遠隔放射線治療計画システムの開発鈴木恵士郎［独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター放射線科／医師］青山英史［北海道大学大学院医学研究科放射線医学分野／講師］影井兼司［市立釧路総合病院放射線科／医師］平澤之規［株式会社メディカルイメージラボ／代表取締役社長］島勝美［独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター放射線科／診療放射線技師］八重樫祐司［市立釧路総合病院放射線科／診療放射線技師］宮本英樹［株式会社バリアン・メディカル・システムズ］白土博樹［北海道大学大学院医学研究科放射線医学分野／教授］西尾正道［独立行政法人国立病院機構北海道がんセンター／副院長］宮坂和男［株式会社メディカルイメージラボ／代（放射線治療専門医）が行う。この②の操作を放射線治療専門医が、サーバーが設置されている施設外部（がんセンター、大学等）から遠隔操作できるシステムの基礎を構築することが本研究開発の内容である。最終的には遠隔地からサーバーを制御する制御プログラムの開発を目標として、現在ブラックボックス化されている治療計画装置のプロトコル、コマンドの開示を求め、制御プログラムの開発が可能であるか検討する。しかしながら現時点では治療計画装置のソフトウェア（アルゴリズム）には企業秘密的な要素があることやメーカー間でデータの互換性が無いこと等克服しなければならない部分が多いため、第一段階として WindowsXP のリモートデスクトップ機能の利用も検討する。リモートデスクトップ機能の検討では Varian 社の放射線治療計画用ソフトウェア Eclipse を使用する。遠隔端末と治療計画装置は安全性確保のため遠隔画像診断で実績（年間3万件以上）のあるメディカルイメージラボ社のネットワークをバックボーンにして放射線治療計画ネットワーク（VPN）を構築する。VPN ルータは暗号化、ファイアウォール、アンチウィルスー体型の FortiGate 60 A 4 台を対向で接続しセキュリティを確保する。表取締役会長］山本結果・成果強［北海道大学大学院情報科学研究科／教授］背景・目的近年、我が国におけるがん（悪性新生物）による死亡が死因の約 1/3 に及び（人口動態調査、2004 年）、がんに対する治療の治療法の一つである放射線治療の需要は飛躍的に増加している。しかしながら放射線治療の専門的知識を有する医師（放射線治療医）や診療放射線技師は対人口あたりで米国などと比較しても極めて少なく（日本放射線腫瘍学会 2005 年定期構造調査）、地域格差のない一定の水準を満たす安全で有効な治療を提供するには限界があると考えられる。我々は地域病院の医師あるいは放射線技師が大学病院・がんセンターなどの専門医師・技師から遠隔操作支援を受けるシステムの構築が有用であると考え、基本構成を検討してきた。本研究は情報保護と動作速度に重点をおき、また広く普及させるためより簡潔な遠隔放射線システムの開発を行なうことを目的とするものである。内容・方法現時点における標準的な放射線治療計画の作成は、① 医療用直線加速器とリンクした治療計画用ソフトウェアを搭載した専用サーバーに治療対象のコンピューター断層写真（CT）あるいは磁気共鳴画像（MRI）を取り込み、 ②そのソフトウェア上で体内の臓器や腫瘍（がん）の輪郭を抽出し 3 次元的にその大きさや位置などの情報を把握し、最適な線量分布を得るべく適切な角度から適切な照射野を設定することにより行われる。この治療計画の操作は腫瘍学および物理学の知識をする熟練した医師 Eclipse 搭載サーバーを市立釧路総合病院および北海道がんセンターに設置し、北海道がんセンター・北海道大学病院・メディカルイメージラボ・研究者自宅に設置したクライアント PC から遠隔操作を行う実験を行った。遠隔操作用ソフトウェアに関しては、今回は導入費用が最小で済むと考えられる Windows XP professional 標準装備となっている Remote Desktop とフリーウェアである VNC を用いた。インターネット接続環境に関して研究者自宅は ADSL、その他に関しては光ファイバーを介した接続である。