1. マネジドケア組織． これらの会社は、州からの毎月の支払いと引き換えにメディケイ ドの給付を提供する 2. 給付制限プラン ．MCO と異なり、精神科および／または歯科のどちらかもしくはその 両者の給付を提供する 3. プライマリケアケースマネジヤー． プライマリケアプロバイダーとして活動する個人か プロバイダーグループ。彼らはサービスに対して毎月報酬を受け取る 州は、マネジドケア・デリバリーシステムを管理する連邦規則に従わなければならない。これ らの規則は、マネジドケア・プランを良質なプログラムとする必要条件を規定し、要請と苦情の 権利、プロバイダーへの正当なアクセス、マネジドケア・プラン変更の権利を提供する。 保険償還と WOC 看護 創傷・オストミー・失禁看護専門協会（WOCN）は、公共政策部門の会員がウェブサイト （http://www.wocn.org）で利用できる保険償還に関する 2 つの概況報告書を作成した。概況報告 書である Reimbursement of Advanced Practice Registered Nurse Services は、高度実践看護師 （APRN; WOCN Society, 2011a）に対して、保険償還の条件と課題について情報提供している。 さらに概況報告書である Understanding Medicare Part B Incident to Billing は、非高度実践看護師 ／WOC 看護師が外来で請求できる可能性のあるケースについての洞察を提供している。“Incident to”は、メディケアのための請求のやり方についてであり、補助人員が外来で提供されるサービス を行い、プロバイダーの国家プロバイダー認証（NPI）の下で請求できるようにしている。例え ば規定外のケースにおいては、医師または高度実践看護師はケアプランを作成できるが、非高度 実践看護師は、プロバイダーの NPI の下でケアと請求を行うことができる（WOCN Society,2011b）。 第 10 章でこれまで述べてきたように、新しいヘルスケアの法律が、将来的にどのようにメディ ケアとメディケイドサービスの資格と保障に影響を与えるのかは不明である。WOC 看護師は、す 99 第 10 章：メディケアとメディケイド べてにわたるヘルスケアプロバイダーとして、サービスに対して起こる好機や脅威を見極め、こ れらの変化を継続的に監視しなければならない。 References Centers for Medicare & Medicaid Services. 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Retrieved November 2012 from Public Policy: https://wocn.site-ym.com/?page=MyLibrary 101 第 10 章：メディケアとメディケイド 第 11 章：論文発表 論文執筆者および論文執筆する可能性のある著者は、論文発表への障壁を感じることがあるだろ う。そのような障壁として、時間不足や不採用の不安、どこから始めるべきであるか不明であるこ と、あるいはプロセスのすべてが該当する。しかし，論文発表を目指して執筆することは非常に価 値のある経験となる。以下のような機会が得られるため、論文発表を目指す理由は複数ある： 提供する患者ケアの質を向上させるための基礎知識への寄与 世界的な専門のコミュニティーとの知識の共有 WOC 看護の実践および看護職全体の進歩 大規模試験および製品開発のための予備的情報の提供 グローバルな読者への研究結果の普及 個々の WOC 看護師のキャリア形成促進 WOC 看護業務の恒久的な信頼の取得 専門家と個人のアイデアと貢献に対する承認と信頼の取得 本章は投稿するための計画、準備およびプロセスについて考察する。さらに、WOC 看護師が執 筆を目指すであろう論文の一般的なタイプを記述する。 成功するための計画 論文執筆はまずアイデアから始める。すべての雑誌はオリジナル・データを評価する。準備と計 画は論文発表を成功させる鍵である(Gray, 2010)。論文発表する場合、論文のタイプと目的を決定 し、軸となる内容範囲の簡潔な概要を作ることが重要である。適切な雑誌を選択するためには、自 分の情報に関心を持つであろう読者ターゲット（例えば一般的な看護師，WOC 看護師，在宅看護、 急性期ケア）を十分考慮する。内容の全体像および論文の目的が決定したら、自分の情報に最も合 致する雑誌を選び、特にその雑誌の著者による指示とガイドラインをチェックする。 初心者の論文執筆者 新人著者は、論文執筆やどのように執筆プロセスを単純化するかについて、Moos(2011)および Redmond(2002)のような論文をレビューして、執筆を支援するための有用な情報を得るとよい。ま た、ガイダンスのための指導者やコーチを探すことは、初心者にとって論文発表実現への支援とな る(Moos，2011；Redmond，2002)。 論文発表初心者である WOC 看護師は、The Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing (JWOCN)をスタートにするとよい。JWOCN は WOCN 協会の専門誌で、会員からの貢献を求めて おり、初心者から経験を積んだ著者まで様々なタイプの論文を定期的に掲載している。JWOCN で は、WOC 看護業務、管理および教育に関する臨床的かつ専門的な実践の原稿を求めている。オリ ジナルの研究報告、レビュー論文、臨床シリーズおよびケース・プレゼンテーションが歓迎される。 著者ガイドライン ほとんどの雑誌に、あるいはそれらのウェブサイト上に「著者のための情報」がある。例えば JWOCN は、各出版物およびオンライン(JWOCN, 2012)で著者に情報を提供している。年間 1～2 回、この情報を公表している雑誌もある。他のガイドラインと同様に、著者への指示で指定された 基準スタイルに注意深く従うことが重要である: 好ましいテーマ 102 第 11 章：論文発表 タイトルページ、アブストラクト、原稿のすべてのフォーマット ページ制限 研究報告、事例研究および論文レビューのための具体的な指示 文字間隔、図、表、凡例、および参考文献のスタイルためのフォーマット 投稿プロセス：投稿するためのコピーの数および電子投稿のためのオプション 原稿の編集およびレビューの過程 準備 原稿を準備し専門雑誌に投稿する前に、テーマや原稿に関する次の疑問を考慮することは有用で ある。 原稿のテーマは、この発表論文で述べられた目的に合致するか？ この雑誌の最新号に掲載された論文に見合った原稿の執筆スタイルであるか？（JWOCN を含む多くの雑誌において、論文初心者あるいは情報と知識を共有するためのユニーク なフォーマットを求める人のために代替フォーマットを提供している） この雑誌は、そのテーマに関する同様の原稿を最近発表したか？ これは専門雑誌か一般雑誌か？ この原稿はその分野の専門家によって査読されるだろうか？（専門誌はすべて査読され るべきである） この出版物には論文掲載ページの全体にわたって広告が散見されるか？（専門誌は，論文 掲載ページ内に広告の配置を許可しない） 問い合わせ 著者が、その雑誌の論文として適切かどうか、について確信がない場合、あるいは雑誌が同様の 類似するテーマを備えた原稿を最近公開しているかどうか、雑誌編集者に問い合わせることができ る。問い合わせには抄録、要旨、原稿案（または完成原稿）の概要を含めること。編集者にとって それらが著者への第一印象であるため、問い合わせの文法、スタイルおよび外観は重要である。 論文のタイプ 様々なタイプの論文があり、受理されるものは雑誌によって異なる。WOC 看護師は、自分の関 心と能力に最も合致するタイプの論文を作成することを考慮するべきである。 学術論文を一般的な論文に切り替えることに成功する看護師もいる。これは上級学位取得のため の論文、卒業論文あるいは学位論文から可能である。ここでの論文とはレビュー論文あるいは研究 報告である。学生の論文を雑誌の論文に変えるのは必ずしも簡単とは限らない。雑誌の論文は多く の場合、長さと細部の条件、方法論の議論の深さ、言語およびスタイル、テーマの関心価値および 読者ターゲットにおいて、学生論文とは異なる(Webb，2009)。したがって、前述したようにガイ ドラインを前もって調査し、計画した発表予定原稿の適応性に関して疑問がある場合、雑誌の編集 者に問い合わせることは重要である。以下の考察では論文の一般的な概要を述べる（Gray，2010; JWOCN，2012）。 臨床的課題に関する論文／ケーススタディ アイデアは、学会で提示されたポスター、公開討論会における議論あるいは日々の実践から出て くるものであり、基礎研究である必要はない。自分の臨床経験および日常の観察に基づいて、1 つ のケーススタディあるいはケースシリーズとして書きあげる。読者は日常の臨床的問題に関心があ 103 第 11 章：論文発表 る。このタイプの論文の概要は、以下の要素を含む： アブストラクトの構成 3～6 文で問題点を導入し、なぜこれが問題であり、なぜ臨床的に意義があるかを読者に 語る；背景を示し（1～2 文）、臨床的問題あるいは技術を記述し、事例を記述し（2～4 文）；結論を提示し（1～2 文）、主要なポイントを記述する。 導入 問題、すなわち問題を解決する、またはニーズを満たすアプローチやテクニックの必要性 を含める。なぜそのアプローチやテクニックが有用であると考えたか、必要であれば参考 文献を入れて読者に語る。 ケース 論文のポイントを示している 1 つ以上の事例を記述する。これは，3～5 段落あるいは 5 ページ以上となる場合がある。WOC 看護の介入を詳細に記述し、製品を挙げ、ポイント に対してそれぞれの事例がどのように寄与したか読者に示す。これには、広範囲、総合的 な論文レビューを含める必要はない。 議論 基礎となる問題の簡潔な議論から始め、次にあなたの革新的な方法を「従来のケア」また は「標準的なケア」と比較して説明する。自分が使用したアプローチの，他の発表事例（利 用可能な場合）を含める。図はおおいに奨励される。画像を含む場合は最高解像度を用い て、jpegs ではなく tiff ファイルとして保存する。長さは 1～3 ページ程度とする。 結論 1 段落（2～3 文）において、読者に記憶してもらう最も重要なポイントを述べる。 参考文献 雑誌用に指定された参考文献スタイルを使用する。 レビュー論文 文献レビュー論文は、テーマに関する既存の知識および研究を要約し、 知識のギャップを確認 して将来の研究に繋げることができるため、読者にとって有用な資源である（Webb，2009）。レビ ュー論文は総合的文献レビューまたは系統的レビューである。 総合的文献レビュー ナラティブすなわち総合的文献レビューは、系統的・包括的ではなく、また定量試験と同様に 定性試験も含まれる場合がある。従来のレビュー論文は体系的でない抄録、テーマを導入する 2 ～3 文、根拠/なぜテーマが重要かを提示する 1～2 文を含み、「この論文は・・・に関するレビュ ーである」で始まる最終文で結論付ける。論文のリマインダーは緒言、小見出しおよび結論で組 み立てられる。本文を強化させるために表，図，ボックスの挿入を奨励する。 システマティックレビュー システマティックレビューは高度に構造化したフォーマットおよびプロセスを使用する。それ は一種の研究プロジェクトであり、多くの場合、量的研究に集中している(Webb，2009)。“シス テマティックレビュー“という単語を用いてタイトルに示すことは重要である。システマティック レビューのためのフォーマットは次の内容を含んでいる: 104 第 11 章：論文発表 体系的ではないアブストラクト 疑問を述べて，なぜあなたがレビューしているか読者に伝える 3～6 つの文。1～2 文に レビュー方法について記述し，1～2 文での主な知見を述べること。 導入 根本的な状況/疾病について記述する約 3 つの段落。なぜこのレビューが必要かについて 述べてこのセクションを終了すること。最近の論文および最新版を含んでいる論文のレ ビューを含む。 方法 これは重大な要素である。探索された特定のデータベースおよび使用される方法(つまり 検索用語)，探索された年度，レビューのために選出した研究によって包含基準と除外基 準をリストすること。レビュープロセスとどのようにエビデンスがランクされたのかを 記述すること。科学的根拠の強さをグレイド(類別)するために使用されるいくつかのシ ステムがある。保健向上研究部門によるプロジェクトにおいて、26 システムが科学的な エビデンスの強さを評価するために確認され記述された(West ら，2002)。 ナラティブ研究 原稿の一部の雛形として、JWOCN の中で公表されている根拠に基づいたレポートカー ドを用いることを考慮すること。研究を要約した表を含めること。 エビデンスランキング エビデンスランキングは印をつけることができるか、ボックスの中に入れることができ る 臨床推論 このエビデンスに基づき、実践がどのように維持、変更されるべきかを推奨した声名 結論 １つの段落、あるいは 2～3 つの文章で読者が覚えておくべき最も重要な点を再び述べ ること 参考文献 雑誌で指定された参考文献のスタイルに従うこと 研究報告書 オリジナルの調査研究からのデータを報告する論文は、最も高い優先のもとに出版される。 IMRAD は研究報告書を示すための標準形式である：はじめに、方法、結果および考察(米心理学 会[APA]，2010)。論文はさらに要約、結論、文献、表および付録を必要に応じて含んでいる。 IMRAD 形式に従って、次の順に書くこと： 背景 根本的な問題に取り組む 3～5 つの段落。最終段落では研究目的を述べること:それによ って、読者を説得すること。 材料と方法 あなたが行ったこと、対象者がどのように選ばれたか、あなたがどのようにデータを集 めたのか、そして使用された手段を記述すること。研究は施設内倫理審査委員会を通す こと。 105 第 11 章：論文発表 結果 何が起こったか?知見と結果は何か?簡潔に、データ分析(例，1 段落)を示すこと；この セクションを書くために必要に応じて統計学者に援助を求めること 考察 それは何を意味したか?1 つの段落中の知見を要約すること。知見を他のものと比較する こと。他の公表された論文の文献は不可欠である。臨床的意義について記述する 1～2 つの段落を含めること。研究の限界を 1 段落挿入しなさい。 結論 １つの段落、あるいは 2～3 つの文章で読者が覚えておくべき最も重要な点を再び述べ ること 引用文献 雑誌によって指定されている文献のスタイルに従うこと 要約の構成 論文を投稿する予定の雑誌の要約の要求に関する文字数制限をチェックしなさい。要約 は原稿の初めに置かれているとしても、一貫性を保証するために最後に書かれる。研究 報告書のためのアブストラクトの基本的な構成要素は次の内容を含んでいる： ◌ 目的：なぜあなたは研究を行なったか 1～2 つの文 ◌ 対象およびセッティング：研究参加者およびセッティングについて 2～3 つの文 章で記述する ◌ 方法：デザインを要約する 1 文;あなたが何を行ったか説明する 3～5 つの文 ◌ 結果：最も重要な結果について 3～5 つの文章で記述する ◌ 結論： 読者にあなたの研究のメッセージを届け、伝える 1～2 つの文 JWOCN を含むいくつかの研究雑誌は、調査報告を CONSORT 声明に従っており、ランダム化 比較試験の研究報告を改善するために世界的に用いられている(RCT; Schulz, Altman, & Moher, 2010)。 CONSORT 声明は、ランダム化比較試験を報告するために推奨されているエビデンスに 基づくセットである。それは、著者が完全で透明な報告を促進する RCT 結果の報告書を準備する ための標準的な方法を提供する。それはまた、結果の批判的評価と解釈を支援する。CONSORT 声明に関する追加情報はウェブサイトでアクセスすることができる: http://www.consortstatement.org 原稿提出 著者は、査読、編集および最終印刷のために、明瞭かつ読みやすく論文の書式を整え、まとめ るべきである(APA, 2010)。ほとんどの雑誌は、書体、フォントサイズ、間隔、余白、表またはあ 図の配置を含む好ましい構造やフォーマットにための特定の基準を有している。学術出版物の倫 理と法的基準に忠実であることや出版社によって設定された方針に従うことは，著者の責任であ る。盗作あるいは著作権の妨害を避けるために、適切な文献を引用し、別の情報源からの方法を 使用する際の許可を取得する。つまり、研究倫理、利益相反、出版物の偏りという基準を含む (APA, 2010)。 タイトルページは一般的に原稿が伴うことを要求される。タイトルページは通常、著者名、証 明書および所属、原稿の完全なタイトル、通信で接触するために必要な連絡を取るためのアドレ 106 第 11 章：論文発表 スと名前を含み，再版およびすべての支援に対する謝辞あるいは資金提供の承認に関する内容が 含まれる。原稿の最終タイトルを選ぶ場合、いくらかの思案と注意が必要である。タイトルは明 確であ、記述的であり、情報を与える内容である必要がある。タイトルは、さらに特定のテーマ に関する情報を捜す場合、読者が検索語として使用する重要なキーワードを含んでいるべきであ る(Webb, 2009)。 いくつかの雑誌は、読者が論文から得るべき 3～5 つのキーワードのリストを作成することを 要求している。キーワードの一覧表は，一般的に論文の参考文献リストの前に置かれる(JWOCN, 2012)。 最終タッチ 原稿の最終提出の前に、ページ数とヘッダーおよび文献の正確さをチェックすること。最終の 文献リストの中の文献は、論文で引用されたものと同じであること。また，反対に、最終文献リ ストにない引用を論文の本文中に用いないこと(Webb, 2009)。 公表者は投稿の方法(例；郵送，電子メールによる原稿提出，あるいはウェブサイトへの オンラインによる提出)を確認すること。最終提出原稿において、次の情報を提供するた めに出版者へのカバーレターを同封しなさい； 著者と証明書のリスト 今後の対応のための連絡情報 原稿の簡潔な概要 原稿がオリジナルであり、過去に公表されておらず，別の雑誌において現在発表が検討 されていないことの声明 類似するあらゆる出版物を、著者は編集者へ通知すること 他の論文を再版するか改変するならば、承諾の写しを行うこと 一般的な出版のための情報 出版は知識を共有し、実践を改善し、他のものに役立つことができるエビデンスを構築するた めに WOCN にとって重要である。以下は，出版のための準備と執筆のための一般的な情報のリ ストである(Brink & Wood, 2001; Webb, 2009; WOCN 協会, 2005): 「実践のチャレンジ」における出版歴を、ケースシリーズや 1 つの事例研究報告ととも に公表すること。これらの原稿スタイルは，オリジナルの研究報告書あるいは論文レビ ューよりも要求がより少なく、初心者著者の信頼と経験を得ることを援助する。 原稿を書き始める前に，原稿のアウトラインと原稿スタイルを決めること 雑誌の著者ガイドラインにおいて推奨されるような論文の通常のフォーマットに従うこ と 容易に理解される言語を使用すること；他者によって完成された先行研究を調査するな らば、能動態で書くこと 原稿(例、スタイルを調べる、文法)を確認してくれるように仲間に依頼すること はじめて執筆するならば、論文作成に関する質問について、原稿投稿を予定している雑 誌の編集室と連絡を取る。前述したように、ほとんどの雑誌は著者ガイドラインを提供 している。例えば、JWOCN(2012)は，著者が原稿を準備し提出するのを支援するため 107 第 11 章：論文発表 にウェブサイトにおいて広範囲な情報(例、著者、著者チュートリアル、修正ガイドライ ンに関する指示)を提供している。 他の情報源からの表、図、写真、プロトコールあるいは大規模な情報量を転載するため に必要な許可を得ること 1 度に 1 つの雑誌にのみあなたの論文を提出すること。その雑誌が拒否する場合、別の ものに投稿してもよい あなたの原稿を校正するように準備しておくこと。ほとんどの雑誌は、出版のために投 稿された論文の 90%以上の修正を要請する。修正は出版プロセスの通常の要素である。 原稿の批評を個人への批判と解釈しないこと。雑誌は、原稿修正のためのアプローチに おいて広範に変更されるため、いくつかの批評は厳しく見える場合がある。JWOCN と 他者に査読された雑誌は、査読者からのコメントのサマリーを著者に提供し、発表され た言語での著者の知識と見解を明確に反映する原稿にするために，著者に働きかける要 約をする。 雑誌の編集室からのページ校正に速やかに応答し、ページ校正の内容を非常に注意深 く，正確に読むこと。すべての修正は、出版の直前にゲラ刷りの準備と最終レビューの 前に完了しなければならない。 結論 実践の科学と芸術を進歩させるために、他の WOC 看護師と他の医療従事者と WOC 看護師が 知識と専門知識を共有することは重要である。WOC 看護の実践を研究として発表し、提示する ことは WOC 看護師にとって大きなチャンスである。経験豊かな著者、初心者の著者のどちらに とっても、出版における成功の鍵は計画と準備である。そして、原稿を提出する予定である雑誌 または出版社に、著者ガイドラインに慎重な注意が含まれている。 References American Psychological Association. (2010). Publication manual of the American Psychological Association (6th ed.). Washington, DC: Author. Brink, P., & Wood, P. (2001). Basic steps in planning nursing research: From question to proposal (5th ed). Boston, MA: Jones & Bartlett. Gray, M. (2010, June 14). Turn your idea into a successful article: How to get published. The WOCN/WCET Joint Conference, Phoenix, AZ. Journal of Wound, Ostomy and Continence Nursing. (2012). JWOCN online submission and review system. Retrieved November 2012 from http://www.editorialmanager.com/jwocn Moos, D. D. (2011). Novice authors … What you need to know to make writing for publication smooth. Journal of PeriAnesthesia Nursing, 26(5), 352–356. doi:10.1016/j.jopan.2011.05.007 Redmond, M. C. (2002). Simplifying the writing process for the novice writer. Journal of PeriAnesthesia Nursing, 17(5), 310–317. doi:10.1053/jpan.2002.35368 108 第 11 章：論文発表 Schulz, K. F., Altman, D. G., & Moher, D. (2010). CONSORT 2010 statement: Updated guidelines for reporting parallel group randomized trials. Annals of Internal Medicine, 152(11), 726–732. Webb, C. (2009). Writing for publication. Oxford, UK: Wiley-Blackwell. Retrieved November 2012 from http://www.nurseauthoreditor.com/WritingforPublication2009.pdf West, S., King, V., Carey, T. S., Lohr, K. N., McKoy, N., Sutton, S. F., & Lux, L. (2002). Systems to rate the strength of scientific evidence (Evidence Report Technology Assessment No. 47, AHRQ Publication No. 02-E016). Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality. (Prepared by the Research Triangle Institute-University of North Carolina Evidence-based Practice Center under Contract No. 290-97-0011.) Retrieved November 2012 from http://www.thecre.com/pdf/ahrq-system-strength.pdf Wound, Ostomy and Continence Nurses Society. (2005). Wound, Ostomy and Continence Nurses Society professional practice manual. Mt. Laurel, NJ: Author. 109 第 11 章：論文発表 付録 A：WOC 看護師の職務記述書例:病院（急性期ケア） 肩書き：WOC看護師 部門：看護部門または患者サービス部門 概要 病院を基盤としたWOC看護師は、消化器、泌尿器、急性／慢性創傷といった外皮系（例えば、 複雑ドレーン創傷、瘻孔、褥瘡、血管潰瘍）、オストミー、経皮的チューブ、排泄障害などの疾 患を持った患者の急性期やリハビリテーションケアのための臨床資源やコンサルタントとしての 役割を果たす。専門職の責務は、直接的な患者のケアや、臨床におけるコンサルテーション、教 育、研究、管理を通して遂行される。 資格 1. 2. 教育および経験 a. 看護学士（必修）または修士（推奨） b. 直近の2～4年に関連した看護経験（推奨） c. WOCN 公認の創傷、オストミー、失禁（WOC）看護教育プログラムを卒業、または、 この立場に就いた後 6 か月以内に認定プログラムを申し分のない成績で完了している 者 免許および認定 a. RN の免許を保持している b. 創傷、オストミー、失禁看護の認定委員会によるtri-specialty (CWOCN)の最新の認定 c. 心肺蘇生の最新の認定 一般的な職務と責務（この一覧に挙げた項目は代表的なものであり、すべてではない） 1. 2. 一般的な職務／責務 a. WOCを必要とする患者のためのケアを指示または実施する時は、アセスメント、診 断、結果、計画、実施（例えば、ケア提供の調整、健康教育や推進、コンサルテーシ ョン）、および評価を含んだ看護過程を活用すること b. 個々の患者のニーズや期待する結果を明らかにするために、現在の身体的／心理社会 的／臨床的アセスメント、治療的コミュニケーションスキルを活用し、維持すること c. 創傷、オストミー、失禁問題に関連した委員会または専門調査団に参加すること 創傷／スキンケア a. 皮膚の完全性が損なわれた（例えば、褥瘡、ドレーン創傷、瘻孔）個人にはコンサル テーションを提供して、個別ケア計画を立案し、期待する結果を得られるようにする こと b. 適切な体圧分散用具を選択することを含め、皮膚損傷の病的因子を特定し、管理し、 取り除くためのプロトコールを実行するにあたり、スタッフを指導すること c. 医師の指示のもと、壊死組織の適切なデブリードマンを行うこと（例えば、外科的デ ブリードマン、硝酸銀[AgNO3]による非増殖性創縁（壊死組織）の焼灼、肉芽組織、 または少量の出血をコントロール） 111 付録 A：WOC 看護師の職務記述書例:病院（急性期ケア） d. e. 3. 4. スキンケア、創傷管理、経皮的な管（ドレーン）のケア、ドレーン創傷、瘻孔管理に ついて、患者、介護者、スタッフに適切な教育をすること 看護の質の指標のために褥瘡データを集め、実証すること（例えば、褥瘡と拘束使 用） オストミーケア a. 人工肛門造設術を受ける患者（と彼らの家族）には、身体的および精神的に順応して いく必要があることを考慮して、術前、術後の教育を行うこと b. 患者の解剖学的な位置、身体的な能力、ライフスタイルを考慮し、ストーマの適切な 位置を決定し、術前にストーマの位置をマーキングすること c. ストーマおよびストーマの機能を評価して、ストーマケアの適切な手順を開始するこ と（例えば、ロッド／縫合糸を除去、パウチングシステムを測定／適合、ストーマ／ ストーマ周囲皮膚、パウチのケアを教える） d. 患者にはケア、委託、供給ニーズに関する術後および退院後の指示など、適切な教育 情報を提供すること e. 退院後の患者に対しては、電話相談または外来患者サービスを通じて、彼らの情報窓 口となること 失禁ケア a. 尿または便失禁障害の危険因子を特定すること b. 尿および／または便失禁障害患者のアセスメントをすること c. 食事と水分管理を含めた適切な管理プログラムを確立すること。排便訓練または排便 刺激プログラム、膀胱再訓練・排尿を促すまたは定期的な排尿プログラム、バイオフ ィードバックなしの骨盤筋教育（骨盤底筋体操）、留置カテーテル管理、閉鎖環境／ 吸収製品・装置およびスキンケアについての推奨、患者／介護者のための教育とカウ ンセリング d. 5. 複雑な尿または便失禁障害のアセスメント／管理の委託を必要としている患者を特定 すること 教育 a. 以下のような患者にケアを提供するために、現在の国際的なガイドラインに基づいて 手順とプロトコールを開発し、実行することに参画すること。 ストーマの必要性が生じる尿または腸管の障害 創傷管理を必要とする状態 損なわれた、または変化した皮膚の完全性 尿および／または便失禁問題 b. 以下を提供することによって、看護および医療スタッフによるWOCケアの現在の知 識や能力の維持を援助すること 公式または非公式に継続する教育プログラム 臨床的なラウンド ランチおよび学習会 説明会 共同実践委員会 看護協議会 112 付録 A：WOC 看護師の職務記述書例:病院（急性期ケア） c. 6. 現在の知識と技術を維持するために、WOC看護に関連する継続した教育プログラム に参加すること 研究 a. 7. 指導者や統合的な医療実践チームと協力し、プロトコールを確立して、WOCケアを 必要としている患者に対する最適な臨床ベネフィットを達成するためのベストプラク ティスをサポートすること 管理業務 a. 必要な活動を維持し、適切な部署の管理者に統計的な報告を行うこと b. WOCケアに関連したもので、異なる科／部署ごとに取り扱われる必要があるかもし れない供給品や器具については、費用効果の高いものが選択されるように貢献するこ と 113 付録 A：WOC 看護師の職務記述書例:病院（急性期ケア） 付録 B：コンサルタント／臨床専門 WOC 看護師の職務記 述書例:病院（急性期ケア） 肩書き：WOC看護師 コンサルタント／臨床専門家 部門：WOC看護 クリニカルラダー：レベルⅣ 管理者：看護および臨床サービスのVP 管理行使：自主的 概要 WOC看護師は、ストーマ、急性／慢性創傷（例えば、ドレーン創傷、瘻孔、褥瘡）および／ま たは失禁障害の患者のケアをアセスメント、計画、実施、評価、再評価（適宜）するコンサルタ ントおよび専門的な看護師として機能する。 資格 1. 2. 教育および経験 a. 看護学士（必修）または修士（推奨） b. WOCN公認の創傷、オストミー、失禁（WOC）看護教育プログラムを卒業、また は、この立場に就いた後6か月以内に認定プログラムを申し分のない成績で完了して いる者 免許および認定 a. RN の免許を保持している b. c. 創傷、オストミー、失禁看護の認定委員会によるtri-specialty (CWOCN)の最新の認定 心肺蘇生の最新の認定 一般的な業務の要件 1. 2. 3. 4. 1日あたりの通常の業務時間 a. 通常1週間あたり32～40時間業務する b. 通常休日を除く月曜～金曜の午前8時～午後4時半まで業務する 精神的な要求 a. 常に気を抜かないことが要求される b. 個々の患者のケア計画に対する臨床的な決断ができなければならない。また効果的で 効率的なケアを提供するために優先順位を定めなければならない 労働条件 a. 体物質隔離と接触予防策を頻繁に使用する b. 多種多様な状況下で患者と接触する c. 予想外のことが起きる可能性が高い 身体的な要求 a. 基本的な身体的要件を満たさなければならない（頻繁に歩いたり、立ったり、持ち上 108 付録 B：コンサルタント／臨床専門 WOC 看護師の職務記述書例：病院（急性期ケア） げたり、体を曲げたりすること） 主要な義務と責務：以下の記述は業務の主要な機能と義務を説明している。この立場に固有の必 要条件をすべて詳細に説明しているものではない 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. WOCを必要とするすべての年代の患者に対するケアのアセスメント、診断、計画立案、 実施、評価において能力と知識を示すこと 皮膚の完全性が損なわれた（すなわち、褥瘡、ドレーン創傷、瘻孔）個人にはコンサルテ ーションを提供して、個別ケア計画を立案し、期待する結果に到達できるようにすること a. 適切な体圧分散用具を選択することを含め、皮膚損傷の病的因子を特定し、管理し、 取り除くためのプロトコールを実行するにあたり、スタッフを指導すること b. 医師の指示のもと、壊死組織の適切なデブリードマンを行うこと。（例えば、外科的 デブリードマン、硝酸銀[AgNO3]による非増殖性創縁（壊死組織）の焼灼、肉芽組 織、または少量の出血をコントロール） c. スキンケア、創傷管理、経皮的な管（ドレーン）のケア、ドレーン創傷、瘻孔管理に ついて、患者、介護者、スタッフに適切な教育をすること 人工肛門造設術を受ける患者（と彼らの家族）には、身体的および精神的に順応していく 必要があることを考慮し、術前、術後の教育を行うこと a. 患者の解剖学的な位置、身体的な能力、ライフスタイルを考慮し、ストーマの適切な 位置を決定し、術前にストーマの位置をマーキングすること b. ストーマおよびストーマの機能を評価して、ストーマケアの適切な手順を開始するこ と（例えば、ロッド／縫合糸を除去、パウチングシステムを測定／適合、ストーマ／ ストーマ周囲皮膚、パウチのケアを教える） 尿および／または便失禁障害患者のアセスメントを行うこと a. 食事と水分管理を含んだ適切な管理プログラムを推奨すること、排便訓練または排便 刺激プログラム、膀胱再訓練・排尿を促すまたは定期的な排尿プログラム、バイオフ ィードバックなしでの骨盤底筋体操、留置カテーテル管理、閉鎖環境／吸収製品・装 置やおよびスキンケアの推奨 b. 患者／介護者のために教育やカウンセリングを行うこと 実現可能および測定可能で、患者中心の目標を反映できる、期待される結果を想定するこ と 統合的なヘルスケアチームにケアの個別計画を伝えて、再評価またはフォローアップ教育 が必要な基準を確立すること 安全で継続した治療効果のある介入をするために分野をまたいだ協業に参画すること ケア計画とWOC看護師の臨床的な介入に応答した個々の患者／家族の結果を評価するこ と WOC看護実践の範囲内で外来でのサービスを提供すること（例えば、ストーマクリニッ ク、創傷センター） 10. WOC看護オフィスやその経営を管理すること 11. 特別な体圧分散用具（例えば、レンタルベッド、椅子、リフト）の使用に関するガイダン スを行い、適切に使用されているか監視すること 12. WOCの必要またはリスクのある患者や集団に対する現在のケアのガイドライン／基準に ついて、他のヘルスケア専門家に最新の教育の機会を提供すること 9. 109 付録 B：コンサルタント／臨床専門 WOC 看護師の職務記述書例：病院（急性期ケア） その他の責任／義務 1. 専門家の成長のための機会を探し求めること 2. 組織の使命、価値、目標の実践とサポートをすること 専門家または消費者の出版活動に貢献すること 地域の人材や組織と共同すること その他の義務を果たすための合理的な要求に応じること 雇主または看護当局の要求どおりに有能に働くための知識や技術を維持／実践すること 3. 4. 5. 6. 110 付録 B：コンサルタント／臨床専門 WOC 看護師の職務記述書例：病院（急性期ケア） 付録 C：コンサルタント／臨床専門 WOC 看護師の職務記 述書例:ホームヘルス 肩書き：WOC看護師 コンサルタント／臨床専門家 部門：在宅ケア 責任：看護の責任者 概要 WOC看護師は、急性または慢性創傷（例えばドレーン創傷、瘻孔、褥瘡）、オストミー、およ び失禁障害のある患者に対し在宅ケアの環境でケアを行う。WOC看護師は、看護過程を利用して 実践ケアを提供し、臨床医、患者および家族に教育を行う。また、ケア計画を実行し、WOCが必 要な患者へのリハビリテーションのニーズに応えるため、看護師、医師、その他のヘルスケアチ ームメンバーと共同／連携する。さらに、情報管理と供給管理に関連した業務も行う。 資格 1. 教育および経験 a. 看護学士（必修） b. WOCN 公認の創傷、オストミー、失禁（WOC）看護教育プログラムを卒業、または、 この立場に就いた後 6 か月以内に認定プログラムを申し分のない成績で完了している 者 c. 直近の2～4年にRNの経験（推奨） 2. 免許および認定 a. b. c. RN の免許を保持している 創傷、オストミー、失禁看護の認定委員会によるtri-specialty (CWOCN)の最新の認定 心肺蘇生の最新の認定 一般的な職務と責務（この一覧に挙げた項目は代表的なものであり、すべてではない） 1. 直接的ケア a. ストーマ（例えば、ストーマサイトマーキング）、急性／慢性創傷（例えばドレーン 創傷、瘻孔、褥瘡）、および失禁障害患者のケアを援助すること b. WOCが必要な患者のケアをアセスメント、計画立案、実施することを開始すること c. 便または尿路ストーマ患者と家族に広範囲の術後ケアと教育を行うこと d. オストミー、急性／慢性創傷、失禁障害患者に対する供給品と備品を評価、選択、推 奨すること 2. コンサルテーション a. 看護スタッフ、医師、他のヘルスケアチームメンバーのためのコンサルタントとして の役割を果たすこと b. 必要に応じて、患者ケアカンファレンス、スタッフミーティングに参加してヘルスケ アチームの適切なメンバーに患者の特別なニーズを伝えること 111 付録 C－コンサルタント／臨床専門 WOC 看護師の職務記述書例：ホームヘルス 3. 教育 a. オストミー、急性／慢性創傷（例えば、ドレーン創傷、瘻孔、褥瘡）の患者のケアを 看護者に指導すること b. WOC看護ケアに関連する組織的なベストプラクティスに影響を与えるため、教育コ ーディネーターと協力して、必要に応じてスタッフ、医師、その他のヘルスケアチー ムメンバーへのインサービス教育プログラムを提供すること c. 