申　告　の　理　由新　規　変　更軽自動車税申告(報告)書兼標識交付申請書（原動機付自転車・小型特殊自動車）平成　年　月　日吹　田　市　長　あて □ 購入 □ 譲受け □ 転入 □　その他（つぎのとおり申告（報告）及び申請します。住　所又　は所所在地納税（申告・報告）義務者 □ 所有者 □ 使用者 □ 住所 □ 標識番号） □ 名義変更 □ その他（ [ ）納税義務発生年　月　日 ] 平成　年　月　日旧標識番号１．自己所有５．その他（主たる定置場㊞明大昭平生年月日年　月　日電話番号西暦 ※（　）内は旧主たる定置場所在の市町村名を記入（　）明大昭平年　月　日電話番号西暦住　所又　は所在地（フリガナ）氏　名又　は名　称電話番号（　）　（　）４．リース車２．　（　）　車　名㊞３．商品車）（　）車　台　番　号名　称２．所有権留保１．左記所有者の住所又は所在地と同じ　〒（フリガナ）用氏　名者又　は届出者 □ 農耕作業用 □ その他（）所有形態名　称生年月日 □ 第一種（0.05L以下） □ 第二種乙（0.09L以下） □ 第二種甲（0.125L以下） □ ミニカー大-吹田市標識番号〒（フリガナ）有氏　名者又　は住　所又　は使所在地種　別原動機付自転車小型特殊自動車型　式　及　び　年　式型年式型　式　認　定　番　号原　動　機　の　型　式総排気量又は定格出力ＬｋＷ上記原動機付自転車・小型特殊自動車を販売又は譲渡したことを証明します。販譲売渡住所又は所在地証明書㊞氏名又は名称電　話　番　号備考 (記入上の注意) ・太枠内を記入してください。・住所欄は住民登録地を記入し、アパート等の場合は棟、号まで記入してください。・吹田市に住民登録を置いていない場合は、住民登録地のわかるもの（免許証のコピー等）、現在の居住地のわかるもの（郵便物等）を添付してください。・個人間で譲渡した場合は、原動機付自転車申告済証を添付してください。・中古車販売の場合は、古物商の許可番号・住所・氏名が分かる手帳の写しを添付してください。平成　年　月　日備考受付標識再 □　標識紛失交付 □　標識破損