2014/3/30 杏林堂健康セミナー おなかとおしりの ハ‣ナ‣シ 浜松胃腸・肛門病センター あさのクリニック 院長 浅野道雄 なぜ、誰にも聞けないのでしょうか？ 恥ずかしい… 阿野 その どうしてなのか、 わかるように 教えてくれない・・・ 南出 奈乃 胃と食道編 胸やけがあり、薬を飲むといいのです が、やめるとまたぶり返すのですが、 なんで治らないのでしょうか？ 食道と胃の境目のしまりが悪く なっている 胃酸の分泌が多くなっている 正常の人の胃の入口 http://2012/10/10/食道裂孔ヘルニアとは/ 逆流性食道炎 ガード胃食道逆流症 と ナード 胃食道逆流症 （GERD) 胸やけなどはあるが 内視鏡では異常なし ↓ 逆流性食道炎 非びらん性 逆流性食道炎 （NERD） 逆流性食道炎の治療 下部食道括約筋を強くすることはできません。 胃酸の分泌を抑えることが治療の中心 食生活 内服薬 が基本です。 ※内視鏡的に胃と食道の境目を狭くする手術もあり ますが一般的ではありません。 胸やけが起こらないようにするには 食事はどんなことに 気をつければいいの？ 食生活 油こいもの・辛いものを控える 甘いものを控える 満腹まで食べない ゆっくり食べる 非定型症状<食道外で起こる症状> • • • • • • • • • 胸のつかえ感や異物感がある 声がかすれる のどのあたりに違和感がある 中耳炎 ぜんそくに似た咳が出る 胸のあたりが痛む 虫歯 歯ぎしり 睡眠時無呼吸症候群 「バレット食道があるから 食道がんになる危険がある」 と言われたのですが… 正常 バレット食道 バレット食道 ３ｃｍ以上 ３ｃｍ未満 ロングバレット食道 LSBE 食道がん発症リスクが高い ショートバレット食道 SSBE 食道がん発症リスク？？ 日本人に多い食道がんとバレット食道にできる 食道がんは同じではありません 日本人（芸能人）に多い食道がん：扁平上皮からできる お酒とたばこが主な原因 お酒を飲んで顔が赤くなる人は要注意 バレット食道がん：円柱上皮からできる 原因は不詳、逆流性食道炎？ バレット食道 ロングバレット食道の方は、 年に1回は胃カメラを 受けましょう。 ショートバレット食道の方は 2～３年に１回胃カメラを 受けましょう。 胃の調子がよくないのですが... 健診では異常がく、ストレスでしょうと 言われました。 胃カメラでは、全く異常を 認めませんでしたよ！ あの.. では、何が原因でしょうか？ ストレスが原因でしょう。 年齢的な変化ですね。 慢性胃炎ですね。 神経性胃炎でしょう。 胃下垂でしょう。 機能性ディスペプシア （FD) 食後愁訴症候群 （PDS) 心窩部痛症候群 （EPS) アコチアミド アコファイド（アコチアミド）の効果をみた 第III相臨床試験 20-64歳 機能性ディスペプシア の患者さん 67施設 849人 アコチアミド 428人 R プラセボ（偽薬） 421人 4週間内服 アコファイド® 今年の5月までは 2週間投薬が限度 胃カメラを受けないと、 投与できないません 機能性ディスペプシアの その他の治療法 胃酸分泌の抑制 H2ブロッカー（ガスター・アシノン・ PPI（タケプロン・パリエット…) 胃運動賦活剤 （ガスﾓﾁﾝ・ｶﾞﾅﾄﾝ…) 漢方薬（六君子湯…) ピロリ菌の除菌 胃カメラは苦しくないで しょうか？ 楽な順番 1. 麻酔下に口から胃カメラ 2. 麻酔なしで鼻から胃カメラ 3. 麻酔なしで口から胃カメラ 麻酔下胃カメラの 検査後アンケート結果 2013.4～2013-12 あさのクリニック ピロリ菌は、なぜ除菌しなけれ ばならないのでしょうか？ 血小板 減少性 紫斑病 過形成性 ポリープ 急性胃炎 慢性 湿疹 胃がん 萎縮性 胃炎 慢性胃炎 胃MALT リンパ腫 鉄欠乏 性貧血 胃潰瘍 十二指 腸潰瘍 ピロリ菌の 検査方法、癌の発生率 治療方法（退治方法と副作用）に ついて教えてください。 