専門プログラムや組織に参加することによって、WOC専門看護における現在の知識 と能力を維持すること d. 新しい看護人材や選ばれた看護学生をWOC看護の役割に適応させること 4. 研究 a. 標準ケアを開発、監視し、ベストプラクティスを維持するための手順、プロトコー ル、方針を組立て、評価することを支援すること b. 必要に応じて研究、評価の質の測定、安全プロジェクトに従事すること 5. 管理 a. オストミー、ドレーン創傷、瘻孔、褥瘡または急性／慢性創傷、失禁障害患者に対す る供給品と備品を評価、選択、推奨すること b. ホームヘルスおよび看護部門の方針に準じて患者のケアを文書化すること c. 必要に応じて、その他の適切に割り当てられた義務を実行すること 112 付録 C－コンサルタント／臨床専門 WOC 看護師の職務記述書例：ホームヘルス 付録 D：WOC 看護師の職務記述書例:CNS 肩書き：WOCCNS 部門：看護 責任：看護サービスをするための管理者 概要 WOCCNS は、WOC の専門実践のエビデンスと技術の発展に貢献する WOC 専門活動を行う。 WOCCNS は、創傷、オストミー、失禁障害を有する患者の臨床相談窓口としての役割を果たす。 専門職の責務は、直接的な患者のケアや、臨床におけるコンサルテーション、教育、研究、管理を 通して遂行される。 資格 1．教育および経験 a. 看護の修士号を有するもの b. WOCN 公認の創傷、オストミー、失禁（WOC）看護教育プログラムを卒業、またはこ の立場に就いた後 6 か月以内に認定プログラムを完了している者 c. 3 年以上の看護経験があるもの 2．免許および認定 a. 最新のアドバンスプラクティスナースの免許 b. 創傷、オストミー、失禁看護の認定委員会による tri-specialty (CWOCN)の最新の認定 c. 米国看護資格認定センターによる AP-CNS の認定 一般的な職務と責務（この一覧に挙げた項目は代表的なものであり、すべてではない） 1．臨床実践 a. 患者／状況の包括的なアセスメントを提供すること b. 診断テストと手順を適宜開始し解釈すること c. 選定した患者に直接ケアを提供すること d. 問題の診断または性質を決定すること e. 期待される成果を識別し、断続的に継続性を促進するための個別のケアを計画するこ と f. システムやコミュニティの資源を統合するために計画を調整し実現すること g. 複雑な問題を解決する支援をすること h. 選ばれた患者と介護者に健康教育を提供すること i. ヘルスケアと安全への取り組みの変化に対応すること 2．コンサルテーション a. コンサルテーションを提供する際の理論的枠組みの中に、最新のエビデンスと臨床デ ータおよび情報を組み込むこと b. 再コンサルテーションの必要性を判断すること c. 健康管理チームの特定のニーズに対応し、他の人々の業務を促進し、改善させること 113 付録 D－WOC 看護師の職務記述書例：CNS d. e. 状況や計画に直接関与している個人やグループの関係性を促進すること 委員会への臨床コンサルタントとして役割を果たすこと（例：安全、安全な患者の引き 渡し、感染管理） 3．教育 a. ヘルスケアチームのための教育プログラムを開発し実践すること b. 教育プログラムの計画、実施、評価の中に、教育と学習の原則を組み込むこと c. スタッフが学習ニーズを特定するのを補助すること d. コミュニティのための健康教育活動に参加すること e. 臨床知識を発展させる、最新の研究の批判的な分析によって卓越性を促進するための ロールモデルとして務めること 4．研究 a. 最新の研究知見およびエビデンスに基づくガイドラインを解釈し、伝達し、臨床実践 に組み込むこと 看護研究に貢献又は実践すること ケアプロセスを改善するためのベストプラクティスにおいて他の人々を指導する機会 を特定すること 5．管理者 a. ケアを継続している際に、ヘルスケアサービスの提供や調整においてリーダーシップ を発揮すること b. WOC 看護ケアに関連した患者ケア、医療サービス、および医療の結果を改善するため に、ソリューションを革新的に設計すること c. WOC 看護ケアに関連する慢性の問題のためのケアモデル開発において、リーダーシッ プを発揮すること d. 看護実践のための基礎として、臨床のベストプラクティスの標準化を促進すること b. c. 114 付録 D－WOC 看護師の職務記述書例：CNS 付録 E：WOC 看護師の職務記述書例:成人保健領域 NP 肩書き：成人保健（看護領域）WOCANP 部門：患者サービス 責任：看護教育責任者、臨床診療責任者、またはプライマリーケア医療責任者 概要 WOC ANP は創傷・オストミー・失禁障害をもつ成人患者集団への万能型の提供者として、彼ら が居住している州の NP 法に従って機能する。WOCANP は、専門家としての技術を持っており、 各患者に最適なレベルで健康とウェルネスの達成を容易にするための資源調整のリーダーである。 資格 1．教育および経験 認可された NP プログラムと看護実践の修士課程または博士課程の正規の修了 WOC 看護の追加教育（必須） ：WOCN 公認の創傷、オストミー、失禁（WOC）看護教 育プログラムを卒業、または立場に就いた後 6 か月以内に認定プログラムを完了して いる者（推奨） c. 正看護師として 2 年以上、および NP として 1～2 年であること（推奨） 2．免許および認定 a. NPAPN の免許を保持している b. 創傷・オストミー・失禁看護認定委員会によって CWOCN として、3 つの専門領域（trispecialty）にて認定されている c. 適切な国内認定機関により NP の証明がある（例：ANCC（アメリカ看護師資格認定機 a. b. d. 関）、AANP（アメリカ NP 学会）） 1 年以内に資格および規範的権限の取得（実習によって要求された場合） 身体的要件 1．身体的要件には、臨床現場で患者ケアを提供、または患者ケアに影響を与えるために必要 なものが含まれる（例：業務範囲内で物を動かしたり持ち上げたりする能力、長期間の立 位能力） 2．感覚要件には、英語を口頭で明瞭に表現し、書面で理解する能力を含まれる（例：許容範 囲の視力と聴力） 一般的業務および責任（この一覧に挙げた項目は代表的なものであり、すべてではない） 1．問診、既往歴、身体検査および診断テストを通じて患者の身体と心理社会的な地位を評価 すること 2．データの解釈、治療計画の作成と実践、また健康-病気の範囲と寿命にわたって患者ケアを 継続してフォローすること 3．組織や仕事の職能基準に従って実行すること。表 1 および 2 は、それぞれ、組織の役割の 要件を満たすための職能基準および関連する測定基準を示している。 115 付録 E－WOC 看護師の職務記述書例：成人保健領域 NP 表１．組織基準および関連する測定基準 職能基準 測定基準 A. 責任：組織の一員としての責任 1． 必要な時に組織の支援を要求し、独立して働くこと を果たすこと 2． 問題を予測し、解決するために行動すること 3． 積極的に職務を果たすこと 4． 良質なサービスの提供にふさわしい容姿と衛生状態を 示すこと 5． 安全と清潔環境を維持するすべての試みに参加するこ と 6． 組織の使命を成し遂げることによって、経営財源と他の 資源を適切に管理できることを認識すること 7． すべての資源の管理を継続的に改善するために、組織全 体で革新的な費用対効果の高いシステムを積極的に作 成すること B. 感度：顧客ニーズに関する感度 1． 他のチームメンバーと協力して業務を行うこと。スト を示すこと レスの多い状況でも他のチームメンバーを配慮し礼儀 と尊敬を持って待遇すること。 2． 継続的に組織内、患者、来訪者、同僚とのコミュニケー ションを改善すること 3． 病院内の他の部門と協力すること 4． 考えを表出する人達を奨励すること。常に個人の成長 と学習を促進すること。チームの他のメンバーからの 提案を検討すること。 5． ニーズを満たし、その期待を上回る意欲を示す方法で、 患者、家族、病院のチームのメンバーおよびすべての人 に応答すること C. 精度：顧客に対する適切なサー 1． 顧客への適切なサービスを確保するために、正確で一 ビスを確保するために、細部へ 貫した方法で業務を完了すること。細部への注意は明 の知識と注意を示すこと 白である 2． 正確に職務を完了するために必要な情報を捜すこと 3． 有能に機能するために必要な現在の知識と技術を維持 すること D. 適時性：時間を個人の最も貴重 1． 顧客のニーズに速やかに対応すること な資源として認識すること 2． 割り当てられた時間内に業務を遂行すること E. 倫理：顧客の権利保護に責任を 1． 知る権利を持っている人だけに、また、安心して話せる 示すこと 環境でのみ、患者やスタッフに関連する問題について 説明すること F. 出席（出勤） ：良好な出勤状況を 1． 個人は最小限の警告状による懲戒過程にある 維持すること 2． 個人の出勤状況は良好である 3． 個人の出勤状況は皆勤である 116 付録 E－WOC 看護師の職務記述書例：成人保健領域 NP 表 2：職能基準および関連する測定基準 職能基準 測定基準 A. ANP は、専門の臨床医として機能 1． 患者の実際のあるいは潜在的な問題を特定し、管理 し、成人集団のためのケアを評価、 計画、査定および修正する または紹介することにより、スタンダードプラクテ ィスと一致した直接ケアを提供すること 2． スタンダードプラクティスと一致した診断および治 療的介入を指示すること 3． 上級レベルで、複雑な生物・心理・社会的局面を看護 過程の中に取り込む能力を示すこと 4． 看護過程の中に、人生の道標を組み込むために必要 な知識と能力を示すこと（すなわち、年齢妥当性、成 長と発展、老化） 5． 継続的に調整されたケアを提供するために医療チー ムメンバーと協働すること 6． 専門ニーズが特定された場合、コンサルテーション を要求すること 7． スタンダードプラクティスと一致した方法で、規範 的権威を利用すること B. ANP は、継続的な品質改善と望ま 1． 現在の標準と研究に基づいて実践すること しい患者の結果を促進する看護実 2． 個々の実践において継続的な質の改善を実証するこ 践におけるリーダーシップの役割 と を引き受ける 3． 現行の診療における研究結果を使用して、ヘルスケ アチームの他の看護師にリーダーシップを提供する こと（例：施設内の標準とスタッフ教育の開発） 4． 継続的にシステムを改善するために、部門や病院の 取り組みに参加すること C. ANP は、地域および患者教育プロ 1． 健康維持、病気、ウェルネスおよび予防に関して、個 グラムの作成、実践、評価において 別の患者および家族に教育を提供する能力を示すこ リーダーシップを示す と 2． 地域社会のニーズや関心についての知識を示し、こ れらのニーズを満たすために創造的、革新的な構造 を開発すること 3． 教育技術の活用において、ヘルスケアチームの他の 看護師にリーダーシップを提供すること D. ANP は、資源を最大限に利用しな 1．予算目標の達成に参画すること がら、継続的に最適なケアを提供す 2．資源の活用を監視し、傾向を確認し、効率的な実践を るための臨床手段を改善する 確実にする行動計画作成のため、利用できるすべての 情報を活用すること 3．ANP 個々の実践に適用されるため、償還問題の最新 の知識が維持できること 117 付録 E－WOC 看護師の職務記述書例：成人保健領域 NP 4．創造的、革新的な方法で収入の手段を探すこと。 E. ANP は、ケア継続の役割を果たし 1． チーム育成活動を開始するか、あるいは参加するこ ているすべての部門に対して、建設 と 的なコミュニケーションのための 2． ヘルスケアチーム内のすべてのメンバー間のコミュ 雰囲気を作る ニケーションと協働を促進すること F. ANP は、一般的な予防措置に関し 1． 曝露管理計画で概説された方針と手順に対して知識 て曝露管理計画に概説された方針 と理解を示すこと と手順に準拠する：血液媒介病原 2． 安全な作業技術と適切な工学的制御を利用して、血 体、針（needles） ・シリンジ・およ 液媒介病原体の曝露の危険性を最小限に抑えること び針（sharps）の処分、血液や体液 の流出廃棄物の清掃（消毒）手順、 医療廃棄物の保管・取り扱い・およ び処分 G. ANP は、血液媒介病原体への曝露 1． 特定の業務で使用される個人用保護具の適切なレベ の危険がある業務を行う際に、適切 ルに関する知識を示すこと な個人用保護具を使用する 2． コンプライアンスの程度は、他のスーパーバイザー （監督者）や経営者からのフィードバックと直属の 上司と経営者による個人観察によって測定されるこ と H. ANP は、必須継続教育と毎年の健 1． 必須継続教育評価の必要条件の年間記録を完成し、 康評価に関連した病院の方針と手 人事部門にそれらを提出すること 順に準じる 2． 必要に応じて、毎年の健康評価フォームに記入する こと。最新の予防接種を維持すること 3． 人材資源の発行や更新の際に、部門／州に要求され た現行免許を提出すること 118 付録 E－WOC 看護師の職務記述書例：成人保健領域 NP 付録 F：WOC 看護師の職務記述書例:独立した実践 肩書き：WOC 看護師コンサルタント 概要 看護師と契約組織間の契約上の合意の下で働く独立した WOC 看護師は、複雑な排液性創傷、瘻 孔、褥瘡、血管性潰瘍、オストミー、便および／または尿失禁障害関連皮膚炎の問題を持つ患者の ためのコンサルタントとして機能する。看護師は、アセスメント、計画、実践と前述した状況に関 連するケア評価を行う責任と義務がある。 資格 1． 教育および経験 a. 看護学士（必修）または修士（推奨） b. WOCN 認定 WOC 看護教育プログラム卒業 c. 正看護師として、関連分野での直近 2～4 年の経験（推奨） 2． 免許および認定 a. RN の免許を保持している b. WOC 専門看護の 1 つ以上の領域において以下のサービスに対して提供されている、 創傷・オストミー・失禁専門看護学会で認可されている最新の認定（すなわち 3 つの 専門〔CWOCN〕、創傷ケア看護師〔CWCN〕、ストーマケア看護師〔COCN〕、失禁ケ ア看護師〔CCCN〕、またはフットケア看護師〔CFCN〕） 一般的な職務／責務（この一覧に挙げた項目は代表的なものであり、すべてではない） 独立した実践のための契約を結ぶ際、 WOC 看護師は、以下の義務／責任を考慮する必要があり、 どのニーズのサービスが WOC 看護師によって提供されるかについて決定しなければならない。ま た、これらは契約において詳細に記述しなければならない。 1． 直接的な患者ケア：WOC 看護師に紹介されたオストミー患者に対し、主たる患者教育者 としての役割を果たすこと a. 選択的手術において、術前訪問をし、選択した位置にストーマサイトマーキングを行 うこと b. 複雑なパウチングの問題についてケア計画を評価、作成し結果を評価すること c. 患者および介護者に対して、ストーマとストーマ周囲皮膚のケアに関して、および医 師や WOC 看護師に報告しなければならない特別な考慮点に関して教育すること d. e. f. 適切なストーマ装具とアクセサリーの使用についての選択と指導、それらを入手する 場所と方法について患者を支援すること 腹部の特徴、活動、アドヒアランスの問題、食事、臭い、または腸内ガスによってスト ーマ装具の変更が必要であるかを決定し、患者／家族とスタッフに指導すること 必要に応じて、WOC 看護師のフォローアップ訪問を含む退院計画を調整し、必要であ れば在宅サービスを紹介すること 119 付録 F－WOC 看護師の職務記述書例：独立した実践 2． コンサルテーション a. 複雑な排液性創傷や瘻孔を有する紹介患者に対するコンサルテーションを行うこと 排液を収めることができる適切な装具を選択し適用すること。また、周囲皮膚を保 b. c. d. 護するための介入を提言し、スタッフや患者に必要な指示をすること 皮膚の完全性が損なわれるリスクがある患者のためのコンサルテーションを行うこと （例えば、褥瘡、血管性潰瘍、体圧分散寝具を使用している患者） 創傷の局所ケアを推奨すること 皮膚損傷の原因を緩和あるいは除去する方法を推奨すること 創傷治癒における経過あるいは進展不足について評価し、手順や製品の変更を推 奨すること 便および／または尿失禁障害を持つ患者に対するコンサルテーションを行うこと 患者の失禁障害の原因や種類について評価すること 失禁障害をコントロールまたは管理するためのケア計画について医師と協働する こと 治療効果を評価し、必要に応じて他のアプローチを推奨すること 腸／膀胱コントロールの概念について、患者、家族、スタッフに必要な指導／教育 を行うこと 施設の職員に院内教育を行うこと 合意の上で WOC ケアに関する教育を行うこと 指示時や合意時に教育プログラムのため CE の承認を取得すること 120 付録 F－WOC 看護師の職務記述書例：独立した実践 付録 G：WOC 看護師の職務記述書例:事業 肩書き：専門的サービスディレクター 責任：社長、CEO、または上級副社長 概要 専門的サービスディレクターは、企業理念および哲学に従った製品やサービスの提供を支援する 責任を負うものとする。専門的サービスディレクターは、臨床的専門知識の領域において品質基準 を実行し、教育プログラムおよび資材を開発し、チームの他のメンバーへのコンサルテーションを 行う。 資格 1. 教育および経験 a. BSN（看護学士）、認可を受けた看護学校の修士学位が推奨される b. WOC 看護師の認可を受けた WOC 看護教育プログラムを修了していること c. 最低 2～4 年の RN（正看護師）としての経験を有することが推奨される d. 過去に教育担当者、管理者および指導者としての経験を有することが推奨される e. 品質管理の実務に役立つ知識 2. 免許および認定 a. RN の免許を保持している b. 提供しようとするサービスに関し、1 つ以上の領域の WOC 専門看護実践において創 傷・オストミー・失禁看護認定委員会による認定を受けている 一般的な職務および責務（この一覧に挙げた項目は代表的なものであり、すべてではない） 1. 2. 3. 4. 5. 6. 上級職員からの指示に沿った企業の品質保証プログラムの開発、実施および監督。また、 プログラムを該当領域へ導入する計画の作成 品質基準の定義 患者擁護のホットラインおよび患者評価応答システムの確立 事業の構造、報告体制、財務案および予測される結果を記述した事業計画書の作成 必要に応じて、品質保証基準について領域センターに伝達 専門的な国の実務団体（例えば、食品医薬品局、運輸省、圧縮ガス協会など）が公布した 規制ガイドラインについて、上級管理者および地域センターに通知。センターの規制遵守 状況を評価するモニタリング体制の確立。 7. 在宅医療機器センターが在宅でも専門的なケアや患者ケアを実施するための指導をでき るよう、計画案やその他の付帯資料を、上級職員による審査用に作成 必要に応じて、企業サービスに関連した臨床／患者ケアコンサルテーションの提供 8. 以下のような顧客のケアと管理指針および手順の確認： a. 受け入れる手順 b. フォローアップ来院の基準 c. 患者の苦情処理手順 121 付録 G－WOC 看護師の職務記述書例：事業 d. 医学的監督手順 e. 感染管理ガイドライン 9. 現場センターに影響を及ぼすすべての製品リコール通知のモニタリング、また必要に応じ、 製品リコールに関して上級管理者およびセンターへ通知 10. 現場の在宅医療機器センターに対する患者のインシデントに関するガイダンス。訴訟に 発展しそうなインシデントについて、調査プロセスの必要に応じた補助。患者／製品が関 連するすべてのインシデントについて、現場センターと企業の法的担当スタッフとの間の 連絡役として機能。 11. 企業、地方事務所、および部署と調整・情報交換を行い、そうした関係を継続させ、資源 の効率的な活用を促進する 12. 既存のやり方を分析し、必要に応じて、企業のサービス領域の統合を促進し、その結果と して患者サービスの改善、コストの節約および市場浸透の拡大となる方法や手順に関する 提案を、上級管理者や地域管理者に対して行う 13. 専門的なサービスを提供する現場の在宅機器センターおよび臨床スタッフに対するガイ ダンス。性能評価の監視、教育の継続、標準化された手順および実務の開発を含む。 14. 必要に応じて、以下のようなことをはじめとする、新たなプログラムを開発している上級 管理者の補助： a. ニーズの分析 b. 事業計画の開発 c. プログラム実行の補助 d. 新たなプログラムにおける専門的な患者ケア実務に関する付帯資料の作成 15. 必要に応じて、臨床的な患者ケアの問題および実務に関するコンサルテーションを現場 センターに対して提供 16. 企業から地域に提供される継続的教育の調整 122 付録 G－WOC 看護師の職務記述書例：事業 付録 H：職務記述書例:創傷ケア認定看護師 肩書：創傷ケア認定看護師（CWCN） 部門：看護 責任：看護部長、看護師長、または WOC 看護師管理者 概要 創傷ケア認定看護師（CWCN）は、組織を通じて急性／慢性創傷の予防および治療における看護 プロセスの活用について説明責任を有する。CWCN は主に、選定された患者に直接の患者ケアお よび教育を提供するコンサルタントとして機能し、創傷ケアにおけるスタッフ教育を行う。 資格 1. 教育および経験 BSN（看護学士）は必修。 WOCN 公認の創傷、オストミー、失禁（WOC）看護教育プログラムまたは専門コース を卒業、またはこの立場に就いた後 6 か月以内に認定プログラムを申し分のない成績 で完了している者。 c. 最低 2～4 年の RN（正看護師）としての経験が望ましい。 2. 免許および認定 a. RN の免許を保持している。 b. 創傷ケア看護（CWCN）において、創傷・オストミー・失禁看護認定委員会による認定 を受けている。 a. b. 一般的な職務と責務（この一覧に挙げた項目は代表的なものであり、すべてではない） 1. 皮膚の完全性が損なわれた可能性のある、または実際に損なわれた患者の同定および管理 に使用するプロトコールを開発および実行するスタッフへのコンサルテーションおよび補 助 2. 適切な体圧分散用具を選択することを含め、皮膚損傷の病的因子を特定し、管理し、取り 除くためのプロトコールを実行するにあたり、スタッフを指導 3. 治療用の体圧分散用具の適切かつコスト効率の良い使用についてのプロトコールおよびガ イドラインの確立 4. 治療に対する患者の反応や創傷治癒傾向の進捗状況の評価、指示に応じたケアの調整およ び修正の実施 5. 医師の指示のもと、壊死組織の適切なデブリードマンを行うこと（例えば、外科的デブリ ードマン、硝酸銀[AgNO3]による非増殖性創縁（壊死組織）の焼灼、肉芽組織、または少量 の出血をコントロール） 6. ドレーン創傷や瘻孔のある患者を管理するためのケア計画（例えば、排液や臭気の封じ込 め、瘻孔周囲の皮膚の保護）を作成するスタッフへのコンサルテーションおよび補助 7. 経皮チューブを挿入している患者を管理するためのケア計画（例えば、チューブの安定化、 部位のケア、適切な排液回収システム）を作成するスタッフへのコンサルテーションおよ 123 付録 H－職務記述書例：創傷ケア認定看護師 び補助 8. スキンケア、創傷管理、経皮的な管（ドレーン）のケア、ドレーン創傷、瘻孔管理につい て、患者、介護者、スタッフに適切な知識を提供 9. クリニックの外来来院および／または電話でのコンサルテーションを通じた、急性／慢性 創傷（排液性の創傷、瘻孔）のある患者、または経皮チューブを挿入している患者の経過 観察 10. 内科的または外科的介入のための適切な紹介の開始 11. オリエンテーション、定期的に予定されるインサービスプログラムおよび国のガイドライ ンに従った方針および手順書の検討・更新を通じて、スタッフが皮膚や創傷ケアの領域に おける現在の知識および能力を維持するための補助 12. 記録や統計の保持および雇用者への報告書の提出 13. 皮膚、創傷ケアに使用される製品の品質や費用対効果を保証するための、在庫品目の分析 や適切な追加、削除の推奨 14. 皮膚および創傷ケアに関連する製品評価の実施または研究調査への貢献、および結果に基 づく報告書や推奨事項の提出 15. 必要に応じて、組織全体の委員会の一員として務め、組織全体プロジェクトへ参加 16. 創傷管理に関連する継続的な教育プログラムへの参加 124 付録 H－職務記述書例：創傷ケア認定看護師 付録 I：職務記述書例:オストミーケア認定看護師 肩書き：オストミーケア認定看護師（COCN） 部門：看護 責任：副社長／看護部長、看護師長、または WOC 看護師管理者 概要 オストミーケア認定看護師（COCN）は、組織を通じて消化管ストーマおよび／または尿路スト ーマのある患者の管理における看護プロセスの活用について説明責任を有する。オストミーケア認 定看護師は主に、選定された患者に直接の患者ケアや教育を提供するコンサルタントとして機能 し、オストミーケアにおいて継続してスタッフ教育を提供する。 資格 1. 教育および経験 a. BSN は必修 b. WOCN 公認の WOC 看護教育プログラムまたは専門コースを卒業、もしくは立場に就 いた後 6 か月以内に認定プログラムを完了している者 c. 2～4 年以上の RN（正看護師）としての経験が望ましい 2. 免許および認定 a. RN の免許を保持している b. オストミーケア認定看護（COCN）において、創傷・オストミー・失禁看護認定委員会 による認定を受けている 一般的職務と責務（この一覧に挙げた項目は代表的なものであり、すべてではない） 1. オストミーまたは禁制尿路変更術を受けている患者に対するコンサルテーション、直接的 ケア、教育の提供 2. オストミーまたは禁制尿路変更術を予定している患者に対する、情報、技術的および精神 的サポートの提供のための術前訪問。外科的手順やリハビリテーションプロセスの説明、 ストーマ造設される可能性のある部位選定やマーキング、腹部の状態および精神状態の看 護アセスメントの達成と作成 3. ストーマケアのための適切な手順の開始 a. ストーマやストーマの機能を評価し、問題に対して医師への注意勧告 b. 縫合糸および／または支持棒の除去 c. パウチ方法に合わせたストーマの測定や適合。ストーマの種類の知識、皮膚の過敏性、 体の輪郭、病気の過程に基づいた、患者にとって適切な製品の選定と提供。必要に応じ た用品の注文。 d. 患者および／または重要な介護者（significant others）に対する、ストーマ、ストー マ周囲の皮膚、パウチ方法のケアのための正しい手順、および挿管や洗浄手技（必要な 場合）の指導および実演 e. 供給品／機器が入手できることや再注文の手順の説明 125 付録 I－職務記述書例：オストミーケア認定看護師 f. 患者やその重要な介護者に対するカウンセリングおよび教育用の文献の提供 4. オストミーまたは禁制尿路変更術を受けた患者の管理のためのケアプランを作成するス タッフへのコンサルテーションおよび補助 5. 6. 7. 8. 9. 患者のためのカウンセリングサービスの調整や、精神医学、栄養学、社会サービス、作業 療法またはその他の医師が推奨する領域への適切な紹介 オストミーまたは禁制尿路変更術を受けた患者の、クリニックの外来来院および／または 電話でのコンサルティングを通じた経過観察や、内科的または外科的介入のための適切な 紹介の開始 オリエンテーション、定期的に予定されるインサービスプログラムおよび国のガイドライ ンに従った方針および手順書の確認・更新を通じて、スタッフがオストミーや禁制尿路変 更術の領域における現在の知識および能力を維持するための補助 記録や統計の保持および雇用者への報告書の提出 オストミーや禁制尿路変更術に使用される製品の品質や費用対効果を保証するための、在 庫品目の分析や適切な追加、削除の推奨 10. オストミーケアに関連する製品評価の実施または研究調査への貢献、および結果に基づ く報告書や推奨事項の提出 11. 必要に応じて、組織全体の委員会の一員として務め、組織全体プロジェクトへ参加 12. オストミーおよび禁制尿路変更術に関連する教育プログラムへの継続的な参加 126 付録 I－職務記述書例：オストミーケア認定看護師 付録 J：職務記述書例:失禁ケア認定看護師 肩書き：失禁ケア認定看護師（CCCN） 部門：看護 責任：副社長／看護部長、看護師長、または WOC 看護師管理者 概要 失禁ケア認定看護師（CCCN）は、組織を通じて便や尿の失禁障害のある患者の管理や治療にお ける看護プロセスの活用について説明責任を有する。CCCN は主に、選定された患者に直接の患者 ケアおよび教育を提供するコンサルタントとして機能し、失禁ケアにおけるスタッフ教育を行う。 資格 1. 教育および経験 a. BSN は必修 b. WOCN 公認の創傷、オストミー、失禁（WOC）看護教育プログラムまたは専門コース を卒業、または立場に就いた後 6 か月以内に認定プログラムを完了している者 c. 最低 2～4 年の RN としての経験が望ましい 2. 免許および認定 a. RN の免許を保持している b. 失禁ケア看護（CCCN）において、創傷・オストミー・失禁看護認定委員会による認定 を受けている 一般的な職務と責務（この一覧に挙げた項目は代表的なものであり、すべてではない） 1. 2. 尿および／または便の失禁障害のリスク因子の特定 尿および／または便の失禁障害患者の評価。評価には、関連する病歴、集中的な身体検査、 膀胱や腸からの排出や失禁のエピソードの記録、ベッドサイドでの簡単な膀胱内圧測定、 複雑な要因の特定を含む。 3. 食事と水分管理を含んだ適切な管理プログラムを推奨すること；排便訓練または排便刺激 プログラム；膀胱再訓練、排尿を促すまたは定期的な排尿プログラム；バイオフィードバ ックなしでの骨盤底筋体操；留置カテーテル管理；閉鎖環境／吸収性の製品や装置やスキ ンケアの推奨；患者／介護者の教育とカウンセリング 4. 複雑性の尿または便の失禁障害の管理／評価のための紹介を必要とする患者の特定 5. 便および／または尿の失禁障害の可能性のある、または実際に障害のある患者の特定や管 理のためのプランや手順を作成および実行するスタッフのコンサルテーションや補助 6. 治療に対する患者の反応や失禁ケアプログラムの進捗状況の評価、指示に応じたケアの調 整および修正 7. 便および／または尿の失禁障害のある患者の、クリニックの外来来院／または電話でのコ ンサルティングを通じた経過観察、必要に応じて内科的または外科的介入のための適切な 紹介の開始 8. オリエンテーション、定期的に予定されるインサービスプログラムや国のガイドラインに 127 付録 J－職務記述書例：失禁ケア認定看護師 従った方針、手順書の検討・更新を通じて、スタッフが皮膚のケアや失禁ケアの領域にお ける現在の知識や能力を維持するための補助 9. 記録や統計の保持および雇用者への報告書の提出 10. 失禁管理に使用される製品の品質や費用対効果を保証するための、在庫品目の分析や適 切な追加、削除の推奨 11. 失禁に関連する製品評価の実施または研究調査への貢献、および結果に基づく報告書や 推奨事項の提出 12. 必要に応じて、組織全体の委員会の一員として務め、組織全体プロジェクトへ参加 13. 失禁管理に関連する教育プログラムへの継続的な参加 失禁ケアの上級スキル：CCCN が失禁ケアの上級スキルを有している場合は、以下のような追加の ケアを提供することが可能である： 1. 以下の検査の実施を含めた包括的評価 a. 脱出や尿道の過可動性に関する詳細な身体検査および評価 b. 蛍光透視像の有無にかかわらない複合マルチチャンネル尿流動態検査および直腸肛 門内圧検査 2. 電気刺激やバイオフィードバックを介した骨盤底のリハビリテーション、再教育、および 膣内ペッサリーの調整や配置を含む管理／介入 128 付録 J－職務記述書例：失禁ケア認定看護師 付録 K：職務記述書例:フットケア認定看護師 肩書き：フットケア認定看護師（CFCN） 部門：看護 責任：統括責任者/看護部長、看護師長、もしくは WOC-FC 看護管理者 概要 フットケア認定看護師（CFCN）は、免許と教育的心構え（姿勢）に従い、組織を通じて、足・ 爪病変をもつ患者の管理における看護プロセスの活用について説明責任を有する。CFCN の主な役 割は、フット/ネイルケアが必要とされた患者に直接的に患者ケアを提供し、フット・スキン・ネイ ルケアについてスタッフを教育することである。 資格 1. 教育および経験 a. BSN（看護学士）が望ましい b. WOCN が認めた WOC 看護教育プログラムまたは、講義中心で臨床的なフット/ネイル ケアを含む専門的なコースを卒業していること、もしくはフット/ネイルケアエキスパ ートの管理監視のもと、講義中心で臨床的なフット/ネイルケアを含む専門的なフット /ネイルケア継続教育コースを修了していること c. 2～4 年以上の RN としての経験が望ましい。 2. 免許および認定 a. RN の免許を保持している b. 現在、創傷、オストミー、失禁看護認定委員会によるフットケアナース（CFCN）の認 定を受けている 一般的な職務および責務（この一覧に挙げた項目は代表的なものであり、すべてではない） フット/ネイルケアの 3 つのレベルは、初級レベルⅠ、中級レベルⅡ、上級レベルⅢである（Kelechi & Luckacs 1996）。ケアのレベルは、患者が必要とするレベルやケアを提供するスタッフの資格の レベルに基づき、各州の免許法律や特定の機関の政策によって異なる。例えば、ネイルデブリード メントに対して医師のオーダーを義務付けている州もある(Etnyre, Zarate-Abbott, Roehrick, & Farmer, 2011)。 1. 初級フット/ネイルケア（レベル I）および中級のフット/ネイルケア（レベルⅡ） a. 足病変または潰瘍形成の危険因子を特定すること b. c. リスク因子や実際の足病変を特定した患者について以下を評価すること 潰瘍化のリスク 切断のリスク 可動性と履きものと装具の必要性 足病学に関連した QOL の問題 実際の/予想される足病変のある患者の同定および管理において使用されるプロトコー ルを作成し、実践する際にスタッフを支援すること 129 付録 K－職務記述書例：フットケア認定看護師 d. e. 選定したリスクのある患者の足爪の手入れをし、厚い足爪、ウオノメ、カルスの切除を 行って衛生管理をすること 適切な管理法や、足のアセスメント、創傷予防、衛生管理、スキン・ネイルケアを含む 教育プログラムを確立すること f. 複雑な足病変や潰瘍のアセスメント/管理に関して、他の専門家に紹介が必要な患者で あるかどうか見分けること g. 医師の指示のもと、被覆材や圧迫のような他の治療を開始すること h. 治療に対する患者の反応と、フットケア管理プログラム進捗状況の評価をする i. 外来クリニック受診および/または電話相談を通じて、足病変を持つ患者のフォローア ップをすること j. 足部および下肢の予防とスキンケアに関するスタッフの現在の基本的な知識と能力を 維持するよう援助すること k. 記録と統計を継続して、雇用者に報告すること l. フット/ネイルケアのために使われる製品の品質と費用対効果を保証するために、保管 されているアイテムを分析し、追加と削除を推奨すること m. フット/ネイルケアのために使われる製品の評価を行うこと n. 組織全体に及ぶ委員会に所属し、必要に応じて企画に参加すること o. フット/ネイルケアに関する継続教育プログラムに参加すること 2. 上級のフット/ネイルケア（レベルⅢ） CFCN が免許と教育的な心構えに基づく上級フット/ネイルケア技術を持っている場合は、 初級のレベルⅠと中級のレベルⅡケアに加えて、以下の上級ケアを提供することができる： a. 特別な足合併症に対して迅速に治療介入を行うこと 患者のアセスメントと高度なケアを行い、診断検査と専門的なケアに委託するこ と 少なくとも年 4 回は、足合併症について CFCN によって再評価すること b. 継続的なアセスメントや地域社会の中でケアを必要としている合併症を持った患者に 対して、サービスが必要なくなるまで委託すること c. （RNs の能力で選択された）ウオノメとカルスを切除すること（すなわち、シャープ デブリードメント） d. 足または下肢の選定した創傷に対して適切な薬物療法を実施すること（機関で認めら れた APRN） e. 指神経ブロックを実施し、陥入した足爪を切除すること（APRN） 130 付録 K－職務記述書例：フットケア認定看護師 付録 L：職務記述書例:創傷治療チーム 肩書き：創傷治療チーム 部門：看護 責任：看護部長もしくは WOC 看護管理者 概要 上級実践を行う WOC 看護師、専門的（上級）WOC 看護師および/または医師の指示のもと、創 傷治療チームは、基本的スキンケア、褥瘡発生のリスクのある患者の同定、褥瘡発生のリスクのあ る患者の予防プロトコールの実施に責任があり、皮膚裂傷、失禁関連皮膚炎、離開、褥瘡、下肢潰 瘍の患者の総合的創傷ケアを援助し、モニタリングする。 資格 1. 教育および経験 a. 少なくとも、準学士、準看護師/専門看護師教育の免許を持っている、もしくは衛生兵 の訓練を終了していること b. 看護の臨床経験が 2 年あること c. 対人能力が強いこと 2. 免許および認定 a. RN、LPN（准看護士）/LVN（専門看護師） 、もしくは衛生兵（資格は必須ではない）の 免許を取得していること。 b. WOCN 協会の創傷治療チームプログラムの修了証明があること。 一般的な職務及び責務 1. 他のチームメンバーと協働し、健全な皮膚を保つ基本的ケアを実施すること 2. 他のチームメンバーと協働し、褥瘡発生のリスクがある患者の同定や確立されたプロトコ ールを使用した適切な予防的ケアを実施すること 3. 皮膚裂傷や失禁関連皮膚炎のリスクのある患者を同定し、適切な予防的ケアを開始するこ と 4. 他のチームメンバーと協働し、皮膚障害の原因や要因を同定し対処すること 5. 他のチームメンバーと協働し、創傷治癒過程に及ぼす全身的な要因を評価し、対処するこ と 6. 他のチームメンバーと協働し、継続した包括的アセスメントを実施し、創傷の状態を記録 して創傷治癒過程を促進させること 7. 他のチームメンバーと協働し、適切な被覆材を選択して創傷治癒のための生理的環境を維 持すること 8. 創傷の専門家、血管外科医、または以下に挙げる問題のその他の専門家に委託することが 必要な患者を同定すること：悪化または現状維持であったことを評価、閉じてきた創縁（被 覆）の管理、壊死組織の有効的なデブリードメント、下肢潰瘍の特異的なアセスメントと 管理 131 付録 L－職務記述書例：創傷治療チーム 9. 指示されたときおよび必要に応じて、以下の治療を実施する a. 陰圧閉鎖療法の被覆材を装着すること b. 足関節上腕血圧比を測定すること c. 創部を培養するスワブを入手すること 10. 患者、家族、スタッフに対してスキンケアと創傷治療の教育を実施または支援すること 11. 