病院情報誌第48号平成26年２月28日発行ろうさい病院つうしんしん発行所：中部ろうさい病院〒455-8530 名古屋市港区港明１-10-６ http://www. chubuh. rofuku. go. jp/ TEL：052-652-5511 FAX：052-653-3533 プロフェッショナルとは院長代理　加藤　文彦日頃は当院の病診連携・病病連携にご理解とショナルには「＋ α」があると考えます。ご協力を賜りまして、誠にありがとうございま Flexnerの定義（1915年）の中には「利他主義す。に動機づけられ、プロフェッショナルは自分達昨年、1980年代のアイドルを代表する女性を何らかの社会的利益のために働いていると自歌手（イニシャルS.M）のコンサートを妻と見覚している」とあります。前述の女性歌手の所に行きました。「聴きに行った」というよりも「見で、私は「面白い」ではなく「楽しい」と表現に行った」という表現がピッタリです。とてもしました。彼女は観客を楽しませる術を心得て楽しいコンサートでした。彼女が登場する前、いて、社会的利益のために働いている使命を感すなわちコンサートが始まる前の客席を見ていじさせる何かがあるのです。昨年の流行語で言るだけでも楽しい。彼女は今でも新しい曲をえば「オモテナシの心」でしょうか？歌っているのでしょうが、そこで歌ったのは昔一方、私たち医療者に関しては、「医療はアーの有名な曲ばかりでした。そこで私は「彼女はトであり、取引ではない；使命であって商売でプロフェッショナルだなー」と思いました。はない：その使命を全うする中で、あなたはそさて、プロフェッショナル（professional）の心を頭と同じくらい使うことになる。」といとは何でしょうか？どのような日本語に訳しまうOslerの言葉（The Master Word in Medicine in すか？「専門家」でしょうか？スペシャリスト "Aequanimitas”）が適切かと考えます。職員一（specialist）も「専門家」と訳しますが、両者同、このようなプロ意識をもって職務にあたれの違いは何でしょうか？両者とも「高度な知識るよう努力いたしますので、今後ともどうぞよと技術を有している者」でしょうが、プロフェッろしくお願い申し上げます。 vvvvvvvvvvvvvvvvv 1 vvvvvvvvvvvvvvvvv ろうさい病院つうしん　第48号　26-2-28 vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv QWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWE ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD 副院長　南木　道生 ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ZXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXC 脳・循環器疾患による労災認定−最近の統計より過重労働による脳・循環器疾患の労災認定対平成24年の統計による認定件数は、自動車象疾患は、脳疾患として脳出血、脳梗塞、くも運転従事者が突出して多く、全体の約４分の１膜下出血、高血圧性脳症の４疾患、循環器疾患を占めており、その大部分は道路貨物輸送です。として、狭心症、心筋梗塞、心停止、解離性大脳疾患の認定件数は循環器疾患の2.5倍多い一動脈瘤の４疾患があり、長期間の認定基準とし方、死亡の割合は脳疾患が18.5％なのに対し、て発症から２か月から６か月前までのいずれか循環器疾患は66.1％となっており（図１.）、狭の月平均時間外労働時間が80時間以上、また心症例など循環器疾患の生存例の申請があまりは発症前１か月間のそれが100時間以上となっなされていないのではないかと思われます。ています。　また年齢別の死亡の割合は、若い程高く（図１.）、20代、30代の若い世代に過重な労働負置している人や、これらの疾患で通院していて荷がかかっていたり、生存例の申請があまりなも事業所に知らせず過重労働に従事して発症すされていない可能性があると考えられます。るなど残念なケースも少なからずあります。主過重労働による脳・循環器疾患は発症予防が治医が産業医や労務担当者と連携して必要なら可能です。健康診断で高血圧や糖尿病、脂質異負荷軽減を図ることも発症予防に有効と思われ常症など動脈硬化の危険因子を指摘されても放ます。 vvvvvvvvvvvvvvvvv 2 vvvvvvvvvvvvvvvvv ろうさい病院つうしん　第48号　26-2-28 vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv QWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWE ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD 副院長　河村　孝彦 ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ZXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXC 2013年をふりかえりつつ、今年に向けての思い 2013年は公私ともに激動の一年でした。ま改定もあります。当院としては７対１看護を維ずは吉田前院長の退職により１月から加藤文彦持し、地域医療支援病院として逆紹介を推進し副院長が院長代理となったことです。