平成２８年 2月 １日発行 第８５号 編集・発行：事務局 ２ 月号 PSA（前立腺特異抗原）の測定意義と利用方法について 副院長 櫻本 耕司 折しも最近、国立がん研究センターから癌の 10 年生存率が発表されました。2016 年 1 月現在、前立腺癌はおそらくは 2015 年度集計にて日本では男性の最も多く発症する 癌となるだろうとされています。しかしステージ 3 までで発見された場合は前立腺癌の 10 年生存率は 90％以上とされています。一方ステージ 4 で発見されれば、前立腺癌 10 年生存は 40％台になります。前立腺癌が早期で発見できるようになった主なる理由は PSA の登場です。今回は PSA について少しご説明をしたいと思います。女性には存在し ない前立腺の話ですが、ご家族に中年～高齢の男性がいらっしゃれば、女性の方も知って おいて損はないと思います。 【前立腺癌検診と PSA】 PSA は現状では癌早期発見のため日本の公的検診で使用を認められる唯一の腫瘍関連 物質（腫瘍マーカーと呼ぶものに属す）です。男性のみに存在する前立腺にだけで産生さ れる蛋白物質であり、前立腺癌の発生頻度が特に問題視されはじめる 50 歳以上の男性で の検診に使用されています。これが上昇してきた場合、一定量を越すと前立腺癌を発生し ている可能性が高まり、その値が高ければ高いほど癌の発生確率は上昇していきます。 信頼性の高い試験である無作為試験にて、PSA を基盤とした前立腺癌の検診の実施に より進行前立腺癌や転移性前立腺癌にかかる率（罹患率）が低下し前立腺癌死亡率が低下 することが証明されています。この証明がなされたために、費用対効果を考慮して 50 歳 以上の方に対しては、多くの地方自治体によって 2005 年以前から岡山市のように公的 な検診に使用されるようになりました。実際に 2005 年から本邦でも前立腺癌の年齢調 整死亡率は減少に転じています。また前立腺癌は、発見されてからの治療経過が長くなる 場合が比較的多い癌であり、根治不能な状態でも加療を受け続ければ前立腺癌死でなく他 の原因で亡くなるまで生存する場合が多々ある癌です。 PSA を癌検診に利用する場合は一般に基準値を 4.0ng/ml 以下は問題なしとします。 しかし実は年齢によって値が少しずつ上昇しますので、日本において年齢階層別に考える 場合は、50 歳から 64 歳では PSA は 3.0 ng/ml 以下を正常域とし、65 歳から 70 歳 までは 3.5 ng/ml 以下を正常域とし、70 歳以上では先ほどの 4.0 ng/ml が基準値とさ れています。 （後期高齢者で PSA の基準値を引き上げるかどうかについては、検診率の低 さの問題が存在するため議論のあるところです。）また癌検診では PSA 測定結果が 1.0～ 基準値にあれば毎年の PSA 測定が推奨され、1.0ng/ml 以下であれば次回の測定は効率 面を考慮して 3 年後でよいともされています。基準値は、癌を発見するために、どの程度 の値で区切れば最も効率的かで決めた値です。そのため、基準値以下でも発見頻度は下が るものの前立腺癌の患者はいますし、逆に基準値以上であっても他に PSA が上昇する状 況に患者が置かれている場合は前立腺癌とは関係ないこともしばしばです。 残念ながら PSA のみでは前立腺癌か否かの診断をつけることはできません。ただし PSA が登場する以前では、前立腺癌が発見されたときには既に根治不能である例がほと んどでした。前立腺針生検で確定診断をするのが一般的ですが、PSA4.0～10.0ng/ml の患者群で針生検を実施した場合の癌陽性率は 25～40％とされています。前立腺針生検 はかつて前立腺外腺部という前立腺癌が発生しやすい部分を無作為均等間隔で 6 本程度 の採取をしていましたが、その後は発見率を上げるために推奨される生検は最低 10～12 本に増加してきた経緯があります。この本数増加のため、かつて外来で主に行っていた前 立腺針生検も今では痛みや出血や感染の管理目的に入院検査として行われることが主流 になっています。 【検診以外での PSA の利用】 前立腺癌患者に根治手術が実施できた場合、PSA は低下していき 1 か月もすれば、極 めて低値ないしは測定限界以下まで低下します。手術での摘出以外でも放射線や薬などの 加療を加えても PSA は低下しますが、測定限界以下までは低下しないことが多いです。 これは癌以外の部分の正常前立腺が残存していれば、その部分から PSA は産生されるた めです。 もしある程度の低下を示しても中途半端な値で止まってしまえば、手術では取り切れな い癌の残存の可能性があります。一旦十分に PSA が低下しても、術後再発予防としての 追加治療を受けたとしても、 PSA の定期的に測定をするのが一般的です。