（参考様式１）トルエン・キシレン・エチルベンゼン・スチレンに関する証明書平成○○年○○月○○日（納入先企業名）殿企業名（塗料製造企業の名称）印担当部署所在地〒○○○‐○○○○ ○○県○○市○○町○○○○‐○○ 電話番号 ○○○○‐○○‐○○○○ ＦＡＸ番号 ○○○○‐○○‐○○○○ 当社の下記の製品は、トルエン・キシレン・エチルベンゼン・スチレンの４物質は、配合時に使用しておりません。記製品名、品番など（複数の場合には列記して下さい。）添付資料：上記の製品のＭＳＤＳ（ＧＨＳ仕様又は溶剤組成が明記されているものを添付して下さい。）（参考様式２）トルエン・キシレン・エチルベンゼン・スチレンに関する証明書平成○○年○○月○○日（納入先企業名）殿企業名（塗料製造企業の名称）印担当部署所在地 2○○○‐○○○○ ○○県○○市○○町○○○○‐○○ 電話番号 ○○○○‐○○‐○○○○ ＦＡＸ番号 ○○○○‐○○‐○○○○ 当社の下記の製品は、トルエン・キシレン・エチルベンゼン・スチレンの４物質について、配合されていないことを確認しました。記製品名、品番など（複数の場合には列記して下さい。）添付資料：財団法人日本塗料検査協会等の第三者機関における上記製品の試験結果報告書の写し及びＭＳＤＳ（ＧＨＳ仕様書又は溶剤組成が明記されているものを添付して下さい。）＊塗料成分試験方法は、次によるＪＩＳＫ 5601-5-1 ガスクロマトグラフ法（ＩＳＯ 11890-2）ＪＩＳＫ 5601-5-2 他成分標準添加法７４ＶＯＣ放散適合基準表示登録申請品の製造に当たっての誓約書４ＶＯＣ放散適合基準表示登録申請品の製造に当たっての誓約書平成○○年○○月○○日日本プリント・カラー合板工業組合殿製造企業名印担当部署所在地〒○○○‐○○○○ ○○県○○市○○町○○○○‐○○ 電話番号 ○○○○‐○○‐○○○○ ＦＡＸ番号 ○○○○‐○○‐○○○○ 当社の下記の申請品の製造に当たり、製造工程、製造機械の洗浄時等において４ＶＯＣを含む溶剤類等を使用しないことを誓約致します。記製品名、品番など（複数の場合には列記して下さい。）