2013 年 10 月 1 日発行広島市立安佐市民病院医療連携室 R-ネット瓦版第 27 号広島市立安佐市民病院の近況報告地方独立行政法人化を迎えて医療機関向け病院広報誌「Ｒ－ネット瓦版」をご愛読いただき有難うございます。今年の夏は梅雨があっという間に明けたと思っていましたら、７月上旬より早々と猛暑となり、台風は来ないのに各地ではゲリラ豪雨の被害が続出したり、また一方では雨不足で取水制限…こんなニュースが毎日のように続いていました。やはり、地球温暖化の影響でしょうか。このような暑い暑い夏の盛りに当瓦版の編集長より、「病院の近況報告を」と夏休みの宿題を戴きましたので、夕暮れ時の空を横目で見ながらパソコンに向かった次第です。先ず、皆様方には、日頃より当院との診療連携に関しまして、大変お世話になっておりますことを、この場を借りて御礼申し上げます。さて、当院は、ご存知のように昭和55年に広島市直営の病院として診療を開始しました。その当時は、日本は右肩上がりの経済成長の最中で、病院経営において赤字が出ても問題になることは無かった時代でした。しかし、その後、経済状況が悪化するのに従って、国や自治体の財政状況も悪化し、医療界の状況も次第に厳しいものに変わってきました。こうした流れの中、広島市は病院経営の効率化を目指して経営形態を地方公営企業法全部適用に変更し、病院事業局を設置し、当院をその傘下としました。この経営形態は市直営と異なり、病院事業管理者が病院経営に関しては市長と同様の権限を持ち、人事、予算などに独立した裁量権を発揮できることから、病院経営の効率性が格段改善することが期待されました。しかし、実際には人事も予算も広島市の制約を強く受け、経営の効率化は十分には獲得できませんでした。もともと、公務員は全体への奉仕をモットーとし、その本分は行政を行うことであり、企業を経営することではありません。従って、病院の経営を司る事務職員が広島市の公務員であれば、経営に支障をきたすことは、全国の公営企業の多くが、経営上軒並み上手くいってないことを見れば想像に難くないところです。こうした中、国は「公立病院改革ガイドライン」を発表し、自治体病院経営の効率化を強く求めてきました。幸いにも民主党政権下に、医療法が大病院有利に改訂されたため、当院の経営は広島市からの繰入金が年々減少しているにもかかわらず、４年連続の黒字となりました。しかし、これからも国や自治体の借金は膨らみ続け、少子高齢化が進展することを考えると、今後、病院にとっても経営状況は格段と厳しいものになることが予測されます。こうした中、病院経営を効率的で機動性のあるものに替えるという観点で、この度、経営形態の見直しを行うこととなりました。当初、病院事業局は５年くらいかけて徐々に地方独立行政法人化を進める予定でしたが、松井市長の命令で、２年間で移行することとなり、十分な準備を行う暇もなく、来年度に独法化されることとなったと聞いています。 1/8 2013 年 10 月 1 日発行広島市立安佐市民病院医療連携室さて、独法化したら何が変わるのでしょうか？地方独立行政法人の職員は、原則的には非公務員です。従って、今まで病院の経営の足枷になっていた①公務員の定数削減、②単年度会計制度、③公務員の短期間転勤制度の３点を解消することが可能になるのです。定数削減の縛りが無くなり、人手不足であった所に人員を補充できますし、複数年度の会計システムを導入することにより、より機動的な病院経営が可能になります。また、転勤制度が無くなるため事務職のプロパー化が図れ、病院経営に詳しい事務職員を育成し獲得できるようになります。人事考課制度の変更も可能で、職員の努力がしっかりと報われる給与制度を構築することもできるはずです。しかし、これらの変革は、独法化すれば自然に改善されるものではありません。法人内の並々ならぬ努力があってこそ達成できるもので、経営の最高責任者である理事長や理事達の努力もさることながら、現場の安佐市民病院の職員が独法化の意義を正しく理解して、団結して頑張らないと、公営企業法全部適用となった時と同様に、「経営形態が変わっても、実態は何も変わらなかった」ということになりかねません。安佐市民病院がさらに発展するためには、健全な病院経営の継続が欠かせません。そのための独法化ですが、この制度を上手く活用できるか否かが今後の努力にかかっているのです。これらのことは、読者の皆様には直接関係がなく面白みの少ない問題かもしれませんが、病院の発展には大変重要ですので、今後の状況を見守っていただきたくご報告させていただきました。皆様方には、ご理解とご支援の程、宜しくお願い申し上げます。