３月にはていきたいと考えておりますが、そのためには長年、病院に貢献された3副院長が同時に退職先生方から信頼され、紹介していただくことがされ、４月から残されたものでの新たな体制が不可欠です。ここ１〜２年の間に多くのベテラ始まりました。３月には電子カルテへの全面移ン医師が退職し、各診療科の顔ぶれが大きく変行も実施されました。私自身も予防医療や感染わりました。今後は各科とも将来を見据え、土対策といった分野からいきなり病床管理など病台を作って邁進していく所存です。行き届かな院運営に関する担当が増え、肉親の死などもい点などご不満も多々あるかと思いますが先生あって、とにかくばたばたしている間に一年が方のお力をお借りして、お育て願えればと思い過ぎていったように思われます。ます。正直なところベテラン副院長の退職や皮膚科近隣の４区（港区、熱田区、中川区、南区）の休診は当院にとって大きな痛手でもありましは人口が減少し高齢化が進んでいます。また、た。患者さんや先生方にも多大なご負担をおかいつ起きても不思議ではない東南海大地震や新けしたかと思います。このような厳しい一年で型インフルエンザなど、喫緊の問題もあります。ありましたが、何とか過ごせましたこと、皆様皆様方と協力し共生することが地域住民の安のご支援のおかげと心から感謝申し上げます。心、安全につながり、それが中核病院としてのしかし、甘えてばかりいるわけにはまいりませ当院の役割と考えておりますので、本年も引きん。今年はさらに多くの難題が待ち構えていま続きよろしくお願いいたします。す。４月には消費税率がアップし、診療報酬の vvvvvvvvvvvvvvvvv 3 vvvvvvvvvvvvvvvvv ろうさい病院つうしん　第48号　26-2-28 vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv QWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWE ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD 循環器内科部長　植谷　忠之 ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ZXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXC 当院における末梢血管動脈疾患（PAD）の診断・治療について Peripheral Arterial Disease（末梢動脈疾患）拍動の触診に加え下肢血圧の測定が有用です。とは全身（主に腸骨動脈以下の下肢動脈）の動脈硬化性疾患のことを指します。動脈が狭窄ま足関節上腕血圧比（ABI）を測定し0.9以下の場合症状がなくても動脈硬化・全身状態の評価がたは閉塞することにより、虚血症状を生ずる疾必要と考えられます。患です。原因は、動脈硬化であるため、糖尿病、高血圧、高脂血症、喫煙される方に多く認められます。症状としては主に歩行時の下肢の疼痛・冷感にて休まずに歩けなくなる　間欠性跛行と呼ばれる症状と主に足先の難治性潰瘍や壊疽を生じ下肢の切断に至る可能性がある重症下肢虚血の跛行症状の強い腸骨動脈領域や浅大腿動脈の閉塞性病変に対しては生活指導や薬物療法に加え血管内治療（Endovascular therapy: EVT）や外科治療も行っております。また形成外科と連携し虚血を伴う下肢の難治性創傷には膝下領域の血管（前脛骨動脈・後脛骨動脈・腓骨動脈）についてもEVTを行っております。膝下領域の２つがあります。 PADの患者さんのかなり多くが脳血管障害や冠動脈疾患などの動脈硬化性疾患や糖尿病・慢性腎不全などの全身疾患を合併しています。このため重症PADの方の予後は大腸がんやホジキンリンパ腫より悪く10年間で半分以上の方が死亡するとの報告もあります。したがってPADの治療の最大の目的は早期発見によりなるべく早く全身の動脈硬化の進行を抑えるような治療、たとえば糖尿病の治療や禁煙、運動療法や薬物療法などが必要となります。加えて足の感覚障害を伴いやすく創傷や熱傷を起こしやすく、これが血流障害を伴っていると難治化するためフットケアや靴の調整、患者指導により足に傷を作らないことが非常に重要となります。このため当科は糖尿病センターや腎臓内科などと協力し全身の動脈硬化疾患のリスク管理に取り組むとともに、循環器外来において末梢動脈疾患看護外来を開始し生活指導やフットケアに取り組んでおります。PADは特に高齢者や糖尿病の方では症状がないまま進行することも多く早期診断には膝窩動脈・足背・後脛骨動脈の vvvvvvvvvvvvvvvvv 4 EVTは慢性期の再発が多く現時点では重症下肢虚血のみを適応としておりますが皮膚灌流圧（SPP）測定で十分な血流が得られればほとんどの症例で難治性潰瘍もかなり改善し下肢切断を免れております。また腸骨動脈・浅大腿動脈では従来は血管内治療の適応とされなかった慢性閉塞病変でも血管CTや下肢動脈エコーの評価が充実しさまざまなデバイスが利用できるようになっており 90%以上の成功率を上げております。このように当院では血管外科・形成外科・糖尿病センター等と連携しPADの総合的な治療に取り組んでまいります。