検査方法 呼気法（息を２回とって測定） 組織検査（ウレアーゼ試験・病理検査） 尿検査（抗体検査） 血液検査（抗体検査） 便検査（便を採取・抗原検査） ピロリ菌の検査方法 呼気法（息を２回とって測定） 組織検査（ウレアーゼ試験・病理検査） 尿検査（抗体検査） 血液検査（抗体検査） あさのクリニック 便検査（便を採取・抗原検査） ピロリ菌の検査方法 呼気法（息を２回とって測定） 組織検査（ウレアーゼ試験・病理検査） 尿検査（抗体検査） 血液検査（抗体検査） あさのクリニック 便検査（便を採取・抗原検査） 即日結果説明 胃癌の発生率 ピロリ（＋）の人が１年間に胃癌を発症する確率：０．４％ 現在５０歳のピロリ陽性の人が３０年の間に胃癌になる確率 0.4％×３０年＝１２％ ABC検診結果別は発生頻度 ピロリ菌は怖いのでしょうか？ ピロリ菌は「煙草なみの発癌物質」と 言われています。 （ＷＨＯ＝世界保健機構） ≒ ピロリ菌について 検査方法、癌の発生率 治療方法（退治方法と副作用） 退治方法 抗生物質と制酸剤の組み合わせによる除菌 治療しかありません お買い求めは 杏林堂 でどうぞ ヨーグルトLG21を 除菌薬を一緒に食べると 除菌成功率が上がります 単独で除菌は期待できません ピロリ菌について 検査方法、癌の発生率 治療方法（退治方法と副作用） 除菌治療の副作用 下痢 味覚異常 便秘 薬疹（紅斑） 胃粘膜の構造の変化 ピロリ菌が徐々に感染する ピロリ菌が胃の出口から順に感染する 幽門腺 胃底腺 噴門腺 胃粘膜の構造の変化 萎縮性胃炎が進む 萎縮性胃炎が胃の出口から順に進む 幽門腺 胃底腺 噴門腺 胃粘膜の構造の変化 腸上皮化生が追いかける 腸上皮化生は萎縮性胃炎を追いかける 幽門腺 胃底腺 噴門腺 胃粘膜の構造の変化 荒廃した胃粘膜からピロリ菌は消える 幽門腺 胃底腺 噴門腺 ピロリ菌は、家族にうつりま せんか？ 家族にはうつりません キス お箸を一緒に使う 食べ残しを食べる 親が噛みほぐした食べ物 を赤ちゃんに与える ピロリ菌だけ調べてほしいのですが・・・・ 可能ですが、お勧めしません。 ＜理由＞ 胃カメラを受けないと、ピロリに関する診断、 治療を保険診療で行うことができません ピロリ菌だけ調べて（－）だったとしても、本当 に胃癌になりにくい胃かどうかわかりません ピロリ陰性でも安心できない http://iganx.seesaa.net/article/281146823.html あさのクリニックにおける診療実績 2013.4.3～2014.3.22 胃カメラ 1267件 ピロリ菌の検査 • ウレアーゼ迅速試験 392件 • 尿素呼気試験 482件 • 尿中ピロリ抗体検査 50件 • 血中ピロリ抗体 12人 除菌治療 412人 バリウムの検診は 毎年受けた方がいいでしょうか？ 全ての人が、バリウムの胃癌検診 を毎年受ける必要はありません。 また、毎年バリウムの検診を受け ていても安心はできません。 胃カメラと必要に応じたピロリ菌 検査を一度受け、その後の検診の 必要度を判断することが重要です。 では、胃カメラは毎年受けた方 がいいでしょうか？ ピロリ菌に感染 したことのない人 ５年に１回の 胃カメラ ピロリ菌に感染 したことのある人 除菌 １年に１回の 胃カメラ 浜松市の胃癌検診と保険診療では、 どちらが安いでしょうか？ 胃癌検診 保険診療 ３,１００円（３５歳以上） 無料（７０歳以上） ３割負担 ５,０００円前後 １割負担 １,８００円前後 施設によっては、検診のときの鎮静剤（麻酔）の料金を別途 徴収される場合があります。 ピロリ菌の検査や組織検査を行った場合、2,000～6,000 円追加されることがあります。 大腸編 最近おならが臭いのですが… おならの大半は、食べ物を食べたり、 唾液を飲むときに一緒に飲み込ま れた空気でもともと無臭 臭いのは腸内の主に悪玉菌により 産生されるインドール、スカトール などの強い臭いによります。 