平成１４年度サンフランシスコ HIV／AIDS 海外研修報告 国立大阪病院臨床検査科 臨床検査技師 新田 幸一 はじめに 平成 15 年 2 月 15 日から３月１日までアメリカ・サンフランシスコにおいて、平成１４年度ＨＩＶ感染症研 究者海外研修生として研修に参加いたしました。 今回の研修は、現地で通訳、講師、案内人、HIV コ−ディネ−タの 4 役をこなしている小林ま さみ氏のサポ−トのもと行われました。 参加者 国立大阪病院 医 師 ･･･ 細木拓野（放射線科）、大江洋介（内科） 看 護 師 ･･･ 浅野智子（産科）、下司有加（内科） 臨床検査技師 ･･･ 新田幸一 国立仙台病院 医 師 ･･･ 伊藤俊宏（血液内科） 国立札幌病院 薬 剤 師 ･･･ 美濃興三 宿泊施設 Japan Town の前にある Best Western Miyako Inn ホテル 研修スケジュ−ル 2 月 15 日 サンフランシスコ到着 カストロ地区散策 オリエンテ−ション 2 月 16 日 休日(100 万人規模の反戦デモ見学) 2 月 17 日 アメリカにおけるエイズケア体制 耐性検査の解釈方法 2 月 18 日 カイザーパーマネント病院（外来診療）のカンファレンス見学 STOP THE AIDS PROJECT のアウトリ-チ活動について 一般市民フォ-ラムへの参加（AIDS 患者に蔓延する MRSA について） 2 月 19 日 PEP（曝露後感染予防）と PCP（カリニ肺炎）の治療について 2 月 20 日 コミュニティサービスについて 服薬アドビアランスとハームリダクションについて 2 月 21 日 SFGH：サンフランシスコジェネラル HP 見学（薬剤科、検査科） カイザ−パ−マネント HP のエイズ外来薬局について 2 月 22 日 休日 2 月 23 日 休日 2 月 24 日 コミュニティケアについて ピアによる性感染症予防教育について 在宅ホスピスケアについて 2 月 25 日 HIV 陽性の母親について 医療ソーシャルワークと在宅ケアについて HIV 抗体検査時の予防カウンセリング 2 月 26 日 AIDS 脳症のケ−スマネ−ジメント HIV 薬の薬学的最新知識について AIDS オフィスの活動 2 月 27 日 アメリカの臨床検査技師について AIDS の歴史について 研修発表 以上、AIDS という病気を抱えた人がどのようなニ−ズをもって社会で暮らしているのかを総合 的にアプロ−チした内容の研修です。 １．アメリカの疫学 1）アメリカにおける 2001 年までの新規 AIDS 診断者数と亡くなった人の統計デ−タ AIDS 発症の診断数であって HIV 陽性のみは含みません。現在のアメリカ全体での HIV 陽性者は約 90∼100 万人です。AIDS 人口からいうとサンフランシスコはニュ−ヨ−ク、ロサンゼルスに続いて多い町 です。エイズは周知のようにゲイの人たちの群を核として広がってきました。現在は西のゲイ、東のドラッグ というのが主な感染経路です。 サンフランシスコではドラッグによる感染も多かったのですが、needle exchange（無償でドラッグ中毒 者の注射針交換）プログラムにより、現在では新たな感染者はほとんどいなくなりました。 東海岸ではドラッグ中毒者への対策が後回しにされたため現在でも増えており、集中予防教育をはずさ なかった町とはずした町で感染率に差が出ています。女性や子供の感染も増えています。 また、このところ、有色人種間に感染率の伸びが見られ、AIDS 診断者数が急激に増えています。これ は宗教、文化、伝統の違いからくる性病予防教育の難しさと、言葉の壁があるため予防のタ−ゲットから 外されたためです。 2）サンフランシスコにおける 1980∼2002 年までの新規 AIDS 発病者数と死亡者数、ＡＩＤＳと共に生きて いる人の数です。 2002 年でのＨＩＶ感染者数は 18000 人、ＡＩＤＳ発病者数は 9000 人です。 ＨＩＶの新規感染者数のピ−クは 82 年の 8000 人を境に下降線をたどり 94 年には 500 人にまで減少し ました。しかし、2000 年を過ぎ再び増加して 2002 年の感染者数は約 1100 人となっています。 このグラフのポイントは 3 箇所。 ①87 年にゲイコミュニティを対象とした STOP AIDS PROJECT が終了しました。 （ゲイコミュニティでの感染者かゼロになったためです） ②92 年ＡＩＤＳ発病者数の伸びが低くなった。 （治療薬の開発が進んだためです） ③95 年からＡＩＤＳ発病者および死亡者数が急激に減少に転じた。 （ＰＣＰ〈カリニ肺炎〉などの日和見感染症対策が確立した） 2．サンフランシスコでの予防活動について アメリカでの予防活動は州や郡、市によってまったく違った国のような対応がとられています。 サンフランシスコは AIDS 発病者も多く、リベラルな土地柄でもあるため、予防活動は活発に行われてい ました。予防活動は 2 つのパタ−ンで行われています。 1)絨毯爆撃のように全体的にアタックする方法で、社会全体に広く浅くという教育、情報や資料の配布、 マスコミを利用した方法です。 2）リスクの高い人をタ−ゲットとしたグル−プで、リスクのあり方に合わせてそれなりの予防教育をする。例 えばゲイの若い人達に対して街角でアンケ−トを頼み、ついでに情報伝達する活動。 