難治性潰瘍を伴った前脛骨動脈閉塞に対するEVT治療 vvvvvvvvvvvvvvvvv ろうさい病院つうしん　第48号　26-2-28 vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv QWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWWE ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD 泌尿器科部長　小谷　俊一 ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ASSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSSD ZXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXC バイアグラ後日談「バイアグラ」は、まず殆どの先生がご存知専門医の負担は従来以上に増加している。のクスリかと思います。それ以上に医師の処方３）中高年以上のED患者が数多く医師を受診箋が必要な薬剤の中で世間一般の国民にこれほするようになった。またこれら年齢層の患者ど名前の知れ渡ったクスリは数少ないでしょでは動脈硬化による血管性EDが多数存在し、う。バイアグラは正式な臨床試験で有効性が科 EDは生活習慣病の早期サインであることが学的に証明された世界初の経口ED治療薬（ED：判明した。 Erectile Dysfunction勃起性交障害）として1998 ４）その後、レビトラ(2004年)、シアリス（2007 年３月27日に米国FDAで承認、翌1999年３月年）の２薬剤が経口ED治療薬として発売さ 23日、日本でも発売開始となりました（薬価れた。これらはバイアグラと同じPDE ５阻未収載：自費）。発売当初あれほど騒がれたわ害剤のグループに属しているが、微妙な相違りにその後どうなったのかはあまり知られてい点を持っている。2013年８月29日にはバイないので、今回は後日談について箇条書きにてアグラがついに世界シェアトップの座をシア簡潔に説明します。リスに奪われた。また2012年４月27日には１）日本においては重篤な副作用は発生してい FDAにて第４のPDE ５阻害剤としてステンドない。当初マスメディアを中心に「怖いクスラが承認され注目を集めている。リ」というイメージが焼き付けられたが、大５）ED症例の内、PDE ５阻害剤無効の重症例山鳴動して・・・で、さすが日本の医師は適が約30％存在することが判明した。特に糖正使用を厳守していることが証明された。尿病の長期罹患例やコントロール不良例、骨２）ED治療が泌尿器科専門医以外の医師にも盤内悪性腫瘍術後などが多い。容易となりED診療の裾野が拡大した。ただ６）2014年には、バイアグラの特許切れに伴し、大半の医師は併用禁忌薬のチェック後にう後発医薬品発売が噂されている。またシアバイアグラだけ処方する診察パターンが多いリスの前立腺肥大症への適応追加が承認されため、EDの原因を知りたい＆話しを聞いてる見込みである。これらに伴いPDE ５阻害欲しい患者は性機能専門医に集中し、性機能剤の市場は大変革することが予想される。 vvvvvvvvvvvvvvvvv 5 vvvvvvvvvvvvvvvvv ろうさい病院つうしん　第48号　26-2-28 vvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvvv 地域医療連携室だより中部ろうさい病院病診連携システム運営協議会・病診連携セミナー・意見交換会を実施いたしました。２月１日（土）に、名古屋市医師会病診連携システムに係る運営協議会と病診連携セミナーを、上前津にあるローズコートホテルにて開催いたしました。演題は、第二整形外科部長　岡義春による「骨粗鬆症による大腿骨頸部骨折ついて」と整形外科部長　湯川泰紹の「骨粗鬆症性脊椎骨折について」の２部構成となりました。高齢化が進む医療情勢の中で、整形外科からみた現状についての講演となり、連携医療機関の先生方の多数の出席をいただきました。セミナー終了後、セミナーと同時開催いたしました病診連携システム運営協議会にご出席いただきました先生方との意見交換会も併せて開催いたしました。日頃、お世話になっている連携医療機関の先生方と、当院の診療科医師、スタッフとのお顔がみえるなかでの意見交換会では、さまざまなご意見を頂戴いたしました。次回は夏期に病診連携セミナーを開催予定です。先生方の多数のご参加をお待ちしています。当院の紹介・逆紹介の取り組みについて平素は当院との病診連携について、格別のご配慮誠にありがとうございます。当院は、平成23年９月に地域の医療機関、住民の皆様、行政との連携を推進する「地域医療支援病院」となりました。おかげさまで「紹介患者の推移」のとおり、紹介件数については順調に推移しております。また、当院から先生方へ患者さんをお願いする逆紹介については、「逆紹介患者地域別内訳」のように、近隣４区で８割の紹介患者をお願いしている状況です。来年度より、「地域医療支援病院」の紹介率・逆紹介率の計算方法が変わり、より密接な病診連携が評価されていきます。今後も、急性期の治療が終了した患者さんは、地域の先生方へ逆紹介していき、急変時や手術・高度医療機器での精査が必要な患者さんは、しっかり受け入れていく体制を推進してまいります。医師交代 ☆採　用（平成26年１月１日付）佐　藤　文　哉外科副部長（平成26年２月１日付）八谷（やつや）カナン　リハビリテーション科医師 ☆辞　職（平成25年11月15日付）石　川　玲第三外科部長（平成25年12月31日付）藤　掛　佳　代産婦人科医師（平成26年１月31日付）伊　藤　英　治脳神経外科医師 ☎地域医療連携室　（平日 8：15〜19：30） 052−652−5950（TEL） 052−652−5716（FAX) vvvvvvvvvvvvvvvvv 6 室　長：加藤　文彦（院長代理）藤田　芳郎（副院長）事務担当：今関　信夫・松井　美里・内藤　遵子・金井　久実 vvvvvvvvvvvvvvvvv