皮膚科 2012 4 年前期解答（①~⑫は講義の通し番号）作成者：11M021 山下先生分 ①、⑦、⑪ 1. 1 丘疹, 3 水疱（① p4）湿疹では紅斑、丘疹、水疱、びらんが生じ痒みが強い 2. 4 鱗屑他は原発疹。鱗屑は肥厚した角層が表皮に付着した状態。 3. 2 紫斑紫斑は真皮または皮下の出血による色調変化。紅斑は毛細血管の拡張。びらんは表皮の基底層まで及ぶ欠損。瘢痕は残さない。潰瘍は表皮から真皮に及ぶ欠損。治癒後に瘢痕を残す。 4. 1 Kobner 現象, 3 Auspitz 現象 Kobner 現象…患者の健常皮膚に非特異的刺激（掻破、摩擦、日光）を加えると病変部と同様の変化を生じること。乾癬、扁平苔癬など。 Nikolsky 現象…一見健常な皮膚に圧迫・摩擦を加えると、容易に表皮剥離や水疱を生じること。先天性表皮水疱症、天疱瘡、SSSS、TEN でみられる。 Auspitz 現象…鱗屑を剥離していくと点状出血を生じる。乾癬でみられる。 Darier 徴候…皮疹部を擦過すると、その部位に掻痒性の膨疹を生じる。肥満細胞腫（色素性蕁麻疹）に特徴的。 Dimple 現象…色素斑を指でつまむと陥凹する。 5. 4 ○関節症乾癬（⑦ p6）⇒爪病変 1 ×家族内発症は 5％前後 2 ×日本人が約 0.1%に対して、欧米白人は 1～2%（⑦ p5 右） 3 ×爪病変あり（⑦ p5 右下） 5 ×難治性だし自然治癒しないのでは… 6. 1 滴状乾癬小児と若年者に多い（⑦ p6）他は年齢についての記載なし。 7. 3 汗孔角化症（⑦ p5）⇒10~15%に有棘細胞癌、Bowen 病、基底細胞癌ジベルバラ色粃糠疹はクリスマスツリー様配列が特徴的。 8. 魚鱗癬常染色体優性遺伝。いわゆる“さめはだ”のこと。後天性魚鱗癬では悪性腫瘍（悪性リンパ腫など）の合併がみられる。尋常性乾癬…常染色体優性遺伝。プロフィラグリン遺伝子発現低下→ケラトヒアリン顆粒減少→角質の水分保持×→皮膚の乾燥、鱗屑。アトピー性皮膚炎をしばしば合併。 X 連鎖性劣性魚鱗癬、水疱型先天性魚鱗癬様紅皮症、非水疱型先天性魚鱗癬様紅皮症 9. 3 太田母斑（⑪ p2）色調は淡褐色調~青色。三叉神経 1、2 枝領域に片側性。自然消失しない。Q スイッチルビーレーザーが有効。 5 異所性蒙古斑（⑪ p1）灰青色。10 歳までに消失。四肢・顔などの異所性は消失に時間がかかる。 2 ×カフェオレ斑は、神経線維腫１型（von Recklinghausen 病）や Albright 症候群にみられる。 10. 5 末端黒子型悪性異色腫（⑪ p5）末端黒子型＞結節型、表在拡大型＞悪性黒子型表在拡大型は増加傾向、予後はよい方結節型は最も予後悪い 11. 4 腫瘍の厚さ（深さ）（⑪ p8 右上） 12. 4 T 細胞皮膚に原発する CD4 陽性 T 細胞悪性リンパ腫菌状息肉腫…病理像で Pautrier の微小膿瘍→表皮内に大型の異型リンパ球加藤先生分⑫（変更アリ） 13. 1,2,5 は○ 3 ×拘縮をきたしやすい 4 ×？整容面で目立つということは色素沈着するということ？？分層皮弁と全層皮弁はたしか出ると仰ってました。 14. 復元なし 15. たぶん a（1，2） 3 ×？