Rehabilitation concepts
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
for
edentulous patients.
Pre-treatment guidelines and considerations for
QOL改善のための診査診断ガイドラインと検討事項
an improved quality of life
Date of issue: January 2013
© Nobel Biocare Services AG, 2013
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
Rehabilitation
concepts for edentulous patients
3
目 次
Contents.
Introduction
はじめに
Comprehensive range of treatment solutions from the pioneer of osseointegration
オッセオインテグレーションのパイオニアによる包括的治療ソリューション
The edentulous patient – social and functional implications
無歯顎患者 − 社会的・機能的影響
Planning
治療計画
Immediate Function
Clinical cases
即時負荷
臨床ケース
References
44
5
5
Pre-treatment guidelines and considerations:
– Oral examination of the patient
診査診断ガイドラインと検討事項
：
– Bone resorption pattern
− 口腔内検査
Maxilla:
− 骨吸収パターン
– Treatment in the maxilla requires evaluation of available alveolar bone
上顎： – Grafting and delayed loading
– Transition line
− 既存骨の評価
– Considerations for the placement of 4 versus 6 implants
− 骨移植と遅延負荷
Mandible:
−トランジションライン
– Treatment of the edentulous mandible
3D treatment planning with
本 vs 6本）
− インプラント埋入本数の検討
（4NobelClinician™
Guided surgery with NobelGuide®
下顎： Loading of implants
6
67
7
8
10
11
8
12
10
11
13
14
12
15
16
ノーベルガイド
・コンセプトによるガイディッド・サージェリー
Mild/moderate bone resorption:
13
17
14
15
– Immediate loading for full-arch rehabilitation using NobelClinician™
インプラントの荷重
20
16
– Failing dentition in both arches
Moderate bone resorption:
臨床ガイドライン−タイユナイト表面インプラントによる即時負荷
– All-on-4® concept with NobelGuide® in maxilla and flap approach in mandible
Moderate/severe bone resorption:
軽度/中等度骨吸収
: restorative outcome as a result of a pre-treatment evaluation
– A predictable
method using NobelClinician™
−ノーベルクリニシャンを用いた即時負荷による全顎的補綴修復
22
− 無歯顎症例
Clinical guideline – Immediate Function with TiUnite® implants
ノーベルクリニシャンを用いた3Dプランニング
−上下顎多数歯欠損
17
24
26
20
22
28
中等度骨吸収：
−オール・オン4・コンセプトによるインプラント埋入
24
中等度/重度骨吸収：
−ノーベルクリニシャンを用いた診査診断により予知性の高い補綴修復
参考文献
26
28
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// はじめに
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Introduction
Introduction
はじめに
4
Planning
治療計画
オッセオインテグレーションのパイオニアによる
Comprehensive range of
包括的治療ソリューション
treatment
solutions from the
pioneer of osseointegration.
In close cooperation with経験豊富な臨床家とオピニオンリーダーの緊密な協力の
experienced clinicians and opinion leaders, Nobel Biocare
ノーベルバイオケアは、
has set
the standard for integrated solutions for the treatment of edentulous
もと、
無歯顎症例または多数歯欠損症例の治療のために包括的ソリューションの
patients and patients with a failing/terminal dentition. Clinicians can choose from
a comprehensive range of implant-based fixed and fixed-removable restorations
合わせてカスタマイズできるインプラント支持の固定式または可撤式補綴物を
that can be custom designed to meet every patient’s specific needs. Compared to
お選びいただけます。
インプラント支持の補綴物は、
従来の可撤式義歯と比較して
conventional removable
dentures, these implant-based
solutions provide superior
QOL改善につながります。
さまざまな利点があり、
benefits to the patients 患者様の
and help them
improve their quality of life.
Maxilla
上 顎
スタンダードを確立しました。幅広い選択肢の中から、個々の患者様のニーズに
From
the restorative perspective,
there is broad flexibility in the final prosthetic
補綴の観点から見た場合、
最終補綴物のデザインには幅広い柔軟性があります。
design. CAD/CAM designed frameworks, bridges and bars in different materiブリッジおよび
種々の材料でCAD/CAMシステムにより設計されるフレームワーク、
als meet the different patient conditions and needs, enabling clinicians to deliver
バーは個々の患者様の条件やニーズを満たし、
また、
精密な削り出しにより製作
precision-milled reconstructions with a passive and excellent fit.
Mandible
下 顎
されるため、パッシブフィットの獲得が可能です。
This guide on rehabilitation concepts for edentulous patients has been developed
together
with a group of experts to aid 患者様に適した治療を選択できるように
clinicians in their selection of the appropri本書は、個々の臨床条件に基づいて、
ate treatment for their patients based on the individual clinical parameters.
専門家グループの協力のもとに作成されました。
Clinical
cases
臨床ケース
Immediate
Function
即時負荷
All treatment concepts shown in this guide are supported by scientific evidence.
本書で説明する治療コンセプトは、
For
more information on Quality ofすべて科学的根拠によって裏付けられています。
Life studies, scientific evidence and other
28ページをご参照ください。
参考文献については、
related
publications, please
refer to page 28.
References
参考文献
Dr. Edmond
Bedrossian
USA
Dr. Paulo Malo
Portugal
Dr. Steve Parel
USA
Dr. Enrico Agliardi
Italy
Dr. Lesley David
Canada
Dr. Charles
Babbush
USA
Dr. Hannes
Wachtel
Germany
Dr. Jack Hahn
USA
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// はじめに
Rehabilitation concepts
for edentulous patients // Introduction
5
Introduction
はじめに
無歯顎患者
− 社会的・機能的影響
The edentulous
patient –
social
and functional implications.
Planning
治療計画
The
use of dental implants to improve patients’
of life has been docu歯科用インプラントによる治療が患者様の
QOLquality
を改善することを裏付けるデータ
mented
in
a
multitude
of
publications.
The
embarrassment
caused by dentures
は、多数の文献で報告されています。研究によれば、義歯を使用している場合、
moving during social interactions and the constant preoccupation with attempts
会話中の義歯のずれが気になるなど、多くの方がこの治療選択肢に不満を抱いて
to stabilize them leaves the majority of patients dissatisfied with this treatment
います。
歯科用インプラントを使用すると、発音や審美性、機能性が改善され、
option, as reported in the Quality of Life studies. The use of dental implants im自尊心を取り戻すことができます。
proves patients’ speech, esthetics,歯科用インプラントは患者様の社会生活や自己
function and self-esteem. The overall improveイメージ、
快適さといった問題を総合的に改善するのみならず、
顎骨に適切な
ment of patients’
social life, self-image, comfort as well as the internal
loading of
the
alveolar
bone
halting
its
further
resorption,
make
dental
implants
a
predictable
負荷をかけることにより骨吸収の進行も抑制する可能性があるため、従来の義歯に
and
reliable
treatment
option
over
conventional
dentures.
比べて予知性の高い、信頼できる治療選択肢であるといえます。
Dental implantsトが無歯顎患者
are well歯科用インプラン
documented
to improve
QOLを改善するこ
とを裏付ける
の
edentulous patients’
quality of life.
データは数多く報告されています。
Maxilla
上 顎
Patients with complete eden-
A literature review from the National Library of Medicine has described edentuNational
Library
of with
Medicine
に掲載された文献レビューによれば、
無歯顎は
lism
as a global
issue,
estimates
for an increasing demand for complete
世界的な問題であり、
今後、
総義歯の需要は増大すると予測されています。
完全
denture
prosthesis in the
future.
Patients with complete edentulism were found
to
be at higher risk of poor nutrition with higher、
incidence
of coronary artery plaque
冠動脈プラークの形成率が高いこと
無歯顎のケースでは栄養不良のリスクが高く
formation. Chronicまた、
residual
ridge resorption continues to be the
primary
intra-oral
が分かっています。
無歯顎症例の重大な口腔内合併症と
して、
残存する顎堤の
complication of edentulism. Without the use of dental implants there appears to
慢性的な骨吸収が進行、持続します。現段階では、歯科用インプラントが骨吸収を
be few opportunities to reduce bone loss.
完全無歯顎の状態で治療せずに
tulism seem to be at risk for
さまざまな系統的障害
放置すると、
multiple systematic
disorders
if left untreated.
を来す危険性があります。
Mandible
下 顎
抑制する有効な手段であると思われます。
Edentulism is a very common handicap and there is a tremendous need for differ無歯顎は極めて一般的なハンディキャップであり、
無歯顎治療のソリューションに
ent
solutions to treat this group of patients. Complete
edentulism is the terminal
outcome
of multifactorial processes
involving
biological and patient-related fac対するニーズは膨大です。
完全無歯顎は、
生物学的要因と患者独自の要因によって
tors.
It represents a tremendous global health care
burden, and will do so for the
起こる多因子性プロセスの終末的な結果です。
無歯顎は世界中の医療費に莫大な
foreseeable future. The demand for treatment extends to millions of edentulous
負担をかけており、今後もしばらくこの状態は続くと思われます。無歯顎治療の
people – more than 40 million in the Western world, and 250 million in Asia. Of
アジアでは2億5千万人
需要は膨大であり、
欧州・米州では無歯顎者は4千万人、
the total population worldwide, around 6–10% are edentulous.*
無歯顎のソリューションに対する
The enormous global demand
世界的需要は膨大であり、
for
edentulous solutions今後も
will
増大し続けると推定されています。
continue
to increase.
Immediate
Function
即時負荷
以上にのぼります。世界総人口の実に6∼10%が無歯顎者と推定されています*。
Western world
欧州・米州
米国
USA
4%
6% 5%
10%
ブラジル
Brazil
44%
14%
その他
Other
英国
UK
20%
ドイツ
Germany
中国
China
8%
インド
India
42%
15%
その他
Other
Clinical
cases
臨床ケース
7%
Asia
アジア
日本
Japan
25%
インドネシア
Indonesia
カナダ
Canada
イタリア
Italy
* Source: WHO and Nobel Biocare estimates.
Visit
WHO
http://www.whocollab.od.mah.se/countriesalphab.html for more details.
* WHO
およびノーベルバイオケア社の推定。
アジアでは
億5千万人が無歯顎者
250 million2people
are edentulous ：
in Asia:
67% live
in China and India.
67%
が中国およびインド居住者。
References
参考文献
欧州・米州では
4千万人が無歯顎者
40
million people
are edentulous in ：
the Western world:
64%
in the USA and Brazil.
64%live
が米国およびブラジル居住者。
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 治療計画
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Planning
Maxilla
上 顎
Planning
治療計画
Introduction
はじめに
6
診査診断ガイドラインと検討事項
Pre-treatment
guidelines and
− 口腔内検査
considerations
– oral examination
of the patient.
A
thorough pre-treatment evaluation無歯顎患者または多数
of edentulous patients
予知性の高い治療法の確立には、
or
patients
with
failing/terminal
dentition
is necessary
to
歯欠損患者の十分な診査診断が不可欠です。
本書の目的は、
establish a predictable treatment outcome. The aim of this
系統的なフォーマットとプロトコルに従った診査診断の実行
guide is to assist clinicians in following suggestions in a
を提案することにより、
包括的な治療計画の策定を支援する
systematic format and protocol, allowing for the formulation
ことです。
of a comprehensive treatment plan. To begin the evaluation
of this group of patients, the following may be taken into
consideration:
1. 全身的既応歴および主訴
手術の可否または結果に影響を与える可能性のあるあらゆる
1 Medical history and chief complaint
疾患はすべて記録します。健康診断が必要な場合は、別途
Any conditions that might affect the result or influence can検討してください。
didacy
as a surgical patient are noted here. Consideration
for referral for medical clearance as indicated.
References
参考文献
Clinical
cases
臨床ケース
Immediate
Function
即時負荷
Mandible
下 顎
2. 歯科的既応歴
2
Dental history
患者の要望、
歯周病等の疾患を含む歯科病歴のほか、
クレン
Ascertain the patient’s expectations, past dental history with
チングやブラキシズム等の習慣がないか確認します。
dental failure, e.g. periodontal disease, admitted or known
habits including clenching and bruxing.
5 Treatment
5.