他のチームメンバーと協働し、スキンケアと創傷治療の製品の適切な在庫を維持すること 12. プログラムの質的改善に関与すること 132 付録 L－職務記述書例：創傷治療チーム 付録 M：WOC 看護師の活動評価例:急性期ケア 日付： 被雇用者署名： 管理者署名： メンテナンス基準の臨床看護師Ⅳに合致する 提示されたクリニカルラダーのバリデーション基準 知識/教育、リーダーシップ/管理、臨床実践、質/安全性、研究/革新 現在の認定： 年 1 回の必要な RN 教育を修了すること インサービス記録に関する書類 年 1 回の必要な能力維持を実践する（該当する場合）こと： 古典的なシャープデブリードメント その他： アセスメント評価尺度：１□２□３□４□５ （１=期待より低い、３=期待に合致する、５＝期待より上回る） 点数 1. 職務記述書に提示されている非常に重要な責務を果たす □１□２□３□４□５ こと。 2. 職務遂行環境の中で組織的価値を実践すること。 □１□２□３□４□５ 3. ケアをする安全な環境を整備するための非常に重要な責 □１□２□３□４□５ 務を果たすこと。 管理者/監督者コメント： 被雇用者コメント： 133 付録 M－WOC 看護師の活動評価例：急性期ケア 付録 N：WOC ナースプラクティショナーの活動評価表例 職種：ナースプラクティショナー 部門：患者サービス 職務基準と能力基準 得点：各能力基準は 1〜5 のスケールで採点（1=期待より低い、3=期待に合致する、5＝期待より 上回る）。 基準 1：一般的な急性疾患の診断と治療、安定した慢性疾患を持つ患者への予防とメンテナンスヘ ルスケアを提供し、実践ガイドラインの範囲で健康な患者のための臨時の身体検査を実施するこ と。 1．能力基準 得点 1.1.現病歴と既往歴について適切に情報収集し、身体を評価する □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 1.2.適切な身体検査を実施し、診断検査をオーダーする □1□2□3□4□5 1.3.病歴と身体状態により、正常所見と異常所見とを区別する □1□2□3□4□5 1.4.適切な鑑別診断を行う □1□2□3□4□5 1.5.慢性疾患の安定性および現在の治療に対するコンプライア □1□2□3□4□5 ンスを評価し、合併症や治療を観察する 1.6.適切な治療計画を確立する。入院や医師の介入が必要である □1□2□3□4□5 か評価する 1.7.フォローアップのタイミングを決定し、適切な委託をオーダ ーする □1□2□3□4□5 1.8.健康維持や疾病予防について相談し、必要に応じて、予め指 導を行う 基準を上回る □1□2□3□4□5 1.9.監督者に監視された基準を満たすことにおける有効性の高 さを実証する コメント: _________________ 134 付録 N：WOC ナースプラクティショナーの活動評価表例 基準 2:疾患/疾患プロセスの教育的な情報の提供、セルフケアの実践、積極的なライフスタイルの 選択（例えば、糖尿病、安全なセックス、体重減少、および禁煙）を含む、健康状態の維持/促進/ 改善方法について患者への健康教育を行うこと。 2．能力基準 得点 2.1.集団や個人の学習機能や準備を評価し、年齢、発達、教育ニ □1□2□3□4□5 ーズに合うように教育を調整する 2.2.学習ニーズを優先し、それに応じて文書化する □1□2□3□4□5 2.3.時間枠とテーマが、対象となる観衆や個人にとって適切であ □1□2□3□4□5 ることを保証する 2.4.適切な教材（例えば、配布資料、AV 機器、デモンストレーシ □1□2□3□4□5 ョン）を利用し、その使用と患者の転帰を文書化する 2.5.患者や家族、対象となる観衆のために教育プログラムを設 計、開始して、完了する 基準を上回る □1□2□3□4□5 2.6.監督者に監視された基準を満たすことにおける有効性の高 さを実証する コメント: _________________ 基準 3:管理目的やサービスの償還のため、正確な記録、投薬リスト、ならびにケアおよびフォロ ーアップの記録を維持する。 3．能力基準 得点 3.1.記録の文書化は、取り決められたフォーマット/プロトコール □1□2□3□4□5 に従う 3.2.サービス料・手数料と比較して、複雑さのレベルをサポート □1□2□3□4□5 ／促進するため文書化の適切なレベルを維持する 3.3.患者の毎年の訪問/臨時の訪問時に、問題リストをレビューお よびアップデートし、新規の患者における問題リストと投薬 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 リストを開始する 3.4.専門家、患者との電話について文書化する □1□2□3□4□5 3.5.訪問を、簡潔明瞭、論理的、かつ読みやすいように文書化す る 基準を上回る □1□2□3□4□5 3.6.監督者に監視された基準を満たすことにおける有効性の高 さを実証する コメント: _________________ 135 付録 N：WOC ナースプラクティショナーの活動評価表例 基準 4: 臨床実践能力を維持する。 4．能力基準 4.1.自己評価、ピアレビュー、監督者のレビューを通して、必要 な知識とスキルを確認する 得点 □1□2□3□4□5 4.2.能力を維持し、向上するために、様々な教育活動に参加する □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 4.3.免許や認定を維持する □1□2□3□4□5 4.4.知識の拡大、臨床スキルの改善における基本として、継続教 □1□2□3□4□5 育の機会を活用し、日々の実践にこれらを取り入れる 4.5.品質保証、リスク管理プログラムを作成、実施、理解する 基準を上回る □1□2□3□4□5 4.6.監督者に監視された基準を満たすことにおける有効性の高 さを実証する コメント: _________________ 基準 5:臨床の問題を監督および問題に介入し、必要に応じて、臨床スタッフによるトリアージを指 示・サポートする。必要な場合、臨床スタッフの教育とトレーニングを実施する。 5．能力基準 得点 5.1.能力、患者の流れ、患者ケアの問題に関わるため、建設的な □1□2□3□4□5 フィードバックを行う 5.2.必要に応じて、スタッフのためにインサービスと臨床教育を □1□2□3□4□5 実施する 5.3.必要に応じて、コールバックとトリアージ問題に関するフィ □1□2□3□4□5 ードバックを利用できる 5.4.患者ケアの流れと実施に関する問題を識別し、対処方法を策 □1□2□3□4□5 定し支援する 5.5.臨床スタッフに対して、患者対応やトラブルの解決について □1□2□3□4□5 ロールモデルとして機能する 5.6.施設内外の両方でヘルスチームメンバーと共同し、ケアの継 続性や一定の充実したケア提供を確保する 基準を上回る □1□2□3□4□5 5.7.監督者に監視された基準を満たすことにおける有効性の高 さを実証する コメント: _________________ 136 付録 N：WOC ナースプラクティショナーの活動評価表例 基準 6: 実践で作成された医薬品集に準拠する。 6．能力基準 6.1.州や許認可機構におけるナースプラクティショナーの実践 範囲内で薬を処方する 得点 □ 1 □ 2 □ 3 □ N/A 6.2.許認可機構のルールや規制に記載されているように、最新で □ 1 □ 2 □ 3 □ N/A 正確な実践合意を保証する コメント: _________________ 基準 7: すべての患者、家族、ゲスト、その他組織の代表者だけでなく、被雇用者同士、ボランテ ィア、業務をサポートする医療スタッフへの尊厳と敬意の念を示し、専門的で思いやりがあり、環 境に応じた一貫性のある質の高い医療サービスを提供する。 7．能力基準 7.1.患者や診療の情報について、違反なく守秘義務を維持する 得点 □ 1 □ 2 □ 3 □ N/A 7.2.一貫して思いやりと責任ある態度を表し、積極的に実践し、 患者/顧客の権利と期待を尊重してすべての活動に取り組む 基準を上回る □1□2□3□4□5 7.3.職務を果たしながら、一貫して患者／顧客の期待を達成する ため、さらなる努力をする 7.4.定期的にきちんとした容姿を維持し、定められた適切な衣服 □1□2□3□4□5 の着用を含め、部門／会社の期待に沿う 7.5.監督者による監視とピアレビューによって明示された、礼儀 正しくフレンドリーな態度をとることで、その他の医療従事 者との対人関係が促進される □1□2□3□4□5 基準を上回る 7.6.先に述べたように、被雇用者が継続的に率先して行動を始め ることを示す 7.7.確立されたコミュニケーション基準に従うことで、スタッフ とのトラブルを解決し、監督者による解決への関与は最小限 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 とする 7.8.専門的な方法で、提案や建設的な批判を常時受け取り、また □1□2□3□4□5 提供する コメント: _________________ 137 付録 N：WOC ナースプラクティショナーの活動評価表例 基準 8:個々の活動に責任をもち、製品、消耗品、機器、時間を有効に利用して、タイムリーに業務 を終了し、妥当なコストでのサービスの提供を通して財政的な成長の可能性を促進する。 8．能力基準 得点 8.1.アクセス、実践の負担、ケアの複雑さの要因に影響を受ける □1□2□3□4□5 生産性のレベルを、一定に維持する。 8.2.業務の流れを向上させるため、その他のサポート機能を活用 □1□2□3□4□5 する 8.3.組織の方針に従い、欠席や遅刻、シフトスケジュールおよび □1□2□3□4□5 オフスケジュールについて適切な届け出を行う 8.4.廃棄物は、同僚や行政により監視された限度とし、効率的な 方法で製品、消耗品、機器を首尾一貫して使用する 基準を上回る □ 1 □ 2 □ 3 □ N/A 8.5.常時、施設基準以上の任務を果たすことができるよう、より 効率的な方法を定期的に提案する コメント: _________________ 基準 9:安全な環境を確保するため、すべての業務の実施において、被雇用者は確立された安全上の 注意事項と手順に従う。 9．能力基準 得点 9.1.個人用保護具と安全装具の着用、機器や機械の適切な使用を □1□2□3□4□5 はじめとして、常時、施設の方針や手順に従った職務を行う 9.2.評価期間中の不適切な身体運動学の結果として長引く傷害 がないことで、労働環境で一貫して身体運動学を活用し完全 □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 に身体運動学を理解していることを証明する 9.3.職場と自分自身の清潔に対する関心を示し、適切な感染制御 と普遍的予防技術を実践する □1□2□3□4□5 基準を上回る 9.4.審査期間中、相違がみられない 9.5.緊急時の手続きに従い、規約に対応する □ 1 □ 2 □ 3 □ N/A 9.6.きちんと整理された作業領域や設備を維持し、他の作業領域 の清掃を支援し、あらゆる機器の誤動作や労働環境を行政に □ 1 □ 2 □ 3 □ 4 □ 5 よって監視されたとおりに修正する コメント: _________________ 138 付録 N：WOC ナースプラクティショナーの活動評価表例 SMART ゴール 目標と目標期日 目標:___________________________________________________________ 日付: ______________________ 目標: ___________________________________________________________ 日付: ______________________ 目標: ___________________________________________________________ 日付: ______________________ 目標: ___________________________________________________________ 日付: ______________________ 被雇用者の名前: _________________________________________________ 被雇用者の署名: ______________________________________________ 部長/監督者の名前: ____________________________ 部長/監督者の署名: ___________________________ 期日: ______________________ 承認・発効期日: ______________________ 139 付録 N：WOC ナースプラクティショナーの活動評価表例 付録 O：構造化されたオリエンテーション計画と技術 チェックリスト例 概説 このフォームの目的は、オリテンテーションプロセスの完成と WOC 看護ケアの構成要素におけ る技術の実践について記録することである。このフォームは、オリエンテーションや技術が完成し た時点で、チェックや日付を記入するために改変することが可能である。施設および/または WOC 看護師のニーズを満たすために、技術または内容を追加することが可能である。 利用ガイドライン 機構に雇用されている各看護師は、WOC 看護師と共に 1 日中オリエンテ 1． ーションを受けるように割り当てられる 2． WOC 看護師は「構造化されたオリエンテーションと技術チェックリスト」を活用して以 下の事を確実に行う： 重要な手順をレビューし、オリエンテーションをする看護師に実演する オリエンテーションをする看護師は、重要な技術について満足する説明や実演ができ るようにする 3． WOC 看護師の役割と重要な手順についてのオリエンテーションに続いて、WOC 看護師は 技術チェックリスト様式を完成させ、それを以下のように配布する： コピーの 1 部をオリエンテーションする看護師のファイルへ コピーの 1 部をオリエンテーションする看護師へ コピーの 1 部を適切な監督者へ 4． WOC 看護師とオリエンテーションをする看護師が、構造化されたオリエンテーションの 構成要素のすべてを完成できない場合には、適切な監督者に通知し、オリエンテーション と技術実演プロセスを完成するためのフォローアップ計画を立案する WOC 看護オリエンテーションガイドと技術チェックリスト I. WOC 看護師の役割 A． 提供すべきサービス・委託に該当する適応症例 B． 委託プロセス C．WOC 看護師と看護師職員の役割と責任 II. 創傷ケア A． 重要な評価パラメーター 1. 場所の同定 2. 大きさと深さを cm で測定：長さは頭からつま先の最長を測定し、幅は長さに 対して垂直になる最大幅を測定する；深さは最も深い部分で創傷までの直線で 測定する 3. 瘻孔やその深さを決定する：場所と深さを cm で 4. 褥瘡のステージを決定する：その他、全層・部分層の創傷タイプを分類する 140 付録 O：構造化されたオリエンテーション計画と技術 チェックリスト例 5. 創床の状態・外観を評価する（例えば、肉芽、壊死、感染など） 6. 創縁を評価する（開放創・閉鎖創） 7. 浸出液を評価する---量、色、臭い 8. 周辺組織の状態を評価する（例えば、損傷が無い、浸軟、炎症など） B． 管理の原則・被覆材の選択 1. 原因となる要素を排除する重要性 2. 栄養補助や血糖コントロールの重要性 C．局所療法のガイドライン 1. 乾燥したエスカーを伴う創傷の選択 2. 滲出液量が少量の浅い創傷に対する選択 3. 滲出液量が中等量から多量の浅い創傷に対する選択 4. 滲出液量が少量から中等量の深い創傷または瘻孔化した創傷に対する選択 5. 滲出液が中等量から多量の深い創傷または瘻孔化した創傷に対する選択 6. 足の潰瘍に対する特別な配慮 7. 異なる評価の重要性や必要に応じた WOC 看護師への相談 8. 静脈性潰瘍：下肢拳上と圧迫の重要性 9. 動脈性潰瘍：デブリードメントと閉塞に関する問題 10. 神経障害性潰瘍：足底潰瘍の「負荷を減らす」 III. オストミーケア A． パウチの中を空にする 1. 適応と頻度 2. 患者教育のためのガイドライン（例えば、パウチクリップを外す、パウチの中 を除去する、排出口をきれいにする、クリップを再装着する） B． パウチ交換：排便経路の変更 1. パウチ開口部の選択のためのガイドライン 2. 皮膚の洗浄・乾燥のためのガイドライン 3. ストーマ周囲の皮膚保護：必要に応じたペーストや皮膚保護剤使用のガイドラ イン 4. 中心部の位置調整やパウチ適応の手順 単品系 二品系 C． パウチ交換：尿路の変更 1. パウチ開口部の選択のためのガイドライン 2. 皮膚の洗浄・乾燥やストーマの吸水性のためのガイドライン 3. ストーマ周囲の皮膚保護：必要に応じた皮膚保護剤使用のガイドライン 4. 中心部の位置調整やパウチ適応の手順 単品系 二品系 D． ストーマ周囲の皮膚障害の管理 1. 「痂皮形成」の手順（例えば、粉状皮膚保護剤や練状皮膚保護剤の使用など） 2. 重度または改善しない皮膚障害に関して WOC 看護師に委託する 141 付録 O：構造化されたオリエンテーション計画と技術 チェックリスト例 E． 食事・水分補給（指導的ガイドライン） 1. 結腸ストーマ：便秘を予防するために必要なガスを発生する食品、食物繊維、 水分摂取の制限、抑制、タイミングは絶対的ではない。 2. 回腸ストーマ：水分摂取の重要性、フードブロッケージを予防するための高繊 維質の食品の慎重な摂取 3. 尿路変更：十分な水分摂取の重要性 IV. 腸や膀胱の再訓練・失禁問題への支援のための WOC 看護師の有用性 142 付録 O：構造化されたオリエンテーション計画と技術 チェックリスト例 付録 P：年次大会準備計画例 推奨される時間枠と取るべき行動：年次大会予定日の 36 か月前に準備を開始すること 36 か月前 準備委員会の立ち上げ ANCC（American Nurses Credentialing Center：アメリカ看護師資格センター）認定のプ ログラムでは、看護計画責任者は正看護師（RN=Registered Nurse） （最低限 BSN=Bachelor of Science in Nursing：看護学士か修士予定者）となっている。すなわち委員会のメンバー は看護学士の資格を保有している。 セミナー/プログラムの計画の経験者がいると役に立つ 準備委員会で働くことに興味を示し、委員会のメンバーの期待や責任をゆだねることがで きる人がふさわしい 会議は最初の 2 年間は年 4 回、その後は毎月開催するほうがよい コンベンションセンター（会議場）の会場を準備するために具体的なタイムテーブルを作 る 各委員に責任の範囲を割り当てる 各委員は、定期的に予定される会議期間中は、委員会に一般的な最新情報を伝えること 30 か月前 場所の選定/交渉 年次大会が以前に開催された場所や時期、および出席者数に影響を及ぼすような他の活動 に基づき、ローテーションスケジュールや委員会によって開催場所が既に決定されている 場合もある より好ましい日程／場所を決定／まとめること 施設が利用できるか、収容人数は問題ないかを決定して依頼すること。施設を訪問してみ ること。 ◌ 施設は、プログラムのスケジュールを消化できる余裕があり、会議室のニーズ（例 えば一般セッションや分科会）を満たし、必要な展示スペースを確保できなければ ならない ◌ 部屋の割り振りと料金を決めておくこと（シングルかダブルか） ◌ 必要であれば、AV 機器、食事、バリアフリー、展示用テーブルのスペースについ ても決めておくこと ◌ ◌ ◌ ◌ 食事、一晩につき予約した部屋数のうち無料の部屋数、委員会メンバーに対する特 別な価格に基づき、不要な会議室レンタルについて交渉すること （確実な）一部屋の料金を交渉すること。1～4 人入る際の料金も同様に交渉する こと。部屋を点検すること。 部屋の予約方法を決めること。ホテルに直接予約するのか、関連団体を通じて予約 するのか確認すること。 契約の前に、施設や契約の詳細を委員会に提示しておくこと 143 付録 P－年次大会準備計画例 ◌ 日付と場所を予約すること。必要なら保証金を払うこと。コーディネーターが契約 のサインをすること。 24 か月前 テーマの選択／目的／プログラムスケジュール／評価 以前のプログラム評価、アンケート、参加予定者から受けた要望から、ニーズアセスメン トを行う テーマとトピックスを選択する ◌ テーマの焦点は主流的なまたは具体的なものでなければならない ターゲットとなる聴衆を確認すること ◌ 通常、トピックスの選択によって左右されるが、一般的なヘルスケア、看護、また は具体的なトピックスがある 選ばれたテーマの数に応じてプログラムを決定すること ◌ プログラムはすべて一般セッションにするか、分科会を含めるか？そうであればど の日に実施するのがよいか？ 演者の依頼／概要 ◌ 決定したテーマに取り組んでおり、その分野で特に専門性が高いと認識されている 人を演者に選ぶこと ◌ 推薦された演者または以前に聞こえ知る演者が望ましい ◌ 看護師や地元の演者を見落としてはいけない。経費を抑えることができるかもしれ ない。 展示者 展示出品者のリストを作成すること。以前の参加者を参考にする。大会で示されているト ピックスに基づいて、出品者を選択／許可するための基準を作る必要があるかもしれない。 例えば、排泄障害についてのみの研究会であれば、ベッド会社を非常に多く展示させても 会の趣旨にあまり合わないだろう。 展示者の展示可能な日数とそれぞれの必要とするスペースにあわせて、料金を決めること （例えば、通常、ベッド会社は他の企業と比べると、より広いスペースが必要である） 料金がカバーするものを確認して（つまりスペースごとの見本数、教育的／社会的／食事 のいずれか）、この出費を料金に含めること 早期登録に対しては割引を検討すること。または登録期限を過ぎてからの場合は延滞料を 考慮すること。 展示スペースに限りがあった場合には、早期登録を強調して締め切りを守らせること 施設によっては、展示スペースの料金は会議期間中の飲食代に応じて免除されることもあ る 依頼した企業からのサポートを確実にするには、展示時間を限定することが推奨される。 教育セッションとビジネスセッションで競合する時間や短時間しか企画されていない展示 は、たいていは参加者があまり多くない。したがって、展示者側にとってはあまり効果的 とは思われない。 展示セッションは 1～2 時間が推奨される 展示セッションの間に展示ホールで軽食を出すと、展示エリアに参加者をひきつけること 144 付録 P－年次大会準備計画例 ができる 早朝の展示セッションには通常あまり人は来ない 登録／予算見積 一人（理想的には会計係）の人間がすべての会計に責任をもつのが望ましい ◌ 出席者からの登録は指定された人（複数可）が受けるべきである ◌ 出展料は指定された個人か会計責任者に送らねばならない 委員それぞれが責任を持つ領域で生じ得る費用については、その委員自身が必要な予算を 組み立てること ◌ 演者の謝礼金を決めること。また旅行費用はどれだけ払い戻されるか決めること ◌ メニュー項目をチェックして、一人当たりの飲食のコストを決めること 委員会で登録料を決定すること ◌ 学生や退職者、同じ施設から複数参加した場合に特別料金を設定してもよいと思わ れる ◌ 毎日の当日登録者および早期登録者も遅れた登録者も料金は決めておくべきであ る ◌ 料金設定においては、すべての食事に対するプログラムのコスト、部屋のレンタル 料、AV 機器料金、演者への謝礼やそのほか予想される利ざやまでも考慮に入れな ければならない キャンセルについての方針と手段を確立すること 18 か月前 トピック、聴衆、望まれる話の概要、謝礼金、費用（部屋代、旅費、食事代）、プレゼンテ ーションの長さ（質疑応答の時間も考慮して）を決定すること プログラムやテーマそれぞれに対する行動目標を書面で作成すること 特定のトピックに対する可能な演者を同定し招へいすること 謝礼金や旅費も含めた演者にかかる費用負担を概算すること すべての料金について交渉し、演者の情報すべてを書面で確認すること。これには予想さ れるプレゼンテーション、ハンドアウト、経歴、プレゼンテーションの概要、AV 機器が必 要かどうか、出発と到着についての情報、会議の場所なども含まれる 演者に必要なアメリカ看護師資格センターの書式を要求すること 出展見込みのある企業を招待すること ◌ 招待状を送付すること。招待状には日程、場所、大会のテーマ、プログラムのトピ ックス、展示時間、料金構成（何が料金に含まれているか、販売員の数など）を記 載すべきである。 ◌ 出展を計画しているそれぞれの企業は登録フォームを完成しておくべきである。そ れには企業の詳細をはじめ、出展者が提示すべき情報すべてが含まれていなけれ ばならない。 出展者の料金の領収書を確認すること。もし延滞料金があるなら、料金が締め切り後に受 け取られたかどうかを出展者に知らせること。 ◌ 出展企業への確認の書簡には、会議開催場所への行き方や地図、ブースへの荷物の 運搬に関する説明、準備時間や撤収時間を記載しておくべきである 145 付録 P－年次大会準備計画例 パンフレットを作成し、プログラム参加予定者に送ること ◌ プログラムのレイアウト、印刷の種類、配色や文章、目次、登録情報、 （もし当ては まるなら）ホテルの情報、開催場所の地図、食事や特別のイベントについても考慮 すること ◌ 印刷会社とコンタクトを取って費用を決定すること。印刷業者が郵送サービスを利 用できるかどうかも決めること ◌ デザインに関しては印刷業者の力を借りること ◌ 特定の聴衆に基づくメーリングリストを決めること ◌ パンフレットのデザインを承認し、内容を確認して印刷を開始すること 年次大会のスポンサーを探すこと（通常は年次大会のコーディネーターの責任で行う） ◌ スポンサーは通常は、以下のような特別な機能や活動を要求される 演者 レセプション カンファレンスアイテム（学会バッグやホテルのカードキー） ◌ スポンサーの依頼は書面で行うべきであるが、電話での連絡の方がより個人的に、 また直接行えるため有益である場合がある。また電話で話すことにより、双方がオ プションについて話し合い、双方にとってどのようなスポンサーが最も有益か決め ることができる。 ◌ すべてのスポンサーは適切に承認されたことを、プログラムの冊子の中で適切な表 記で示すべきである ◌ 特別なイベントのスポンサー（スポンサーは単独か複数かいずれか）は、プログラ ムすべてに関わっているサポーターや演者のサポーターとは別個に承認されるべ きである 12 か月前 会議／プログラムのパンフレットに載せるため広報部門の長、広報委員会にプログラムス ケジュールおよび目的の概要、料金体系についての情報やキャンセルに関する方針につい て示すこと 演者から了承を得ること 返答のない出展者には催促状を送ること スポンサーを確認すること 6 か月前 継続教育（CE）のためのプログラムを承認する公認団体に、継続教育のプログラムを申し 込むための書類を要求すること アメリカ看護師資格センターの基準に基づく、または承認者のガイドラインに一致する評 価ツールを作成すること。登録の時点で大会の冊子の中に評価ツールが含まれるようにす ること。 演者から継続教育の申込用紙を完成するのに必要な情報を確保すること メールでの案内（パンフレット） ◌ 早期の締め切りには（もし関係あるなら）注意すること。またホテル予約の締め切 146 付録 P－年次大会準備計画例 りにも注意すること。これらは通常実際の大会開催日の 1 か月前であることが多 い。 登録時に配布されるプログラム冊子のフォーマットを作成すること ◌ 表紙はテーマを反映し、冊子中で使われるコンセプトを反映したものがよい ◌ 内容は、目的、演者の情報、概要、引用文献、一目でわかるようなスケジュール表、 委員会メンバー、ポスター、スポンサー／後援者に関する認識などを含むべきであ る ◌ プログラム冊子を編集して、印刷会社に送ること 登録方法と会計記録を決めて始めること プログラム作成の仕上げにかかること ◌ 必要な AV 機器を配置すること。部屋の割りふりを決定すること。各プレゼンテー ションに対する議長とモニターを配置すること。演者の視界が最大限となるように 部屋の準備をすること。スライドや天井も使って演者に必要な照明を決めること。 ◌ 各演者が提出した情報に基づいて、時間、場所、必要な AV 機器を決めること。AV 機器会社に要望を提出すること ◌ 議長をそれぞれの演者に割り振り、各自の仕事について伝えること。議長はプレゼ ンテーションのおよそ 30 分前には、演者に面会するべきである。最初の言葉（演 者の経歴―どのように演者を紹介するか）を検討すること。AV 機器使用を支援す ること。部屋まで演者に付き添うこと。室長や AV 機器会社の人員と一緒にマイク、 ポインターや照明装置のチェックをすること。 展示会場のレイアウトを決定すること。可能であれば「類似」企業、特にベッド会社をお 互い隣同士に配置するのは避けること。 ◌ 出展者登録の場所を決めて、名札を利用すること。申込用紙であらかじめ登録した 出席者のリストを各企業に提供すること。 ◌ 展示者登録を示すための適切な表示を作り、希望があれば大会の際にもそれぞれの 展示者に表示させること ◌ 展示会場で展示者がそれぞれ示されたスペースに収まっていること、隣のスペース にはみ出していないことを確認すること 出席者登録の場所を決定して、必要であれば登録を手伝うボランティアを募ること 5 か月前 完成した申込書を提出し、継続教育の承認のための料金を承認者である適切な協会（アメ リカ看護師資格センターや州看護師協会）に収めること ◌ これは、継続教育承認者が示すタイムラインに基づいて、より早いうちにしておく 必要があるかもしれない 4 か月前 財務予測の監視 登録者に確認書を送ること 2 か月前 147 付録 P－年次大会準備計画例 演者に連絡を取り、日程、時間、場所、その他プレゼンテーション、移動、宿泊に関する 詳細について確認すること 展示者や参加者の登録場所に関するスケジュール、スタッフの計画をすること 展示者と、出席する代表者の数を明らかにすること 展示者に登録用紙、プログラム冊子と展示における規則集を配布すること 必要であれば、大会中に展示者のミーティングの時間について展示関係者に知らせること 会議施設の詳細と、会議現場でのニーズを助ける委員会の公約を再確認すること 飲食物の注文を施設のケータリング管理者に直接伝えること ◌ 最初に調査した飲食物注文のあらゆる変更も、検討するべきである ◌ 出席予定者数を調査し、食事会に必要な場所の配分に注意する。コーヒーは、一人 あたりで出すよりもまとめて出すほうが費用対効果がある。休憩中に炭酸水かボト ル水を配布する場合、一人あたりの消費量に基づいて購入すべきである。 ◌ 食事が特定の資金援助者により単独で援助を受ける場合、仕出し係は請求先を認識 しておくべきである ◌ 仕出し部門に必要なフードサービスおよび出席者の数が最終的に確定する日を確 認すること（通常はイベントの 3 日前）；特殊な食事の必要性を確認すること 継続教育のすべての必要書式と情報および必要な支払いが既に完了していることを確認す ること 1 か月前 「参加証明書」の書式を準備すること。承認された番号もしくは公認の継続教育本体の証 明書からの適切な案内を含むこと。 証明書はすべてのプログラムに対して授与される場合、全プログラム参加が必要とされる。 または、各日参加者に個別の証明書が授与される場合もある。継続教育の申込書類を認可 された承認者に確認されたとおり、継続教育を決定・判定するガイドラインに従うこと。 1 週間前 ケータリング管理者とともに、飲食物の必要数や“保証”数を決定すること。その数は、いつ でも増加させることはできるが、いったん確定したら減らすことはできないので注意する こと。 学会中 登録書類を収集し、事前登録者のネームタグを準備すること 出席者の登録場所を明示する適切な表示を行うこと 参加者は名簿用の必要な登録情報を記入すること 演者を迎え、AV 機器の希望を確認すること 追加の会議評価フォームを準備すること 学会コーディネーターは、仕出し業者から毎日、飲食代の領収書を受け取ること。領収書 のコピーを保管すること。学会後に最終的な請求書を受け取ることになるため、この最終 請求書と学会時に受け取った領収書を比較すること。 148 付録 P－年次大会準備計画例 学会の終盤 最終評価を収集すること：参加証明書を配布すること 演者に謝礼をすること：謝礼金を渡すこと 会計またはその代理人に請求書を提出すること 学会後 評価書を揃え、学会コーディネーターに提出すること 演者に礼状を送り、個々のプレゼンテーションの評価サマリーを同封すること 会計またはその代理人は、請求書の調査後に支払いを進めること 要請があればすべての必要な学会報告を、認可された継続教育承認者に提出すること。こ れは典型的には、参加者名簿、プログラムの評価サマリー、事後テストなどである。特定 の情報や学会後の情報の提出締め切りに関する認可された継続教育承認者のガイドライン をチェックすること。 149 付録 P－年次大会準備計画例 付録 Q：学会フォームの例:予算、展示スペースの申請 書、演者の評価と学会の評価 前年度 前年度 今年度 予算 実績 予算 備考 収入 この欄の記入は重要。予算を決定する際、ど 提出物 $- $- $- のようにその数字に到達したかを記載。 すなわち、登録収入 – 100 登録料 $- $- $- イベントスポンサーシップ $- $- $- 営利的な支援を受けたシンポジウム $- $- $- 無制限の奨学金 $- $- $- ポストミーティングの売り上げ $- $- $- 総収入 $- $- $- 抄録管理 $- $- $- CCE 運営 $- $- $- マーケティング定例会議 $- $- $- 視聴覚機材 $- $- $- 参音声応答装置 $- $- $- 支報償 $- $- $- CD ROM $- $- $- 商業支援のシンポジウム $- $- $- 室内装飾業者 $- $- $- 障障害者用設備 $- $- $- 設備賃貸料 $- $- $- 食品及び飲料 $- $- $- 謝礼 $- $- $- 贈り物／アメニティー $- $- $- 保険契約‐‐解約 $- $- $- 会員 $**= $ および 50 非会員 $50 = 支出 会議室の賃貸料 150 付録 Q－学会フォームの例：予算、展示スペースの申請書、演者の評価と学会の評価 前年度 前年度 今年度 予算 実績 予算 会員ブース/書店 $- $- $- 開会/閉会 演者 $- $- $- 写真撮影 $- $- $- ポスター $- $- $- 印刷 $- $- $- 登録 $- $- $- シャトルサービス $- $- $- 掲示 $- $- $- 演者謝礼 $- $- $- 演者の宿泊場所 $- $- $- 演者の日当 $- $- $- 演者のウェブサイト $- $- $- 演者の旅費 $- $- $- 後援アイテム $- $- $- 消耗品 $- $- $- 総管理費 $- $- $- コピー $- $- $- 管理手数料 $- $- $- その他 $- $- $- 郵便料金/輸送費 $- $- $- スタッフの旅費 $- $- $- テ電話／ファックス／電子メール $- $- $- 会議費の総額 $- $- $- 総額 $- $- $- 最終利益（損失） $- $- $- 備考 151 付録 Q－学会フォームの例：予算、展示スペースの申請書、演者の評価と学会の評価 学会フォームの例: 展示スペースの申請 あなたの登録内容を複写してください。 会議: __________________________ この記入用紙と小切手を以下までご返送願いま 日時: ________________________________ す: 場所: _____________________________ 名前: _______________________________ 住所: _____________________________ 市、国、 郵便番号: ________________________ 電話: （___） ________ Fax: （___） _________ 問い合わせ先 （通信関連全て） 企業または会社名: 担当者: 肩書: 住所: 市、国、 郵便番号: 出 展 者 情 報 電話:（___） ____________ Fax: （___）____________ E-mail: オンサイトのプログラム冊子に記載されたとおりに、正確に会社情報を記入してください。 企業または会社名: 担当者: 住所: 市、国、 郵便番号: 電話: （___）____________ Fax: （___） ____________ E-mail: あなたの製品や分野を示してください: 創傷 ストーマ 失禁 会社または製品説明（最大 50 ワード、必要に応じて追加の用紙を添付してください）: 各各会社は 1 ブースにつき、無料で 2 件の登録が可能です。すべての代表者が登録してください。 追加登録は 1 名につき$_____必要です。 案内に同封されている別紙にて名前を提出してください。 ス ペ ー ス 条 件 ブース希望 ブースサイズ 第 1 希望 スペース No (s): ________ シングルブース 10’×10‘= 第 2 希望 スペース No (s): ________ 複数の直列ブース 10’×__=_____ 第 3 希望 スペース No (s): ________ ペニンシュラブース __ ×__=_____ アイランドブース __ ×__=_____ コーナーリクエスト（追加料金） 以下の会社の近くを希望します_______________________________________ 以下の会社の近くを希望しません _________________________________________ 152 付録 Q－学会フォームの例：予算、展示スペースの申請書、演者の評価と学会の評価 以下を含む支払金額 合 意 事 項 ♯ブースの数 @ $______会員□ コーナーブース料金 @ $______ $_______ ♯追加人員数 @ $______ $_______ ラベルセット @ $______ $_______ @ $_____非会員□ $_______ 追加総額 申請が受理され、スペースが確保されることで、本申請と契約は、このパンフレットにある「出展者情報」の規約対象となることに合意したこと になります。キャンセルの申請は書面で提出してください。スペース・キャンセルの書面による通知が__________による全額払戻しの消し印であ る場合、50 ドル以下の管理手数料が生じます。_______後は返金できません。__________のやむを得ない理由による学会キャンセルの場合、協会 の負担は、支払われた額の払い戻しに限られるものとします。 許可印 （必須）: ________________________________________ 日付: ___________ □会社 □個々の小切手#___________ クレジットカード: □Visa 支払額$__________________ □Master Card 残金$_____________ クレジットカード #__________________________ 有効期限: ____________ 署名: _________________________________ 153 付録 Q－学会フォームの例：予算、展示スペースの申請書、演者の評価と学会の評価 学会フォームの例: 出展者評価フォーム 会議またはセミナーの名称: 日付: 場所: ____________にとって今後のより良い出展準備のために、アンケートへのご協力をお願いします。