ただいま、ページを読み込み中です。5秒以上、このメッセージが表示されている場合、Adobe® Reader®（もしくはAcrobat®）のAcrobat® JavaScriptを有効にしてください。日皮会誌：116（14），2255―2258，2006（平18） Adobe® Reader®のメニュー：「編集」→「環境設定」→「JavaScript」で設定できます。「Acrobat JavaScriptを使用」にチェックを入れてください。 2．ダニ（マダニと疥癬）なお、Adobe® Reader®以外でのPDFビューアで閲覧されている場合もこのメッセージが表示されます。Adobe® Reader®で閲覧するようにしてください。和田康夫（赤穂市民病院）要約ヒトに寄生するダニの代表は，マダニと疥癬である．虫の 3 つのステージが人に寄生しうる．マダニは発育期により，獲物を待つスタイルが少し異なる．卵から孵化した幼虫は，草場の先端で多数群両者は同じダニ類とはいえ，生態は異なり寄生様式もれを成して，動物へ取り付く機会を待つ習性がある（図違う．同一のマダニであっても，発育期が異なれば臨 1）．一方，若虫や成虫になると，単独行動することが床像も異なる．ここでは，マダニ，疥癬のライフスタ多い．そのため，ヒトがマダニの被害を受けるとき，イルを述べながら，これらのダニ疾患がどのような臨幼虫の場合には多数寄生，若虫や成虫の場合には単独床像を呈するのか，診断や治療をどのようにすすめて寄生のことが多い．いけばよいのか述べる．はじめに 2）マダニの種類我が国には，マダニ属 Ixodes，チマダニ属 Haemaphy- ダニには，英語では tick と mite という 2 つの呼び salis，キララマダニ属 Amblyomma，ウシマダニ属 Boo- 名がある．肉眼で見える大型のものを tick という．一 philus，カクマダニ属 Dermacentor，コイタマダニ属方，眼で見えにくい小型のものを mite という．ここで Rhipicephalus が生息する．ヒト特異的に寄生するマダは，長期間ヒトに寄生するダニのうち，tick の代表としニはいない．マダニはもともと，ネズミ，ウマ，ウシてマダニを， mite の代表として疥癬虫をとりあげる．など種々の動物に寄生するダニである．カメやトカゲ 1．マダニが好きなマダニもいるが，マダニは宿主をそれほどは選り好みしない．そのため野外で遭遇するとヒトにも 1）マダニの生態寄生する．マダニから見ると，ヒトも吸血対象となるマダニは，動物に張り付いてじっくりと血を吸う大動物の 1 種である．以下に，ヒトへの刺症例の多いマ型のダニである．大きさは 2∼20mm．主に山野に生息ダニ属，チマダニ属，キララマダニ属の 3 つについてする．マダニは，葉の裏や，枯れ草の先端で前脚を広述べる．げて，獲物が通りかかるのをじっと待つ．獲物がそば a）マダニ属を横切ると，脚をさかんに動かして，毛にしがみつき北海道，本州中部，関東地方ではシュルツェマダニ乗り移り，その後ゆっくり吸血する．口器は体前方中が，東北，関東，中部地方ではヤマトマダニが，中国央にあり，長く突出しており，長期間にわたり吸血し地方ではタネガタマダニが多く報告されている．口器やすい仕組みとなっている．蚊は数分以内に速やかにが長いため，容易には取れない．無理に引き抜くと，口吸血を終え飛び去ってしまうが，マダニは長期間にわ器がちぎれて皮膚に残る．シュルツェマダニは，ライムたりゆっくりと吸血する．雌成虫は寄生すると 1 週間病の原因となるボレリアを保有していることがある．以上，ときには 1 カ月以上皮膚に固着し吸血する．満腹すると皮膚から脱落する．ヒトに寄生するマダニのステージは，幼虫，若虫，成虫の 3 つである．マダニは，卵から孵化した後，幼虫，若虫，成虫へと発育する．幼虫は，ノネズミのよ b）チマダニ属チマダニ属は，日本に広く分布する．フタトゲチマダニおよびキチマダニによる症例が多い．口器が短いため，ピンセットでひっぱると取れることがある． c）キララマダニ属うな小型囓歯類を 3∼4 日間吸血し，飽血すると地上にマダニ属が東日本に多いのに対し，キララマダニ属落ちる．脱皮し若虫となり，ノネズミ，ウサギなどのは西日本に多い．西日本でのマダニ刺症の統計をとる中型哺乳類などを 4∼5 日間吸血し，満腹すると地上にと，マダニ属，チマダニ属，キララマダニ属が，それ落ちる．脱皮し，成虫となる．卵を除いた幼・若・成ぞれ 1! 3 の割合を占める1）．キララマダニ属は，日本で 2256 皮膚科セミナリウム第 21 回図 1 葉の裏のマダニ成虫（左）と幼虫（右）成虫は単独で行動するが，幼虫は葉先で群れを成す．