共同薬物治療管理における薬剤師の役割 NPO法人国際健康栄養医学機構理事長武藤正浩目的 z z z z z z z 薬剤師の変わりつつある役割を展開ファーマシューティカルケアの定義共同薬物治療管理の定義 (CDTM) CDTMの歴史的背景「処方」と CDTMの比較対照ヘルスケアシステムにおけるCDTMの影響を評価 CDTMの導入に関連した変化を説明薬学の歴史 z 薬学の実践は革新し改善し続ける z 伝統的 z 移行的 z 患者の看護 z 臨床薬学の実践 z 患者中心の実践 z 新しいファーマシューティカルサービス z 臨床薬物動態 z 疾病状況管理薬剤師の変わりつつある役割 “薬種屋” “薬種商” “薬剤師” ファーマシューティカルケア (PC) 「ファーマシューティカルケアとは患者のＱＯＬに影響を与える明確な結果を達成するために、薬物治療を責任を持って提供することである。」 Am J Hosp Pharm. Pharm. 1990;47:5331990;47:533-543 ファーマシューティカルケアの結果 1. 疾病の治癒 2. 患者の総合的症状を無くす又は減らす 3. 病気の進行を止める又は遅らせる 4. 病気又は総合的症状を予防する共同薬物治療管理 (CDTM) z 一人以上の医師及び薬剤師の間で交された、共同実践作業の契約であり、プロトコルで定義された内容を資格を有した薬剤師が患者の評価を実施するために、専門家が責任を負うことが許されている。即ち治療に関連したラボ検査を注文したり、薬の処方や選択をしたり、薬物療法を開始したり、モニターリングをしたり、継続したり、調整したりするものである。 Pharmacotherapy 2003;23(9): 1210-1225 CDTMの歴史 z 1970年代 - カリフォルニア州及びワシントン州で制度が樹立 z z z 患者のケアを向上させるために資格のある薬剤師が薬の処方をする。１９８０年代に法案が通過し、薬剤師がプロトコルの基で処方することが可能になった。他の州もそれを追う – ワシントン州、フロリダ州、ノースカロライナ州 z 必要条件：各州の薬学及び医学評議会に従った教育標準に合致していなくてはならない。なぜCDTMなのか? 肺炎糖尿病薬の有害作用肺の疾患事故脳卒中心臓疾患癌 JAMA 1998;279:1200-5. CDTM 対 “処方” z “処方” は薬剤師が関与する前に行われる – プロトコルを通して z 例：薬剤師は高血圧のプロトコルにおいて患者に対して抗生物質を処方することは出来ない。薬物治療管理プロトコル z ある一定の状況の下で薬剤師に処方権を移譲する書面によるプラン z 薬剤師の行為、行動の順序を指導し、役割、手続き及び従うべき決定基準を描写しているもの。 z 相互に合意されたもの。 Pharmacotherapy 2003;23(9): 1210-1225 CDTMの必要条件 z 共同の実践環境 z 患者のカルテにアクセス出来ること z 教育、訓練、知識、技能、能力 z 活動と品質保証の書面化 z サービスに対する対価 Pharmacotherapy 2003;23(9):1210-1225 なぜ薬剤師なのか? z 薬の相互作用の知識がある z 薬と疾病の相互作用の知識がある z 薬と食品の相互作用の知識がある z 薬物動態の知識がある z 多剤併用療法薬剤師の貢献度 z 薬剤師は以下の事を実行する権限を与えられている: z 薬物治療を評価し、管理し、修正する z 適切なラボの試験を実施、評価 z 血圧、脈拍測定を含むルーチン的な患者の評価 z 患者教育 CDTMでの薬剤師の関与 z 慢性心臓疾患 z 高脂血症 z 喘息 z 抗血液凝固 z 糖尿病 z 高血圧 z 予防接種影響 z 薬に関連する問題を管理 z 適切な薬物治療の選択 z 薬の有害反応の減少、予防 z ヘルスケアの全体の費用を減らす z 医療ミスを減少させる z 治療結果の向上と全体の死亡率を減少挑戦 z 支払 z 資源 z 責任の増大が認められる z 薬剤師の姿勢 z 専門家の間の障壁 z 学問／教育の障壁米国での薬剤師が CDTM を実行出来る州はい (11) いいえ (38) 2004年認可予定薬物治療管理 z z z メディケア Part Dで紹介 CDTMに類似しているが、医師との共同作業は含まないサービスは以下のものを含むがこれに限定しない z z z z z 患者の評価治療プランを作成患者の反応をモニター及び評価薬物治療の評価教育及び訓練まとめ z z z z z z 薬剤師はCDTMによるだんだんと難しくなる薬物治療を管理するのには充分に適任。 CDTMは薬剤師にとって進歩とチャンスである。 CDTMに参加している薬剤師はヘルスケアシステムでは広い役割を担っている。米国公衆衛生サービス、陸軍、退役軍人省は薬剤師が CDTMに参加することをサポート。薬剤師の参加により効果と効率の向上が証明された。将来は薬剤師が患者のケアにさらに関与した方向に向かっている。