治療計画 planning
To begin a systematic pre-treatment
evaluation of the
系統的な診査診断を行うには、
次の情報が有用であると
patient, the following information during the evaluation
may also be helpful:
II)） Presence
硬組織および軟組織の有無
術者が最終補綴物のタイプ
or lack of hard and：soft
tissue: may aid the
practitioner
to determine the type of final prosthesis to
を決定する際に重要です。
fabricate.
II）トランジションライン：トランジションラインが見えている
II) “Transition Line”: determination of a hidden or visible
か、または隠れているかを確認することにより審美的
transition
line can assist in determining potential esthetic
ニーズと検討事項を判断することができます。
considerations
and needs.
III)
“Zones/Groups
of
the Maxilla”:
could be helpful for the
III）上顎のゾーン/グループ分類
：術者が具体的な外科および
practitioner in presenting a particular surgical and restor補綴プロトコルを提示するのに役立つ可能性があります。
ative treatment protocol. For more information regarding
骨吸収パターンと治療例の概要については、本書の8∼9
the overview of bone resorption patterns and treatment
ページを参照してください。
examples, please refer to pages 8–9 in this guide.
IV)）
The
use of 3D software such as NobelClinician
is also
IV
インプラント埋入部位の確認に際しては、
ノーベルクリニ
advisable to evaluate the potential sites for implant
シャンのような3Dソフトウェアの使用も推奨されます。
placement.
思われます。
3. X線検査
良好な状態を維持するためには、
個別
X 線写真（
OPG）により初期 X 線評価を行います。 インプラント治療後、
パノラマ
After implant treatment,
an individual maintenance program
3
Radiographic
analysis
のメインテナンス
・
プログラム
（口腔衛生の指導等）
が重要
(oral hygiene instructions etc.) for the patient is important to
Initial radiographic evaluation may
be done with the helpX線
最終的な意思決定を行う前に、
術者の裁量でデンタル
secure a favorable long-term treatment outcome.
of
a
panoramic
radiograph
(OPG).
Upon
the
discretion
of
となります。
撮影（10 枚法 /18 枚法）、医科用 CTスキャンまたは CBCT
the practitioner, a full mouth periapical series (FMX/FMS), a
（コーンビームCT）の実施を検討します。
medical CT scan or a CBCT (cone beam CT) analysis prior to
the final decision may be considered.
4. 口腔内および口腔外検査
残存歯の状態を評価し、
不正咬合および歯の位置
4
Intra- and extra-oralカリエス、
examination
Evaluate
the condition of
the remaining teeth documenting
異常などを記録します。
残存歯のある患者に関しては、
口腔内
caries,
occlusion,
occlusal
discrepancies
and
migration
of
検査で必ず残存歯および軟組織の歯周所見および疾患の
teeth. For patients with remaining teeth, the oral examina状態を評価します。
歯周ポケットの深さ、
歯の動揺、
歯肉退縮、
tion is always based on periodontal findings and disease
歯根分岐部、
出血、排膿および根尖部病変等をチェックし、
status of remaining
teeth and soft tissue. This includes a full
すべて記録します。
部分欠損患者または完全無歯顎患者の
pocket depth charting
with mobility, recession, furcation,
bleeding, suppuration
and apical lesions, all being noted.
いずれについても、
軟組織の総体的および具体的な状態を
For both patients
with partial and
complete edentulism, the
記録します。
軟組織の検査では、
口腔および咽頭はもちろん、
general and specific soft tissue conditions are also docuもチェックします。
口腔外顔貌検査ではスマイル
顎関節
（TMJ）
mented. The soft tissue examination identifies any palpated
検査を行い、頸部リンパ節を触診します。
area observed in the oral cavity and oralpharynx, as well as
evaluation of the temporomandibular joint (TMJ). The smile
analysis is part of the external facial examination, which
includes a neck examination for any palpable lymph nodes.
The final phase in treatment planning includes an in-depth
presentation of all appropriate treatment options. Any dis詳細に提示します。
骨の状態や提案する治療の審美的または
crepancies in the bone or anticipated esthetic or functional
機能的限界についても、
すべて記録します。
患者の同意を
limitations to proposed treatment
are documented
here.
得て、
治療計画に対する最終受諾を記録します。
Final acceptance to the plan is documented with patient
confirmation.
治療計画の最終段階では、すべての適切な治療選択肢を
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
治療計画
Rehabilitation
concepts for edentulous patients ////Planning
7
Introduction
はじめに
診査診断ガイドラインと検討事項
Pre-treatment
guidelines and
− 骨吸収パターン
considerations
– bone resorption
Planning
治療計画
pattern.
It
is very important to understand the degree of the existing極めて重要です。
volume of hard and
硬組織および軟組織の残存量の程度を把握することは、
この
soft
tissue
loss,
as
this
degree
of
atrophy
directs
the
restorative
protocol. This
吸収の程度により、補綴プロトコルが決定します。すなわち、残存する顎骨が外科
means that the remaining alveolar bone directs the surgical protocol, which in turn
プロトコルを決定し、
これにより補綴治療計画が左右されることを意味します。
supports the restorative treatment plan.
Maxilla
上 顎
How
much hard and soft tissue is missing? What?is何を置換すべきか？複合欠損はあるか
to be replaced? Is there a “Composite Defect”?*
?*
硬組織および軟組織はどれほど吸収しているか
Bone 骨吸収
resorption
No
resorption
吸収なし
(tooth-only defect)
（歯の欠損のみ）
Mild composite defect
軽度複合欠損
Moderate composite defect
中等度複合欠損
Advanced
composite defect
高度複合欠損
Maxilla
上 顎
Mandible
下 顎
Immediate
Function
即時負荷
下 顎
Mandible
Clinical
cases
臨床ケース
References
参考文献
* Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 治療計画
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Planning
はじめに
8
Planning
治療計画
上顎の症例では利用可能な既存骨の評価が
不可欠である
Maxilla
上 顎
グループ 1
ゾーンⅠ、ⅡおよびⅢに骨が存在
Immediate
Function
即時負荷
骨吸収
Mandible
下 顎
グループ 2
ゾーンⅠおよびⅡに骨が存在
Clinical
cases
臨床ケース
グループ 3
References
参考文献
ゾーンⅠにのみ骨が存在
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
治療計画
Rehabilitation
concepts for edentulous patients ////Planning
9
Introduction
はじめに
Planning
治療計画
Bone resorption
Treatment
example
Group 1
治療例
グループ
1
外科ソリ
ューシ
ョン
Surgical
solution
垂直
（ストレート）
インプラント
Axial
(straight)
implants
補綴ソリューション
Restorative solution
スクリュー固定式インプラントブリッジ
外科ソリ
ューシ
ョン
Surgical
solution
・コンセプト）
、
傾斜インプラン
ト
（オール・オン
Tilted implant
concept 4All-on-4,
骨移植または垂直インプラント+カンチレバー
Mandible
下 顎
Treatment
example
Group 2
治療例
グループ
2
Maxilla
上 顎
Screw-retained implant bridge
bone graft or axial implants with
cantilever
補綴ソリューション
固定式または可撤式の補綴物
Restorative solution
Fixed or fixed-removable solution
Immediate
Function
即時負荷
Treatment
example
Group 3
治療例
グループ
3
外科ソリ
ューシ
ョン
Surgical
solution
傾斜インプラント
（ブローネマルクシステム
・
Tilted implant
concept
ザイゴマ）
または骨移植
固定式または可撤式の補綴物
Restorative solution
Fixed or fixed-removable
prosthesis
References
参考文献
無歯顎治療のための意思決定プロセスにおいて事前評価を行うべき重要な因子の裏付けとして、
以下の文献を参考にしています。
The following publications have been used as support to pre-evaluate important factors as part
of the decision making process for the edentulous treatment:
– Bedrossian E et al. Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method.
J Oral Maxillofac Surg 2008;66:112-22
– Maló P et al. The rehabilitation of completely edentulous maxillae with different degrees of resorption with four or more immediately loaded implants:
a 5-year retrospective study and a new classification. Eur J Oral Implantol 2011;4(3):227-43
Clinical
cases
臨床ケース
Brånemark System Zygoma
or bone graft
補綴ソリューション
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 治療計画
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Planning
Introduction
はじめに
10
Planning
治療計画
骨移植と遅延負荷
Grafting
and delayed loading.
Designing for Life
77–year
年後のフォローアップ写真
follow-up
Clinical
cases
臨床ケース
Immediate
Function
即時負荷
Mandible
下 顎
Maxilla
上 顎
For
patients with pneumatized sinus,
the grafting of the maxillary1sinus
floor is
上顎洞底の低い患者においては、
上顎洞底挙上術が選択肢の
つであることは
certainly an option. The Consensus Report* of 1996 regards maxillary sinus graft間違いありません。1996年のConsensus Report*によれば、上顎洞底挙上術は
ing to be a viable procedure with a success rate of 90% or greater. However, imしかし、
このような症例では即時負荷は
成功率90%以上の実行可能な術式です。
mediate loading of these cases is not recommended and the two-stage delayed
2
回法の遅延負荷プロトコルが適用されます。
推奨されず、
loading protocol should be followed.
References
参考文献
提供
：Dr. Paulo Malo, Portugal
Case courtesy
of
* Jensen OT, Shulman LB, Block MS, Iacono VJ. Report of the Sinus Consensus Conference of 1996. Int J Oral Maxillofac Implants.1998;13 Suppl:11-45
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
治療計画
Rehabilitation
concepts for edentulous patients ////Planning
11
Introduction
はじめに
トランジションライン
Transition line.
Planning
治療計画
Evaluation
of the esthetics of the軟組織と補綴物の位置関係によって決定します。
final prosthesis is made by recognizing the
最終補綴物の審美性の評価は、
transition line between the prosthesis and the crestal soft tissues of the edentuトランジションライン
（下図の緑線）がスマイルライン
（下図の赤線）に対して根尖側
lous ridge. If the transition line is apical to the smile line, an esthetic outcome is
にある場合は、審美的な修復治療のコントロールが可能となります。一方、
トランジ
predictable. However, if the smile line is apical to the transition line, further evaluションラインがスマイルラインに対して歯冠側にある場合は、
審美的な修復治療の
ation should be made, as the final esthetic outcome may be compromised.
Maxilla
上 顎
コントロールが難しくなる可能性がありますので、
さらに詳細な評価を行うべきです。
Transition line (in green)
トランジションライン
（緑色）
(in red) with an esthetic
outcome.
対して根尖側にあり、審美性
Mandible
下 顎
is apical to the smile
line に
がスマイルライン
（赤色）
がある。
Immediate
Function
即時負荷
トランジションライン
（緑色）
Transition line (in green)
is coronal to the smile
lineに
がスマイルライン
（赤色）
(in red) with an unesthetic
対して歯冠側にあり、
審美性
outcome.
に欠ける。
Clinical
cases
臨床ケース
References
参考文献
Introduction
Introduction
はじめに
Planning Planning
治療計画
Maxilla
上 顎
Maxilla
Mandible Mandible
下 顎
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 治療計画
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Planning
12
Rehabilitation concepts for edentulous patients // Planning
インプラント埋入本数の検討
（4本placement
vs 6本）
Considerations for the
of
4 versus 6 implants.
Considerations
for the placement
of 4 versus 6 implants.
In planning the position and the number of implants
インプラントの埋入本数および埋入位置の計画に際しては、
to place, it is important to consider the functional and
インプラント支持の最終補綴物の機能的および生体力学的
biomechanical properties of the fixed, implant-supported,
特性を検討することが重要です。
In planning the position and the number of implants
final prosthesis.
to place, it is important to consider the functional and
biomechanical
properties
of the fixed,
Silva
ら
（2010
）
および
ら
（implant-supported,
2010
*が述べるよう
As
reported
(Silva
et al.Bevilacqua
2010, Bevilacqua
et ）
al.
2010),* the
final prosthesis.
に、
臼歯部のカンチレバーを制限ないし取り除くためには、
anterior-posterior
spread (AP-spread) of the implants is
important in limiting or eliminating
the posterior
ポステリアスプレッ
ド
（APcantilever.