軽度の皮膚萎縮がみられる 4 × 乳幼児の巨大血管腫、血小板減少→Kasabach-Merritt のことかと思われる 5 × 主に顔面に好発する。 16. b(1,5) 2 ×三叉神経第 1，2 枝の分布領域 3 と 4 は不明 5 はたぶん○。Q スイッチルビーレーザーのことかな。澄川先生分③（変更アリ） 17. 2 or 5 が× 他は○ 2 はうーんだけど、潰瘍は伴わないはずだから 5 っぽい気がする。余裕があれば湿疹三角は覚えておくのが無難？ 18. 2 ×48 時間ではがす。 19. 4 ○ソースは wikipedia 1 ×メルケル細胞→ランゲルハンス細胞 2 ×真菌の感染だし… 3 ×レジュメの記載にないし、ネットによると賛否両論だが否定的な気がする 5 ×乾燥予防とか。石鹸・ボディ－ソープ控えるとか。ナイロンたわしでこすらないとか。 20. 復元が不完全だが 2 ×白色皮膚描記法(＋) ⇒ アトピー性皮膚炎紅色皮膚描記法(＋) ⇒ 蕁麻疹 5 ○カポジ水痘様発疹症の合併 21. 復元なし 22. フェニルケトン尿症（菅先生分がまぎれこんだか？）（⑤ 5 枚目） 1 ×常染色体劣性遺伝 2 ○フェニルアラニン水酸化酵素の異常 3~5 レジュメ通りなので○ 23. 復元なし神谷先生分⑩（変更アリ） 24. 1 × 壊疽性膿皮症は原因不明（⑩-20）。下肢の静脈うっ滞はうっ滞性症候群（⑩-15）潰瘍性大腸炎、クローン病、大動脈炎症候群、白血病などの基礎疾患を有する傾向がある。 2 ○ 気管支喘息、アレルギー性鼻炎などのアレルギー症状と発熱、好酸球増多、IgE 上昇が先行 3 ○？ 20 代以降の喫煙男性 4 ○？胃症状→腎症状ならおｋ 5 ○ ベーチェット病は口腔粘膜の再発性アフタ性潰瘍、結節性紅斑、ブドウ膜炎、外陰部潰瘍、無菌性毛嚢炎、針反応(+)、精巣上体炎 25. 4 ○ 梅毒より脱毛が生じる。 1 ×？瘢痕は残さないと思う 2 × 思春期前の発症は広範で予後が悪い 4 × 毛嚢は縮小しているが存在する 5 × ステロイド内服で治療するけど… 26. 1 と 5 が○（⑩-28） 2 ×主病変は真皮 3 ×血清 Ca 値↑、リゾチーム↑ 4 ×ACE↑~活動性と一致菅先生分⑤（変更アリ） 27. 2 ○ 3 × 結節性硬化症→葉状白斑カフェオレ斑は前述を参考 5 △ 真皮下層なら○ 真皮下なら違う気がする肥田先生分 ②、④ 28. 抗~抗体尋常性天疱瘡 → Dsg1，3 落葉状天疱瘡 → Dsg1 水疱性類天疱瘡 → BP180 Dsg1,3 はデスモソームでケラチノサイト同士を結合（Dsg1 は上の方、Dsg3 は下の方に発現、小テストも参照されたし） Bp180（ⅩⅦ型コラーゲン）はヘミデスモソームで基底板との接着 29. 1 ○ 副腎皮質ステロイド全身投与 30. 4 表皮真皮境界部≒表皮基底膜部 31. 掌蹠膿疱症については④の裏 1 ×アルコールは関係ない。喫煙は関係がある。 2 ○ 慢性病巣感染（扁桃炎、歯）、金属アレルギー、喫煙が原因 3 ○？約 10%の胸肋鎖骨間骨化による症状を関節痛と捉えるなら 4 ○ 手掌、足底に対称性に紅斑、無菌性膿疱、鱗屑が生じる 32. 