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骨シンチグラフィにおける 拇指CM関節症と推定される症例

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骨シンチグラフィにおける
拇指CM関節症と推定される症例
東京医科大学八王子医療センター
放射線科 小泉 潔、橋本剛史、井上真吾
放射線部 山崎 章、布施修一郎、藤原邦夫
武石和弥、常岡 礼
背 景
手関節の関節症?
or
注射漏れ?
いずれにしても
あまり気に止めず
報告書に記載しない?
拇指CM関節症
CM関節=手根中手関節
(carpometacarpal joint)
DIP
(整形外科領域ではよく知られた疾患)
PIP
1)拇指CM関節の変形性関節症
2)典型的には閉経後の女性に発症
3)拇指基部の疼痛と腫脹
4)初期は滑膜炎による腫脹
→ 関節軟骨の破壊
→ 関節包の弛緩
→ CM関節の亜脱臼・不安定性
5)進行すれば拇指内転拘縮
→ MP関節の過伸展
→ ピンチ動作・握力の障害
MP
CM
目 的
骨シンチグラフィにて拇指CM関節症と
推定される症例をレビューし、その出現頻度、
患者の自覚症状などを検討し、その臨床的
意義を検討する。
対象と方法
1)2008年2月~2009年1月の1年間に行われた
50歳以上の骨シンチグラム全画像(1274件)を
レビューし、拇指CM関節への集積を検討した。
装置:E-COMないしPRISM IRIX、薬剤:99mTc-HMDP
2)集積の強さは2段階に分けた。
Grade 2: 明瞭な限局性の強い集積
Grade 1: 限局性だが手根骨よりわずかに高い集積
3)撮像時、技師の判断で集積のあった例に対し、
痛みの有無、職業・趣味・スポーツなどを尋ねた。
集積を示した全ての例で、当院ではX線撮影などの精査は
行われておらず、拇指CM関節症としての診断は付いていない
集積判定時の注意例
左右CM関節
左Grade2
右Grade1
右MP関節
左右CM関節
左右手関節
左右MP関節
左右CM関節
左右MP関節
Heberden結節
Bouchard結節
左右手関節
左右MP関節
(CM関節 - )
右手関節
注射漏れ
結果 : 年代別拇指CM関節への集積出現率
集積出現率
1
拇指CM関節
集積出現数
検討全症例
248 / 1274
集積出現率 = 0.195
0.8
0.6
0.4
0.2
1/1
1.0
48/141
0.3401
34/235
0.1447
74/435
0.1701
91/462
0.197
50歳代
60歳代
70歳代
0
80歳代
90歳代
結果 : 集積の左右と強さ
「RおよびL」の内訳
R1 = L1
18例
Lのみ104例 RおよびL
Grade 1 : 55
94例
Grade 2 : 49
R2 = L2
52例
R1 < L2
18例
Rのみ50例
Grade1 : 27
Grade2 : 23
両側集積
右拇指のみ集積
左拇指のみ集積
R2 > L1
6例
結果 : 症状と患者背景
痛みの有無、職業・趣味・スポーツの有無など
尋ねることのできた患者 : 25名(37集積部位)
1)集積grade別の疼痛出現率
Grade 1
10部位中2部位 (20.0%)
Grade 2
27部位中12部位 (44.4%)
(全37部位中14部位 37.8%)
2)職歴:
植木職人・パソコン仕事・清掃業・農業・大工
給食センター 各1名、そば屋 2名
3)趣味・スポーツ歴:
キルト(刺繍)・指体操 各1名、ゴルフ4名
両側Grade2集積
60歳代 男性 肺癌術後
症状なし
職歴特記なし、ゴルフ歴あり
両側Grade2集積
70歳代 男性 前立腺癌
20年前より両側痛みあり
職歴特記なし、ゴルフ歴あり
左側Grade2集積
右Grade1/左Grade2集積
70歳代 男性 前立腺癌
症状なし
職歴:大工
60歳代 女性 肺癌術後
両側痛みあり(右>左)
職歴:清掃業
文献的考察
「骨シンチグラフィにて評価
した手の骨関節症の頻度」
J Rheumatol 1992;26:1550
← 最多!
痛みに関する考察(教科書的な記載)
「拇指CM関節症は必ずしも有痛性ではなく、
骨X線写真で、偶然、硬化像が発見される例がある」
「疼痛は一過性で、湿布などで消退する」
「痛みがあっても、患者自身が痛みを誘発
させない動作を身につけていることがある」
↓
集積があっても痛みを自覚していない?
まとめ
1)50歳以上の患者の約20%に拇指CM関節への
集積がみられた。
2)左側のみの集積や左側集積が強い例が多かった。
3)強い集積であるにもかかわらず痛みを自覚して
いる例は半数以下であった。
結 語
骨シンチグラフィにて高頻度に拇指CM関節
の集積がみられた。
ただし、必ずしも拇指CM関節症として治療の
対象になるとは言えないと推定された。
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