佐世保市立総合病院地域連携室だより 2014 年 6 月号 Vol.85 皮膚がんの治療について皮膚科診療科長三根義和皮膚は、表皮と真皮とで約３kg となり人体で最大の臓器です。頭部より足の先まで人体を包み込んでいます。皮膚は緻密な防御機能をもっており、身体を環境からまもる防御器官であると同時に、重要な免疫担当器官でもあります。それゆえ紫外線により皮膚に存在する免疫担当細胞がその能力を弱められると、皮膚がんが発生しやすくなります。そのため顔は、他の部位より皮膚がんが発生する頻度がたかくなっています。外来に患者さんに腫瘍ができ紹介されて来られたとします。まず皮膚科医は、それが良性であるか、悪性であるか判断する必要があります。ダーモスコープを持ち出して腫瘍を観察いたします。ダーモスコ-プ図 1.左頬部の黒色斑とダーモスコピー像病理所見；基底細胞癌図 2.左鼻背部の基底細胞癌 ◎悪性黒子であり、日本皮膚科学会の皮膚悪性腫瘍診療ガイドラインに準拠して手術を行います。 ◎左鼻背部の黒色腫瘤があり、皮膚腫瘍の診断のため、ダーモスコープによる観察や生検を行い診断を確定します。左鼻背部の基底細胞癌で 4 ㎜マージンにて切除し、皮弁作成して欠損被覆しています。図 3.左こめかみ部に生じた腫瘤（16×13 ㎜） ◎悪性腫瘍で次に多いのが有棘細胞癌です。高齢者の顔にも生じます。５㎜マージンにて切除し植皮しております。病理病理組織像図4 約三か月後図 4 の症例は、高齢者の左こめかみ部に生じた腫瘤（22×28 ㎜）です。有棘細胞癌でした。腫瘍辺縁から 6 ㎜マージンにて切除しています。手術後 MRSA 感染が生じたりして、植皮片が生着しないこともあります。この患者さんは 3 か月後には切除痕があまりわからなくなりました。 ◎時には珍しい部位に病変がみられることがあります。左図は、乳輪、乳頭部に黒色病変がみられます。この特徴ある肉眼所見より、基底細胞癌が考えられます。乳がんと間違わないようにしないといけません。ＭＲＩ基底細胞癌が乳管に沿って浸潤していないか、ＭＲＩ画像にて確認して切除線を決定します。皮膚悪性腫瘍には、上皮系、神経外胚葉系、間葉系、悪性リンパ腫関連と各種の悪性腫瘍が生じます。たくさんある皮膚悪性腫瘍のうちで、頻度や悪性度から基底細胞癌、有棘細胞癌、悪性黒色腫が主要 3 病型です。わが国でも高齢化などにより皮膚悪性腫瘍患者が急増しています。幸い皮膚病変は肉眼的観察が容易で病変の変化がみてとれますし、生検も容易ですので診断しやすく、早期の対応も可能です。超高齢でも局所麻酔下に切除可能な症例が多く、できるだけ根治切除を心がけて診療を行っています。平成２６年４月１日に連携医療機関等検索システムを１階地域連携室前に設置しました。このシステムは、本院と連携いただいている病院、診療所、福祉施設、訪問看護ステーション等の住所や診療時間等を電子掲示板によりご案内するものです。現在、ご承諾いただいた 181 医療機関・28 施設をご案内させていただいております。（当院ホームページからも検索できるよう検索ボタンを設けました。）また、この電子掲示板を利用し本院の各階フロア案内や当院からのお知らせなどの情報をご案内しております。（24 時間 365 日ご利用できます）システム掲載の内容に、訂正や変更等またご要望等がございましたら、地域連携室までご連絡いただけましたら幸いです。各医療機関・施設様には今後ともご協力の程よろしく【石巻赤十字病院のシステムを参考に開発】お願いいたします。順で検索できます。 ① 診療科、地域、設備等、五十音します。 ② 画面表示の医療機関をタッチす③ 。医療機関等の情報が表示されまきます。 ④ 画面左下の印刷ボタンで印刷でフロアマップ院内の各種情報を掲載ホームページ病院情報平成 26 年 4 月の救急外来患者数救急車搬入ドクターヘリ紹介患者数入院患者数による搬入 718 人 237 人 186 人 6人 291 人（救急車使用平成 26 年 4 月の紹介患者数紹介患者数 2041 人 169 人）地域連携室の市内市外紹介率一般病床利用率 1427 人 614 人 82.9％ 83.3％モットーは１．笑顔２．親切３．丁寧佐世保市立総合病院の理念私たちは患者様を中心として、安全で安心できる心暖まる医療を提供します。１．チーム医療の実践２．インフォームド・コンセントに基づいた医療３．先進的な高度医療〒857－8511 長崎県佐世保市平瀬町 9－3 佐世保市立総合病院地域連携室室長：中村昭博担当：緒方、福田、酒井、野田、後藤田渕、空閑、藤木、北村ＴＥＬ（0956）24－1515（内線 6921）ＦＡＸ（0956）24－0474（連携室）