スプレッド）
インプラントのアンテロ
As reported (Silva et al. 2010, Bevilacqua et al. 2010),* the
Tilting
the
posterior
implants
(All-on-4
or
Zygoma
concept)
が重要になります。
臼歯部のインプラントを傾斜させる
anterior-posterior spread (AP-spread) of the implants is
distalizes the implant platform (Krekmanov et al. 2000)** and
4またはザイゴマ・コンセプト）
ことにより
important（オール・オン
in limiting or eliminating
the posterior cantilever.、
a larger AP-spread is achieved, reducing the forces on the
Tilting the posterior implants (All-on-4 or Zygoma concept)
インプラントのプラットフォームをより遠心側に配置し
distal implants (figure 1).
distalizes
the implant
platform
(Krekmanov
et al. 2000)**
and
Krekmanov
ら、2000
）**、
より大きな
APスプレッ
ドを確保
（
a larger AP-spread is achieved, reducing the forces on the
することにより、遠心側インプラントにかかる応力を減じる
distal implants (figure 1).
ことができます（図1）。
However,
during lateral function, increased stress values on
一方で、
側方機能時にフレームワークにかかる応力値は増大
the framework
are observed, which may be2本追加すること
addressed by
しますが、
これは犬歯部にインプラントを
the addition of two implants in the canine region (figure 2).
2）。
により対処することができます
（図increased
However, during lateral function,
stress values on
the framework are observed, which may be addressed by
In the resorbed maxilla
the addition of two implants in the canine region (figure 2).
骨吸収のある上顎
The resorption pattern of the maxilla (dictated by the black
で黒線により描出）
、
6本の
上顎に大きな骨吸収があると
（図
line in figure 3) may not allow
for3the
placement of six
In the resorbed maxilla
implants.
Therefore,
four
implants
are
placed.
By
distributing
インプラントを埋入できない可能性があり、
このような場合は
The resorption pattern of the maxilla (dictated by the black
four
implants as shown in figure 3,4the
biomechanical
4
本のインプラントを埋入します。
本のインプラントを図
3
line in figure 3) may not allow for the placement of six
properties of the final prosthesis are addressed by
のように分布させることにより、
APスプレッ
ドを確保し、
側方
implants.
Therefore, four implants
are placed.
By distributing
maintaining the AP-spread as well as lending support in
four implants as shown in figure
3, the biomechanical
運動を支持することにより、
最終補綴物の生体力学的特性
lateral excursions.
properties of the final prosthesis are addressed by
に対処します。
maintaining the AP-spread as well as lending support in
lateral excursions.
A
A
A
P
A
P
P
A
P
P
P
A
Figure 1
Figure 2
Figure 3
Figure
図1 1
Figure
図
2 2
Figure
図
3 3
Designing for Life
88–year
年後のフォローアップ写真
follow-up
Designing for Life
8–year follow-up
Clinical cases
Clinical
cases
臨床ケース
Immediate Immediate
Function
Function
即時負荷
12
提供
：Dr. Enrico Agliardi, Italy
Case courtesy
of
ReferencesReferences
参考文献
Case courtesy of Dr. Enrico Agliardi, Italy
* Silva GC, Mendonça JA, Lopes LR, Landre J Jr. Stress Patterns on Implants in Prostheses Supported by Four or Six Implants :A Three-Dimensional Finite Element Analysis.
Int J Oral Maxillofac Implants 2010;25:239-46
* Bevilacqua M, Tealdo T, Menini M, Pera F, Mossolov A, Drago C, Pera P. The influence of cantilever length and implant inclination on stress distribution in maxillary implant
supported fixed dentures. J Prosthet Dent 2010;105:5-13
* Silva GC, Mendonça JA, Lopes LR, Landre J Jr. Stress Patterns on Implants in Prostheses Supported by Four or Six Implants :A Three-Dimensional Finite Element Analysis.
** Krekmanov L, Kahn M, Rangert B, Lindström H. Tilting of Posterior Mandibular and Maxillary Implants for Improved Prosthesis Support. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;
Int J Oral Maxillofac Implants 2010;25:239-46
15:405-14
* Bevilacqua M, Tealdo T, Menini M, Pera F, Mossolov A, Drago C, Pera P. The influence of cantilever length and implant inclination on stress distribution in maxillary implant
supported fixed dentures. J Prosthet Dent 2010;105:5-13
** Krekmanov L, Kahn M, Rangert B, Lindström H. Tilting of Posterior Mandibular and Maxillary Implants for Improved Prosthesis Support. Int J Oral Maxillofac Implants 2000;
15:405-14
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
治療計画
Rehabilitation
concepts for edentulous patients ////Planning
13
Introduction
はじめに
下顎無歯顎の治療
Treatment of
the
edentulous mandible.
Planning
治療計画
Although it is possible to have a tooth-only defect in the症例の大半はある程度の
edentulous mandible,
下顎無歯顎は歯牙欠損のみの可能性もありますが、
most patients present
some degree of bone resorption. The surgical treatment
骨吸収を呈します。
下顎無歯顎患者の外科的治療の選択肢としては、
垂直または
options for this group of patients include axially placed or tilted implants to
support a fixed NobelProcera Implant Bridge or a fixed-removable NobelProcera
インプラント バー オーバーデンチャーを使用する
は可撤式のノーベルプロセラ
Implant Bar Overdenture. The use of two axial implants to retain an overdenture
本のインプラントを垂直埋入し、
オーバー
方法が挙げられます。
また、
下顎に
in the mandible is a valid
option
that 2may
also be considered.
傾斜埋入インプラントにより固定式のノーベルプロセラ インプラント ブリッジまた
Maxilla
上 顎
デンチャーを支持する方法も、有効な選択肢の1つとして検討することができます。
Treatment examples
治療例
Mandible
下 顎
+マルチユニッ
ト・
垂直および傾斜埋入インプラント
Axial and tilted implants with
Multi-unit
固定式ノーベルプロセラ
インプラント
アバッ
トメント+and
Abutments
a fixed NobelProcera
ブリッジ
Implant Bridge
Immediate
Function
即時負荷
垂直方向に埋入したインプラント
固定式ノーベル
Axial
implants with a fixed +
NobelProcera
プロセラ
Implantインプラント
Bridge ブリッジ
Clinical
cases
臨床ケース
Locator® is a trademark of Zest Anchors Inc.
垂直方向に埋入したインプラント
2 本 +Abutments
ノーベル
Two axial implants with Locator®
ロケーター・アバッ
トメント
+患者可撤式義歯
and a removable
prosthesis
References
参考文献
+ノーベルプロセラ
垂直方向に埋入したインプラント
Axial implants with a fixed-removable
インプラント
バーImplant
オーバーデンチャー
（術者可撤式
NobelProcera
Bar Overdenture
または患者可撤式義歯）
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 治療計画
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Planning
Introduction
はじめに
14
ノーベルクリニシャンを用いた
3Dwith
プランニング
3D treatment planning
Planning
治療計画
NobelClinician™.
Maxilla
上 顎
One
of the key tools needed for treatment
planning
the patient’s
radiograph.
治療計画において重要なツールの
1つが、
患者のXis
線写真です。
いずれの症例に
The
use
of
the
panoramic
radiograph
(OPG)
as
the
scout
fi
lm
is
indicated
for all
おいても、単純X線写真としてのパノラマX線写真（OPG）は不可欠です。残存する
patients. In cases where further study of the patient’s remaining alveolar bone is
顎骨の詳細な評価が必要な場合は、医科用CTまたはCBCT（コーンビームCT）
needed, a 3D study using the medical CT or CBCT (cone beam CT) scan may be
3D画像を撮影します。
スキャンを用いて
obtained.
骨の状態を確認しながらインプラント埋入位置を決定する場合は、
For clinicians who choose to relate the proposed implant positions3D
toプランニング・
the patient’s
available topography
of the bone, the use
of the 3D treatment planning
software
DICOM
ソフトウェア
「ノーベルクリニシャン」
を利用することができます。
患者の
NobelClinician is available. By importing
the patients DICOM files into the3D環境で
データをノーベルクリニシャン・
ソフトウェアにインポートすることにより、
NobelClinician Software, the practitioner is able to “virtually” plan the implant posi径、長さおよび角度を含めたインプラント埋入位置のバーチャル・プランニングを
tions including diameter, length and angulation in a 3D environment.
References
参考文献
Clinical
cases
臨床ケース
Immediate
Function
即時負荷
Mandible
下 顎
行うことができます。
NobelClinician Software
ノーベルクリニシャン・ソフトウェア
CBCT
正面像
CBCT frontal
view
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
治療計画
Rehabilitation
concepts for edentulous patients ////Planning
15
Introduction
はじめに
ノーベルガイド・コンセプトによる
Guided surgery with NobelGuide®.
ガイディッド・サージェリー
Planning
治療計画
The diagnostic and treatment planning options for the clinician
are enhanced by
ノーベルクリニシャン・ソフトウェアを利用することにより、
診査・診断・治療計画
the use of the NobelClinician Software.
の選択肢が広がります。
The software may be used in one or all of its functions:
本ソフトウェアは、
次の機能のいずれにも使用することができます。
1. Treatment plan only – NobelClinician Software
Maxilla
上 顎
1. Designing
治療計画のみ
−ノーベルクリニシャン・ソフトウェア
2.
the surgical
template for guided surgery – NobelGuide
2. treatment
ガイディッド・サージェ
リーに使用するサージカルテンプレートの設計−ノーベル
concept
ガイド・コンセプト
After 3D treatment planning using the NobelClinician Software, the surgeon
may choose to perform guided surgery with NobelGuide. A surgical template
ノーベル
ノーベルクリニシャン・ソフトウェアによる3Dプランニングが完了したら、
may be produced from the planning software, allowing the surgeon to perform
ガイ
ド・コンセプトによるガイディ
ッ
ド・サージェ
リーを行うこ
とができます。
ノーベル
a guided flapless or mini-flap surgical procedure.
Surgical
template for the All-on-4/
サージカルテンプレート
NobelGuide concept
（ノーベルガイ
ドによるオール・オン4）
クリニシャン・ソフトウェアからサージカルテンプレートを作製し、フラップレス
The expanded use of the NobelGuide concept allows for preoperative fabrication
またはフラップ手術を行うこともできます。
Mandible
下 顎
of a provisional all-acrylic bridge/prosthesis, which may be immediately connected
after the implants have been placed using the surgical template.
また、
ノーベルガイド・コンセプトを利用して術前にプロビジョナル・レストレーション
の製作が可能なため、サージカルテンプレートを利用してインプラントを埋入後、
Prefabricated
all-acrylic provisional
術前に製作されたプロビジョナル・
bridge
レストレーション
また、提案するインプラントを患者の 3D X 線画像に配置することもできます。
サージカルテンプレートおよびプロビジョナル・レストレーションの術前製作も、
インプラント治療チームが検討すべき選択肢の1つです。
Designing for Life
Immediate
Function
即時負荷
The use of the NobelClinician Software as a 3D treatment planning tool allows for
ただちにプロビジョナルを装着することができます。
a
comprehensive understanding of the bony anatomy as well as the existing vital
structures. It also allows for the positioning of the proposed implants onto the
patient’s 3D radiograph. The expanded 3D
use,
the surgical template and the fabricaノーベルクリニシャン・ソフトウェアを
プランニングツールとして利用すると、
tion
of
an
all-acrylic
bridge
may
be
an
option
to consider by the implant
treatment
骨の解剖学的特徴のみならず、
重要な周囲組織を包括的に把握するこ
とができます。
team.
16
年後のフォローアップ写真
16–year
follow-up
Clinical
cases
臨床ケース
* Bedrossian E et al, Fixed-prosthetic Implant Restoration of the Edentulous Maxilla: A Systematic Pretreatment Evaluation Method. J Oral Maxillofac Surg 66:112-122,2008.
References
参考文献
提供
：Dr. Hannes Wachtel, Germany
Case courtesy
of
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 治療計画
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Planning
Introduction
はじめに
16
Planning
治療計画
インプラントの荷重
Loading of implants.
After successful placement
of
the implants, immediate, early or delayed loading
インプラント埋入後、
即時、
早期または遅延負荷のいずれのプロトコルを採用
may be considered. If the two-stage
approach is the treatment
of choice, the
2回法を選択した場合は、
オッセオインテグレーション
するかについて検討します。
patients utilize their existing dentures during the osseointegration phase. If immediate loading of the newly placed implants is desired, consider the following
以下のプロトコルと理論を検討してください。
protocol and rationale:
Maxilla
上 顎
が獲得されるまでの期間中、
既存の義歯を使用します。
即時負荷を採用する場合は、
インプラントの即時負荷は、
Immediate loading of implantsインプラント表面を粗面加工処理することにより、
is facilitated in part by the modification of the
implant surface generally
referred to as “moderately rough surface”. This高い累積
modifi予知性が向上し、
タイユナイト・インプラントを用いた試験研究では、
cation（最大で
has led to100%
higher）が報告されています。
predictability when adopting the immediate load concept.
