雇用保険資格喪失時連絡票従業員が退職された場合は、10日以内に連絡表に記入のうえ諏訪商工会議所労働保険事務組合に、ご提出ください。ＦＡＸ:５７－１０１０事業所名フリガナ男・女離職者氏名 (〒　-　）離職者住所 (離職関係書類送付先）退職日平成　年　月　日Ａ．１）　・　2）　希望していなかったＢ．希望していた　a b c ＜＜離職理由＞＞Ｃ．　１）　・２）　・３）　・４）＊別紙参照Ｄ．　１）　・２）　・３）　・４）Ｅ．　１）　・２）　・３）　・４）　・５）　・６）　・７）＊Ｂ・Ｃの場合「雇用契約書等」も併せて送付してください。希望する　・　希望しない離職票＊59歳以上の方は「希望する」に○してください。・時給・日給・月給・日給月給 1週間の所定労働時間日締め日払い賃金形態時間　分【添付書類】＊離職理由の確認できる書類を添付してください。＊離職票希望者は、退職日から遡って出勤日11日以上ある月のタイムカードを13ヶ月分、賃金台帳を７ヶ月分添付して下さい。（処理蘭）受理処理台帳送付諏訪商工会議所労働保険事務組合確認備考（別紙）＜＜離職理由＞＞事業主の方は下記の退職理由の中から、該当する項目を選び連絡表の退職理由の欄の該当数字に○をして下さい。Ａ. 事業所の倒産等によるもの 1）倒産手続き開始、手形取引停止による離職２）事業所の廃止・事業再開の見込みがないため離職Ｂ. 定年によるもの定年による離職（定年歳）・定年後の継続雇用を希望していた（以下のａからｃまでのいずれか１つ選択してください）を希望していなかったａ就業規則に定める解雇事由又は退職事由（年齢に係るものを除く。以下同じ。）に該当したため（解雇事由又は退職事由と同一の事由として就業規則又は労使協定に定める「継続雇用しないことができる事由」に該当して離職した場合を含む。）ｂ平成25年3月31日以前に労使協定により定めた継続雇用制度の対象となる高年齢者に係る基準に該当しなかったためｃその他（具体的理由：）Ｃ. 契約期間満了等によるもの１）あらかじめ定められた雇用期限到来による離職　２）雇用契約期間満了による離職（契約期間　ヵ月、契約更新回数　回） ⇒＊詳細について事務組合より確認させていただきます。３）早期退職優遇制度、選択定年制度等により離職４）移籍出向＊Ｂ(a,b,c)・Ｃの場合、「雇用契約書等」も併せて送付してください。＊事務組合より詳細について確認させて頂きます。Ｄ. 事業主からの働きかけによるもの 1）解雇(重責解雇以外）２）重責解雇３）事業の縮小又は、一部休廃止に伴う人員整理を行うためのもの４）その他(理由）Ｅ. 労働者の判断によるもの１）賃金低下、賃金遅配、時間外労働等、労働条件に係る重大な問題があったと労働者が判断したことによる離職２）故意の排斥、嫌がらせ等、職場環境に係る重大な問題があったと労働者が判断したため３）事業所で大規模な人員整理があったため４）職種転換等に適応することが困難であったため（教育訓練の有・無）５）事業所が通勤困難な地に移転したため６）その他(理由）７）労働者の個人的な事情による退職(一身上の都合、転職希望等）具体的事情記載欄（　結婚・転職・療養のため・・・など　）