また、カルフォルニア州では義務教育期間中にある一定期間数を毎年 AIDS 教育にあてなければい けないなど積極的に予防教育が取り入れられています 現在、広がっているコミュティに対しての教育、宗教や人種、言語、文化の違う人への対応が急務とさ れています。写真は STOP AIDS PROJECT のアウトリ−チオフィスです。 カストロ地区で活動しており、ゲイコミュニティへの感染防止のために企画された活動です。80 年代に 開始されたプロジェクトでした。1987 年に新規感染者が 0 になったことを受けて一旦終了しましたが、抗 ウイルス剤の出現により AIDS が楽観視され、感染者が増加に転じたため 94−95 年にふたたびプロジェ クトが再開されました。 活動内容は自分達が住んでいる家のリビングル−ムを使って話し合いや指導をすることにより知識を 深めるリビングワ−クショップ活動、人が多く集まる場所でアンケ−トや指導を行い、ゲイの人たちの行動 や今必要とされるサ−ビスの分析を行うアウトリ−チ活動、コンド−ムをゲイの集まる場所ではどこでも手 に入り必ず使える環境を整える、ワ−クショップスケジュ−ルを街角で配布し活動を知らせるなど活発に 活動が行われていました。 その他の活動としては、ピアへルスケア（同じ世代の人や同じ境遇の人）による予防活動です。今回は 若者（ピア）をタ−ゲットとしたヘルスケアで、18・19 歳の若い女性が、男性用コンド−ムや女性用コンド− ムの使い方など模型を使っての説明やディスカッションをし、セ−フＳＥＸや AIDS、STD の基礎知識を教 えていました。大人が話すより、同じ世代のほが話しやすいし、相談もしやすいという事で有効な方法だと 言えます。 3．HIV の診療について アメリカでの診療の基本はプライマリ−ケアと呼ばれるものです。年齢や性別や持病のあるなしにかか わらずどんな人でも診るという、町のかかりつけ医がはじめの診療を行います。そこから、各専門科（セカ ンダリ−ケア）への紹介があり、プライマリ−ケア・ドクタ−との親密な協力のもと治療が行われています。 その中でも、ＨＩＶのプライマリ−ケアとなると、感染症、血液疾患、皮膚科、内科、小児科、産婦人科など の医師達が提供しています。東海岸では感染症科で診ることが多く、南部では血液疾患、西海岸ではＨＩ Ｖプライマリ−ケアとして独立しており、ＨＩＶ診療所やＨＩＶ専門のヘルスセンタ−などで診てもらう人がほ とんどです。また、ＨＩＶのプライマリ−ケアの特徴は医師だけとは限らないことで、ナ−スプラクテショナ− （ＮＰ）と呼ばれている人が活躍しているということです。ＨＩＶ専門のＮＰは患者にとって医師よりも親しみ やすいとういことで人気があるようです。アメリカの病院は、医療費が日本よりも高額であり、保険システム も複雑なため、AIDS だからといって入院している人は少なく、急性期および緊急医療が中心です。 4．コミュニティの活動について アメリカには地域のコミュニティや、日本人や中国人コミュニティ、ゲイやトランスジェンダ −のコミュニティ、AIDS のコミュニティなどさまざまなコミュニティが存在しています。アメ リカ社会の基本的考え方は相互扶助による自立であり、「自分ができることは自分でする、できない所が あればできる人にしてもらう。その代わり、人にしてあげられることがあれば自分がしてあげる。」という考え が昔から根付いており、コミュニティ形成の基本となっていました。ＡＩＤＳは個人の経済性をはじめ公衆衛 生や社会全体での治療コスト、社会資源としての労働力など、さまざまな面において大きな影響を及ぼす 病気であり、人がそれぞれの社会や文化から受ける影響は複雑で、さまざまな形になって現れます。いろ いろな方向から同時に攻めなければならないため、コミュニティの力が必要とされています。実際、サンフ ランシスコの病院では AIDS で入院している人は少なく、外来診療でケアを受けている人がほとんどなの で地域のコミュニティが主体となり多様なサ−ビスを提供していると実感しました。「病は病院で診るとうい うのではなく社会全体で看る」という考え方が浸透しており、日本との違いを強く感じました。また、多くの 医療関係者もそのコミュニティサ−ビスを支えている人々の輪の中で活躍しており、医療と行政が親密に 連携することで、効率的できめ細かい活動を展開していました。 写真はコンティナムがコミュニティサ−ビスを行う場所です。 高齢者用のＤＡＹセンタ−として使用されていましたが、96 年に自立を目指したアダルトヘルスケアのＤ ＡＹケアセンタ−として使用しています。 ＤＡＹケアの活動は 1. 服薬相談や処方薬を個人ごとに１日分、１回分の薬をセットして渡す。 2. 薬の情報を発信する。 3. ア−トの講義が行われており、患者の生きがいや手に職を付ける、教養を身に付けるなどの学習で きる場所を設けている。 4. 針やマッサ−ジセラピ−、ジムなどを設けて患者の体力増進をおこなう。 その他、コミュニティサ−ビスとしては移動診療所サ−ビスや刑務所、拘置所の人を対象としたサ−ビス などで、刑務所での診察やＡＩＤＳ患者のケアを行い、出所後もケアと追跡調査をしています。 終わりに 今回、海外での研修という貴重な経験をさせていただき、今までとは違う視点や考え方を学ぶことがで きました。5 年後、10 年後、この研修が生かされる活動をしていきたいと思います。 最後になりましたが、この研修を陰で支えていただいた関係者のみなさまに感謝いたします。 AIDS メモリアルパ−クでの終了式
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