FSI記入欄 The FSI Network フレッツ・ISDN/ADSL対応プラン変更申込書 The FSI Network サービス利用規約を承諾の上、以下のとおり申し込みます。 <太枠の中は必須項目ですので、必ず黒のインクまたはボールペンでご記入願います。また該当する箇所の□を塗りつぶして下さい> お申込み年月日： ①会員番号年月日 ②会員名 ●F-ISDN 1（ □１ヶ月 □１年） ●F-ISDN 8（ □１ヶ月 □１年） ●F-ADSL 1（ □１ヶ月 □１年） ●F-ADSL 8（ □１ヶ月 □１年） ●F-ADSL 16（ □１ヶ月 □１年） ④設置場所および回線＜NTT・フレッツのご利用場所＞都道府県市区町村郡＜ご利用場所の電話番号＞ ※フレッツ・ISDNをご希望のお客様は、設置場所でのご利用電話番号をご記入ください。（）－＜NTT・フレッツの申込み状況＞ □ 既に開通済み □ 申し込み中 ③申込みプラン希望開通月日： ⑤ご希望ホスト名年月日第１希望第２希望第３希望 ※ご希望にそえない場合もありますので、第３希望までご記入ください。【ホスト名記入時の注意事項】 ●先頭は必ず英字でご記入ください。 ●英数字５文字以上１５文字以内でお願いします。（大／小文字を区別し正確に記入してください。） ●英字（ A～Z、a～z ）数字（ 0～9 ） ●記号は使用できません。 ⑥オプションサービス □ 弊社の「fsinet.jp」ドメインを利用する □ お客様独自のドメイン名を利用する（有料） ●「お客様独自のドメイン名を利用する」にチェックしたお客様のみ記入 ※固定IP8/16プランの FQDN (Fully Qualified Domain Name)名をご記入ください。お客様のみ記入 FQDN名（） ※別途、初期登録費用が\3,150（税込）が必要となります。 ※独自ドメインを取得される場合は、別途費別途費用が必要となります。 ⑦オプションサービス □ 弊社セカンダリDNSサーバのみ利用する（\1,050(税込)/月、\10,500(税込)年）（有料）･･･プライマリDNSサーバ情報をIPアドレス申請書にご記入ください。 □ 弊社ﾌﾟﾗﾏﾘ、ｾｶﾝﾀﾞﾘDNSサーバを利用する（\2,100(税込)/月、\21,000(税込)/年） ※固定IP8/16プランの ※別途、初期登録費用3,150円（税込）が必要となります。お客様のみ記入 ※お客様側のDNSサーバを利用される場合は、別途IPアドレス申請書にご記入下さい。 ⑧オプションサービス □ ダイヤルアップサービスを利用しない □ ダイヤルアップサービスを利用する（\525(税込)/月払ﾌﾟﾗﾝ、\5,250(税込)/年払ﾌﾟﾗﾝ）（有料）注）開通には事務局受付後、固定IP1は2～3週間、固定IP8/16は約2週間必要となります。注）固定IP１を申込まれる場合、付与されるIPアドレス(1個)には、「fsinet.jp」ドメインで逆引きホスト名を登録しています。お客さまドメイン名で逆引き設定を行ったりするサービスはございませんので予めご了承下さい。注）表示価格には、消費税が含まれています。【申込書ご送付先】株式会社イージェーワークス The FSI Network カスタマーサポート〒222-0033 神奈川県横浜市港北区新横浜3-1-9 13階 TEL：0120-26-2501 FAX：045-472-2777 FSI記入欄 FSI記入欄 IPアドレス申請申込書 ※F-ISDN 8、F-ADSL 8、F-ADSL 16へ変更するお客様のみご記入ください。 NTTエリア名 ●F-ISDN 8 □ 申込みプラン ●F-ADSL 8 □ ●F-ADSL 16 □ ① 正式名称（組織名）英語表記（組織名）組織ご住所〒情報英語表記（ご住所）通知E-Mailアドレス ② お名前運用英語表記（お名前）責任ご住所 □①の組織情報と同じ □②その他（この欄にご記入ください）者〒【役職名】情英語表記（ご住所）報部署名必須英語表記（部署名）英語表記（役職） FAX番号電話番号通知E-Mailアドレス既にお待ちの場合のみ E-Mail JPNIC ハンドル ③ネットワーク名【必須】 ※大英数字とﾊｲﾌﾝの組合せで12文字以内 ④ネットワークプラン【必須】ホスト数（現在／半年後／1年後）／／ご利用組織ご利用場所・用途【DNSサーバ設定について】 ※お客様側のＤＮＳサーバを利用する場合のみ記入 ⑤ＤＮＳサーバ設定 ●PrimaryDNSサーバ名（FQDN形式）（） □ PrimaryDNSサーバ名に引かれているIPアドレスを利用する。 ※必要項目にご記入後、・IPアドレス ( . . . ) 該当する□を塗りつぶして □ 取得するIPアドレス空間からPrimary用のアドレスを割り振る。ください。 ※事前設定として、お客様でご利用いただけるIPｱﾄﾞﾚｽで、数の小さいほうから1番目を ※弊社・オプションサービスｹﾞｰﾄｳｪｲﾙｰﾀのｹﾞｰﾄｳｪｲﾎﾟｰﾄ、2番目をPrimaryDNSサーバに割当てていただきます。をご利用するサーバに関し ●SecondaryDNSサーバ名（FQDN形式）（）ては未記入。 □ SecondaryDNSサーバ名に引かれているIPアドレスを利用する。・IPアドレス ( . . . ) □ 取得するIPアドレス空間からPrimary用のアドレスを割り振る。【ご注意】 ● お客様で利用できるIPｱﾄﾞﾚｽ数は、ﾈｯﾄｱﾄﾞﾚｽ、ﾌﾞﾛｰﾄﾞｷｬｽﾄｱﾄﾞﾚｽは含みます。よって、IPｱﾄﾞﾚｽ8では6個、IPｱﾄﾞﾚｽ16では14個のIPｱﾄﾞﾚｽをお客様でご利用いただけます。 ● 組織情報および、運用責任者情報にご記入いただいた内容は、JPNICのデータベースへ登録され、インターネット上にて公開されます。（http://whois.jp/）【お客様ネットワーク構成確認書】 ※F-ISDN 8、F-ADSL 8、F-ADSL 16へ変更するお客様のみご記入ください。