ピアスに関する注意事項 •ファーストピアス専用の純チタン製のピアスを用います。 •消毒は一日１∼2回、消毒液を綿棒などにつけて、耳たぶの前後からピアス を回すようにしながら行ってください。 •ピアスホールが完成するまで最低でも１ヶ月間ははずさないようにしてく ださい。 •キャッチ（留め具）は脱落防止のため固く作られていますが、衣服の着脱 時や、睡眠中に外れることもあるのでご注意ください。 •万一ピアスが外れてしまった場合にはよく消毒してからそっと挿入してみ て、無理があるようなら医師に相談してください。 •経過中に痛み・痒み・腫脹.・浸出液等の症状が出現した場合はすぐに受診 してください。 ◇金属アレルギーの既往がある方は事前にお申し出ください。 ◇ピアス挿入により以下の症状が生じる場合があります。 •ピアス挿入部及び周囲における炎症・化膿・出血 •金属アレルギー •肉芽腫・ケロイド ◇費用は保険適応外のため自費になります。 同 意 書 ピアス装着に発生する可能性のある注意事項について十分説明を受けました。納得 の上、同意いたします。 平成 年 月 日 住所 氏名 印 (高校生以下は保護者の同意が必要) 保護者氏名 センター北ユアクリニック 院長 栗栖 純穂殿 印
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