いつも、いっちゃん！ダンス動画応募用紙

いつも、いっちゃん！ダンス動画
北日本放送「いっちゃん☆KNB」
応募用紙
必要事項をご記入の上、ビデオに添えてご応募ください。
放送が決まった場合には、こちらからご連絡いたします。
投稿者について
フリガナ
お名前
フリガナ
ご住所
電話番号
ご本人に連絡がつく時間帯（
）時～（
）
作品について
撮影日
月
日
市・町・村
撮影場所
地区の
どんなところ？（例：○○公園、○○幼稚園など）
※固有名詞・地名にはフリガナをお願いします
（例：○○さん一家、○○組の児童、○○会社○○部）
出演者
応募について
・投稿は郵送または宅配でお願いします。
・映像に映っている本人、もしくは保護者の了解を得た上で投稿して下さい。
・作品は、必ず複製したものを DV テープ／DVD／ブルーレイディスクのいずれかに収
録して送ってください。テープやディスク等は返却致しませんので、ご了承ください。
・応募作品は、
いっちゃん☆KNB の番組 CM やホームページに掲載することがあります。
・背景に、大きく文字(看板など)が映りこまないようご注意ください。
応募宛先・問合せ先
〒930-8585 北日本放送いっちゃん☆KNB「いっちゃんダンス」係
【TEL】076-432-5555（代表）

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