人・動物・虫・原虫図 3 タカサゴキララマダニ幼虫刺症幼虫刺症の特徴は多数寄生である．丘疹の中央に 6本脚の虫体を認めた．などがある．マダニは，その種類や発育期により，寄生部位が異なることがある．例えば，ヤマトマダニは頭頸部を好み，タカサゴキララマダニは，外陰部を好む2）（図 2）．若虫や成虫は単独で行動するため，これらの刺傷例は 1 個体によることが多い．それに対し幼虫は群れをなして生活をしているため（図 1），幼虫寄生の場合は多数寄生のことが多い（図 3）．マダニに刺されてから全身症状が出るなら，マダニ図 2 タカサゴキララマダニ雌成虫刺症大きさ約 2 c m．キララマダニは外陰部を好む．類のもっている細菌，ウイルスなどによる疾患を疑う必要がある．tick-borne diseases という名称があるように，マダニは疾患を媒介することがあるからである．日本で多いのは，ライム病，日本紅斑熱である．マダはタカサゴキララマダニ 1 種のみである．我が国でキニでは，ライム病のボレリアは経卵感染しにくいが，ララマダニ属のマダニを見た場合，海外からの輸入症リケッチアは経卵感染を起こす．そのため，マダニの例を除けば，通常はタカサゴキララマダニと考えてよ幼虫にもリケッチアがいることがある．幼虫寄生の場い．キララマダニ属の成虫は外陰部を好む．キララマ合であっても，日本紅斑熱を含めたリケッチア感染症ダニ属は，マダニ属と同じく口器が長いためはがれにに注意が必要である．くく，食いつきがしつこいマダニとして知られる． 4）診断 3）臨床症状診断は，8 本脚のダニを見いだせば容易である．ただ自覚症状はあまりない．痛みやかゆみは，あってもし，幼虫は大きさが 1mm 程度と非常に小さいため，見軽度である．マダニは長期間皮膚に固着しているため，逃す恐れがある．幼虫かどうかは脚の数を数えるとよ患者自身が皮膚の異変に気づいていることが多い．皮い．脚が 6 本であれば幼虫である．膚科受診の経緯として，①虫がいるのに気づき自分で引きはがした後に来院するケース，②虫がくっついて 5）治療いるが自分では取れないため来院するケース，③虫とマダニ刺症の治療は，虫体の除去である．マダニはは気づかずに急にイボができたと思って来院する場合習性上，飽血すると離脱するため，放置してもいずれ 2．ダニ（マダニと疥癬）図 4 指間の疥癬トンネル疥癬を診断するには，まず疥癬トンネルを探す． 2257 図 6 ダーモスコピー陰嚢の皮膚結節．ダーモスコピーで，疥癬トンネルを明瞭に観察できる．局所麻酔下に，まわりの皮膚を含めて口器を切除する．マダニ幼虫刺症の場合は多数寄生のことがあり，全ての虫体を局所麻酔下に摘除しなければならないとすると，患者にとっても術者にとっても負担が大きい．しかし幸いにも，成虫なら固着性が強いマダニ属やキララマダニ属であっても，幼虫の場合はピンセットで容易に除去できたという報告が多い3）．マダニは病原体を保有することがあるため，虫体摘除後も発熱や紅斑が出現しないかどうかに注意する．図 5 疥癬トンネル疥癬トンネルの盲端（右）に，疥癬雌成虫がいる．虫体は微細な黒点として見える． 2．疥癬 1）疥癬虫の生態疥癬虫は，ヒトの皮膚の上で生涯を送る小型のダニはヒトからはがれ落ちる．しかしマダニが自然に脱落である．疥癬雌成虫は表皮内に潜り込んだ後，疥癬トするのを待つのは望ましくないであろう．マダニが吸ンネルを掘り進みながら産卵する．トンネル内で孵化血を終えるまでには不快な長期日を要し，かつマダニした卵は，幼虫，若虫，成虫へと発育する．発育したが病原菌を有している場合ヒトへの感染のリスクが高雌成虫は新たに疥癬トンネルを掘り産卵する，というくなるからである．そのためマダニを見つけた時点でライフサイクルを送っている．疥癬虫は，1.6m2 あると摘除するのがよいと考える．まず先の細いピンセット言われるヒトの皮表どこにでも寄生するわけではなで虫体の摘除を試みる．ピンセットでマダニ口器の皮い．好んで住む場所がある．疥癬雌成虫は，手や指，膚刺入部位をはさみ，左右にゆすって引き抜いてみる．男性の場合は陰部を好む．吸着後まだあまり時間が経過していない場合や柔らかい部位へ寄生した場合，口器の小さいチマダニ属の寄 2）疥癬虫の種類生時などでは，この手技で摘除できることがある．こヒゼンダニ Sarcoptes scabiei の 1 種のみである．疥癬のとき注意すべきは，マダニの胴体部分をはさんでつ虫は，マダニと違って宿主を選ぶ．ヒトヒゼンダニは，ぶさないようにすることである．もし，マダニがリケッヒトにしか寄生しない．