おなら（放屁：ほうひ） 1日100ml～3L おなら（放屁：ほうひ） • イモ類によるガスは臭くない（メタン、水素） • 肉、ねぎ類、にんにく、にらなど硫黄分が多 い食物 によるガスは臭い • 病気によるガスにも注意 • 放出されずに体内にたまった腸内ガスは、腸 から吸収されると血管内を運ばれ、最後は肺 を通して口から口臭として放出される。 おならが臭くなったら・・・ 肉、ねぎ類、にんにく、にらを避ける ヨーグルト、納豆などの乳酸菌を食べる 便秘を解消する 最近、夫の息が便の臭い 気がするのですが… 肉を控える 運動を勧める ヨーグルト 発酵食品を食べる 快便 快ガス 大腸がんのチェックのために 一度は内視鏡検査を 乳酸菌 ブドウ糖などの糖類を分解して乳酸を作り出す菌 動物性乳酸菌 • ヨーグルト • チーズ 胃液や腸液に弱く、 胃や腸で死滅する 植物性乳酸菌 • 野菜の漬物 • 味噌 • 醤油 酸度が高い胃液や腸 液の中を生き抜き、 腸の奥まで達する トイレのシャワーで便を出してい るのですが、よくないのでしょう か？ 肛門には適度な油成分があり、肛 門部の湿潤を保っています。 肛門の洗い過ぎで、油成分がなく なり、抵抗力がなくなり、ひどいた だれや感染症を来す人がいます。 排便のために肛門に刺激を与え続 けていると、だんだん麻痺してくる 可能性があります。 どうやったら快適な便が出 るんでしょうか？ その質問に答える前に、まず、 排便の仕組みを知っていた だく必要があります。 便の出るしくみ ① ②大腸にスイッ チが入り、蠕動 運動が始まる ※一定のボリュー ムが必要 ①小腸から大腸 に液状の腸液が 入ってくる ③水分を吸収さ れだんだん形の ある便となりな がら移動しする。 ④いったん直腸 に蓄えられる ①～④が何度も繰 り返されて、直腸に 便がたまる 便の出るしくみ ② ⑤ １日に１回～ ２回、大きな腸 のうねりがおこり、 直腸の便が排出 される。 便秘の人のしくみ ②大腸全体に便 が貯まっていく ①小腸から便が 流れてきても、 蠕動のスイッチ が入らない ③押し出される ように便が出る どうやったら快適な便が出 るんでしょうか？ 運動 水分の摂取 繊維の摂取 大腸の蠕動運動のスイッチが入りやすくなる どうやったら快適な便が出 るんでしょうか？ 運動 水分の摂取 繊維の摂取 乳酸菌 http://www.kagome.co.jp/nyusankin/ 植物性乳酸菌 キムチ 塩辛 納豆 糠漬け ピクルス メンマ 下剤を飲むと腸が黒くなる と聞いたのですが… 便秘治療薬の種類 刺激性下剤 腸管運動賦活剤 緩下剤(酸化マグネシウム） 新しいタイプの下剤（アミティーザ） 刺激性下剤のもたらす影響 刺激性下剤の常用と大腸形態(注腸造影所見) (%) 50 44.8 40 異 常 所 30 見 出 現 20 頻 度 刺激性下剤※常用群(n = 29) 非刺激性下剤常用群(n = 26) ***: p < 0.05 vs. 刺激性下剤常用群 (Fisherの正確検定又はχ2検定) 34.5 NS NS 27.6 23.1 19.2 10 0 *** 0 過長結腸 結腸拡張 ハウストラ消失 ※刺激性下剤: ジフェニルメタン系下剤(ビサコジル等)及びアントラキノン系下剤(センナ、アロエ、カサンスラノール等) 方 法: 慢性便秘症患者の注腸造影検査画像における異常所見の有無を盲検化にて レトロスペクティブに評価 63 Joo JS et al.: J Clin Gastroenterol. 26(4): 283-286, 1998より作成 便秘をしてしまう人におすすめの 食事があれば教えてほしい （50歳女） 不溶性繊維 野菜 いも きのこ類 水溶性繊維 海藻類 果物 お勧めメニュー １ オ オリ イー ルプ お買い求めは 杏林堂 でどうぞ お勧めメニュー ２ オリゴ糖 ヨーグルト お買い求めは 杏林堂 お椀1杯で線維１２g でどうぞ 便秘は漢方で治りますか？ 