残存率
Reports of high cumulative survival rates (up to 100%) have been published using
the TiUnite implant surface.
Osteoblast ト
on
the TiUniteト表面の骨芽
implant surタイユナイ
・インプラン
face（提供
(courtesy
Dr PeterSchüpbach
Schüpbach, 、
細胞
：Drof Peter
Switzerland).
スイス）
タイユナイト表面の骨形成パターンは、機械加工表面のインプラントとは異なる
2005
、
Zechner
2003）*。
ことが複数の研究で確認されています
（Schüpbach
Studies have shown that the bone formation
patternらon
TiUnite
differsら
from
emanates from周囲の骨にしっかりと結合することができます。
the strong osseoconductive properties of TiUnite,
which results in
骨形成を促し、
即時負荷コンセプト
rapid bone growth along the implant surface and stable anchorage in surrounding
を用いる場合や、骨質が軟らかく、最適な治癒が得られない症例でのインプラント
bone. This is of particular importance when using the immediate load concept,
治療においては、特に重要です。インプラント表面に直接新しい骨が形成される
and for implant treatment in soft bone and sub-optimal healing cases. Due to the
ため、
機械加工表面のインプラントに比べ、
治癒期間を通じて高いレベルで機械的
formation
of new bone directly on the implant
surface, the mechanical stability
ら 2001
**。
このように、
タイユナイ
ト・
安定性を維持することができます
（Glauser
can be maintained at a higher level
throughout
the ）
healing
phase compared
with
machined implants
(Glauser et al.
2001).** Thus, TiUnite implants have allowed
インプラントは、
骨質が軟らかく
、最適な治癒の獲得が困難な領域においても有効
for higher
predictability when using the immediate load concept, especially in
であり、
予知性の高い治療を行うことができます。
regions with soft bone and sub-optimal healing.
文献では、
インプラントの即時負荷のためのさまざまな基準が報告されています。
The various criteria for the immediate loading of implants have been reported in
治療を成功させるには、
インプラントの初期固定が不可欠です。
即時負荷を検討
the
literature. Initial stability
of implants is essential for a successful
treatment. It
35Ncm
以上の埋入トルクが必要であることに留意してください。
する場合は、
is
important to
highlight
that a minimum of 35 Ncm of insertion torque is required
if immediate loading
is being
considered.
The implant has to withstand a final
35Ncm
の最終埋入トルクを達成する必要があります。
インプラントは、
最低でも
tightening
torque
of
minimum
35
Ncm.
This
can be verified by the インプラントが
use of the
これは、外科用トルクレンチを使用して確認することができます。
surgical manual torque wrench. If the implant does not rotate further, the initial
回転しなければ、インプラントの初期固定は即時負荷を行うには十分であると
stability of the implant is considered adequate for immediate loading.
High stability in the critical
healing phase
重要な治癒期における高い安定性
Resonance Frequency
Analysis RFA (Hz)
共鳴振動周波数分析
Immediate
Function
即時負荷
Mandible
下 顎
machined implants (Schüpbach et al. 2005, Zechnerインプラント表面に速やかな
et al. 2003).* The difference
この差はタイユナイトの骨誘導性に由来しており、
TiUnite
7000
machined surface
6800
6600
6400
6200
6000
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Time after implantation
(months)
インプラント埋入期間
（ヶ月）
Higher
with
immediately
上
顎 臼stability
歯部に
お ける即
時 負loaded
荷に
implants with TiUnite
surface than
よる術式では、
タイユナイト表面の
with the same implants with machined
インプラントは機械加工表面の同一
surface in the posterior maxilla (Glauser
デザインのインプラントと比較して、
et al. 2001).**
より高い安定性が維持されます
（Glauserら 2001）**。
References
参考文献
Clinical
cases
臨床ケース
判断できます。
* Schüpbach P, Glauser R, Rocci A, Martignoni M, Sennerby L, Lundgren A, Gottlow J. The human bone-oxidized titanium implant interface: A light microscopic, scanning electron microscopic,
back-scatter scanning electron microscopic, and energydispersive x-ray study of clinically retrieved dental implants. Clin Implant Dent Relat Res. 2005;7 Suppl 1:36-43
* Zechner W, Tangl S, Furst G, Tepper G, Thams U, Mailath G, Watzek G. Osseous healing characteristics of three different implant types. Clin Oral Implants Res 2003;14:150-7
** Glauser R, Portmann M, Ruhstaller P, Lundgren AK, Hammerle CH, Gottlow J. Stability measurements of immediately loaded machined and oxidized implants in the posterior maxilla. A comparative clinical study using resonance frequency analysis. Applied Osseointegration Research 2001; 2:27-9
即時負荷
Rehabilitation concepts無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
for edentulous patients // Immediate//Function
17
Introduction
はじめに
臨床ガイドライン
Clinical
guideline – Immediate
−タイユナイト表面インプラントによる即時負荷
Function
with TiUnite® implants.
Planning
治療計画
Immediate
Function means
that patients leave the office
即時負荷プロトコルとは、
一度の診療でインプラントの埋入
with
a
functional
fi
xed
restoration
in place directly after
手術を終え、
プロビジョナルを装着して帰宅することを意味
implant insertion.
します。
Osseointegration is defined as a direct structural and
治療経験の豊富な歯科医師であれば、遅延負荷プロトコル
の代替法として検討できます。
その他の症例については、2 回法遅延負荷を適用し、二次
For patients not meeting these criterias, an unloaded proto固定獲得後に負荷のタイミングを設定します。
col
to achieve secondary stability is still appropriate.
一般的な治療と同様、
遅延負荷と比較した即時負荷のメリット
As
with any procedure,
it is the responsibility of the healthとリスクについては、
個々の患者およびインプラントの埋入
care
provider
to
determine
the benefits and risks of Immedi部位ごとに歯科医師の責任で判断します。
ate Function compared with delayed loading for a given
patient and implant site.
− 外科的テクニック
− 補綴物への負荷の状態
− 埋入部位の状態
遅延負荷プロトコルの代替治療法として即時負荷を
検討できます。
− 適用条件を慎重に考慮する必要があります。
Clinical
cases
臨床ケース
Clinical
relevance
臨床上のポイン
ト
–−Immediate
Function
means that patients leave the office
即時負荷とは、一度の診療でインプラントの埋入手術
with a functional fixed restoration.
を終え、
プロビジョナルを装着して帰宅することを意味
– Immediate loading is an alternative to later loading
します。 for the experienced implant user.
protocols
インプラント治療経験の豊富な歯科医師であれば、
−
– Careful
patient selection is indicated.
Immediate
Function
即時負荷
As with any implant surgical or restorative procedure, the
treatment outcome is interdependent upon six variables:
以下の6つ
通常のインプラント外科や補綴修復治療と同様、
– Biocompatibility of materials
– Implant design
の項目が治療結果に影響します。
– Implant
surface
−
材料の生体適合性
– Surgical technique
− インプラントのデザイン
– Prosthetic loading conditions
−
インプラントの表面性状
– Individual patient local site conditions
上記の適用条件を満たせばほとんどの部位に適用可能です。
Mandible
下 顎
表面と生体骨との構造的かつ機能的な直接結合を意味します。
of
a load-carrying implant.* With the Immediate Function *
protocol,
osseointegration
hasトメン
not yet
taken place when
即時負荷プロ
トコルでは、
アバッ
トおよびプロビジ
ョナル・
abutment
and
provisional
restoration
are
delivered
to the
レストレーションの装着時点において、
オッセオインテグ
patient. The majority of the scientific publications report on
レーションは生じていません。
タイユナイト表面インプラント
Nobel Biocare TiUnite implants that were performed with
を使用した即時負荷の術式は臨床的に実証されており、
Immediate Function resulting in successful outcomes. The
成功症例については数多く
TiUnite implants maintain の科学文献があり
and increase the ます。
initialタイユナイ
stability ト
over time until the osseointegration
takes place. Immediate
表面インプラントは、
オッセオインテグレーションが始まる
Function with
its potential loading is an alternative
to later ト
までの期間、
初期固定の維持と向上に寄与します。
インプラン
loading protocols for the experienced implant user.
Maxilla
上 顎
オッセオインテグレーションは、
負荷を伴うインプラントの
functional connection between living
bone and the surface
Patient
適用条件selection
–−Compliant
patient with good overall health and oral hy良好な全身の健康状態および口腔衛生状態。
giene.
− 良好な隣接歯の歯肉/歯周/歯根尖周囲の状態。
– Good gingival/periodontal/periapical status of adjacent
初期治癒期において新たに埋入したインプラントへの
−teeth.
過荷重を回避できる良好かつ安定した咬合関係。
– Favorable
and stable occlusal relationship to avoid overload
/ 炎症が
−toインプラント埋入部位における歯根部の病変
newly placed implant during initial healing.
– No
apical
disorder/infl
ammation
at
the
area
of
the
みられない。
site.
予想される咬合負荷に対し十分な本数と径のインプラント
−implant
– Sufficient bone volume and density to allow placement of
を埋入するための十分な骨量および骨密度がある。
adequate numbers and diameters of implants to withstand
オッセオインテグレーション期間において固定性を維持
−potential
loads.
するための十分な骨密度がある。
– Suffi
cient bone density to maintain stability throughout
osseointegration phase.
−ブラキシズムがない。
– No pronounced bruxism.
– Indicated for all regions as long as selection criteria are met.
References
参考文献
* Brånemark P-I, Zarb G, Albrektsson T. Tissue-integrated prostheses: Osseointegration in clinical dentistry. Chicago: Quintessence Publishing Co., Inc. 1985.
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 即時負荷
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Immediate Function
Planning
治療計画
Introduction
はじめに
18
負荷プロトコルの定義
Maxilla
上 顎
即時負荷
0時間
48時間 1週間
（2日間）
早期負荷
遅延負荷
（1回法/2回法）
6週間
12週間
（3ヶ月）
24週間
（6ヶ月）
タイユナイト表面
インプラントによる
即時負荷
早期負荷
遅延負荷
Mandible
下 顎
即時負荷
Surgical
guidelines
外科ガイ
ドライン
Restorativeドライン
guidelines
補綴修復ガイ
quantity or use a tapered implant body for high initial
に合わせたインプラント埋入部位の形成を行う、または
implant stability.
テーパード・インプラントを使用します。
– Individual implants should be able to withstand a final
最終埋入トルク
35Ncm
− インプラント埋入時、
tightening torque of minimum
35 Ncm
torque以上で締め
without
付けてもそれ以上回転せず固定された状態である必要
further rotation to confirm stability at time of implant
placement.
があります。
–
If resonance frequency measurement is performed at time
− インプラント埋入時に共鳴周波数測定を実施する場合、
of placement – ISQ values > 60 is recommended.
ISQ値が60超であることが推奨されます。
– Regardless of anatomic site or bone quality, implants typi− 解剖学的部位や骨質に関わらず、インプラントは通常、
cally show a drop in the initial stability over the first several
埋入後の数週間、
オッセオインテグレーションが始まる
weeks before osseointegration
takes place. While the
前に、
初期固定の低下が見られます。
maintenance
of initial stability is higherただ、
withタイユナイト
TiUnite than
a
machined
implant
surface,
this
phenomenon
can still be
表面は機械加工表面以上に初期固定の維持をサポート
expected
to
occur.
Consequently,
it
is
not
just
the
Immediします。
したがって、
この治癒期においては、即時負荷の
ate Function itself but also other prosthetic manipulation
適用に限らずプロビジョナル・レストレーションや印象用
of the implant during the healing phase that needs to
コーピングの取り外しなど、
インプラント補綴修復の手順
be considered, e.g. unscrewing
of provisional restoration
においても注意が必要となります。
and impression copings.
minimal handling and tightening of prosthetic components
and transference of forces to the implants during the first
必要があります。
weeks after placement.