チアやボレリアを保有している場合，胴体部分を押さえると，こられの病原菌が皮内へ注入される危険性が 3）臨床症状高まるからである．ピンセットで摘除しにくければ，症状は夜間のかゆみである．皮疹の分布も特徴的で 2258 皮膚科セミナリウム第 21 回人・動物・虫・原虫ある．腋窩，胸部，腕，腰部，大腿内側に紅色丘疹がは，疥癬虫が寄生してからの日時に依存し，寄生間も多発する．注意すべきは，これらの皮疹部位と疥癬雌なければ 2mm にみたず，時間が経過していれば 10 成虫寄生部位とが必ずしも一致しないことである．体 mm を超える．形状は直線状のことが多いが，小刻みに幹の丘疹を調べても，疥癬虫は見つかりにくい．蛇行していたり孤を描いていたりすることもある． c）疥癬トンネル内での虫体の所在（図 5） 4）疥癬トンネルが見つかれば，次に疥癬虫を探す．疥 4）診断 a）診断が難しい疥癬癬雌成虫は，疥癬トンネルの中で卵を産みつけながら，疥癬は，疥癬虫が見つかれば，その時点で診断が確先端部位で穴を掘り進んでいる．そのため疥癬トンネ定する．ところが疥癬の診断は，マダニほど容易ではルの先端に注目すると，疥癬雌成虫が見つかる可能性ない．同じダニでも，マダニは大きいため肉眼で簡単が高い．線状皮疹を見た場合，その端を注意深く観察に見分けがつくが，疥癬虫は小さいため肉眼では見えし虫体がいるかどうか探索する．疥癬虫は，口器およづらいからである．疥癬虫は，大きさが約 0.5mm で乳び前脚が黒褐色である．そのため，表皮内に寄生した白色である．大きさの目安は， 10 円玉を見るとよい．ときに微細な黒点として認められる．線状皮疹の先端 10 円硬貨の表に平等院鳳凰堂が彫刻されているが，屋に黒点があれば，それが疥癬雌成虫である．この部位根の両端にのっている鳳凰の胴体部分と疥癬虫がほぼをねらって落屑を採取し，顕微鏡検査を行い疥癬虫か同じ大きさである．あるいは手の大きさと比較するなどうか確認する．もし疥癬虫が見つからなくても，虫ら，手指の指紋の幅 1 つ分がおおよそ疥癬虫と同じ大卵や抜け殻が見つかれば診断が確定する．ダーモスコきさである．このように小さなダニが表皮内に潜り込ピーは，疥癬トンネルや疥癬虫を直視下に捉えることむと，肉眼で見つけるのは極めて困難になる．ができるため（図 6），疥癬の診断には極めて有用な疥癬虫を見つけるのには手がかりがある．それは，ツールと考えられる．疥癬虫の住み家である． 5）治療 b）疥癬虫の住み家（疥癬トンネル）（図 4）疥癬の診断が確定すれば，疥癬の治療を行う．外用疥癬虫を見つけるには，まず疥癬虫の住み家である疥癬トンネルを探すことから始める．疥癬トンネルは，剤としては，クロタミトン軟膏や安息香酸ベンジル長さが数ミリメートルあるため肉眼でも見つけることローションなどが有効である．外用は首から下の全身ができ，さらに疥癬トンネルの先端部には疥癬雌成虫へくまなく行う．疥癬の内服治療薬として，イベルメがいるからである．体幹部の丘疹からの疥癬虫検出率クチン（ストロメクトール）が 2005 年 3 月に特定療養は低く，軒並み調べても徒労に終わることが多い．疥費制度のもと使用可能になり，2006 年 8 月には保険適癬を効率よく検出するためには，住み家を同定する必用になった．治療法については「疥癬診療ガイドライ要がある．ン」が日本皮膚科学会から発表されているため参照さ疥癬トンネルの好発部位は，手，指間，手首，肘，れたい5）．疥癬は，虫がいなくなっても丘疹やかゆみが外陰部，臀部，腋窩などである．疥癬を疑ったときに続くことがある．これを疥癬が治っていないものと誤は，手や指の間に皮疹がないかどうか注意深く観察す認し，疥癬の治療を漫然と続けてしまうことがある．る．皮疹が見つかったとき，それが疥癬トンネルかど疥癬の治療中も，虫体が残っているのかいないのか的うか検討する．疥癬トンネルは，幅が約 0.5mm で長さ確に判断することが重要と思われる．は 5mm 前後の線状皮疹である．疥癬トンネルの長さ文 1）山口昇：マダニによる人体刺咬症例の概要．ダニと疾患のインターフェース，p16―23, YUKI 書房（福井），1994. 金芳堂（京 2）高田伸弘：病原ダニ類図譜，p140―141，都），1990. 3）和田康夫，高橋健造，宮地良樹，塩田恒三，高田伸献弘：マダニ幼虫の多数寄生について，大原綜合病院年報，43 : 23―26, 2000. 4）和田康夫：疥癬虫の生態に基づく疥癬検出法，臨皮，59 : 66―70, 2005. 5）疥癬診療ガイドライン作成委員会：日皮会誌， 115 : 1125, 2005.