桂枝加芍薬大黄湯 便が出てもすっきりせず、腹部膨満の人 加味逍遙散 虚弱で疲れやすく、神経質で慢性的な便秘 の人 大黄甘草湯 常習便秘 大柴胡湯 がっしりとした体格で、肩がこりやすく、 便がかたくて出ない人 乙字湯 痔の傾向があり、便がかたくて出にくい人に 桃核承気湯 防風通聖散 比較的体力があり、のぼせ、頭痛、めまい、 肩こりがちで便秘する人 腹部に皮下脂肪が多く（太鼓腹）、便秘の傾 向がある人 規則正しい排便ができるために、 どんな生活を送るのがよいので しょうか。 • • • • 繊維の摂取 水分 運動 （乳酸菌） 規則正しい生活 時間のゆとりのある生活 決まった時間にトイレに座る習慣 ただし、あまり規則正しいことにこだわらないで どうして生理の前になると 便秘するのでしょうか？ 月経 ０ 排 卵 月経 ２８～40 １４ 便秘 下痢 女性のホルモン周期と排便異常 プロスタグランジン プロゲステロン (黄体ホルモン） 月経 排 卵 便秘 下痢 月経 ０ １４ ２８～40 生理の前後の便秘や下痢 の対策は？ 酸化マグネシウム （マグミットなど） 月経 排 卵 便秘 鎮痛剤 下痢 月経 ０ １４ ２８～40 海外旅行に行くと便秘にな るのはなぜですか？ 時差により体内時計が狂う 排便習慣が乱れる 食べるものが変わる • 水分を多めに撮る • 酸化マグネシウムを持参する • いざというときのために ﾚｼｶﾙﾎﾞﾝ座薬を持参する • 硬水を飲む ボルビック コントレックス 大腸のポリープをとった後、何年お きに検査を受ければいいですか？ ポリープが１つでもできたらすぐに取らなければいけないわけ ではありません。 癌になる前に取ればいいのです。 一度、ポリープが全くない状態にすれば、一般に、3年～5年は 受けなくても大丈夫だと言われています。 ただし、1回の検査で見落とされる病変が無視できないことか ら、ポリープをとった後1年後に、もう一度受けていただき、ポ リープがなかったら3年後というようにしています。 アメリカのガイドライン 直腸の過形成性ポリープ→10年 10㎜以上，low grade adenomaが1-2個→5-10年 腺腫が3-10個 or 10㎜≦ or 絨毛所見 or high grade dysplasia→3年 1回の検査で腺腫が10個以上→3年未満 家族歴よりHNPCC(遺伝性非ポリポーシス大腸 癌)→より集中的に 内視鏡的ポリぺクトミーと大腸癌死亡の長期予防 9112人 5334人除外 ポリープなし、進行癌 IBD、その他 3778人ポリぺクトミー 370人除外 早期癌、3cm以上のポ リープ、不完全な検査 2613人 腺腫あり 776人 腺腫なし 3人除外 （データ不完全） 30人除外 （データ不完全） 2583人 腺腫あり 773人 腺腫なし 一般アメリカ人 の予測死亡率 ポリープを切除して その後も定期的に 切除した人 ポリープが見つ からなかった人 腺腫を切除した集団および腺腫以外のポリープを切除した集団と比較した一 Figure 2. Cumulative Mortality from Colorectal Cancer in the General 般米国人における累積大腸癌死亡率 Population, as Compared with the Adenoma and Nonadenoma Cohorts. 今から20年前に、松田病院で痔の手 術を受けました。その後、良好でいま すが、大腸の検査を長期間行ってい ないため、行いたいと思っていますが あの苦しさはつらいものがあります。 2013.4～2013-12 あさのクリニック ポリープができなくなるような 方法ありませんか？ 