またカンチレバーや側方力の排除の
−
– 負荷配分の評価、
Special care is recommended
when it comes to evaluating
検討は注意深く行ってください。
load distribution and the elimination of cantilevers and
lateral forces. Ifインプラント埋入後
possible, the occlusal
should be
2∼3contact
ヶ月間は咬合接触
− 可能であれば、
reduced
during
the
fi
rst
two
to
three
months
after
implant
を軽減することが推奨されます。
placement.
− 軟組織の接触面の吸収を最小限に抑えて審美性を得る
– To obtain optimal esthetics, when practical, the placement
ために、状況に応じて、インプラント埋入と同時に最終
of the final abutment at time of implant placement can
アバッ
トメントを装着することも検討できます。
minimize
further disruption of the soft tissue interface.
軟組織の治癒期間に使用
−
– 最終的な審美性を得るためには、
A well designed provisional restoration
to be used during
the
maturation
of
the
soft
tissue
improves
the esthetic end
するプロビジョナル・レストレーションを適切にデザイン
results.
する必要があります。
– Cantilevers of all types should be avoided in Immediate
− 即時負荷プロトコルでは、カンチレバーは禁忌です。
Function protocol.
References
参考文献
Clinical
cases
臨床ケース
Immediate
Function
即時負荷
– インプラントの高い初期固定を得るためには、
Adapt implant site preparation technique to bone
quality/
骨質
/骨量
−
– インプラント埋入後数週間において、
A restorative strategy should be developed
to ensure ・
補綴物への関与
−
着脱やインプラント体への負荷について、最小限に留める
即時負荷
Rehabilitation concepts無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
for edentulous patients // Immediate//Function
19
Introduction
はじめに
Planning
治療計画
Maxilla
上 顎
Post-surgery
and maintenance program
術後フォローアップおよびメインテナンス
The
follow-up
and
maintenance is the same
as for all
術後フォローアップおよびメインテンスは、
他の外科的治療における場合と同じです。
implant-based treatments with special attention to the
次のことに注意してください。
following:
− 手術当日および術後数日間の抗生物質を処方します。
– Antibiotics on the day of surgery and some days
−post-surgery
インプラント埋入後数週間は、
may be indicated. 食事を軟らかい食べ物に制限します。
インプラント埋入後数週間は
1日に2after
回、
クロルヘキシジンゲルを付けた軟らかい
−Restrict
–
diet to soft food first weeks
implant
placement.
歯ブラシを使用します。
– A症例に適した間隔でフォローアップ診療を実施し、
soft toothbrush used with a chlorhexident gel twice
a アバットメントの接合、
軟組織、
−
day for the first few weeks.
および咬合状態を評価します。
– Follow-up visit at individual intervals with examination of
the soft tissue, the construction, and the occlusal condition as for all implant cases.
Mandible
下 顎
Immediate
Function
即時負荷
Clinical
relevance ト
臨床におけるポイン
–−Follow
recommended guidelines for successful
推奨されるガイドラインに従い治療を行ってください。
outcomes.
− インプラント埋入時に35Ncm以上の締め付けトルク
– Implant should be able to withstand a tightening torque
ofを得る必要があります。
minimum 35 Ncm.
−
– It最終補綴物は軟組織の治癒後に装着することを推奨
is recommended to wait for soft tissue maturation
prior
to proceeding with final restoration.
します。
Clinical
cases
臨床ケース
References
参考文献
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 臨床ケース
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Clinical cases
Introduction
はじめに
20
Planning
治療計画
軽度 / 中等度骨吸収 bone resorption.
Mild/moderate
Patient:
65-year-old 65
male,
edentulous
in the upper jaw. The
歳の男性。
6年前に義歯を製作した。
症例：上顎無歯顎の
dentures
were
made
six
years
ago.
Chief
complaint: Patient
主訴：上顎の可撤式義歯が気になる。
義歯の維持力が低下し、
was self-conscious of having a removable upper denture.
たびたび外れそうになるため落ち着かない。上顎の可撤式
He complained about the decreased retention and was often
義歯を固定式補綴物に代えたいとの要望。全身の健康状態：
worried about the falling out of the denture. The patient’s re健康な非喫煙者。
口腔検査：軟組織は正常範囲内。
quirement
was to replace
the removable upper denture軽度
with
ないし中等度の水平的および垂直的骨吸収および両側に
a
fixed restoration. Overall health: Healthy and non-smoker.
Oral
examination: Soft tissues within normal limits. Mild to
上顎洞底の低位を認める。
moderate horizontal and vertical bone resorption patterns,
with bilateral posterior sinus pneumatization.
Decision:
The predecessor
of theソフ
NobelClinician
Software
治療方針
：ノーベルク
リニシャン・
トウェア
（旧バージョン）
was used for treatment planning,
followed by the use of
を用いて治療計画を行い、
サージカルテンプレートを使用
a surgical template for a precise implant placement and
a minimally invasive and flapless surgical procedure. Five
Mk Ⅲグルービー・インプラント5本
ブローネマルクシステム
Brånemark System Mk III Groovy implants and one Nobelョーティー・
に加え、
左側臼歯部にはノーベルスピーディー
Speedy Shorty implant were placed posteriorlyシon
the left
本を埋入。最終補綴物にはノーベルプロセラ
インプラント
side. As final 1restoration,
a NobelProcera Implant Bridge
Titanium withブリ
acrylic
was used.
The final restoration
インプラント
ッジ teeth
チタンにアク
リルレジン製義歯を装着。
was
prepared
one
day
prior
to
surgery
and inserted into the
補綴物は術前に作製し、
インプラント埋入時に口腔内に装着。
patient’s mouth at the time of implant placement. Time for
総治療期間：3ヶ月。
total treatment: 3 months
した正確なインプラント埋入を低侵襲なフラップレスで行う。
References
参考文献
Clinical
cases
臨床ケース
Immediate
Function
即時負荷
Mandible
下 顎
Maxilla
上 顎
Immediate
loading for full-arch rehabilitation using NobelClinician
ノーベルク
リニシャンを用いた即時負荷による全顎的補綴修復
初期検査で上顎全部床義歯と下顎部分床
Initial
analysis shows the complete
義歯の咬合を確認。
上顎義歯の維持力低下
maxillary denture
with the partial
および不安定のため固定式補綴を希望。
mandibular denture in occlusion.
The decreased retention and instability of the maxillary denture lead
to its replacement.
X 線写真（
OPG ）で上顎に
術前パノラマ
Pre-op panoramic
radiograph
軽度ないし中等度の水平的および垂直的
(OPG)
shows the mild to moder骨吸収を認める。
ate horizontalこれが上顎義歯の不安定
and vertical bone
の原因であり、両側に上顎洞底の低位も
resorption
patterns
in maxilla
認められる。
resulting in the instability of the
maxillary denture. The bilateral
sinus pneumatization is also observed.
口腔内検査で軟組織の良好な状態を確認。
The intra-oral analysis shows the
骨の高さおよび幅は十分であり、
外科、
補綴
healthy condition of the soft
tis修復ともに患者の希望に即した結果が得ら
sues. The bone height and width
れると思われる。
were seen to be adequate for the
planned treatment and optimal
surgical and restorative outcome.
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 臨床ケース
Rehabilitation
Rehabilitation
concepts
concepts
Rehabilitation
forfor
edentulous
edentulous
concepts
patients
patients
for//edentulous
Clinical
// Clinical
cases
cases
patients
2121
// Clinical
cases
21
Introduction
Introduction
Introduction
はじめに
Planning
Planning
Planning
治療計画
Maxilla
Maxilla
Maxilla
上 顎
Mandible
Mandible
Mandible
下 顎
Immediate Function
Immediate Function
Immediate
Function
即時負荷
サージカルテンプレートを使用し、
計画した
最終補綴物としてノーベルプロセラ
2007
年にノーベルクリニシャン・ソフト
インプ
Digital
Digitaltreatment
treatment
Digital
planning
planning
treatment
done
done planning done
AsAsfinal
finalrestoration,
restoration,
As fianal
aNobelProcNobelProcrestoration, a NobelProcThe
Thepre-planned
pre-planned
The
surgery
surgery
pre-planned
was
was surgery was
チタンおよびアクリルレジン
部位へインプラントを埋入。
ウェア
（旧バージョン）
を用いて行ったデジ
ラントブリッジ
inin2007
2007with
withthe
the
in
predecessor
predecessor
2007
with the
ofofpredecessor
ofperformedwith
era
eraImplant
ImplantBridge
Bridge
eraTitanium
Implant
Titanium
Bridge
with
with Titanium with
performed
withthe
performed
theuse
useofofawith
asursurthe use of a sur製義歯を装着。
最終補綴物は術前に作製し、
タル治療計画。
再構築された上顎の3D画像
the
theNobelClinician
NobelClinician
theSoftware.
NobelClinician
Software.
The
The Software. The
acrylic
acrylicteeth
teethwas
was
acrylic
provided
provided
teeth
to
to
was
the
theprovided to the
gical
gicaltemplate
templatetoガイディッドスリーブを使用した正確な
gical
toensure
ensure
template
optimal
optimal
to ensure optimal
から利用可能な骨を視覚化し、デジタル
インプラント埋入時に口腔内に装着。
ドリリング、軟組織および硬組織の低侵襲
reconstructed
reconstructed3D
3D
reconstructed
image
image
of
of
the
the
3D
image
of
the
patient.
patient.
It
It
was
was
prepared
patient.
prepared
It
one
one
was
day
day
prepared
one day
implant
implant
placement.
placement.
implant
The
The
guided
placement.
guided
The
guided
治療計画や補綴物に対するインプラント
手術をサポート。
maxilla
maxillaallowed
allowedfor
maxilla
for
the
the
visualizaallowed
visualizafor
the
visualizasleeves
sleeves
allowed
allowed
sleeves
for
for
precise
precise
allowed
drilldrillfor
precise
drillprior
prior
to
to
surgery
surgery
and
prior
and
inserted
to
inserted
surgery
into
into
and
inserted
into
の埋入プランニングを行う。
tion
tionofofquantity
quantityand
tion
andquality
ofquality
quantity
ofof and quality ofing
the
thepatient’s
patient’smouth
mouth
the patient’s
atatthe
thetime
time
mouth
ofof at the time of
ingasaswell
wellasasminimal
minimal
ing as invasivewell
invasiveas minimal invasiveavailable
availablebone
boneand
available
andforfordigital
digital
bone and for digital ness
implant
implantplacement.
placement.
implant placement.
nessofofthe
thesoft
softand
ness
andhard
of
hard
the
tissues
tissues
soft and hard tissues
treatment
treatmentplanning
planning
treatment
and
andpositionpositionplanning and positionforforananoptimal
optimalsurgical
for
surgical
an optimal
outcome.
outcome.
surgical outcome.
ing
ingofofthe
theimplants
implants
ingrelative
ofrelative
the implants
totothe
the relative to the
prosthesis.
prosthesis.
prosthesis.
Clinical
cases
臨床ケース
References
References
References
参考文献
歯科医Lesley
：Lesley
Dental
practitioner:
Lesley
A.DipOMFS,
David, DDS,
DipOMFS,
FRCDC – Canada
Dental
Dentalpractitioner:
practitioner:
A.A.David,
David,
DDS,
DDS,DipOMFS,
FRCDC
FRCDC
– –Canada
Canada
協力
：John
In
collaboration
with
John
P.MSc,
Zarb
BA,
DDS,
MSc,
FRCDC – Canada
InIncollaboration
collaborationwith
with
JohnP.P.Zarb
Zarb
BA,
BA,
DDS,
DDS,
MSc,FRCDC
FRCDC
– –Canada
Canada
Clinical cases
Clinical cases
XPost-op
線
術後まもなく
撮影された患者の写真。
ノーベル
術後
5年超のフォローアップ時の術後
インプラント埋入直後の術後パノラマ
Post-op
Post-oppanoramic
panoramic
Post-op
radiograph
radiograph
panoramic radiograph
Post-op
Post-opradiographs
radiographs
Post-op
show
show
radiographs
aa
show Xa線写真。
Post-op
picture
pictureof
Post-op
ofthe
thepatient
patient
picture
of the patient
OPG
）。
ノーベルバイオケアのインプ
インプラント
ブリッジは、
患者が
X線写真と比較
写真
（
プロセラ
治療直後に撮影された術後
(OPG)
(OPG)immediately
immediately
(OPG)
after
after
immediately
implant
implant
after implant
follow-up
follow-upofofmore
more
follow-up
than
thanfive
fiof
vemore than
five
shortly
shortlyafter
aftersurgery.
surgery.
shortly
The
The
after
NobelNobelsurgery.
