2006年（平成18年）1月5日（毎月３回５・15 ・25日発行）兵庫保険医新聞（昭和43年６月12日第三種郵便物認可）第1478号皮膚疾患と金属アレルギー診内研より 408 兵庫医科大学皮膚科助教授方法や判定、および結果の解釈に一定のはじめに夏秋優金属アレルギーによって生じる皮膚・チテスト用の試薬を乗せたフィンチャン粘膜疾患は、表１に示すように数多い。バーを背中に貼って、 4 8時間後にはずその中には、アクセサリーかぶれのようし、72時間後と７日後に判定する。判定に金属と皮膚との直接接触によって生じはＩＣＤＲＧ（国際接触皮膚炎研究班）基る接触皮膚炎の他に、金属含有量の多い準に従って行うが、試薬の種類や貼布部食品が経口摂取されたり、歯科金属のよ位、貼布季節、患者さんの体質（汗かきうに体内に存在する金属によって生じるなど）によって偽陽性や偽陰性反応を生金属アレルギーも含めることができる。じる可能性がある。また、結果の判定にここでは、金属アレルギーの診断や皮膚は医師の経験によって、ある程度の個人疾患との関わりについて簡単に述べる。差が出ることを念頭に置く必要がある。金属アレルギーによって生じる皮膚疾患臨床的な問題兵庫県保険医協会 078･393･1801 Fax078･393･1802 先生講演表１金属アレルギーによって生じる可能性のある皮膚・粘膜疾患修練を要する。図３に示すように、パッ・舌炎、口内炎、口唇炎・接触皮膚炎・貨幣状湿疹、汗疱状湿疹・偽アトピー性皮膚炎・扁平苔癬・掌蹠膿疱症図１身近な金属による接触皮膚炎臨床的に金属アレルギーが問題となり一般的な金属アレルギーとしては、ニやすい疾患として、汗疱状湿疹や貨幣状ッケルやコバルトなどで作られたイヤリ湿疹、扁平苔癬、掌蹠膿疱症などを挙げングやネックレスなどのアクセサリー類ることができる。これらの皮膚疾患は慢による接触皮膚炎が日常的によく経験さ性、難治性に経過することが多く、金属れる。しかし、最近ではファッションのアレルギー以外にＣ型肝炎ウイルスや薬変化に伴ってジーンズのボタンやベルト剤、病巣感染などによっても生じるが、のバックル（図１）、ピアスなどによる接時に歯科金属が原因となる例がある。そ触皮膚炎が多くなっている。また、皮革のため、原因検索として金属パッチテス製品やセメントに含まれるクロムによるトを行う機会も多い。そしてその結果に接触皮膚炎も時に見られる。以前はマーよっては、歯科金属除去を勧めることもキュロクロム（赤チン）による水銀アレある。ルギーが多かったが、近年は稀となっしかし、パッチテスト陽性の金属が必た。また、最近は電子体温計が用いられずしも除去を必須とするものではないこることが多いので、以前ほどではないがと、そして歯科金属の除去によって皮膚水銀アレルギーの人が水銀体温計の破損疾患が治癒しない可能性があることや、によって全身に激しい皮膚炎を生じるこ歯科金属以外にも種々の原因があり得るとがあり、注意が必要である。こともあらかじめ十分に説明する必要がその他、ニッケルやクロム、コバルトある。実際に筆者は、パッチテストで複を多く含む食品の摂取によって汗疱状湿数の金属で陽性反応が得られたにもかか疹を生じる例や、アトピー性皮膚炎が悪わらず、義歯の調整だけで治癒した口唇化する場合がある（参考文献①）。部扁平苔癬の症例を経験している（参考金属アレルギーの発症機序金属アレルギーは通常、遅延型過敏反金属パッチテストに関する問題点を表２にまとめた。種々の問題点を指摘してルハンス細胞によって皮膚所属リンパ節おいたが、これらを参考にして診断や患内のＴ細胞に抗原呈示されることで感作者指導を行っていただきたい。特に、歯が成立する。その後、特異的な金属抗原科金属の除去に関してはパッチテスト結の侵入に対して感作Ｔ細胞が活性化さ果を安易に解釈せず、慎重な対応を要すれ、種々のサイトカインを産生することる。本稿が金属アレルギーの診断や理解によって、4 8 ～72 時間後にピークとなるに少しでもお役に立てば幸いである。金属アレルギーの診断金属アレルギーの診断にはパッチテスト（貼布試験）が必須である。パッチテス図２ベルトのバックルが原因遅延型過敏反応の発症機序おわりに経皮的に侵入した金属抗原が表皮ランゲ炎症反応が惹起されるのである。ジーンズのボタンが原因文献②）。応の機序によって生じる（図２）。まず、図３パッチテストの方法参考文献 ①足立厚子ほか臨床皮膚科48: 241, 1994 ②Nat s uakiM.e t . al . r onDe r mat ol Envi ６: 93, 1999 トは手技そのものは簡便であるが、実施表２（10）金属パッチテストの問題点１）パッチテスト結果の信頼性（偽陽性、偽陰性）は？＊亜鉛、マンガン、スズなどでは偽陽性（刺激反応）がでやすい。＊暑い時期や汗かきの人では偽陽性がでやすい。＊メーカーによって金属試薬の濃度、基剤の設定が異なる。＊パッチテストの手技、判定に熟練した皮膚科医が行わないと、正しい結果が得られない。２）パッチテスト陽性の金属は接触を避けるべきか？＊パッチテスト陽性でも皮膚症状のでない人がいる。＊汗をかく時期は金属がイオン化して接触皮膚炎を生じやすい。３）パッチテスト陽性の歯科金属を除去すべきか？＊患者さんに多大な経済的、身体的、精神的負担をかける。＊歯科金属を除去しても皮膚症状が軽快しない例がある。＊試薬をのせたフィンチャンバーを背中に貼り、絆創膏で固定。＊48時間後に絆創膏をはがして、 72時間後、７日後に判定する。【お詫びと訂正】本紙12月15日付６面から４行目と、２段目上から２行目の「COPDのプライマリケア」の記事中、「213人」は「242人」の誤りです。お患者数に誤りがありました。１段目下審査･指導相談日詫びして訂正いたします。 ● １月1 2日（木）15時～ ● 兵庫県私学会館 ※医科は事前予約制 078－393－1803黒木まで歯科は随時 078－393－1809まで ※文書による査定・減点相談も行っています。月刊保団連同封の「保険審査相談用紙」をご利用ください。保険診療の請求事務･再審査請求･指導･監査などのご相談やお問い合わせは 0 7 8 －3 9 3 －1 8 0 （研究部）0 3 7 8 －3 9 3 －1 8 0 （歯科） 9 朝９時3 0 分から