科学的に証明された方法 • アスピリンの内服 • 乳酸菌の摂取 証明はされていないが有力視されている方法 • 食生活の改善 • 運動 アスピリンによるポリープ発生抑制効果 石田秀行先生 アスピリンによるポリープ発生抑制効果 腺腫・早期癌を 切除した 40-70歳の アジア人 311人 2回の内視鏡で 他にないことを確認済 R アスピリン 2年間飲む グループ 152人 偽薬を 2年間飲む グループ 159人 2年後に 内視鏡 アスピリンによるポリープ発生抑制効果 アスピリン 2年間飲む グループ 152人 偽薬を 2年間飲む グループ 159人 2年後に ポリープが 見つかった人 56人 73人 補正後オッズ比 0.60 95%信頼区間 0.36-0.98 つまり、アスピリン内服で、 ポリープ発生リスクを 40％抑える 喫煙者は逆効果！？ 2年後に ポリープが 見つかった人 喫煙者 79人 非喫煙者 232人 （禁煙者含む） アスピリン群 34人 ５９％ (20人） 偽薬群 45人 ４２％ （19人） アスピリン群 １１８人 ３１％ （36人） 偽薬群 １１４人 ４７％ （54人） オッズ比 （補正後） 3.45 オッズ比 （補正後） ０．３７ 乳酸菌と繊維の効果は？ 乳酸菌と繊維の効果は？ 腺腫・早期癌を 2個以上切除した 40-60歳 398人 2回の内視鏡で 他にないことを確認済 R フスマ小麦 95人 乳酸菌 96人 乳酸菌＋ フスマ小麦 96人 両方なし 93人 ４年後に 内視鏡 乳酸菌と繊維の効果は？ フスマ小麦 95人 乳酸菌 96人 乳酸菌＋ フスマ小麦 96人 両方なし 93人 異型のあるポリープの発生 （4年後） 乳酸菌あり 66/19２ 34.4% 乳酸菌なし 85/188 45.2% OR 0.65(0.43-0.98) ポリープができにくくなる方法 （生活習慣等）はありますか。 科学的に証明されていませんが • アルコールを控える • 肉を控える • タバコを吸わない • 野菜を多く食べる • 適度な運動をする などが、ポリープの発生を予防する可能性があり ます。 過敏性腸症候群と言われました。 いろいろな病院に行ったけど治りません。 どうしたらいいでしょうか？ 過敏性腸症候群 過敏性腸症候群 ◎まじめな人 ◎几帳面な人 ◎完璧主義の人 100点！ 過敏性腸症候群 ドクター ワンダリング してませんか？ 過敏性腸症候群治すコツ 70点主義 「悪い病気ではない」と言い聞かせる 適切な薬を処方してもらう ただし、過度に期待しない 長い目で治療する：必ずよくなります！ ドクターショッピングはしない→専門の医療機関へ！ しっかり話を聞いてくれる優しいお医者さんにかかってく ださい 大腸癌が心配です。どうすれ ば大腸癌にならずにすむで しょうか？ 大腸癌にならないための生活 1日20分以上 大股で歩く 少し汗をかく程度 （有酸素運動） 便潜血で1回目（－）、2回目（＋）でした。 検査を受けた方がいいでしょうか？ 大腸がんである可能性は高くないのですが、内視鏡検査 は受けた方がよいでしょう。 たとえ、普段から痔があったとしても、「内視鏡検査を受け なくてもいい」とは言えません。 便潜血検査の偽陰性率（見逃してしまう可能性） 進行癌 １０％ 早期癌 ５０％ 便潜血検査の癌的中率（陽性の人が癌である確率） 約 ３％ 便潜血検査の意義 症状のない人の中から、効率的に大腸癌の 可能性のある人を拾い上げる検査 目で見てわかるような出血がある人は、仮に 便潜血が陰性だったとしても、その結果には 全く意味はありません。 便潜血検診には、大腸癌死亡を「減らす」という国家的意義は 証明されています。（陽性の時に内視鏡を受けることを前提） 個々人に関していうと、便潜血検査を受けてさえいれば安心と いうわけではありまん。陰性の場合、大腸癌で死亡する確率は 低いといえますが、ゼロではありません。 便潜血陽性で内視鏡検査を受けましたが、 ポリープもがんもありませんでした。 一体どこから出血していたのでしょうか？ 