The Nobelラント6本およびノーベルプロセラ インプ
希望する固定性と維持力を提供し、QOL
して、X 線上および臨床上の両方でインプ
placement
placementshows
shows
placement
the
thesuccessful
successful
shows the successful
Procera
ProceraImplant
Implant
Procera
Bridge
Bridgeprovides
Implant
provides
Bridge provides
years.
years.The
Thesuccessful
successful
years.bone
The
bone
successful
mainmain- bone mainを改善。
ラント ブリッジによる上顎治療を確認。
ラントおよび最終補綴物周囲の骨の維持が
maxillary
maxillarytreatment
treatment
maxillary
with
withsix
treatment
sixNobel
Nobel with six Nobel
tenance
tenancearound
around
tenance
the
theimplants
implants
around
and
and
the implants and
the
thepatient
patientwith
with
the
the
patient
stability
stability
with
and
and
the stability and
認められる。
Biocare
Biocareimplants
implants
Biocare
and
anda aNobelProimplants
NobelProand a NobelProretention
retentionheheneeds,
needs,
retention
resulting
resulting
he needs,
inin
resulting the
inthefinal
finalrestoration
restoration
the can
final
canbe
restoration
beobobcan be obcera
ceraImplant
ImplantBridge.
Bridge.
cera Implant Bridge.
servedboth
bothradiographically
radiographically
served both radiographically
and
and
and
ananincreased
increasedquality
quality
an increased
ofoflife.
life. quality of life. served
clinically,
clinically,when
whencompared
clinically,
compared
when
with
withcompared with
the
thepost-op
post-opradiograph
radiograph
the post-op
taken
taken
radiograph
imimtaken immediately
mediatelyafter
afterthe
mediately
thetreatment.
treatment.
after the treatment.
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 臨床ケース
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Clinical cases
Introduction
はじめに
22
Planning
治療計画
軽度 / 中等度骨吸収 bone resorption.
Mild/moderate
Patient:
This 68-year-old
man had recently lost
a left
side
広範囲のカリエスのため、
最近、
左上顎前
症例：68歳の男性。
maxillary
anterior
fi
xed
partial
denture
due
to
extensive
car歯部の固定式ブリッジを失い、ほかにも大きなカリエスの
ies, and had several other teeth with large carious lesions.
ある歯を数本確認。主訴：最も大きな問題は審美性と機能
Chief complaint: His principle concerns were the current
不全であり、
今後の治療では可撤式義歯は使用したくない
esthetic presentation and inability to function. He stated he
との要望であった。
全身の健康状態
全身の健康状態は良好
did not want removable
prosthetic ：
appliances
as part of any
であり、
手術の禁忌はなし。
口腔検査
：咬合が不安定であり、
future treatment.
Overall health:
Good
general health with
no contraindications to surgery. Oral examination: Unstable
広範なカリエスのため保存不可能な歯を数本確認。
歯周の
occlusion,
extensive
decay
with
several
unrestorable
teeth;
状態はまずまずであり、軽度ないし中等度の歯周ポケット
periodontal status was fair, with mild to moderate periodonおよび動揺を認めた。
tal pocketing and mobility.
Decision:
In order to fulfill patient requirements,
removal
治療方針
：患者の要望に応えるため、
可撤式義歯を使用せず
of the remaining
teeth and restoration with 4the
All-on-4
治療コンセプト
に済むよう、
残存歯抜歯およびオール・オン
treatment concept was advised, thereby avoiding removable
prosthetic appliances with immediate loading. As a final resインプラント
ブリッジ チタンとアクリルレジン製義歯を使用。
toration, a NobelProcera Implant Bridge Titanium framework
10
ヶ月。
総治療期間
：
with acrylic teeth
was used. Time for total treatment: 10
months
を用いた治療を提案した。
最終補綴物にはノーベルプロセラ
References
参考文献
Clinical
cases
臨床ケース
Immediate
Function
即時負荷
Mandible
下 顎
Maxilla
上 顎
Failing
dentition in both arches
上下顎多数歯欠損
治療前の写真。上下顎のいずれにも軟組織
Unretracted
pre-treatment view
が見えない。
顎堤の可視性は治療計画の
shows
no visible
soft tissue in
重要な側面の1つであり、補綴および外科
either
arch. Visibility of tissue in
術式の両方に影響する。
the residual ridge is an important
aspect of treatment planning,
influencing both restorative and
surgical approaches.
Ⅱであり、臼歯部咬合
咬合は深いクラス
The
presenting occlusion
was a
崩壊および低位咬合を認めた。
deep Class II with posterior col-
lapse and over closure.
本例の片側無歯顎は、
片側のみのインプ
The hemi-edentulous
arch
ラント埋入では審美的な修復治療の計画が
presented an esthetic and restor困難であった。
ative treatment planning challenge if implants are considered
unilaterally.
// 23
臨床ケース
Rehabilitation
Rehabilitation
concepts
Rehabilitation
concepts
for edentulous
for無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
concepts
edentulous
patients
forpatients
edentulous
// Clinical
// Clinical
cases
patients
cases
23
// Clinical
cases
23
Introduction
Introduction
Introduction
はじめに
Planning
Planning
Planning
治療計画
Maxilla
Maxilla
Maxilla
上 顎
Mandible
Mandible
Mandible
下 顎
Immediate Function
Immediate Function
Immediate
Function
即時負荷
下顎前歯部に強い垂直性のブラキシズム
各インプラントで十分な初期固定が得ら
患者は残存歯の抜歯と上下顎の全顎イン
Strong
Strong
vertical
vertical
Strong
bruxing
bruxing
vertical
patterns
patterns
bruxing patternsThe patient
Because
Because
sufficient
suffi
Because
cient
initialsuffi
initial
stability
cient
stability
initial stability
The patient
requested
The
requested
patient
and requested
and
and
れたため、
プラント補綴を希望し、
その計画に同意。
were were
evident
evident
inのパターンを認めた。
were
theinmandibular
evident
the mandibular
in the mandibularconsented
was achieved
was achieved
with
was each
achieved
with抜歯およびインプラント埋入当日
each
implant,
with
implant,
each implant,
consented
to removal
consented
to removal
of remaintoofremoval
remainof remainの上下顎の暫間補綴物による即時負荷が
ノーベルアクティブ・インプラントによる
anterior
anterior
area. area.
anterior area.
provisional
restoration
provisional
restoration
of each
restoration
of each of each
ing teeth
ing teeth
with full-arch
with
ing teeth
full-arch
implant
withimplant
full-arch implantprovisional
可能であった。カンチレバーの負荷を減少
オール・オン4・コンセプトを採用した。
arch with
arch immediate
with させるため、
arch
immediate
with
function
immediate
function function
restorations
restorations
in restorations
both
in both
jaws.jaws.
The
in both
AllThejaws.
All- The All下顎のフレームは長さを短く
on-4 on-4
concept
concept
with
on-4NobelActive
with
concept
NobelActive
with NobelActivewas possible
was possible
on
was
the
on
possible
day
the
of
day
exonofthe
ex-day of exした。
traction
traction
and implant
and
traction
implant
placement.
andplacement.
implant placement.
implants
implants
was used.
was
implants
used.was used.
Cantilever
Cantilever
stresses
Cantilever
stresses
were were
ministresses
mini-were minimizedmized
by reducing
by mized
reducing
thebycantilever
the
reducing
cantilever
the cantilever
length
length
of theoflower
length
the lower
arch.
of the
arch.
lower arch.
Clinical cases
Clinical
cases
臨床ケース
References
References
References
参考文献
歯科医：Stephen
Dental
practitioner:
Stephen
Parel,
DDS States
– United States
Dental
Dental
practitioner:
practitioner:
Stephen
Parel,Parel,
DDS DDS
– United
– United
States
歯科技工士
：Gerry
Dental
technician:
Gerry
– United States
Dental
Dental
technician:
technician:
Gerry
Gaubert
Gaubert
– United
–Gaubert
United
StatesStates
Clinical cases
6
ヶ月後、
インプラント
1大臼歯を咬合させた状態の最終補綴物
審美性が改善されたことを示すスマイル
After After
six months
six months
After
thesix
fiノーベルプロセラ
nal
the
months
restorafinal restorathe final
restoraUnretracted
smile
Unretracted
smile
photograph
photograph
smile photograph
Intra-oral
Intra-oral
view 第
Intra-oral
view
shows
shows
theview
final
theshows
final the final Unretracted
ブリッジのフレームをベースとしたラップ
の口腔内写真。
補綴には、
術後数年経過後も良好な機能が得ら
tion was
tion constructed
was constructed
tion was
with
constructed
awith
wrapa wrapwith a wrapshows
an improved
an写真。
shows
improved
esthetic
an improved
esthetic esthetic
restorations
restorations
with
restorations
fiwith
rst molar
first molar
with
firstアクリルレジン
molar shows
アラウンド・デザインによる最終補綴物を
製義歯および軟組織ベニアを用いた。
れており、可撤式義歯の使用を避けたいと
around
around
design
design
around
from from
a precisiondesign
a precisionfrom a precisionocclusion.
occlusion.
Acrylic
occlusion.
Acrylic
teethteeth
and
Acrylic
soft
and teeth
soft and soft
presentation.
presentation.
Patient
presentation.
Patient
has been
has
Patient
been
in has
in been in
製作した。ラップアラウンド・デザインは、
いう患者の要望も叶えられた。
milledmilled
NobelProcera
NobelProcera
milled
Implant
NobelProcera
Implant
Implant
successful
successful
function
successful
function
for
several
for
function
several
for
several
tissue
tissue
veneering
veneering
tissue
were
veneering
were
used
used
to
were
to
used
to
将来的に起こり得る、軟組織の変化による
Bridge.
Bridge.
The wrap-around
The
Bridge.
wrap-around
The
design
wrap-around
design
design
achieve
achieve
the
restorative
the
achieve
restorative
the
outcome.
restorative
outcome.
outcome.
years
years
and
has
and
fulfi
years
has
lled
fulfi
and
desire
lled
has
desire
to
fulfi
lled
to
desire
to
形態修正が容易である。
makes
makes
any future
any
makes
future
modifi
any
modifi
cation
future
cation
modification
avoidavoid
a removable
a removable
avoid
prosthesis
a removable
prosthesis
in prosthesis
in
in
due to
due
soft
totissue
soft
due
tissue
movement
to soft
movement
tissue movement
the transition
the transition
tothe
a fitransition
to
xed
a fiimplant
xed to
implant
a fixed implant
easier.
easier. easier.
restoration.
restoration.
restoration.
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 臨床ケース
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Clinical cases
Introduction
はじめに
24
Planning
治療計画
中等度骨吸収 bone resorption.
Moderate
All-on-4
concept with
NobelGuide
in maxilla and flap approach4in
mandible providing a complete
上顎はノーベルガイ
ド・コンセプト、
下顎は歯肉剥離によるオール・オン
・コンセプトを用いた低侵襲な全顎的補綴修復
rehabilitation with a minimally invasive solution
治療方針：オール・オン4・コンセプトを用いた、
両顎のインプ
Patient:
Total edentulous
female patient in her early 50’s
Decision: Fixed implant-supported
bimaxillary rehabilita可撤式義歯で補綴。
主訴：可撤式義歯の維持力および安定性
ラント支持の固定式補綴。
上顎はノーベルガイド・プロトコル
rehabilitated with upper and lower removable dentures over
tion with the All-on-4 concept, following the NobelGuide
低下による発音および咀嚼機能時の不安定、
不快感と審美的 （フラップレス）
、下顎はオール・オン4・ガイドを用いた従来
15 years ago. Chief complaint: Poor retention and stability
protocol (flapless) in the maxilla and the conventional flap
の歯肉剥離法。
各顎にノーベルスピーディー グルービー・
不満。患者の主な目的はインプラント支持の固定式補綴物
of the removable dentures with consequent discomfort,
technique with the All-on-4 surgical guide in the mandible.