なお、現在、皆様に一番ご心配をお掛けしております病院建替えについては、新たな進展がありましたら別の機会にご報告させていただきます。（病院長多幾山渉） 2/8 広島市立安佐市民病院医療連携室 2013 年 10 月 1 日発行広島市立安佐市民病院「脳神経センター」開設について会」を同時開催しました。 ∼ 人が人たるゆえんは脳のはたらきにある ∼ る」と言いますが、高齢社会の現在、幸い長「人が人たるゆえんは脳のはたらきにあ寿を全うして人生の最期に遭遇するのは脳卒平素より、地域の医療中や認知症といった脳領域の疾患です。「脳機関のみなさまには格別を守り、人を救う」ため脳神経外科・神経内のご高配を賜り誠にあり科・リハビリテーション科の３科が「脳神経がとうございます。センター」に集結し、益々頑張っていく所存９月20日に神経内科・です。リハビリテーション科とこれまでも脳卒中や認知症の地域連携パス脳神経外科の外来部門が統合され、「脳神経でも大変お世話になっておりますが、引き続センター」が誕生しました。脳領域の疾患はきどうぞよろしくお願い申し上げます。多岐にわたり、脳神経外科と神経内科は脳卒（脳神経センター中をはじめ救急患者の診療に力を入れていま神経内科主任部長・リハビリテーション科部長すが、痙攣、意識障害、高齢者に多い認知症山下拓史）やパーキンソン病、他にも、頭痛、しびれ、めまい、ふらつき、ふるえ、など日常診療でしばしば遭遇する症状も担当します。守備範安佐地区における在宅医療囲は広く、最近多かったのは、風邪かと思っていたら髄膜炎、脳炎だったという紹介で、私が在宅医療に興味をもったのは十数年前、風邪といえども油断できません。また、がん安佐市民病院へ赴任してくる前でした。呼吸患者の脳梗塞はトルーソー症候群と呼ばれますが、がん（特に腺癌）の方は脳梗塞の発症率が高く注意が必要です。当院では脳卒中患者の後遺症克服のためのリハビリ（ニューロ・リハ）に特に力を入れています。厚労省は予備群を含めた認知症患者は現在900万人（日本人の13人に１人）と発表しましたが、日々診療されている糖尿病、器科医は救急疾患も多く診ますが、慢性呼吸高血圧、脂質異常症は、血管性認知症のみな不全の患者や肺癌の患者など、慢性疾患も多らずアルツハイマー病の危険因子でもあり、く診ます。呼吸困難が強くて病院へ通うこともの忘れのチェックも時々お願いします。が難しい方や、気切や人工呼吸器が付いて寝世界アルツハイマーデーの９月21日にはたきりの方、癌で最期は家で過ごしたいと思「脳神経センター」開設を記念して、当院でっておられる方など多くおられます。このよは市民講座「認知症の人と家族のための医うな方を家で診てあげようという先生は当時療・介護・福祉の最新知識」、安佐医師会館はなかなかおられず、家に帰そうにも帰してでは「かかりつけ医認知症対応力向上研修あげられないことに苛立ちを感じていました。 3/8 広島市立安佐市民病院医療連携室 2013 年 10 月 1 日発行偶然在宅医療に特化している診療所の記事を目にし、自分もこのような形で診ればいいのだと、６年半前安佐地区で初めて、在宅医療専門のクリニックを緑井で開業しました。開業当初は、「なんで在宅？」「大変なだけでしょう？」という声をよくかけられたものです。折しも、超高齢化社会、多死時代を迎えるにあたり、厚労省が在宅療養支援診療所制度を新設しましたが、みなさんの理解は訪問看護を中心とした医療・介護の人材不まだまだ得がたく、細々と在宅医療を行って足・連携不足、病院医師や看護師の在宅医療きました。への理解不足、在宅医の対応不足・連携不足、しかし、この環境も昨年の診療報酬改定で一般市民への啓発不足など、解決する課題も大きく変わりつつあります。いつまで経って多くあります。在宅医療発展のためにはこれも思うように在宅医療が進まない中で、診療らの課題は解決すべき必要不可欠な問題であ報酬を上げ、足かせとなっていた24時間365日り、安佐地区でも同様です。の対応を連携でも可とすることで、安佐地区団塊の世代が全員後期高齢者になる2025年でも在宅療養支援診療所に手挙げする先生やまでに在宅医療制度を確立しようと、長期的訪問診療を行う先生が増えてきました。在宅な展望の元、今後も診療報酬改定は続くこと医療に興味を示す人が市民にも医療者にも増が予想されます。ビジネス参入も増え、在宅えてきたことはよいことですが、まだ十分に医療は二極化していると言われる中で、真のは正しく認知・理解されていないのが現状で意味での在宅医療制度が確立していくよう、す。患者を定期的に診て、その人の生活を医地域全体で取り組んでいくことが大事です。