この場合の PSA の測定意義は先の検診とは異なりますので、PSA が明らかに上昇傾向に転じたと判断す る一定の基準を満たした場合は再発ないしは再燃と考えます。（平たく言えば「再燃」と は、根治療法以外で前立腺癌を抑えている状態で抑えが効かなくなって癌再増殖が明らか になったことを言います。「再燃」は学問的にもともと癌がなくなったと判断する時期が 存在しないので「再発」と区別する言葉です。 ） 詳しく言うと、術後の再発基準としては PSA が再上昇して 0.2ng/ml を越した時点を 再発とし、放射線療法±内分泌療法や内分泌療法など薬での加療では PSA が最低値に達 したのち 25％以上の上昇かつ上昇幅が 2.0ng/ml 以上になった時点で再発ないし再燃と します。 以上の如く PSA は前立腺癌の検診に一般的に使用されるばかりでなく、前立腺癌の治 療効果判定や経過観察に利用され、再発・再燃の発生した場合の加療追加の必要性の判断 にも利用される腫瘍マーカーです。 学会・研修会に出席しました １/１３・１４ （水・木） 看護管理者研修（岡山） 『マネジメント、組織論、人材育成』 出席者：佐藤看護師長 １/２４ （日） 透析技術勉強会（岡山） 『透析効率の指標―基礎から臨床へー など』 出席者：岡本 CE 平成２８年 １月１７日 日曜日 後楽ホテルにて ながけクリニック腎友会 新年会を開催いたしました。 参加者：会員 ２７名 長宅理事長、松本技士部長、三宅看護部長 腎友会会長の挨拶 今年は、ながけクリニック腎友会が設立して１０年目を迎えます。ここまで継続できた のも、長宅理事長はじめスタッフの皆さんのご協力のお陰であります。また、会員様並び に役員の協力のもとで、現在会員数１０５名と、岡山市内でトップの会員数になりました。 皆さんにお願いしたいことは、新しく透析治療を導入された方は不安や心配事を感じて おられます。同じ病気の仲間として助け合っていかなければなりません。また、社会保障 制度、医療制度が後退しないように皆さんの力をお借りして役員や岡山県腎協の役員にな って、現在の透析環境を前進させ後世に引き継いでまいりましょう。 また、私たちは何か生きがいを見つけて、透析治療生活をエンジョイしましょう。 長宅理事長のお話より （松本技士部長・三宅看護部長） 両病院の現況報告で、当院の透析患者は減少傾向にあるそうです。また、岡山でも夜間 透析を止める病院があり、経営も創意と工夫を求められる時代に入ったそうです。 また、透析患者の高齢化によって、モラルの問題や駐車場の出入りの問題。そして災害時 の問題この対応については、透析中はスタッフの誘導に従うこと、病院外では、自分のお かれている状況を各病院に連絡するようにしてください。 （災害伝言ダイヤルを利用） 送迎問題については、岡山県は認可されていませんが、岡山県腎協は今後、認可と県から の助成を要望していくそうです。 沢山のお話をして頂き、参加者は食い入るように聞いておりました。参加者からは、食 事の会席料理も美味しかったけれど、もっと、理事長や各部長からの情報や問題点などの お話が聞きたかったのに、時間が足りないと指摘されました。 今回、出席されなかった患者の皆さん、是非参加して情報や問題点などを 聞きながらコミュニケーションを取り、不安なく安心して治療に取り組ん でいきましょう。 （ながけクリニック腎友会） ながけクリニック 東岡山ながけクリニック ２０１６年 日 月 火 水 3 2 １ ２月 平成２８年 木 4 金 5 土 6 血液検査 血液検査 栄養相談 7 14 8 9 ﾚﾝﾄｹﾞﾝ ﾚﾝﾄｹﾞﾝ 栄養相談 栄養相談 15 血液検査 16 血液検査 栄養相談 21 22 栄養相談 28 11 12 13 17 18 19 20 24 25 26 27 栄養相談 23 ﾚﾝﾄｹﾞﾝ 10 ﾚﾝﾄｹﾞﾝ 栄養相談 29 栄養相談 編集後記 皆さんは日本の国暦が 1892 年まで太陰太陽暦だった事ご存知ですか？ 太陰太陽暦って、月が一周するのにかかる 354 日と、地球が太陽を一周するのにかかる 365 日との差 11 日をうまく工夫された高度な科学的な暦です。天文学的に最も正確な暦です。 しかし、日本は明治 5 年に太陽暦になり、自然と共にある日本の伝統行事や、農・漁・林業 等が混乱をきたし続けているのは、1 ヵ月のズレが生じているからです。私達が畑仕事や花 の咲く時期、虫や鳥の出現は旧暦（太陰太陽暦）の方がぴったり合います。せめて経済活動 から離れた時くらい、自然に生きるものとして、旧暦に身をゆだねてみませんか？ 事務局： ホームページ： ながけクリニック 東岡山ながけクリニック http://www.k3.dion.ne.jp/~nagake-c/ 岡山市中区中井 454-1 086-207-6788 岡山市中区土田 805-1 086-278-0122
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