4
本ずつ埋入し、
オールアクリルレジン製の
インプラントを
を装着すること。
全身の健康状態
：
良好。
口腔検査
：
上顎の
Four NobelSpeedy
Groovy implants
were placed in each
insecurity during phonetic and masticatory functions and
、高さ
。 固定式暫間ブリッジを装着し、
即時負荷を行う。
上顎には、
中等度骨吸収（上顎犬歯間の骨幅
unsatisfactory
esthetics. Her main5mm
goal was
to10mm
obtain以上）
a fixed
jaw, followed by immediate placement
of provisional
fixed
all-acrylic bridges providing
the patient
with
Immediimplant-supported
rehabilitation. Overall health:5mm
Healthy
、高さ ノーベルプロセラ
インプラント
ブリッジ
チタン製フレーム
下顎は重度骨吸収（下顎のオトガイ孔間の骨幅
patient.
Oral。
examination: Moderate bone resorption in
ate Function solution. In maxilla, a NobelProcera
Implant
8mm以上）
低位スマイルライン。
ワークにピンク色のアクリルレジンを施し、
個別にデザイン
the maxilla (at least 5 mm width and 10 mm bone height
Bridge Titanium framework with individually designed and
下顎には、
したセメント固定のジルコニア クラウンを用いた。
between the canines in maxilla). Severe bone resorption in
cemented zirconia crowns with pink acrylic was used. In
ピンク色のアクリルレジンで被覆したノーベルプロセラ
the mandible (at least 5 mm width and 8 mm bone height
mandible, a NobelProcera Implant Bridge Titanium frameインプラント
チタン製フレームワークと人工歯を
between the mental foramina in mandible). Low smile line.
work wrappedブリッジ
in pink acrylic
and denture teeth was used.
Time for総治療期間
total treatment:
5 months
用いた。
：5ヶ月。
References
参考文献
Clinical
cases
臨床ケース
Immediate
Function
即時負荷
Mandible
下 顎
Maxilla
上 顎
症例：50 代前半の完全無歯顎の女性。15 年前に上下顎を
可撤式義歯の口腔内写真。
Intra-oral
view of the 義歯が機能的・
remov審美的要求を満たさなかったため、
able dentures. Since they did新しい
not
上顎用可撤式義歯を製作した。治療前に
meet the functional and esthetic
口腔内の特徴を評価し、とりわけ低位の
requirements, a new upper removスマイルラインと50mm 超の開口量に
able
denture was fabricated. The
留意した。
intra-oral features were evaluated,
with special consideration to the
low smile line and mouth opening
capability of over 50 mm prior to
the treatment.
X 線写真（radiograph
OPG ）および 3D
術前パノラマ
Pre-op
panoramic
線解析で、
上顎に中等度の骨吸収、
X
(OPG)
together
with the 3D 下顎
に重度の骨吸収を認めた（上下の臼歯部
radiographic analysis shows the
でインプラント埋入に利用できる骨が不足
moderate bone resorption in the
している）。
maxilla and severe bone resorption in the mandible (note the
lack of available bone for implant
placement in the posterior maxilla
and mandible).
上顎の正確な診断のためにノーベルクリニ
All-on-4 treatment planning with
シャン・ソフトウェアを用いたオール・オン
the NobelClinician Software for a
4 治療計画。インプラント支持による補綴
detailed diagnostic process in the
修復を実現するため、患者の解剖学的特性
maxilla. A prosthetic-driven planと補綴ニーズを合わせた補綴主導型の計画
ning combined with the patient’s
が必要とされた。
anatomy and prosthetic needs
was required to ensure optimal
implant support for an optimal
restorative solution.
// 臨床ケース
Rehabilitation
Rehabilitation
concepts
Rehabilitation
concepts
for edentulous
for無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
concepts
edentulous
patients
forpatients
edentulous
// Clinical
// Clinical
cases
patients
cases
25
// Clinical
25 cases
25
Introduction
Introduction
Introduction
はじめに
Planning
Planning
Planning
治療計画
Maxilla
Maxilla
Maxilla
上 顎
Mandible
Mandible
Mandible
下 顎
Immediate Function
Immediate Function
Immediate
Function
即時負荷
上顎は、
あらかじめ
X 線用インデックスを
4
本のインプラントおよびマルチユニッ
ト・
下顎に関しては、
従来法の治療計画をたてた
In theInmaxilla,
the maxilla,
the
In the
radiographic
the
maxilla,
radiographic
the
radiographic Post-op
After After
traditional
traditional
After
treatment
traditional
treatment
treatment
Post-op
occlusal
occlusal
Post-op
view view
immediately
occlusal
immediately
view immediately
使用して患者の口腔内にラジオグラフ
ィ
ック
アバッ
トメント装着直後の咬合面観。
前歯部
後、
歯肉剥離による術式を行った。
guideguide
(removable
(removable
guide
prosthesis)
(removable
prosthesis)
wasprosthesis)
was
was
planning
planning
in thein
planning
mandible,
the
mandible,
in athe mandible,
a
a インプ
after after
placement
placement
after
of the
placement
offour
the imfourofimthe four im（CT 撮影用義歯）を固定し、ダブル
マルチ
stabilized
stabilized
in theガイド
stabilized
inpatient’s
the
patient’s
in
mouth
the mouth
patient’s mouthplantsplants
conventional
conventional
flラン
conventional
ap ト埋入を容易にするため、
procedure
flap procedure
flwas
ap procedure
wasオール・オン
was4
and Multi-unit
andに垂直埋入したインプラントには、
plants
Multi-unit
and
Abutments.
Multi-unit
Abutments.
Abutments.
3Dプラン
ガイドを使用。このガイドの使用目的は、
スキャン法を用いてCT撮影を行い、
ユニット・アバットメント・ストレートを装着
with the
withsupport
the support
with
of theofradiosupport
the radioof the radio- The straight
done.done.
The All-on-4
The臼歯部に埋入するインプラントの傾斜角
done.
All-on-4
Guide
TheGuide
All-on-4
was wasGuide was
The straight
Multi-unit
TheMulti-unit
straight
Abutments
Multi-unit
Abutments
Abutments
ニングを実施。埋入手術時に、サージカル
した。マルチユニット・アバットメント・30°
graphic
graphic
indexindex
and
graphic
the
and
double
index
the
double
and
the
double
positioned
positioned
to
facilitate
positioned
to
facilitate
implant
to implant
facilitate implant
were
were
placed
placed
in
were
the
in
axial
placed
the
anteaxial
in
antethe
axial
ante∼45°
に正確に配置することである。
ノンエンゲージングは、角度付きアバット
テンプレートを注意深く装着し、
ガイディッド・
を30°
scan scan
technique
technique
scan
was technique
done
was done
previwas
previdone previ-rior implants.
placement.
Theplacement.
purpose
The purpose
ofThe
thisof
purpose
this of this
rior implants.
The
rior 30°
implants.
TheMulti-unit
30° Multi-unit
The 30° Multi-unitplacement.
メントを回転方向に対して正確に装着する
サージェリーによるフラップレスアプローチ
4using
本のインプラントを埋入することにより、
ため、
カスタムジグ
（インデックス）
を用いて
で
ously.ously.
Now Now
using
ously.
the Now
NobelGuide
the using
NobelGuide
the NobelGuide
surgical
guideguide
surgical
is to assist
is toguide
assist
in the
isin
tothe
assist in the
Abutments
Abutments
Non-Engaging
Abutments
Non-Engaging
Non-Engaging
were
were
weresurgical
低侵襲で治療を終えた。
flapless
flapless
approach,
approach,
flapless
the surgical
approach,
the surgical
the surgical placed
correct
correct
angulations
angulations
correct
of angulations
theofpostethe posteof the posteplaced
usingusing
a 装着した。
placed
custom
a custom
using
jig forajig
the
custom
for thejig for the
template
template
was carefully
was
template
carefully
installed
wasinstalled
carefully installedcorrect
rior implants
between
rior between
implants
30° to30°
between
45°.
to 45°.30° to 45°.
correct
positioning
positioning
correct
of the
positioning
ofanguthe anguof the angu-rior implants
to optimally
to optimally
position
to optimally
position
the four
the
position
four the four lated lated
abutments.
abutments.
lated abutments.
implants,
implants,
resulting
implants,
resulting
in a minimally
in
resulting
a minimally
in a minimally
invasive
invasive
treatment.
treatment.
invasive treatment.
Clinical cases
Clinical
cases
臨床ケース
References
References
References
参考文献
歯科医：Paulo
Dental
practitioner:
Paulo
Malo,
DDS,
PhD – Portugal
Dental
Dental
practitioner:
practitioner:
Paulo
Malo,Malo,
DDS,
DDS,
PhD
–PhD
Portugal
– Portugal
歯科技工所
：MALO
Dental
laboratory:
MALO
Ceramics
Dental
Dental
laboratory:
laboratory:
MALO
Ceramics
Ceramics
– Portugal
– Portugal– Portugal
Clinical cases
咀嚼および審美的なニーズを満たす
4radio・コンセプトを用いて、
暫間補綴物はチタン製テンポラリーシリン
オール・
オン
The dentures
The dentures
were
The were
dentures
converted
converted
were
into converted
into
into
Extra-oral
Extra-oral
view発音、
Extra-oral
view
of the
ofpatient
the
view
patient
of the patient
Post-op
Post-op
panoramic
panoramic
Post-op
radiopanoramic
radio- ノーベル
グルービー・インプラント
本 showing
固定式ブリ
暫間補綴物
スピーディー
ダー・マルチユニッ
ト用を用いた固定式の
fixed fiall-acrylic
xed all-acrylic
fibridges
xed all-acrylic
bridges
and were
and
bridges
were and were
the final
the
showing
rehabilitafinal ッジを装着した写真。
rehabilitathe final rehabilitagraphgraph
(OPG)(OPG)
shows
graph
shows
successful
(OPG)
successful
shows successful4showing
にノーベルプロセラ インプラント ブリッジ
および最終補綴物（ノーベルプロセラ イン
delivered
delivered
with オールアクリルレジン製ブリッジを製作。
Temporary
delivered
with Temporary
with
Copings
Temporary
Copings Copings
tion fiwith
xed fi
tion
bridges
xedwith
bridges
tofixed
fulfi
tollbridges
fulfill to fulfill
All-on-4
All-on-4
treatments
treatments
All-on-4
with
treatments
four
with four with four tion with
プラークの
を装着した術後パノラマX線写真（OPG）。
プラント ブリッジ）の基底面は、
術 後 た だちに 口 腔 内 の マルチユ ニット
Multi-unit
Multi-unit
Titanium.
Multi-unit
Titanium.
The proviTitanium.
The provi-The provi- NobelSpeedy
the phonetic,
masticatory
the phonetic,
masticatory
and
masticatory
and
and
NobelSpeedy
Groovy
NobelSpeedy
Groovy
implants
implants
Groovy implants the phonetic,
インプラント ブリッジは精密なフィットと
付着を最小限にとどめ、洗浄を容易にする
アバットメントに暫間補綴物を装着し、即時
sionalsional
bridges
bridges
were
sional
were
retrofi
bridges
retrofi
tted
were
tted
retrofi
tted
esthetic
esthetic
needs
needs
esthetic
of
the
of
patient.
the
needs
patient.
of
the
patient.
in
combination
in
combination
in
with
combination
precisionwith
precisionwith
precision耐久性を確保するため、
チタン合金ブロック
ため、
凸型または平坦にデザインされ、
研磨
負荷を実行した。
manually
manually
onto manually
onto
their correspondtheironto
correspondtheir correspondThe base
of theされている。
The
ofprovisional
the
base
provisional
of the
andprovisional
and
and
milledmilled
NobelProcera
NobelProcera
milled Implant
NobelProcera
Implant
Implant The base
から削り出され、
審美的・機能的ニーズに
合わせて個別にデザインされる。
ing Multi-unit
ing Multi-unit
Abutments
ing Multi-unit
Abutments
in the
Abutments
in the
in theBridges
final bridges
were
finalwere
designed
bridges
designed
were
to bedesigned
to be
to be
Bridges
placed
placed
Bridges
in each
in placed
each
jaw. The
jaw.
in each
The jaw. Thefinal bridges
patient’s
patient’s
mouth
mouth
patient’s
immediately
immediately
mouth
after
immediately
after
after
convex
convex
or flatorand
convex
flatpolished
andorpolished
flatfor
and for
polished for
bridges
bridges
were were
milled
bridges
milled
from
were
from
a solid
milled
a solid
from a solid
surgery,
surgery,
providing
providing
surgery,
her with
providing
her with her with
minimum
plaque
minimum
plaque
retention
retention
plaque
and retention
and
and
monobloc
monobloc
of titanium
monobloc
of titanium
to secure
ofto
titanium
secure to secureminimum
Immediate
Immediate
Function.