出血源は特定できません。 痔からの出血であった可能性が高い と思われます。 自分では何ともないと思っていても、 わずかながら肛門から出血しているこ とはあります。 去年、便潜血陽性で内視鏡検査を受けましたが、 ポリープもがんもありませんでした。今年、また 便潜血陽性でした。まだ1年しかたっていません が、内視鏡検査を受けた方がいいでしょうか？ またですか…? 結論から言えば、受けが方がいいという ことになります。 今年異常がある可能性は、低いとは思 います。 ただし、昨年の検査で、ポリープや癌 が見落とされていた可能性もあります。 激痛の最中は、冷や汗が出て 立っていられなくなる程です。 もともと便秘がちなのですが、 このような痛みは誰にでもある のでしょうか？ 多くの人が経験している症状とは言えません。 腸のポリープなどが関係している可能性もあり ます。 内視鏡検査、腹部エコーなどの検査をお勧め します。 おなかがシクシク痛みますが、 先日検査をした結果が「異常な い」という事で心配です。 シクシク痛む場合 胃や腸のほかに、膵臓やその他の臓器の病気 の可能性があります。 内 視 鏡 検 査 腹 部 エ コ ー 血 腹 液 部 検 C 査 T 異常なし 機能的な腸の異常 過敏性腸症候群 下痢をしてしまう人におすすめの 食事があれば教えてほしい （84歳男） 消化のよいものを食べましょう。 おじや、こしのないうどん、お茶漬け、湯漬け... あぶらこいものを、控えましょう。 慢性的な下痢の原因は食事だけではありません。 専門医の診察を受けましょう。 大腸がんの内視鏡検査でポリープ がある場合、必ず切除しますか？ しない場合はどのような状態なのか 教えてほしい。 • 原則的に切除します • 切除しない場合 – 過形成性ポリープ（癌化しないポリープ） – ワーファリンなどの抗凝固剤を内服している場合 – 大きくて通常の方法で切除できない場合 大腸の検査は、あいかわらず大量の水薬 を飲んで、腸の中のものを全部出してか ら、内視鏡を入れて行っているのか？ 浅野先生ならもっと苦しくなお方法で 行っているか知りたい。 • あさのクリニックでは２リットルのニフレック を使っています。 • 希望される方には、錠剤法や新しい下剤を 使っていただいています。 新しいタイプの内視鏡用下剤 錠剤法 ビジクリア® 錠剤を５０錠＋お茶または水を飲む方法 新型液体下剤 モビプレップ® 従来の下剤(ニフレック）より 味が飲みやすい 少ない量で済む （１．５リットル） 8年前、胃がんの手術をして2/3摘除 し、その後、便がかたくなるため、腸 利剤を使用しています。薬が多すぎ ると下痢になり困っています。 • 薬の量の調整が難しいようです。 • 下剤には、錠剤、散在、液体などいろいろな 剤型があり、細かい量の調整が可能なものも あります。 • また、食事の工夫も必要です。 胃と大腸の検診頻度について （年に１回必ず実施していた人が 癌になった） • １年の間に癌ができることもあります • バリウムや便潜血などの間接的な検査では、癌 を１００％発見できません。 • 検査の間隔は、「万一癌ができても、治療が間 に合う期間」で考えます。 • 一般的には検診はやはり年に１回でよいでしょう 肛門編 肛門の診察って 恥ずかしくないですか？ 恥ずかしがる必要はあ りせん！ 私は毎日肛門の患者 さんばかり診ています。 肛門の診察は30秒く らいで終わります。 排泄後、便の付着が多く、チリ 紙を多く使用します。肛門検査 した方が良いでしょうか？ • 外痔核や肛門皮垂があ ると、なかなかきれい にならない場合があり ます。 • 便の状態にもよります。 • 是非一度、肛門科を受 診してください。 出産後、いぼ痔があります。 痛くないのですが、手術した ほうがいいでしょうか？ 困っていなければ手術する必要はありません。 困っているって？ 