あなた の評価に該当するものをお選びください。 優れている 良い まずまず 悪い 1. 展示ホールの参加者のレベルや質を評価して ください。 2. 展示ホールの全体的な評価はいかがでした か？ 3.以下の展示期間の効果についてどのように評価しますか？ a. 日付 —展示開催 — 時間 b. 日付 —展示開催 — 時間 c. 日付 —展示開催 — 時間 d. 日付 —展示開催 — 時間 4. 展示時間は適切でしたか？ 5. 出展者の冒頭のプログラムの効果についてど のように評価しますか？ 6. 以下の質を評価してください: a. 出展者登録プロセス b.宿泊設備 c. 出展ホールデザイン d. ブースの場所 e. 装飾 f. ブースの価格 g. 全体の出席時間 154 付録 Q－学会フォームの例：予算、展示スペースの申請書、演者の評価と学会の評価 学会フォームの例: 会議評価フォーム 会議またはセミナーの名称: 日付: 場所: 本会議の効果を評価し、今後に活かすため、本会議評価フォームの該当する個所にチェックを入れて評価 してください。それぞれの講義が終了時に演者の評価を行ってください。あなたの参加証明書のコピーと併 せて会議終了時に登録デスクに提出してください。この会議にご参加頂き、ありがとうございました。 セクションⅠ. 学会の全体的な評価 とてもそう そう思う 思う どちらでも そう思わな 全くそう思 ない い わない 1. 本会議は以下の目的を達成したと感じている: a. （目的リスト） □ □ □ □ □ b. （目的リスト） □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ 2. 本会議は私個人の目的に合っていた。 3. プログラムは良く構成されていた。 4. 展示は学習のために十分だった。 5. このプログラム冊子は読みやすく、役に立 った。 6. 個々のセッションは会議の目標に適して いた。 7. 個々のセッションは私の学習目標を達成 するために適切だった。 155 付録 Q－学会フォームの例：予算、展示スペースの申請書、演者の評価と学会の評価 セクションⅡ. 学会の質評価 優れている 良い 平均的 まずまず 悪い □ □ □ □ □ a. 開会式 □ □ □ □ □ b. 品質/スペース □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ a.企画委員会 □ □ □ □ □ b. モニター/議長 □ □ □ □ □ c. 登録人員 □ □ □ □ □ d. ホテルスタッフ □ □ □ □ □ 1. 学会全体について 2. 展示について: c. 期間 d.場所 3.宿泊施設 4. 学会登録 5. スペシャルイベント 6. 以下の有益性： 156 付録 Q－学会フォームの例：予算、展示スペースの申請書、演者の評価と学会の評価 セクション III. 内容/演者評価 N/A = 全くなし 1 =悪い 2 = 平均的 演者の効果 セッションタイプ – 日付–時間 N/A 1 2 3 4 3 = 平均以上 4 = 優れている 教育方法の効 セッションの セッションが 果 目的と内容の 規定の目的と 関連性 合致している N/A 1 2 3 4 N/A 1 2 3 4 N/A 1 2 3 4 題名: 目的: 演者名: 157 付録 Q－学会フォームの例：予算、展示スペースの申請書、演者の評価と学会の評価 付録 R：失禁領域における WOC 看護師または失禁ケア 看護師の役割 *注釈: この章は、2009 年に WOCN 協会の理事会から認可を受け採択されており、WOCN 学術誌 から入手できる（http://www.wocn.org/PublicLibrary）。 背景 失禁状態（すなわち、尿失禁/便失禁）は重大な健康管理問題であり、身体的、心理的に影響す る。失禁状態における社会的コストは大きく、軽度の失禁であっても社会的機能、性的機能、人間 関係、仕事上の役割に影響する。失禁状態は家族や介護者の負担となり、重大な経済的影響を与え る。 失禁の発生率は年齢とともに増加し、日常生活自立度に関係する要因によって大いに左右され る。2000 年における失禁状態により生じたコストは 126 億ドルであった。65 歳以上の人々の増加 により、失禁に関する問題は社会的に大きな経済的影響をもたらすであろう。 尿失禁 尿失禁は、尊厳の喪失や過小報告されて適切な診断がされず、加齢によるものという間違ったと らえ方をされる病態である。 夜尿症は子供に多い 介護施設に入所する高齢者の失禁の発生率はおよそ 47～70％であり、介護者が、介護施設 への入所を求める理由として 2 番目に多い 在宅で過ごす高齢者のうち 53％は、失禁状態もしくは、過活動膀胱や切迫性尿失禁を抱え ている 30 代から 70 代の男女の 1/3 は、成人後の生活の中で時々、尿失禁もしくは便失禁の経験 がある。1/3 は夜間排尿が 2 回以上あり、8 人に 1 人は、トイレまで間に合わないという 報告がある。そして、2/3 は医者の診察を一度も受けていない。 尿失禁があった 8 人のアメリカ人うち、診断されたのはわずか 1 人であった 平均的に女性は、失禁の問題について診断を受けるまで、最初に症状が出現した時から 6.5 年経過している 男性は、女性に比べると診断されにくい 男性は、友人や家族と失禁について話をせず、より十分な情報を得られにくい 失禁を経験している人のうち 2/3 は、失禁に対する治療や用具の活用を行っていない 高齢者層では、頻尿や尿意切迫感により、転倒のリスクが 26％、骨折のリスクが 34％増 加する 尿失禁がある人のうち約 80％が完治、もしくは改善すると推測される 最近の研究では、女性の尿失禁において、骨盤底筋訓練や膀胱訓練によって抗コリン薬と同等の 効果が得られ、また他のアプローチよりも効果的であったと報告されている。 158 付録 R－失禁領域における WOC 看護師または失禁ケア看護師の役割 便失禁 便失禁はガスや水様便もしくは有形便の通過をコントロールできない状態である。 550 万人以上のアメリカ人が、便失禁を経験している 男性の 6％から 10％、女性の 6％から 15％が、尿失禁の経験なく便失禁を経験する 1 人以上の出産経験がある女性のうち 2％以上（2.2％）が便失禁を経験しているかもしれ ない 65 歳以上の健康な人々の 7％が便失禁を経験する 脳卒中患者の 23％が便失禁を経験する 在宅または病院の高齢者のうち 33％が排便管理の問題を経験する 尿／便失禁の混合型 （二重失禁） 二重失禁は、米国成人の 25％の生活に影響する。 失禁ケアに従事する看護師の役割 失禁ケアに従事する看護師は、集中的なアセスメントを行い、尿／便失禁に対する専門的な看護 を提供し、必要最低限の身体検査を行い、データを統合、看護計画を立案し、治療的介入を評価す る。その役割は、専門的な臨床家やコンサルタント、教育者、もしくは多種多様の健康管理におけ る管理者やマネージャーなどであるが、これだけに限らない。 失禁管理看護は、正常な排尿／排便の生理学、直腸膀胱機能の変化や後遺症、一般的な診断検査 の基本的な理解などに関する豊富な知識に基づいている（例えば、尿の分析や培養および感度、尿 路や下部消化管についての研究など) 。 失禁ケア看護師の能力 失禁ケア看護師に固有の技術および能力は以下のとおりである。 明確なアセスメント 病歴の聴取 膀胱容量や尿意のベッドサイド試験（ベッドサイド膀胱内圧測定） ブラッダースキャンやカテーテルによる残尿測定 失禁に関連したデータを統合し、個々の尿失禁のリスクや可逆的な原因、尿失禁の種類、 便失禁や尿失禁の原因となる機能不全を確認 切迫性、腹圧性、混合性尿失禁もしくは機能性尿失禁の適切な診断 以下のような治療的介入を含む適切な管理計画の適用や推奨: o 患者や家族、スタッフへの教育や助言: トイレプログラム、切迫性の抑制、骨盤底筋訓練などの行動療法 大腸直腸訓練もしくは排便刺激訓練 間欠自己導尿 尿道留置カテーテル管理 失禁ケア用具 159 付録 R－失禁領域における WOC 看護師または失禁ケア看護師の役割 会陰部の保清、保護、保湿 失禁に関連した皮膚障害のケア 飲水や食事内容の修正 o 薬物療法の効果の観察 o 一部の状況における、電気的筋肉刺激やバイオフィードバックによる骨盤底筋リ ハビリテーションおよび再訓練 o 介入効果の評価、およびケア介入者への適宜報告 o o 再発性尿路感染、血尿症、骨盤内臓器脱、尿閉、骨盤底痛がある患者の適切な照会 改善の必要性を確認するためのケア全体の質の観察 失禁ケアの高度実践看護師の役割 失禁ケアの高度実践看護師は、集中的なアセスメントを行い、包括的な身体検査を実施し、デー タを統合し、看護計画を立案し、治療的介入を評価して、尿失禁や便失禁を有する患者に専門的な 看護を提供する。その役割は、様々な健康管理上の専門的な臨床実践、コンサルタント、教育者、 管理者／マネージャーなどであるが、これだけに限らない。 失禁ケアの高度実践看護師の能力 失禁ケアの高度実践看護師には、失禁ケア看護師としての能力を有し、さらに指導者レベルにあ る教育の上級レベルおよび州の実践規則に準拠する以下の高度な能力を有する。 骨盤底筋の腫瘤、骨盤脱、尿道の過可動性の検査や、前立腺の直腸診、神経学的アセスメ ントをはじめとする包括的な身体的アセスメントを行う データの統合 以下のような治療的介入を含む適切な管理計画の適用や推奨: o 尿動態検査、腸の運動機能や排出機能検査などの診断検査の解釈 o 尿路感染や過活動膀胱、便秘や下痢など、尿路や腸の病態に対する薬物の処方 膣炎や骨盤内臓器脱などの婦人科領域病態のケア提供（いわゆるペッサリーのフィッティ ングや管理） 透視画像検査の有無を問わず、複雑で多様な尿動態検査の実施 肛門直腸内圧検査の実施 電気的筋肉刺激やバイオフィードバックによる骨盤底筋のリハビリテーションおよび再訓 練の提供 結論 失禁ケア看護師は、すべての実践領域にわたって、尿失禁や便失禁を伴う患者のニーズに応える 優れた立場にいる。失禁ケア看護師は、今日のヘルスケア環境において、包括的な患者管理に必要 とされる共同の実践介入に熟練した技能を有している。 160 付録 R－失禁領域における WOC 看護師または失禁ケア看護師の役割 著者ら: 2008–2009 WOCN Continence Committee 2008–2009 WOCN Professional Practice Committee Phyllis Kupsick, MSN, CS-FNP, CWOCN Kate Lawrence, MSN, RN, CWOCN Barbara Sadler, BSN, RN, CWOCN WOCN 協会の理事会により採択（2009 年 5 月 6 日） 161 付録 R－失禁領域における WOC 看護師または失禁ケア看護師の役割 付録 S：WOCN 事業計画テンプレートワークブック 目次 謝辞 事業計画を発展させる 序論 表紙 目次 実施要領 現状 達成目標 事業／製品記述 市場分析と戦略 重要な成功要因及び鍵となる仮定 資格 財務計画 予算編成 付録 参照 付録 S—Ⅰ データ付事業計画テンプレートのサンプル 付録 S—Ⅱ Always Wright Consulting Service への事業計画サンプル 付録 S—Ⅲ ビジネス金融用語集 162 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 謝辞1 WOCN 事業計画テンプレートワークブックへの貢献者 創傷・オストミー・失禁看護専門協会 本章は WOCN 専門診療委員会により制作された 事業計画テンプレートワークブック特別委員会 ビアンカ・ジョーンズ 皮膚ケア看護コンサルタント ノークロス UHS-プルイット株式会社、ジョージア州 ソニア・ペリー、MSN、RN、CWOCN チャールストン医療センターチャールストン支部、ウェストヴァージニア州 マイラ・ヴァルナド、BS、RN、CDE、CWOCN LSU 病院システムニューオリンズ、ルイジアナ州 提出日：2011 年 10 月 10 日 再提出：2011 年 4 月 18 日 改訂：2011 年 5 月 2 日 理事会承認：2011 年 7 月 26 日 1 Copyright© 2011 創傷、ストーマ及び排泄看護協会. 2011 年 8 月発行 WOCN 協会の書面による許可無く 本出版物の全体又は部分の複製、複写又は再出版を禁ず 163 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 事業計画を発展させる 本章では、事業計画の明確な要素を特定し、既存あるいは新規の事業／製品を確立する一助とな る事業計画テンプレートワークブックを提示する。創傷・オストミー・失禁（WOC）臨床医、管 理責任者、コンサルタント、あるいは上級実践看護師にとっては、計画立案が組織的、部門的、そ して専門的な実線的目標達成に不可欠である。 本テンプレート内のコンセプトは、様々な健康管理的背景における WOC 看護師に有益なもので ある。WOC 臨床指導者によって、創傷・オストミー・失禁看護（創傷・オストミー・失禁看護専 門協会[WOCN]、2010）の人材を効率的に管理し、より良い結果をもたらすための利点がある。WOC 看護師として新人であろうと経験者であろうと、看護における専門家による査定と個別の計画は、 ケアシステム全般の長期的な臨床成果に影響を与える。 専門的事業計画の完了は、ベストプラクティスに役立ち、より良い患者の転帰に注力する教育ツ ールとして機能し、職業的価値を示す証明になる。 本事業計画テンプレートの各パートは、簡単な理論的背景を提供し、各自のビジネスモデルの有 意義な計画を作成するために必要な情報を集めることに役立つ質問を採用している。各自のビジネ スモデルが個人事業主か共同経営かによって、全ての内容が全事業計画に適用されるわけではな い。 事業計画テンプレートの内容は以下： 序論 表紙 現状 達成目標 事業／製品記述 市場分析と戦略 重要な成功要因／主要な仮定 資格 予算編成 契約例 データ付事業計画例はワークブックテンプレートの後に示される。サンプルに含まれる情報は架 空のものであり、各自の計画に根拠を与えるものとして捉えてはならない。 （付録 S—Ⅰ データ付 事業計画テンプレートのサンプルを参照）事業計画の目次は下記： 実施要領 現状 達成目標 事業／製品記述 市場分析と戦略 重要な成功要因／主要な仮定 スタッフの組立 予算提案 付録 164 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 事業計画作成の価値は、自身の目標をシステマチックにリサーチし考えるその「過程」にこそあ り、実際手にした結果よりも重要である。計画立案という行為は、様々な概念について全体を通し て考え、不特定な事柄を学びリサーチし、そして発想を批判的に見る助けとなる。これには始めの うち時間がかかるが、後の重大な損失に繋がるミスを回避してくれる。事業計画テンプレート全体 は数日あるいは場合により数週間かかかるだろう。各質問は真剣に取り組み、全ての回答を終える 前に外部の助力も受けるべきである。全ての質問回答後、実際の事業計画に取り組むことができる。 書面による公式の事業計画は、各自のプロセスに多大な利益をもたらすだろう。 新しい事業／製品の計画は面白くもあり恐ろしくもある。本事業計画テンプレートは計画の過程 を円滑にする。適切な計画は、事業／製品の成功の基礎となる。 序論 Ⅰ.「計画なき者は、失敗する定め」諺 「木を見て森を見ぬ者は事業に失敗する」不詳 「はっきりと目標を定めていなければ、種々 の活動に追われやがてその奴隷となる」———チャック・コンラッド（マーキス＆ヒュース トン、2006） 事業計画は、どのような事業努力、製品、企画、あるいは提案のためのものか（例、個人 的就業訓練、小規模コンサルタント業、失禁又はストーマ診療所、スキンケアチーム、疾 患管理プログラム、等）？ 新規又は既存の事業／製品又は診療サービスであるか？ 事業計画を開始しているか？ はい □ いいえ □ Ⅱ．計画に必要な時間：一般的に良い事業計画を立てるには数週間必要である。 その大半はリサーチとアイデアと過程の再考／改訂に費やされることになる。課題全体の完了 にじっくり時間をかける。 現実的になり、完璧で意義のある事業計画や提案作成に必要とする時間を低く見積もらない こと。臨床過程の前進に意欲的になり、現在の患者に必要な他の WOC の役割として要望して も、計画の達成に重要な影響を与える。初期事業計画が実行された後は、進行と共に改訂が行 われるべきである。日々の活動の中で情報を収集し、事業計画を年に２、３度はアップデート する必要がある。最低でも年に１度は事業計画を新しい目標と戦略を持って改訂すべきである。 事業あるいは職業計画にどのくらいの時間を費やさす必要があるか？ 事業計画の提出予定はいつか？ どれくらいの時間が取れるか？ 週間／月のうち週に 時間。 Ⅲ．事業計画を発展させるのは何故か？ 事業計画は以下のことを可能にする点で重要である： 1. 目標達成のために必要なステップの進展が分かる青写真を広げることに役立つ。また、 165 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 代替案やより良い方法の可能性を考慮することを助ける強力な管理ツールでもある。 2. チームと事業計画を共有できる。全員が同じ軌道上に立ち進展が計るには重要である。 3. 助力を受けられる他者と事業計画を共有できる。これは人材、経済援助、返済、「口 頭」の照会、あるいは単に精神的なサポートなどの形となる。 チームの中で、誰を計画に含めるべきか？ 他に誰が事業計画を受取る必要があるか？ 例：事業パートナー、弁護士、会計士／銀行家、技術者／エンドユーザーのコンサルタン トなどのチームメンバーを含む、エージェンシーとの個人あるいはコンサルティング事業計画 では、他の事業計画受取人には、あなたの主要な医師及び／又は臨床パートナーを含める。 臨床専門家としてあなたがエージェンシー又は施設内部で、創傷ケアプログラムを作成し ている、あるいは外来ストーマ診療所を運営している場合は、理事、管理者、看護師、WOC 看 護師を含めるのが適切である。業務や提案の範囲によっては、人材派遣部門、データアナリス ト、あるいは請求や返済関係の専門家からの助言を求めることになる。事業／製品の成功には、 他部門のリーダーからの協力によって得られる知識、助言、援助と、徹底した計画立案が必要 である。 Ⅳ．他者を説得するために他者が事業計画を検討する際には、以下の点が決定に非常に重要な要 素となる： 1. 現状に対する理解と将来のビジョン：チームの知識や技術———例えば集中的な看護 学の適用と創傷、ストーマ、瘻孔、ドレーン、チューブ、褥瘡、及び失禁を伴う全て の年齢の患者のケアに習熟すること（WOCN、2010）など、WOC 看護に特有の主要 な特質を見極めることが重要である。あなた又はあなたのチームは、健康管理システ ム全般にわたる患者ケアに影響する、計画、教育、組織化、反省／統制、リーダーと してのスキルなどを持っていることを示す必要がある。 2. 事業／製品———様々なデリバリーシステムにわたる患者への、文化的背景を考慮し 年齢に適したケアプランが重要である。心理社会的、性的、そして身体的な適応への 全人的医学的なケアと指導は、顧客の成果を最大限に促進する。事業／製品が他とど のように違うのか、現行及び将来のヘルスケア需要にどう対応しようとしているかを 描く必要がある。 例：正式な教育を受けた又は公認の WOC 看護師がいない遠方のサービス地区 で相談を求められるかもしれない。委員会による認可を受けた WOC 看護師の価値 に関しての情報は http://www.wocn.org、 及び http://www.wocncb.org を参照。我々 の訓練と認可がはっきりとした成果に影響し得ることが様々な形で示されている。 3． マーケティング計画———事業／製品の成功には市場調査が極めて重要です。市場調 査には（１）１次的なもの（自身のデータを収集）と（２）２次的なもの（出版され た情報）の２種類がある。マーケティング戦略の結果として見込まれる成長を含む事 業／製品を売り込むための戦略を持つべきである。創傷・オストミー・失禁看護は、 地域の社会的また健康に関する管理の需要に影響されてきた動的な分野である。 166 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 4． 見積財務諸表———事業計画へのサポートが期待できる経済的成果に結びつくこと を示すことが必要である。これには事業／製品の予め予想された見込みある経済的成 長、及び／又はより良い患者への成果を伴う費用効果のある資産活用が含まれること になる。 Ⅴ．始める前に 自分に問う： ◌ （現在）使える金額は？ ◌ そのお金はどこからのものであるか？ ◌ 経済的援助を見込めるのは誰か？ ◌ 利益とともに給与（時間給の）を付与される立場から区別するか？ ◌ もしそうであれば、自身の事業／製品から利益を得られるまで経済的に存続は可能 か？ ◌ 事業／製品への援助が得られるか？ ◌ どんな成果／見返りが見込めるか？ ◌ 自分とそのチームにはどんな特性があるか？ ◌ 自宅外、オフィス、又は別の住居で働くか？ ◌ 何時間自分／自分たちは費やす予定か？ 自身の事業／製品を定義すること： ◌ 1. シンプルかつ簡単なものにすること 2. 詳細を含め説明すること 3. 特色が出るようにすること 事業／製品を表すキーワードは何か？ 167 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ◌ 事業／製品を名付けるなら何か？ 外部アドバイザーを選択する（アバイザーとコンサルタントどちらを利用するか、見極め る）： □ 弁護士又は法定の諮問委員会： □ 管理コンサルタント、マネージャー、又は理事： □ マーケティングコンサルタント： □ 会計士、価値分析マネージャー： □ 保険代理人： □ 銀行家、請求又は返済の専門家： □ その他、ウェブページのデザインの為の情報サービス／技術（IS/T）のコンサルタン トや、患者情報の電子保存や共有のための個人情報及び安全コンプライアンスの専門 家等： 「固有なサービス利点」を決定する： 「他者が提案できないか同レベルの、他に無い、固有の利点、利益」のことである。 長年の経験、特殊なスキルや能力、特定分野での経験、教育、そして固有のサービス提供 地域について考慮する必要がある。 ◌ 事業／製品は何が特別であるか？： ◌ 事業／製品によって現在ないどんな利益がもたらされるか？： ◌ チームは何が特別であるか？： Ⅵ．事業計画を組み立てる 事業計画はきらびやかさではなくプロフェッショナルに見えることが重要である。表紙付で 上質の紙にレーザー印字又はレター品質で印刷されたものであるべきである。 事業計画にどんな用紙を使用するか？ 表紙とそれに合わせた一連の用紙は何色を使うか？ どのように綴じるか？ 168 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 即席印刷が必要か？ どの店を使うか？ 何部必要か？ ロゴ、名刺、便箋の一貫性あるカラーコーディネートは、プロフェッショナルなプレゼン に役立つ。ウェブサイトを立ち上げる（たとえ１ページだけのものでも）。これはあなた自身 ／事業／製品をプロフェッショナルらしく見せてくれる。見込みあるクライアントに事業計画 を示すときには、事業計画のハードコピーを数部携行し、面会中には再考のために必ず複写を 取る。 表紙 事業計画の表紙をデザインする際には、以下のことに留意する： 1. シンプルにすること 2. 事業／製品が一見して分かるようにすること 3. 住所と電話番号を記入すること 4. 常に日付を入れるよこと 5. 窓口となる人物を明記すること 表紙にどのような情報を載せたいか？ ◌ 事業／製品名： ◌ 住所： ◌ 電話番号： ◌ 日付： ◌ 窓口となる人物： ◌ 窓口となる人物の証明： ◌ 窓口となる人物の資格： 目次 目次は読み手が重要な情報を探しやすくするためには必須である。以下は通常の事業計画の番 号付リストである。 Ⅰ. 実施要領 Ⅱ. 現状 Ⅲ. 目標 169 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック Ⅳ. 事業／製品記述 Ⅴ. 市場分析／戦略 Ⅵ. 業務計画 Ⅶ. 財務予測 Ⅷ. 付録 序論 序論は事業計画の中で非常に重要ながらしばしば見落とされる部分である。読み手の興味を引 くように、事業計画の要点とハイライトを要約したものでなければならない。概観という形で事 業計画全体を具体化する。序論の特質上、常に事業計画書の冒頭に置かれるが、実際に書かれる のは最終章となる。 序論を書く際に留意すべきは以下の点である： 1. 簡潔さを保つこと———可能であれば１ページに納める 2. 適切にポイントを押さえること———詳細に落と仕込まないようにする 3. 興味をそそるように———想定される読み手ごとに内容を変え、その読者の興味の分 野に焦点を合わせても良い。例：理学療法士にプレゼンする場合、WOC 看護師とリ ハビリがチームとしてどのようにことに当たるかを説明する。 初めに、事業／製品をどのように展開させたか、使命／目的は何かなど簡単に記述する。次に、 提供する事業／製品について、そしてそれが顧客及び／又は読み手にどういう利益をもたらすかに ついて記述する。 （これらのトピックは数章に分けて簡潔に記載する。）リファレンスガイドの一つ は、例えば創傷・オストミー・失禁看護協会による資格認定「資格を有する看護師か？」から情報 を得るかもしれない。誰もが WOC 看護師が提供する特質や専門的／医学的恩恵について知識があ るとは考えないようにすること。 次に、市場分析、顧客の特徴、競争的分析、主要な成功要因及び仮定等を含む背景情報を１、２ の章内に記述する。 そして、十分な時間をかけて目標とそれを得るための戦略を説明する。これは財務上の見積りの 概要を円滑に導くことになる。 最後に、読者に記憶しておいてもらいたい要点を強調する１章の結論で締めくくる。 現状 どのような要因や情報が事業／製品を始めるきっかけになったかを説明する。事業計画は、施設 の綱領や組織の目標にどう役立つか？ 健康管理環境でどのような変化が起きていて、それが事業／製品に実際に／潜在的にど のような影響を与えるか？ どのような将来的な変化又は要因があなたの事業／製品に影響を与えるか？否定的なも のと肯定的なものを含めること。 Ⅰ. 外部分析 外部環境の分析には下記の要素が重要である（これら領域の下調べとリサーチをすること） ： 1. 予想されるターゲット人口の統計 170 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 2. 必要とされる技術 3. 規定／政治的要素 4. 経済的／返済に関する要素 人口統計学的に見て、マーケット地域の平均的な人物はどのような人物であるか？（通常この 情報は、地方、州および合衆国の国勢調査報告、及び該当地域の図書館所蔵又はオンライン上の 記録で見つけることができる。） 平均年齢は？ 最も成長している年齢層は？ 平均収入は？ 施設における褥瘡の発生率と有病率は？ 糖尿病を伴う非治癒性の創傷又は患者、その他は？ 結腸がん又は膀胱がんの有病率は？ 失禁又はストーマ診療所は？ 主要産業は？ 死因の上位 5 位は？ 1． 2． 3． 4． 5． 疾病要因の上位 5 位は？ 1． 2． 3． 4． 5． その他重要情報は？ 171 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック Ⅱ．競争的分析 競争者には様々なタイプがある。最も難しい競合相手が最も判別しにくいことがある。以下 は最も一般的な例である： 1. 資金投入又は財源———同財源を狙う競合者 2. プロセス———事業／製品と異なるが多くの同様な結果を提供する競合者（例、理学 療法士、ケース・マネージャー）。 3. 生産性———全く同じことをする競合者。 必要とする財源の競合者は誰か？（財源には資金、空間、スタッフ、設備等を含む。） 誰か どんな財源か 事業／製品と同じ成果を生む競合者又は無用にする事業／製品は？ 誰か どんな事業／製品か あなたと全く同じことをしているのは誰か？ Ⅲ．内部分析 以下は最も一般的に調査されている分野である。 1. 過去実績———分析可能な過去のデータを有する事業／製品が存在する場合のみ。 a． コスト／収益性———該当事業／製品にどれくらい収益性があったかを調査する。 収益性については、実際の収益又は純利益によって計られるが、他の形で組織にも たらされたものからも可能である。例：事業／製品が過去３年にわたり予算内の支 出であり毎年純利益 X を上げている、又は事業／製品が損益なしの予測内に収まっ ており、事業／製品の活動の直接的な結果として、診療所への外来数が 20％増加し ている。 b． 利用度———どのような尺度でも示すことができる。来診者、時間、及び患者の数 のうちどれでもあるいは全てで計ることができる。これはサービスの「量」を示す。 c． 質（顧客の認識及び技術的な）———技術の質は目に見える成果と利益によって計 られ、認識される質は顧客目線からのものである。ときには顧客を満足させるのは 技術的質とは限らない。例：多くの患者が、たとえ適正以下のスキルだとしても友 好的で思いやりのある医療提供者に高い満足を感じているなど。 2. 長所と短所———あなたがどんな長所と短所を持っているか注意深く見なければなら ない。これにはあなたのスキル、あなたのチームのスキル、経済的強さ、あなたのサポ ート組織、競争者、そしてあなたの事業／製品に強い影響を与えるはずの他のあらゆ る要素の評価が含まれる。 既存の事業／製品に限る： 172 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 予算に比してどれだけのサービス単位（例、来訪数、時間数、患者数）を過去３年に提 供したか？ ◌ サービス単位： 1 年目： 実績： 2 年目： 実績： 3 年目： 実績： ◌ サービス単位： 1 年目： 実績： 2 年目： 実績： 3 年目： 実績： 全ての既存及び新規事業／製品： 予算： 予算： 予算： 予算： 予算： 予算： 現在進行形でこの情報を捉えることが重要である。 ◌ 顧客が満足したというどのような証拠を持っているか、又は顧客の満足を計るために どのような方法を持っているか？（この情報には、顧客／患者満足度の報告、患者や 医師からの書面による陳述等が含まれる。） ◌ ◌ 長所と短所は何か？ ■ 技術スキル： 長所 短所 ■ ビジネススキル： 長所 短所 ■ その他のスキル／能力： 長所 短所 チームの長所は何ですか？ ■ 技術スキル： 長所 短所 ■ ビジネススキル： 長所 短所 173 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ■ その他のスキル／能力： 長所 ◌ ◌ 経済的にどのような長所と短所があるか？ 長所 誰が援助して誰がしないか？ 援助する ◌ 競争者より何が上手くできるか？ ◌ 競争者は何が上手くできるか？ ◌ 他に何が上手くできるか？ 短所 短所 援助しない 達成目標 1 年以内と 2〜5 年以内にどのようにありたいか、またどのようにそれを達成するかというビジ ョンを明確にする。熱意を持つのは良いことだが、同時に現実的でもあるべきである。初めに長期 的な目標を設けてから、各時期にどのように目標を達成して行くか幾つかの目標地点を設けると良 い。１年という期限に縛られないこと。特に事業／製品においては月毎の設定が適切である。 目標は？ 以下は目標設定についての留意点である。 ◌ いつ事業／製品を公開又は開始したいか？ ◌ 個人事業主であることを望むか？ ◌ ◌ ◌ ◌ パートナーを持つか？ いつ損益を均一にしたいか？ 収益を上げたいか？ 次の 5 年でどのような経済的成長を遂げたいか？ ◌ 今後 5 年でどれくらいの患者数／時間数／サービス単位を提供したいか？ 174 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ◌ 事業／製品の開始にどのような負債を負わねばならないか、またどれくらいで初期費 用を完済したいか？（通常、 備品コストの返済には 2−3 年、設備には 5-10 年かかる。） ◌ 短所の克服には何が必要か？ ◌ 他に何を考慮する必要があるか？ 3-5 年の間に達成したい目標を最低 3 つ書き留めること。 1． 2． 3． 以下のチャートを埋めること ◌ 目標１： ◌ 達成のためのステップ ◌ 完了日 必要な資産 完了日 必要な資産 完了日 目標２： 達成のためのステップ ◌ 必要な資産 目標３： 達成のためのステップ 事業／製品記述 事業／製品が何なのか、またそれが顧客にどのような利益をもたらすかの明確な説明を展開する こと。援助と経済支援を得て顧客を惹き付けるには、リサーチを行い必要とする点を示す必要があ る。さらに事業／製品を明確に描きそれが提供する利益を示すことができなければならない。 大きな組織では、WOC 看護師として何を成しているか他人に理解させることができない。ビジ ョンはどのようなものか？リーダーの最も大きな貢献の１つは、突き動かすような目的とビジョン を持つことである。この目的は、あなたの知識、情熱、経験を通して示され、集団又は文化に反映 され権限を与えるものである（グロスマン＆ヴァリガ、2005） 以下の点を特に考慮すること： 175 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 1. 2. 3. サービス・ポートフォリオ———WOC サービス、直接的ケア、リサーチ、及び基準 固有の特質———事業／製品に特有のもの 価値—付加価値———プログラム開発の知識や技術、疾病管理 価格戦略———これは各自の状況に固有のもので、経済環境、医療制度改革、及び規 則又は市場の需要を反映すべきものである。 事業／製品の一番の特徴は何か？ 同様の事業／製品とどう違うか？ 事業／製品は顧客にどのような付加価値をもたらすか？ 事業／製品で顧客は貯蓄できるか？どのように？ 事業／製品は人生の質を向上させるか？どのように 事業／製品は競合優位性を生み出すか？どのように 顧客はどのようにあなたの事業／製品にアクセスできるか？ どれくらい時間を割くことができるか？ 緊急時に対応できるか？ カバーする地域と医療環境は？ 事業／製品は将来的にどのように発展するか？ 4. マーケット分析と戦略 マーケット分析を通して、自身の顧客、競争者、及び事業／製品の市場に置ける位置を見極める ことができる。これがマーケティングにおける何よりも先にかつ最も重要なステップである。マー ケティング戦略とプロモーション努力を動かすものであり顧客のニーズ、競争相手は誰か、落とし 穴はどこか等を理解するのに役立つ。調査と分析には十分な時間をかけること。マーケット情報は、 過去の顧客データ、書面又は口頭の概観、及び人口統計的情報によって得られる。 顧客のタイプによって市場をある程度絞ることができる。タイプには以下の３種類がある： 1. 意思決定者———事業／製品を作用するか実際に決定する顧客。例えば患者だが、医 師又は医療管理ケース・マネージャーであることも大いにある。 2. 影響者———意思決定者に影響を与える。患者の家族、他の看護師、などがこれに当 たる。 3. エンドユーザー———実際に事業／製品を利用する人々。エンドユーザーは同時に意 思決定者でもあり得るが、医療では普通患者がエンドユーザーということになる。 176 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 事業／製品の顧客は誰か？ ◌ 意思決定者は誰か？ ◌ 影響者は誰か？ ◌ エンドユーザーは誰か？ あなたの顧客の特徴と需要は誰にあるか？ ◌ 意思決定者 ◌ 影響者 ◌ エンドユーザー 自身のマーケットと顧客を分析したら、マーケティング及び宣伝の戦略の計画に移ること。各顧 客グループの特徴に基づき、それぞれにアピールする戦略を練る。１つの戦略が 3 つのグループ全 てに当てはまるとは限らないことに留意すること。例：ケース・マネージャーはどのように貯蓄で き見込まれる成果を上げられるかを知りたいのに対し、患者はできることの詳細や往診以来に対応 できるかなどを知りたい。 戦略を立てる際には、上記で特定した「固有のサービス」を念頭に置く。組織内に置ける事業／ 製品の場合、うまくまとめられプロフェッショナルらしく見栄えの良い事業計画が最良の媒体とな る。一方で独立した事業／製品の場合、少なくとも名刺、便箋、及びおそらく小冊子を考慮する。 他の手法としては、インターネット、電話帳、新聞記事、講演会、対面会議などが考えられる。調 子に乗って広告と宣伝に予算を使い切らないこと。小さく始めて、展開を見ながら、必要があれば 展開させていくこと。しばしば、最も効果的な事業／製品のマーケティング手法は口頭によるもの や情報交換ネットワークであるものである。顧客がいる場所に出向いて彼らに話しかけること！ 各顧客グループに伝えたい要点は何か？ ◌ 意思決定者 ◌ 影響者 ◌ エンドユーザー 各顧客に最も適した媒体は？ ◌ 意思決定者 ◌ 影響者 ◌ エンドユーザー 177 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 重要な成功要因と主要な仮定 重要成功要因は、事業／製品の成功への条件と言える。関係する資源や状況等が考えられる。例： 泌尿器科クリニックは、最新の外来状況に見合う専用スペースがある場合にのみ成功が見込まれ る、あるいは独立開業は地域のベッド数 400 程度の病院と契約がある場合にのみ成功が見込まれ る、など。 仮定も重要成功要因と似ているが、事業／製品の成功がそれに依存してはいない点で異なる。仮 定も関係する資源や状況が考えられる。しばしばそれは資金面や関係する利用性（事業の規模—— —患者数、時間数、来訪者数など）になる。例：他に幾つか選択可能なスペースがある場合、外来 クリニックに求められるスペースは仮定となる。例：ベッド数 400 の地域病院との契約を得たと 仮定して、それを元に資金面を分析する。この際他に選択可能なオプションがある場合、それは重 要な成功要因ではない。 どんな資源が事業／製品の成功にとって重要か（例、スペース、資金、人事、設備等）？ 他にどんな重要な要因があるか？ 事業／製品を計画するにあたりどのような仮定を立てるか？ 資格 事業／製品の成功はあなたとあなたのチームのスキルにかかっている。加えて、良いサポートを 得られるかは、資格のある人材が関わっていることを示すことができるかにかかっている。従って、 事業計画を書く際には、事業／製品のそれぞれの面を誰が担っているか、また他にどのような専門 家を用いるかを記載する。例：医院を個人で起業する場合、自身の能力、そしてあなたが選んだ外 部アドバイザーを記載する（例、弁護士、会計士など）。 事業／製品のためには、おそらく数名からなるチームを必要とする。各メンバーの技術と責任を はっきりとしておくこと。特定の説明文書や訓練講習が必要になることもある。特定の責任を見極 め、誰がどの領域を管理するかに複数人が関わる場合に役立つ。例：臨床サービス、受付、インテ ーク、請求書作成、スケジュール管理、マーケティング、品質向上、購買、法律、会計、そして自 身の計画に特に必要とされる他部門。