骨シンチグラフィにおける拇指CM関節症と推定される症例東京医科大学八王子医療センター放射線科小泉潔、橋本剛史、井上真吾放射線部山崎章、布施修一郎、藤原邦夫武石和弥、常岡礼背景手関節の関節症？ or 注射漏れ？いずれにしてもあまり気に止めず報告書に記載しない？拇指CM関節症 CM関節＝手根中手関節（carpometacarpal joint） DIP （整形外科領域ではよく知られた疾患） PIP １）拇指CM関節の変形性関節症２）典型的には閉経後の女性に発症３）拇指基部の疼痛と腫脹４）初期は滑膜炎による腫脹 → 関節軟骨の破壊 → 関節包の弛緩 → CM関節の亜脱臼・不安定性５）進行すれば拇指内転拘縮 → MP関節の過伸展 → ピンチ動作・握力の障害 MP CM 目的骨シンチグラフィにて拇指CM関節症と推定される症例をレビューし、その出現頻度、患者の自覚症状などを検討し、その臨床的意義を検討する。対象と方法１）2008年2月～2009年1月の1年間に行われた 50歳以上の骨シンチグラム全画像（1274件）をレビューし、拇指CM関節への集積を検討した。装置：E-COMないしPRISM IRIX、薬剤：99mTc-HMDP ２）集積の強さは２段階に分けた。 Grade 2: 明瞭な限局性の強い集積 Grade 1: 限局性だが手根骨よりわずかに高い集積３）撮像時、技師の判断で集積のあった例に対し、痛みの有無、職業・趣味・スポーツなどを尋ねた。集積を示した全ての例で、当院ではＸ線撮影などの精査は行われておらず、拇指CM関節症としての診断は付いていない集積判定時の注意例左右CM関節左Grade2 右Grade1 右MP関節左右CM関節左右手関節左右MP関節左右CM関節左右MP関節 Heberden結節 Bouchard結節左右手関節左右MP関節（CM関節 - ）右手関節注射漏れ結果：年代別拇指CM関節への集積出現率集積出現率 1 拇指CM関節集積出現数検討全症例 248 / 1274 集積出現率 = 0.195 0.8 0.6 0.4 0.2 1/1 1.0 48/141 0.3401 34/235 0.1447 74/435 0.1701 91/462 0.197 50歳代 60歳代 70歳代 0 80歳代 90歳代結果：集積の左右と強さ「RおよびL」の内訳 R1 = L1 18例 Lのみ104例 RおよびL Grade 1 : 55 94例 Grade 2 : 49 R2 = L2 52例 R1 < L2 18例 Rのみ50例 Grade1 : 27 Grade2 : 23 両側集積右拇指のみ集積左拇指のみ集積 R2 > L1 6例結果：症状と患者背景痛みの有無、職業・趣味・スポーツの有無など尋ねることのできた患者： 25名（37集積部位）１）集積grade別の疼痛出現率 Grade 1 10部位中2部位（20.0%） Grade 2 27部位中12部位（44.4%）（全37部位中14部位 37.8%）２）職歴：植木職人・パソコン仕事・清掃業・農業・大工給食センター各１名、そば屋２名３）趣味・スポーツ歴：キルト（刺繍）・指体操各１名、ゴルフ４名両側Grade２集積 60歳代男性肺癌術後症状なし職歴特記なし、ゴルフ歴あり両側Grade２集積 70歳代男性前立腺癌 20年前より両側痛みあり職歴特記なし、ゴルフ歴あり左側Grade２集積右Grade１/左Grade２集積 70歳代男性前立腺癌症状なし職歴：大工 60歳代女性肺癌術後両側痛みあり（右＞左）職歴：清掃業文献的考察「骨シンチグラフィにて評価した手の骨関節症の頻度」 J Rheumatol 1992;26:1550 ← 最多！痛みに関する考察（教科書的な記載）「拇指CM関節症は必ずしも有痛性ではなく、骨Ｘ線写真で、偶然、硬化像が発見される例がある」「疼痛は一過性で、湿布などで消退する」「痛みがあっても、患者自身が痛みを誘発させない動作を身につけていることがある」 ↓ 集積があっても痛みを自覚していない？まとめ１）50歳以上の患者の約20％に拇指CM関節への集積がみられた。２）左側のみの集積や左側集積が強い例が多かった。３）強い集積であるにもかかわらず痛みを自覚している例は半数以下であった。結語骨シンチグラフィにて高頻度に拇指CM関節の集積がみられた。ただし、必ずしも拇指CM関節症として治療の対象になるとは言えないと推定された。