療的な側面と介護的な側面から支援するのが私も一人でも多くの人に在宅医療を正しく知訪問診療で、急なことがあれば看取りまで含り理解してもらえるように、在宅医療は「治めて24時間365日対応するのが厚労省の目指すすための支援」ではなく、「生き方の支援」在宅医療ですが、往診との違いもよく理解さであること、どこまでできて何ができないのれていません。また、在宅医療は医師一人でかなど啓発、発信していきたいと思います。（安佐在宅診療クリニック院長行うものではなく、チーム医療であり、よい森谷知恵）医療を提供するためには、地域包括ケアシステムの確立、連携病院の協力、在宅医同士の連携、市民の理解など色々なことが必要となります。ケアマネジャーや 4/8 広島市立安佐市民病院医療連携室 2013 年 10 月 1 日発行推進拠点の事業としては、地域の医療・介在宅医療推進拠点整備事業の取り組み護・福祉の従事者や行政が一堂に会する場を定期的に開催し、在宅医療の推進に係る地域課題の抽出及びその対応策の検討、事業の捗安佐市民病院では、県の委託を受け平成25 管理を実施することとなっています。今年度年度在宅医療推進拠点事業に取り組むことにの当院の事業計画として、以下の５つの項目なりました。この整備事業の目的は、2025年をあげております。に向け多職種協働による在宅医療の支援体制 ①医療・介護・行政からなる「地域包括連携構築を行う拠点を県下全市町23地域に整備す会議」の開催ることです。退院支援から生活の場における療養支援、急変時の対応、看取りまでが包括 ②退院支援・在宅支援に係る先進地域の視察的かつ継続的に実践される地域完結型在宅医 ③連携シートの活用、資源マップの充実検討療提供体制を確立するためのものです。 ④市民への啓発パンフレットの作成なぜ急性期病院である安佐市民病院がこの ⑤拠点と行政が協働した市民公開講座の開催（３月予定）事業に手挙げをしたのか？疑問をお持ちの方も多くあると思います。安佐北区では65歳以上の高齢化率が現在26.2%、広島市内でトップとなっており、12年後にはさらに増加し高齢まずは、「顔の見える連携」から、地域の者の有病率もおのずと高く、入院患者の増加医療機関、地域包括支援センター、居宅介護が予想されます。特に高齢者の緊急入院患者支援事業所、訪問看護ステーション、行政のは、入院治療前後で介護度が大きく変化しそ方々と検討を進めながら事業を進めて参りたの後の療養先に影響を与えます。急性期病院いと存じます。また、事業を実行する上では、から早期に退院支援・調整を行い必要な医地域の皆さま方のご支援・ご協力をお願いす療・療養が提供できるよう体制を整える必要ることがあるかもしれませんが、この場をおがあると考えました。本事業で急性期病院が借りしてどうぞよろしくお願いいたします。中心となった退院支援の仕組み作りや後方支（副院長土手慶五）援のモデルとなることができればと考えます。急性期病院から始まる在宅医療推進拠点事業在宅医療拠点整備事業概念図より 5/8 広島市立安佐市民病院医療連携室 2013 年 10 月 1 日発行を防ぐことができます。診療科紹介シリーズ《乳腺外科》乳癌の薬物療法も進化の早い部門です。乳癌初期治療について少し解説します。腋窩リンパ節転移の有無・個数、腫瘍径などの「解当院乳腺外科は広剖学的拡がり」に基づいてリスクを評価する島では歴史が長く、というのが20世紀までのルーチンでした。と久松先生が長く乳腺ころが、最近は薬物感受性があるかどうかが診療を牽引されて来治療選択の上で最も大事になりました。癌のられました。さて、組織を検査して薬の感受性を調べて薬物療法当科の診療内容をごを行っています。紹介します。当科でまた最近は、不必要な抗癌剤を避けるためは乳癌を中心に乳腺 21個の遺伝子を検索して、抗癌剤を投与する疾患の診断、治療を行っています。乳癌治療かどうかを決めることが海外では常識になりは、手術療法・薬物療法・放射線療法といっつつあります。た治療法を適宜組み合わせて行う集学的治療このように、乳癌の治療の進歩は速く、毎が基本であり、それにより飛躍的に治療成績年大きな学会で決まったことにより標準治療が向上します。当院外来化学療法部、腫瘍内が毎年変わっていきます。新薬もどんどん出科、放射線診断科、放射線治療科、病理診断てきます。部と協力し治療に当たっています。当科も常に世界標準の乳癌治療が患者さん手術は乳房部分切除とセンチネルリンパ節に提供できるよう、常にアップデートしてい生検（乳房温存手術）を基本に乳房切除が必く所存です。要な方には形成外科に協力いただき乳房再建（乳腺外科部長舩越真人）も行っています。乳癌は進行すると、わきの下のリンパ節乳腺外科科医師（腋窩リンパ節）に転移することが知られています。