Ⅵ－２胃癌患者の看護患者氏名（才）計画立案日：計画立案者：評価予定日主治医：受持看護師：評価実施日看護目標１．身体的・精神的苦痛を最小限にとどめる＜問題点＞＜対策＞ ♯１．消化管出血による全身状態の悪Ｏ－１．バイタルサイン、意識レベル化(腫瘍からの出血) ２．胃部症状；疼痛、嘔気、嘔吐、膨満感目標：異常の早期発見ができ、適切な３．吐血、下血の有無処置を受けることができる４．全身状態５．検査データーＴ－１．吐血、下血の場合１）安静の保持２）嘔吐後冷水で含嗽させ、嘔気を誘発させない３）適切な処置の介助４）腹圧をかけない（体位交換時）５）輸液、輸血の管理６）不潔になりやすいので、清潔を保ち不快感を与えない等（吐血・下血の看護に準じる）Ｅ－１．安静の必要性を説明し、処置により状態が改善することを説明２．吐血、下血、その他異常時は、報告するように説明 ♯２．腹部症状や栄養の吸収障害によＯ－１．食事摂取量、水分出納、浮腫や脱水症状の有無２．食事摂取に関連した嚥下困難、胃痛、不快感、悪心、嘔吐り栄養状態が悪化する恐れがあの有無と程度る３．倦怠感・息切れなどによる日常生活の障害の有無 (癌による胃蠕動運動の低下と４．口腔粘膜の状態通過障害、心窩部痛、悪心、腹５．体重の変化部膨満による食欲不振、ストレ６．検査データ－：貧血、栄養状態スによる食欲不振) Ｔ－１．検査などで脱水にならないように注意する目標：栄養状態の低下をきたさない２．患者の嗜好を考慮し、家族の協力を得て、消化のよい嗜好品を持参してもらう３．胃の負担を軽減するため一回量を少なく、食事回数を増やして、よく噛んで食べるように説明する４．通過障害による絶食の場合高カロリー輸液管理を行う５．消化剤、鎮痛剤を適宜与薬し、痛みや胃部不快を軽減する６．倦怠感・息切れなどのある場合は日常生活で転倒しないよう注意する７．不安やストレスに起因した食欲不振に対しては、その誘因を取り除くＥ－１．栄養指導で高蛋白、高カロリー、鉄分を含んだ食品摂取の必要性について説明する。又、消化の良いもの、嗜好品などをよく噛んで摂取してもらうよう説明する２．高カロリー輸液の必要性、施行中の注意事項の説明をする＃３．疾患による痛み（腹部痛等）があり苦痛であるＯ－１．痛みの部位、性質、食事との関係、持続時間Ｔ－１．衣服をゆるめ腹部の緊張を和らげる２．安楽な体位の工夫目標：疼痛出現時報告することができ、１）上半身を挙上し、下肢を屈曲身体的苦痛を最小限にとどめる２）側臥位にし、下肢を屈曲ことができる３．医師の指示による鎮痛剤の与薬を行うＥ－１．痛みが自制不可の場合、申し出るよう説明する２．刺激のあるもの、発泡性のものは摂取しないように説明する ♯４．疾患や検査に対する不安があるＯ－１．入院への適応状況病気の兆候(食欲不振、心窩部痛、２．疾病、検査に対する患者の情報量とその理解度嘔気等) ３．表情、言動の表出状況と不安の程度の関係検査や治療に対する情報不足４．食欲、食事摂取状況入院という慣れない環境５．睡眠状況社会的役割が果たせない６．サポートシステムの状況予期的不安７．対処行動と対処状況Ｔ－１．検査の必要性、方法をわかりやすく説明して協力を得る目標；検査の目的を理解し、自分の思２．検査の結果について、医師から十分説明をうけることがでいや不安が言葉で表現できるきるように配慮する３．不安の表出ができるよう患者、家族の訴えをよく聴き受容的態度で接する４．静かに休息のとれる環境をつくるＥ－１．医師の説明で理解できない点があれば、情報提供し、納得できるように説明する３．不安、心配なことがあれば表出して良いことを説明する ♯５．家族の不安疾患そのものへの不安患者の予後や経済面への不安サポートシステムの不足家族間の人間関係目標：家族ケア、家族サポートを通して患者を支えることができるＯ－１．家族の表情、言動２．患者と家族との人間関係３．家族と患者の疾患の理解、認識の差４．家族間のサポートシステム５．家族の状況判断能力６．家族が捕らえている患者の性格７．経済的問題の存在Ｔ－１．コミュニケーションをとり不安、心配事を表出しやすいよう受容的態度で接する２．家族の考えと、医療者の考えに違いがないか、患者の考えを尊重してかかわる方法について相談し検討Ｅ－１．患者の今後についてイメージできる情報を提供する２．家族に患者サポートの必要性を説明する ※手術療法・化学療法・ターミナル期の看護参照参考文献成人看護学４消化器疾患患者の看護編集：大久保忠成１９９９．１．６発行