痛みを感じる 違和感を感じる うっとおしい 出血する 粘液が出る いぼ痔を手術を勧めるかどうか の医学的基準 （ゴリガー分類） 手術が必要 1度 外に出ない 2度 自然に戻る 3度 指で戻す 4度 戻らない 硬い便をしたときに、肛門が 出てきてしまいます。治療法 方を知りたいです。 あなたの肛門は、ゴリガーの２度か３度です。 １ 薬による治療 – 注入タイプの軟膏、内服薬、緩下剤 – 完全には治癒しません ２ 手術：切除 – 痛みや出血を伴うので入院が必要 ３ 手術：硬化療法 – 痛みが少なく、出血が少ないので外来で可能 排泄後、便の付着が多く、チリ 紙を多く使用します。肛門検査 した方が良いでしょうか？ • 外痔核や肛門皮垂があ ると、なかなかきれい にならない場合があり ます。 • 便の状態にもよります。 • 是非一度、肛門科を受 診してください。 肛門皮垂 平成23年、24年と2回、痔の手 術をしたのですが、最近また、 「豆?!」のようなものが出来て、 痛みがあります。もう手術は嫌で す。方法はありますか？ • 多分、血栓性外痔核でしょう。 • 自壊していなければ、薬で治 ります。 • 注入型の軟膏を使ってみてく ださい。 痔って、どんな状態なんですか？ ３大肛門疾患 いぼ痔 （痔核） あな痔 （痔瘻） 切れ痔 （裂肛） いぼ痔の手術方法（１） 従来の方法（結紮切除法） 1 4 2 5 3 痛い 多量出血の可能性（１～２％） ７－１０日入院 6 いぼ痔の手術方法（２） 硬化療法 痛くない 出血の可能性なし 日帰り手術 （病院によっては３日入院） ジオン® ４段階注射法 裂肛（切れ痔）の手術 切れているだけでなく、硬く、狭くな りったり、突起物を伴う場合に手術 皮膚弁移動術（Ssliding Skin Graft:SSG) http://blog.dr-ok.com/201211/article_1.html 痔瘻の治療方法 手術しなければ治りません 切開開放 （lay open） 括約筋温存術 （くりぬき法） （coring out） シートン法 痔瘻各術式の原理 開放術式 くりぬき法 シートン法 肛門の手術はどれくらい入院 が必要ですか？ ほとんどすべての肛門手術は、 入院の必要がありません。 • 痔核（いぼ痔）： ジオン®硬化療法 • 痔瘻： シートン法（括約筋温存） 痛み 術後出血リスク 肛門の手術にはどれくらい 費用がかかりますか？ 外来日帰り手術 （1割負担の場合） 手術時：約7,000～1０,０００円 1週間入院 1割負担 ２～３万円 （3割負担の場合） 手術時：約20,000～３０,０００円 ３割負担 ７～８万円 先生自身は体にいいこと してますか？ 自転車通勤 たまにランニング 納豆 あさのクリニック お陰様で明日で 開院１周年 あさのクリニック 1年間の実績 内視鏡検査 2600件 肛門手術 150件 開院１周年 あさのクリニック 開院１周年 大腸内視鏡検査（予約制） 10時来院 下剤内服して準備 午後検査 予約待ち 15時～16時頃帰宅 ポリープ切除しても入院不要 2～３週間 胃カメラ(予約制・空きあれば当日可） 午前中に行います。 予約待ち 麻酔下に口から：約２時間 経鼻内視鏡：約1時間 約5日 あさのクリニック 肛門手術（予約制） 開院１周年 予約待ち 2～３週間 15時来院 手術時間 ５分から15分 17時～18時頃帰宅 入院不要 翌日・1週間後・2週間後・1か月後診察 あさのクリニック 浜松市南区高塚町 JR高塚駅 徒歩6分 駐車場 ３１台完備 遠鉄バス（舞阪行き） 高塚西バス停 徒歩7分 雄踏バイパスユニクロ交差点南 カーナビ 目的地設定ご注意 住所で登録すると されてしまいます が表示 →セブンイレブン高塚西店 ご清聴ありがとうございました 皆さんのご健康・快適な毎日を 心から願っております！
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