視聴覚教材貸出のご案内 （公財）岩手労働基準協会盛岡支部 020-0857 盛岡市北飯岡１丁目１０－２５ ＴＥＬ ０１９－６８１－１０７６ ＦＡＸ ０１９－６８１－１０１８ 公益財団法人岩手労働基準協会盛岡支部では、安全衛生啓蒙活動の一環として、安全衛生 ビデオ等を会員に無料貸出しを行っております。 貸 １ 貸 出 窓 出 要 項 口 現品は送付できませんので、直接窓口にてお受け取り願います。 ２ 申 込 (1) 受 手 付 続 月曜日～金曜日 午前８時３０分～午後５時 (2) 申込方法 ご使用の前に電話でご予約のうえ、お申込をしてください。 (3) 貸出期間 ７日以内 (4) 貸出本数 ３本以内 (5) 受け渡し (ｲ) 貸出申込書に必要事項を記入・押印し、来所のうえ現品を受領してください。 (ﾛ) 現品は、貸出期間内に返却してください。 ３ ビデオテープ、ＤＶＤ、貸出機材の破損の場合 万一破損した場合は、そのままの状態でご持参のうえ、その状況を説明してください。 破損の状況によっては、修理の実費を負担していただきます。 ４ 貸 出 使 用 料 (1) 会員事業場は無料です。 (2) 会員外の事業場は、次の貸出料金となります。 使用料金 ビデオテープ・ＤＶＤ １本 ２,０００円 騒音計・照度計 １回 ２,０００円 貸 出 申 込 書 １ 使 用 の 目 的 （該当するものに○印をつけてください。） ① 安全衛生教育のため（新入者、職長等） ② 安全・衛生大会のため ③ 労働災害防止検討会のため ④ 作業環境測定のため ⑤ その他（ ） ２ 使用するビデオ・ＤＶＤの内容 番 ビ デ オ・ＤＶＤ の 題 名 号 ３ 使 用 す る 貸 出 機 材 （○印をつけてください。） 使 用 機 材 騒 音 計 プロジェクター 照 度 計 スクリーン ビデオデッキ ４ 使 用 期 間 平成 年 月 日から 平成 年 月 日まで 申 込 （公財）岩 手 労 働 基 準 協 会 盛 岡 支 部 長 日 平成 年 月 日 殿 事 業 場 名 所 在 地 電 話 番 号 担 当 者 ㊞ ※この用紙コピー可
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