事業計画の種類によっては、付録にメンバー各自の完全なレ ジュメ又は履歴書を含めることもある。 また全メンバーそれぞれの欠点を再検討しておく必要があるが、これはネガティブなものではな い。誰もが不得手な分野がある。それを特定しておくことで彼らを確実に失敗する状況に置くこと を避けられる。 チームメンバーは誰か？（自分を含めることを忘れないこと！） それぞれの長所と短所は？ ○ メンバー： 長所 短所 178 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ○ メンバー： 長所 短所 長所 短所 ○ メンバー： それぞれの機能分野は誰が担当するか？ ○ 分野： ○ 分野： 財務予測 あらゆる事業計画においても、3 年から 5 年あるいは事業／製品に要する期間分の予想される損 益と、損益分岐点を示す予算見積を整えることが重要である。これは事業／製品の開始に先立って その妥当性を計り、またそれが後にあるいは期間内にどの程度発展するかを計るために役立つ。 見積りといっても、今後 3 年から 5 年の損益予算を立てるだけである。どの時点で収支が合い、 いつから利益が生まれるかを示す必要がある。事業／製品によっては、年間ではなく四半期に区切 る方が良い。 Ⅰ．財務基盤 予算見積のためには幾つか理解しておかなければならない規則がある。大概は会計士の助け が必要になるはずだが、それでも概念を理解し、確かな情報を会計士に提供する必要がある（付 録 S—Ⅲ：ビジネス金融用語集を参照）。 まず始めに貸借対照表と損益計算書が何のためにあるのか、どのような情報を含んでいるか を理解すること。 1. 貸借対照表———ある時点での財政的寸評。組織の財務状態全体の輪郭を示すもので ある。精密検査での評価に似ているかもしれない。これにより特定の時期に物事がど うなっているかが分かる。貸借対照表は、会社の資産（あるいは資産価値）と債務（あ るいは負債）を正確に示すものである。 2. 損益計算書———営業活動の結果が示される。損益計算書には、貸借対照表が示す特 定の時期に会社がどう到達したかが記録されている。これは一ヶ月の間に創傷がどの ように治癒したか、あるいは悪化したかの記録に幾分似ているかもしれない。そこに は総収入（会社に入っくる資産）、支出（会社から出て行く資産）、そして純利又は純 収益（費用が支払われた後に残ったもの）が報告されている。普通は月毎、あるいは 四半期ごとに記される。 予算見積は、3 から 5 年内の損益計算書以上のものではない。貸借対照表上の全ての 項目を完全に理解している必要はない。会計士に助言を求めること。以下は貸借対照 179 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 表の例である： 資産の部 流動資産 有形固定資産 投資 無形資産 2011 年 4 月 30 日における貸借対照表 負債の部 流動負債 長期借入金 所有者持分 損益計算書への理解はいくらか必要であるが、どのように計算されているか正確に把握 する必要はない。こちらも会計士へ助言を求めること。以下は損益計算書の例である： 2011 年 4 月 30 日までの損益計算書 収益及び利得 患者ケア収益における契約金 営業費用 給与 消耗品 一般 減価償却 光熱費 家賃 当期純利益 Ⅱ．財務概念 会計士が予算見積を形にするために必要な情報を得るためには、他に幾つか理解しておかな ければならない財務上の概念がある。 1. 契約上の値引きは割引のようなものである。始めに固有のサービスに対する料金を決め るが、値引きが必要になることがある。これは管理ケアではよくあることである。もしサ ービス料が＄80 で管理ケアが＄75 の場合、差額の＄5 が契約上の値引きになる。この額 は以下のように損益計算書に示される： 収益額： ＄80 値引額： ＄(5) 合計： ＄70 サービス料を示してから契約上の値引きを示すこと。ただ値引き後の額を提示するのは 避けること（例、＄75）。これは会計士だけが理解している会計上のルールである！ 2. 寄付金と不良債権は契約上の値引きのようなものだが、予め契約に含めることにはなっ ていない点が異なる。寄付金はサービス提供前に自身が決める割引のことである。例：経 済基盤の限られた患者に 10％の割引を適用した場合、料金＄80 に対して患者が支払う額 180 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック は＄72 となる。 不良債権は、サービスに対して期待していた額から計画外に帳消しされたものを言う。 例：患者に＄80 の料金を請求したところ、＄40 しか支払わず、その後もそれ以上の支払 が無い。一定期間後、この患者には残額支払の意志がないと判断し、不良債権として帳消 しする。 負債と寄付金は以下のように損益計算書に示される： 収益額（2 回訪問）： ＄160 1 回の訪問につき 10％の ＄(8) 寄付割引額： 不良債権額： ＄(40) 合計： ＄132 3. 減価償却とは、大型設備又は資産の全体的評価と決められた年数内でそれが分割されて いくことによって決定される、それらの正常な消耗を財務上表現したものである。単に償 却と言われることもある。耐用年数は様々な方法で決定されるが、各設備が必要とする減 価償却年数を会計士に尋ねるのが一番である。大概の組織では、1 製品の償却に当たる特 定の金額を選択する。例：＄500 以上又はときに＄1000 以上のものは全て減価償却され る。例：失禁クリニックのために＄10,000 のバイオフィードバック装置を必要とする場 合、会計士はその減価償却に 5 年かかると判断する。毎年の減価償却費は＄2,000 である （＄10,000÷5）。ここで分かりにくいのは、実際の金額（＄10,000）は購入時に支払が発 生するということである。しかしながら合衆国内国歳入庁は各年の支出として＄2000 と みなす。予算見積では毎年＄2,000 の支出が 5 年続く形で記録される。 4. 自身の事業／製品に見合うコストを判断する際には、どれが固定費でどれが変動費かを 決める必要がある。固定費は、提供したサービスの総体に応じて変化しない種類の費用で ある。例：家賃や減価償却費は固定費である。家賃が月＄1,000 であればそれは変らず、 扱う患者が 5 人でも 50 人でも同じである。変動費は提供するサービスの総体によって変 化する。例：患者ケアスタッフの給与や備品は患者数によって変化する。5 人より 50 人 の患者を扱う方が備品の消耗は多くなるはずである。 5. コストの固定と変動を理解することは、変動費を固定費より楽に扱える点にある。固定費 としてよりも変動費として組織にとって価値を持つというのはよくあることである。も し決まった給与と福利厚生手当付のフルタイム被雇用者であれば、固定費となる。その場 合患者を 100 人看ようと 1000 人看ようと給与と福利厚生手当は組織にとって同額であ る。しかし、単価契約を結んでいれば変動費ということになる。もし＄75 の単価契約で あれば、提供したサービス数によって支払が変る。従って、クライアント（例、病院）の 景気が悪い場合、来院者数あるいは彼らが必要とするサービス数に見合うだけを支払う、 ということができる。景気が良ければ、より多くのサービス数分を支払うこともできる。 予算編成 ここまでで幾つかの基本概念を理解し、予算見積のためのデータ集めに取りかかること、見込ま れる収入と支出の総額を見極める必要がある。 収支を見極めるにはある程度の訓練が必要である： Ⅰ．統計的予測———動向 181 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 事業／製品の収益見込みを見極める方法である。既存の事業／製品なら、過去のデータから 翌年（翌数年）を予測する。新規の事業／製品であれば今後数年の見込みを立てるために自身 の状況と市場の分析行う。予測のこの部分は利用分析のみに基づく。例：提供するであろう患 者数、施術数、時間数その他を決定する。この際の単位は受ける支払ベースである。例：時間 給で支払を受ける場合は時間を計算するなど。 例 来院患者数 ‘10 ‘11 ‘12 ％予測* ‘13 の予想 オストミー 500 460 440 3% 426 創傷 800 1000 1300 20% 1560 失禁 300 550 700 30% 910 合計 1600 2010 2440 19% 2896 *この予測は過去３年それぞれの増加率％の平均から計算され、市場要因に基づく他の追加的な 増減から見積もられている。 自身の分析を元に以下のチャートを埋めること： 既存事業／製品 収益源 過去 1 年目 過去 2 年目 全ての事業／製品 過去 3 年目 ％予測 予想 1 年目 予想 2 年目 予想 3 年目 合計 Ⅱ．支出予測 具体的な金額で考えること。全支出をリストアップし、統計的予測で行ったような動向予測が 必要となる。 考えるべき支出は以下の通りである： 1. 給与／福祉手当———事業／製品に関わる（あなたを含めた）全ての人員についてである。 各人の労働時間数と給与及び福祉手当を知っておく必要がある。 2. 税金及びその他の被雇の為の者支出———会計士が提供する 3. 家賃 4. 備品／設備費———減価償却されない設備と備品。冊子、名刺、及びその他事務用品もここ に含める。また設備修理費用も含めることができる。 5. 減価償却*———先に例示したバイオフィードバック装置のための＄2,000 が含まれる所で ある 6. 専門家鑑定料———会計士や弁護士その他外部アドバイザーを含む 7. 会費———あらゆる専門誌の定期購読料や専門家組織のメンバーシップがこのカテゴリに含 まれる 8. 教育費———参加予定のセミナーや会議を含める。教育的催しに関する渡航費、マイレージ、 食費、宿泊費その他を含む 9. 旅費———サービス提供にかかる旅費 182 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 10. 通信／郵送費 11. 光熱費———電話代、電気代、ガス代その他 12. マーケティング／広告費———利用するあらゆるメディアを含む。オンラインマーケティン グ、電話帳登録、広告、その他マーケティングに関する費用。備品／設備費に名刺及び／又 は冊子を含めなかった場合は個々に含めることができる。 13. 雑費———上記のカテゴリーに適当に仕分けられないものは何でもここに含める *自身の減価償却費を見積もるには、必要な「主要装置」をリストアップすること。主要装置 とは、自身あるいは組織により決められた償却限度額を超える装置である（通常＄ 500〜 ＄1,000）。減価償却に要する年数を会計士に確認することを忘れないこと。 減価償却されうるどのような装置が必要であるか？ 装置 費用 購入日 減価償却期限 ここでも既存の事業／製品の場合、過去のデータを元に予測する；新規事業／製品の場合は、自 身の知識に基づいて推測する必要がある。 例： 支出 ‘10 ‘11 ‘12 ％予測* ‘13 の予想 給与 ＄50 ＄52.50 ＄80 38 110.40 家賃 ＄12 ＄12.60 ＄13.20 5 ＄13.80 その他 ＄20 ＄22 ＄25 0 ＄25 合計 ＄82 ＄87.10 ＄118.20 26 ＄149.40 *この予測は過去 3 年それぞれの増加率％の平均から計算され、市場要因に基づく他の追加的 な増減から見積もられている。 予想される支出を決定するため以下のチャートを完成させること： 既存事業／製品 支出源 全ての事業／製品 過去 1 年 過去 2 年 過去 3 年 ％予測 目 目 目 予想 1 年 予想 2 年 予想 3 年 目 目 目 合計 Ⅲ．単位ごとの費用 次に自身の予想を元に単位ごとの平均費用を割り出す。以下のように計算する： ◌ 平均費用／単位＝全支出÷単位数 183 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ◌ 例：＄149,400÷2896＝＄52／訪問 上記のチャートから、各年における単位ごとの予想平均費用を割り出すために以下の空 欄を埋めること。 1 年目： 総支出＄ 2 年目： 総支出＄ 3 年目： 総支出＄ ÷総単位数 ＝＄ ／単位 ÷総単位数 ＝＄ ／単位 ÷総単位数 ＝＄ ／単位 Ⅳ．収益予測 収入の予測は支出よりも難しい。収入がどうあるべきかの明確なルールはない。同様のサービス が幾らか、競争者が幾らに設定しているか、そして市場適正価格はいくらかなどについて熟慮する 必要がある。創傷・オストミー・失禁看護協会が 2008 年における給与及び生産性調査をまとめて いる。この有益なツールは、人口統計的地域性と専門技術をもとにサービス料金を見積もるのに役 立つ（WOCN、2008） 。 設定 回答者数 中央値 平均 25 番目の百分 75 番目の百分 位数 位数 急性疾患医療 28 ＄67.50 ＄73.82 ＄56.88 ＄81.25 在宅医療 34 ＄65 ＄66.91 ＄53.13 ＄80 亜急性 14 ＄65 ＄61.25 ＄50 ＄78.75 長期介護 34 ＄65 ＄68.63 ＄50 ＄80 外来／創傷医 13 療センター ＄55 ＄63.40 ＄52 ＄65 ＄77.50 ＄74.98 ＄50 ＄100 ＄162.50 ＄164.80 ＄125 ＄200 29 教育 専門家のカル 22 テ審査 解析 14 ＄250 ＄274.69 ＄200 ＄400 治療実施要綱 16 ＄77.50 ＄81.53 ＄45 ＄100 ＄100 ＄129.47 ＄54.38 ＄150 ワークショッ 20 プ 全てのケースで自身の料金を適用できる立場であるならば、自身の計算による単位毎の平 均額を使い、適正な利益を追加すること。契約レートが自身の料金と異なる場合は、その差を 考慮する必要があるが、サービスの種類によって異なる額を請求することになる。 例： 収益減 平均収入／単位 訪問数 合計＄ ストーマ ＄60 426 ＄25,560 創傷 ＄72 1,560 ＄112,320 失禁 ＄78 910 ＄70,980 184 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 合計 ＄208,860 以下のチャートに従って期待される収益を見極めること： ◌ 1 年目： 収益源 収益／単位 単位数 収益計 収益／単位 単位数 収益計 収益／単位 単位数 収益計 合計 ◌ 2 年目： 収益源 合計 ◌ 3 年目： 収益源 合計 Ⅴ．損益分岐点分析 損益分岐点分析は、支出をカバーするためにどのくらいの数のサービスを提供する必要 があるかを見極めるために重要である。以下のように計算する： ◌ 平均収益／単位×単位数＝総経費 ◌ 例：＄70×単位数＝＄149,400 単位数＝＄149,400÷＄70 単位数＝2134 これは経費をカバーするために 2134 回の訪問が必要であることを示している。新規事 業／製品にとって初年度に損失が出ることは珍しくないが、損益がないことを期待しやが て利益をあげるには予測が必要である。損益なし又は損失が出ている間、少なくとも請求 を支払うために経済的なサポートが必要である。 見込まれる損益分岐点を導きだすこと： ◌ 1 年目： 平均収益／単位 ＄ ×単位数 ＝総経費 ＄ 単位数 ＝総経費 ＄ ÷平均収益／単位 ＄ 単位数＝ 損益が均一になったか？ はい □ いいえ □ ◌ 2 年目： 平均収益／単位 ＄ 単位数 ＝総経費 ＄ ×単位数 ＝総経費 ＄ ÷平均収益／単位 ＄ 185 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 単位数＝ 損益が均一になったか？ ◌ 3 年目： はい □ いいえ □ 平均収益／単位 ＄ ×単位数 ＝総経費 ＄ 単位数 ＝総経費 ＄ ÷平均収益／単位 ＄ 単位数＝ 損益が均一になったか？ はい □ いいえ □ Ⅵ．見積損益計算書 信じられないかもしれないが、これは一番簡単な部分である。非常に単純に言えば、見積損 益計算書は収益から経費を引いたものを指す———すでに計算済みの情報である。これは今後 3 年の決算がどのようなものかを最終的に示す。 例：今まで追ってきた簡単な例で言うと、純収益は：＄208,860−＄149,400＝＄59,460 事業計画本体には、略式の財務分析のみを記載する。詳細は付録に記載する。 見積結果を要約すること： ◌ 1 年目： 総収益＄ − 総経費＄ ◌ 2 年目： 総収益＄ − 総経費＄ ◌ 3 年目： 総収益＄ − 総経費＄ ＝＄ ＝＄ ＝＄ 付録 事業計画における付録には、計画書内で示した補助データを裏付ける全ての文書を含める。以下 のような文書がその例になる： A. 分析を支える外部報告書／情報 B. 予想を導きだした根拠となる図やグラフ C. 資本請求のための製品カタログやリース契約書 D. 使用を予定している宣伝材料 E. 主要メンバーの履歴書 186 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 付録 S—Ⅰ：オールウェイズ・ライト・コンサルティング・サービスの ための事業計画例 序論 Ⅰ．「計画なき者は、失敗する定め」諺 「木を見て森を見ぬ者は事業に失敗する」不詳 「はっきりと目標を定めていなければ、種々 の活動に追われやがてその奴隷となる」———チャック・コンラッド（マーキス＆ヒュースト ン、2006） 事業計画は、どのような事業努力、製品、企画、あるいは提案のためのものか（例、個人 的就業訓練、小規模コンサルタント業、失禁又はストーマ診療所、スキンケアチーム、疾 患管理プログラム、等）？ 個人開業医／診療専門医 これは新規の又は既存の事業／製品又は診療サービスであるか？ 新規 事業計画を開始しているか？ はい いいえ Ⅱ．計画に必要な時間：一般的に良い事業計画を立てるには数週間計画必要である。 その大半はリサーチとアイデアと過程の再考／改訂に費やされることになる。課題全体の完 了にじっくり時間をかける。 現実的になり、完璧で意義のある事業計画や提案作成に必要とする時間を低く見積もらない こと。臨床過程の前進に意欲的になり、現在の患者に必要な他の WOC の役割として要望して も、計画の達成に重要な影響を与える。初期事業計画が実行された後は、進行と共に改訂が行 われるべきである。日々の活動の中で情報を収集し、事業計画を年に 2、3 度はアップデートす る必要がある。最低でも年に 1 度は事業計画を新しい目標と戦略を持って改訂すべきである。 事業あるいは職業計画にどのくらいの時間を費やす必要があるか？ 週に数時間 事業計画の提出予定はいつか？ どれくらいの時間が取れるか？ 2011 年 9 月 1 日 4 週間／月のうち週に 4 時間。 Ⅲ．事業計画を発展させるのは何故か？ 事業計画は以下のことを可能にする点で重要である： 1. 目標達成のために必要なステップの進展が分かる青写真を広げることに役立つ。また、 代替案やより良い方法の可能性を考慮することを助ける強力な管理ツールでもある。 2. チームと事業計画を共有できる。全員が同じ軌道上に立ち進展を計るには重要である。 3. 助力を受けられる他者と事業計画を共有できる。これは人材、経済援助、返済、「口 頭」の照会、あるいは単に精神的なサポートなどの形となる。 チームの中で、誰を計画に含めるべきか？ マリー・スミス———共同経営者 サリー・ジョーンズ———秘書／受付 マーク・ウィリアムス———会計士 スー・グリーン———弁護士 リチャード・ジョーンズ———小規模事業コンサルタント 187 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 他に誰が事業計画を受取る必要があるか？ グレッチェン・コール———ファーストシティ銀行会計係幹部 スティーヴ・ホームズ医師———後援者 マイク・ミラー———総合病院理事 例：事業パートナー、弁護士、会計士／銀行家、技術者／エンドユーザーのコンサル タントなどのチームメンバーを含む、エージェンシーとの個人あるいはコンサルティング 事業計画では、他の事業計画受取人には、主要な医師及び／又は臨床パートナーを含める。 臨床専門家としてエージェンシー又は施設内部で、創傷ケアプログラムを作成している、 あるいは外来ストーマ診療所を運営している場合は、理事、管理者、看護師、WOC 看護 師を含めるのが適切である。業務や提案の範囲によっては、人材派遣部門、データアナリ スト、あるいは請求や返済関係の専門家からの助言を求めることになる。事業／製品の成 功には、他部門のリーダーからの協力によって得られる知識、助言、援助と、徹底した計 画立案が決定的である。 Ⅳ．他者を説得するために 他者があなたの事業計画を検討する際には、以下の点が決定に非常に重要な要素となる： 1. 現状に対する理解と将来のビジョン：チームの知識や技術———例えば集中的な看護学の 適用と創傷、ストーマ、瘻孔、ドレーン、チューブ、褥瘡、及び失禁を伴う全ての年齢の 患者のケアに習熟すること（WOCN、2010）など、WOC 看護に特有の主要な特質を見極 めることが重要である。あなた又はあなたのチームは、健康管理システム全般にわたる患 者ケアに影響する、計画、教育、組織化、反省／統制、リーダーとしてのスキルなどを持 っていることを示す必要がある。 2. 事業／製品———様々なデリバリーシステムにわたる患者への、文化的背景を考慮し年齢 に適したケアプランが重要である。心理社会的、性的、そして身体的な適応への全人的医 学的なケアと指導は、顧客の成果を最大限に促進する。事業／製品が他とどのように違う のか、現行及び将来のヘルスケア需要にどう対応しようとしているかを描く必要がある。 例：正式な教育を受けた又は公認の WOC 看護師がいない遠方のサービス地区で相談 を求められるかもしれない。委員会による認可を受けた WOC 看護師の価値に関しての情 報は http://www.wocn.org、及び http://www.wocncb.org を参照。我々の訓練と認可がはっ きりとした成果に影響し得ることが様々な形で示されている。 3. マーケティング計画———事業／製品の成功には市場調査が極めて重要である。市場調査 には（１）１次的なもの（自身のデータを収集）と（２）２次的なもの（出版された情報） の２種類がある。マーケティング戦略の結果として見込まれる成長を含む事業／製品を売 り込むための戦略を持つべきである。創傷・オストミー・失禁看護は、地域の社会的また 健康に関する管理の需要に影響されてきた動的な分野である。 4. 見積財務諸表———事業計画へのサポートが期待できる経済的成果に結びつくことを示す こと必要である。これには事業／製品の予め予想された見込みある経済的成長、及び／又 はより良い患者への成果を伴う費用効果のある資産活用が含まれることになる。 188 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック Ⅴ．始める前に 確認すること： ◌ （現在）使える金額は？ ◌ ◌ ◌ ◌ ◌ ◌ ◌ ◌ 資本金＄5,000 があるが多少のビジネスローンが入用 そのお金はどこからのものであるか？ ファーストシティ銀行と連邦中小企業庁 経済的援助を見込めるのは誰か？ スティーヴ・ホームズ医師 マイク・ミラー ジェシカ・アイル医師 家族 利益とともに給与（時間給の）を付与される立場から区別するか？ もしそうであれば、自身の事業／製品から利益を得られるまで経済的に存続は可能 か？ 事業／製品への援助が得られるか？ はい どんな成果／見返りが見込めるか？ 現在の収入と同等又はそれを上回る事業；より自律的な労働条件 自分とそのチームにはどんな特性があるか？ WOC 治療の知識や技術 事業の発展性 医療費の償還 棚卸しと供給管理 自宅外、オフィス、又は別の住居で働くか？ ◌ 何時間自分／自分たちは費やす予定か？必要とされるだけ 自身の事業／製品を定義すること： 1. シンプルかつ簡単なものにすること 2. 詳細を含め説明すること 3. 特色が出るようにすること ◌ 事業／製品を表すキーワードは何か？ 診療専門医 サービス指向型 問題の解決 ◌ 事業／製品を名付けるなら何か？ オールウェイズ・ライト・コンサルティング・サービス ◌ 外部アドバイザーを選択する（アバイザーとコンサルタントどちらを利用するか、見 極める）： ☑ 弁護士又は法定の諮問委員会：スー・グリーン ☑ 管理コンサルタント、マネージャー、又は理事：リチャード・ジョーンズ（SBA） □ マーケティングコンサルタント： 189 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ☑ 会計士、価値分析マネージャー：マーク・ウィリアムズ □ 保険代理人： ☑ 銀行家、請求又は返済の専門家：グレッチェン・コール □ その他、ウェブページのデザインの為の情報サービス／技術（IS/T）のコンサルタ ントや、患者情報の電子保存や共有のための個人情報及び安全コンプライアンス の専門家等： 「固有なサービス利点」を決定する： 「他者が提案できないか同レベルの、他に無い、固有の利点、利益」のことである。 長年の経験、特殊なスキルや能力、特定分野での経験、教育、そして固有のサービス提供 地域について考慮する必要がある。 ◌ 事業／製品は何が特別であるか？：様々な価格設定の臨床 WOC 看護の提供だけでな く、組織開発的見地からの補助を計画発展に結びつける ◌ 事業／製品によって現在ないどんな利益がもたらされるか？：介護及び医療における サービス面をビジネスの見地と結びつける点 ◌ チームは何が特別であるか？：在宅医療分野での 15 年に渡る広範な経験（医療の場に おいては最速の成長）、MBA（経営学修士）を持つ看護師 Ⅵ．事業計画を組み立てる 事業計画はきらびやかさではなくプロフェッショナルに見えることが重要である。表紙付で上 質の紙にレーザー印字又はレター品質で印刷されたものであるべきである。 事業計画にどんな用紙を使用するか？ 手持ちの文具、無地 表紙とそれに合わせた一連の用紙は何色を使うか？ 自分のロゴとマッチする色 どのように綴じるか？ ヴェラム装 即席印刷が必要か？ はい どの店を使うか？ クイックプリント 何部必要か？ 15 部 表紙 事業計画の表紙をデザインする際には、以下のことに留意する： 1. シンプルにすること 2. 事業／製品が一見して分かるようにすること 3. 住所と電話番号を記入すること 4. 常に日付を入れるよこと 5. 窓口となる人物を明記すること 表紙にどのような情報を載せたいか？ ◌ 事業／製品名：オールウェイズ・ライト・コンサルティング・サービス ◌ ◌ ◌ ◌ ◌ 住所：10023 ペンシルヴァニア州 ○○ メープル通り 1234 電話番号：(555)123-4567 日付：2011 年 4 月 30 日 窓口となる人物：クリスティー・ライト 窓口となる人物の証明：MBA（経営学修士）、RN（公認看護師）、CWOCN（WOC ナー ス） 190 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ◌ 窓口となる人物の資格： オールウェイズ・ライト・コンサルティング・サービス 事業計画 2011 年 4 月 30 日 連絡先： クリスティー・ライト、MBA、RN、 CWOCN 10023 ペンシルヴァニア州 ○○ メープル通り 1234 555-123-4567 目次 目次は読み手が重要な情報を探しやすくするためには必須である。以下は通常の事業計画の番号 付リストである。 Ⅰ．実施要領 Ⅱ．現状 Ⅲ．目標 Ⅳ．事業／製品記述 Ⅴ．市場分析／戦略 Ⅵ．業務計画 Ⅶ．財務予測 Ⅷ．付録 序論 序論は事業計画の中で非常に重要ながらしばしば見落とされる部分である。読み手の興味を引く ように、事業計画の要点とハイライトを要約したものでなければならない。概観という形で事業計 画全体を具体化する。序論の特質上、常に事業計画書の冒頭に置かれるが、実際に書かれるのは一 番最後となる。 序論を書く際に留意すべきは以下の点である： 1. 簡潔さを保つこと———可能であれば１ページに納める 2. 適切にポイントを押さえること———詳細に落と仕込まないようにする 3. 興味をそそるように———想定される読み手ごとに内容を変え、その読者の興味の分 野に焦点を合わせても良い。例：理学療法士にプレゼンする場合、WOC 看護師とリ ハビリがチームとしてどのようにことに当たるかを説明する。 初めに、事業／製品をどのように展開させたか、使命／目的は何かなど簡単に記述する。次に、 提供する事業／製品について、そしてそれが顧客及び／又は読み手にどういう利益をもたらすかに ついて記述する。 （これらのトピックは数章に分けて簡潔に記載する。）リファレンスガイドの一つ は、例えば創傷・オストミー・失禁看護協会による資格認定「資格を有する看護師か？」から情報 を得るかもしれない。誰もが WOC 看護師が提供する特質や専門的／医学的恩恵について知識があ 191 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック るとは考えないようにすること。 次に、市場分析、顧客の特徴、競争的分析、主要な成功要因及び仮定等を含む背景情報を 1、2 の章内に記述する。 そして、十分な時間をかけて目標とそれを得るための戦略を説明する。これは財務上の見積りの 概要を円滑に導くことになる。 最後に、読者に記憶しておいてもらいたい要点を強調する 1 章の結論で締めくくる。 現状 どのような要因や情報が事業／製品を始めるきっかけになったかを説明する。事業計画は、施設 の綱領や組織の目標にどう役立つか？ 健康管理環境でどのような変化が起きていて、それが事業／製品に実際に／潜在的にどのよ うな影響を与えるか？ ペンシルヴァニア州西部では、全ての医療の場において管理ケアが 広く浸透してきている。多くの小規模病院やそれに代わる施設が、広いネットワークを形成 するために吸収合併を進めている。誰もがコストを削減し、どのように管理ケアをより生産 的に行うかを学ぼうとしているところである。 どのような将来的な変化又は要因が事業／製品に影響を与えるか？否定的なものと肯定的 なものを含めること。 Ⅰ．外部分析 外部環境の分析には下記の要素が重要である（これら領域の下調べとリサーチをすること）： 1. 予想されるターゲット人口の統計 2. 必要とされる技術 3. 規定／政治的要素 4. 経済的／返済に関する要素 人口統計学的に見て、マーケット地域の平均的な人物はどのような人物であるか？（通常こ の情報は、地方、州および合衆国の国勢調査報告、及び該当地域の図書館所蔵又はオンライン 上の記録で見つけることができる。） 平均年齢は？ 73 歳 最も成長している年齢層は？ 80 歳以上 平均収入は？ ＄25,000 施設における褥瘡の発生率と有病率は？ 糖尿病を伴う非治癒性の創傷又は患者、その他は？ 結腸がん又は膀胱がんの有病率は？ 排泄又はストーマ診療所は？ 主要産業は？ 製造業 死因の上位 5 位は？ 1．心臓病 2．糖尿病（内分泌疾患） 3．交通事故 4．がん 5．循環障害 192 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 疾病要因の上位 5 位は？ 1．心臓病（うっ血性心不全） 2．糖尿病 3．循環障害 4．がん（肺がん、乳がん、膀胱がん） 5．精神疾患 その他重要情報は？ 最もお金のかかる病気と障害は、うっ血性心不全、創傷、慢性末梢 血管疾患である。ある街（人口約 20,000 人）では膀胱がんの発生率が著しく高い。全て の地域の高齢者人口の結果、失禁症例の発生率は高く、また比較的治療を受けていないこ とが多い。長期療養施設はこれに最も懸念を抱いており、褥瘡がそれに続く。加速する介 護福祉士の不足と、ベビーブーム世代が 65 歳以上に突入することで全系統に更なる負担 がかかる見込みである。 Ⅱ．競争的分析 競争者には様々なタイプがある。最も難しい競合相手が最も判別しにくいことがある。以下 は最も一般的な例である： 1. 資金投入又は財源———同財源を狙う競争者 2. プロセス———事業／製品と異なるが多くの同様な結果を提供する競争者（例、理学 療法士、ケース・マネージャー） 3. 生産性———全く同じことをする競争者 必要とする財源の競争者は誰か？（財源には資金、空間、スタッフ、設備等を含む。） 誰か どんな財源か 該当者なし 該当者なし 事業／製品と同じ成果を生む競争者又はあなたのものを無用にする事業／製品は？ 誰か どんな事業／製品か 理学療法士 創傷ケア ABC 医師会 創傷ケア 全く同じことをしているのは誰か？ 同地域内の他 WOC 看護師２人 Ⅲ．内部分析 以下は最も一般的に調査されている分野である。 1. 過去実績———分析可能な過去のデータを有する事業／製品が存在する場合のみ。 a. コスト／収益性———該当事業／製品にどれくらい収益性があったかを調査する。 収益性については、実際の収益又は純利益によって計られるが、他の形で組織に もたらされたものからも可能である。例：事業／製品が過去３年にわたり予算内 の支出であり毎年純利益 X を上げている、又は事業／製品が損益なしの予測内に 収まっており、事業／製品の活動の直接的な結果として、診療所への外来数が 20％増加している。 b. 利用度———どのような尺度でも示すことができる。来診者、時間、及び患者の 数のうちどれでもあるいは全てで計ることができる。これはサービスの「量」を 示す。 c. 質（顧客の認識及び技術的な）———技術の質は目に見える成果と利益によって 193 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 計られ、認識される質は顧客目線からのものである。ときには顧客を満足させる のは技術的質とは限らない。例：多くの患者が、たとえ適正以下のスキルだとし ても友好的で思いやりのある医療提供者に高い満足を感じているなど。 2. 長所と短所———どんな長所と短所を持っているか注意深く見なければならない。こ れには自身のスキル、チームのスキル、経済的強さ、あなたのサポート組織、競争者、 そしてあなたの事業／製品に強い影響を与えるはずの他のあらゆる要素の評価が含 まれる。 既存の事業／製品に限る： 予算に比してどれだけのサービス単位（例、来訪数、時間数、患者数）を過去３年に提供した か？ ◌ サービス単位：該当なし １年目： 実績： 予算： ２年目： 実績： 予算： ３年目： 実績： ◌ サービス単位：該当なし １年目： 実績： ２年目： 実績： ３年目： 実績： 予算： 予算： 予算： 予算： 全ての既存及び新規事業／製品： 現在進行形でこの情報を捉えることが重要である。 ◌ ◌ 顧客が満足したというどのような証拠を持っているか、又は顧客の満足を計るためにど のような方法を持ってるか？（この情報には、顧客／患者満足度の報告、患者や医師から の書面による陳述等が含まれる。）顧客満足度は、サービス提供中の電話によるランダム な聴き取りと、文書による調査（返信用封筒を同封）によって計られることになる。 長所と短所は何か？ ■ 技術スキル： 長所 短所 ストーマ及び創傷ケア 失禁ケアにおける診断スキル 在宅医療 アウトカムのデータ 医療費の償還 ■ ビジネススキル： 長所 短所 組織開発 人頭割診療報酬制度への非対応 財務分析 マーケティング 診療設備／備品 ■ その他のスキル／能力： 長所 地域での名前の浸透性 「営業」経験 短所 管理ケア組織にあまり知られていない 点 194 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 長年の経験 品質改良での公認 チームの長所は何か？ ◌ 大きな組織網と提携していない点 ■ 技術スキル： 長所 排泄ケア 複雑な臨床的評価 火傷治療 ■ ビジネススキル： 長所 請求書作成及び簿記 カスタマーサービス ■ その他のスキル／能力： 長所 救命救急看護での公認 リハビリ看護での公認 経済的にどのような長所と短所があるか？ 長所 ＄5,000 の資本金 小規模ビジネスローン 確かな契約２件 誰が援助して誰がしませんか？ 援助する ホームズ医師 ◌ ◌ ◌ ◌ ◌ 達成目標 短所 複雑なストーマケア 短所 データベース管理 短所 講演 短所 不確定な収入 援助しない ペグ・ナンドー（旧上司） マイク・ミラー———理事 ホーク PT グループ ベケット医師 競争者より何が上手くできるか？ 診療サービスを含むだけでなく、実施計画の展開、事 業展開（例、外来サービス）、管理ケアの売出し、及び医療費償還補助等を提案する包括 的なサービスの提供 競争者は何が上手くできるか？ 患者が直接医療費の償還を得られること、１人の WOC 看護師は人頭割診療報酬契約の経験があること、また他の WOC 看護師は高水準の創傷 クリニックを運営している 他に何が上手くできるか？ 教育と公開プレゼンに習熟している 1 年以内と 2〜5 年以内にどのようでありたいか、またどのようにそれを達成するかというビジ ョンを明確にする。熱意を持つのは良いことだが、同時に現実的でもあるべきである。初めに長期 的な目標を設けてから、各時期にどのように目標を達成して行くか幾つかの目標地点を設けると良 い。１年という期限に縛られないこと。特に事業／製品においては月毎の設定が適切である。 目標は？ 以下は目標設定についての留意点である。 195 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ◌ ◌ ◌ いつ事業／製品を公開又は開始したいか？ 2011 年 9 月 1 日 個人事業主であることを望むか？ いいえ パートナーを持つか？ 現時点では 1 人だが後には更に ◌ ◌ ◌ ◌ いつ損益を均一にしたいか？ 12〜18 ヶ月 いつ収益を上げたいか？ 18〜24 ヶ月 次の５年でどのような経済的成長を遂げたいか？ 控えめに年 10〜15％ 今後５年でどれくらいの患者数／時間数／サービス単位を提供したいか？ 現在確定している 2 つの契約の他に、少なくとも 1 つの病院との契約を増やした く、在宅と長期のケアサービスも含めたいと考えている。WOC 看護師 2 人に対して １日に平均 5〜6 人、つまり年間およそ 2600 人の患者に当たるのが現実的なようだ。 10％の控えめな成長は 5 年で 3400 人の患者ということになるが、明らかに追加の WOC 看護師が必要だろう（少なくともパートタイムの）。 事業／製品の開始にどのような負債を負うか、またどれくらいで初期費用を完済した ◌ いか？（通常、備品コストの返済には 2−3 年、設備には 5—10 年かかる。） 初めの うち開業費は小さなものになる。設備とオフィス用品におよそ＄5,000 は必要だ。家 賃と光熱費は月およそ＄150。初期の請求期間までの最大の債務は給与だろう。小規 模ビジネスローンが初めの 6 ヶ月の間それをカバーすることになる。最初の融資額は 5 年以内に返済したい。 ◌ 短所の克服には何が必要か？ 人等割診療報酬制度についてより知識を得、結果デー タの収集を始め、そして医療システムとの繋がりを強化する。 ◌ 他に何を考慮する必要があるか？ チームの他メンバーの教育、事業成長の方法 ◌ 3—5 年の間に達成したい目標を最低 3 つ書き留めること。 １．最初の 5 年間、毎年 10〜15％の成長を達成すること ２．初期融資を 5 年で完済すること ３．2 年以内に利益を得ること ４．アウトカムを熟慮した高品質サービスを保証すること ５．