B．非結核性抗酸菌によるもの 2．丘疹壊疽性結核疹 523 papulonecrotic tuberculid 結核菌に対するアレルギーによって生じる血管炎と考えられ ており，結核疹の一種である．青年の四肢伸側，とくに肘頭や 膝窩に好発する．1 cm 大までの大きさの暗紅色丘疹が対称性 に多発し，壊死，膿疱，潰瘍を経て瘢痕を残して治癒する．こ のような皮疹が次々と出現し，新旧の皮疹が混在した状態で慢 性の経過をたどる．皮膚小血管性血管炎（11 章 p.152 参照）や ひ こう 苔癬状粃糠疹（15 章 p.273 参照）などと鑑別を要する．抗結核 薬が有効である． たい せん 3．腺病性苔癬 lichen scrofulosorum 直径 1 〜数 mm の常色〜紅色に扁平隆起した丘疹が，体幹 しゅうぞく や四肢に散在性，ないし集簇融合して局面を形成する．毛孔一 致性に生じることもある．自覚症状はほとんどない．病理組織 学的には，毛包や汗腺周囲に類上皮細胞と Langhans 型巨細胞 を認めるが，乾酪壊死はなく，組織培養にて結核菌は証明され ない．抗結核薬による治療により 1 〜 2 か月で治癒する． 4．陰茎結核疹 tuberculid of the penis，penis tuberculid 陰茎に限局した丘疹壊疽性結核疹（前述）である．腎結核や 膀胱結核をもつ者に発症しやすいとされる．亀頭や陰茎に有痛 性の潰瘍を生じる．臨床的に陰茎癌との鑑別を要する． B．非結核性抗酸菌によるもの nontuberculous mycobacterial infections 非 結 核 性 抗 酸 菌 症（nontuberculous mycobacteriosis；NTM） とは，抗酸菌のうち，結核菌群とらい菌を除いたものによる感 染症（図 26.4）の総称である．このなかでヒトに対して病原 性をもつ菌は約 30 種類で，ヒトからヒトへの感染はないとさ れている．主な非結核性抗酸菌症とその報告症例数を表 26.2 に 示 す． 菌 種 の 同 定 に は， 小 川 培 地 や MGIT（Mycobacteria growth indicator tube） な ど で 培 養 し た 後 に DDH（DNA-DNA hybridization）法を行う． 26 図 26.4① 非結核性抗酸菌による皮膚症状（nontuberculous mycobacterial infection） 524 26 章 抗酸菌感染症 1．Mycobacterium marinum 感染症 にく げ 同 義 語： 水 槽 肉 芽 腫（fish tank granuloma）， プ ー ル 肉 芽 腫 （swimming pool granuloma） ● 水族館職員や熱帯魚を飼育する人などに好発． ● 小外傷に汚染水（プールや熱帯魚の魚槽水など）が侵入する ことで感染し，結節，落屑，潰瘍などをきたす． ● 図 26.4② 非結核性抗酸菌による皮膚症状（nontuberculous mycobacterial infection） 表 26.2 日本の皮膚非結核性抗酸菌症（1969 〜 96 年） テトラサイクリン系やニューキノロン系抗菌薬などが有効． 症状 皮膚に病変をきたす非結核性抗酸菌症のなかで最も頻度が高 い．M. marinum は淡水を好み，至適温度が 30 〜 33℃であるた め，プールや熱帯魚の魚槽水などを介して感染する例が多い． 日本の症例の半数は水族館職員や熱帯魚飼育者である．皮膚の 小外傷に感染すると，約 2 週間の潜伏期を経て発症する．手指 背側や関節部などの外傷を生じやすい部位に好発する．中央部 か ひ に膿疱や痂皮を伴う紅色局面を生じ（図 26.5），次第に落屑を 伴い疣贅状になる．皮疹は単発のことが多いが，リンパ流に沿 って生じる場合や全身播種される場合もある． 病理所見 非特異的な炎症と類上皮細胞性肉芽腫との混在した所見を得 る．抗酸菌の検出は病理組織学的に困難である． 診断・鑑別診断 職業などが魚に関係している場合は本症を疑う．膿汁，皮膚 組織，魚槽水を培養することで菌を検出する．鑑別診断にはス ポロトリコーシスなどの深在性真菌症，皮膚結核，異物肉芽腫 など． 治療 テトラサイクリン系やニューキノロン系抗菌薬が有効だが， 数か月〜 1 年以上治療を継続する必要がある．外科的切除や， 使い捨てカイロなどによる局所温熱療法（42℃，1 〜 2 時間/日） も有効である． 26 2．Mycobacterium avium 感染症 四肢や殿部の外力の加わる部位に結節や膿瘍，潰瘍，皮下硬 図 26.5 Mycobacterium marinum 感染症 結をみる．24 時間風呂や温泉で感染することが多い．治療には， 525 C．らい菌によるもの a b c d ea fb gc hd ie jf kg lh mi nj ok pl m n 図 26.6 Mycobacterium fortuitum 感染症 a：20 歳代女性．腹部に広範囲な皮膚の波動を伴う結節と膿瘍を認める．穿刺により大量に排膿する．b：チール・ネ ルゼン染色．Mycobacterium fortuitum は赤く染まっている（矢印）． 抗結核薬とマクロライド系やニューキノロン系抗菌薬を併用す ることが多い．限局した皮膚症状であれば外科的切除も有効で ある． 3．Mycobacterium fortuitum 感染症および Mycobacterium chelonae 感染症 皮疹は冷膿瘍や瘻孔，潰瘍，結節としてみられる（図 26.6） ． 抗結核薬に加えて，マクロライド系やニューキノロン系抗菌薬 を用いるが治療抵抗性のことも多く，切開，排膿，切除も併用 される． C．らい菌によるもの ハンセン病 ● Mycobacterium leprae infection leprosy，Hansen’ s disease ハンセン病の WHO 分類 らい菌による感染症で，主に皮膚と末梢神経を侵す．感覚低 下を伴う局面が特徴的． ● らい菌に対する細胞性免疫の強弱から，T 型と L 型に大別さ れる．後者は重症であり，全身で菌が増殖して排除されず全 身に結節などを形成する． ● 治療は DDS を含む多剤併用療法． 26
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