建築計画概要書及び建築確認台帳記載証明書代行取得依頼書 下記物件の建築計画概要書及び建築確認台帳記載証明書の取得を依頼いたします。 御社名 ご 依 頼 者 ご担当者様 住 所 (〒 ) － （書類の送付先） 電 話 番 F A X 号 番 号 e - m a i l ご担当者様携帯番号 内容はわかる範囲でご記入ください。 物 件 名 住 所 所 在 ・ 地 番 建築年月日または 構 造 ・ 階 数 確 認 申 請 時 期 建 築 主 施 工 業 者 ※物件資料（販売図面・パンフレット概要）等があれば同時に FAX してください。 ※開発簿の写し、宅造成工事許可申請台帳記載証明をご希望の場合、物件名の欄にその旨記載してください。 ※戸建は、住宅地図に該当物件を明記し、本依頼書と同時に FAX してください。 ○印にてご記入ください マ ッ ピ ー の 希 望 有り 無し マッピー追加希望 有り 無し 有りの場合追加書類をご指定ください。 ( 道 ) 路 台 帳 有り 無し 注意書き マッピー及び道路台帳取得はそれぞれ 1,000 円です。マッピ ーは用途地域・防火準防火の一括表示と建築基準法道路種別 の 2 枚、道路台帳は、認定道路図・平面図・区域線図の３部セ ットでそれぞれ 1,000 円となります。マッピーで上記 2 点以外を ご希望の場合、取得書類をご指定ください。1 枚 150 円追加 で承ります。 受 付 取 得 送 付
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