最初に転移をきたすリンパ節のこと舩越真人（部長）：昭和62年卒をセンチネルリンパ節（見張りリンパ節）と乳腺外科外来診療担当表いいます。当院では、術前にRI（ラジオアイ月ソトープ）でセンチネルリンパ節を確認後、外科外来手術中に色素、RI併用法でセンチネルリンパ３診節を摘出し、迅速病理診断で転移の有無を診断しています（センチネルリンパ節生検）。転移がない場合はリンパの切除（腋窩リンパ郭清）を省略し、転移がある場合はリンパのの切除を行っています。不必要なリンパ郭清を省略することにより、手術後の腕や手の浮腫（むくみ）、しびれ感や痛みなどの後遺症 6/8 舩越火水木舩越舩越（再診）金広島市立安佐市民病院医療連携室 2013 年 10 月 1 日発行の硝子体内注射による治療が主体となり、《眼科》年々件数が増えています。また「網膜静脈閉塞症に伴う黄斑浮腫」、「病的近視における安佐市民病院眼科脈絡膜新生血管」に適応が拡大され、より幅の現況について報告広い治療を行うことが可能になります。抗いたします。 VEGF抗体の硝子体内注射件数はさらに増加すまず眼科スタッフると思われます。今後もより充実した診療体ですが、医師は昨年制にしていく予定です。　４月より曽根隆志先これからも近隣の先生方にご指導、ご協力生が今年４月より大いただき、微力ながら地域医療に貢献してい田遥先生が勤務してきたいと思います。今後ともよろしくお願いおり、私を含めて３いたします。人体制で診察を行っています。看護師２名、（眼科主任部長末廣龍憲） ORT２名、受付１名、医療クラークが１名（水曜日と金曜日）となっています。総合病院の眼科は、どこも同様であります眼科医師が、手術を主体とした診療を行っております。末廣龍憲（主任部長）：昭和56年卒手術日は火曜日（全日）と木曜日（午後）の曽根隆志（副部長）：平成11年卒週２日で、白内障手術を中心に行っておりま大田遥（医師）：平成18年卒す。昨年度は約700件で、手術件数は増加しています。火曜日は外来診療がなくなり、近隣眼科外来担当表の先生方にはご迷惑をおかけしますが、急患等には対応できる体制ですので、よろしくお月火水木金１診末廣手術末廣末廣末廣２診曽根手術曽根曽根曽根３診大田手術大田大田大田午後光凝固手術光凝固手術光凝固願いいたします。手術は白内障以外では、網膜剥離、増殖糖尿病網膜症、黄斑円孔、黄斑上膜等の硝子体手術、緑内障手術も行っています。また新たに角膜移植が昨年９月より開始となっています。本年度、手術顕微鏡が更新となり、ツァイス顕微鏡になる予定です。これに伴って広角顕微鏡手術も可能になります。一方外来での手術は網膜光凝固が主体です。ダイレーザーとパスカルの２台で行っています。糖尿病網膜症等、網膜疾患の治療を月・水・金の午後に行っています。加齢黄斑変性症に対する光線力学療法（PDT）も当科は認定施設となっておりますが、最近は抗VEGF抗体 7/8 2013 年 10 月 1 日発行広島市立安佐市民病院医療連携室平成25年度（４月〜７月）地域医療支援病院データ講演会のお知らせ紹介率・逆紹介率救急来院患者数医療機器共同利用および外来予約件数サテライト会場を安佐市民病院に設けております。ライブ配信にて聴講いただけますので、患者さん・ご家族の方にご案内ください。病床利用状況（月平均）がん診療連携拠点病院からのお知らせがん患者サロン「すずらん」開催予定毎月　第３木曜日 14：00〜15：00 開催日内　容 10月17日「がんの転移」について医療連携室よりお知らせ ∼電話案内∼ 代表電話以外の直通電話についてご案内します。各医療機関、医療従事者の方は下記の電話をご利用ください。部署電話番号お問い合わせ内容 PET-CT予約 082−815−8204 PET-CT専用電話です。予約時に直接ご利用ください。腫瘍内科北口主任部長地域医療連携室 082−815−1062 外来診療予約、セカンドオピニオン、連携予約の変更な 8：30∼17：15 どにご利用ください。担　当 11月21日おしゃべり会「栄養管理の方法」看護師・栄養士が同席総合相談室 082−814−2948 入院患者さんに関するMSW・退院調整看護師への問い合わせなどにご利用ください。 12月19日クリスマスハンドマッサージ看護師が同席代表電話 082−815−5211 上記以外各種お問い合わせ当院患者サロンでは、当院通院・入院中のがん患者さんやご家族を対象に、研修会やおしゃべり会を開催しています。対応時間 24時間尚、平日時間内の緊急患者さんのご紹介については、代表電話から担当科または医師へ直接ご連絡下さいますようお願いいたします。 8/8