接続について初期設定および初回接続に関しては、インターネットを介する VPN 接続であるため専門知識を必要とするが、一度接続が確立すれば以後は容易な操作で遠隔操作が可能であった。Remote Desktop では接続が確立するとホスト（サーバー）側ではモニタ表示が行われないが、 VNC ではホスト・クライアントともに表示が可能であり、例えば遠隔操作を通して同一の画面表示を見ながら地域病院の医師あるいは技師が指導を受けるといった活用法が考えられた。なお、Remote Desktopを用いた場合、クライアント側のウインドウを最大サイズで表示させるとホスト側のモニタ解像度に依存することなく最適な解像度で自動的に（ホスト側の）全画面が表示されるため、さまざまなクライアント PC（Windows：デスクトップ型およびノートブック型、Mac OS：デスクトップ型）が混在する今回の環境下では有用であった。 ― 82 ― 回線速度について回線速度そのものの測定は今回の検討項目ではないが、参考値として釧路∼札幌間の接続で試験的に測定を行った（www.speedtest.jp における測定値を便宜的に用いた）。研究者自宅（ADSL）と釧路（光）間では平均 1.283 Mbps、北海道がんセンター（光）と釧路間は 2.335 Mbps であった。とで全国的に普及可能なシステムが構築できると考えられる。また、VPN 接続に関しても今回は自前でネットワークの構築を行ったが、NTT などの回線事業者あるいはプロバイダが提供する VPN ネットワークの導入に関して対費用効果を検討することも必要と考える。一方で遠隔放射線治療システムの原資となりうる診療報酬適用を目標にした費用解析や、適切で安全な運用の指標となるガイドラインの作成も不可欠と考える。 Eclipse 操作速度に関して釧路∼札幌間接続：研究者自宅に設置された PC （Mac OS X）上で動作するRemote Desktop Client for Mac （RDC for Mac）を用いた接続では、わずかに画面書き換え時の速度低下を感じるが、ほぼストレスなく操作可能であった。さらに VM fusion 上で起動された Windows Vista （仮想マシン）に搭載された Remote Desktop でも操作を行ったが、RDC for Mac と比べ画面表示に遅れを感じるものの実用に耐えるレベルであった。いずれの接続においても市立釧路総合病院で撮像された CT を用いて実際の放射線治療計画を行ったが、釧路で共同研究者（影井）が作成に要した時間と札幌で研究代表者が要した時間に明らかな差（50％以上）は認められなかった。メディカルイメージラボおよび北海道大学に設置された PC （Windows）からのアクセスではほぼサーバーを直接操作している感覚で操作可能であり、放射線治療計画作成に要する時間はほぼ同じであった。札幌市内聞接続：北海道がんセンターに設置されたサーバーを研究者自宅およびメディカルイメージラボから操作したがほぼサーバーを直接操作している感覚で操作可能であり、放射線治療計画作成に要する時間はほぼ同じであった。動画表示について近年、呼吸同期照射あるいは動体追跡照射など臓器の動きに対応して放射線を照射する技術が開発されており、このような治療（画像ガイド下放射線治療：IGRT）においては放射線治療計画にも動画表示が必須とされる。今回の実験ではランダムに撮像された胸部 CT を呼吸相（1 呼吸を 10 分割）にあわせて並べ替え、これらを再合成して立体表示し動画として表示させた画面を遠隔操作で観測したが、釧路∼研究者自宅間ではコマ落ちの現象が見られたもののその他の接続ではスムースな動画表示が可能であった。高度な先進医療を地域病院でも提供できる可能性が示唆された。今後の展望上述した初期実験の結果を元に、さらに安定した動作が期待できる Symantec 社 pcAnywhere や Citrix 社 Presentation Sever などのリモートデスクトップ用ソフトウェアに関しても評価を行い、さらには今回の実験では使用しなかった CMS 社 Xio や Philips 社 Pinnacle などの治療計画装置との接続に関しての検証を行うこ ― 83 ―