Immediate
Function. Function.
easy easy
cleaning.
cleaning.
easy cleaning.
precision
precision
of fit precision
of
and
fitlongevity
and of
longevity
fit and
and longevity
and
and
designed
designed
to thedesigned
topatient’s
the patient’s
toesthetic
the esthetic
patient’s esthetic
and functional
and functional
and
needs.
functional
needs. needs.
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 臨床ケース
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // Clinical cases
Introduction
はじめに
26
Planning
治療計画
中等度 / 重度骨吸収
Moderate/severe
bone resorption.
Patient:
73-year-old
healthy female, unable to function with
既存の上顎部分床義歯では機能できない。
症例：73歳の女性。
her
existing
maxillary
distal extension
partial dentures.
全身の健康状態：遅発性ジスキネジア
（顔面筋の不随意運動）
Overall health: Unremarkable medical history with excep以外は特記すべき病歴なし。口腔検査：残存する上顎前歯に
tion of Tardive Dyskinesia (involuntary facial muscle move歯頸部カリエスを認め、保存不可能と判断された。遅発性
ments). Oral examination: Remaining anterior maxillary
ジスキネジアによると思われる舌突出癖により前上顎骨
teeth with gross cervical caries and deemed nonrestorable.
歯槽部および上顎残存歯が前方に移動し、
Displacement
of the premaxillary alveolus and安静時の口唇
remaining
maxillary
teeth anteriorly due to tongue thrusting habit con閉鎖不全を引き起こしている。
sistent with Tardive Dyskinesia, resulting in labial incompetence at rest.
Decision:：Dentures
were not advised
due to the excessive
治療方針
過剰な舌突出のため、
義歯は勧めなかった。
上顎
tongue thrusting. Removal of the existing maxillary teeth,
残存歯の抜歯と前上顎骨を口蓋側に移動させるための顎堤
alveolarplasty to raconteur the premaxilla palatally. Immediate placement of two NobelSpeedy Groovy implants in the
グルービー・インプラントを 2 本、臼歯部に
スピーディー
anterior and two Brånemark System Zygoma implants in
ザイゴマ・インプラントを
2本即時
ブローネマルクシステム
the posterior part of the maxilla,
followed by a provisional
埋入後、
暫間補綴物を装着。
最終補綴物として、
restoration
with Immediate Function
protocol. Asスクリュー
final
restoration, a screw-retained
NobelProcera
Implantチタン製
Bridge
インプラント
ブリッジ
固定式ノーベルプロセラ
Titanium
framework
with
acrylic
teeth
was
provided.
フレームワークにアクリルレジン製義歯を装着。
Time for total treatment: 6 months
形成術。即時負荷プロトコルにより、上顎前歯部にノーベル
総治療期間：6ヶ月。
References
参考文献
Clinical
cases
臨床ケース
Immediate
Function
即時負荷
Mandible
下 顎
Maxilla
上 顎
A predictable
restorative
outcome
as a result of a pre-treatment evaluation method using NobelClinician
ノーベルク
リニシャン・ソフ
トウ
ェアを用いた診査診断で予知性の高い補綴修復を実現
口腔外分析で上顎の偏位により生じた口唇
Extra-oral
analysis shows the
閉鎖不全を確認。
重度骨吸収により生じた
labial incompetence
secondary
臼歯部の支持喪失が、
to the displaced 遅発性ジスキネジアに
premaxilla. The
よる舌の不随意運動に拍車を掛けていた。
loss of posterior support secondary to severe resorption further
contributed to the involuntary
movement of the tongue caused
by Tardive Dyskinesia.
口腔内分析で舌突出により生じた前上顎
Intra-oral analysis shows the buc骨および上顎前歯の唇側偏位がオーバー
cal displacement of the premaxilla
ジェットを引き起こしているのを確認。
and the anterior maxillary teeth
leading to an increased overjet
caused by tongue thrusting.
X線写真（OPG
）
で保存不可能
術前パノラマ
Pre-op panoramic
radiograph
な歯とともに上顎臼歯部の重度骨吸収を
(OPG) shows the nonrestorable
認め、当該領域への標準的なインプラント
teeth along with the severe bone
埋入は困難と判断された。
resorption of the posterior maxilla, making it difficult to place
standard implants in that region.
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 臨床ケース
Rehabilitation
Rehabilitation
concepts
concepts
Rehabilitation
forfor
edentulous
edentulous
concepts
patients
patients
for// edentulous
Clinical
// Clinical
cases
cases
patients
2727
// Clinical
cases
27
Introduction
Introduction
Introduction
はじめに
Planning
Planning
Planning
治療計画
Maxilla
Maxilla
Maxilla
上 顎
Mandible
Mandible
Mandible
下 顎
Immediate Function
Immediate Function
Immediate
Function
即時負荷
ノーベルク
リニシャン・
ソフトウェアを用いた
顎堤形
3Dプランニングで計画したとおり、
診断と治療計画を行うため、
ノーベルクリニ
Planned
Plannedvirtual
virtualpositioning
Planned
positioning
virtual
ofof positioning
of NobelClinician
Alveolarplastyfollowed
followed
Alveolarplasty
bybypalatal
palatal
followed by palatal
NobelClinicianSoftware
NobelClinician
Softwarewas
was Software
was Alveolarplasty
3Dプランニング。
即時埋入インプラントの
成術施行後、
インプラントを口蓋側に埋入。
シャン・ソフトウェアを用いた。
補綴ニーズ
the
theimmediate
immediateimplants
the
implants
immediate
using
using implants
usingused
positioning
positioningofofthe
the
positioning
implants
implants
as
ofasthe implants as
usedforforenhanced
enhanced
used
diagnostics
diagnostics
for enhanced diagnostics
術後3D X線写真で上顎前方インプラント
と外科的要件に基づき、上顎前歯部には
NobelClinician
NobelClinicianSoftware.
Software.
NobelClinician Software.
plannedininthe
the“virtual
planned
“virtualsurgisurgiin the “virtual surgiand
andtreatment
treatmentplanning.
and
planning.
treatment
The
The planning. The planned
の最終位置を確認。
ノーベルスピーディー グルービー・インプ
cal
cal
planning”.
planning”.
A
A
cal
post-op
post-op
planning”.
3D
3D A post-op 3D
immediate
immediateplacement
placement
immediate
of
of
the
the
placement
of
the
ラント、臼歯部にはブローネマルクシステム
radiograph
radiograph
demonstrates
demonstrates
radiograph
the
the
demonstrates the
NobelSpeedy
NobelSpeedyGroovy
Groovy
NobelSpeedy
implants
implants
Groovy
in
in
implants
in
ザイゴマ・インプラントを即時埋入。
final
finalposition
positionofofthe
final
thepremaxillary
position
premaxillary
of the premaxillary
the
theanterior
anteriorand
and
the
the
anterior
Brånemark
Brånemark
and the Brånemark
implants.
implants.
implants.
System
SystemZygoma
Zygoma
System
implants
implants
Zygoma
ininthe
theimplants in the
posterior
posteriorpart
partofof
posterior
the
themaxilla
maxilla
part
was
was
of the maxilla was
based
basedononthe
therestorative
restorative
based onneeds
the
needs
restorative needs
and
andsurgical
surgicalrequirements.
requirements.
and surgical requirements.
Clinical
cases
臨床ケース
References
References
References
参考文献
歯科医Edmond
：Edmond
Dental
practitioner:
Edmond
Bedrossian,
DDS, FACD,
FACOMS
Dental
Dentalpractitioner:
practitioner:
Bedrossian,
Bedrossian,
DDS,
DDS,
FACD,
FACD,FACOMS
FACOMS
– –United
United
States
States– United States
協力
：Lambert
In
collaboration
with Lambert
DDS – United States
InIncollaboration
collaborationwith
with
LambertStumpel,
Stumpel,
DDS
DDS– Stumpel,
–United
UnitedStates
States
Clinical cases
Clinical cases
グラフ
トレスアプローチによる上顎前歯部の
術後分析で最終補綴物であるスクリュー
3Dfiプランニングを
最終補綴物の咬合面観。
Occlusal
Occlusalview
viewofof
Occlusal
the
thefinal
final
view
maxilmaxilof the
nal maxilPost-op
Post-opanalysis
analysis
Post-op
shows
showsthe
analysis
thecorcor-shows the corPost-op
Post-oppanoramic
panoramic
Post-op
radiograph
radiograph
panoramic radiograph
グルービー・インプ
インプラント
ノーベルスピーディー
固
定 式ノーベ
ルプロセラ
行い、
通常は骨移植を行わなければ不可能と
lary
laryprosthesis.
prosthesis.The
lary
Theoptimal
prosthesis.
optimal The optimal (OPG)
rection
rectionofofthe
theanterior
anterior
rection
maxillary
of
maxillary
the
anterior maxillary
(OPG)shows
showsthe
the
(OPG)
NobelSpeedy
NobelSpeedy
shows the NobelSpeedy
ブリッジ チタン製フレームワークにアクリル
ラントと臼歯部のブローネマルクシステム・
思われる臼歯部にブローネマルクシステム・
emergence
emergenceofofthe
the
emergence
screw
screwaccess
access
of the screw access
teeth
teethposition
positionand
and
teeth
the
the
position
labial
labial and the labial
Groovy
Groovyimplants
implants
Groovy
ininthe
theanterior
implants
anterior in the anterior
レジン製義歯を用い、
上顎前歯の位置および
ザイゴマ・インプラントの術後パノラマX線
ザイゴマ・インプラントを埋入し、理想的な
ofofthe
theposterior
posteriorBrånemark
ofBrånemark
the posterior
SysSysBrånemark Sysincompetence
incompetencewith
incompetence
withthe
thesupport
support
with the support
and
andBrånemark
BrånemarkSystem
and
System
Brånemark
Zygoma
Zygoma
System Zygoma
写真（ OPG ）。理想的な補綴支持を確保
口唇閉鎖不全が矯正されたことを確認。
補綴支持を実現。
tem
temZygoma
Zygomaimplants
implants
tem Zygoma
is isa aresult
result
implants is a result
thefinal
finalscrew-retained
screw-retained
of the final screw-retained
implants
implantsininthe
theposterior
implants
posterior
part
inpart
the
ofof
posteriorインプラント
part of
ofofthe
するため、
ノーベルプロセラ
ofofthe
thevirtual
virtualtreatment
treatment
of the virtual
planning
planning
treatment planning
NobelProceraImplant
Implant
NobelProcera
Bridge
BridgeImplant Bridge
the
themaxilla
maxillausing
using
the
the
the
maxilla
graftless
graftless
using the graftlessNobelProcera
ブリッジ
チタン製フレームワークを用いた。
favoring
favoringthe
thenecessary
necessary
favoring
posterior
posterior
the necessary posterior
Titanium
Titaniumframework
framework
Titanium
and
andacrylic
framework
acrylic
and acrylic
approach.
approach.A ANobelProcera
NobelProcera
approach. A
ImImNobelProcera Imsupport,
support,which
whichwould
support,
wouldotherwise
otherwise
which would otherwise
teeth.
teeth.
teeth.
plant
plantBridge
BridgeTitanium
Titanium
plant Bridge
framework
framework
Titanium framework
not
nothave
havebeen
beenpossible
not
possible
have
without
without
been possible without
was
wasused
usedtotoachieve
achieve
was the
used
thedesired
to
desired
achieve the desired
bone
bonegrafting.
grafting. bone grafting.
support.
support.
support.
無歯顎患者のための補綴修復コンセプト
// 参考文献
Rehabilitation concepts for edentulous
patients // References
Introduction
はじめに
28
Planning
治療計画
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Maxilla
上 顎
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