有資格のチームメンバーを雇うこと 以下のチャートを埋めましょう ◌ 目標１：最初の 5 年間、毎年 10〜15％の成長を達成すること 達成のためのステップ 2 つの病院と契約を結ぶ 必要な資産 特になし 完了日 2012 年 12 月 3 つの在宅医療組織と契約を結 おそらく半日労働の WOC 看護 2013 年 3 月 ぶ 師、資金、人材確保、バン、設 備 外来診療所の開設 資金、人材確保、場所の確保 2015 年 12 月 移動診療所の開設 資金、人材確保、バン、設備 2016 年 12 月 196 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ◌ 目標２：初期融資を 5 年で完済すること 達成のためのステップ 必要な資産 四半期毎に収益の 5％をあて 十分な収益 完了日 2016 年末まで四半期毎 る ◌ 目標３：2 年以内に利益を得ること 達成のためのステップ 2 つの病院と契約を結ぶ 必要な資産 完了日 2012 年 12 月 特になし 3 つの在宅医療組織と契約を結 おそらく半日労働の WOC 看護 2013 年 3 月 ぶ 師、資金、人材確保、バン、設 備 ◌ 目標 4：アウトカムを熟慮した高品質サービスを保証すること 達成のためのステップ 必要な資産 診療ガイドラインを発展させ WOCN ガイドライン る 完了日 2012 年 12 月 結果データ収集のためにデー データベース管理について秘 2013 年 3 月 タベースを確立する 書を教育する データの分析と報告 ◌ 2013 年 9 月 時間！！！ 目標 5：有資格のチームメンバーを雇うこと 達成のためのステップ 必要な資産 完了日 WOC 看護師らが WOCN 会合 資金と患者保証 に出席する 毎年 WOC 看護師らに認可を受けさ 資金 5 年毎 せる 秘書のデータベース管理教育 資金と時間 2013 年 3 月 事業／製品記述 事業／製品が何なのか、またそれが顧客にどのような利益をもたらすかの明確な説明を展開する こと。援助と経済支援を得て顧客を惹き付けるには、リサーチを行い必要とする点を示す必要があ る。さらに事業／製品を明確に描きそれが提供する利益を示すことができなければならない。 大きな組織では、WOC 看護師として何を成しているか他人に理解させることができない。ビジ ョンはどのようなものか？リーダーの最も大きな貢献の１つは、突き動かすような目的とビジョン を持つことである。この目的は、知識、情熱、経験を通して示され、集団又は文化に反映され権限 を与えるものである（グロスマン＆ヴァリガ、2005） 以下の点を特に考慮すること： 1. サービス・ポートフォリオ———WOC サービス、直接的ケア、リサーチ、及び基準。 2. 固有の特質———事業／製品に特有のもの 3. 価値—付加価値———プログラム開発ノウハウ、疾病管理 4. 価格戦略———これは各自の状況に固有のもので、経済環境、医療制度改革、及び規 則又は市場の需要を反映すべきものである。 197 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 事業／製品の一番の特徴は何か？ 診療サービスとコンサルティング：予防、患者教育、 及び創傷、ストーマ及び失禁に関する患者の包括的な管理 ケース・マネージメント：コーディネート、資源活用、継続性、患者擁護、及び長期管理 教育と発展：実施計画、人材教育、プログラム開発（例、外来診療、ケアの連続性）、及 び企業コンプライアンス リサーチ：臨床治験及びアウトカム開発 同様の事業／製品とどう違うか？ 他の同様のサービスは診療面だけを提供しているが、 私のサービスは、創傷、ストーマ及び排泄患者のケースにより包括的なアプローチを提供 し、あらゆる背景に利用できる 事業／製品は顧客にどのような付加価値をもたらすか？ サービスの契約を結ぶことは、 固定費というより変動費である。資源管理による介助（例、医療用品）と医療費償還は、 サービスは顧客のために生産される収益であることを、可能な限りいつでも保証する。褥 瘡予防、失禁、あるいは慢性創傷管理の機会がどこにあるのかを見極めること。人材教育、 実施計画の発展、及びクオリティー管理を通して、介助に企業コンプライアンスを提供す ること。入院日数を減らし、最適な状況でのサービス提供し、合併症を減らし、更なる重 症のための再入院を減らすことによって削減される、人頭割診療報酬制度における経費 事業／製品で顧客は貯蓄できるか？どのように？ はい。資源管理によって———最も 費用効果のあるケア、合併症の減少、及びリスク管理 事業／製品は人生の質を向上させるか？どのように？ はい。患者の教育、継続性、家族 の関与、合併症の減少、及び日常生活動作へのより迅速な回復 事業／製品は競合優位性を生み出すか？どのように？ はい。あらゆる背景での包括的 なサービスを変動費として提供できるようにすることは、当該組織を管理ケア組織との 人頭割診療報酬契約の交渉上、有利な立場に置くことになる 顧客はどのように事業／製品にアクセスできるか？ 電話：月曜日から金曜日までの午 前 8 時から午後５時まで応対、24 時間受付と留守番電話取り次ぎによる緊急対応。 「迅速 照会」———24 時間 FAX 受付又は E メール（[email protected]）可能な照会フ ォームを採用予定 どれくらい時間を割くことができるか？ 午前 8 時から午後 5 時、24 時間電話受付と緊 急対応付 緊急時に対応できるか？ はい カバーする地域と医療環境は？ バトラー郡、アームストロング郡及びローレンス郡、そ してアレ・キスキ渓谷。急性、外来、在宅医療、及び長期医療 事業／製品は将来的にどのように発展するか？ マーケット分析と戦略 マーケット分析を通して、自身の顧客、競争者、及び事業／製品の市場に置ける位置を見極める ことができる。これがマーケティングにおける何よりも優先にかつ最も重要なステップである。マ ーケティング戦略とプロモーション努力を動かすものであり、顧客のニーズ、競争相手は誰か、落 とし穴はどこか等を理解するのに役立つ。調査と分析には十分な時間をかけること。マーケット情 報は、過去の顧客データ、書面又は口頭の概観、及び人口統計的情報によって得られる。 顧客のタイプによって市場をある程度絞ることができる。タイプには以下の３種類がある： 1. 意思決定者———事業／製品を作用するか実際に決定する顧客。例えば患者だが、医 198 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 師又は医療管理ケース・マネージャーであることも大いにある。 2. 影響者———意思決定者に影響を与える。患者の家族、他の看護師、などがこれに当 たる。 3. エンドユーザー———実際に事業／製品を利用する人々。エンドユーザーは同時に意 思決定者でもあり得るが、医療では普通患者がエンドユーザーということになる。 事業／製品の顧客は誰ですか？ ◌ 意思決定者は誰か？ 医師 理事 ケース・マネージャー 場合により患者／家族 ◌ 影響者は誰か？ スタッフ看護師 治療環境における他の臨床人員 家族 数名の医師 ◌ エンドユーザーは誰か？ 患者 家族／介護者 プログラム開発管理者 顧客の特徴と需要は誰にあるか？ ◌ 意思決定者 医師等は、彼らの患者が可能な限り困難な事柄を抱えないようにサービスを受ける ことに興味を持っている ◌ ◌ ケース・マネージャーらは、最適な状況での最低コスト及び患者の満足に関心を寄 せている 理事らはコスト削減、規則の遵守、及び顧客の満足を望んでいる 影響者 彼らは基本的に他の健康管理専門家である サービスの質と患者のケアを第一に考えている 家族なら、彼らはふつう介護者又は患者のケアに責任を持っている エンドユーザー 患者と家族は、タイムリーで一貫した質の高いケアを望む 可能なら在宅を希望する 自身のマーケットと顧客を分析したら、マーケティング及び宣伝の戦略の計画に移ること。各顧 客グループの特徴に基づき、それぞれにアピールする戦略を練る。１つの戦略が 3 つのグループ全 てに当てはまるとは限らないことに留意すること。例：ケース・マネージャーはどのように貯蓄で き見込まれる成果を上げられるかを知りたいのに対し、患者はできることの詳細や往診以来に対応 できるかなどを知りたい。 戦略を立てる際には、上記で特定した「固有のサービス」を念頭に置く。組織内に置ける事業／ 199 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 製品の場合、うまくまとめられプロフェッショナルらしく見栄えの良い事業計画が最良の媒体とな る。一方で独立した事業／製品の場合、少なくとも名刺、便箋、及びおそらく小冊子を考慮する。 他の手法としては、インターネット、電話帳、新聞記事、講演会、対面会議などが考えられる。調 子に乗って広告と宣伝に予算を使い切らないこと。小さく始めて、展開を見ながら、必要があれば 展開させていくこと。しばしば、最も効果的な事業／製品のマーケティング手法は口頭によるもの や情報交換ネットワークであるものである。あなたの顧客がいる場所に出向いて彼らに話しかける こと！ 各顧客グループに伝えたい要点は何か？ ◌ 意思決定者 「迅速照会」サービス 短期長期のコスト削減 患者らは深刻な状態から回復することができ、その語もサービスを受けられる 臨床サービスに加えて「包括的」サービスを提供可能 ◌ 影響者 サービスはより早い回復、人生の質の向上へ導き、利用し易い ◌ エンドユーザー サービスは 24 時間利用し易い スタッフは有能かつ経験豊富な専門家である 患者はできる限り在宅でいられる 各顧客に最も適した媒体は？ ◌ 意思決定者 パンフレット（専門家へ向けたデザイン；利益と付加価値を強調） 適宜徹底したフォロー（口頭及び書面の両方で） 直接の訪問 ◌ ◌ ネットワーク形成 影響者 症例に関する、スタッフによるインサービスの口コミ「協力」 エンドユーザー 紙記事 地域社会への参加 患者／顧客へ向けたパンフレット 重要な成功要因と主要な仮定 重要成功要因は、事業／製品の成功への条件と言える。関係する資源や状況等が考えられる。 例：泌尿器科クリニックは、最新の外来状況に見合う専用スペースがある場合にのみ成功が見込ま れる、あるいは独立開業は地域のベッド数 400 程度の病院と契約がある場合にのみ成功が見込ま れる、など。 仮定も重要成功要因と似ているが、事業／製品の成功がそれに依存してはいない点で異なる。仮 定も関係する資源や状況が考えられる。しばしばそれは資金面や関係する利用性（事業の規模—— —患者数、時間数、来訪者数など）になる。例：他に幾つか選択可能なスペースがある場合、外来 クリニックに求められるスペースは仮定となる。例：ベッド数 400 の地域病院との契約を得たと 200 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 仮定して、それを元に資金面を分析する。この際他に選択可能なオプションがあれば、それは重要 な成功要因ではない。 どんな資源が事業／製品の成功にとって重要か（例、スペース、資金、人事、設備等）？ オフィス空間 電話／FAX パソコン及びプリンター E メールサービス コピー機 事業 6 ヶ月間を保証する資金 職員：WOC 看護師２人と秘書 他にどんな重要な要因があるか？ 最低 2 つの病院との契約 事業／製品を計画するにあたりどのような仮定を立てるか？ 5 つある在宅医療組織のうち 2 つが契約先の 2 病院と提携するはずである。ある病院に 勤務中の WOC 看護師 1 人が、12 から 18 ヶ月内にスタッフとして加わるはずである。 資格 事業／製品の成功はあなたとあなたのチームのスキルにかかっている。加えて、良いサポートを 得られるかは、資格のある人材が関わっていることを示すことができるかにかかっている。従って、 事業計画を書く際には、事業／製品のそれぞれの面を誰が担っているか、また他にどのような専門 家を用いるかを記載する。例：医院を個人で起業する場合、自身の能力、そして選んだ外部アドバ イザーを記載する（例、弁護士、会計士など）。 事業／製品のためには、おそらく数名からなるチームを必要とする。各メンバーの技術と責任を はっきりとしておくこと。特定の説明文書や訓練講習が必要になることもある。特定の責任を見極 め、誰がどの領域を管理するかに複数人が関わる場合に役立つ。例：臨床サービス、受付、インテ ーク、請求書作成、スケジュール管理、マーケティング、品質向上、購買、法律、会計、そして自 身の計画に特に必要とされる他部門。事業計画の種類によっては、付録にメンバー各自の完全なレ ジュメ又は履歴書を含めることもある。 また全メンバーそれぞれの欠点を再検討しておく必要があるが、これはネガティブなものではな い。誰もが不得手な分野がある。それを特定しておくことで彼らを確実に失敗する状況に置くこと を避けられる。 チームメンバーは誰か？（自分を含めることを忘れないこと！） クリスティー・ライト マリー・スミス———共同経営者 サリー・ジョーンズ———秘書／受付 マーク・ウィリアムス———会計士 スー・グリーン———弁護士 リチャード・ジョーンズ———小規模事業コンサルタント それぞれの長所と短所は？ ◌ メンバー：クリスティー・ライト、MBA（経営学修士）、RN（公認看護師）、CWOCN （WOC 看護師） 201 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 長所 20 年の WOC 経験 15 年の管理者経験 ◌ ◌ 整理された頭脳／効率的 大局観」 メンバー：マリー・スミス、MSN（医療相談員）、RN（公認看護師）、CWOCN（WOC 看護師） 長所 短所 公認救命救急 ストーマ看護分野の経験の少なさ 公認リハビリテーション 「ビジネス」経験なし 高い臨床技術 メンバー：サリー・ジョーンズ、秘書／受付 長所 短所 医療秘書 医学記録転写士 顧客サービスの経験 それぞれの機能分野は誰が担当しますか？ ◌ 分野：診療所運営 クリスティー・ライト ◌ 分野：臨床サービス クリスティー・ライト マリー・スミス ◌ 分野：組織開発サービス クリスティー・ライト ◌ ◌ ◌ 短所 失禁分野の臨床経験なし 人頭割り料金の経験なし 限られたデータベース管理 財務記録保管 マリー・スミス サリー・ジョーンズ 分野：マーケティング クリスティー・ライト サリー・ジョーンズ リチャード・ジョーンズ 分野：簿記／会計 マーク・ウィリアムズ サリー・ジョーンズ 分野：法律 スー・グリーン 財務予測 あらゆる事業計画においても、3 年から 5 年あるいは事業／製品に要する期間分の予想される損 益と、損益分岐点を示す予算見積を整えることが重要である。これは事業／製品の開始に先立って その妥当性を計り、またそれが後にあるいは期間内にどの程度発展するかを計るために役立つ。 見積りといっても、今後 3 年から 5 年の損益予算を立てるだけである。どの時点で収支が合い、 202 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック いつから利益が生まれるかを示す必要がある。事業／製品によっては、年間ではなく四半期に区切 る方が良い。 Ⅰ．財務基盤 予算見積のためには幾つか理解しておかなければならない規則がある。大概は会計士の助け が必要になるはずだが、それでも概念を理解し、確かな情報を会計士に提供する必要がある （付録 S—Ⅲ：ビジネス金融用語集を参照）。 まず始めに貸借対照表と損益計算書が何のためにあるのか、どのような情報を含んでいるか を理解すること。 1. 貸借対照表———ある時点での財政的寸評。組織の財務状態全体の輪郭を示すものであ る。精密検査での評価に似ているかもしれない。これにより特定の時期に物事がどうなっ ているかが分かる。貸借対照表は、会社の資産（あるいは資産価値）と債務（あるいは負 債）を正確に示すものである。 2. 損益計算書———営業活動の結果が示される。損益計算書には、貸借対照表が示す特定の 時期に会社がどう達したかが記録されている。これは一ヶ月の間に創傷がどのように治 癒したか、あるいは悪化したかの記録に幾分似ているかもしれない。そこには総収入（会 社に入る資産）、支出（会社から出て行く資産）、そして純利又は純収益（費用が支払われ た後に残ったもの）が報告されている。普通は月毎、あるいは四半期ごとに記される。 予算見積は、3 年から 5 年内の損益計算書以上のものではない。 貸借対照表上の全ての項目を完全に理解している 必要はない。会計士に助言を求める こと。以下は貸借対照表の例である： 資産の部 流動資産 2011 年 4 月 30 日における貸借対照表 負債の部 流動負債 有形固定資産 投資 無形資産 長期借入金 所有者持分 損益計算書への理解はいくらか必要であるが、どのように計算されているか正確に把握 する必要はない。こちらも会計士へ助言を求めること。以下は損益計算書の例である： 2011 年 4 月 30 日までの損益計算書 収益及び利得 患者ケア収益における契約金 営業費用 給与 消耗品 一般 減価償却 203 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 光熱費 家賃 当期純利益 Ⅱ．財務概念 会計士が予算見積を形にするために必要とする情報を集めるには、他に幾つか理解しておか ねばならない財務上の概念がある。 1. 契約上の値引きは割引のようなものである。始めに固有のサービスに対する料金を決め るが、値引きが必要になることがある。これは管理ケアではよくあることである。もし サービス料が＄80 で管理ケアが＄75 の場合、差額の＄5 が契約上の値引きになる。この 額は以下のように損益計算書に示される： 収益額： ＄80 値引額： ＄(5) 合計： ＄70 サービス料を示してから契約上の値引きを示すこと。ただ値引き後の額を提示するの は避けること（例、＄75）。これは会計士だけが理解している会計上のルールである！ 2. 寄付金と不良債権は契約上の値引きのようなものだが、予め契約に含めることにはなっ ていない点が異なる。寄付金はサービス提供前に自身が決める割引のことである。例： 経済基盤の限られた患者に 10％の割引を適用した場合、料金＄80 に対して患者が支払 う額は＄72 となる。 不良債権は、サービスに対して期待していた額から計画外に帳消しされたものを言う。 例：患者に＄80 の料金を請求したところ、＄40 しか支払わず、その後もそれ以上の支払 が無い。一定期間後、この患者には残額支払の意志がないと判断し、不良債権として帳消 しする。 負債と寄付金は以下のように損益計算書に示される： 収益額（2 回訪問）： ＄160 1 回の訪問につき 10％の寄 ＄(8) 付割引額： 不良債権額： ＄(40) 合計： ＄132 3． 減価償却とは、大型設備又は資産の全体的評価と決められた年数内でそれが分割されていくこ とによって決定される、それらの正常な消耗を財務上表現したものである。単に償却と言われ ることもある。耐用年数は様々な方法で決定されるが、各設備が必要とする減価償却年数を会 計士に尋ねるのが一番である。大概の組織では、1 製品の償却に当たる特定の金額を選択する。 例：＄500 以上又はときに＄1,000 以上のものは全て減価償却される。 例：失禁クリニックのために＄10,000 のバイオフィードバック装置を必要とする場合、会 計士はその減価償却に 5 年かかると判断する。毎年の減価償却費は＄2,000 です（＄10,000÷5）。 ここで分かりにくいのは、実際の金額（＄10,000）は購入時に支払が発生するということであ る。しかしながら合衆国内国歳入庁は各年の支出として＄2,000 とみなす。予算見積では毎年 ＄2,000 の支出が 5 年続く形で記録される。 204 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 4． 自身の事業／製品に見合うコストを判断する際には、どれが固定費でどれが変動費かを決める 必要がある。固定費は、提供したサービスの総体に応じて変化しない種類の費用である。例： 家賃や減価償却費は固定費である。家賃が月＄1,000 であればそれは変らず、扱う患者が 5 人 でも 50 人でも同じである。変動費は提供するサービスの総体によって変化する。例：患者ケ アスタッフの給与や備品は患者数によって変化する。5 人より 50 人の患者を扱う方が備品の 消耗は多くなるはずである。 5． コストの固定と変動を理解することは、変動費を固定費より楽に扱える点にある。固定費とし てよりも変動費として組織にとって価値を持つというのはよくあることである。もし決まった 給与と福利厚生手当付のフルタイム被雇用者であれば、固定費となる。その場合患者を 100 人 看ようと 1000 人看ようと給与と福利厚生手当は組織にとって同額である。しかし、単価契約 を結んでいれば変動費ということになる。もし＄75 の単価契約であれば、提供したサービス数 によって支払が変る。従って、クライアント（例、病院）の景気が悪い場合、来院者数あるい は彼らが必要とするサービス数に見合うだけをあなたに支払う、ということができる。景気が 良ければ、より多くのサービス数分を支払うこともできる。 予算編成 ここまでで幾つかの基本概念を理解し、予算見積のためのデータ集めに取りかかること。見込ま れる収入と支出の総額を見極める必要がある。 収支を見極めるにはある程度の訓練が必要である： Ⅰ．統計的予測———動向 事業／製品の収益見込みを見極める方法である。既存の事業／製品なら、過去のデータをか ら翌年（翌数年）を予測する。新規の事業／製品であれば今後数年の見込み立てるために自身 の状況と市場の分析行う。予測のこの部分は利用分析のみに基づく。例：あなたが提供するで あろう患者数、施術数、時間数その他を決定する。この際の単位は受ける支払ベースである。 例：時間給で支払を受ける場合は時間を計算するなど。 例 来院患者数 ‘10 ‘11 ‘12 ％予測* ‘13 の予想 瘻孔 500 460 440 3% 426 創傷 800 1000 1300 20% 1560 排泄 300 550 700 30% 910 合計 1600 2010 2440 19% 2896 *この予測は過去３年それぞれの増加率％の平均から計算され、市場要因に基づく他の追加的な増 減から見積もられている。 205 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 自身の分析を元に以下のチャートを埋めること： 既存事業／製品 全ての事業／製品 収益源 過去 1 年 目 過去 2 年 目 過去 3 年 目 ％予測 予想 1 年 目 予想 2 年 目 予想 3 年 目 ストーマ 該当なし 該当なし 該当なし 該当なし 300 330 350 創傷 該当なし 該当なし 該当なし 該当なし 1000 1100 1600 排泄 該当なし 該当なし 該当なし 該当なし 400 440 500 多方面の 時間診察 該当なし 該当なし 該当なし 該当なし 100 110 175 1800 1980 2625 合計 Ⅱ．支出予測 具体的な金額で考えること。全支出をリストアップし、統計的予測で行ったような動向予測が 必要となる。 考えるべき支出は以下の通りである： 1. 給与／福祉手当———事業／製品に関わる（あなたを含めた）全ての人員についてで 2. 3. 4. 5. ある。各人の労働時間数と給与及び福祉手当を知っておく必要がある 税金及びその他の被雇の為の者支出———会計士が提供する 家賃 備品／設備費———減価償却されない設備と備品。冊子、名刺、及びその他事務用品 もここに含める。また設備修理費用も含めることができる 減価償却*———先に例示したバイオフィードバック装置のための＄2,000 が含まれ る所である 6. 専門家鑑定料———会計士や弁護士その他外部アドバイザーを含む 7. 会費———あらゆる専門誌の定期購読料や専門家組織のメンバーシップがこのカテ ゴリに含まれる 8. 教育費———参加予定のセミナーや会議を含める。教育的催しに関する渡航費、マイ レージ、食費、宿泊費その他を含む 9. 旅費———サービス提供にかかる旅費 10. 通信／郵送費 11. 光熱費———電話代、電気代、ガス代その他 12. マーケティング／広告費———利用するあらゆるメディアを含む。オンラインマーケ ティング、電話帳登録、広告、その他マーケティングに関する費用。備品／設備費に 名刺及び／又は冊子を含めなかった場合は個々に含めることができる。 13. 雑費———上記のカテゴリーに適当に仕分けられないものは何でもここに含める。 *自身の減価償却費を見積もるには、必要な「主要装置」をリストアップすること。主 要装置とは、自身あるいは組織により決められた償却限度額を超える装置である（通 常＄500〜＄1,000）。減価償却に要する年数を会計士に確認することを忘れないこと。 206 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 減価償却されうるどのような装置が必要であるか？ 装置 費用 購入日 減価償却期限 パソコン ＄2,000 6月 5 プリンター ＄600 6月 5 コピー機 ＄1,000 6月 5 ここでも既存の事業／製品の場合、過去のデータを予測に使用する；新規事業／製品の場合は、 自身の知識に基づいて推測する必要がある。 例： 支出 ‘10 ‘11 ‘12 ％予測* ‘13 の予想 給与 ＄50 ＄52.50 ＄80 38 110.40 家賃 ＄12 ＄12.60 ＄13.20 5 ＄13.80 その他 ＄20 ＄22 ＄25 0 ＄25 合計 ＄82 ＄87.10 ＄118.20 26 ＄149.40 *この予測は過去 3 年それぞれの増加率％の平均から計算され、市場要因に基づく他の追加 的な増減から見積もられている。 予想される支出を決定するため以下のチャートを完成させること： 既存事業／製品 全ての事業／製品 出源 過 去 1 過 去 2 過 去 3 ％予測 年目 年目 年目 予想 1 年 予想 2 年 予想 3 年 目 目 目 給与 該当な し ＄110,000 ＄115,000 ＄141,275 ＄3,250 ＄3,350 ＄4,450 該 当 な ＄1,000 し ＄1,100 ＄1,200 備品／設備費 ＄2,500 ＄1,000 ＄1,000 減価償却費 ＄360 ＄720 ＄720 報酬 ＄1,000 ＄750 ＄500 諸会費 ＄150 ＄150 ＄150 教育費 ＄1,200 ＄1,200 ＄2,400 旅費 ＄4,000 ＄4,400 ＄2,400 郵便費 ＄250 ＄100 ＄4,840 光熱費 ＄600 ＄700 ＄100 マーケティング費 ＄1,500 ＄750 ＄750 合計 ＄125,810 税金／雇用者経費 家賃 ＄158,085 Ⅲ．単位ごとの費用 次に自身の予想を元に単位ごとの平均費用を割り出す。以下のように計算する： ◌ 平均費用／単位＝全支出÷単位数 207 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ◌ 例：＄149,400÷2896＝＄52／訪問 上記のチャートから、各年における単位ごとの予想平均費用を割り出すために以下の空 欄を埋めること。 ◌ ◌ ◌ 1 年目： 総支出＄125,810÷総単位数 1800＝＄70／単位 2 年目： 総支出＄129,720÷総単位数 1980＝＄65.50／単位 3 年目： 総支出＄158,085÷総単位数 2625＝＄60.25／単位 Ⅳ．収益予測 収入の予測は支出よりも難しい。収入がどうあるべきかの明確なルールはない。同様のサー ビスが幾らか、競争者が幾らに設定しているか、そして市場適正価格はいくらかなどについ て熟慮する必要がある。創傷・オストミー・失禁看護協会が 2008 年における給与及び生産性 調査をまとめている。この有益なツールは、あなたの人口統計的地域性と専門技術をもとに サービス料金を見積もるのに役立つ（WOCN、2008）。 表 1：契約サービスの典型的な時間料金表 設定 回答者数 中央値 平均 25 番目の百分 75 番目の百分 位数 位数 急性疾患医療 28 ＄67.50 ＄73.82 ＄56.88 ＄81.25 在宅医療 34 ＄65 ＄66.91 ＄53.13 ＄80 亜急性 14 ＄65 ＄61.25 ＄50 ＄78.75 長期介護 34 ＄65 ＄68.63 ＄50 ＄80 外来／創傷医 13 ＄55 ＄63.40 ＄52 ＄65 ＄77.50 ＄74.98 ＄50 ＄100 ＄162.50 ＄164.80 ＄125 ＄200 療センター 29 教育 専門家のカル 22 テ審査 解析 14 ＄250 ＄274.69 ＄200 ＄400 治療実施要綱 16 ＄77.50 ＄81.53 ＄45 ＄100 ＄100 ＄129.47 ＄54.38 ＄150 ワークショッ 20 プ 全てのケースで自身の料金を適用できる立場であるならば、自身の計算による単位毎の平 均額を使い、適正な利益を追加すること。契約レートが自身の料金と異なる場合は、その差を 考慮する必要があるが、サービスの種類によって異なる額を請求することになる。 208 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 例： 収益減 平均収入／単位 訪問数 合計＄ ストーマ ＄60 426 ＄25,560 創傷 ＄72 1,560 ＄112,320 失禁 ＄78 910 ＄70,980 合計 ＄208,860 以下のチャートに従って期待される収益を見極めること： ◌ 1 年目： 収益源 収益／単位 単位数 収益計 ストーマ ＄70 300 ＄21,000 創傷 ＄75 1000 ＄75,000 失禁 ＄75 400 ＄30,000 コンサルティング ＄90 10 ＄9,000 合計 平均：＄75 1800 ＄135,000 全てのケースで自身の料金を適用できる立場であるならば、自身の計算による単位毎の平 均額を使い、適正な利益を追加すること。契約レートが自身の料金と異なる場合は、その差を 考慮する必要があるが、サービスの種類によって異なる額を請求することになる。 ◌ 2 年目： 収益源 収益／単位 単位数 収益計 ストーマ ＄70 330 ＄23,100 創傷 ＄75 1100 ＄82,500 失禁 ＄75 440 ＄33,000 コンサルティング ＄90 110 ＄9,900 合計 平均：＄75 1980 ＄148,500 収益源 収益／単位 単位数 収益計 ストーマ ＄70 350 ＄24,500 創傷 ＄75 1600 ＄120,000 排泄 ＄75 500 ＄37,500 コンサルティング ＄90 175 ＄15,750 合計 平均：＄75 2625 ＄197,750 ◌ 3 年目: Ⅴ．損益分岐点分析 損益分岐点分析は、支出をカバーするためにどのくらいの数のサービスを提供する必要 があるかを見極めるために重要である。以下のように計算する： 209 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ◌ 平均収益／単位×単位数＝総経費 ◌ 例：＄70×単位数＝＄149,400 単位数＝＄149,400÷＄70 単位数＝2134 これは経費をカバーするために 2134 回の訪問が必要であることを示している。新規事 業／製品にとって初年度に損失が出ることは珍しくないが、損益なしを期待しやがて利益 をあげるには予測が必要である。損益なし又は損失が出ている間、少なくとも請求を支払 うために経済的なサポートが必要である。 見込まれる損益分岐点を導きだすこと： ◌ 1 年目： 平均収益／単位 ＄75×単位数＝総経費 ＄125,810 単位数＝総経費 ＄125,810÷平均収益／単位 ＄ 75 単位数＝1678 （1 年目） 損益が均一になったか？ はい いいえ *オールウェイズ・ライト・コンサルティング・サービスは 1 年目に収支分岐を迎える予定。 Ⅵ．見積損益計算書 信じられないかもしれないが、これは一番簡単な部分である。非常に単純に言えば、見積損 益計算書は収益から経費を引いたものを指す———すでに計算済みの情報である。これは今 後 3 年の決算がどのようなものかを最終的に示す。 例：今まで追ってきた簡単な例で言うと、純収益は：＄208,860−＄149,400＝＄59,460 事業計画本体には、略式の財務分析のみを記載する。詳細は付録に記載する。 見積結果を要約すること：１財務諸表を参照のこと ◌ 1 年目： 総収益＄135,000 − 総経費＄125,810＝＄9190 ◌ 2 年目： 総収益＄148,500 − 総経費＄129,720＝＄18,780 ◌ 3 年目： 総収益＄197,750 − 総経費＄158,085＝＄39,665 210 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 付録 S-Ⅱ：事業計画サンプル：オールウェイズ・ライト・コンサルティン グ・サービス オールウェイズ・ライト・コンサルティング・サービス 2011 年 4 月 30 日 連絡先： クリスティー・ライト、MBA、RN、CWOCN 10023 ペンシルヴァニア州 ○○ メープル通り 1234 (555) 123-4567 211 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 目次 実施要領 現状 達成目標 事業／製品記述 重要な成功要因／主要な仮定 オールウェイズ・ライト・コンサルティング・サービス人材配置構成 2012 年度予算原案 契約上の協約 契付録（注：サンプル品目は個々には含まれていませんが、実際に提案させて頂く際にご 覧になれます。） 212 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 実施要領 オールウェイズ・ライト・コンサルティング・サービス（AWCS）は、創傷、オストミー、失禁 （WOC）サービスと、プログラム、クリニック、治療実施計画、結果データ及び企業コンプライ アンスの開発補助を提供する専門看護及び組織開発の会社である。 予定しているサービス提供地域では、最も高い発生率と疾病率の原因である 5 つの病が、AWCS の提供サービスに直結している。糖尿病、がん、循環障害及び事故などである。さらに、高齢化を 考えれば、未だ治療対象になっていない失禁症状の発生率が比較的多く見込まれるが、同地域内の 長期ケア施設はこれを褥瘡に次ぐ最大の懸念事項としている。AWCS は、創傷、下肢末梢静脈性潰 瘍、失禁及びストーマといった症状を伴う上述の疾患における兆候を扱う。 今日の管理ケア環境では、健康管理組織に費用効果が高く効率的な質の高いサービスの提供が求 められている。AWCS は、個々の患者教育、あらゆる背景におけるケアの持続性、家族の関与、合 併症の低減、及び日常生活への早期復帰を保証することで、個々の患者の人生の質の向上に必ず役 立つ。資源管理による費用効果、サービスと供給品の償還、最も効果的な設定での患者の取扱い、 入院期間の低減、そして合併症と再入院の低減を通して、顧客（契約先組織）の役に立つと考える。 さらに AWCS は、スタッフ教育、実施計画開発、結果データの集積及び品質測定を通じた企業コ ンプライアンスによってお役に立てると考える。これらの利益は顧客に競合優位性をもたらし、管 理ケア組織との恊働と人頭割診療報酬契約の取り決めに関して確固たる立場を提供できるはずで ある。 AWCS は、様々な顧客と消費者に、それぞれの特色とニーズに合わせてサービスを提供する。各 顧客グループの受容に的を絞るため、サービスの提供は柔軟性を維持する。各顧客毎に、顧客の特 徴、各顧客へ届けられるべき「メッセージ」、そしてカスタマーリレーション（顧客関係）向上の ための戦略等を含めた特定のプランを開発してきた。 長期目標は、始業後 2 年で財政的に損益を均一にすることだが、そのために下記目標を立ててい る： 1. 5 年間毎年 10 から 15％の成長を遂げる。 2. 開業時の負債を 5 年で返済する。 3. 2 年で利益を上げる。 4. アウトカムを熟慮した高品質サービスを保証する。 5. 有資格のチームメンバーを雇う。 AWCS の成功は、特定の限界成功因子に依存している。目標に掲げた時間枠の中で成功した収 入ある事業を達するためには、資産の獲得が必要である。資産には人員、設備と備品、および設立 資金が含まれる必要がある。また事業開始の前に少なくとも 2 つの病院との契約を保証する必要 がある。 今日の状況は、AWCS にとって絶好の機会でである。事業確立の後には、規模、提供可能サービ ス及び取り扱い地域を拡大する計画である。設立に関わるスタッフは公認の WOC 看護師達で、事 業の成長に伴い更なる専門スタッフを雇用する計画である。 213 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 現状 現在の状況はこの新規事業にとって絶好の機会である。管理的ケアは、ペンシルヴァニア州西部 における健康管理の背景に広く浸透しつつあり、多くの小規模病院や代替施設がより大きなネット ワーク形成のために合併、提携を行っている。コスト削減、質の維持、そしていかに管理的ケア組 織と恊働するかを学ぶことが鍵となる。 外部分析 当該地域の平均年齢は 73 歳で、80 歳以上の人口が急増している。平均収入は低いが（＄25,000 ／年）、老齢人口は AWCS のサービスの機会を生み出している。 最も高い発生率と疾病率の原因である 5 つの病が、AWCS の提供サービスに直結している。糖 尿病、がん、循環障害及び事故などである。想定される地域内のある町では、嚢胞切除を伴う膀胱 がんの発生率が非常に高くなっている。さらに、高齢化を考えれば、未だ治療対象になっていない 失禁症状の発生率が比較的多く見込まれ、同地域内の長期ケア施設はこれを褥瘡に次ぐ最大の懸念 事項としている。AWCS は、創傷、下肢静脈性潰瘍、失禁及びストーマといった症状を伴う上述の 疾患における兆候を扱う。 競争分析 想定地域内に競争者は多くない。他の WOC 看護師２人が就業中であるが、両社とも急性期患者 用施設にフルタイムで勤務している。理学療法士と１人の医師のグループも入院及び外来ベースの 創傷ケアを提供している。 最大の懸念材料は、理学療法士と医師グループがそのサービスに対し、メディケア（65 歳以上 の老人医療保障）による直接償還を受けている点である。メディケアに WOC 看護が含まれるよう 改訂されることはないようであるため、AWCS は顧客に対して、低コスト面の見地からサービス を提案する必要がある。 AWCS は、臨床ケアだけでなく組織開発も含む包括的なサービスを提供する点で有利だと言え る。これにより企業コンプライアンス、事業開発（外来診療所を含む）、管理ケアのマーケティン グ、及び医療費償還による補助が可能となる。 内部分析 AWCS はあらゆる背景で優れた WOC 看護を提供することができる。スタッフは様々な臨床ス キルを持ち、患者宅における出張ケアの特別な知識や技術などの認可を受けている。潜在的顧客の 需要に十分応えるために、組織的顧客に提示するための結果データの集積が必要となる。臨床上の ノウハウに加え、AWCS は組織開発、医療費償還に関する事項、財務分析、マーケティング、及び 医療設備管理等を含む、他の関連ビジネススキルに強みを持っている。管理ケア業界で就業するた めに、人頭割りに関する知識とスキルを開発する必要がある。 財務的には、小規模ビジネスローン、開業資金＄5,000、及び 2 つの確実な契約を有している。 総収入は確定できないが、初めの 2 年間に渡って支払返済能力を維持することができる。 