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写真資料利用貸出申請書 - 公益財団法人新宿未来創造財団

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(第1号様式)
写真資料利用貸出申請書
平成 年 月 日
公益財団法人 新宿未来創造財団 殿
住所 団体名
代表者氏名
(印)
新宿歴史博物館写真資料の利用貸出を申請します。利用貸出にあたっては「新宿歴史博物館
写真資料利用貸出取扱要綱」を遵守します。
記
利用目的
*具体的に記入すること
詳細は企画書に明記すること
借用・利用資料
写真ID
資料名
【担当者の氏名及び連絡先】
備考
合計点数
氏名:
電話: Fax:
利用貸出条件
1.貸出資料の取扱いには十分注意し、き損、滅失等のないようにすること。
2.貸出中に、貸出写真資料を破損・紛失した場合は、申請者が賠償すること。
3.申請事項以外の目的には使用しないこと。
4.使用上発生した問題(著作権関係等)の一切の責任は、申請者が負うこと。
5.使用成果物(製作物等)には、資料提供先、所蔵先を「新宿歴史博物館」と明記すること。
6.成果物作成後、成果物1部(冊・組・本、映像DVD等)を新宿歴史博物館に納めること。
7.新宿歴史博物館が都合により貸出期間中に返還を求めた場合は、速やかに返却すること。
8.発生したデジタルデータ等は、必ず削除すること。
9.写真資料の返却期限は厳守すること。
10.写真資料の複製、貸与、転売を行わないこと。
(以下記入不要)
博物館長
学芸課長
係長
主任
受付職員
貸出の可否
可 ・ 否
承認番号
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