4 急性湿疹（② p1 左上） 33. 2 扁平苔癬（② p1 左下、右上）苔癬様＝境界部皮膚炎のパターンそれぞれのパターンにどういうものがあるかはプリント参照 34. 2 棘融解といえば天疱瘡血管炎の診断には以下の確認（② p2 左下） ① 血管壁への炎症細胞浸潤 ② フィブリンの析出 ③ 膠原繊維の変性 ④ 内皮細胞や平滑筋細胞の壊死 ⑤ 赤血球の血管外漏出 ⑥ 核塵 35. 1 ○ KOH 法…検体に KOH を加え角質を融解させて鏡検。白癬菌、カンジダ、癜風菌などの真菌、その他疥癬虫などの虫卵、虫体がわかる。 2 × プリックテスト（針で刺す）、スクラッチテスト（針で擦る）は、抗原液をたらした皮膚を傷つけて 15~30 分後に反応をみる（Ⅰ型アレルギー）ちなみに、パッチテストは、接触皮膚炎や薬疹（Ⅳ型アレルギー）のアレルゲンを確定するために、予想される原因物質を健常皮膚に貼付し、48 時間後にはがして、その 20 分後、72 時間後、1 週間後に発赤・小水疱などの反応があるかを調べる。 3 × Kobner(+) → 乾癬、扁平苔癬色素性蕁麻疹＝肥満細胞腫 → Darier 徴候 5 ×？ UVC ではなく UVB なら○ 高橋先生分 ⑨ 36. 分かりません。ごめんなさい。4 か 5？ 1 × 真皮内 → 表皮内 2 ×？基底細胞癌なのか有棘細胞癌なのか… 3 × 自然消退せず加齢とともに色調が濃くなる 37. 3 ×皮膚筋炎 → 筋ジストロフィー 2 と 5 が正しいという裏付けは取れませんでしたが、明らかに 3 は間違い 38. 1 ×手掌や足底ではなく、中年以降の顔面、頸部、頭部、体幹など 4 ×脂腺上皮由来ではなく、表皮や毛包漏斗部の角化細胞由来 2 ○Leser-Trelat 徴候とは、数か月のうちに掻痒を伴って脂漏性角化症が多発するものである。しばしば内臓悪性腫瘍（胃癌など）を合併する。 39. 5 ×ケラトアカントーマとの鑑別が必要なのは有棘細胞癌他は○だと思われる三浦先生分 ⑥ 40. 3 ×突発性（急性蕁麻疹、慢性蕁麻疹）が多い。非アレルギー性は稀ではない？ 4 個々の皮疹は 24 時間以内に消えるが、出たり消えたりする。それが 1 か月以内のものを急性蕁麻疹、1 か月以上持続するものを慢性蕁麻疹という。で合ってる？ 41. 5 ○ Stevens-Johnson syndrome (SJS)のことだと思われる。他はちょっとよくわかりません 42. 1 5 43. 1 2 ×中高年 → 20~40 歳 ×潰瘍化はない ×薬疹とウイルス感染はよく似た皮膚症状、全身症状で鑑別が難しい。 ×必ず再現できるわけではない。他は○。レジュメのデータ参照。澄川先生分⑧（変更アリ） 44. 5 ○SLE 他に日光過敏をきたすのは、色素性乾皮症、薬剤性、光アレルギー性接触皮膚炎、ペラグラ、ポルフィリン症、ベルロック皮膚炎 45. 復元なし 46. 1 ビタミン D3 外用 5 抗生物質投与は誤り。 4 誤字でγ-BHC のことかと思われる。今はあまり使わないらしいけど。大事なのは選択肢にはないが、イベルメクチン（ストロメクトール）！オイラックス（軟膏）はクロタトミンのこと