214 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 達成目標 AWCS の計画した合資会社としての事業開始は 2011 年 9 月 1 日である。長期的な目標は事業 2 年目の終わりまでに損益分岐点を迎え、新たな人材を加えることだった。この長期プラン達成のた め、以下の目標を立てた： 1. 5 年間毎年 10 から 15％の成長を遂げる。 2. 開業時の負債を 5 年で返済する。 3. 2 年で利益を上げる。 4. アウトカムを熟慮した高品質サービスを保証する。 5. 有資格のチームメンバーを雇う。 以下の目標は、AWCS の目標に向け立てられたものである. 目標１：最初の 5 年間、毎年 10〜15％の成長を達成すること 達成のためのステップ 2 つの病院と契約を結ぶ 必要な資産 完了日 2012 年 12 月 特になし 3 つの在宅医療組織と契約を結 おそらく半日労働の WOC 看護 2013 年 3 月 ぶ 師、資金、人材確保、バン、設 備 外来診療所の開設 資金、人材確保、場所の確保 2015 年 12 月 移動診療所の開設 資金、人材確保、バン、設備 2016 年 12 月 目標２：初期融資を 5 年で完済すること 達成のためのステップ 必要な資産 四半期毎に収益の 5％をあてる 十分な収益 完了日 2016 年末まで四半期毎 目標３：2 年以内に利益を得ること 達成のためのステップ 2 つの病院と契約を結ぶ 必要な資産 完了日 2012 年 12 月 特になし 3 つの在宅医療組織と契約を結 おそらく半日労働の WOC 看護 2013 年 3 月 ぶ 師、資金、人材確保、バン、設 備 目標 4：アウトカムを熟慮した高品質サービスを保証すること 達成のためのステップ 必要な資産 診療ガイドラインを発展させ WOCN ガイドライン る 完了日 2012 年 12 月 結果データ収集のためにデー データベース管理について秘 2013 年 3 月 タベースを確立する 書を教育する 215 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック データの分析と報告 時間！！！ 2013 年 9 月 目標 5：有資格のチームメンバーを雇うこと 達成のためのステップ 必要な資産 完了日 WOC 看護師らが WOCN 会合 資金と患者保証 に出席する 毎年 WOC 看護師らに認可を受けさ 資金 せる 5 年毎 秘書のデータベース管理教育 2013 年 3 月 資金と時間 事業／製品記述 AWCS は、下記を含む包括的な臨床、事業及び開発サービスを提供する： 診療サービスとコンサルティング ◌ 創傷、ストーマ、失禁に関する患者の包括的管理 ◌ アセスメント ◌ 予防 ◌ 患者教育 ◌ 治療選択と履行 医的症例管理 ◌ 介護支援サービス管理 ◌ 資源活用 ◌ ケアの継続性 ◌ 患者擁護 ◌ 長期的管理 教育と開発 ◌ 実施計画開発 ◌ スタッフ教育 ◌ プログラム開発（例、外来診療所、他） ◌ 企業コンプライアンス リサーチ ◌ 臨床治験 ◌ 結果データ AWCS は、個々の患者教育、あらゆる背景におけるケアの持続性、家族の関与、合併症の低減、 及び日常生活への早期復帰を保証することで、個々の患者の人生の質の向上に必ず役立つ。資源管 理による費用効果、サービスと供給品の償還、最も効果的な設定での患者の取扱い、入院期間の低 減、そして合併症と再入院の低減を通して、顧客（契約先組織）の役に立てる。さらに AWCS は、 スタッフ教育、実施計画開発、結果データの集積及び品質測定を通じた企業コンプライアンスによ ってお役に立てる。これらの利益は顧客に競合優位性をもたらし、管理ケア組織との恊働と人頭割 診療報酬契約の取り決めに関して確固たる立場を提供できる。 216 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 最も重要なことは、今日の健康管理における経済状況では、サービスの契約を結ぶことは固定費 というより変動費であるということである。これは、従業員の稼働停止時間や生産性の変動に関す る一般費用なしに、顧客に「丁度良い」サービスを提供することを可能にする。 「迅速照会」システム AWCS はサービスへの能率的アクセスを可能にする「迅速照会」システムを開発してきた。紹介 状はディスクに焼いて、またハードコピーで顧客に提供される。書面による照会は FAX で 24 時 間、又は [email protected] 宛 E メールで受付が可能である。更に電話での直接の受付 も午前 8 時から午後 5 時までオフィスへ、又は 24 時間の留守番電話取次サービスを介して受ける ことができる。また当社では、緊急時のための 24 時間コール・スタッフも配備している。 サービス地域 AWCS は下記エリアへのサービスを完備しています： ◌ バトラー郡 ◌ ◌ ◌ アームストロング郡 ローレンス郡 アレ・キスキ渓谷一帯 217 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 重要な成功要因／主要な仮定 AWCS の目標に掲げた時間枠の中で、成功した収入ある事業に達するためには下記資産の獲得 が必要である： 人材： 理事 臨床スタッフ 2 人（公認 WOC 看護師） 秘書／受付 設備： 臨床スタッフと管理人員を収容できる事務所スペース 最低 3 台の電話と回線（うち 1 回線は FAX／モデム用） パソコン 2 台（FAX／モデム機能内蔵のもの） プリンター2 台 コピー機 E メール及びインターネットサービス 資本金 設備及び備品購入のための初期費用 保険引き受け業務 6 ヶ月分のための資金 その他 債務返済と財政的事業的目標にかなうため、事業開始前に最低 2 件病院との契約を保証 する必要がる 以下の仮定は AWCS のニーズと目標を計画した際に立てられたものである： 5 つの在宅ケア組織のうち 2 つが、地域の病院と提携する 12 から 18 ヶ月の間に、地域病院に勤務している 1 人の WOC 看護師が AWCS に参加す る 218 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック オールウェイズ・ライト・コンサルティング・サービス人材配置構成 スタッフ クリスティー・ライト、MBA（経営学修士）、RN（公認看護師）、CWOCN（WOC ナース） ———業務担当者 マリー・スミス、MSN（医療相談員）、RN（公認看護師）、CWOCN（WOC 看護師）—— —共同臨床部長 サリー・ジョーンズ———秘書／受付 マーク・ウィリアムズ、CPA（公認会計士）———会計士 スー・グリーン、JD（法学士）———弁護士 リチャード・ジョーンズ、MBA（経営学修士）———中小企業コンサルタント オールウェイズ・ライト・コンサルティング・サービス 2012 年度予算原案 2012 年度予算 科目 収益源 ストーマ ＄21,000 創傷 ＄75,000 失禁 ＄30,000 コンサルティング ＄9,000 収益合計 ＄135,000 支出源： 給与 ＄110,000 税金／雇用者経費 ＄3,250 家賃 ＄1,000 備品／設備費 ＄2,500 減価償却費 ＄720 報酬 ＄1,000 諸会費 ＄150 教育費 ＄1,200 旅費 ＄4,000 郵便費 ＄250 光熱費 ＄600 マーケティング費 ＄1,500 支出合計 ＄126,170 支出を上回る収益 ＄8,830 純利益 ＄8,830 219 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック オールウェイズ・ライト・コンサルティング・サービス 契約上の協約 ABC エージェンシー及びサラ・スミス（BSN（看護学士）、RN、CWOCN との契約上の協約 （注：通常は契約の趣旨を説明する導入部から開始する。） 趣旨 ABC エージェンシー（以下、 「エージェンシー」と呼ぶ）が、脆弱皮膚の管理、慢性創傷、スト ーマ、又は失禁を伴うその患者に対し、アウトカムに基づいた費用効率の高いケアの提供を保証す ることを望み、また BSN、RN、CWOCN であるサラ・スミス（以下、WOC 看護師と呼ぶ）が契 約に基づいきそれらのサービスを提供することを望むにあたり、両者はここに契約上の協約を交わ すものとする。 業務と資格の範囲に関する背景情報を含めることもある。 背景 WOC 看護師は、国の認定を受けた創傷、ストーマ及び排泄（WOC）看護についての課程を終了 した RN（公認看護師）の資格を最低限有するものとする。CWOCN とは、創傷、ストーマ及び失 禁看護認定機構による委員会認定のことを言い、WOC 看護分野における現行の知識と適正を全国 的に認められている。 WOC 看護師の業務範囲は以下の通り： 患者の皮膚損傷リスクについての評価と早期介入 褥瘡や下肢潰瘍などの慢性創傷に対するアウトカムに基づいた管理 ストーマや排泄経路変更などの患者のリハビリテーション 慢性経皮的チューブ、排液性創傷、及び瘻孔の費用対効果の高い管理 尿及び／又は便失禁管理改善のための直腸及び膀胱プログラムの実践 契約書には、以下のように当事者双方の特殊責任を明示する： WOC 看護師の特殊責任： 1. WOC 看護師は診察に基づき以下の看護サービスを提供することに同意する： 創傷ケア 状態改善のために推奨される病因的因子の判断 回復に影響する全身性要因の基準判断。必要であれば追加評価／介入の推奨を含む。 創傷状態の判断及び局所療法の推奨 必要な場合（かつ医師の命令のある場合）の保全のための早急な壊死組織切除 必要な場合の過剰肉芽組織及び／又は非増殖性創傷末端の硝酸銀焼灼 必要な場合の専門医への紹介 排液性創傷又は瘻孔患者のための効果的なパウチ管理の確立 ストーマケア 術前のオリエンテーションとストーマサイトマーキング 術後のストーマ、排出量、及びパウチ表面の評価；適切なパウチ管理の選択 220 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック ストーマ管理に関する患者と家族への教育 受容過程の促進と術前のライフスタイルの回復に関する患者へのカウンセリング 排泄ケア 病因的因子、失禁パターン、及び排泄能力回復の可能性についての評価 必要な場合の専門医への照会 直腸及び膀胱トレーニングプログラムを含む特殊療法の推奨；清潔間欠自己導尿指 導；骨盤底筋訓練指導；及び物品、吸収製品、スキンケア製品の適切な使用 2. WOC 看護師は、代替協定が交わされない限り、24 営業時間以内に診察依頼に応えること に同意する 3. WOC 看護師は、提供される全てのケアについて医師の指示を得ること、また経過記録内 及びケアプランの書面とスタッフとの口頭の会話を介して、推奨される全てのケアについ てスタッフ及び医師と情報交換することに同意する 4. WOC 看護師は、スタッフに対し、要求に応じて、専門技術の領域の範囲内で、また期間・ 内容・必要な資材・プログラム日程・報酬に関する相互に同意した要因の範囲内で、イン サービスを提供することに同意する 5. WOC 看護師は、エージェンシーの要求に応じ、書面の提出により、 州におけ る現在有効な RN としての登録及び WOC 看護師の認定を維持することに同意する 6. WOC 看護師は、エージェンシーの要求に応じ、1 事故につき最低 100 万ドルの専門職業 賠償責任保険及び 300 万ドルの保険担保を維持し、担保のための証拠書類を作成すること に同意する 7. WOC 看護師は、エージェンシーに対し、適正な健康状態を示す証拠書類を提供すること に同意する（精製ツベルクリン反応テストへの陰性を 6 ヶ月毎に更新する；タイター又は 2 度の予防接種による嚢尾虫、流行性耳下腺炎、水痘の免疫性を書面で示すこと；抗体価 又はヘプタバックス 3 回による B 型肝炎への免疫性を書面で示すこと、又は辞退宣誓書及 び責任受容書へのサイン等を含む） 8. WOC 看護師は、提供したサービスに関する送り状を毎月エージェンシーへ提出すること に同意する；毎月の送り状は、翌月の 15 日までに提供サービスの詳細を含めた内訳書と ともに提出すること。 9. WOC 看護師は、自身の連邦税、州税、及び社会保障税を支払うことに同意する。 エージェンシーの特殊責任： 1. エージェンシーは、WOC 看護師に職員特権を与えること及び適切な立場に置くことに同 意する 2. エージェンシーは、WOC 看護師のための連絡窓口と監督者を用意することに同意する 3. エージェンシーは、医療スタッフと看護スタッフに対し、エージェンシーの診療要員とし て WOC 看護師を任命することを書面で通知することに同意する；書面は以下の内容を含 むこと： 提供サービスのリスト（「WOC 看護師の特殊責任」の 1 号に沿うように）。 診療にあたってのガイドライン。 WOC 看護師の診療への反応概算時間、必要な権利への責任、スタッフとの情報交換、 適切な協定、及び患者情報書類作成等に関する適切な協定 221 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 4. エージェンシーは、WOC 看護師に対し看るべき患者及びその理由をビーパー（ポケット ベルのようなもの）で通知することに同意する 5. エージェンシーは、全患者の請求書作成を行うことに同意する 6. エージェンシーは、領収証と送り状受領後 4 週間以内にサービスへの料金を支払うこと に同意する。支払は料金体系に沿ってなされるものとし、料金体系は添付されるものとす る。協約の概況報告書を参照のこと。 7. エージェンシーは、WOC 看護師のサービスに対し賠償責任保証を提供することに同意す る 8. エージェンシーは、WOC 看護師に無料の駐車場を提供することに同意する 9. エージェンシーは、WOC ケアに必要な全ての患者ケア用品を提供することに同意する 共同責任： 1. 当事者双方は、提供サービスの評価及びあらゆる事項又は問題の解決のため、年一度の評 価会議を開くことに同意する。また双方は、いかなる事項に関する協議及び解決のための 他方の要求に応じ、いつでも会合を持つことに同意する。 2. 本契約は双方の同意に基づき、又は一方から他方への書面通達によっていつでも破棄す ることができる；通達は契約破棄の 60 日前になされねばならない。 3. 本契約は、 より施行される。 エージェンシー代表 提供者 222 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 付録 S—Ⅲ：ビジネス金融用語集 支払勘定———債権者への負債総額。通常、商品や備品の購入によって生ずる。流動負債。 受取勘定———負債者への請求。通常、行われた販売やサービスによって生ずる。流動資産。 発生主義会計———現金受領時点に関わりなく、商品販売又はサービス履行時に収益が発生すると する方式。支出も同様。 資産———交換価値又は経済的価値のある資源 不良債権———回収不能な勘定 貸借対照表———組織の各時点での財務状況を示す会計報告 予算———将来の収支結果を予測する資金計画 資金予算———長期資産獲得のための予想支出及び融資手段の計画 現金———貨幣及び通貨、流通小切手及び口座残高 流動資産———現金及び他の現金換算されるべきな資産、会社の通常運転期間（通常 1 年）内に売 れるか交換される資産。現金、債権、及び在庫品を含む。 減価償却費———資産の正常消耗又は劣化を示す支出 原価———特定商品の産出又は特定サービスの提供の結果生じるコスト 支出———収益のための資産利用、又は業務内の他の行為 固定費———物量又はサービス量によって変動しない支出 GAAP（会計基準）———一般的会計原則 収入———支出から収入を引いたもの。純収益とも言う。 損益計算書———収入、支出及び純収益の財務諸表 間接費———特定の商品又はサービスの清算と簡単に結びつかないコスト。一般費用とも言う。 債務———現工業務の結果生じる固定費における財務上の責任及び負債 長期借入金———１年以上の期間に渡り返済される負債又は債務。普通は固定費により生じる。 純収益———「収入」の項を参照 一般費用———商品又はサービスの生成に直接関わらない費用。間接費とも言う。 見積り———合併、増産、新規サービスの追加等が発生するような事態を想定した仮定的財務諸表。 見積予算の形で行われることが多い。 収益———サービスの提供又は商品の販売の金融換算 変動費———販売商品又は提供サービスの量により変動する支出 223 付録 S－WOCN 事業計画テンプレートワークブック 付録 T：WOCN 協会会員の研究助成申請例 注釈：以下は、WOCN 協会財団の臨床研究センター（CCI）によって提供された研究助成の例であ る。この書類は CCI が作成し、WOCN ウェブサイト(http://www.wocn.org/ResearchFunding)から 入手できる。書類は例として提供されているため、変更することがある。CCI に連絡するかウェブ サイトをチェックして、現在の資金提供申請の機会と投稿採択のプロセスを確認すること。 資金提供の優先事項： WOCN 協会会員の助成金 ---$10,000: 専門的な WOC 看護の実践と科学を促進する WOC 看護実践のあらゆるトピック。 本研究助成申請は以下の 4 セクションに分けられる： I. 助成金提出書類の手順 II. タイトルページ III. 申請ガイド IV. チエックリスト I. 助成金提出書類の手順 A. Notice of interest（事前確認） メンバーズ研究助成を申請することを検討している場合は、プログラム担当のリンダ・ ダハルに Notice of interest の E メール（[email protected]）を送ること。これは契約 ではなく、また考えを変更するならば、後で CCI に通知することができる。これにより CCI は、あなたを支援するあらゆるアップデートまたはリソースを送ることが可能にな る。Notice of interest の E メールに、以下の情報を含めること： ◌ 主任研究者（Principal Investigator：PI）の氏名 ◌ あなたが研究しようと考えているトピックと申請したいタイトル ◌ 研究目的の記述 ◌ E メールアドレス ◌ 電話番号 B.記入すべきタイトルページには下記の情報を含める： 研究助成のタイトル 主任研究者の名前 学位 現在の専門職の証明 自宅アドレス 現在の雇用主 雇用主の住所 希望する郵送先住所 職場／自宅電話番号 ファックス番号 E メール 登録看護師／ライセンス番号／PI と Co-PI の状況 224 付録 T－WOCN 協会会員の研究助成申請例 WOCN 協会の PI と Co-PI の Co-I 会員番号 研究の一部にチームメンバーがいる場合は「他のチームメンバーの連絡先」を記入すること（チ ームメンバーの数に合わせて、ページを分けて表をコピーすること）。 C.以下のセクションは申請ガイドに含み，資金提供を考慮するために記入する必要がある: A) タイトルページ B) アブストラクト（申請のサマリー） C) 学術的なプラン（助成に見合った WOC 看護に関連した問題の記述、リサーチクエスチ ョン／目的、論文レビュー、参考文献、方法） D) 主任研究者（PI）の経歴 E) 共同研究者の経歴 F) チームの資格／強みの記述 G) プロジェクト予算 H) 予算の妥当性 I ) 被験者／倫理的配慮 J) タイムライン K) 学術誌と資金提供の重複 --- 二重の資金調達は受理されないと思われる(つまり、複数 の助成金による同じプロジェクトへの資金提供)。詳細については「K. 学術誌と資金 提供のオーバーラップ・セクション」を参照。 L) 資金の受領 M) 付録 (研究指導者からの書簡; 使用される記録の所有者の許可、機関において研究する ための行政上の承認などが要求される) D. 研究計画書準備 研究計画書の学術的な部分は最大 10 ページ分のシングルスペース（セクション C 参照） に入力できるが、アブストラクト、参考文献、経歴、予算適正化、被験者、倫理的配慮、 タイムライン、ほかの付録資料は含まない。 投稿内容は以下の通りにすること： ◌ シングルスペースに入力されている…最大 10 ページ (参考文献もシングルスペー スであること) ◌ 四方に 1 インチのマージンを残すこと。 ◌ フォントは Arial の 12 ポイントを用いること。 ◌ すべてのページにナンバーを振ること。 ◌ 比例した間隔あるいは位置調整されたマージンを使用しないこと。 ◌ 申請のセクションすべてを含むマイクロソフト Word ドキュメントは受理される が、PDF は受理されないと思われる。 施設内倫理委員会（IRB）承認は申請時に要求されないが、IRB 申請は査定の 30 日以内に 提出しなければならない。 E. 参考文献： 著者は参考文献の正確さに責任を負う。参考文献は AMA マニュアル 9th エディション (p.43),あるいは米国心理学会（APA）発表マニュアル（6th エディション）のスタイルで確 立されているフォーマットを使用すること。 225 付録 T－WOCN 協会会員の研究助成申請例 F. 助成金申請の提出： リンダ・ラハル プログラム組織：[email protected] 日付 までに助成申請を完了し、E メールを送る。 G. 質問がある場合 助成申請についての質問がある場合には、[email protected] あるいは 612.625.8159 のリンダ・ダハルに連絡すること。学術的な質問がある場合には，臨床 研究センター（CCI）長、ドナ・ブリス博士 [email protected] に連絡をすること。 Ⅱ．タイトルページ A. WOCN 協会会員の研究助成金…💲10,000：資金提供する優先事項：WOC 看護実践、ある いは特化した WOC 看護を促進するあらゆるトピック。 ・研究プロジェクトのタイトル： ・主任研究者の名前： ・学位： ・現在の専門職の証明： ・自宅住所： ・現在の雇用主： ・雇用主の住所： ・希望する郵送住所： ・自宅電話番号： ・FAX 番号： ・PI の登録看護師ライセンス番号／職位： ・Co-PI の登録看護師ライセンス番号／職位 （該当する場合）： ・PI の WOCN 会員番号： ・Co-PI の WOCN 協会会員番号（該当する場合）： B. その他のチームメンバーの連絡先情報 （チームメンバーの数に合わせて、ページを分けて表をコピーすること） 役割 氏名 資格証明書 職業 所属 研究の責任／ 寄与 住所 電話／ E メールアドレス 共同研究者 研究指導者 統計家 相談者 その他 Ⅲ．申請ガイド A. タイトルページの記入 B. アブストラクト（最大 250～300 語以内）．アブストラクトは平易な用語で書かれた全体 226 付録 T－WOCN 協会会員の研究助成申請例 の申請の要約である。アブストラクトは意義、目的、リサーチクエスチョン、ねらい、デ ザイン、サンプル、主な手順の要約、計画された統計分析、期待されるアウトカムを含む 必要がある。 C. 学術的なプラン…最大 10 ページのシングルスペースで、以下の 4 つの項目を含む。 1. 問題の記述：意義、研究の新規性、助成金の優先事項をどのように満たしているかを含 める(およそ 1～2 ページ)。冒頭文では、この研究がどのようなものであるか述べるこ と。簡潔明瞭で直接的であること。 a) 意義： これはどのような研究か？ なぜこのトピックは重要か？ 提示する研究はどのような新たな知見があるか？ それはタイムリーか？ それはどのように WOC 看護に関連するか？ 臨床的あるいは学術的な問題とあなたの研究のために必要なものは何か？ ◌ 疫学、統計の支援 ◌ 専門家の意見 ◌ フォーマルな地位/社会白書 b) 研究の新規性: 研究について何がユニークか、あるいは新しいかを説明する。 革新的な方法で 2 つのアイデアを取り入れているか？ 新しい思考の方法を提案しているか？ 存在している問題に新しい解決法を提案しているか？ 研究している問題について新たなアプローチを提案しているか？ c) 助成金の優先分野： あなたの優先分野は助成の優先分野とどのように一致しているか？ 2. リサーチクエスチョン／目的： ½ページの長さ あなたが答える質問（通常、2～3 の質問で十分である） あなたが何をして、それを達成するかの記述 ◌ 主な変数、サンプル、研究デザインを明らかにする ◌ 測定可能なアウトカムでなければならない 明確にすること 大まかすぎない--- 測定可能でなければならない 狭すぎない --- 適切でなければならない 複雑すぎない--- 理解し得なければならない 極度に単純化しない --- 重要でなければならない 一般的でも曖昧でもないよう、具体的にすべきである 3. 論文のレビュー 2～3 ページの長さ 個別の主要研究のクリティークの質 ◌ 記述するのみではなく、あなたの研究が公表されている研究よりもなぜ 227 付録 T－WOCN 協会会員の研究助成申請例 優れているのか／必要であるのか？ 科学的／エビデンスに基づく状況の評価 ◌ すべての研究にわたる 相反する情報を説明すること 問題と科学の分野についての知見を論証すること あなたの研究が取り組む知見におけるギャップを明確にすること ◌ 理解するために重要ながら欠落した情報は何か？ ◌ 学問的に新たに寄与する研究結果は何か？ ◌ あなたの研究から新しい情報が必要となるように、習慣あるいは技術は変化 したか？ 最も適切な研究だけを含むこと ◌ 最も新しい論文および歴史上極めて重要なものだけを含むこと 4. 方法（4～5 ページの長さ） a) デザイン 特にデザインを明らかにすること リサーチクエスチョンによって決定すること 意義/質問，手順および分析の論理的な関連付けを提供すること 質問 --- デザイン--- 方法 --- 分析 ベストアプローチについて、統計家、経験を積んだ研究者への相談 b) 手順 申請された研究がどのように行われるか？ 以下について記載すること； ◌ サンプル--- 被験者の特性と数 ◌ サンプリング--- どこから被験者を募集するかの戦略 ◌ ◌ ◌ あなたが実行する計画の詳細について手順を説明すること どんなコントロール／プラセボグループであるかも含めて、グループ群を 記述すること ランダムに割り付けた場合、どのような方法で行うか記述すること 被験者のデータ収集と相互作用のポイントを示すこと あなたが介入するならば、どのような介入か、どのように実行するか、デ ータ収集ポイントを説明すること。プラセボの説明も含めること 期待される研究のアウトカムは何か、どのように測定し、どのような尺度 を用いるかなど データはどのように得られたか。データ収集に用いるツールや調査を説明 ◌ する 妥当性および信頼性を追求する 潜在的問題とそれらに対処する/回避する計画の仕方 ◌ ◌ ◌ ◌ C)分析 必要に応じて統計的検定あるいは定性分析を記述すること（頻度、相関性、 カイ 2 乗検定、t 検定） 228 付録 T－WOCN 協会会員の研究助成申請例 適切な統計学的検定あるいは分析（リサーチクエスチョンのために、データ のタイプ、頻度、相関性、カイ 2 乗検定、t 検定） 研究意義／疑問による体系づけ 可能な場合、いつでも統計家に意見を求めること 以下は 10 ページ制限に含まれない： D. 主任研究者（PI）と共同研究者の経歴（2～4 ページ） 1. 米国国立衛生研究所（NIH）の経歴の例は，以下のウェブサイトより利用可能である： http://grants.nih.gov/grants/funding/2590/biosketchsample.pdf 2. 2. 経歴は以下の項目を含む。 名前と身分証明 学歴（高校修了後から現在：機関，場所，出席日数，学位，学位が授与された日） 専門職（職位、雇用者の住所、日付のすべて、証明書、日付） 出版物 これまでの研究経験(あなたが研究者であり資金提供された研究、年、資金提供者お よび助成金の合計；PI としてのあなたの役割を支援する他のプロジェクトあるいは 他の経験上の役割; 簡潔に経験/参加のタイプおよびレベルについて記述する) E. 共同研究者の経歴（各人に 2～4 ページ制限）上記 D.の PI に対して記述される情報と同 じ情報を含むそれぞれの経歴を添付して、共同研究者をリストすること。 F. チームの資格/強みの記述（おおよそ 1/2～1 ページの長さ） 研究チームメンバーの各自の役割や研究チームの資格と強み、あなたが事実上、以前に協 働したことがあるかどうか、またコンサルタントが追加するもの（もしあれば）などにつ いての記述を含む。 G. プロジェクト予算 予算を準備する際に、以下のアイテムカテゴリーに分類すること：消耗品、設備、コピ ー、サービス、郵便料金、コンサルタント、技術サポートスタッフ、コンピューター関 連、その他のコスト、請求される予算総額によってフォローされる間接的な組織管理費 （以下を参照）。 注意すべきアイテム： 1. 資金は PI，Co-PI，Co-I あるいは指導者の給料支援に使用することはできないが、 統計家あるいはデータ収集者などの技術スタッフの支援に使用することができる。 2. 総予算の 10％以内は間接的な組織管理費のために使用することができる。 3. あらゆるタイプのコンピューターを購入するために 500 ドルまで使用してもよい。 4. 主任研究者は、研究を行っている機関で利用可能なソフトウェアを用いることが期 待される(例えば、職場あるいは学校に、PI が使用することができる SPSS のライ センスがある)。 5. 知見を発表する WOCN 学会に出席するために PI1 名の旅費を含める。研究助成金 総予算は旅費も含んでいるべきである。1200 ドルから 1500 ドルを見積もること。 6. 研究の知見を報告するアブストラクトが WOCN 学会に投稿されるまで，研究助成 金から 500 ドルが保留される。また最終結果の原稿は、最終報告として CCI に投稿 し、公表するためのレビューを JWOCN に投稿する。 229 付録 T－WOCN 協会会員の研究助成申請例 予算項目 1. 消耗品（例：カメラ，テープレコーダー） ＄ ＄ コピー（例：調査データフォーム，同意書など） ＄ サービス（例：ポスター印刷，データ入力など) ＄ 郵便料金（例：調査を郵送するため） ＄ コンサルタント ＄ 研究 & 技術サポートスタッフ（統計家，データ入力） ＄ コンピューター関連（例：特別なソフトウェア，ラップトップ) 旅費/マイレージ（知見を発表するため対象者の自宅への/自宅からのマイル数を提示す ＄ ること) ＄ 9. その他の費用 ＄ 10. 間接的な組織管理費用（総額 10％を超えない） 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 請求された予算総額： ＄ H. 予算の正当化 各項目の内容、なぜコストがかかるか、それは何をするためか、各項目が 研究計画にどのように関連するのか、簡潔な説明を含めること。 I. ヒト被験者 ヒト被験者が関与する場合には、ヒト被験者の診療録情報を用いる。研究に 関連したリスクならびに被験者の安全性と機密性、および被験者の情報をどのように保護 するかを簡潔に説明する。インフォームドコンセントが必要かどうか示すこと。複数機関 がデータ収集場所である場合は、各場所で IRB 承認に取り組むこと。 注釈：助成金が決定した後、提供される前に施設内倫理委員会による研究の最終承認 が必要である。 J. タイムライン データ収集や分析を通じた IRB 申請の提出から、WOCN 協会への知見の 提出と最終報告までのタイムラインを提供すること。 K. 学術および資金の重複 主任研究者あるいは研究チームによる保留または受けた別の資金/助成金と提案されたプロ ジェクトに何らかの重複がある場合は説明をすること： 1. 申請する研究が別の資金源から研究助成を受けていることを条件にする場合は、 どの CCI が資金提供するのか、また別の資金源によってどの部分に資金提供されるの か、PI は説明しなければならない。別の研究助成金とは別個に助成金の CCI の一部分 を満たすことができるよう CCI は考慮する。 2. CCI および別の資金源に申請した助成金のほとんどまたはすべてが重複エントリー し、両方による資金を受けている場合、受領する助成金を選択しなければならない。 L. 資金の受領 □ 主任研究者あるいは雇用機関が資金を受け取る場合は、以下にチェックすること： □ 主任研究者（このオプションを選べば、所得税上、収入としてこれを含むことを要求 される） □ 雇用機関 氏名と資金が送られる機関／人の完全な郵送アドレス： 230 付録 T－WOCN 協会会員の研究助成申請例 M. 付録 以下の資料は，付録で推奨あるいは必要とされる： 研究が行われる施設からの同意書、被験者が募集される臨床実践の管理者からの同意 書が含まれる（必須）； コンサルタントからの同意書（必須）； 該当する場合、プロジェクトの研究指導者からのサポートレター 著作権／（推奨された）文献において、簡単に入手できないデータ収集手段。 IRB によって既に研究が承認されている場合、付録に含むこと。 注釈：助成を受諾するに際し，研究助成条件の同意書に概略されている研究助成金の条件に私は 同意する。 Ⅳ．チェックリスト 研究助成申請のすべてのセクションは最終助成申請において完成しなければならない。 研究助成申請が完成したかどうか判断するためにこのチェックリストを使用すること。 □ Ⅱ．A．タイトルページ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ Ⅱ．B. 他のチームメンバー連絡情報 Ⅲ．B．アブストラクト Ⅲ．C. 学術的な計画 Ⅲ．D．主任研究者／共同研究者の経歴 Ⅲ．E．研究協力者の経歴 Ⅲ．F．チームの資格／強みの記述 Ⅲ．G．プロジェクト予算 Ⅲ．H．予算の正当化 Ⅲ．I．ヒト被験者 Ⅲ．J．タイムライン Ⅲ．K．学術および資金の重複 □ Ⅲ．L. 資金の受領 □ Ⅲ．M．付録 □ 私は「研究助成条件の同意」をレビューし資金提供された場合その条件に同意する。 質問がある場合 申請提案に関する質問がある場合は、[email protected] あるいは 612.625.8159 のリンダ・ダ ハルに連絡すること。学術的質問がある場合には、臨床研究センターのセンター長ドナ・ブリス 博士まで連絡すること；[email protected]． 231 付録 T－WOCN 協会会員の研究助成申請例 付録 U：エビデンスに基づくリソースのためのウェブサイ ト ACP Journal Club http://acpjc.acponline.org Agency for Healthcare Research and Quality http://www.ahcpr.gov/clinic/epcix.htm Agency for Health Care Research and Quality (AHRQ): Quality and Patient Safety http://www.ahrq.gov/qual/index.html AHRQ Research Funding Opportunities http://www.ahrq.gov/fund American Academy of Nutrition and Dietetics http://www.eatright.org American Diabetes Association http://www.diabetes.org American Podiatric Medical Association http://www.apma.org American Society of Pain Educators http://www.paineducators.org Campbell Collaboration* http://www.campbellcollaboration.org *Site requires registration or a subscription through OVID or a similar service. Canadian Centre for Health Evidence http://www.cche.net Centre for Evidence Based Medicine http://www.cebm.net Center for Gerontology and Healthcare Research http://www.chcr.brown.edu Centre for Reviews and Dissemination http://www.york.ac.uk/inst/crd Essential Evidence Plus http://www.essentialevidenceplus.com Implementing Best Practice Gateway http://www.nursingsociety.org/Education/Pages/NewIBPKnowledgeGateway.aspx Institute for Health Care Improvement (IHI) http://www.ihi.org Institute for Health Care Research and Policy (Georgetown Public Policy Institute) http://ihcrp.georgetown.edu Joanna Briggs Institute 232 付録 U－エビデンスに基づくリソースのためのウェブサイト http://www.joannabriggs.edu.au/Home National Association for Continence http://www.nafc.org National Guidelines Clearinghouse http://www.guideline.gov National Institute for Clinical Excellence http://www.nice.org.uk National Pressure Ulcer Advisory Panel http://www.npuap.org Registered Nurse Association of Ontario http://www.rnao.ca/bpg Sigma Theta Tau International http://www.nursingsociety.org/default.aspx Society of Urological Nurses and Associates http://www.suna.org The Urology Care Foundation http://www.urologyhealth.org United Ostomy Associations of America, Inc http://www.ostomy.org University of Texas Health Sciences School of Nursing Academic Center for Evidence Based Practice http://www.acestar.uthscsa.edu/index.asp US Preventive Services Task Force http://www.uspreventiveservicestaskforce.org/uspstf09/epbnursep/epbnursep.htm Virginia Henderson International Nursing Library http://www.nursinglibrary.org/vhl WOCN Society http://www.WOCN.org/?page=research_funding 検索可能なデータベース Cochrane Collaboration http://www.cochrane.org Cumulative Index of Nursing and Allied Health Literature http://www.ebscohost.com/academic/cinahl-plus-with-full-text EMBASE http://www.embase.com MEDLINE http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed PsycINFO http://www.apa.org/index.aspx PubMed 233 付録 U－エビデンスに基づくリソースのためのウェブサイト http://www.pubmedcentral.nih.gov 行政リソース Centers for Disease Control and Prevention http://www.cdc.gov National Institutes of Health http://www.nih.gov US Department of Health and Human Services http://www.hrsa.gov 234 付録 U－エビデンスに基づくリソースのためのウェブサイト 付録 V：創傷オストミー失禁看護専門協会™政策提言と 基本的ツールキット 影響する公共政策: 創傷・オストミー・失禁看護集団の意見を強化すること 開始部門: 創傷オストミー失禁看護専門協会 (WOCN) 国家公共政策/政策提言委員会 開始時期: 2012年2月15日 目次 はじめに 政策提言のためのWOCN協会基本ツールキット 基本原則：直接議員と情報交換すること あなたの声を拡げること：国会議員との関係構築 議会について：立法の通過を手助けするリソース 235 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット はじめに WOC 看護における未来の成長と存続力は、我々の専門能力に大きく依存しており、州議会や国 会における主要な決定に影響を及ぼす。