申　告　の　理　由新　規　変　更軽自動車税申告(報告)書兼標識交付申請書（原動機付自転車・小型特殊自動車）〇〇〇〇〇〇平成　年　月　日吹　田　市　長あてレ購入 □ □ 譲受け □ 転入 □　その他（ □ 所有者 □ 使用者 □ 住所 □ 標識番号） □ 名義変更 □ その他（住民登録地の住所をつぎのとおり申告（報告）及び申請します。住　所又　は所所在地納税（申告・報告）義務者〒５６４－００４１スイタタロウ吹田名　称太郎（フリガナ）用氏　名者又　は名　称生年月日届出者住　所又　は所在地（フリガナ）氏　名又　は名　称０６吹田㊞同同上リース、所有権留保など、所有者と使用者が違う場合のみ記入してください。明大昭平年　月　日電話番号西暦吹田市泉町１丁目３番４０号スイタ吹田ハナコ花子１．自己所有５．その他（主たる定置場 ※（　）内は旧主たる定置場所在の市町村名を記入（　））納税義務発生年　月　日 ] 平成　年　月　日２．所有権留保３．商品車４．リース車）１．左記所有者の住所又は所在地と同じ　（　）住民登録地が吹田市でない場合は、こちらに現在の居２．　住地を記入してください。車　名ホンダ、ヤマハ、スズキ等車　台　番　号型　式　及　び　年　式型年式型　式　認　定　番　号ＡＢ１１－１１１１１１㊞上 [ 旧標識番号（　）６３８４１２３１〒 □ 農耕作業用 □ その他（大-吹田市標識番号）所有形態必ず押印してください。明大昭平生年月日年　月　日電話番号５０１９西暦住　所又　は使所在地レ第一種（0.05L以下） □ □ 第二種乙（0.09L以下） □ 第二種甲（0.125L以下） □ ミニカー記入してください。吹田市泉町１丁目３番４０号（フリガナ）有氏　名者又　は種　別原動機付自転車小型特殊自動車（　）　原　動　機　の　型　式総排気量又は定格出力Ｌ０．０５ｋＷ上記原動機付自転車・小型特殊自動車を販売又は譲渡したことを証明します。販譲売渡証明書電話番号（　）　６３８４１２３１０６ (記入上の注意) ・太枠内を記入してください。備・住所欄は住民登録地を記入し、アパート等の場合は棟、号まで記入してください。・吹田市に住民登録を置いていない場合は、住民登録地のわかるもの（免許証のコピー等）、考現在の居住地のわかるもの（郵便物等）を添付してください。・個人間で譲渡した場合は、原動機付自転車申告済証を添付してください。・中古車販売の場合は、古物商の許可番号・住所・氏名が分かる手帳の写しを添付してください。平成　年　月　日住所又は所在地㊞氏名又は名称電　話　番　号受付標識再 □　標識紛失交付 □　標識破損