第23回末梢神経学会 コメディカルレジデント教育セミナー 2012/9/1 手根管症候群の電気生理検査と 結果の読み方 帝京大学神経内科 園生雅弘 2L/IO (Preston) method thumb method ring-finger method median palm stimulation palmar mixed method palm stim. antidromic SCS CTSの電気生理学的検査法 1) 正中神経MCS：手首刺激遠位潜時 2) 正中神経指∼手首間SCS：逆行法or順行法 3) inching法 4) APBの針筋電図 5) 2L/IO法（Preston法） 6) ring-finger method comparison 7) thumb method methods 8) SCS palm stimulation 9) palmar mixed method 10) MCS palm stimulation 52/F acute CTS palm 30mA palm 12mA 20m/sec wrist 4.6msec 58m/sec elbow 5mV 5ms 1 2L/IO (Preston) method thumb method palmar mixed method 52/F acute CTS Rt median antidromic SCS palm (70 mm) SCB! wrist (140 mm) 20 µV ring-finger method palm stim. antidromic SCS 39歳男性 55 28 m/s 2 ms Lt med/uln N 2L/IO法 （Preston法） cut off = 0.5msec 朝方の手指のしびれ、左＞右 Phalen test両側陽性 Lt med DML 3.6 msec, 14.4 mV Lt med DSL 2.62 msec, SCV 49 m/sec, 6.4 µV Rt med DML 3.3 msec, 15.4 mV Rt med DSL 2.44 msec, SCV 53 m/sec, 14.2µV S 10cm interossei palmaris S 10cm 2nd lumbricalis R ! Lt med/uln N ring finger method（環指比較法） cut off = 0.4msec “bactrian sign” R R フタコブラクダ徴候 diff=0.7 msec↑ Lt med/rad N thumb method（母指比較法） cut off = 0.5msec “bactrian sign” R フタコブラクダ徴候 R median " " !! median S ulnar radial 10µV S diff=0.98 msec↑ 2ms 10µV diff=0.66 msec↑ 2ms 2 39歳男性 朝方の手指のしびれ、左＞右 Phalen test両側陽性 Lt med DML 3.6 msec, 14.4 mV Lt med DSL 2.62 msec, SCV 49 m/sec, 6.4 µV Lt med antidromic SCS: f-p 57, p-w 42 m/sec Lt med->2L / uln->IO (Preston) diff: 0.7 msec Lt IV-> med/uln (ring finger method) diff: 0.98 msec Lt I-> med/rad (thumb method) diff: 0.66 msec Severe CTS? or proximal median neuropathy?? Rt med DML 3.3 msec, 15.4 mV Rt med DSL 2.44 msec, SCV 53 m/sec, 14.2µV Rt med antidromic SCS: f-p 57, p-w 48 m/sec Rt med->2L / uln->IO (Preston) diff: 0.4 msec Rt IV-> med/uln (ring finger method) diff: 0.44 msec Rt I-> med/rad (thumb method) diff: 0.40 msec 2L/IO (Preston) method thumb method palmar mixed method 8.0 msec (normal ≤ 0.5msec) Preston法 (2L-IO法) ring-finger method palm stim. antidromic SCS CTSの電気診断まとめ 1) CTSの電気診断の感度は極めて高い（＝偽陰 性はほとんどない）。従って、電気正常例で は、他疾患の可能性を再検討すべき。 2) ただしこれは、環指比較法などの鋭敏な比較 法を行った場合であって、ルーチンの伝導検 査だけでは不十分。 3) 特異度には問題あり。偽陽性は確実にある。 左右差が症候と合うかの確認が有用。 4) 2L-IO (Preston) 法は、APB-CMAPの消失 した重症CTSの診断にも有用。 5) 痛いAPBの針筋電図は必要ない。 → very severe CTS Preston法は最重症CTSの診断に有用 Let’s try! 福山市 鞆 Photo by Masahiro Sonoo 3
© Copyright 2024 Paperzz
