近森病院ｸﾘﾆｶﾙﾊﾟｽ委員会 ☆腹痛時の対応痛みは排液がきれいになるまで続きます。排液をきれいにするためバッグ交換の回数を増やします。痛みが強ければ、病院に来てもらって施行します。またそれでも改善がなければ生食洗浄に移行します。 ★ 生食洗浄：看護師が特別な回路を使って生理食塩水でお腹の中を洗浄します。生食洗浄は朝、夕で行ない、腹痛が改善しなければお昼も行います。 ☆食事について腹痛／腹部膨満感など不快感があるので、消化の良い食品・補助食品などをお薦めします。腹膜炎では下痢する場合があります。状態に応じてお薬を調整しますので看護師に相談して下さい。お刺身などは症状が落ち着くまで控えましょう。 ☆日常生活や運動について基本的に制限なく、筋力低下を予防するために普通に動いてもらうことが基本です。出来ることは自分で行なうようにしましょう。生食洗浄では充分な透析効果が得られないため血液透析を行う場合があります。 ☆発熱時の対応解熱剤は血圧低下・食欲低下などの副作用が起きるため使用できません。身体を冷やすことと、冷ました透析液を使用することで解熱効果が得られます。 ☆清潔ケアー腹痛の状態、カテーテル出口部に問題がなければ、毎日または隔日で計画的に行なって下さい。シャワー浴・下半身シャワー・足浴など。 ☆カテーテル出口部ガーゼ交換カテーテル出口部に問題がなければ、毎日または1日おきに行ってください。 ☆患者さんへの指導や説明病状の経過をみながらバッグ交換の手技やカテーテルの処置などの再指導を行います。自宅訪問で確認することもあります。お食事やお薬についても経過を見ながら再指導を検討します。 ☆在宅支援関係者訪問看護・ヘルパーステーションとの連携退院後の治療経過が円滑に進むように情報の提供、交換を密にします。 ☆治療費について総医療費は約250～60万です。腹膜透析の方は特定疾病・身体障害者手帳及び更生医療の適応のため申請された方は負担金はありません。なお、保険適応外の材料は自己負担になります。近森病院透析外来 CAPD室高知市大川筋1丁目１－１６ ℡ 088－822－5231 20 年月日透析外来主治医：近森正昭 CAPD専任Ns：後藤・光平・下元患者・家族近森病院ｸﾘﾆｶﾙﾊﾟｽ委員会＃CAPD腹膜炎について１）現時点で考えられる病名と病状病名：腹膜炎病状：白血球が増えるのはお腹の感染症が考えられます。腹痛・吐き気・嘔吐・下痢・発熱を起こすことがあります。２）主な治療法の説明方法：抗生剤投与（ばい菌をたたく薬を投与します）予定日時：年月日から２週間を予定しています。内容：点滴と筋肉注射の抗生剤を２種類投与します。アレルギーのある薬剤がありましたらお知らせください。腹痛が強い場合、ばい菌の種類によって腹腔内の生食洗浄を行なうことがあります。その場合、一時的に血液透析を行うこともあります。結果予想：細菌による腹膜炎は１週間から１０日で安定した状態になります。まれに起こりうる合併症：セフェム系抗生剤による吐き気、けいれんアミノグリコシド系抗生剤によるめまい、難聴、手足のしびれなど ☆CAPDバッグ交換と記録について腹膜炎発生時、まずは２～３回洗浄を兼ねてバッグ交換を行います。その後3時間毎に行います。例： 13時、16時、19時、23時混濁の状態によってバッグ交換の回数を調整します。入院の場合：病院では看護師がバッグ交換を行いますが、患者様ができる状態の時にはご自身で実施していただきます。入院中は入院カルテに記入しますので、ご自身の記録用紙には体重・血圧のみ記入して下さい。通院の場合：翌日からは5時と9時にバッグ交換を行い、病院に来て頂きます。病院では看護師がバッグ交換を行いますが、ご自宅ではご自身またはご家族の方に実施して頂きます。普段のバッグ交換より回数が増えること・透析液の種類の調整も必要なので記録用紙を持ち帰り、排液・量・血圧体重などを記入して翌日病院に持参して下さい。３）検査朝１回目の排液を検査します。透析液の検査・・・治療経過の目安にするため毎日検査します。 ☆インスリンの調整腹膜炎の時は血糖の変動が起きるため、朝夕測定し専任看護師に連絡して下さい。それによりインスリンの量を決めます。細菌検査と感受性試験・・・腹膜炎の原因菌を調べ抗生剤の効き目の検査をします。３日目からは朝の透析液排液で検査します。 ☆血圧の調整体重の増減で血圧が変動します。お薬を服用する前に血圧を測定します。透析液の処方によっても血圧が変動しますから、バッグ交換の前に血圧測定が必要です。状態によって透析液や降圧剤の調整をしますので、専任看護師にご連絡下さい。また、腹膜炎発生時はバッグ交換を3回続けてするため、血圧低下予防の点滴をしながら行います。レントゲン検査・・・胸の写真は透析液の種類を決めるために、お腹の写真は腹膜カテーテル位置確認のため検査します。お腹の症状が強いとき、排液に問題があるときにも検査します。血液検査は副作用や合併症を早期に発見するために適時行います。