我々の実践、ヘルスケア施設、我々が奉仕する患者集団の 未来を守るために、これらの政策決定は欠かせない。我々の看護領域を保護するために、患者ケア の質と地域社会における重要性について、信用できるメッセンジャーから効果的なメッセージを選 ばれた役人へ発信しなければならない。これは政策提言の本質であり、様々なレベルで実践するこ とができ、様々な形式をとる。 このツールキットは、ワシントン、コロンビア特別区、あるいは州議会といった、自身が選択し た当局に対して定期的なコミュニケーションを簡易的に確立できるよう、グラストップや基本プロ グラムの開発の際に伴うより先進の努力について、つまり、政策提言に関する努力を活動に取り込 むために、様々なオプションを提示する。WOCN 協会は、公共政策/政策提言に対して協会会員が 個々の努力を強化するための資源として、このツールキットを作成した。WOCN 協会は、引き続 き連邦議会議事堂で直接的なロビー活動を行い、政策提言の支援と研修を実施し、協会の政府関係 活動のすべてを調整する。 政策提言のための WOCN 協会基本ツールキット 我々WOCN メンバーが専門職として効果的な提唱者であることを自認することは重要であり、 州や地方政策を含む政府のあらゆるレベルに関与していく必要がある。このツールキットの大部分 が連邦政府の活動に集中する一方、各州議会は、ヘルスケア政策で以前にも増してより大きい役割 を演じている。2010 年の“患者保護並びに医療費負担適正化法”の制定以来、州はヘルスケア政策決 定に関してより幅広い権限と責任を与えられた。今後、州は、メディケード権限、患者保護並びに 医療費負担適正化法の承諾、医療保険取引所の設立に関しても責任を拡大し、州議会議員はこれま で以上に保険償還に関与すると思われる。 WOCN 協会会員は、我々の団体や患者の目と耳であるので、州レベルで従事しなければならな い。利害関係者がプロセスに携わっていないならば、利害関係者の投入なく州レベルで迅速に政策 が決定する。そこで、どのように州レベルでプロセスに携わることができるのか？そのためにいく つかの簡単なステップがある： 1. 油断しない 州議会の活動について、州で利用できる新聞やヘルス政策ブログで読むよう努める 2. 他の利害関係者の関与 所属団体を通じ、州の公共政策代表者ならびに患者団体のリーダーに接触し、ヘルス政策 決定に関する資源に関与し、考察することを続ける 3. リサーチ 国家政策と州議会について精通するのに役立つ 2 つの大きな資源について後述する。全米 州議員協議会（NCSL）は、国家政策と州議会に関する豊かな情報があり、専門のヘルス 政策部門を持つ。加えて、Project Vote Smart では、州議員が誰であり、どのように彼ら と連絡が取れるかを知ることができる。 o http://www.ncsl.org/issues-research/health.aspx o http://www.votesmart.org 236 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット 4．接触する WOCN 協会は、連邦代表者と接触するのと同様にメンバーが州議員と接触することを推奨 している 基本原則: 直接議員と情報交換すること 議員は、自分たちが知っていることと、自分たちが聞く内容、特に自分を選んだ人達から聞く ことに多くの影響を受ける。州議会議員あるいは連邦議会議員と情報交換することによって、 我々の実践と創傷、オストミー、失禁看護領域の公共政策に多大な影響を及ぼすことができる。 あなたが選んだ議員には、あなたの声を聞く義務がある。議員は、教育から交通、外交政策に 至る多様な問題について有権者や分科会（SIG）から聴取している。議員は同様に、看護コミュ ニティからも意見を聴取する必要がある。コミュニティにおいて WOC 看護師が患者にケア提供 を行う重要な役割を担っていることについて、議員たちがすべてを知っていると思い込んではい けない。議員たちが WOC 看護師の役割が不可欠であるということを完全に理解し、評価するこ とが重要であるという情報を提供することが、課せられた使命である。 居住している州の議員、およびあなたの職場がある地区から選ばれた議員ではない議員とも情 報交換をしなければならないことを覚えておく。居住区の近隣地区の議員も、専門的な WOC 看 護実践が不可欠であり、有権者に影響を与えるということを知っている必要がある。 提案されたステップ 議会代表団、特に新任議員に紹介文を送ること 新しい議会のはじまりは、創傷・オストミー・失禁看護を紹介（あるいは再紹介）するのに理想 的な時期である。 新任の議員がちょうど居住している州から選ばれるのであれば、その議員に祝賀状を送付 すること 再選した議員に祝賀状を送付すること 居住している州の議員に、自身の実践内容/施設について主要な情報を提供する機会とし て祝賀状の郵送を利用すること コミュニティにおいて WOC 看護師が専門的で重要な役割を担うことについて、WOCN 協会の位 置声明のような情報を居住している州の議員に伝える、またはアップデートする。 議員事務所との関係を発展あるいは強化するためにこの最初の郵送を利用すること 議員事務所に電話でフォローアップすること さらなる情報のための資源として自分が接触できることをスタッフに思い出させること 実践の場/施設への訪問へとつなげること 議員事務所と定期的な接触を維持すること 実践内容と施設について議員に伝えておくこと。 少なくとも年に数回、創傷・オストミー・失禁看護についてのポジティブな記事や情報 （例えば、プレスクリップ、サクセスストーリー、WOCニュース【WOCN協会の公式会 報】）を送付する機会を見つけること 237 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット 関連している法律について明確に伝えること・・・あなたの立ち位置をわかっていると思い込ま ないこと 法律の一部に賛成あるいは反対しているならば、それを伝えること 関連したあらゆる法律について、議員が支援してくれたことに対しお礼を述べること 状況の緊急性に応じて、通信方法を1つ、下記から選択すること FAX・・・議員スタッフがすぐに受け取れるため、ファックスレターは非常に有効である 書簡・・・郵便は、連邦議会議事堂事務局に届くのが遅いため、主に情報パケット、記事 などを送る際に利用すること Eメール・・事務所スタッフ個人のEメールアドレスを通して直接情報交換する、あるい はあなた自身が議員のウェブサイトで多くの人を動員しようとするならば、Eメールは非 常に有効である 電話・・・事務所スタッフが直接話す機会を提供し、あなたと事務所の関係が強化される ため、電話は非常に有効である 書簡を書く 有権者が議員に出す要請の書簡は、議員とのコミュニケーションや効果的な政策提言ツールと して一般的な方法である 私書は、書簡や印刷されたはがきよりも多くの注意を引く あなたの住所と氏名を必ず記載すること。議員が選ばれた州からの書簡でない場合は、事 務所は封を開けないと思われる。 あなたが所属している会員事務所にその書簡をFAXすること。郵便サービスを通して送ら れる書簡にはセキュリティ確認があるため、書簡の到着までには時間を要する。 書簡は、簡潔に直接的に書くこと 可能な限り1ページ以内 最初の段落で書簡の目的を述べ、可能なら送り状番号を記載すること 1つの特定の問題に集中し、特定の行動を議員に要請すること この問題があなたの地域にどのように影響するかを説明すること 書簡は、以下のように提出すること： 上院議員（a Senator）へ 議員閣下 (姓名) 米国上院議員 (部屋番号、建物名) 上院議員オフィス Washington, DC 20510 上院議員様 (姓): 238 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット 下院議員（a Representative）へ 議員閣下 (姓名) 米国下院議員 (部屋番号、建物名) 下院議員オフィス Washington, DC 20515 下院議員様 (姓): Eメールを送る Eメールは議員またはスタッフと情報交換を行う簡単な方法である 可能であれば特定のスタッフメンバー（the health Legislative Aideまたはthe District Officeディレクター）のアドレスを確保し、直接そのスタッフにメールを送るようにする こと。これは非常に効果的である。 すべての議員は、関連のWEBサイトを持っており、議員に連絡するためのリンクがあ る。これは非常に簡単な通信手段であるが、多数の人を動員しない限り効果は少ない。議 員は毎週何千通ものメールを受け取るため、個人からのメールは見落とすことがある。 件名で中心となる情報を述べること メールを削除することは簡単なため、件名で中心となる情報を伝えること 件名で、自身が有権者であることを述べ、問題を繰り返すこと（例えば、“ について書いている有権者”） 法 簡潔でポイントを突くメッセージにすること 本文で自身の名前と住所を忘れないこと 本文にあなたのメッセージを記載すること。添付ファイルは、背景情報、詳細表、署名と する。 議員のWEBサイトとEメールを見つけること ホワイトハウスまたは上院議員のWEBサイト(www.house.gov or www.senate.gov)のいず れかで、目的の議員のEメールアドレスを見つけることができる 事務所に電話する 電話は、特に重要な投票日に速く、直接情報を届けるのに効果的である あなたの地位を述べ、選出議員がどのような立場をとっているか尋ねること 問題があなたの行っている実践と有権者にどのような影響を及ぼすか説明する準備をして おくこと 地区事務所に電話すること 地区事務所スタッフは、ワシントン事務所(DC)スタッフと比較して法律の条項に関して 影響が低い場合、情報を得やすい 239 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット 地区事務所スタッフは、有権者のサービスに対して責任があるため、地区責任者と良好な 関係を構築することは、政策に影響を与えるために非常に効果的な方法である ワシントン事務所に電話すること ワシントン事務所に電話する場合は、ヘルス関連の立法支援担当者と話がしたい旨を伝え ること あなたが有権者であり、その州においていかに多くの人たちに自身の実践と施設サービス を提供しているかを、支援者に理解してもらうこと 今後も電話をかけることができるような対話を心掛けること。議会スタッフが、情報資源 としてあなたに直接電話するよう働きかけること 電話スクリプト例 議員のWEBサイトを閲覧して、ワシントンと地区事務所の電話番号を調べること。ホワイト ハウスメンバーのためのwww.house.govと、上院議員のためのwww.senate.govを閲覧すれば、議 員のWEBサイトに飛ぶことができる。(202) 224-3121の連邦議会議事堂のオペレーターに電話 をかければ、議員事務所まで直接つないでくれる。 主要問題に関する国会議員への書簡例 有権者の書簡は、極めて効果的な政策提言のツールである。書簡は簡潔で単刀直入でなければ ならない。短い書簡の方が多大なインパクトがあるため、理想として、1ページ以内であること が望ましい。1つの問題に絞り、あなたの地位と要求内容について明確に記すこと。可能であれ ば、個人の便箋と封筒に印刷すること。 議員閣下 (姓名) 米国下院議員/上院議員 Washington, DC 20515 (下院)/20510 (上院) FAXで送る場合: (202) (FAX番号) 下院議員/上院議員様 (姓): 敬具 議員に書簡を書く際のヒント 1． 書簡をFAXする場合 ◌ 連邦議会議事堂のセキュリティを考慮して、郵便局経由よりもFAXで送付すること 2．最初の段落 ◌ あなたが有権者であり、居住地区でどのような結びつきがあるか、自己紹介すること ◌ 該当する過去のどのような支援に対しても謝意を述べること ◌ 議員に連絡した目的を述べること。該当する場合、送り状番号を記載すること 3．事実を述べること ◌ あなたの地位を事実で裏付けること ◌ あなたの実践の場/施設に対し、あるいは議員の地区と有権者に対し、法律が影響を及 ぼしていることを示す情報を提供すること 4．結果を説明すること ◌ あなたの要求する内容に反対することの影響について情報を提供すること ◌ コミュニティへの影響を説明すること 240 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット 5．回答を求めること ◌ あなたの地位を再度述べること ◌ 回答を求めること 6．書簡の最後 ◌ あなたの連絡先を必ず記載すること ◌ 可能であれば、自身の専門または組織的な所属を記載し、あなたがより大きなコミュ ニティとつながっていることを議員に知らせること 議員事務所における共通の職名と業務機能 議員は事務所にいる間、自身のスタッフに助けられているため、スタッフの職名や役割を知り理 解することは、連邦議会内で効果的に情報をやり取りするのに重要である。議員事務所の共通する スタッフメンバーは以下のとおりである： 行政補佐官 (AA) または主席補佐官 (CoS) 行政補佐官または主席補佐官は、通常、オフィス業務の管理監視と主要スタッフの監督を行うが、 最も重要な業務は、連邦議会議員へ直接報告を行うことである。AA/CoSは、一般的に議員の地区 または州における様々な提案および有権者の要請に対する政治的結果を評価することに責任を持 つ。 民事法制管理官 民事法制管理官は、一般的にスタッフメンバーの利益と委員会任務に従いスケジュールを管理す るメンバーで、立法上の補佐スタッフを監督し、特定の問題への期待される結果に基づき、CoSま たはスタッフメンバーに対する勧告を行う。 立法担当秘書 立法担当秘書は、通常、特定の問題または多数の問題に関する専門知識および特定の関心を持つ スタッフである。数人の立法担当秘書が所定の議員事務所におり、議員と議員の地区の有権者の利 益に応じて役割が異なる。 報道官 (Press Secy.) あるいは 主席報道官 (Comm. Dir.) 主席報道官の責任は、議員、彼らの選挙区、メディアと市民間における透明で開かれたコミュニ ケーションの道筋を確立することである。このスタッフメンバーは政党に対する特別な問題につい て議員の見解および立場をできるだけ明確かつ簡潔に、また効果的に推進する必要がある。 個人秘書 個人秘書は、議会および有権者からの要請、スタッフの条件など多様な要求を議員が聞く時間を 割り当てる役割を果たす。業務としては出張手配、スピーチ・議員の地区への訪問・他議員との面 談のスケジュール調整を行う。 ケースワーカーあるいは立法派遣記者 このスタッフメンバーは、議員または連邦機関宛の有権者の要請に対処し、議員の署名のもとで 回答を準備する。これらのスタッフは、電話で有権者の懸念に対処し、解決する。通常、どの議員 事務所にもこれらの担当者が複数いる。 241 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット あなたの声を拡げること: 議員との関係構築 あなたが選んだ議員およびそのスタッフとの関係を時間と共に進展させ、継続させることによっ て、あなたは公共政策に多大な影響を及ぼす。出発点として、議員はそれがあなたの活躍する実 践の場とコミュニティの場であることを認識していることが重要である。しかし、彼らの意思決 定に影響を及ぼすため、あなたとあなたが勤務する病院やクリニック、あなたが支える人々、あ なたが支えている重要要素である他のコミュニティリーダーを議員は知らなければならない。 また、あなたが選出した議員ではなくても、州議員との関係を進展させたいと心に留めておくべ きである。近隣地区の議員は、たとえ実際のケア実践が彼らの選出地区でないとしても、有権者 に対してWOC看護師が重要な看護ケアを提供しているということを知る必要がある。 人が人に応えるため、人間関係を構築することは重要である。これらは議員あるいは重要なスタ ッフとも同様である。関係を構築することは時間と労力を要するが、うまくいけば、WOCN協会 とWOC看護師の実践に重要な結果をもたらす可能性がある。理想的には、利害関係者を巻き込 み、議員との現行の関係に頼ることができるとよい。以下に開始するべきいくつかのアイデアを 提示する。 提案されたステップ 地区スタッフを知ること 地区事務所との関係構築は、非常に役立つことがわかる 地区スタッフは、有権者への奉仕に責任がある。したがって、あなたと面会し、あなた自 身とその実践内容について知ることに関心がある。 あなたおよび実践の場における他のリーダーとの地区事務所での面談を、地区責任者に要 請することから開始する 関係を深めるため、最初の面談を利用すること 最初の面談で、実践の場/施設の概要とそのサービスが提供される患者集団をスタッフに説 明すること WOC看護師の実践がコミュニティに対してどのような影響を与えるか、直接知るために地 区責任者に訪問してもらうこと 一度、あなたが地区責任者と個人的関係を進展させれば、法律に関する重大な情報に関し て、議員と連絡を取ることがより簡単になる あなたの議員によってあなたの医療機関や研究機関への視察を手配すること あなたの施設への視察は、公選された役職者を教育する最も効果的な方法である 書簡またはFAXを送付し、あなたの実践の場/施設を選出議員に視察してもらうこと。あな たの地域（近隣の地区からの議員を含む）から選出されたそれぞれの議員が年に1回、あな たの施設を視察することが理想である。 議会の休会時および殆どの月曜と金曜に議員が地区事務所に所在することを覚えておき、 事務所へ電話をしてフォローアップする 明確な目標をもって視察に備えること 綿密に議員スタッフと連携し、視察時間を決定して視察に備えること 242 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット 議員が面談予定の人員、面談予定の部門、メッセージ、メディアの利用、各視察の目的に ついて正確に確認し、明確な予定表を作成すること 成果だけでなく、実践の場/施設のニーズを実証するために視察を利用すること；追加資金 が提供されるかもしれないサービスを確認すること もしあれば、立法上の要請を確認すること 選出された議員のために適切な持ち帰り用資料を準備すること クリニックを含むすべての施設の視察を促すこと 実践の場/施設の範囲と複雑さを考慮して、クリニックあるいはコミュニティセンターを議 員に視察してもらうよう検討すること 視察は、実践の場における議員と利害関係者の個人的な関係を発展させる機会を提供する 議員が役員あるいは利害関係者と面談する機会を作ること。ゴールは議員の教育だけでは なく、議員とあなたのリーダーシップの関係を構築することである ワシントン（コロンビア特別区）で選出された議員を訪問すること 最終的に、あなたはワシントン（コロンビア特別区）で、連邦議会議員への個人的な訪問を予 定したくなるであろう。選出議員は、あなたの訪問を気に留めるであろう。ワシントン（コロン ビア特別区）への訪問のためにスケジュール上の時間を取ることは、公共政策問題の重要性に身 を置いているという非常に明確なメッセージを送ることになる。あなたが何を達成しようとして いるか、誰に会いたいのかを明確にすることによって、綿密に訪問を計画すること。 ワシントン（コロンビア特別区）で議員を訪問する最良日は、火曜日、水曜日、木曜日で ある 前もって予約を取ること。理想的には、あらかじめ数週間前に予約を取るために、議員の 秘書に連絡したほうがよい。 議員およびそのスタッフとの面談のために、電話あるいは文書によるFAXで要請をするこ と。あなたが有権者であり、どれ程の有権者が自身の施設に勤務しているかを知らせるこ と。 立法上のスタッフメンバーとの面談は、議員との面談同様、重要で有効になるということ を認識しておくこと 面談の準備 特定の要請を述べる準備ができていること。あなたのメッセージを強化するのに説得力のある 2～3の文書を作成すること。 該当する場合、要点を支持するためのデータを利用すること 議員の地区の有権者がどのようにこの問題から利益を得るかについて説明する準備をする こと 複数の人が面談に出席する場合、前もってそれぞれの役割を決定すること 面談のフォローアップ 面談の礼状を送ること 議員が求めたあらゆる情報を含め、さらなる情報提供を行ってあなたのメッセージを繰り 返す 関係を深め続けること 議員があなたの要請に従って積極的に行動したら、あなたは彼らに感謝し、可能であれば 現地の実践の場、病院、研究施設内で彼らの支援を公表すること 243 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット WOCN協会も会報で政府関係会議と活動について公表する 議員をあなたの会議に招く 選出議員に特別な施設、実践の場あるいは病院会議で話をしてもらうことは、関係を強化する適 切な方法である。議員の視察を手配する際、あなたのリーダーシップや委員会メンバーと議員との あらゆる関係を利用すること。 あなたの実践の場／施設やコミュニティに提供するサービスについて、明確なプレゼンテ ーションを展開することによって、視察のための準備をすること 可能であれば、最高幹部職をプレゼンテーションに取り込むこと 議員とスタッフに関心と支援に対する感謝を表す 面談あるいは法律の支持であるかどうかに関わらず、議員とスタッフに感謝を伝える時間をつ くること。 面談、実践の場／施設視察、その他あらゆる個人的な接触の後、議員への感謝の意を必ず 表すこと 関係を築き続ける方法として、また施設で追加された資料や特定の法的な問題を探求する 機会として、感謝の意を表すこと 議員への面談依頼書のサンプル 議員との直接面談は、関係を発展させ、またあなたが特定の問題としている重要な事柄を選出議 員に印象づけるために効果的な方法である。依頼書は、面談への要請について単純で直接的でなけ ればならない。ワシントン（コロンビア特別区）で面談するのか、議員の地区で面談するのか、ま たあなたが可能な具体的な日時を明確にすること。 議員閣下 (姓名) 米国下院議員/上院議員 Washington, DC 20515 (下院)/20510 (上院) FAXで送る場合: (202) (FAX番号) 下院議員/上院議員様 (姓): (市を明記)の(あなたの施設名を明記)を代表して、○月○日(日付を明記)○時から○時の間で(可能な 時間帯を明記)、短い面談を依頼したくご連絡申し上げます。コロンビア特別区であるワシントン を含む我々のコミュニティの代表者 (利害関係者の職業を記載; 例, “看護師”)は、当日、地域コミュ ニティにおけるWOC看護師の重要な役割についてあなたにご説明する機会を歓迎いたします。 ご存知かもしれませんが、(あなたの実践/機能の名称を明記)は、ヘルスケアデリバリーシステム部 門として不可欠です。我々は、コミュニティのすべての階層が利用できる良質なヘルスケアを提供 しています(あなたが扱う患者数、被雇用者数、医療の専門知識の領域など、あなたの施設につい ての情報を記載する)。 ○月○日(日付を明記)の我々の面談要望をご検討いただきましてありがとうございます。秘書様 から私（または、他の誰かによって署名された場合は、政府関係責任者の名前を明記）に連絡して 244 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット いただき、アポイントを取っていただければ幸いです（電話番号を明記）。 敬具 議員に面談依頼書を書く際のヒント 1. Faxを送付すること ◌ 特に、国会議事堂の炭疽菌に対する不安を考慮して、郵便ではなくFAXで依頼書を送付 すること 2. 依頼書の開封 ◌ 事務所内での議員との 面談を要請するという依頼書の目的について率直に述べるこ と ◌ ◌ ◌ 自分以外の者も面談に加わるかどうか、どんな主題を検討したいか示すこと 提案した面談日時が目立つように、太字の文章にすること 曜日と日付（例：2005年3月3日（水））、あなたが面談可能な特定の時間（例：午前10 時から午後12時半の間）に必ず言及すること 3. あなたの実践について事実を提供すること ◌ コミュニティにおけるあなたの役割を強調した実践の場/施設についての背景情報、お よびあなたが支えている有権者数を提供すること 4. フォローアップステップを指定すること ◌ 面談を計画するため、またはあなたがフォローアップすることを示すため、議員の秘 書に連絡を依頼すること ◌ 秘書がフォローアップできる、あるいは質問することができるように連絡先情報を提 供すること 5. 依頼書の締め ◌ 依頼書はあなた、あなたの実践部門あるいは病院管理部門の署名があること ◌ 必ず役職を記載すること すべきこととしてはいけないこと: 代表に会うためのヒント 選出議員との面談は、公共政策問題に関して彼らを教育する最も効果的な方法である。 直接面談は、情報を伝達して受け取り、あなたの目的に有利となる関係に進展させる機会 を提供する。後述するヒントとガイドラインに従うことによって、プロセスを単純化する ことができる。 面談前 書面で面談を要請し、日付と時間、および誰が面談に参加するかを確認するために電話で フォローアップすること 他にも面談に同行者がいる場合は、前もってそれぞれの役割を決定すること。そのうちの 一人をファシリテーターにすること 面談の目的と達成したい事項について明確にすること 事前に自身の課題を行うこと。また、議員の投票記録を調査し、あなたの問題に影響を及 ぼす重要な面談に関与しているかどうかを知ること。面談メンバーのウェブサイトを閲覧 し、有用な背景情報についてオンラインで調査するとよい。 245 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット あなたのプレゼンテーションの「柱」として、かつ議員に渡す重要書類として、面談に持 参する資料を準備すること 面談中 必ず時間通りに到着し、適切な服装であること（ビジネススーツ） すべての参加者が自己紹介し、所属機関と職位を伝え、確実に有権者であることを示すこ とが必要である あなたとの面談に対して、および該当する場合は提示した問題への議員からの支援に対し て、感謝の意を述べて面談を開始すること あなたの問題を正確に簡潔な方法で表現すること 問題を議員にとってより実的なものにするために、文献や逸話を取り入れること 議員からの特別な行動を要請すること（例：支援、反対すること、特定の請求、現場の意 見、リーダーシップとの会談） 口論しないこと 講義をしないこと あなたの職位を説明した後に、議員あるいは議員補佐の話を聞くこと あなたが質問に対する回答を知らなくても、知らないことに恐れず、面談後に調べると伝 えること 議員または議員補佐に対し、時間を割いてくれたことに感謝すること 議員にあなたが準備した重要書類一式を渡すこと 面談後 会話およびなされた確約を要約し、議員に感謝の書簡を書くこと 要請されたあるいは提供されたどのような情報についてもフォローアップすること WOCN協会のメンバーシップに関連する場合は、面談の要旨についてWOCN協会の専務取 締役に通知すること 米国連邦議会について: 立法上のプロセスを進むためのリソース 本章は、米国議会と立法上のプロセスに関する背景についての情報を含んでいる。法律の状況を追 って、ワシントン（コロンビア特別区）で政策提言に関する活動を予定する際に、あなたにとって 有用である様々なウェブサイトへのリンクも含んでいる。 看護領域に影響を及ぼしているWOCN協会の政策提言に関する努力と連邦法律に関する特定の情 報については、以下のWOCN協会のウェブサイトを閲覧すること：http://www.wocn.org に入り、 “About Us” → “Advocacy and Policy.”をクリックする。 米国議会の日程表 米国の下院と上院は、立法活動に関する独自の日程表を維持している。各立法機関によって作成 される最新の予定表を得るために、各ウェブサイトを閲覧することができる： www.house.gov www.senate.gov 246 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット 法律の状況 米国議会図書館から提供されるオンラインサービスを通じて、法律の状況を追うことが可能であ る。このウェブサイトは、わかっている場合は送り状番号、あるいは単語や語句によって検索でき る。また、以下のウェブサイトを閲覧することによって、委員会活動と議場における投票を監視す ることもできる： http://thomas.loc.gov 国会議員に連絡すること 下院あるいは上院議員の連絡先情報（すなわち、電話番号、FAX 番号、E メールアドレス）を得 るためには、彼らのウェブサイトにアクセスするとよい。下院と上院のウェブサイトを通じて、議 員の個人ウェブサイトアドレスを最も簡単に入手できる： www.house.gov www.senate.gov 議会の委員会 下院委員会と上院委員会はそれぞれ、管轄権の下での委員会活動および法律の状況に関する詳 細な情報ウェブサイトを持つ。あなたが閲覧する可能性のあるウェブサイトは以下である： ヘルスケアに関する下院管轄権 教育労働員会 この委員会は多数のヘルスケアに関連する教育と労働の問題に対処する（労働家族のため の質の高いヘルスケアへのアクセス、労働者の健康と安全、リスクのある青少年のための プログラムおよびサービス、小児栄養、貧困プログラムなど）。 エネルギー商業委員会 この委員会およびその小員会は、公衆衛生、病院建設、メンタルヘルスとリサーチ、バイ オメディカルリサーチと設備、メディケイドと国民健康保険、食品と薬物規制、薬物乱用、 有害物質に関連した問題に対処する 歳入委員会 この委員会およびその小委員会は、ヘルスケア、ヘルスデリバリーシステムあるいはヘル スリサーチに関する支払いプログラム、社会保障法に基づくプログラム、健康保険プレミ アムおよび保健医療費に伴う内閣歳入法の税額控除と引当金額に関連した請求と問題に対 処する。この委員会によって対処される特定のプログラムは、メディケア（貧困家族プロ グラム：TANF）、老年期、遺族障害保険を含む ヘルスケアに関連する上院管轄権 老化に関する特別委員会 この特別委員会は、健康維持およびケアと支援を得ることをはじめとした、高齢者の問題 と機会に関する事項について対処する 健康教育労働年金委員会（HELP） HELP は、教育、労働、健康と公共福祉、老化、バイオメディカルリサーチと開発、労働 安全衛生、公衆衛生に関する問題に対処する 金融委員会 この委員会は、島の所有および課税と収益に関与している。具体的に言うと、課税と収益 問題に対する懸念に関係があり、この委員会には、社会保障法によって認可された大部分 のプログラムと個人税あるいは信託ファンドによって融資される他の健康プログラムに対 247 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット する司法権がある。これはメディケアパート A からパート D、メディケイド、児童医療保 険プログラム(CHIP)、TANF、母子保健タイトル XX 社会福祉事業包括的補助金プログラム、 老齢、遺族障害保険、医師報酬審査委員会を含む。 下院 予算 www.house.gov/appropriations (202) 225-2771 H-218 Capitol Building 労働、健康と社会事業、教育および関連機関小委員会 (202) 225-3508 2358 Rayburn House Office Building エネルギーおよび商業委員会 http://energycommerce.house.gov (202) 225-2927 2125 Rayburn House Office Building 健康小委員会 (202) 225-2927 2125 Rayburn House Office Building 歳入委員会 http://waysandmeans.house.gov (202) 225-3625 1102 Longworth House Office Building 健康小委員会 (202) 225-3943 1136 Longworth House Office Building 上院 予算 http://appropriations.senate.gov (202) 224-7363 S-128 Capitol Building 労働、健康と社会事業、教育および関連機関小委員会 (202) 224-7216 248 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット 184 Dirksen Senate Office Building 財務 http://finance.senate.gov (202) 224-4515 219 Dirksen Senate Office Building ヘルスケア小委員会 (202) 224-4515 219 Dirksen Senate Office Building 健康教育労働年金委員会 http://help.senate.gov (202) 224-5375 428 Dirksen Senate Office Building どのように法案が発効されるか 連邦立法プロセスを迅速にレビューするには、以下のウェブサイトを閲覧するとよい。議員、委員 会の役割、フロアアクション、最終的には大統領の署名による立法の導入から始まるプロセスを、 このウェブサイトで確認できる。www.vote-smart.org/resource_govt101_02.php 立法用語 The vote-smart ウェブサイトにも、基本的な立法用語が記載されている。より包括的なリストの ためには、次のウェブサイトを閲覧するとよい：www.thecapitol.net/glossary 関係米政府機関 首都において政策の発展に完全に従うためには、政府部門と連邦政府関係機関を含むいくつかの執 行事務局のウェブサイトにコンタクトあるいはアクセスするとよい。これらの事務所は立法上の提 案を行う役割を果たし、議会を開催する。提案されている問題と法律に応じてあらゆる懸案事項や 推奨事項に関して議論するため、これらの事務局にコンタクトするのがよい。 ホワイトハウス www.whitehouse.gov (202) 456-1414 1600 Pennsylvania Avenue, NW Washington, DC 20500 保健福祉省 www.dhhs.gov (202) 690-7000 200 Independence Avenue, SW Washington, DC 20201 249 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット メディケア・メディケードサービスセンター www.cms.hhs.gov (410) 786-3000 4700 Silver Hill Road Suitland, MD 20746 食品医薬品局 www.fda.gov (301) 827-2410 5600 Fishers Lane Rockville, MD 20857 国立衛生研究所 www.nih.gov (301) 496-4000 9000 Rockville Pike Bethesda, MD 20892 行政予算管理局 www.omb.gov (202) 395-3080 725 17th Street, NW Washington, DC 20503 WOCN 協会の取締役会による承認日: 2012 年 3 月 20 日 250 付録 V－創傷オストミー失禁看護専門教会 TM 政策提言と基本的ツールキット 付録 W：政府部門関連におけるメディケアとメディケイ ドの構造 メディケアの方針はどのように確立されるか 米国議会 （法律の可決） 保健社会福祉省長官 メディケアプログラムの管理 メディケアメディケイド サービス省長官 プログラムオペレーション部 保健基準部 部長 部長 政策策定部 部長 メディケア方針の発布 保険保障と受給会社 部長 保険支払会社 部長 251 付録 W－政府部門関連におけるメディケアとメディケイドの構造 付録 X：メディケア方針の実施方法 メディケアメディケイド サービスセンター メディケアプログラムの管理 保険金支払プロセスに基づく 契約 パート A パート B “金融仲介機関” Durable Medical Equipment 支払処理プログラム Regional Carries (DMERC) 支払処理プログラム 252 付録 X－メディケア方針の実施方法 15000 Commerce Parkway, Suite C Mount Laurel, NJ 08054 www.wocn.org 888-224-WOCN (9626), toll-free
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